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Carillas de resina en dientes temporales anteriores

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Academic year: 2020

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

Carillas de resina en dientes temporales anteriores.

AUTOR:

Patricio Andrés Caminer Ortiz

TUTOR:

Dr. Ery Suarez ESP.

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

________________________ ____________________

Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc. Dr. Jhonny Moreira. MSc.

Decano Subdecano

_____________________________

Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez Esp. Gestor del Departamento de Titulación

Guayaquil, junio 2017

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APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: Carillas de resina en dientes temporales anteriores.”, presentado por el Sr. Patricio Andrés Caminer Ortiz, de la cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil, junio del 2017.

___________________________________ Dr. Ery Suarez Esp.

C.I. 090486627-4

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, CAMINER ORTIZ PATRICIO ANDRÉS, con cédula de identidad N°091944489-3, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, junio del 2017

Patricio Andrés Caminer Ortiz 091944489-3

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a mis padres por su incondicional apoyo y a Vanessa De la A por su dedicación a lo largo de mi carrera. Por lo que estaré eternamente agradecido por siempre estar a mi lado en todos los momentos.

A mis maestros y a la Facultad Piloto de Odontología

Agradezco la ayuda de mi tutor Dr. Ery Suarez, por compartir sus conocimientos profesionales conmigo. Para así culminar la elaboración de este trabajo de titulación.

Patricio Andrés Caminer Ortiz

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DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis padres quienes me han apoyado incondicionalmente para poder llegar a esta instancia de mis estudios y gracias Vanessa De la A por apoyarme moral, y psicológicamente, en todas las situaciones de vida que me tocaron vivir a lo largo de mi carrera sin tu apoyo no hubiese podido llegar hasta mi meta.

También se la dedico a mi bella hija ella es mi razón de ser y también a mis hermanitos menores y por último una dedicatoria especial a mi futura hija que en estos momentos está en camino a nacer , ellos son mi mayor motivación para no rendirme y seguir adelante día a día.

Patricio Andrés Caminer Ortiz

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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.

A través de este medio indico a Ud, que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo, “Carillas de resina en dientes temporales anteriores.”, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, junio del 2017

Patricio Andrés Caminer Ortiz 091944489-3

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INDICE GENERAL

ÍNDICE GENERAL A. PÁGINAS PRELIMINARES

Carátula i

Aprobación por el tutor ii

Certificado de aprobación iii

Declaración de autoría de la investigación iv

Dedicatoria v

Agradecimiento vi

Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil vii

Índice General viii

3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos

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7. Conclusiones 35

8. Recomendaciones 36

Referencias Bibliográficas Anexos

ÍNDICE DE FOTOS Y FIGURAS

Figura 1.Odontograma 20

Figura 2. Radiografía panorámica 20

Foto 3.1 Imagen extraoral frontal 21

Foto 3.2 Imagen extraoral lateral derecha 21 Foto 3.3 Imagen extraoral lateral izquierda 22 Foto 4.1 Imagen intraoral arcada superior 22 Foto 4.2 Imagen intraoral arcada inferior 23 Foto 4.3 Imagen de ambas arcadas en oclusión 23 Foto 4.4 Imagen intraoral lateral derecha 24 Foto 4.5 Imagen intraoral lateral izquierda 24

Foto 5.1Presentación del caso 26

Foto 5.2 Profilaxis 27

Foto 6. Preparación pz 52 28

Foto 6.1 Preparación pz 62 29

Foto 7. Toma de impresión en material liviano y

Pesado maxilar superior 29

Foto 7.1 Preparación de carillas indirectas en

Modelo de estudio pz 52 30

Foto 7.2 Preparación de carillas indirectas en

modelo de estudio pz 62 30

Foto 8. Aplicación de ácido fosfórico al 37% 31 Foto 8.1 Aplicación de sistema adhesivo 32 Foto 9. Aplicación de carrila indirecta de resina compuesta 32 Foto 9.1 Aplicación de carrila indirecta de resina compuesta 33

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RESUMEN

Esta investigación, pretende proporcionar datos para el estudio sobre las carillas de resina en dientes temporales. El presente análisis clínico es fundamental para brindar información actualizada a los estudiantes, con la finalidad de incentivar la realización de un buen diagnóstico de los pacientes pediátricos con diferentes patologías que influyan a la utilización de carillas que acuden a la consulta Odontológica. Guiándonos hacia una odontología preventiva y de tecnología adhesiva, es importante recordar el rol que cumple la estética y la conservación de las estructuras anatómicas naturales del elemento dentario, también recordando la parte psicológica de pacientes en temprana edad. Para ello, las restauraciones en el sector anterior con materiales estéticos como las resinas compuestas, despertaron interés y una gran demanda, debido a las ventajas que ofrecen. Por lo tanto, se presenta al odontólogo general, una restauración directa o indirecta y semipermanente, como la confección de carillas con resinas compuestas, siendo una alternativa en operatoria dental a la clásica corona total, la cual es muy traumática en pacientes pediátricos, para solucionar las distintas alteraciones que se presentan en las caras vestibulares de los elementos dentarios en el sector anterior temporario. Se utilizó el método descriptivo, experimental y bibliográfico, siendo los resultados obtenidos los mejores, Después de realizar un exhaustivo análisis de la bibliografía y de analizar el caso clínico se recalca que los estudios hasta el momento han demostrado una relación bidireccional entre las restauraciones estéticas y los pacientes pediátricos, por ello el odontólogo debe conocer estas relaciones para el adecuado diagnóstico y tratamiento de los pacientes , llegando a la conclusión de que este tipo de propuestas ayudara a desarrollar de manera integral al paciente pediátrico.

PALABRAS CLAVES: carillas, resinas compuestas, cavidad, caries de biberón.

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ABSTRACT

This research aims to provide data for the study on resin veneers in temporary teeth. The present clinical analysis is fundamental to provide updated information to the students of the Pilot Faculty of Dentistry, University of Guayaquil, with the purpose of encouraging a good diagnosis of pediatric patients with different pathologies that influence the use of veneers that Attend the dental appointment. Guiding us towards preventive dentistry and adhesive technology, it is important to remember the role played by the aesthetics and the preservation of the natural anatomical structures of the dental element, also remembering the psychological part of patients at an early age. For this, restorations in the anterior sector with aesthetic materials such as composite resins, aroused interest and a great demand, due to the advantages they offer. Therefore, a direct or indirect and semi-permanent restoration, such as veneering with composite resins, is presented to the general dentist, being an alternative in dental surgery to the classic total crown, which is very traumatic in pediatric patients, to solve The different alterations that appear in the vestibular faces of the dental elements in the previous temporary sector.

The descriptive, experimental and bibliographic method was used and the results obtained were the best. After an exhaustive analysis of the literature and analyzing the clinical case, it is emphasized that the studies so far have demonstrated a bidirectional relationship between aesthetic restorations and Pediatric patients, so the dentist must know these relationships for the adequate diagnosis and treatment of patients, concluding that this type of proposals will help to develop a comprehensive pediatric patient.

KEY WORDS: veneers, composite resins, cavity, bottle caries.

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1. INTRODUCCIÓN

Actualmente, nadie duda que la demanda en los tratamientos odontológicos estéticos y poco traumantes en pediatría ha aumentado, observándose como los padres de los pacientes muestran mayor interés, no solo para mejorar la apariencia de su hijo(a) sino también en algunos casos mejorar su autoestima. En el sector anterior temporal, además de las distintas restauraciones convencionales que se pueden realizar a través de la tecnología adhesiva, se pueden solucionar otros casos clínicos, donde el objetivo final es conservar la estructura dentaria natural sana y lograr estética

Pasó mucho tiempo, para mejorar los aspectos estéticos, se realizaban restauraciones de coronas totales, que es un sistema más mutilante e invasivo, para el cual es necesario eliminar gran cantidad de tejido sano. A medida que ha ido transcurriendo el tiempo, diversos autores como Simonsen y Calamia, trataron de solucionar este inconveniente, proponiendo distintas alternativas. Inevitablemente, el desafío es mayor era no interferir con otro perfil como es la prótesis fija convencional, se puede lograr solucionar distintas alteraciones que se presentan en la cara vestibular de los elementos dentarios anteriores, a través de restauraciones adhesivas de carillas directas o indirectas con resinas compuestas, siendo estas una alternativa semipermanente a la clásica corona total, además de ser menos invasiva y fundamentalmente, por eliminar menor cantidad de tejido dentario sano.

Las carillas sin preparación brindan la posibilidad de obtener restauraciones de manera directa y semipermanentes cada vez más naturales, mediante técnicas mínimamente invasivas y gracias al desarrollo de la «Odontología adhesiva». El principal objetivo de este artículo es dar a conocer las particularidades de la técnica de carillas sin preparación dentaria, abordando diferentes aspectos, como, por ejemplo, los casos en las que están indicadas y en los que no o las ventajas e inconvenientes derivados de su uso.

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ANTECEDENTES

La estética dental hoy en día se volvió cada vez más importante. Sin importar edad, las personas buscan una sonrisa armoniosa. Una vez lograda la sonrisa deseada, el paciente tendrá mayor confianza y la libertad para sonreír sin temor.

“La estética no es ni arte ni ciencia, es una fusión de las dos. La ciencia está sometida a un análisis crítico y objetivo, mientras que el arte tiene componentes subjetivos, románticos y de empatía. La estética dental es difícil de segregar en unidades separadas, puesto que todas las variables son interdependientes e interrelacionadas.”

En el 2015 el doctor Quirola menciono que varios autores se plantearon diferentes principios y criterios respecto a las proporciones dentarias en cuanto a amplitud y longitud, cervico-incisal y mesio-distal. Algunos clínicos se han guiado de acuerdo a las leyes de la proporción divina, mientras que otros autores se basan en parámetros como el sexo, la línea media facial, longitud labial etc.

En 1937 el doctor Charles Pincus presentó, las carillas en dientes anteriores, que consistían en facetas de porcelana colocadas provisionalmente, según las exigencias de los primeros planos de actores de Hollywood.

En 1955, Buonocore y Bowen, han desarrollado la técnica de grabado ácido del esmalte, iniciando en la llamada «Odontología adhesiva», materia en la que consiguieron grandes avances.

En 1975, el Dr. Alain Rochette, en Francia, fue un pionero al proponer el uso de restauraciones de cerámica adherida en el segmento anterior, siempre que no hubiese interferencias funcionales, se acondicionaba la cerámica con silano, el esmalte con grabado ácido y se adhería con una resina a la superficie dental.

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El dr Magne en 2006 menciono que si comparamos con las actuales técnicas el enfoque de Dr. Alain Rochette estaba acertado

Rabago-Vega & Tello-Rodriguez, 2005. Realizaron un artículo sobre carillas de resina como solución estética en dientes anteriores: informe de doce casos. El objetivo de este artículo fue presentar las carillas de resina como una de las técnicas reconstructivas adhesivas que proporcionan una estética dental excelente con una mínima alteración del tejido dentario.

Wakiaga JM, 2008 Realizo un estudio sobre: Restauraciones con carillas (veneer) directas contra indirectas, para las manchas dentales intrínsecas cuyo objeto fue: Determinar la efectividad de restauraciones en carillas laminadas directas contra las indirectas. Se basaron en búsquedas en las bases de datos electrónicas: El Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral. Los criterios de selección fueron: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de personas con dientes anteriores permanentes óptimos para las restauraciones con las carillas laminadas, se comparó técnicas directas e indirectas para la fabricación de carillas dentales. Las restauraciones indirectas pueden ser de composite o de porcelana.

Las carillas de porcelana son una opción estética a tomar en cuenta por sus resultados clínicos a largo plazo y por la mínima invasión al tejido dentario. No todos los casos se deberán tratar con esta técnica, debido a que existen otras alternativas como los composites que, con un buen manejo, pueden suplirlas, obteniendo unos resultados muy favorables. Los casos de mal posiciones dentarias y diastemas se deben tratar con ortodoncia y sólo se utilizarán las carillas de porcelana cuando el paciente no acepte este tratamiento. Las manchas dentales se tratarán con agentes blanqueadores. Si fueran muy intensas, usaremos carillas.

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Leonardo Fernandez da Cunha I, y otros, 2012, Mediante estudios realizados sobre el restablecimiento estético y funcional de la guía anterior, utilizando la técnica de estratificación con resina compuesta. Con el objetivo de describir la técnica operatoria para el restablecimiento de la guía anterior con resina compuesta, que permite simular las características ópticas de la estructura dental. Los resultados que se obtienen permiten determinar que esta opción de tratamiento tiene una ventaja, de ser un procedimiento conservador, rápido, reversible y de fácil mantenimiento, restableciendo la función y estética de estos pacientes.

Durante mucho tiempo ha sido un gran problema y un reto a la vez, para la odontología infantil, restaurar y promover la función y la estética a los dientes anteriores temporales. Los incisivos anteriores primarios generalmente son afectados por muchos factores, en los cuales se encuentran principalmente la caries dental y los traumatismos. Por otro lado también existen diferentes defectos del desarrollo como: hipocalcificación, hipomaduración amelogénesis imperfecta del esmalte, dentinogénesis, fluorosis o pigmentación por tetraciclinas que provocan también serias conecuencias. En muchas ocasiones los niños de dos a tres años de edad presentan caries en los incisivos primarios anteriores, antiguamente llamada caries de “biberón”, ahora conocida como caries por alimentación infantil, la cual se presenta en pacientes que oscilan entre los 18 y 36 meses de edad, estos niños suelen ser poco colaboradores debido a su corta edad y a sus 13 limitadas habilidades cognitivas.

(Cuello-Salas) 2003, Siempre es una prioridad para el odontopediatra, el lograr que al restaurar los dientes anteriores, éstos se mantengan hasta su caida, ya que son muy importantes para un correcto desarrollo de la erupción de los dientes permanentes, así como para la fonación y la conformación de la futura oclusión dental. Por otro lado, también es de mucha importancia para los niños el restaurar la función y la estética dentro de su boca, todo esto se ha facilitado

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por el desarrollo de nuevas técnicas restaurativas y al uso de adhesivos y resinas de 5 y 6 generación de fácil uso y extensa aplicación.

Restauraciones estéticas.

Debemos recordar el rol importante que cumple la estética y la conservación de las estructuras naturales del elemento dentario. Para esto, las restauraciones en la zona anterior con materiales estéticos como las resinas compuestas fotopolimerizables, despertan mucho interés y una gran demanda, debido a las ventajas que ofrecen estos materiales. Por lo cual, se presenta al odontólogo , una restauración directa y semipermanente, como la confección de carillas directas con resinas compuestas, siendo una alternativa en operatoria dental a la clásica corona total.

Por otro lado, Martínez Rus, F. et al.18, con una revisión organizada sobre las cerámicas dentales y sus criterios de selección dado que todavía existe confusión debido a la enorme diversidad, y destaca que pese, a que todos buscan un equilibrio entre los factores estéticos, mecánicos, biológicos y funcionales, para seleccionar la cerámica más adecuada, es necesario conocer las principales características de los materiales y la supervivencia clínica que se observa en estudios científicos anteriores. Esta investigación tiene gran relevancia clínica, pues da las pautas para que los profesionales puedan escoger el material más adecuado acuerdo al caso específico del paciente basándose en parámetros básicos, de fácil asimilación y en estudios que respaldan la durabilidad de estas restauraciones en boca.

Calzadilla2,2001 dijo que las resinas micro híbridas poseen un alto porcentaje de carga inorgánica, tienen viscosidad media, y poseen una alta resistencia al desgaste, excelente estética, son de una rugosidad superficial aceptable, de modulo elástico medio, tienen una gran versatilidad, estan disponibles en gran variedad de colores, con diferentes grados de traslucidez y opacidad.

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Otros sistemas: CAD/CAM

Las posibilidades que nos ofrecen los sistemas de CAD/CAM, como ya señalamos, son múltiples y fruto de una larga evolución que todavía no llega a su mejor version; una muestra de este hecho es la nueva incorporación al mercado de los sistemas de escaneado intraoral, como el CEREC 3D, que abre nuevas fronteras en el ámbito dental gracias a la posibilidad de realizar impresiones digitales intrabucales de arcadas completas clínicamente. Evitando así las molestias y los costos de material de impresión (alginatos, siliconas, poliéteres), las cubetas, mensajería, esterilización entre otros; eliminando a su vez la necesidad de confección o vaciado de modelos. Con dicha impresión “digital” (escáner de luz), por lo tanto, prescindimos del modelo físico y la impresión dental, mejorando la calidad, la eficacia, el confort y la interacción con el paciente.

Elizabeth,2014 menciono: Los sistemas CAD/CAM presentan una serie de ventajas: los nuevos materiales son seguros, estéticamente aceptables y duraderos, se ha aumentado la eficiencia en el procedimiento del laboratorio, la fabricación de la restauración es rápida y ha aumentado la calidad de la restauración en cuanto al ajuste, las propiedades mecánicas y la predictibilidad.

1.CARILLAS DENTALES

(Quirola, 2015) Durante mucho tiempo, para mejorar los aspectos estéticos, se realizaban restauraciones de coronas totales, lo cual es un sistema más mutilante e invasivo, para el cual es necesario eliminar gran cantidad de tejido sano.

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A medida que ha ido transcurriendo el tiempo, diversos autores como Simonsen y Calamia, Hom, entre otros, rataron de solucionar este inconveniente, proponiendo distintas alternativas.”

(Quirola, 2015) Por lo tanto hoy en día existen alternativas como las carillas directas realizadas con resinas, siendo ésta opción, una menos invasiva que las coronas o las carillas indirectas. Logrando resolver las alteraciones que presentan las caras vestibulares de los dientes anteriores. TIPOS DE CARILLAS DENTALES

Las carillas estéticas son un procedimiento restaurativo encaminado al enmascaramiento de la superficie visible y las encontramos en diferentes materiales como la resina composite, porcelana y zirconio, cada una con un método de preparación, indicaciones y contraindicaciones, también diferencias en durabilidad y resistencia en boca.

Carillas de cerámica

(Peralvo, 2015) Hechas en una terminal de corte que se corta o desgasta un bloque de una manera similar a la fabricación de una llave. Usualmente usadas en casos en donde se requiera de la más alta estética o problemas mayores donde el comportamiento en bloque del composite no pueda satisfacer la necesidad cosmética

Carillas de porcelana.

Las carillas de porcelana son finas piezas de porcelana hechas en un laboratorio dental, que se utilizan para recrear el aspecto natural de los dientes; Tienen fuerza y resistencia algo comparable al esmalte del diente natural. A menudo es el material de elección para aquellos que buscan hacer ligeras alteraciones de posición, o para cambiar forma o color del diente.

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Indicaciones para carillas de porcelana:

• Coloraciones dentales resistentes a los procedimientos de blanqueamiento:

- Coloración leve por medicamentos (tetraciclinas).

- Coloración debida a traumatismos.

- Coloración por tratamientos endodónticos.

•Cuando sea necesario ampliar modificaciones morfológicas en dientes anteriores:

- Dientes conoides.

- Cierre o reducción de diastemas y espacios interdentales.

- Aumento de la longitud y del relieve incisal.

- Malposiciones moderadas.

- Dientes deciduos. Una situación poco usual que normalmente se presenta a nivel de caninos superiores deciduos, los cuales permanecen en boca como consecuencia de la inclusión o retención de caninos permanentes, provocando una alteración de la estética de la sonrisa con un color diferente y un tamaño menor que los dientes adyacentes definitivos.

•En restauraciones extensas de dientes anteriores:

- Retratar coronas y prótesis sin eliminarlas.

- Dientes extremadamente sensibles.

Contraindicaciones

•Alteraciones del esmalte:

- Poca superficie de esmalte.

- Graves hipoplasias de esmalte.

- Bruxismo con grandes desgastes y pérdida importante de la dimensión vertical.

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•Falta de higiene oral.

•Alteraciones oclusales:

- Mordidas cruzadas anteriores no funcionales.

- Grandes diastemas en el grupo anterior.

•Respiradores bucales.

•Policaries.

•Práctica de deportes de contacto. Es conveniente recomendar el uso de protectores. (Peralvo, 2015)

Carillas de composite.

Las carillas de composite es un tratamiento de estética dental conservadora que consiste en mejorar la estética de la sonrisa cambiando su forma y diseño del diente mediante capas composite que se aplican a la superficie externa del diente

Carillas de zirconio

El Zirconio se está convirtiendo en uno de los materiales de mayor elección para las coronas dentales, las carillas de óxido de zirconio tienen un aspecto translúcido, lo que significa que son indistinguibles de sus propios dientes. Es difícil distinguir una corona de zirconio de los dientes naturales.

(Prealvo 2015) Este tipo de carillas están realizadas de óxido de zirconio, un material muy fuerte que es compatible con el cuerpo humano. El Zirconio se utiliza en muchas otras aplicaciones médicas, como las articulaciones artificiales y es conocido por su resistencia y durabilidad.

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Ventajas y Desventajas en Composite

Ventajas (composite)

• Nos permite mantener la salud de la estructura dental. Este tipo de tratamientos más conservadores son recomendables en pacientes jóvenes •No se necesita anestesia

•No presencia de sensibilidad post-operatoria.

•Unión a esmalte tiene una mayor adhesión que a dentina. •Poco o mínimo estrés de flexión.

•Restauraciones de mayor duración.

•Nivel alto de aceptación del tratamiento por los pacientes. •Excelente estética.

•Enorme biocompatibilidad y translucidez. •Refuerza el esmalte debilitado o agrietado.

•Proporcionan un aclaramiento de la sonrisa permanente.

•Alta predictibilidad y elevado éxito, cifrado en torno al 99% en cinco años y al 97% a los 15 años.

•Dureza similar o incluso superior a la del esmalte. •Requieren dos visitas.

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Desventajas (composite)

•La anchura de los dientes que se restauran no puede ser variada significativamente.

•Hay restricciones en dientes asimétricos o mal posicionados.

•El fino espesor de la porcelana y a su translucidez, puede permitir que se transparente el color real del diente subyacente, por lo que conviene considerar el grado de translucidez y opacidad del material cerámico, así como su espesor.

•Dejar sobre contorneado. •Se Fracturas.

•Necesitan una técnica muy meticulosa de producción y cementación. (Peralvo, 2015)

CARILLAS PREFABRICADAS (Carillas Componeer)

Las carillas componeer son carillas de composite ya listas para colocarlas directamente en los dientes para obtener una sonrisa bonita y natural en una sola sesión. El continuo avance de los materiales y técnicas protésicas ha permitido que el aspecto estético de restauraciones se fundamente en la cerámica sin metal tanto para los dientes anteriores, como con menos indicaciones, en posteriores.

Indicaciones para carillas dentales

Una de las principales indicaciones es la que esta relacionada con la alteración en el color de los dientes, como suele ser el caso de las tinciones por Tetraciclina leve y moderada, Fluorosis dental, manchas hipoplásicas e hipo

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calcificaciones. Se conoce la relación directa entre la ingesta de antibióticos del tipo de las tetraciclinas durante la infancia y la aparición de tinciones en los dientes permanentes, se hace patente según donde se produce. Sin embargo, han sido descritos en adultos sin alteraciones en el color de los dientes, la aparición de tinciones semejantes a las de tetraciclinas en niños, relacionado con la ingesta de Minociclina, antibiótico de la familia de las Tetraciclinas y que se prescribe como tratamiento del acné. Además de los dientes, este antibiótico ha sido relacionado con pigmentación de los huesos, mucosa oral y tejido cicatricial.

(Diaz, 2013) Como indicación no sólo estética sino funcional, han sido descritos casos de restablecimiento de la guía canina y guía anterior con carillas dentales como recubrimiento lingual en dientes de pacientes con bruxismo. Los dientes con fractura leve, tendrían su indicación en las carillas paea el restablecimiento del fragmento perdido.

Las mal posiciones ligeras en dientes anteriores, pueden mejorarse en su alineación con láminas de resinas. En los casos con diastemas, también están indicadas. Cuando existe una agenesia de un incisivo lateral superior, es común observar como el canino erupciona al lado del incisivo central; en este caso, podremos modificar la morfología de este mediante carillas dentales simulando un incisivo lateral. En este sentido, también pueden ser útiles en el caso de dientes temporales persistentes y de microdoncia..

Alteraciones de color de uno o más dientes:

El blanqueamiento dental previo puede ser indicado, con el objetivo de optimizar el resultado estético final.

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Se debe verificar:

• Decoloración por Tetraciclina leves o moderadas • Decoloración por Minociclina en adultos Fluorosis • Dientes decolorados por pérdida de vitalidad • Dientes decolorados por obturaciones

• Hipocalcificaciones

• Manchas hipoplásicas oscurecimiento por envejecimiento y desgaste

Anomalías en la forma

• Hipoplasia de Esmalte leve o moderada • Amelogénesis Imperfecta leve

• Microdoncia

• Dientes conoides Erosiones dentarias

• Fracturas dentarias Bruxismo leve con atrición dental • Abrasión dental (Diaz, 2013)

Alteraciones de la posición de los dientes

• Diastemas Rotaciones leves • Retrusión leve Mal posición dental

• Especialmente aquellas que tienen que ver con dientes pequeños, que pueden ser engrandecidos mediante las carillas.

• Hacer la carilla de canino para “transformarlo” en un incisivo lateral.

Textura superficial anormal:

Las características del composite y especialmente de la porcelana, aportan una textura muy similar a la de los dientes sanos.

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Ventajas de las carillas con composite

Una mejor estética y estabilidad de color en el tiempo.

Reflexión de la luz sobre las carillas de porcelana.

Muy excelente resistencia a la abrasión.

(Diaz, 2013) Se demuestro comparativamente con las resinas compuestas una enorme diferencia de resistencia a la abrasión de la superficie, donde la porcelana feldespática demostró en un estudio in vitro y tras reproducir 4.5 años de cepillado, un desgaste de 0.0007 cm3 de volumen frente a 0.0068 cm3 perdidos por el composite.

Buena resistencia de absorción de fluidos y pigmentos.

Biocompatibilidad con tolerancia extraordinaria de los tejidos gingivales.

Retención óptima cuando se cementa sobre una superficie con esmalte suficiente. Los estudios in vitro demuestran cifras de retención a esmalte dental a través de cementos duales de composite entre 3.000 - 4.000 psi. Los estudios de retención con carillas de composite demuestran cifras de 2.000 psi. Coeficiente de expansión térmica semejante al del esmalte..

Contraindicaciones para carillas dentales

Dientes extensamente destruidos

Dientes con extensas cavidades Clase III o IV y/o tratados endodónticamente suelen estar indicados para coronas unitarias.

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Esmalte sin soporte de dentina

(BRATOS, 2012) En dientes con tratamiento endodónticamente que perdieron dentina interna , pueden presentar esmalte sin soporte, y después del tallado dental, la estructura dental puede volverse más susceptible a la fractura. En esos casos, el uso de retenedores intrarradiculares de fibra y corona unitaria podrán ser recomendados si hubiera la necesidad de rehabilitación o, incluso, solo la restauración directa (con o sin poste intrarradicular) puede ser posible se la cara vestibular no está alterada estéticamente.

Pacientes con desorden temporomandibular

El tratamiento del desorden previo al procedimiento rehabilitador es indispensable para el buen pronóstico del caso.

2. DIMENSION VERTICAL

(QUIROLA, 2015) indico que: La dimensión vertical se puede definir como la distancia entre maxilar superior y la mandíbula cuando se finalizado el crecimiento y existe una relación entre las cúspides vestibulares de los dientes mandibulares posteriores y las cúspides palatinas de los dientes maxilares posteriores cuando los dientes están en contacto.

(QUIROLA, 2015) menciono: Está determinada por “la longitud de las fibras de los músculos agonistas de la apertura y del cierre mandibular. Los músculos, mucosas y articulaciones constantemente envían información de mecanocepción y propiocepción hacia los centros reguladores centrales que permiten lograr una posición promedio y variable a través de mecanismos automáticos miotáticos.

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La dimensión vertical en oclusión se refiere a “la posición vertical de la mandíbula respecto al maxilar superior, cuando los dientes se encuentran en máxima intercuspidación en su posición más cerrada. Obtener una dimensión vertical en oclusión es necesario para poder alcanzar un tratamiento exitoso ya que va a tener un gran peso en la estética del paciente así también como en el funcionamiento armónico del sistema neuromuscular.

3. CORONAS

Usar coronas permite sustituir la estructura dental. Hoy en día las coronas son una solución segura cuando se ha perdido una cantidad importante de tejido por diferentes causas.

(QUIROLA, 2015) Una corona es “la construcción protésica cuyo objetivo consiste en cubrir un elemento dentario que tiene la raíz en el interior del hueso sano, mientras que una parte del exterior se encuentra considerablemente destruida por patologías como lascaries”.

Preparación

Esta debe tener como finalidad dar suficiente retención y resistencia. Su longitud dependerá de la cantidad de tejido remanente. La preparación debe tener ángulos redondeados sin zonas agudas que puedan provocar fracturas. En cuanto al margen se recomienda utilizar línea de terminación en chamfer o chaflán. Lo importante es que la terminación tenga un espesor suficiente sin que cause daño al tejido pulpar. En el sector anterior de la mandíbula se pueden realizar márgenes entre 0,5 a 0,8 milímetros. En dientes posteriores su espesor va desde 0.8 a 1 milímetro en todas sus 28 caras. En las regiones interproximales la preparación debe seguir la forma de la papila evitando siempre invadir el espacio biológico. Las paredes de la preparación deben siempre ser paralelas, caso contrario la resistencia de la preparación se reduce y las coronas pueden ser expulsadas.

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Impresiones y registros

(QUIROLA, 2015). Una vez realizado una correcta preparación, se debe realizar una correcta impresión y registro del tallado para poder ser enviado al laboratorio dental. Las impresiones deben ser realizadas con siliconas de adición, debido a su estabilidad estas pueden ser vaciadas más de una vez.

Las impresiones “se deben tomar con doble mezcla en un tiempo por la facilidad de acceso a todos los márgenes que generalmente tienen este tipo de restauraciones.”

Provisionales

Hacer unos buenos provisionales es fundamental para poder conservar íntegro el tallado además de permitir que el diente no pierda su función. “Los provisorios de acrílico realizados directamente en la boca mediante la técnica de la impresión previa al tallado dental, u obtenidos con anterioridad a las preparaciones dentales en el laboratorio sobre un modelo de estudio, son alternativas posibles y pueden mejorarse estéticamente en superficie.”

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2. OBJETIVOS

Determinar una opción viable de tratamiento a problemas estéticos en dientes temporales afectados por alguna enfermedad

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3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

3.1.1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre: Ema Kerstin Caminer De La A Edad: 4 años

Ocupación: Estuadiante Dirección: Alamos Mz 18 V1 Teléfono: 04- 501- 9315

3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA

“Mis Dientes”

3.1.3 ANAMNESIS

El paciente no refiere enfermedades sistémicas, presenta todas sus piezas Dentarias.

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3.2. ODONTOGRAMA

Caries en las piezas : 52 y 62

Fig. 1

3.3 IMAGEN DE RX, FOTOS INTRAORALES Y EXTRAORALES

Radiografía Periapical

Al examen radiográfico se observa piezas anteriores en proceso de rizalisis normal, caries aparente pz 52 y 62 por incisal.

Fig. 2

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FOTOS EXTRAORALES

Foto 3.1 Imagen frontal, el paciente presenta biotipo normocefálico

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

Foto 3.2 Imagen lateral derecha, presenta perfil convexo

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Foto 3.3 Imagen lateral izquierda, presenta perfil convexo

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

FOTOS INTRAORALES

Foto 4.1 Arcada superior

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Foto 4.2 Arcada inferior

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

Foto 4.3 Ambas arcadas en oclusión, luego de preparada las piezas para la aplicación de las carillas de resina compuesta

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Foto 4.4 Imagen lateral derecha

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

Foto 4.5 Imagen lateral izquierda

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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3.4 DIAGNÓSTICO

Paciente de sexo femenino de 4 años de edad, presenta: A) Caries en las piezas numero: 52 y 62

B) Al examen radiográfico se observa piezas anteriores en proceso de rizalisis normal, caries aparente pz 52 y 62 por incisal

C) Presencia de sarro dental

4. PRONOSTICO

Favorable

5. PLANES DE TRATAMIENTO

- Carillas de resina indirectas - Carillas de resina directas - Carillas de porcelana

5.1. TRATAMIENTO

Carillas de resina indirectas

Evaluación del esmalte, análisis de la oclusión, confección de modelo de estudio y fotografías previas

Con respecto a la evaluación del esmalte remanente, debe ser suficiente en cantidad y calidad, para efectuar este tipo de restauraciones adhesivas indirectas.

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Se debe realizar el análisis de la oclusión, ya que las mordidas borde a borde o los hábitos parafuncionales como chuparse el dedo, son desfavorables, para la confección de carillas con resinas compuestas.

Se recomienda, confeccionar un modelo de estudio, para control de la forma, contorno y tamaño de los dientes a tratar. Por último, se debe documentar el caso a realizar, previamente, con fotografías, para presentar a la madre del paciente el resultado alcanzado, además del valor legal que presenta.

El plan de tratamiento, se dividió en dos etapas: la primera, consistió en realizar, una consulta previa para que el paciente conozca lo que van hacerle y pueda confiar en su tratante, junto con herramientas didácticas, como tipodontos y muñecos con la finalidad de disminuir la tensión que pueda generar en el niño la visita al odontólogo, de tal manera construir una confianza paciente-doctor.

PRESENTACION DEL CASO PZ 52 Y 62

Foto 5.1 PRESENTACION DEL CASO

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Maniobras operatorias clínicas

Lo primero que se realiza, los registros de los contactos oclusales y posteriormente, se efectúa la técnica de anestesia para trabajar con mayor comodidad.

La siguiente maniobra, es el aislamiento relativo del campo operatorio, ya que durante el tratamiento el paciente demostró no soportar ningún otro tipo de aislamiento, para la preparación vestibular del diente a tratar, es conveniente utilizar aislamiento relativo, puesto que el absoluto con dique de goma, perjudica la visión natural y dificulta las caracterizaciones de los elementos dentarios a tratar.

Foto 5.2 PROFILAXIS

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Preparación vestibular del elemento dentario

Se reduce el esmalte vestibular hasta eliminar toda la caries, aproximadamente 0,2 mm en la región gingival y 0,3 mm en el tercio medio e incisal, en elementos dentarios con una alteración por caries. Para obtener, una reducción homogénea, se recomienda utilizar una piedra de diamante esférica 011, creando ranuras o surcos, que sirven de orientación para estandarizar, posteriormente, la profundidad requerida.

Luego, se unen las ranuras o surcos con una piedra de diamante troncocónica 011 de punta redondeada, respetando la curvatura original de la superficie vestibular del elemento dentario, tanto en sentido gingivoincisal como proximo-proximal. Es importante, que las líneas de terminación gingival y proximal, sean redondeadas o en chanfer

Foto 6. PREPARACIÓN PZ 52

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Foto 6.1 PREPARACIÓN PZ 62

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

Foto 7. TOMA DE IMPRESIÓN EN MATERIAL LIVIANO Y PESADO MAXILAR SUPERIOR

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Foto 7.1 PREPARACIÓN DE CARILLAS INDIRECTAS EN MODELO DE ESTUDIO PZ 52

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

Foto 7.2 PREPARACIÓN DE CARILLAS INDIRECTAS EN MODELO DE ESTUDIO PZ 62

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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volumen, se utilizó una primera capa de resina compuesta fotopolimerizable micro híbrida, y moldeándola, se foto polimerizo., y se terminó de cubrir la cara vestibular con una resina compuesta fotopolimerizable de micro partículas. Se acondiciona el esmalte de la superficie vestibular del elemento con ácido fosfórico al 37%, para luego, aplicar el sistema de adhesivo y fotopolimerizar.

Foto 8. Aplicación de ácido fosfórico al 37%

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Foto 8.1 Aplicación de sistema adhesivo

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

Foto 9. Aplicación de carrila indirecta de resina compuesta

pz 52

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Foto 9.1 Aplicación de carrila indirecta de resina compuesta

pz 62

Fuente: Propia de la Investigación¨

Autor: Patricio Andrés Caminer Ortiz

Al finalizar la restauración, se recomienda a la madre del paciente que la niña no ingiera bebidas o alimentos con colorantes.

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6. DISCUSIÓN

El objeto de este estudio de caso clínico es presentar las carillas de resina como una de las técnicas reconstructivas adhesivas que proporcionan una estética dental excelente con una mínima alteración del tejido dentario en dentición temporaria

En la Facultad Piloto de Odontología acuden muchos pacientes pediátricos con problemas estéticos. Actualmente, la sociedad se preocupa cada vez más por la estética. En este sentido, el rostro es el primer contacto visual a la hora de relacionarse con los demás, y en niños eso no varía mucho, provocando el rechazo del observador poco sutil como es algún otro niño, o la falta de confianza en el niño cuando su sonrisa no corresponde con los parámetros aceptados socialmente, por esta razón, cada día se demandan más tratamientos estéticos en pediatría.

En la zona anterior, además de las distintas restauraciones convencionales disponibles, gracias a la «Odontología adhesiva», existe un abanico más amplio de posibilidades de tratamiento, ajustado a las necesidades y expectativas de los pacientes. Los cuales están buscando tratamientos que cuidan la estética y, al mismo tiempo, conserven la mayor cantidad de estructura dental mediante técnicas mínimamente invasivas

Por lo tanto es de suma importancia que los estudiantes que atienden en las Clínicas de la Facultad Piloto de Odontología y el odontólogo general conozcan los diferentes tipos de tratamientos que se pueden brindar, y como lograr un acertado diagnostico lo cual conllevara a un indicado tratamiento.

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7. CONCLUSIONES

Este tipo de tratamiento se emplea para casos clínicos que presentan distintas alteraciones en la superficie vestibular e incisal del diente temporario, resolviéndose con un sistema de resinas compuestas fotopolimerizables en forma directa o indirecta, con un bajo costo para los padres del paciente. Es necesario tener, además del conocimiento científico, el sentido artístico para lograr éxito en este tipo restauraciones.

La principal duda que se nos plantea, es su duración, ya que, la resina compuesta es susceptible de decoloración, lo que disminuye el resultado estético y funcional a largo plazo; pero en este caso pediátrico no es un asunto de relevancia mayor ya que el recambio de esos dientes se produce a los 8 años de edad , igual es importante mantener las estructuras dentarias naturales sanas hasta tanto sea necesario para realizar el recambio dental de los laterales, debiéndose realizar controles periódicos clínicos-radiográficos, para posteriormente, observar su comportamiento en la boca a través de los años.

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dentaria desde pequeñas reconstrucciones con resina hasta coronas completas.

8. RECOMENDACIONES

Reevaluar sus métodos e instrumentarse con nuevas estrategias e Indicar al paciente todas las opciones de tratamientos y materiales disponibles, para que el participe en la selección del que se ajuste a sus expectativas, deseos y presupuesto.

Hacer un diagnóstico precoz del desgaste dentario, ya que estas lesiones transcurre en un estado crónico; para lo cual se sugiere usar una historia clínica similar a la empleada en el presente estudio para el diagnóstico y plan de tratamiento exitoso del desgaste dentario.

Usar como guía clínica los parámetros estéticos para el abordaje de los conflictos más frecuentes de la zona anterior como es el caso del desgaste dentario.

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ANEXOS

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Anexo N° 1

FOTO #1 Paciente - Operador

Fuente: Propia de la Investigación

Elaborado por: Patricio Andrés Caminer Ortiz

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Anexo N° 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE MENORES DE EDAD

Yo CRISTINA DE LA A MENDOZA, con cédula de identidad N°092900898-5, certifico que soy la madre de: EMA KERSTIN CAMINER ORTIZ y en nombre de ella doy mi consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.

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Firma

Guayaquil, 20 de enero del 2017

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Figure

Foto 3.1 Imagen frontal, el paciente presenta biotipo normocefálico
Foto 3.3 Imagen lateral izquierda, presenta perfil convexo
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