U NIVERSIDAD P ERUANA C AYETANO H EREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
“RELACIÓN ENTRE LA FRECUENCIA DE CARIES DENTAL Y EL ÍNDICE DE PLACA BLANDA EN NIÑOS
DE 6 A 13 AÑOS DEL CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2 ENTRE 2003 Y 2004”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
ANGELA PAREDES MEDINA
LIMA –PERÚ 2005
ASESORA:
Dr. Martha Flores Moreno
COMITÉ EXAMINADOR:
Presidente : Dra. Ana Mayo Secretario : Dr. Guido Perona Miembro : Dra. Rosa Ana Melgar
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 14 DE SETIEMBRE DEL 2005
CALIFICATIVO : APROBADO POR MAYORÍA
A mis padres... gracias por estar siempre conmigo.
A mi nuevo y gran amor... mi hijo.
AGRADECIMIENTOS
Mi profundo agradecimiento a mi tío: Dr. César Augusto Del Castillo, por su apoyo permanente.
A la Dra. Martha Flores, porque sin ella no hubiese logrado mi objetivo.
A mi familia por estar siempre presentes.
RESUMEN
La caries dental, en nuestro país, está considerada como un problema de salud pública por su alta prevalencia. Es una enfermedad infecciosa y multifactorial que afecta a los tejidos calcificados de los dientes, la cual es provocada por la acción de los ácidos producidos por las bacterias que integran la placa bacteriana. El propósito de este estudio fue determinar la relación entre la frecuencia de caries dental activa y el índice de placa blanda modificado en pacientes de 6 a 13 años de edad atendidos en el Servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre el 2003 y el 2004.
Durante el período del estudio 389 de pacientes de edades entre 6 a 13 años demandaron atención en el Servicio Odontológico del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2. Apartir de la base de datos del Departamento Académico de Estomatología del Niño y del Adolescente (DAENA) mediante un procedimiento no probabilístico y teniendo en cuenta los criterios de inclusión se obtuvo una muestra de 76 historias clínicas, de las cuales 31 (40.8%) fueron del sexo masculino y 45 (59.2%) del femenino. Se realizó el análisis univariado para la distribución de frecuencias y porcentajes (caries dental), promedio y desviación estándar (IPBm), prueba de U de Mann-Whitney (IPBm según sexo), regresión logística simple para caries dental y relación entre el IPBm y frecuencia de caries.
El promedio del IPBm fue de 2.17. El IPBm fue mayor en el sexo masculino (2.23) que en el femenino (2.07) (p<0.444) y la frecuencia de caries dental fue de 97.4%, mientras que el 2.6% de los pacientes estuvieron libres de la enfermedad.
No se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la frecuencia de caries dental y el índice de placa blanda modificado (p<0.941).
Palabras clave: caries dental, índice de placa blanda modificado, niños.
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II. MARCO REFERENCIAL 02
II.1 Caries dental 02
II.2 Placa bacteriana 06
II.3 Estudios sobre Caries Dental y Placa Blanda 09
III. OBJETIVOS 13
III.1 Objetivo General 13
III.2 Objetivos Específicos 13
IV. MATERIALES Y MÉTODOS 14
IV.1 Diseño del estudio 14
IV.2 Población 14
IV.3 Muestra 14
IV.4 Definición y Operacionalización de Variables 15
IV.5 Covariables 15
IV.6 Técnica y Procedimientos 16
IV.6.1 Recolección de Datos 16
IV.7 Análisis de Estadístico 16
V. RESULTADOS 17
VI. DISCUSIÓN 30
VII. CONCLUSIONES 34
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35
ANEXOS 39
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SEXO Y EDAD. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003-2004.
19
Tabla Nº 2: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL SEGÚN EL SEXO.
CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH.
LIMA 2003-2004.
20
Tabla Nº 3: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL DE ACUERDO A LA EDAD CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003-2004.
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Tabla Nº 4: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) SEGÚN EL SEXO. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003- 2004.
22
Tabla Nº 5: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) DE ACUERDO A LA EDAD.
CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH.
LIMA 2003-2004.
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE ACUERDO A LA EDAD.
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Gráfico Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL SEXO. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003-2004.
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Gráfico Nº 3: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL SEGÚN SEXO.
CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH.
LIMA 2003-2004.
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Gráfico Nº 4: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL DE ACUERDO A LA EDAD CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003-2004.
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Gráfico Nº 5: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) SEGÚN EL SEXO. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003- 2004.
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Gráfico Nº 6: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) DE ACUERDO A LA EDAD.
CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH.
LIMA 2003-2004.
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I. INTRODUCCIÓN
En el campo de la Odontología la caries dental es considerada como el principal problema, no sólo desde el punto de vista de los procedimientos restaurativos sino también preventivos. Está considerada, así mismo, como un problema de salud pública por su alta prevalencia, especialmente en los llamados países del tercer mundo.
La caries dental es una enfermedad infecciosa y multifactorial, que constituye una de las afecciones más frecuentes, especialmente en la infancia. Consiste en un proceso de desmineralización con la consecuente desintegración progresiva de los tejidos dentarios calcificados, cuando no es prevenida ni tratada a tiempo; esta desmineralización es producida por ácidos orgánicos débiles de origen microbiano;
cuando este proceso no se detiene se produce así una lesión de caries dental.
Aunque el control de los hábitos dietéticos es uno de los factores más importantes para la prevención de la caries dental en infantes, también es de suma importancia el control de la placa dental, vale decir, la higiene bucal.
La placa dental constituye el primer paso para el establecimiento de los microorganismos patógenos de la cavidad bucal. Los ácidos producidos en la placa dental durante la degradación bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la caries dental. La calidad de alimentación rica en carbohidratos altera el pH y el tipo de placa, es por ello que uno de los métodos más importantes para el control de la placa es mantener una dieta adecuada.
El propósito de este estudio fue determinar la relación entre la frecuencia de caries dental y el índice de placa blanda modificado (IPBm) en pacientes de 6 a 13 años de edad que acudieron al Servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre 2003 y 2004.
II. MARCO TEÓRICO
II.1 CARIES DENTAL
A través de los tiempos se han formulado diversas teorías acerca de la etiología de la caries, las cuales se resumen en dos grupos:
1. Endógenas.- Nos dicen que la caries es provocada por agentes provenientes del interior de los dientes.
a) Estasis de fluidos nocivos: Formulada por Hipócrates en 456 a.C quien fue uno de los primeros en pretender explicar las causas de la caries dental. Su hipótesis partía del concepto que la salud y la enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento adecuado de los humores internos (sangre, bilis, flema y linfa).
Por ello pensaba que la caries dental era producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos perjudiciales en el interior de los dientes.
b) Inflamatoria endógena: Galeno en 130 a.C. compartió la visión de Hipócrates sobre los humores, pero difería su interpretación en cuanto a la etiología de la caries dental, sosteniendo que: “los transtornos cefálicos determinan una corrupción en los humores, que fácilmente pueden pasar a la boca y producir;
úlcera, gingivitis, piorrea y caries”.
c) Inflamación del odontoblasto: el médico y dentista Jourdan durante el siglo XVIII, lo atribuyó a ciertas perturbaciones metabólicas inflamatorias del odontoblasto, la cual originaba una descalcificación de la dentina y posterior destrucción del esmalte.
d) Teoría enzimática de las fosfatasas: Cserngei en 1950, relacionó al proceso carioso, afirmando que era causado por un transtorno bioquímico que determina que las fosfatasas de la pulpa actúan sobre los glicofosfatos, estimulando la producción de ácido fosfórico, el cual disuelve los tejidos calcificados.
2. Exógenas.- Sostiene que el origen de la caries dental por causas externas.
a) Vermicular: Entre los años 3500 y 3000 a.C. (civilización Asiria) en Mesopotania, aparece registrada por primera vez una teoría sobre el origen de
la caries dental, la cual responsabiliza a los “gusanos dentales” de la descomposición de los dientes.
b) Quimioparasitaria: Miller en 1890, quien afirma que las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta y que tales ácidos disuelven el esmalte, ocasionando su deterioro.
c) Proteolítica: Gottlieb en 1944, sugirió que los microorganismos, al hidrolizar las proteínas, dejan a la sustancia inorgánica desprovista de la estructura mecánica proteica que la soporta, lo cual ocasiona el desmoronamiento de los tejidos dentales. Esta teoría no fue avalada puesto que valiéndose de enzimas proteolíticas, ha sido imposible reproducir el desarrollo de lesiones cariosas in vitro.
d) Proteólisis – Quelación: Schatz y Martín en 1955, partiendo de la teoría proteolítica, propusieron que luego del proceso de proteólisis ocurría una quelación. Pero Jenkins y Duares, en 1964 refutaron esta teoría dados sus fracasos al intentar reproducir la caries dental in vitro, con agentes quelantes.
El cambio hacia el concepto actual de la caries dental ha sido largo y tortuoso. La Teoría Quimioparasitaria de Miller, en 1890, fue aceptada por el Consenso de la profesión, al promediar el siglo XX, pero sólo después de investigaciones arduas y prolongadas sobre el desarrollo de la caries dental.
Posteriormente Keyes, en 1960, demostró que la caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible. También estableció que la etiología de la caries dental obedecía a un esquema compuesto por tres agentes: huésped, microorganismos y sustrato.
La caries dental es una enfermedad que ha sido definida tradicionalmente como multifactorial, en la que existe una interacción simultánea de factores: el huésped (los dientes y la saliva), la dieta y la placa dental (microflora). Además de estos 3 factores se debe tener en cuenta el tiempo de exposición y el medio ambiente en el que se desarrolla el individuo 2, 3. Se origina por la producción de sustancias ácidas de las bacterias, sobre los carbohidratos de la dieta que se caracteriza por la descalcificación de la sustancia inorgánica, y la consecuente desintegración de la sustancia orgánica 4,
5, 6.
En el medio bucal los dientes están sometidos a un constante proceso de desmineralización y remineralización. Se sabe que existe un constante intercambio iónico entre el esmalte y el medio bucal (saliva). Cuando la saliva posee un pH superior a 5.5 y hay concentraciones adecuadas de calcio y fosfato, se puede hablar de un diente sano. En cambio, cuando este medio es más ácido, y, en la superficie dentaria se ha depositado una placa microbiana encargada de hacer que el pH de la saliva descienda a menos de 5.5 (pH crítico), el diente empieza a perder minerales (desmineralización). Si esta situación se prolonga por un tiempo indeterminado, aparece la lesión cariosa incipiente, llamada “mancha blanca”, que viene a ser la pérdida del esmalte superficial. Cuando predomina esta desmineralización, la lesión superficial puede llegar a ser tan amplia que la capa superficial del esmalte colapsa, causando una cavidad. Estas lesiones cono o sin cavidad pueden progresar a través del esmalte, hacia la unión amelo-dentinaria originando así una lesión de caries activa.
Pero, si, la situación descrita anteriormente se revierte y el pH asciende, neutralizando el medio bucal, mediante la eliminación de la placa, se va originar un depósito de minerales, que proviene de los fosfatos y otras sales presentes en la saliva, sobre la superficie, originando así la remineralización de la mancha blanca, de esta manera la lesión queda detenida o la lesión de caries dental se inactiva 1, 2, 3, 4.
Las “manchas blancas”, son las primeras lesiones visibles de caries, estas se pueden observar en las superficies de los dientes, y se manifiesta por la desmineralización de la superficie del esmalte. Son conocidos también como lesiones iniciales o incipientes
5. Clínicamente, cuando el diente esta seco, se observa una mancha opaca y con aspecto de tiza; el esmalte pierde brillo y se torna ligeramente poroso y áspero. La pérdida de mineral, a la microscopia electrónica de alta resolución, indica que dicha pérdida se inicia en el centro de uno de los extremos del cristal de hidroxiapatita, extendiéndose luego por todo el largo del cristal, originando así la disolución del esmalte, difundiéndose así hacia las regiones más profundas 7. Todo esto es el resultado de una ruptura del equilibrio entre la acción de los ácidos y la capacidad amortiguadora de la saliva 2, 4, 8.
Cuando el ataque ácido se repite, pueden colapsar numerosos cristales de esmalte pudiendo producir así una cavidad clínicamente visible. La formación de la cavidad puede llevar meses o años, lo cual depende de diversos factores, entre ellos los hábitos dietéticos y la higiene oral, la exposición a los fluoruros, la superficie dental afectada,
etc. En la cavidad bucal se produce un proceso continuo de desmineralización y remineralización del esmalte. Para mantener un equilibrio, debe existir tiempo suficiente, después de cada ataque ácido, para permitir la remineralización. Cuando estos ataques son muy frecuentes, o cuando el flujo salival disminuye, el proceso de desmineralización es mayor sobre el de remineralización, originándose así el deterioro dental 1, 2.
Las funciones del flujo salival con respecto al proceso de caries dental son las siguientes: 2
• Capacidad amortiguadora.
• Aclaramiento salival (efecto de autolimpieza).
• Capacidad antibacteriana.
• Mantenimiento de una saliva supersaturada en fosfato de calcio.
• Promoción de la remineralización y reducción de la desmineralización.
La disminución del flujo y la viscosidad salival, juegan un importante papel en el desarrollo de la enfermedad, ya que la saliva diluye y ayuda a eliminar los restos alimenticios y amortigua el ácido de la placa, deteniendo así el proceso de desmineralización, favoreciendo la remineralización del esmalte 2, 9.
La velocidad del flujo salival está directamente relacionada con la capacidad amortiguadora y de aclaración de la saliva, por lo tanto, a un índice elevado de flujo salival le corresponderá un aclaración salival más rápido, y una mayor capacidad de amortiguación 2.
Una vez que las bacterias invaden la dentina, el sustrato alimenticio interviene en la desmineralización. Los ácidos producidos por las bacterias disuelven la hidroxiapatita de la dentina mientras la lesión avanza, la textura y el color va cambiando. El color se oscurece debido a productos bacterianos y a los pigmentos de alimentos y bebidas 1. Otros factores que también pueden favorecer al desarrollo de la caries dental son los siguientes:
• Consumo de una dieta alta en carbohidratos 9.
• Baja concentración de iones calcio y fosfato en la saliva 9.
• Malposición dentaria (apiñamiento) 2, 9.
• Higiene bucal deficiente 4.
• Anatomía y anomalías dentales 2
• Edad posteruptiva 2
• Desnutrición durante la formación del esmalte 9.
Por consiguiente, se puede afirmar que la caries es el resultado de la interacción entre las bacterias existentes en la placa y la superficie dentaria (huésped) en un determinado tiempo de exposición a los ácidos producidos por estas, alcanzando así elevadas concentraciones de ácidos en la placa, debido al aporte excesivo de azúcares extrínsecos de la dieta (sustrato) 1, 2, 3.
El Streptococus mutans y el Lactobacillus, presentes en la placa bacteriana adherida a la superficie dentaria, son los que dan origen a la caries dental. Se dice que el Streptococus mutans es capaz de adherirse al esmalte y producir la disminución del pH a través de la fermentación de los carbohidratos presentes en la dieta; mientras que el Lactobacillus es el responsable de la progresión de la lesión, es decir que aprovecha de lesiones ya existentes para colonizarlas como un parásito 2.
II.2 PLACA BACTERIANA
Nasmyth, en 1839, fue el primero en describir la película orgánica que cubría las superficies dentarias, llamándola “capa dental persistente”, o más conocida como la
“membrana de Nasmyth”, la cual tenía un origen embrionario. Estudios posteriores, dieron a conocer que la membrana que cubre los dientes, inmediatamente después de su erupción, y que es netamente de origen embrionario se perdía, siendo reemplazada por una membrana acelular, libre de microorganismos, denominada película adquirida del esmalte 2, 3, 10. La película adquirida, es una película muy fina y amorfa, constituida por proteínas salivales, que le da una carga negativa, dándole así una fuerte afinidad por el esmalte. Actúa como una interfase entre el diente y sus alrededores. Posee también una permeabilidad selectiva, lo cual le permite regular el proceso de desmineralización y remineralización. Se establece sobre la superficie del esmalte inmediatamente después que este ha sido expuesto al medio intraoral, logrando así un equilibrio después de 30 a 60 minutos 2, 3, 10.
La película adquirida precede la colonización bacteriana inicial, y cumple 2 funciones principales 2:
1. Favorece la adherencia microbiana y la formación de la placa.
2. Protege al esmalte contra la desmineralización.
Pero hay algunos reportes de casos en los que se ha encontrado placa dental en ausencia de película adquirida 3. La placa bacteriana es definida como una comunidad microbiana 2, con algunos leucocitos, macrófagos y células epiteliales, contenidos en una matriz de proteínas y polisacáridos, que se adhiere con gran facilidad a las superficies dentales 11. Esta presente en la boca de individuos sanos o enfermos y es el principal factor etiológico de la caries dental y la enfermedad periodontal.
En 1978, Costerton introdujo el término biofilm. El biofilm, o biopelícula, es una formación de agregados bacterianos, usualmente existentes como comunidades, cercanamente asociadas, que se adhieren a una variedad de superficies naturales o artificiales, en un medio acuoso que contiene una concentración suficiente de nutrientes para sostener las necesidades metabólicas de la microbiota. Las células bacterianas de la biopelícula exhiben características biológicas que difieren marcadamente de las bacterias que están aislada, o en suspensión.
Las biopelículas constituyen una comunidad microbiana protegida de una amplia variedad de factores antibacterianos que predominan en cualquier ecosistema que posea un nivel suficiente de nutrientes. Todas las biopelículas poseen una estructura y una fisiología complejas, que les permite crear y mantener un ecosistema abierto de canales de agua.
El desarrollo de la biopelícula depende de los siguientes factores:
a) La naturaleza fisico-química de la superficie a la cual se adhiere.
b) Las especies microbianas presentes.
c) Las macromoléculas secretadas por estas especies.
d) La secuencia de adhesión microbiana.
Estudios sobre la estructura de la placa, demostró que ésta presenta una configuración más abierta de lo que antes se pensaba. Se ha descubierto la presencia de canales que pueden atravesar la profundidad de la biopelícula 2.
Desde hace mucho tiempo existe el concepto de la relación entre placa bacteriana y caries dental. Es por ello que podemos decir que en aquellos sitios donde se acumula placa, es muy posible que se desarrolle caries. Por el contrario, en aquellos sitios en los que no se acumula, es más difícil su desarrollo 4. La colonización de la cavidad oral es un proceso continuo. Se sabe de la existencia de 200 a 500 especies bacterianas residentes en la cavidad oral 2.
Las bacterias contenidas en la placa producen ácidos, ellas pueden sobrevivir en un pH relativamente bajo. Se cree que el Streptococo mutans es la bacteria fundamental en el inicio y el avance de la caries dental y que el Lactobacillus incrementa su crecimiento después de la formación de la cavidad en el esmalte. En el proceso de la enfermedad, cuando el pH de la placa desciende por debajo del nivel crítico (aproximadamente 5.5), los ácidos empiezan a desmineralizar el esmalte. Este fenómeno dura 20 minutos o algo más dependiendo de la disponibilidad del sustrato
12.
La formación de placa bacteriana incluye los siguientes pasos:
1. Depósito de una película orgánica sobre la superficie del esmalte, proveniente de la precipitación de glucoproteínas salivales, especialmente mucina. En este proceso intervienen las enzimas bacterianas.
2. Engrosamiento de la película por interacción de los productos salivales y bacterianos.
3. Instalación de distintas formas bacterianas, especialmente de cocos, provenientes del medio bucal.
4. Tres horas después del cepillado la superficie dental está completamente cubierta de un material blando.
5. Se produce una interacción entre la película y los microorganismos del medio.
6. A las cinco horas, ya se han establecido las colonias microbianas.
7. Entre las seis y doce horas después, se reduce el espesor de la placa.
8. A las veinticuatro horas una tercera parte de los cocos se hallan en un proceso activo de división celular y comienzan a aparecer otras formas bacterianas.
9. A las cuarenta y ocho horas la placa esta firmemente establecida y cubierta por una masa de filamentos y bacilos.
La placa se forma sobre las superficies dentales donde el cepillado dental, la actividad de los músculos bucales a la acción limpiadora de la saliva no llega con facilidad, como en las fosas y fisuras, los defectos del esmalte, las áreas interdentarias, el tercio gingival, y alrededor de restauraciones (coronas o prótesis defectuosas) 1.
II.3 ESTUDIOS SOBRE CARIES DENTAL Y PLACA BLANDA
La caries dental es una de las enfermedades más prevalentes de la cavidad oral y de distribución mundial que afecta a la especie humana. Afecta al hombre sin distinción de raza, edad, sexo, situación geográfica y nivel socio-económico 11.
Su prevalencia en el mundo se ha incrementado llegando a constituir una patología del hombre moderno.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) mediante los datos epidemiológicos que dispone y distintos autores, revelan que la prevalencia de caries dental en el mundo es variable, siendo relativamente baja en algunos países del mundo y alta en otros.
Pudiéndose dar variaciones dentro de un mismo país, entre regiones, incluso dentro de una misma población. Estas variaciones se deben al nivel socioeconómico, edad, sexo, dieta, raza, etc. 15
Sin embargo, a pesar de ser una de las enfermedades de elevada proliferación; en los últimos diez años, su presencia en los llamados países industrializados esta en constante disminución, gracias a la introducción de programas de prevención 22.
Numerosos estudios sobre la prevalencia de caries dental, placa blanda han sido realizados tanto en nuestro país como en otros países del mundo, obteniendo distintos resultados sobre la prevalencia de caries dental y placa blanda en distintos ámbitos mundiales. A continuación citaremos algunos de ellos, de manera cronológica:
Isla (1989-Perú), en su estudio sobre la prevalencia de higiene oral, enfermedad periodontal y caries dental y su correlación con el consumo de alimentos cariogénicos, en escolares de 6 a 15 años de edad de la población urbana, rural del Distrito de Ocongate (Cusco). Los resultados de la investigación revelan comparativamente que los mayores índices de placa blanda, de placa calcificada, de
higiene oral, de enfermedad periodontal, de caries dental, de frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos por día, tiempo de exposición dentaria de alimentos cariogénicos por día le corresponde a los escolares de la población urbana en comparación a los escolares de la población rural. Las diferencias entre las dos poblaciones con respecto a todas estas variables eran estadísticamente significativas 9. Casas (1990-Perú) en su estudio sobre el perfil del componente de salud oral en tres Distritos del Cono Sur de Lima Metropolitana (Villa El Salvador, Villa María del Triunfo y San Juan de Miraflores), en escolares de 6 a 12 años de edad. Los resultados de la investigación en relación a los Índices de Higiene Oral, Periodontal y Caries Dental (en dentición decidua y permanente) fueron estadísticamente significativos para ambos sexos 17.
Raitio y col. (1995-Finlandia), evaluaron el efecto del cepillado dental sobre el número de estreptococos mutans en 667 niños de 1 a 8 años de edad. El cepillado fue supervisado por odontólogos y por los padres en el Centro de atención de Salud y en el hogar respectivamente. Se concluyó que el cepillado dental se encuentra significativamente asociado con la reducción del estreptococus mutans en la saliva, principal bacteria comprometida en el proceso de caries dental 14.
Vega (1996-Perú), en su estudio sobre la relación de la caries dental y el grado de higiene bucal en niños de 5 a 42 meses de edad que acudieron a los servicios de Pediatría de los policlínicos IPSS Santa Rosa en Comas, Angamos en Miraflores, y el Hospital Nacional Cayetano Heredia durante los meses de diciembre de 1995 y enero de 1996, no encontraron diferencias estadísticamente significativas de la caries dental con relación a la frecuencia de higiene bucal, índice de placa blanda y uso de gasa como técnica de higiene bucal 18.
Sánchez (2001-Perú) en su estudio sobre la relación del riesgo estomatológico con el consumo de azúcares extrínsecos, índice de placa blanda y la experiencia de caries en pacientes pediátricos que acudieron a la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1994 y 1998, encuentra que el riesgo estomatológico y el índice de placa blanda presentaron una relación estadísticamente significativa 19.
Franco (2001-Perú), en su estudio sobre la relación entre la prevalencia de Caries Dental y el índice de placa modificado en pacientes de 3 a 13 años de edad, atendidos
en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1994 y 1998, encuentra una relación estadística significativa, entre estas dos variables 20.
Martens y col. (2001-Bélgica), evaluaron la relación entre placa dental y la experiencia de caries en niños con dentición mixta, encontrando que los niños con mayor edad presentaban mayor cantidad de placa dental y presencia de caries dental
21.
Frencken y col. (2001-Zimbagüe), no encontraron una diferencia significativa entre los valores de caries dental en relación al índice de higiene oral, en niños de un colegio de primaria 22. Estos resultados se pueden atribuir a que durante el período del estudio se realizaron actividades de educación de salud oral.
Sam (2002-Perú) en su estudio sobre la relación entre la prevalencia de caries e índice de higiene oral (IHO) en pacientes del servicio odontológico de la Pontificia Universidad Católica del Perú, encuentra que el índice de higiene oral simplificado (IHOs) en la muestra fue de 1.87. Encontró que no existe una relación entre el índice de higiene oral simplificado y la prevalencia de caries dental en la muestra estudiada
13.
Takashi y col. (2002-Japón), en su estudio sobre la prevalencia de lesiones cariosas en niños escolares japoneses con frecuencia e ingesta de productos sin azúcares dados por sus padres. El 90% de los niños conocían de la existencia de productos sin azúcar
23.
Shafi y col (2003-Bangladeshi) no encontró una diferencia significativa entre los valores de caries dental en relación al índice de higiene oral en niños de 12 años de edad 24.
Torres (2004-Perú), en su estudio sobre la relación entre la prevalencia de caries dental y el índice de placa blanda modificada (IPBm), en niños de 3 a 13 años de edad atendidos en la Clínica Estomatológica Central (CEC) de la Facultad de Estomatológica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) entre 1999 y 2003, observa que el promedio del IPBm fue de 2.11. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el IPBm y la prevalencia de la caries dental 25. Martens y col (2004-Bélgica), en un estudio sobre variables asociadas al nivel de higiene oral en niños de 7 años de Bélgica, encuentra una débil pero significante
correlación entre la cantidad de placa bacteriana y la existencia de caries dental.
Observa también que la placa dental se incrementa con la edad, siendo el grupo conformado por los niños, el que presentó mayor cantidad de placa 26.
Es por todo ello que se realizó el siguiente estudio, el cual consiste en relacionar la frecuencia de caries dental y el índice de placa blanda modificado en pacientes de 6 a 13 años de edad del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre 2003 y 2004, para que así se pueden tener las medidas preventivas necesarias para disminuir la incidencia de caries dental en dicha población.
III. OBJETIVOS
III.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la relación entre la frecuencia de lesiones de caries dental y el índice de Placa Blanda modificado (IPBm), en pacientes de 6 a 13 años de edad que acudieron al Servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre 2003 y 2004.
III.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Determinar la relación entre la frecuencia de caries dental según generó en pacientes de 6 a 13 años de edad que acudieron al Servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre el 2003 y 2004.
2. Determinar la relación entre la frecuencia de caries dental y la edad de los pacientes de 6 a 13 años de edad que acudieron al Servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre el 2003 y 2004.
3. Comparar el promedio del IPBm según sexo en pacientes de 6 a 13 años de edad que acudieron al servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre el 2003 y 2004.
4. Determinar la relación entre el IPBm y la edad en pacientes de 6 a 13 años de edad que acudieron al Servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre el 2003 y 2004.
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
IV.1 DISEÑO DEL ESTUDIO:
El presente estudio será retrospectivo, descriptivo y transversal.
IV.2 POBLACIÓN:
La población del estudio estuvo constituida por 389 historias clínicas de pacientes del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre edades de 6 a 13 años que fueron atendidos en el servicio de odontología, entre enero de 2003 y diciembre del 2004.
N = 389
IV.3 MUESTRA:
Tamaño de la muestra:
La muestra estará constituía por 76 historias clínicas que se obtuvieron de la Base de Datos del Taller de Tesis del Departamento Académico Estomatológico del Niño y del Adolescente (DAENA). Las historias clínicas pertenecen a niños del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 que poseen el seguro odontológico.
n = 76 Selección de la muestra:
La muestra se obtendrá mediante un proceso no aleatorio, ya que incluirá a todas las historias clínicas que cumplieron los criterios de inclusión.
Criterios de inclusión:
• Historias clínicas completas de pacientes, en las que se registrará el índice de Placa Blanda Modificado y el odontograma, tomados en el momento del examen inicial.
• Historias de niños con edades entre 6 y 13 años de edad.
• Historias clínicas entre los años 2003 y 2004.
IV.4 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
IV.4.1 Variable Dependiente:
• Caries dental: es una variable cuantitativa de razón, que se mide de forma discontinua. Será definida como el número de lesiones de caries dental o restauración en mal estado que presente un paciente, detectado en el examen clínico, registrado en el odontograma. Este valor representa el código 2 para la variable de condición dental de la Base de Datos del Departamento Académico Estomatológico del Niño y Adolescente (DAENA) 1999 – 2003 (Anexo 1).
IV.4.2 Variable Independiente:
• Índice de Placa Blanda modificado: es una variable cuantitativa que se medirá en forma continua.
Se tomará en cuenta la cantidad de placa bacteriana en seis superficies dentales seleccionadas arbitrariamente con la ayuda de una sustancia reveladora27. En este caso, se utilizará una sustancia reveladora (violeta de genciana) para obtener la placa bacteriana en seis superficies dentarias basándose en el criterio de Silness y Löe para la dentición permanente28, el cual ha sido adaptado por el DAENA para el caso de dentición decidua y para a fase de dentición mixta (Anexo 2). El Índice de Placa Blanda modificado se obtuvo sumando los valores encontrados en cada superficie dental y dividiendo el resultado por el número de superficies examinadas6 y se registrará tomando los valores de 0, 1, 2 y 3 dependiendo de la ubicación de la placa blanda sobre la superficie del diente (Anexo 3).
IV.5 COVARIABLES:
• Edad: Se registrarán los años cumplidos, de acuerdo a la información obtenida de la base de datos.
• Sexo: Se registrará como masculino (M) ó femenino (F), de acuerdo a la información obtenida de la base de datos.
IV.6 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS IV.6.1 Recolección de Datos
La información del estudio se obtendrá de la base de datos de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia correspondiente a las historias clínicas de los pacientes manejados por el Departamento Académico de Estomatología del Niño y del Adolescente (DAENA), Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2 entre 2003 y 2004.
IV.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Para el ingreso de información de la base de datos y para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS versión 11.0.
Se realizará el análisis univariado para describir la distribución de frecuencias y porcentajes para la variable caries dental (presencia y número de lesiones).
Para la variable Índice de Placa Blanda Modificado (IPBm) se determinó el promedio y la desviación estándar, así como los valores mínimo y máximo.
La comparación del IPBm así como el número de lesiones de caries dental según sexo se realizará empleando la prueba U de Mann-Whitney. Para evaluar la frecuencia de caries dental según la edad y la relación entre el IPBm y la frecuencia de caries dental se empleará la Regresión Logística Simple.
Finalmente, para determinar la relación entre el IPBm y el número de lesiones de caries dental se empleará el coeficiente de correlación de Spearman (rho).
V. RESULTADOS
La muestra del presente estudio estuvo constituida por 76 historias clínicas de pacientes entre los 6 y 13 años de edad. La edad promedio fue de 7.70 + 1.36 años, estando el 80.3% de la muestra comprendida entre los 6 y 8 años de edad (Tabla 1, Gráfico 1). Es necesario mencionar que no se tuvo una muestra de los grupos etáreos de 11 y 12 años debido a la ausencia de información completa en las historias clínicas.
Adicionalmente, el 40.8% (31) fueron del sexo masculino y el 59.2% (45) del sexo femenino (Tabla 1, Gráfico 2).
En cuanto a la frecuencia de caries dental se encontró que el 97.4% de los pacientes presentaron por lo menos una lesión de caries dental, y el 2.6% estuvieron libres de caries. Según sexo, el 100% de los niños tuvieron caries dental mientras que el 95.6%
de las niñas presentaron al menos una lesión de caries dental (Tabla 2 y Gráfico 3). La relación entre la frecuencia de caries dental y el sexo no fue estadísticamente significativa.
Al evaluar la frecuencia de caries dental según edad se encontró que el 100% de los niños de 6, 7, 9, 10 y 13 años de edad tuvieron por lo menos una lesión de caries dental, mientras que en los niños de 8 años de edad se presentó una ligera disminución, con sólo el 90.5% de los niños presentando al menos una lesión activa (Tabla 3 y Gráfico 4). La relación entre la frecuencia de caries dental y la edad no fue estadísticamente significativa.
Del total de historias clínicas examinadas, se encontró que la media del IPBm en el sexo masculino fue de 2.23 y en el sexo femenino de 2.10 (Tabla 4 y Gráfico 5). La diferencia entre ambas medias fue de 0.13, resultando no estadísticamente significativo.
Al evaluar la media del IPBm de acuerdo a la edad de los niños se encontró que para el grupo de 6 años de edad fue de 2.16. Se observó que la media en el IPBm aumentó a 2.22 para los niños de 7 años de edad y disminuyó a 2.17 y 1.68 a los 8 y 9 años respectivamente, para nuevamente subir a 3.00 a los 10 años y volver a disminuir a 0.75 a los 13 años. Se encontró que la desviación estándar de los niños de 10 y 13 años fue de 0.00 para ambas edades, lo cual se debe al poco número de niños examinados, por lo que se obtuvo valores similares en los datos, no pudiéndose
establecer variaciones entre los mismos (Tabla 5 y Gráfico 6). La relación entre el IPBm y edad, no fue estadísticamente significativa (p=0.282).
Finalmente, al evaluar la relación entre el Índice de Placa modificado y la frecuencia de caries dental, se encontró que ésta no fue estadísticamente significativa (Regresión Logística simple, p =0.941).
Tabla Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SEXO Y EDAD.
CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003- 2004.
SEXO
Masculino Femenino
Total Edad
n % n % n % 6
7 8 9 10 13 Total
6 8 10
5 2 0 31
7.9 10.5 13.1 6.7 2.7 0 40.8
4 22 11 4 2 2 45
5.3 29.0 14.5 5.2 2.6 2.6 59.2
10 30 21 9 4 2 76
13.2 39.5 27.6 11.8 5.3 2.6 100
Tabla Nº 2: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL SEGÚN EL SEXO. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003-2004.
Frecuencia de Caries Dental
Ausente Presente Total Sexo
n % n % n %
Masculino Femenino
Total
0 2 2
0 4.4 2.6
31 43 74
100 95.6 97.4
31 45 76
100 100 100 (p < 0.347)
Prueba estadística: Fisher´s
Tabla Nº 3: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL DE ACUERDO A LA EDAD CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003- 2004.
Frecuencia de Caries Dental Ausente Presente
Total Edad
n % n % n %
6 7 8 9 10 13 Total
0 0 2 0 0 0 2
0 0 9.5
0 0 0 2.6
10 30 19 9 4 2 74
100 100 90.5 100 100 100 97.4
10 30 21 9 4 2 76
100 100 100 100 100 100 100 (p = 0.749)
Prueba Estadística: Regresión Logística Simple
Tabla Nº 4: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) SEGÚN EL SEXO. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003-2004.
Sexo n Media D.E.
Masculino Femenino
Total
31 45 76
2.23 2.10 2.17
0.58 0.80 0.69 (p = 0.444)
P.E. : U de Mann-Whitney.
D.E.: Desviación estándar
Tabla Nº 5: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) DE ACUERDO A LA EDAD. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003-2004.
Edad n Media D.E.
Valor Mínimo
Valor Máximo 6
7 8 9 10 13
10 30 21 9 4 2
2.16 2.22 2.17 1.68 3.00 0.75
0.83 0.68 0.67 0.35 0.00 0.00
0.75 1.00 1.00 1.16 3.00 0.75
3.00 3.00 3.00 2.00 3.00 0.75 p = 0.282
Coeficiente de Correlación de Spearman.
D.E. = Desviación estandar
Gráfico Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE ACUERDO A LA EDAD.
CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003- 2004.
0 5 10 15 20 25 30
Porcentaje
6 7 8 9 10 13
Edad
Masculino Femenino
Gráfico Nº 2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL SEXO.
CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003- 2004.
59.2%
40.8%
Masculino Femenino
Gráfico Nº 3: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL SEGÚN SEXO. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003-2004.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Porcentaje
Ausente Presente
Masculino Femenino
Gráfico Nº 4: FRECUENCIA DE CARIES DENTAL DE ACUERDO A LA EDAD CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA, 2003- 2004.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Promedio
6 7 8 9 10 13
Edad
Ausente Presente
Gráfico Nº 5: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) SEGÚN EL SEXO. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003-2004.
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Promedio
Masculino Femenino
Género
IPBm D.E.
Gráfico Nº 6: PROMEDIO DEL ÍNDICE DE PLACA BLANDA MODIFICADO (IPBM) DE ACUERDO A LA EDAD. CENTRO EDUCATIVO FE Y ALEGRÍA Nº 2, UPCH. LIMA 2003-2004.
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
Promedio
6 7 8 9 10 13
Edad IPBm D.E.
VI. DISCUSIÓN
Antes de discutir los resultados, es necesario mencionar las condiciones del sistema de atención que brinda la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el Centro Educativo Fe y Alegría. Para acceder a los programas de atención es necesario que los padres de familia paguen el monto de 10.00 nuevos soles. Debido a los problemas económicos que afrontan actualmente el país, en muchos casos los padres no pueden pagar este monto, por lo que la salud en nuestra población está considerada como una necesidad secundaria. La mayoría de pacientes atendidos en el servicio, son aquellos niños que necesitan algún tratamiento restaurativo y muy rara vez uno preventivo.
El presente estudio evaluó la correlación entre la frecuencia de caries dental y el Índice de Placa Blanda modificado (IPBm) en pacientes de 6 a 13 años de edad atendidos en el Servicio de Odontología del Centro Educativo Fe y Alegría Nº 2.
En cuanto a la frecuencia de caries dental se encontró que el 97.4% de los niños evaluados presentaron caries dental. Torres25, en su estudio de niños de 3 a 13 años de edad atendidos en la Clínica Estomatológica Central (CEC) de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) entre 1999 y 2003 encontró que el porcentaje de la prevalencia de caries dental, es menor, siendo el 89.3%. Igualmente Franco20 en un estudio similar, encontró una prevalencia de caries dental de 85.7% siendo esta similar a la encontrada anteriormente por Torres25.
Anchiraico30, en un estudio epidemiológico realizado en pre-escolares del distrito de Jauja, encontró que la frecuencia de niños con lesiones de caries dental fue de 94.39%, resultando ser superior a las anteriores. Igualmente Sedano31 encontró al 94.55% de pacientes con lesiones de caries dental, esto en pre-escolares de 3 a 5 años de edad en poblaciones urbano marginales de Canto Grande, Distrito de San Juan de Lurigancho, Lima (1987). Esto debido a que en las zonas urbano-marginales la salud bucal, no es considerada como una necesidad primordial de salud, muchas veces por motivos económicos o por falta de conocimientos.
Con respecto al sexo, se encontró una alta frecuencia de caries dental en ambos sexos.
Presentado el sexo masculino el 100% de dientes con lesión y los del femenino el 95.6% de dientes con lesión, no encontrándose una relación estadísticamente significativa. Estos resultados son diferentes a los encontrados por Torres25, quien a
pesar de obtener una alta prevalencia de caries dental en ambos sexos, en hombres 90.7% y en mujeres el 88.2%, si encontró una relación estadísticamente significativa.
En otras publicaciones realizadas en el mundo, como los de Campo y col.34, en una muestra de niños italianos de 12 años de edad encontró una menor prevalencia de caries dental en el sexo masculino (2.4) que en el sexo femenino (2.6). En su estudio se llegó a la conclusión de que no existía diferencias estadísticamente significtivas con el sexo. Del mismo mofo Shafi y col.24, en un estudio realizado con niños de la misma edad en Bangladesh encontró resultados similares.
También es importante resaltar que en el presente estudio el 2.6% de la muestra correspondió a pacientes sin lesiones de caries dental. Este valor es bajo, en comparación con el que obtuvo Franco20, en el que la prevalencia de pacientes libres de la enfermedad fue de 14.3% y los que obtuvo Torres25, con una prevalencia del 10.6%. Pero son similares a los encontrados por Anchiraico30, en el que la frecuencia fue de 5.61% y Sedano31 quien encontró al 5.45% de pacientes libres de caries dental.
El promedio del Indice de Placa Blanda modificada (IPBm) hallado en la muestra del presente estudio fue de 2.17. Este resultado es parecido al reportado por Torres25 y Franco20, quienes obtuvieron un promedio de IPBm de 2.11 y 2.05 respectivamente.
Sin embargo, Yupanqui35, encontró un promedio inferior, siendo éste de 1.57, al igual que Saravia36, y Casas26 con promedios de 1.59 y 0.87 respectivamente.
En otros estudios realizados en el Perú, como el de Isla 9 en su estudio sobre la prevalencia de Higiene Oral, Enfermedad Periodontal y Caries Dental y su correlación con el consumo de alimentos, en escolares de 6 a 15 años de edad de la población urbana y rural del distrito de Ocongate (Cusco). Se encontró que el promedio de Indice de Placa Blanda (IPB) promedio en escolares de población urbano fue de 2.39 y en los población rural fue de 2.20, resultados similares fueron reportados por Lu32 en escolares de población urbana y rural de la provincia de Huaraz (Ancash) entre los 6 y los 18 años de edad, donde obtuvo un IPB de 2.76 y 2.2 para el sector rural y urbano respectivamente, estos valores son mayores al hallado en el presente estudio.
Sánchez19, en niños de 2 a 13 años de edad, encontró que cerca del 53% de la muestra de su estudio presentó un Índice de Placa entre 2.1 y 3.0. Este estudio de manera similar que el de Franco20 se realizó en pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica Central de Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1994 y 1998.
En el estudio que realizó Sedano 31, en pre-escolares de 3 a 5 años de edad, encontró un Índice de Placa Blanda de 1.2, similar al reportado por Navarro 33, en niños
brasileños donde se halló un Índice de Placa inicial de 1.26 y uno final de 1.11, esta diferencia entre el índice de placa inicial y final se debió a que durante el estudio se realizó un programa preventivo, estos valores son mucho menores al reportado por nuestro estudio.
Los resultados reportados por Aleksejuniene y colaboradores37 obtuvieron un promedio de índice de higiene oral en 1.8, a escolares de 7, 12 y 15 años de edad en Lituania, resultaron inferiores a los obtenidos anteriormente en nuestro país.
Shafin y colaboradores24 encontraron en una muestra en Bangladesh de niños de 12 años de edad, un promedio de Indice de Higiene Oral de 1.3.
Con respecto al sexo, nuestro promedio de Índice de Placa Blanda modificado (IPBm) fue mayor en el sexo masculino (2.23) que en el femenino (2.1), esta diferencia no fue estadísticamente significativa, similar al obtenido en el trabajo de Torres 25 y Franco
20, quienes encontraron un promedio de 2.15 para el sexo masculino y 2.07 para el femenino y de 2.08 para el sexo masculino y 2.03 para el femenino, respectivamente.
Sánchez 19 y Sedano 31 no hallaron tampoco diferencias estadísticamente significativas en el IPBm con el sexo. Shafi y colaboradores24, reportaron que en el sexo masculino se obtuvo un promedio de índice de higiene oral de 1.35 y en el femenino de 1.30, encontró también que no existe una diferencia estadísticamente significativa.
En el presente estudio se encontró además que los valores del promedio del Índice de Placa Blanda modificado (IPBm) no fueron aumentando según la edad; ya que estas a los 6 años fueron de 2.16, aumentando a los 7 años a 2.22, para disminuir a los 8 y 9 años a 2.17 y 1.68 respectivamente, para luego aumentar a 3.00 a los 10 años y finalmente disminuir a los 13 años a 0.75. Estos resultados se deben a que las piezas permanentes presentes en boca no tienen suficiente tiempo de exposición o en algunos casos estén ausentes. Sin embarg, Torres25 y Franco20 si encontraron un aumento de IPBm con la edad.
Martens 26, en su estudio sobre variables asociados al nivel de higiene oral en niños de 7 años de edad en Bélgica encontró una débil pero significativa correlación entre la experiencia de caries y la cantidad de placa. Observó también que la placa dental se incrementa con la edad.
Frecken y col. 22, encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los valores de caries dental en relación al índice de Higiene Oral, en niños de un colegio de primaria en Zimbagüe. Al igual que Helderman38 en escolares de Tanzania. Shafi
y col.24, por el contrario no encontró una relación significativa entre el índice de Higiene Oral y la presencia de caries dental en niños de 12 años, de edad en Bangladeshi.
En el presente estudio se evidenció que no hubo una correlación significativa entre la prevalencia de caries dental, el Índice de Placa Blanda modificado (IPBm), esto podría sugerir que la caries dental está influenciada no solo por la presencia de Placa Blanda, puesto que la caries dental es una enfermedad multifactorial donde interactúan diversos factores etiológicos además de la microflora presente como: la dieta, el tiempo, el medio donde se desenvuelven la población y otros factores más, pudiendo ser algunos de estos los que hayan influido en los resultados entre la correlación entre la caries dental y el Índice de Placa Blanda modificado.
VII. CONCLUSIONES
1. No se encontró una relación significativa entre el Índice de placa blanda modificado (IPBm) y la frecuencia de caries dental.
2. Se encontró que 74 pacientes presentaron por lo menos, una lesión de caries dental y sólo 2 estuvieron libres de la enfermedad. La totalidad de pacientes del sexo masculino tuvieron caries dental.
3. La frecuencia de caries dental es mayor en el sexo masculino que en el femenino.
4. Los grupos etáreos con la mayor frecuencia de lesiones de caries dental fueron los grupos de 6, 7, 9, 10 y 13 años de edad y la menor la obtuvo el grupo de 8 años de edad.
5. El promedio del IPBm de la muestra fue 2.17, siendo mayor para el sexo masculino y menor para el femenino.
6. El promedio del IPBm no se incrementó con la edad.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Barrancos J. Operatoria Dental 3era. Edición. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana. 1999.
2. Perez A. Caries Dental en dientes deciduos y permanentes jóvenes. 1º ed. Lima:
Facultad de Estomatología: Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2004.
3. New brum E. Cariología. 1era. Edición. México, D.F.: Ed. Limusa. 1984.
4. Regezi J. Patología Oral. México, D.F.: Editorial Interamericana. Mc. Graw-Hill.
1991.
5. Córdova M. Cariología. Documento de Bioquímica General. Departamento de Ciencias Fisiológicas. División Bioquímica. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima. 1995.
6. Brown P. Caries. Santiago de Chile: Ed. de la Universidad de Viña del Mar. 1997.
7. Baratieri L. Operatoria Dental. 2da. Ed. Sao Paulo: Quintessence. 1993.
8. Ten Cate AR. Histología Oral. 2da. Edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 1991.
9. Isla E. Estudio epidemiológico comparativo de salud oral de una población urbana y rural del distrito de Ocangate (Cusco)-Prevalencia de higiene oral, enfermedad periodontal y caries dental y su correlación con el consumo de alimentos cariogénicos, en escolares de 6 a 15 años de edad. [Tesis de Bachiller], UPCH, Lima 1989.
10. Carleh A, Borjesson AC, Nikkdelk, Olsson J. Composition of pellicles formed in vivo en tooth surfaces in different parts of the dentition and in vitro hidroxiapatite.
Caries Res. 1998; 32: 447-455.
11. Carranza F, Sznujder N. Compendio de Periodontología. 5ta. Ed. Buenos Aires:
Ed. Méxica Panamericana. 1996.
12. Cameron A, Widmer R, Manual de Odontología Pediátrica. Madrid: Ed. Harcourt Brace de España S.A. 1998.
13. Sam Ho, J. Relación entre prevalencia de caries e índice de higiene oral en pacientes del servicio odontológico de la Pontificia Universidad Católica del Perú, en el 2002. [Tesis de Bachiller], UPCH, Lima, 2003.
14. Raitio M, Mottonen M, Uhari M. Toothbrushing and the ocurrence of salivary mutans streptococci in children at day care centers. Caries Res. 1995; 29: 280-4.
15. Klock et al. Caries status and microbial condition in children today and 12 years ago. Public Dental Health. Bonslandstinget, Saveden and Dept. Cariology, University of Goteborg, Sweden. 1985.
16. Pilloni C, Paoletti G, Perdona F. Evaluación de la incidencia cariogénica. Journal de Clínica en Odontología. 1998/1999; 3: 55-61.
17. Casas E. Perfil del componente de salud oral en tres Distintos del Cono Sur de Lima Metropolitana. [Tesis de Bachiller], UPCH, Lima 1990.
18. Vega Cl. Relación de la caries dental y el grado de higiene bucal en niños de 5 a 42 meses de edad que acudieron a los servicios de Pediatría de los policlínicos IPSS Santa Rosa en Comas, Angamos en Miraflores, y el Hospital Nacional Cayetano Heredia durante los meses de diciembre de 1995 y enero de 1996 en Lima Perú. [Tesis para optar el título de Cirujano Dentista], UPCH, Lima, 1996.
19. Sánchez Y. Relación del Riesgo Estomatológico con el consumo de azúcares extrínsecos, índice de placa blanca y la experiencia de caries en pacientes pediátricos que acudieron a la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1994 y 1998. [Tesis para optar el título de Cirujano Dentista], UPCH, Lima, 2001.
20. Franco R. Relación entre la prevalencia de caries dental activa y el índice de placa blanda modificado en pacientes de 3 a 13 años de edad, atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1994 y 1998. [Tesis para optar el Título de Cirujano Dentista], UPCH, Lima, 2001.
21. Martens L, Levog R, Declerck D, Vanobbergen J, Lesaffre E. Factor determining dental place and their relation to the assessment of caries among 7-years-old Flemish Children. Rev. Belge Med Dent. 2001;56(4): 270-280.
22. Frecken J, et al. Effectiveness of an oral health education programme in primary schools in Zimbabwe after 3,5 year. Community Dent Oral Epidemiol 2001;
29:253-9.
23. Takashi K, Ruka O, Okabito H, Manabu M. Relationship of Prevalence of Dental Caries in Nurserg Schoolchildren with Frecuency Intaked Types of Sugarless Products given by their Parents. Dentistry in Japan 2002; 38: 92-4.
24. Shafi M, Alekseguniene J, Eriksen H. Oral health of 12 year old Bangladeshi children. Acta Odontol Scand 2002; 60: 117-22.
25. Torres Escalante, Luis Miguel. Correlación entre la prevalencia de caries dental y el IPBm en niños de 2 a 13 años de edad atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la UPCH, entre 1999 y 2003. [Tesis de Bachiller], UPCH, Lima, 2004.
26. Martens L, Vanobbergen J, Levoy R, Lesaffre E, Declerck D. Variables associated with oral hygiene levels in 7 year olds in Belgium. Community Dentl Health.
2004; 21(1): 4-10.
27. Donayre F, Proaño D, Chávez B, et al. Manual de Procedimientos Clínicos de Periodontología. Lima: Facultad de Estomatología de la Universidad Cayetano Heredia. 1994.
28. Heredia C, Acosta J, Gonzales B, et al. Odontología Preventiva en el Niño y en el Adolescente. Manual de Procedimientos Clínicos. Lima: Facultad de Estomatología. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1999.
29. Colonio, F. Relación entre el riesgo estomatológico, el consumo de azúcares extrínsecas, el índice de placa blanda y la experiencia de caries en pacientes pediátricos que acudieron a la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1999 y 2003. [Tesis de Bachiller], UPCH, Lima, 2005.
30. Anchiraico C. Estudio epidemiológico de salud oral en niños en edad pre-escolar que asisten a los centros de educación inicial del distrito de Jauja, provincia de Jauja, departamento de Junín. [Tesis de Bachiller], UPCH, Lima, 1992.
31. Sedano L. Estudio epidemiológico de salud oral en niños de 3 a 5 años de edad en población es urbano marginales de Canto Grande, Distrito de San Juan de Lurigancho, Lima Metropolitana. [Tesis de Bachiller]. UPCH, Lima, 1987.
32. Lu M. Estudio Epidemiológico comparativo de salud oral en escolares de población urbana y rural de la provincia de Huaraz, Departamento de Ancash:
Prevalencia de higiene oral, enfermedad periodontal y caries dental y su correlación con el consumo de alimentos cariogénicos, en escolares de 6 a 12 años de edad. [Tesis de Bachiller], UPCH, Lima, 1987.
33. Navarro RS, et al. Estudio clínico de comportamiento de escolares mediante escovação supervisionada e motivação no controle de placa bacteriana. Rev Odontol Univ São Paulo 1996; 10(2): 153-57.
34. Campus G, Lumbau A, Lai S, Salinas G, Castigia P. Socio-economic and behaviorural factors related to caries in twelve-year-old. Sardinian children.
Caries Res 2001; 35: 427-34.
35. Yupanqui A. Estudio epidemiológico comparativo de salud oral en niños escolares de 7 y 12 años de edad de los distritos de Huayucachi y Huancayo, de la provincia de Huancayo, departamento de Junín. [Tesis para obtener el grado de Bachiler], UPCH, Lima, 1989.
36. Saravia L. Estudio epidemilógico comparativo de salud oral en niños escolares de 7 y 12 años de edad en una población urbana y una rural de la provincia de Huancayo, departamento de Junín. [Tesis para obtener el grado de Bachiller], UPCH, Lima, 1990.
37. Aleksejuniene J, Arneberg P, Eriksen H. Caries prevalence and oral hygiene in Lithuanian children and adolescents. Acta Odontol Scand, 1996; 54: 75-80.
38. Van Palenstein Helderman WH, Huck L,Mushendwa S, Van´T Hof MA, Mrema FG. Effect evaluation of an oral health education programme in primary schools in Tanzania. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25:296-300.
ANEXOS
ANEXO 1
VARIABLES: BASE DE DATOS DAENA 1999-2003
CONDICIÓN DENTAL
DESCRIPCIÓN CÓDIGO
Ausente Sano Caries Fractura
Otra
0 1 2 3 4
ANEXO 2
CRITERIO DE SILNESS Y LÖE MODIFICADO POR EL DAENA PARA LA DENTICIÓN DECIDUA Y LA FASE DE DENTICIÓN MIXTA
1. DENTICIÓN PERMANENTE:
♦
♦
♦
♦
Vestibular de piezas: 16, 11 ó 21, 26, 31 ó 41.
Lingual de piezas: 36 y 46.
* En caso de ausencia, destrucción o falta de erupción de las piezas 16, 26, 36 y 46, se tomaron las piezas posteriores a estas.
2. DENTICIÓN DECIDUA Y FASE DE DENTICIÓN MIXTA:
Vestibular de piezas: 55 ó 54: 51 ó 61, 65 ó 64 y 71 u 81.
Lingual de piezas: 75 ó 74 y 85 ó 84.
Heredia C, Acosta J, Gonzales B, et al. Odontología Preventiva en el Niño y en el Adolescente. Manual de Procedimientos Clínicos. Lima: Facultad de Estomatología.
Universidad Peruana Heredia. 1999.
ANEXO 3
CRITERIO DE CLASIFICACIÓN Y REGISTRO DE LA PLACA BLANDA
CONDICIÓN
CÓDIGO
DESCRIPCIÓN GRADO No hay presencia de placa blanda en la
superficie examinada ni manchas extrínsecas. 0 0
Al recorrer la superficie del diente se halla placa blanda en menos del tercio (1/3) gingival de la superficie o manchas extrínsecas sin materia alba, no importando en este último caso el área
de la superficie que cubran. 1 1
Se encuentra placa blanda que cubre más del tercio (1/3) gingival, pero no sobrepasa el tercio
medio de la superficie examinada. 2 2
La materia alba cubre más de dos tercios (2/3)
de la superficie examinada. 3 3
Cuando ni el diente a examinar ni sustitos permiten el examen por estar ausentes, o parcialmente erupcionados, o ampliamente cariados,
o fracturados, o tienen bandas ortodónticas. NO APLICABLE 9
Heredia C, Acosta J, Gonzales B, et al. Odontología Preventiva en el Niño y en el Adolescente. Manual de Procedimientos Clínicos. Lima: Facultad de Estomatología.
Universidad Peruana Heredia. 1999.
