INTRODUCCIÓN
La hemorragia subaracnoidea (HSA) por rotura de un aneuris- ma cerebral afecta a 6-16 por cada 100.000 habitantes al año, con una mortalidad del 25% y una morbilidad del 50% [1]. El manejo anestésico y quirúrgico de los aneurismas cerebrales, sobre todo a partir del uso del microscopio quirúrgico, los avan- ces en Neurorradiología, el tratamiento agresivo del vasoespas- mo, la protección cerebral y la cirugía precoz, han permitido reducir el resangrado, disminuir la morbimortalidad y conducir a una mejora en la recuperación de los pacientes. A pesar de estos avances, se ha comprobado que los sujetos intervenidos de aneurisma cerebral, que han sufrido una HSA, presentan en ocasiones trastornos cognitivos que pueden alterar sus relacio- nes sociales, familiares, académicas o laborales. Según Bucha- nan et al [2], el 50% de los pacientes que han sufrido una HSA no retornan a su trabajo anterior, debido fundamentalmente a los déficit cognitivos.
Aunque las alteraciones en la memoria y las funciones psi- comotoras son las que aparecen con mayor frecuencia [3-5], el resto de funciones superiores también pueden afectarse, como es el caso de la función ejecutiva y el procesamiento visuoes- pacial [6,7], lo que refleja la naturaleza difusa de la hemorra- gia [5,8].
Mayer et al [8] encontraron que el 84% de los pacientes estudiados tres meses después de una HSA, a pesar de presen-
tar una situación neurológica normal, mostraban alteraciones cognitivas importantes. Los déficit en memoria verbal y en el funcionamiento motor aparecen en el 40% de los pacientes, mientras que las alteraciones en memoria visual, capacidades visuoespaciales y función ejecutiva en un 20%. Para estos autores, el deterioro cognitivo impacta generalmente sobre el estado funcional, la salud emocional y la calidad de vida de los pacientes.
Tidswell et al [9] hallaron que solamente el 35% de los pa- cientes estudiados tras intervenirse de una HSA aneurismática obtienen puntuaciones dentro del intervalo de normalidad en los tests neuropsicológicos. Las alteraciones cognitivas fundamen- tales aparecen en memoria y funcionamiento ejecutivo.
No se conoce con exactitud si estos déficit son secuelas permanentes o desaparecen con el tiempo. Algunos estudios realizados 7 años después de la HSA sugieren que estas altera- ciones cognitivas pueden ser secuelas permanentes [10], con importantes implicaciones sociales. Los déficit que aparecen todavía más allá de uno o dos meses después de la HSA suelen permanecer, ya que la mejoría ocurren en el período postopera- torio inmediato [11].
Saciri y Kos [12] encontraron en pacientes que se habían in- tervenido de una HSA aneurismática, que al alta del centro hos- pitalario el 72,7% no presentaban ningún déficit motor, mien- tras que un 59,6% mostraban alteraciones cognitivas. El 43,4%
son independientes para sus actividades de la vida diaria, un 18,9% necesitan algún grado de supervisión y el 37,7% son to- talmente dependientes. Estos autores concluyen que el nivel de gravedad del deterioro cognitivo es factor predictivo del estado funcional y del nivel de dependencia de los sujetos.
Las causas de las alteraciones cognitivas que pueden apa- recer tras una HSA no están del todo claras. Como principales factores de riesgo se han identificado: la hemorragia intracere-
MNEMONIC PERFORMANCE IN PATIENTS FOLLOWING SURGERY TO TREATAN ANEURYSM AFFECTING THE ANTERIOR CIRCULATION OF THE BRAIN
Summary. Introduction. Patients submitted to surgery to treat a brain aneurysm, who have suffered a subarachnoid haemorrhage, sometimes present cognitive disorders that can affect their social, familial, academic or occupational relationships. Memory disorders are frequent, although other cognitive functions may also be affected. Aims. The purpose of this research work was to study performance in logical verbal memory and visual-constructional memory in subjects following a surgical intervention (at least a year ago) to treat an aneurysm in the territory of the anterior circulation of the brain. We also wanted to analyse whether the location of the aneurysm in the brain had any effect on memory performance. Patients and methods. We examined a sample of 24 adult subjects of both sexes, with no previous history of cognitive or psychiatric disorders, who had undergone surgical treatment of brain aneurysms in the middle cerebral, anterior communicating and posterior communicating arteries. Neuro- psychological tests were performed to assess the general cognitive status, as well as logical verbal and visual-constructional memory. Results. 79% of the patients present a general cognitive status within the range of what could be considered to be normal. In logical verbal memory, 92% present performances within the limits of the expected range of values and 83% did the same in visual-constructional memory. Depending on the location of the aneurysm, significant differences were only found in the delayed evocation of logical verbal material. Conclusions. A year after the intervention, most of the patients present a pattern of normality in the general cognitive status, and in logical verbal and visual-constructional memory. Yet, in spite of the good neurological resolution, alterations to memory are still to be found, although less frequently. The anatomical location of the aneurysm in the brain affects performance in tasks involving delayed logical verbal memory. [REV NEUROL 2004; 39: 7-12]
Key words. Brain aneurysm. Cognitive function. Evaluation. Memory. Neuropsychology. Subarachnoid haemorrhage..
Recibido: 22.03.04. Aceptado tras revisión externa sin modificaciones: 12.05.04.
a Departamento de Psicología Básica, Psicobiología y Metodología. Facul- tad de Psicología. Universidad de Salamanca. b Servicio de Neurocirugía.
Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España.
Correspondencia: Dra. M.ª Victoria Perea Bartolomé. Facultad de Psicología.
Avda. de la Merced, 109-131. E-37005 Salamanca. E-mail: vperea@usal.es
2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA
Rendimientos mnésicos en pacientes intervenidos de un aneurisma de la circulación cerebral anterior
M.V. Perea-Bartolomé
a, V. Ladera-Fernández
a, F. Morales-Ramos
b, A. Pastor-Zapata
bbral e intraventricular, la hidrocefalia [3], la isquemia cerebral demorada o infarto [3,13,14], el vasoespasmo, la localización del aneurisma [4,14] y el edema cerebral generalizado [5], fundamentalmente, aunque los datos existentes en la actuali- dad no resultan precisos.
En cuanto a los trastornos de memoria se refiere, se han relacionado principalmente con complicaciones tras la ruptura de aneurismas en la arteria comunicante anterior (ACoA) [15- 17]. DeLuca [18] señaló que los pacientes con HSA asociada a un aneurisma de la ACoA presentan peores rendimientos en tareas de evocación demorada y confabulaciones que los pacientes con aneurisma localizados en otras zonas cerebrales.
Sin embargo, autores como Richardson [19] encuentran que las alteraciones de memoria no son más graves cuando se asocian con aneurismas de la ACoA, que cuando el aneurisma se locali- za en otro lugar diferente. Estas discrepancias entre unos estu- dios y otros pueden relacionarse con la selección de los pacien- tes estudiados y con el tiempo transcurrido desde la HSA hasta que se realiza la evaluación [20].
Tidswell et al [9] ponen de manifiesto que no existe correla- ción entre la localización del aneurisma y la gravedad de altera- ciones neuropsicológicas específicas. Las alteraciones mnésicas son igualmente frecuentes en pacientes con aneurisma en la ACoA que en otras localizaciones cerebrales.
En este trabajo estudiamos los rendimientos en memoria verbal lógica y memoria visuoconstructiva en sujetos que se han intervenido –al menos hace 1 año– de aneurisma cerebral; con un mismo abordaje quirúrgico: craneotomía pterional y clipaje;
de localización en el territorio de la circulación cerebral anterior –arteria cerebral media (ACM), arteria comunicante anterior (AcoA) y arteria comunicante posterior (AcoP)–, e integrados en una situación sociolaboral esperable en concordancia con su situación premórbida. Estudiaremos también si estos rendi- mientos en memoria varían en función de la localización cere- bral del aneurisma.
Hemos elegido un mismo abordaje quirúrgico para contro- lar este factor, ya que existen trabajos que demuestran que los rendimientos cognitivos pueden variar en función del tipo de tratamiento quirúrgico realizado.
Hadjivassiliou et al [7], en un estudio donde comparan los rendimientos cognitivos de pacientes tratados de una HSA aneurismática por dos procedimientos diferentes, clipaje quirúr- gico y endovascularización con coils, encontraron que a pesar de una buena recuperación (GOS grado 1 y 2), en ambos grupos existen alteraciones cognitivas cuando se comparan con un gru- po control de sujetos sanos. Al comparar ambos grupos de pa- cientes encontraron que existe una tendencia general en el gru- po quirúrgico a obtener peores rendimientos neuropsicológicos en tareas de memoria y funcionamiento ejecutivo. Según estos autores, ello puede deberse a que el tratamiento endovascular causa menos daño estructural que el tratamiento quirúrgico –fundamentalmente frontotemporal– y, por ende, menos altera- ciones cognitivas.
Recientemente, Fontanella et al [20] confirman que aunque no existen diferencias significativas en la ejecución de tareas neuropsicológicas en pacientes a los que se les ha clipado un aneurisma de la ACoA, comparados con pacientes que se han tratado con la técnica de embolización endovascular, y con suje- tos no tratados, los pacientes quirúrgicos presentan puntuacio- nes inferiores en memoria lógica, en lenguaje y en funciones ejecutivas, cuando se comparan con el grupo control.
PACIENTES Y MÉTODOS Muestra
Forman parte de este estudio 24 sujetos, adultos españoles, de ambos sexos (12 varones y 12 mujeres), sin antecedentes de trastorno cognitivo ni psi- quiátrico previo, de diferentes niveles educacionales, que colaboraron vo- luntariamente. Todos los sujetos se han intervenido quirúrgicamente de un aneurisma intracraneal de la circulación cerebral anterior que ha sangrado, a través de una craneotomía pterional y clipaje del aneurisma, al menos un año atrás de la realización de este estudio. La edad debía ser superior a 15 años e inferior a 75 años.
La media de edad es de 49,29 años (DE= 10,77). La situación laboral es la siguiente: trabajadores activos, 55%; amas de casa, 29%; parados, 8%;
jubilados, 4%; estudiantes, 4%. La media de años de educación es de 9 (DE = 3,91).
En la tabla I se presentan las características clínicas de los pacientes en el momento del ingreso en el centro hospitalario [21-23].
Tabla I. Características clínicas.
Media (DE)
GCS 13,87 (2,83)
WFNS %
Grado I 80% (n = 19)
Grado II 4% (n = 1)
Grado III 8% (n = 2)
Grado IV 4% (n = 1)
Grado V 4% (n = 1)
Fisher
Grado 1 13% (n = 3)
Grado 2 54% (n = 13)
Grado 3 8% (n = 2)
Grado 4 25% (n = 6)
Déficit neurológico
Hemiparesia 8%
III par 13%
Coma 4%
VI par 8%
Campo visual 4%
Agudeza visual 4%
Diplopia 8%
No déficit 51%
Localización del aneurisma
ACM 38%
ACoP 21%
ACoA 41%
GCS: escala de coma de Glasgow [21]; WFNS: escala de la Federación Mun- dial de Cirujanos Neurológicos [22]; Fisher: escala de Fisher [23]; ACM: arteria cerebral media; ACoP: arteria comunicante posterior; ACoA: arteria comuni- cante anterior.
Material
– MMSE (del inglés, Mini-Mental State Examination) [24]. Esta prueba permite evaluar de forma rápida las funciones superiores del sujeto. Nos informa sobre: orientación temporoespacial, memoria de fijación, aten- ción y cálculo, recuerdo, lenguaje (denominación visual, repetición, com- prensión oral y escrita, expresión oral y escrita) y praxia constructiva.
– Historia de Babcock [25]. Evalúa la memoria verbal lógica inmediata y retardada. El explorador lee al sujeto una historia, y éste deberá evocarla inmediatamente, y valorar así la memoria de retención y evocación inme- diata, de un material verbal estructurado lógico. Tras una labor de inter- ferencia no mnésica (aproximadamente de 15 minutos), el sujeto debe repetir lo que recuerde de la historia (memoria retardada verbal lógica).
La historia consta de 21 unidades de información.
– Test de la figura compleja de Rey [26]. Consta de dos fases: copia y reproducción de memoria de la figura. En este trabajo analizamos la se- gunda fase, que nos informa sobre la memoria visuoconstructiva. La eje- cución de los sujetos se valora según el número de unidades correctas que forman la figura completa y el tiempo, en segundos, que emplea el sujeto en la realización de la figura.
– Test del informador, versión breve. Validada por Morales et al [27] en la población española.
– Escala de depresión de Yasevage abreviada [28]. Adaptada y validada al castellano [29].
– Índice de Barthel [30].
Procedimiento
A partir de la base de datos de los pacientes, analizamos los datos sobre aneurismas en el período comprendido entre 1999 y 2001; recogimos aque- llos pacientes que habían sufrido una HSA aneurismática y que se habían intervenido quirúrgicamente a través de una craneotomía pterional y clipaje del aneurisma. Posteriormente, recopilamos las historias clínicas de cada paciente del Servicio de Archivos. De cada historia obteníamos los datos médicos, clínicos, neuroquirúrgicos, neurológicos y neurorradiológicos de interés para este trabajo.
A continuación, se llamaba por teléfono al paciente, y se solicitaba su colaboración para participar en este estudio. Si el paciente decidía colabo- rar, manteníamos una conversación con un familiar directo que conviviera con él, al cual, tras su consentimiento informado, le aplicábamos el Test del Informador [27], con la finalidad de comparar la evolución del paciente des- de la intervención hasta el momento del estudio y poder conocer, entre otros datos, si se encuentra o no en la situación sociolaboral esperable.
Tras asegurarnos que el sujeto cumplía los requisitos necesarios para par- ticipar en el estudio, lo citábamos en una sala especialmente acondicionada para el estudio neuropsicológico, en donde se realizaban tanto las explora- ciones neurológicas y neuropsicológicas, como las valoraciones funcional y conductual.
Comenzábamos con la exploración neurológica y neuroquirúrgica gene- ral del paciente y, tras un descanso de 15 minutos, se aplicaba el MMSE [24], con la finalidad de conocer su situación cognitiva general. Posterior- mente, evaluábamos la memoria con los instrumentos de medida menciona- dos en el apartado de material [25,26]. Finalmente, aplicábamos la escala de depresión de Yasevage (abreviada) [29] y el índice de Barthel [30].
RESULTADOS
En primer lugar, presentamos los resultados obtenidos en la evaluación neu- rológica de los pacientes en el momento de estudio neuropsicológico.
Posteriormente, analizamos la situación funcional, conductual y cogniti- va. Tomando los valores normativos obtenidos en la población española adulta normal [31-33] en los instrumentos de evaluación neuropsicológica de la memoria utilizados, en función de la edad, nivel educacional y sexo, hemos establecido si existe o no deterioro en las funciones estudiadas, con la finalidad de fijar el número de pacientes que presentan alteraciones en el funcionamiento cognitivo general y en memoria tras las HSA, como conse- cuencia de un aneurisma de la circulación cerebral anterior a largo plazo –como mínimo un año después de la intervención–.
A continuación, realizamos la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis, con la finalidad de conocer si existían o no diferencias en la situación cognitiva general (MMSE), memoria verbal lógica inmediata y retardada (historia de
Babcock) y memoria visuoconstructiva (Figura compleja de Rey, reproduc- ción de memoria), en función de la localización cerebral del aneurisma (ACM, ACoP y ACoA).
Situación neurológica en el momento del estudio neuropsicológico El tipo de déficit neurológico que presentaron los pacientes en el momento en el que realizamos este trabajo fue el siguiente: hemiparesia, dos sujetos (una izquierda y una derecha); III par craneal, dos sujetos (uno izquierdo y uno derecho); VII par derecho, un sujeto; déficit de campo visual, tres suje- tos, y pérdida de agudeza visual, cinco sujetos. En 11 sujetos (46%) la situa- ción neurológica era normal. Ninguno de los pacientes presentaba déficit sensitivomotor que impidiera la correcta realización del estudio neuropsico- lógico. Los dos sujetos con hemiparesia no tenían problemas para realizar las tareas de lápiz y papel. Los sujetos con defectos campimétricos y los que mostraban alteraciones de agudeza visual, tampoco presentaban problemas.
Todos los sujetos obtuvieron una puntuación de 15 en la Escala de Coma de Glasgow [21].
Los déficit neurológicos habían disminuido de forma significativa en el momento en el que se hizo la evaluación neuropsicológica –mínimo un año tras la intervención–, con relación al ingreso en el centro hospitalario (Tabla I).
Valores descriptivos
Situación conductual y funcional
– Escala de depresión de Yasevage (abreviada). Todos los pacientes obtu- vieron una puntuación dentro del intervalo de normalidad, puntuación de 0-5 puntos, en esta escala. La puntuación media es de 2 (DE = 1,02).
– Índice de Barthel. El 100% de los sujetos son independientes para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, continencia de esfínteres, usar el retrete, trasladarse, deambu- lar y subir escalones.
Situación cognitiva general
– MMSE. La puntuación media total obtenida en el MMSE es de 27,71 (DE = 2,42). La puntuación máxima es de 30 y la mínima de 21 puntos.
En este test de rastreo hemos encontramos que el 79% (n = 19) de los pacientes obtuvieron puntuaciones dentro del intervalo de la normalidad y el 21% (n = 5) por debajo de lo esperado. De estos últimos, dos sujetos tenían el aneurisma en la ACoA y tres en la ACoP.
Memoria
– Historia de Babcock inmediata y retardada. La media de unidades de información en la evocación inmediata fue de 8,08 (DE = 3,81), mientras que en la evocación retardada fue de 10,75 (DE = 4,51).
En la evocación inmediata y retardada encontramos rendimientos dentro de lo esperado 92% (n = 22) de los pacientes y en el 8% (n = 2) estaban por debajo. Estos dos sujetos correspondían al grupo de la ACoA.
– Figura compleja de Rey: reproducción de memoria. La puntuación media obtenida en la ejecución de esta tarea fue de 16,44 puntos (DE = 7,57). El tiempo medio empleado fue de 92,57 segundos (DE = 36,48).
El tipo de ejecución que predominó fue el tipo I, construcción sobre el armazón (58% de los sujetos), seguido del tipo IV, yuxtaposición de detalles (42% de los sujetos).
La puntuación obtenida en la reproducción de la figura de memoria está dentro del intervalo de normalidad en el 83% (n = 20) de los pacientes y por debajo de lo esperado en el 17% (n = 4), de los cuales tres correspondían al grupo de la ACM y uno al grupo de la ACoA.
En cuanto al tiempo empleado en esta tarea, el 100% de los sujetos está dentro de lo esperado.
Prueba de Kruskal-Wallis Situación cognitiva general
– MMSE. En la puntuación total en el MMSE no encontramos diferencias estadísticamente significativas en función de la localización del aneuris- ma cerebral (χ2 = 0,630; p = 0,730). Los rendimientos obtenidos en cada uno de los grupos son similares, y los pacientes con aneurisma en la ACoP son los que obtuvieron mejores puntuaciones, a pesar de que esta diferencia no fue estadísticamente significativa (Tabla II).
Memoria
– Historia de Babcock: inmediata y retardada. En la evocación de un material estructurado verbal inme- diato, no encontramos diferencias estadísticamente significativas (χ2 = 4,743; p = 0,093), teniendo en cuenta la localización del aneurisma. Sí existieron diferencias estadísticamente significativas en la evocación retardada de la historia (χ2 = 5,745; p = 0,041). La puntuación media más alta tanto en la evocación inmediata como retardada de la historia la obtuvieron los sujetos con aneurisma situados en la ACoP, seguidos de la ACM y con peores rendi- mientos los sujetos del grupo de la ACoA (Tabla II). El número de unidades de información en la evocación retardada, ha aumentado en los tres gru- pos con relación a la evocación inmediata.
– Figura compleja de Rey: ejecución de memoria. En la reproducción de memoria, no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas (χ2 = 4,269; p = 0,118) ni en la puntuación total ni en el tiempo empleado para realizar dicha figura (χ2 =
2,078; p = 0,354). En la tabla II se pueden observar las puntuaciones medias obtenidas y el tiempo medio empleado en la reproducción de la figura de memoria.
DISCUSIÓN
La situación cognitiva general estudiada a través del MMSE nos muestra que en la mayoría de los pacientes intervenidos quirúr- gicamente a través de una craneotomía pterional y clipaje de un aneurisma, como mínimo un año después, es normal. Del total de los 24 pacientes, cinco obtienen rendimientos por debajo de lo esperado para su edad y nivel educacional. Nuestros resulta- dos sugieren que, aunque la mayoría de los pacientes no presen- tan deterioro, existe un pequeño porcentaje que al año de la HSA muestran rendimientos cognitivos generales por debajo de lo esperado. El porcentaje de pacientes que obtienen puntuacio- nes dentro del intervalo de normalidad, en nuestro grupo es superior a los obtenidos en otros trabajos [9,12]. Hay que tener en cuenta que en ocasiones es difícil comparar los resultados debido a que existen diferencias metodológicas entre unos tra- bajos y otros (tipo de pacientes estudiados, tiempo transcurrido, instrumentos de medida utilizados, etc.). En nuestro caso, los pacientes estudiados presentan una buena situación neurológi- ca, se han integrado plenamente y son independientes en sus actividades profesionales, personales y familiares. Por otra par- te, se señala que el MMSE es un test de rastreo cognitivo y posi- bles déficit específicos no se detectan con este instrumento, y se necesitan aplicar instrumentos de medida neuropsicológicos más específicos.
Los rendimientos en memoria verbal lógica son normales en 22 pacientes, tanto en la evocación inmediata como retardada.
Sólo dos pacientes del grupo de la ACoA presentan bajos rendi- mientos. Resultados similares hemos obtenido en memoria visuoconstructiva, donde sólo cuatro de los pacientes presentan rendimientos por debajo de lo esperado.
En cuanto a la localización cerebral del aneurisma, no exis- ten diferencias en los rendimientos obtenidos en memoria ver-
bal lógica inmediata y memoria visuoconstructiva. A pesar de no existir diferencias, observamos que existe una peor ejecu- ción en el grupo de pacientes con aneurisma situado en la ACoA. Algunos autores señalan que la memoria inmediata en este grupo de pacientes suele estar relativamente intacta o leve- mente deteriorada [34,35], mientras que en memoria demorada verbal y visuoespacial los déficit que suelen aparecer son signi- ficativamente importantes [9,36-39].
En cuanto a los rendimientos obtenidos en la evocación retardada de un material verbal lógico, nuestros resultados po- nen de manifiesto que sí se relacionan con la localización cere- bral del aneurisma. Los rendimientos más bajos los obtienen los sujetos del grupo de ACoA.
Estos datos concuerdan con los obtenidos por DeLuca [18], que señala que los pacientes con HSA asociada a un aneurisma de la ACoA presentan peores rendimientos en tareas de evoca- ción demorada que los pacientes con aneurismas localizados en otras zonas cerebrales. Otros autores señalan que las alteracio- nes de memoria son independientes de la localización del aneu- risma [9,19].
Se ha propuesto que los déficit en memoria verbal lógica pueden deberse a la dificultad en construir y usar estrategias válidas para evocar la información almacenada, generalmente relacionadas con lesiones frontales, debidas a los efectos de la isquemia o infarto de áreas corticales en el territorio de las ramas perforantes de la ACoA [36,37]; estas zonas se relacio- nan con la capacidad para planificar y secuenciar la informa- ción, y dan lugar a dificultades en la adquisición y posterior evocación [40,41].
En nuestro estudio, se leía al paciente la historia e inmedia- tamente se solicitaba que la evocara. Tras su evocación, el explorador leía de nuevo la historia y, tras un intervalo de 15 minutos, se solicitaba que nos la narrara de nuevo. Hemos observado que en todos los grupos el número de unidades de información en la evocación retardada ha aumentado con rela- ción a la evocación inmediata. La repetición verbal del material favorece el aprendizaje.
Tabla II. Puntuación obtenida en las diferentes tareas neuropsicológicas en función de la loca- lización cerebral del aneurisma.
ACM ACoP ACoA
–media (DE)– –media (DE)– –media (DE)–
MMSE (punt. máx.: 30) 28,2 (1,99) 28,83 (2,32) 27,11 (2,98) Historia Babcock inmediata 8,22 (3,67) 10,33 (2,58) 6,44 (4,16) (punt. máx.: 21)
Historia Babcock retardada 11,44 (4,90) 13,50 (1,52) 8,22 (4,44) (punt. máx.: 21)
Figura compleja de Rey: ejecución 15,25 (8,24) 21,67 (5,99) 14 (6,87) de memoria (punt. máx.: 36)
Figura compleja de Rey: 89,88 (29,35) 83,17 (22,36) 107,78 (36,67) tiempo de ejecución (en segundos)
ACM: arteria cerebral media; ACoP: arteria comunicante posterior; ACoA: arteria comunicante ante- rior; MMSE: Mini-Mental State Examination [24].
1. Vilalta J. Diagnóstico tardío de la hemorragia subaracnoidea aneurísti- ca. Rev Neurol 1999; 28: 218.
2. Buchanan KM, Elías LJ, Goplen GB. Differing perspectives on out- come after subarachnoid hemorrhage: the patient, the relative, the neu- rosurgeon. Neurosurgery 2000; 46: 831-8.
3. Ogden J, Mee EW, Henning M. A prospective study of impairment of cognition and memory and recovery after subarachnoid hemorrhage.
Neurosurgery 1993; 33: 572-87.
4. Stabell KE, Magnaes B. Neuropsychological course after surgery for intracranial aneurysms. A prospective study and critical review. Scand J Psychol 1997; 38: 127-37.
5. Kreiter KT, Copeland D, Bernardini GL, Bates JE, Peery S, Claassen J, et al. Predictors of cognitive dysfunction after subarachnoid hemor- rhage. Stroke 2002; 33: 200-9.
6. Hutter BO, Kreitschmann-Andermahr I, Mayfrank L, Rohde V, Spet- zger U, Gilsbach JM. Functional outcome after aneurysmal subarach- noid hemorrhage. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1999; 72: 157-74.
7. Hadjivassiliou M, Tooth CL, Romanowski CAJ, Byrne J, Battersby RDE, Oxbury S, et al. Aneurysmal SAH: cognitive outcome and struc- tural damage after clipping or coiling. Neurology 2001; 56: 1672-7.
8. Mayer SA, Kreiter KT, Copeland D, Bernardini GL, Bates JE, Peery S, et al. Global and domain-specific cognitive impairment and outcome after subarachnoid hemorrhage. Neurology 2002; 59: 1750-8.
9. Tidswell P, Dias PS, Sagar HJ, Mayes AR, Battersby RDE. Cognitive outcome after aneurysm rupture: Relationship to aneurysm site and perioperative complications. Neurology 1995; 45: 875-82.
10. Stenhouse LM, Knight RG, Longmore BE, Bishara SN. Long-term cog- nitive deficits in patients after surgery on aneurysms of the anterior com- municating artery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: 909-14.
11. Artiola-Fortuny L. Improvement in visual and haptic defects in a neu- rosurgical population: a longitudinal study. Diss Abst Int 1978; 38:
6214.
12. Saciri BN, Kos N. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage: outcomes of early rehabilitation after surgical repair of ruptured intracranial aneurysms. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 334-7.
13. Vilkki J, Holst P, Ohman J, Servo A, Heiskanen O. Social outcome related to cognitive performance and computed tomographic finding after surgery for a ruptured intracranial aneurysm. Neurosurgery 1990;
26: 579-85.
14. Richardson JTE. Cognitive performance following rupture and repair of intracranial aneurysm. Acta Neurol Scand 1991; 83: 110-22.
15. Gade A. Amnesia after operations on aneurysms of the ACoA. Surg Neurol 1982; 18: 46-9.
16. Volpe BT, Hirst W. Amnesia following the rupture and repair of an ACoAA. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983; 46: 704-9.
17. Vilkki J. Amnesic syndromes after surgery of ACoAs. Cortex 1985; 21:
431-44.
18. DeLuca J. Amnesia following anterior communicating artery aneu- rysm: proposed cerebral mechanisms. Soc Neurosci Abstr 1991; 17: 5 [abstract].
19. Richardson JTE. Performance in free recall following rupture and repair of intracranial aneurysm. Brain Cogn 1989; 9: 210-26.
20. Fontanella M, Perozzo P, Ursone R, Garbossa D, Bergui M. Neuropsy- chological assessment after microsurgical clipping or endovascular treatment for anterior communicating artery aneurysm. Acta Neurochir (Wien) 2003; 145: 867-72.
BIBLIOGRAFÍA
21. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired conscious- ness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81-4.
22. Sahs AL, Nibbelink DW, Torner JC. Aneurysmal subarachnoid hemor- rhage: report of the Cooperative Study. Munich: Urban & Schwarzen- berg; 1981.
23. Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery 1980; 6: 1-9.
24. Folstein MF, Folstein SE, McHungh PR. A practical for grading the cognitive state of patients for the Clinician. J Psychiatr Res 1975; 12:
189-98.
25. Babcock H, Levy L. The measurement of efficiency of mental func- tioning. Test and manual of directions. Chicago: CH Stoelting; 1940.
26. Rey A. Test de copia de la figura compleja. Madrid: TEA; 1987.
27. Morales JM, González-Montalvo JI, Bermejo F, Del Ser T. The screen- ing of mild dementia with a shortened Spanish version of the ‘Infor- mant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly’. Alzheimer Dis Assoc Disord 1995; 9: 105-11.
28. Sheikh JI, Yesavage JA. Geriatric Depression Scale (GDS): recent evi- dence and development of a shorter version. In Brink TL, ed. Clinical gerontology: a guide to assessment and intervention. New York: Ha- worth Press; 1986. p. 165.
29. Aguado C, Martínez J, Onís MC. Adaptación y validación al castellano de la versión abreviada de la ‘Geriatric Depression Scale’ (GDS) de Yesavage. Atención Primaria 2000; 26 (Supl 1): 328.
30. Mahoney FL, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel Index.
Md State Med J 1965; 14: 61-5.
31. Rodríguez MA. Estudio de los rendimientos mnésicos en la población adulta española. Trabajo de Grado. Universidad de Salamanca; 2001.
32. Ladera V, Rodríguez MA, Perea MV. Normative values in verbal- mnesic tasks –Babcock Story– in normal adult subjects [poster]. The III International Conference on Memory. Valencia; 2001.
33. Rodríguez MA. Estudio de los rendimientos mnésicos en sujetos es- pañoles mayores de 65 años [tesis doctoral]. Salamanca: Universidad de Salamanca; 2003.
34. Parkin AP, Leng NRC, Stanhope N. Memory impairment following ruptured aneurysm of the anterior communicating artery. Brain Cogn 1988; 7: 231-43.
35. Beeckman K, Vancoillie P, Michiels K. Neuropsychological deficits in patients with an anterior communicating artery syndrome: a multiple case study. Acta Neurol Belg 1998; 98: 266-78.
36. Alexander MP, Freedman M. Amnesia after anterior communicating artery aneurysm rupture. Neurology 1984; 34: 752-7.
37. Damasio AR, Graff-Radford NR, Eslinger PJ, Damasio H, Kassell N.
Amnesia following basal forebrain lesions. Arch Neurol 1985; 42: 263-71.
38. De Luca J, Cicerone KD. Confabulation following aneurysm of the anterior communicating artery Cortex 1991; 27: 417-23.
39. D’Esposito M, Alexander MP, Ficher R, MacGlinchey-Berroth R, O‘Connor M. Recovery of memory and executive function following anterior communicating artery aneurysm rupture. J Int Neuropsychol Soc 1996; 2: 565-70.
40. Luria AR. The working brain: a introduction to neuropsychology. Pen- guin: Harmondsworth; 1973.
41. Diamont B, De Luca J, Kelley SM. Memory and executive functions in amnesic and no-amnesic patients with aneurysms of the anterior com- municating artery. Brain 1997; 120: 1015-25.
RENDIMIENTOS MNÉSICOS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE UN ANEURISMA DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL ANTERIOR
Resumen. Introducción. Los sujetos intervenidos de aneurisma ce- rebral, que han sufrido una hemorragia subaracnoidea, presentan en ocasiones trastornos cognitivos que pueden alterar sus relacio- nes sociales, familiares, académicas o laborales. Las alteraciones en la memoria son frecuentes, aunque también pueden afectarse otras funciones cognitivas. Objetivos. Estudiar los rendimientos en memoria verbal lógica y memoria visuoconstructiva en sujetos que se han intervenido (al menos hace un año) de aneurisma en el terri- torio de la circulación cerebral anterior. Analizar también si estos rendimientos en memoria varían en función de la localización ce- rebral del aneurisma. Pacientes y métodos. 24 sujetos adultos de
RENDIMENTOS MNÉSICOS EM DOENTES
SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO SOBRE ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR
Resumo. Introdução. Os indivíduos submetidos a intervenção so- bre aneurisma cerebral, que sofreram hemorragia subaracnoi- deia, apresentam por vezes perturbações cognitivas que podem alterar as suas relações sociais, familiares, académicas ou labo- rais. As alterações na memória são frequentes, embora também possam estar afectadas outras funções cognitivas. Objectivos.
Estudar os rendimentos na memória verbal lógica e memória visuoconstrutiva em indivíduos que foram submetidos a interven- ção (há pelo menos um ano) sobre aneurisma no território da cir- culação cerebral anterior. Analisar também se estes rendimentos na memória variam em função da localização cerebral do aneu-
risma. Doentes e métodos. 24 indivíduos adultos de ambos os sexos, sem antecedentes de perturbação cognitiva nem psiquiátrica pré- via, submetidos a intervenção sobre aneurisma cerebral em: cere- bral média, comunicante anterior e comunicante posterior. Efec- tuam-se testes neuropsicológicos para avaliar a situação cognitiva geral, memória verbal lógica e visuoconstrutiva. Resultados. 79%
dos doentes apresentam uma situação cognitiva geral dentro do intervalo de normalidade. Na memória verbal lógica, 92% apresen- tam rendimentos dentro do esperado e 83% na memória visuocons- trutiva. Em função da localização do aneurisma, apenas existem diferenças significativas na evocação atrasada de um material ver- bal lógico. Conclusões. Um ano após a intervenção, a maioria dos doentes apresenta um padrão de normalidade na situação cognitiva geral, memoria verbal lógica e visuoconstrutiva; contudo, apesar da boa resolução neurológica, podemos encontrar alterações na memória, embora com menor frequência. A localização anatómica cerebral do aneurisma influi sobre os rendimentos em tarefas da memória verbal lógica atrasada. [REV NEUROL 2004; 39: 7-12]
Palavras chave. Aneurisma cerebral. Avaliação. Função cognitiva.
Hemorragia subaracnoideia. Memória. Neuropsicologia.
ambos sexos, sin antecedentes de trastorno cognitivo ni psiquiátri- co previo, intervenidos de un aneurisma cerebral en: cerebral me- dia, comunicante anterior y comunicante posterior. Se efectúan tests neuropsicológicos para valorar la situación cognitiva general, memoria verbal lógica y visuoconstructiva. Resultados. El 79% de los pacientes presentan una situación cognitiva general dentro del intervalo de normalidad. En memoria verbal lógica, el 92% presen- tan rendimientos dentro de lo esperado y el 83% en memoria visuo- constructiva. En función de la localización del aneurisma, solamen- te existen diferencias significativas en la evocación retardada de un material verbal lógico. Conclusiones. Un año después de la inter- vención, la mayoría de los pacientes presentan un patrón de norma- lidad en la situación cognitiva general, memoria verbal lógica y visuoconstructiva; sin embargo, a pesar de la buena resolución neu- rológica, podemos encontrar alteraciones en memoria, aunque con menor frecuencia. La localización anatómica cerebral del aneuris- ma influye sobre los rendimientos en tareas de memoria verbal lógi- ca retardada. [REV NEUROL 2004; 39: 7-12]
Palabras clave. Aneurisma cerebral. Evaluación. Función cogniti- va. Hemorragia subaracnoidea. Memoria. Neuropsicología.
