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DESCRIPCIÓN DE UN SISTEMA DE PERFUSIÓN NORMOTÉRMICA CON CONTROL REMOTO EN UN MODELO DE HÍGADO PORCINO

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Academic year: 2022

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DESCRIPCIÓN DE UN SISTEMA DE PERFUSIÓN

NORMOTÉRMICA CON CONTROL REMOTO EN UN MODELO DE HÍGADO PORCINO

Alvaro Morales T., Dr. Asencio P., Dr. Lozano P., J.A. López Baena, Del Cañizo Juan F., Gutiérrez Judith, Sánchez del Arco Robert, José Luis García Sabrido

(2)

“EL ÉXITO DEL TRASPLANTE HEPATICO RESULTA EN UNA CRECIENTE DEMANDA DE ORGANOS”

1963

UN GRAN PROBLEMA SIN RESOLVER?

(3)

Estrategias para aumentar el

número de injertos

Donante Vivo

Bipartición de órganos (Split)

Donante en Asistolia

Criterios Expandidos Laboratorio de órganos

bioartificiales

Máquina de perfusión normotérmica Utilización de injertos

superreducidos

(4)

25-30% DE HIGADOS DESCARTADOS PARA TRASPLANTE

Memoria de Trasplante Hepático 2014, ONT

(5)

Diferencia entre la necesidad de órganos y la disponibilidad de los mismos

REALIDAD ACTUAL

(6)

EVOLUCIÓN HISTORICA

Maquina de perfusión hipotérmica NO estéril.

CARRELL 1930

Bomba perfusión estéril (Estudio preservación)

CARRELL +

LINDBERGH

Éxito de reimplantación de riñón tras 24hrs.

preservación

LUPCHINSKY

MOSCU-1960

(7)
(8)

EVOLUCIÓN HISTORICA

BELTZER 1967

17Hrs. Preservación (RIÑON)

SCS

COLLINS-1969 Almacenamiento

frio

BELTZER- 1987 Sol. Wisconsin.

Gold Standard SCS.

PERIODO DE INVESTIGACIONES EN TODO EL MUNDO:

- BRETTSCHNEIDER et al. (Oxigenación porta hepatica).

- STARZL et al.

- -KESTENS (BELGICA-1969).

(9)

“TIEMPO DE LA BOMBA”

HMP/ NMP / SNMP

“BERLIN”

SCHÖN et al. Son lo primeros en demostrar el efecto de la resucitación con NMP en DCD frente a SCS (4Hrs), expuestos a 60

min de isquemia caliente.

OXFORD

Demostró que un periodo corto (5hrs) o largo (20hrs) de

preservación en NMP es superior a SCS tanto para

hígados sanos como con isquemia.

(10)

SIGUIENDO LA LINEA

NUESTRO GRUPO H.G.U.G.M. MADRID

(11)

Estrategias para aumentar el

número de injertos

Donante Vivo

Bipartición de órganos (Split)

Donante en Asistolia

Criterios Expandidos Laboratorio de órganos

bioartificiales

Máquina de perfusión normotérmica Utilización de injertos

superreducidos

(12)

EXPECTATIVAS PRINCIPALES

Tiempo de conservación/preservación prolongada y sin aumento de los daños de preservación.

Monitorizar la viabilidad del órgano y disminuir el daño isquemia reperfusión provocado por el almacenamiento en frío.

Recuperación y modulación de órganos marginales.

(13)

OBJETIVO

Desarrollar un sistema de perfusión de hígado aislado durante 24hrs. Con

control remoto.

(14)

MATERIAL Y METODOS

• EL presente trabajo se realizó en el laboratorio experimental y de bioingeniería del

H.G.U.G.M.

Estudio de perfusión de 12 higados de cerdo raza minipig durante 24Hrs.

(15)

CIRCUITO

Termostato

Filtrado

pH Repo

Insulina Heparina

PG NPT

CDI

CDI

Presión Flujo

Clamp

Bomba centrífuga Bomba peristáltica

Bomba de Jeringa

(16)

• Una interfaz fácil de usar permite el control de

monitorización en tiempo real y con acceso de

control remoto.

(17)

• La perfusión del sistema estaba compuesta por sangre extraída del animal donante y con diversas soluciones intravenosas.

Sangre completa (2.5L).

Oliclinomel.

Heparina 15000UI al principio de la perfusión y 2500UI cada hora.

Metilprednisolona 0.5g

Prostaciclina (epopostrenol sódico)9g/h. (vasodilatador e inhibidor plaquetario)

Insulina Lispro 2.5 UI/h

Nutrición parenteral 7 mL/h

Cefotaxima 1g/12h, Vancomicina 0.5 g/12h Bicarbonato cácico 8.4% 20mL

Gluconato cálcico 10% 20mL

(18)

RESULTADOS

• El sistema mostró una rápida estabilización de parámetros controlables y respuesta rápida y automática a los cambios producidos durante la perfusión.

(19)

• Los parámetros hemodinámicos hepáticos se lograron

mantener y controlar bajo presiones bajas predeterminadas adecuando de esta forma los flujos tanto de arteria como

vena de forma estable y dentro de rangos fisiológicos durante las 24hrs de perfusión

(20)

• Producción de bilis en forma constante

(21)

• Descenso de glucosa y lactato ( anaerobio).

• Aumento y estabilidad de los niveles de albumina y urea. ( anabólico).

• Niveles de enzimas hepáticas y de colestasis

disminuyen con el tiempo.

(22)

RESULTADOS

(23)

CONCLUSIONES

• El sistema de perfusión desarrollado es un modelo reproducible que ofrece un adecuado soporte

normotermico durante 24 horas, permitiendo el control autónomo y a distancia de parámetros hemodinámicos y fisiológicos.

• Este circuito está destinado a trabajar en la

preservación de órganos, monitorización y

recuperación de injertos considerados como

subóptimos.

(24)

“GRACIAS”

Referencias

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