Asociación entre obesidad y desarrollo de complicaciones en pacientes sometidos a colecistectomía convencional

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(1)

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:

ASOCIACIÓN ENTRE OBESIDAD Y DESARROLLO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL

PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL

MITTE QUIJIJE LEIDY LAURA

MONTALVO TAPIA ERIK ADRIAN

TUTOR

DR. JORGE NAVARRETE PACHECO

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

(2)

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: ASOCIACIÓN ENTRE OBESIDAD Y DESARROLLO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A

COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL

TUTOR: DR. JORGE NAVARRETE PACHECO REVISOR: DR. CAMILO MORÁN RIVAS INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE MEDICINA MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA

GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: CIRUGIA GENERAL PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

COLECISTITIS AGUDA, COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA, COLECISTECTOMIA ABIERTA, OBESIDAD

RESUMEN/ABSTRACT: Las patologías biliares son muy comunes en el área de Salud Publica, y se ha determinado que casi en su totalidad requieren de un abordaje quirúrgico como resolución de la patología, a esto debe añadirse la elevada prevalencia que alcanza la obesidad dentro de la región, motivo por el cual es necesario identificar las complicaciones postquirúrgicas. Según estudios realizados se reportó que la causa más común es la colecistitis crónica calculosa, la cual se presentó en mayor proporción en mujeres (66,3%), más frecuente en pacientes con sobrepeso (39.1%) y que tuvieron como complicación más relevante la infección de la herida quirúrgica

ADJUNTO PDF: X SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0968528854

Nombre: Universidad de Guayaquil Teléfono: 04-2921722

X

(3)

III

UNIVERISDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Leidy Laura Mitte Quijije y al Sr. Erik Adrian Montalvo Tapia, ha sido aprobado, luego de su

defensa pública, en forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título

de Médico.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

(4)

IV

ESCUELA DE MEDICINA

CETIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. LEIDY LAURA MITTE QUIJIJE, CON NUMERO DE CEDULA 0940951932 Y POR EL SR. ERIC ADRIAN MONTALVO TAPIS, CON NUMERO DE CEDULA 0930078977.

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ASOCIACIÓN ENTRE OBESIDAD Y DESARROLLO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

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V

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado JORGE NAVARRETE PACHECO, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por LEIDY LAURA MITTE QUIJIJE, C.C. 0940951932 y ERIK ADRIAN MONTALVO TAPIA, C.C. 0930078977 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.

Se informa que el trabajo de titulación: “ASOCIACION ENTRE OBESIDAD Y DESARROLLO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (URKUND) quedando el 2% de coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/47718150-543293-

645327#q1bKLVayijYE0jNVRKs5Mz8tMy0xOzEtOVbly0DMwNDU0tjA1MDwNrlwMDczsqgFAAY46TGm/BOKkwi5Wcq sr3Aw==

DR. JORGE DOUGLAS NAVARRETE PACHECO C.I. 0906560305

(6)

VI

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado CAMILO MORAN RIVAS, tutor del trabajo de titulación: ASOCIACIÓN ENTRE OBESIDAD Y DESARROLLO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por MITTE QUIJIJE LEIDY LAURA con C.I. 0940951932 y MONTALVO TAPIA ERIK ADRIAN Con C.I. 0930078977, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÈDICO, en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________ DR. CAMILO MORAN RIVAS

(7)

VII

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, MITTE QUIJIJE LEIDY LAURA con C.I. 0940951932 y MONTALVO TAPIA ERIK ADRIAN Con C.I. 0930078977, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ASOCIACIÓN ENTRE OBESIDAD Y DESARROLLO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

________________________________ ________________________________ LEIDY LAURA MITTE QUIJIJE ERIK ADRIAN MONTALVO TAPIA C.I. N° 0940951932 C.I. N° 0930078977

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VIII

DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado a la memoria de mi mamá Mercedes, por su amor incondicional, por siempre estar cuando la necesite, por su entrega, su apoyo constante y por la confianza que deposito en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo instante en mi inteligencia y capacidad para conseguir lo que me proponga.

A mi familia que a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación

siendo siempre brindándome su apoyo para alcanzar mis sueños.

(9)

IX

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi familia, el pilar fundamental de mi vida, son lo más preciado que

tengo.

A mis tíos, primos y abuelos gracias por el apoyo y amor incondicional que me

brindan, sé que siempre estarán para mí y yo para ustedes.

A mi amigo y compañero Erik Montalvo, por haber compartido conocimientos,

ideas y horas de trabajo continuo en la realización de este trabajo.

A los Doctores Jorge Navarrete, José Luis Rodriguez y Camilo Morán, por

compartir sus conocimientos, consejos y aclarar nuestras inquietudes a lo largo

de la carrera. Conocimientos que me han servido de mucho en el ámbito

profesional.

(10)

X

DEDICATORIA

A Dios por estar conmigo siempre, por darme la fortaleza para salir adelante en

cada mala situación, y llevarme por el camino correcto

A mis padres: Alberto Montalvo Rivas y Clara Tapia Beltrán, por su gran amor,

apoyo incondicional, por estar siempre estar a mi lado y guiar mis pasos,

fortalecer mi mente y corazón en los momentos más difíciles, enseñándome que

soy capaz de lograr cualquier cosa que me proponga.

(11)

XI

AGRADECIMIENTO

A mi familia por cada paso que di fue gracias a ellos, cada madrugada que me

acompañaban cuando estudiaba para un examen, por cada vez que me

escuchaban y me aconsejaban.

A la Facultad de Medicina de la Universidad de Guayaquil, por cada momento

gratificante que pude pasar dentro de la institución, por cada gran docente y

amigo que me permitió conocer, por permitirme adquirir los cocimientos

necesarios para enfrentar los desafíos en mi vida profesional.

A la abogada Carmen Moran por ser una gran persona y amiga que me guio,

aconsejo, apoyo y ayudo muchas veces a como poder enfrentar problemas a lo

largo de mi carrera universitaria.

A mi compañera de tesis y amiga Leidy Laura Mitte Quijije por dedicar su tiempo,

y conocimientos para la realización y culminación de este trabajo investigativo.

(12)

XII RESUMEN

Las patologías biliares son muy comunes en el área de Salud Pública, y se ha

determinado que casi en su totalidad requieren de un abordaje quirúrgico para

su resolución, a esto debe añadirse la elevada prevalencia que alcanza la

obesidad dentro de la región, motivo por el cual es necesario identificar las

complicaciones postquirúrgicas.

OBJETIVO:

Determinar la relación entre la obesidad y desarrollo de complicaciones en

pacientes colecistectomizados de manera convencional en la clínica particular

Azuay de Guayaquil, en el periodo comprendido entre enero 2017 a diciembre

2018.

MÉTODOLOGIA:

Estudio de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal. La información se revisó de 220 historias clínicas de los pacientes sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay desde enero del 2017 a diciembre del año 2018, se evaluó sexo, edad, datos clínicos, antecedentes patológicos, diagnóstico preoperatorio, complicaciones postquirúrgicas. Los

resultados se analizaron y graficaron mediante el programa Microsoft Ecxel

2013.

(13)

XIII

CONCLUSIONES: Se reportaron complicaciones postquirúrgicas en el 9.53% de los pacientes con obesidad y este resultado es similar a los hallados por otros autores. Las colecistopatías predominan en el sexo femenino y tiene sustento bibliográfico. Las complicaciones postquirúrgicas aumentan con la edad del paciente.

PALABRAS CLAVES:

COLECISTITIS AGUDA, COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA,

COLECISTECTOMÍA ABIERTA, OBESIDAD, COMPLICACIONES

(14)

XIV ABSTRACT

Biliary diseases are very common in the area of Public Health, and it has been

determined that almost in their entirety they require a surgical approach for their

resolution, to this must be added the high prevalence of obesity within the region,

which is why which is necessary to identify postsurgical complications.

OBJECTIVE:

To determine the relationship between obesity and complications in patients

cholecystectomized in a conventional manner in the private clinic Azuay de

Guayaquil, in the period between January 2017 to December 2018.

METHODOLOGY:

Descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study. The information

was reviewed of 220 clinical records of patients undergoing open

cholecystectomy at the Azuay Private Clinic from January 2017 to December

2018, gender, age, clinical data, pathological history, preoperative diagnosis,

postoperative complications were evaluated. The results were analyzed and

plotted using the Microsoft Ecxel 2013 program.

RESULTS: The main preoperative diagnosis was 75% calcic cholecystitis. The female sex predominates 66.36%. Postoperative complications were presented

in 9.53%; of which surgical wound infection was the most prevalent 4.09%.

According to sex, complications were more frequent in females with 5.90% and

males represented 3.63%. Complications were more frequent between the ages

of 56 to 65 years with 42.86%.

CONCLUSIONS: Postoperative complications were reported in 9.53% of patients with obesity and this result is similar to those found by other authors.

Cholecystopathies predominate in the female sex and have bibliographic

(15)

XV

KEYWORDS:

ACUTE COLLECISTITIS, CALCULOSE CHRONIC CHOLECTISTITIS, OPEN

(16)

XVI INDICE

INTRODUCCIÓN ... 1

CAPÍTULO I ... 3

1. EL PROBLEMA ... 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 3

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 4

OBJETIVO GENERAL ... 4

1.4 JUSTIFICACIÓN ... 4

1.5 DELIMITACIÓN ... 5

1.6 VARIABLES ... 5

1.7 HIPÓTESIS ... 6

CAPÍTULO II ... 7

2. MARCO TEÓRICO ... 7

2.1. GENERALIDADES ... 7

2.2. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA OBESIDAD ... 8

2.3. CLASIFICACIÓN DE LA COLELITIASIS ... 9

2.4. CLASIFICACIÓN ACORDE A LOCALIZACIÓN ... 10

2.5. COLECISTITIS AGUDA ... 11

2.6. FACTORES DE RIESGO ... 13

2.7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ENFERMEDADES BILIARES: COLECISTECTOMÍA ... 15

2.8. PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMÍA ... 16

CAPÍTULO III ... 19

3. MARCO METODOLÓGICO ... 19

3.1 METODOLOGÍA ... 19

(17)

XVII

CAPÍTULO IV ... 22

4. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ... 22

CONCLUSIONES ... 32

RECOMENDACIONES ... 33

(18)

XVIII

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLÍNICA PARTICULAR AZUAY POR AÑO ... 22

TABLA 2. PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA AZUAY- ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 ... 23

TABLA 3.DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LLA CLINICA AZUAY- PERIODO DE ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 ... 24

TABLA 4.DISTRIBUCIÓN ESQUEMATICA DE PACIENTES ADULTOS SEGUN EL INDICE DE MASA CORPORAL SOMETIDOS A

COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO DENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 ... 25

TABLA 5.PREVALENCIA Y PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 ... 26

TABLA 6. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS SEGÚN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY ... 28

TABLA 7. PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA

(19)

XIX

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1. REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL NÚMERO DE

PACIENTES POR AÑO- FUENTE TABLA N°1 ... 22

GRÁFICO 2. PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO DE PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA

CLINICA PARTICULAR AZUAY-PERIODO ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 ... 23

GRÁFICO 3.REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACIENTEES SOMETIDOS A

COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AAZUAY .. 24

GRÁFICO 4. REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL BASADO EN LOS CRITERIOS DE LA OMS, EN PACIENTES SOMETIDOS A

COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY. .... 25

GRÁFICO 5. PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES

POSTQUIRÚRGICAS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY ... 27

GRÁFICO 6.REPREESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACINETES

SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA

PARTICULAR AZUAY ... 28

GRÁFICO 7.ESQUEMA DE PORCENTAJES ESPECÍFICOS DE LAS

(20)

1

INTRODUCCIÓN

La obesidad dentro de la región tiene un alto índice de prevalencia y es

un proceso patológico de desarrollo insidioso, con una etiología multifactorial y

de difícil tratamiento que ha aumentado de manera incontrolable su prevalencia,

al punto de volverse un problema de alto impacto en el área de salud pública en

los últimos 20 años. Múltiples estudios la definen actualmente, como una

desproporción marcada entre el peso y la talla del paciente.

En los últimos años, la obesidad se constituyó en la primera enfermedad

de tipo no transmisible, llegando a ser denominada por la Organización Mundial

de la Salud como una epidemia global.

En base a estudios desarrollados hasta mediados de la presente década,

se ha podido determinar la existencia de un mayor número de casos de obesidad

mórbida en pacientes de sexo femenino, donde existe una proporción de 2 a 1

en comparación con pacientes de sexo masculino. Se ha determinado que

aproximadamente un 0.9% de mujeres a nivel mundial padecen de obesidad,

mientras que, en los hombres, esta cifra desciende a un 0.25% de los casos de

forma global. (3)

En el Ecuador, la Organización Mundial de la Salud determinó la

existencia de un 13,9% de casos de obesidad, indistintamente del grado de cada

una, sin embargo, en un estudio reciente llevado a cabo en la ciudad de

Guayaquil en el año 2018, se determina que al menos un 60% de estos casos

corresponden a obesidad mórbida o grado 3, por lo cual representa un tema muy

delicado en cuanto atención en salud se refiere. (4)

La colecistectomía, es la técnica quirúrgica para la exéresis de la

vesícula, posee una elevada prevalencia dentro de la práctica médica,

determinándose que cada vez más existen pacientes que requieren la misma.

Desde su descripción inicial, se han realizado estudios a nivel mundial acerca

(21)

2

El índice de masa corporal como indicador de obesidad, debe ser

analizado como factor de riesgo de complicaciones, para evaluación del

pronóstico y poder realizar un mejor seguimiento en base a las mismas

El presente trabajo de investigación se llevará a cabo en la Clínica

Particular Azuay de la ciudad de Guayaquil, con la finalidad de evaluar la

asociación entre la obesidad del paciente y el desarrollo de complicaciones

(22)

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las patologías biliares son muy comunes en el área de Salud Publica, y

se ha determinado que casi en su totalidad requieren de un abordaje quirúrgico

como resolución de la patología, por lo cual se debe garantizar un correcto

manejo, tanto de la patología, como de la situación intraoperatoria, para obtener

un buen pronóstico y una evolución sin complicaciones que puedan

comprometer la vida de los pacientes.

La elevada prevalencia que alcanza la obesidad dentro de la región,

representando una de las principales comorbilidades para múltiples

enfermedades, destacándose las de las vías biliares, ante esta problemática se

ha determinado la necesidad de identificar las complicaciones a observarse en

esta práctica quirúrgica en relación con la patología de la vesícula biliar.

Sin embargo, la obesidad resulta en una condición sumamente

subdiagnosticada en la práctica médica actual, puesto que existen muchos

casos en los cuales esta no es reportada como diagnóstico secundario y en

términos de estadísticas, no se refleja de forma completa su prevalencia, por lo

cual es imperativo poder determinarse con exactitud los casos pertinentes a este

cuadro.

Hasta el momento no se han realizado investigaciones acerca del posible

desarrollo de complicaciones en colecistectomías convencionales relacionadas

con los cuadros de obesidad a nivel de los hospitales y clínicas del Ecuador.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo influye la obesidad en el desarrollo de complicaciones posteriores a

(23)

4

¿Cuáles son los principales factores sociodemográficos de los pacientes

intervenidos que posean esta condición patológica?

¿El peso del paciente tiene una asociación directa con la presencia de

complicaciones postquirúrgicas?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Determinar la relación entre la obesidad y desarrollo de complicaciones

en pacientes colecistectomizados de manera convencional en la Clínica

Particular Azuay de Guayaquil, en el periodo comprendido entre enero 2017 a

diciembre 2018.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar los datos sociodemográficos de los pacientes que son

parte del estudio.

2. Clasificar a los pacientes con patología de la vesícula biliar

intervenidos quirúrgicamente según el índice de masa corporal.

3. Describir el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas en los

pacientes a los que se realizó exéresis de vesícula biliar y su

relación con el IMC.

1.4 JUSTIFICACIÓN

El trabajo de investigación aquí presentado es importante debido a que

las patologías biliares son muy frecuentes y requieren tratamiento quirúrgico, las

cuales pueden resultar en varias complicaciones y alterar su evolución.

La colelitiasis tiene como factor de riesgo un elevado índice de masa

corporal y, al ser diagnosticadas y tratadas con frecuencia, es necesario conocer

las posibles complicaciones.

(24)

5

A pesar de los estudios realizados en los últimos años acerca del

abordaje preventivo de este conjunto de enfermedades y su manejo quirúrgico,

no se han encontrado estudios que analicen las complicaciones y pronostico

posterior al tratamiento quirúrgico basados en las características de los

pacientes en el Ecuador.

1.5 DELIMITACIÓN

El trabajo de investigación se desarrolló en la clínica particular Azuay de

la ciudad de Guayaquil, en el período comprendido entre enero del 2017 a

diciembre del 2018.

1.6 VARIABLES

VARIABLES ESCALA TIPO DE

VARIABLE

Sobrepeso: 25 y 29.9 kg/m2.

Obesidad Grado I: > 30

kg/m2

Obesidad Grado II: 35 a

(25)

6

Complicaciones

Ictericia

Infección de herida

quirúrgica

Absceso intraabdominal

Absceso de pared

abdominal

Seroma y/o hematoma

Dehiscencia de herida

quirúrgica

Hernia incisional

Embolia pulmonar

Hemoperitoneo

Lesión inadvertida de vía

biliar

Cualitativa nominal Politómica

Complicaciones Reportadas en

Evolución

1.7 HIPÓTESIS

La obesidad tiene una relación directa con el incremento de

complicaciones postoperatorias en pacientes colecistectomizados, en

asociación más frecuente con sexo femenino y cuya edad sobrepasa los

(26)

7

aumentado de manera incontrolable su prevalencia, al punto de volverse

epidémica en varios países en los últimos 20 años. Múltiples estudios la definen

actualmente, como una desproporción marcada entre el peso y la talla del

paciente, la cual se determina de mejor manera con un índice de masa corporal

que supera los 30kg/m2. (1)

La Organización Mundial de la Salud (OMS), con la finalidad de poder

clasificar de manera correcta a los pacientes y el grado de obesidad, desarrolló

un criterio que se basa en la medición del índice de masa corporal,

clasificándose en: (2)

• Normopeso: Pacientes con un índice de masa corporal entre 18.5 a 24.9 kg/m2

• Sobrepeso: Pacientes cuyo índice de masa corporal se encuentra entre 25 y 29.9 kg/m2.

• Obesidad Grado I: Pacientes con índice de masa corporal entre los 30 a 34.9 kg/m2

• Obesidad Grado II: Pacientes cuyo índice de masa corporal se encuentra entre 35 y no supera los 39.9 kg/m2.

• Obesidad Grado III. Casos de pacientes con un índice de masa corporal superior a los 40kg/m2.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y DEMOGRÁFICOS

Estudios actuales demuestran el aumento en el número de casos de obesidad

mórbida en pacientes de sexo femenino, donde existe una proporción de 2/1 en

(27)

8

aproximadamente un 0.9% de mujeres a nivel mundial padecen de obesidad,

mientras que, en hombres, esta cifra desciende a un 0.25% de los casos de

forma global. (3)

Con el aumento de la edad del paciente, aumenta también el riesgo de

padecer obesidad mórbida. Esto debido a que se ha observado un aumento de

hasta un 10% en pacientes conforme superan los 50 años de edad y alcanza

hasta un 15% al llegar a los 60 años de edad. (4)

Finalmente, se establece la prevalencia de casos por región donde, en

cuanto a Latinoamérica se refiere, se ha determinado que al menos 2 de cada 3

pobladores tiene un índice de masa compatible con sobrepeso. (5)

2.2. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA OBESIDAD

La obesidad es una condición patológica que se desarrolla debido a

factores genéticos que actúan como sensibilizadores hasta situaciones

disparadoras que desencadenan el cuadro patológico. Un reducido número de

casos puede atribuirse al desarrollo de obesidad mórbida monofactorial o de

causa exclusiva. (5)

En este pequeño grupo de casos de obesidad mórbida de tipo monofactorial o

de causa única, se destacan las siguientes patologías: (6)

• Trastornos Eje Metabólico: Síndrome de Cushing o Enfermedades

Hipotalámicas

• Síndromes Genéticos: Enfermedades como Síndrome de Prader Willi, Síndrome de Wilson-Turner

En cuanto a la fisiopatología de la enfermedad, es habitual que se

desarrollen un sinnúmero de moléculas que formen parte de la regulación del

peso del paciente, las cuales tienen una directa relación con los genes que

(28)

9

sustancias, como el proceso metabólico regulador del peso a nivel del tejido

hepático y del tejido adiposo. (6)

Es específicamente a nivel de los procesos metabólicos que se llevan a

cabo a nivel del tejido adiposo donde sucede una de las principales alteraciones,

puesto que se produce, de forma anormal, un factor de crecimiento tumoral y

altamente proinflamatorio, que envía señales al sistema nervioso central y altera

la regulación del gasto energético y se asocia de forma directa con la obesidad.

(7)

2.3. CLASIFICACIÓN DE LA COLELITIASIS

La patología de vesícula biliar causada por cálculos se puede clasificar,

de forma más práctica, en base al contenido o la sustancia a partir de la cual se

han formado los cálculos: (8,9)

Cálculos de tipo Pigmentarios

Dichos litos se encuentran conformados formados por bilirrubinato de

calcio, por ellos se los denota como cuerpos con una fuerte opacidad en técnicas

diagnósticas de imagen.

Cálculos de Colesterol

Son el tipo más frecuente de cálculos asociados a enfermedades de las

vías biliares, al observarse de forma natural, puede apreciarse una tonalidad

blanca, de gran tamaño y de superficie rugosa e irregular. Es infrecuente

observarlos en grandes cantidades.

Entre los factores que contribuyen en la formación de cálculos de colesterol se

encuentran:

Composición alterada de la bilis.

Un exceso de colesterol o una alteración en la producción de sales biliares o

fosfolípidos dan como resultado la formación de vesículas multilaminares

posterior a esto se produce la nucleación lo cual conlleva a la formación de barro

(29)

10

La bilis contiene varios elementos que predisponen a formación de cálculos

como la mucina y la inmunoglobulina G, y otros factores que la inhiben por

ejemplo apolipoproteínas y glucoproteínas.

Externamente la administración de ácido ursodesoxicólico o antiinflamatorios no

esteroideos favorecen la inhibición de la litogénesis.

Dismotilidad vesicular

Normalmente la vesícula debe contraerse con facilidad, y así eliminarlos

microcristales o barro que forman en su interior los cuales suelen favorecer la

formación de cálculos. Dicha motilidad esta mediada por factores hormonales,

inmunes e inflamatorios.

La nutrición parenteral prolongada, así como el embarazo, anticonceptivos

orales y la terapia hormonal contribuyen con la colelitiasis.

En menor proporción se ha relacionados los factores genéticos, obesidad,

sedentarismo, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia o edad avanzada con la

formación de litos.

Cálculos Mixtos

Este tipo de cálculos es más común encontrarlos en países en vías de

desarrollo se refiere, son similares a los de contenido de colesterol y en los

estudios de imágenes se aprecian opacos como los cálculos de bilirrubinato,

pero con tamaños más grandes.

2.4. CLASIFICACIÓN ACORDE A LOCALIZACIÓN

La enfermedad litiásica se clasifica en base a la localización del calculo

que se puede encontrar dentro de las vías biliares o vesícula propiamente dicha,

denominándolos de la siguiente manera:

• Colelitiasis: En este tipo se determina por la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar, siendo este de mayor frecuencia dentro

(30)

11

• Coledocolitiasis: Cuadro caracterizado por la presencia de cálculos a nivel de las vías biliares, desde los conductos de menor calibre hasta

el conducto colédoco

• Hepatocolelitiasis: Se denomina a la presencia de cálculos de la

vesícula a nivel hepático (dentro del parénquima hepático), son de

menor frecuencia dentro del grupo.

2.5. COLECISTITIS AGUDA

Colecistitis aguda es una patología que se genera por el resultado de la

inflamación de la vesícula biliar que se genera en la mayoría de las veces por

una obstrucción del conducto cístico en presencia de una bilis super saturada

de colesterol.

Al inicio a inflamación se encuentra en la mayoría de los casos estéril, sin

embargo, como un evento secundario se produce una infección bacteriana.

El 50% de los pacientes aproximadamente tiene cultivos de bilis positivos

por E. coli y anaerobios y de la familia de las Enterobacterias. El proceso

inflamatorio puede causar isquemia, necrosis y la perforación de la vesícula biliar

en los casos más severos (5% a 18%). En ciertos casos puede observarse la

pared de la vesícula biliar en radiografías y Tac de abdomen y esto se denomina

vesícula biliar enfisematosa y es cuando se forma gas por los microorganismos

que constituyen la infección bacteriana secundaria.

Su presentación clínica típica es con dolor en el cuadrante superior

derecho o epigastrio, asociado a náuseas, vómitos, anorexia y fiebre en los

pacientes con colecistitis aguda, se vuelve mucho más frecuente después de las

comidas pesadas, grasosas o en altas horas de la noche, cuando el dolor dura

más de 24 horas debe sospecharse en esta patología

En la exploración física se va a presentar una hipersensibilidad a nivel de

cuadrante superior derecho con la presencia del signo de Murphy que se

produce con una detención en la inspiración con la palpación del área subcostal

(31)

12

un aumento leve de bilirrubina sérica menor de 4mg/dL, junto con un incremento

pequeño de la fosfatasa alcalina, amilasa y transaminasas. En cambio no es tan

frecuente en los casos de colecistitis aguda que ocurre una leucocitosis de más

de 20 000 por lo cual cuando esto se produce se sugiere una forma grave de

colecistitis complicada como gangrenosa, perforación o colangitis comitante.

Cuando se presenta ictericia prominente se debe asociar que los cálculos se

encuentran en el colédoco o hay una obstrucción de los conductos biliares por

inflamación pericolescística grave producida al impacto de un cálculo en el

infundíbulo de la vesícula biliar que obstruye de forma mecánica el conducto

biliar y se denomina el Síndrome de Mirizzi.

En el diagnóstico, la ecografía es el estudio radiológico más útil, con una

alta sensibilidad y especificidad del 85% al 95%, respectivamente. Es muy

sensible para identificar la presencia de cálculos y también documenta

engrosamiento de la pared vesicular de más de 4mm, litos impactados, líquido

pericolecístico, distención vesicular y la hipersensibilidad focal cuando se

comprime la vesícula biliar con la sonda sonográfica que se denomina signo

sonográfico de Murphy. La gammagrafía con radionúclidos se usa con menos

frecuencia y sirve para los en casos atípicos en el diagnóstico de colecistitis

aguda. La falta de llenado de la vesícula biliar después de 4 horas indica

obstrucción del conducto cístico y es muy sensible y específica para realizar el

diagnostico.

Por lo general en pacientes con dolor agudo de abdomen se usa con

frecuencia primero la tomografía axial computarizada, la cual nos va a revelar

una vesícula biliar con la pared engrosada y también nos puede documentar con

menos sensibilidad que la ecografía el líquido pericolecístico y la presencia de

cálculos biliares.

El gold estándar para el diagnóstico es el hallazgo de una vesícula biliar

patológica al examinarla.

Para concluir vamos a entender que el diagnóstico de la colecistitis aguda

(32)

13

depende de la evaluación de su gravedad, basada en las recomendaciones

ofrecidas en la conferencia de consenso que tuvo lugar en Tokio («pautas de

Tokio»).

Epidemiología

Esta patología su incidencia se asocia a un aumento del 50% en casos

de pacientes de sexo femenino y se ha demostrado que existe una relación

directa y proporcional con la edad del paciente, en la cual la prevalencia se ve

incrementada conforme el grupo etario va subiendo de la misma forma.

Se determinado un aumento en la tasa de incidencia en casos de

comorbilidades con ciertas enfermedades crónicas no transmisibles, donde se

destacan la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y finalmente pero no con

una baja frecuencia, la obesidad de tipo mórbida. De igual manera, se ha

determinado que muchos casos de pacientes con antecedentes de trauma o de

operaciones previas incrementa el riesgo de padecer litiasis vesicular o

acalculosa, que es el tipo menos frecuente.

Esta patología en su gran mayoría, 9 de cada 10 casos se relaciona con

la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar, debido a la elevada

asociación que este tiene con los posibles taponamientos de los principales

conductos de salida de la vesícula, lo cual se asocia a la afección grave de esta

patología, en un porcentaje muy raro también podemos encontrar a la colecistitis

alitiásica aguda con un porcentaje de 5 a 12% en los casos de adultos con

colecistitis.

2.6. FACTORES DE RIESGO

Edad del Paciente

Su prevalencia determinó que la enfermedad de las vías biliares

incrementa concomitantemente según conforme la edad del paciente y

observándose principalmente una vez pasando el punto de corte de los 40 años

(33)

14

Los casos de enfermedades de vesícula biliar la prevalencia en pacientes

cuya edad supere los 40 años alcanza hasta 1/5 pacientes y se eleva hasta casi

un 50% en el grupo etario de pacientes de 60 años de edad en adelante. Sin

embargo, existen ciertos casos de pacientes pediátricos con esta patología,

donde se ha descrito una prevalencia que alcanza hasta un 4%, pero con el

mayor número de casos a nivel de países considerados en desarrollo y con una

elevada relación a niveles de índice de masa corporal muy por encima de las

curvas de la Organización Mundial de la Salud.

Sexo femenino

En sexo femenino representa un principal factor asociado al desarrollo de

esta patología, debido a que el estrógeno está relacionado con el exceso de

producción de contenido biliar, el cual, en caso de combinarse con niveles

elevados de colesterol, se relaciona con el desarrollo de cálculos.

Es importante recalcar que existe una mayor frecuencia de casos

especialmente en edades consideradas fértiles, las cuales circundan el rango

entre 18 a 50 años de edad. Motivo por el cual se determina al sexo femenino

como uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de

enfermedades de las vías biliares ya que se determinó que en este rango existe

una prevalencia que se llega a triplicar al combinar estos dos factores de riesgo.

También se ha establecido que en casos de edades tempranas en

pacientes de sexo femenino con antecedentes de gestas previas, parto por vía

vaginal, uso de métodos anticonceptivos orales y terapia estrogénica cerca de

la menopausia existe una muy elevada probabilidad de desarrollar esta

patología e incrementar su prevalencia hasta en un 60%.

Las mujeres embarazadas son más propensas a formar litos vesiculares en

(34)

15

Pacientes de Sexo Masculino

Se ha determinado que la prevalencia de esta patología en el sexo

masculino es altamente dependiente del ambiente o entorno del paciente,

relacionada principalmente con los hábitos del mismo, debido a que factores de

riesgo como obesidad mórbida, niveles elevados de Colesterol LDL y bajos de

HDL, así como el tabaquismo e incluso comorbilidades como Diabetes Mellitus

aumentan considerablemente la prevalencia de esta patología, aumento que

puede ir desde un 20 a 30%.

2.7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ENFERMEDADES BILIARES: COLECISTECTOMÍA

Actualmente, se define a la colecistectomía como el proceso bajo el cual

se extirpa, de forma quirúrgica, la vesícula biliar, teniendo como principal

indicación toda aquella patología del árbol biliar que ocasione molestias y

sintomatología en el paciente. Como ya se mencionó, la principal etiología para

el desarrollo de enfermedad de vías biliares y posteriormente, la intervención

quirúrgica del paciente es la enfermedad calculosa, común en países

latinoamericanos, siendo de igual forma, el principal motivo de consulta a nivel

del área de cirugía de las instituciones públicas, especialmente en el área de

consulta externa.

En comparación con otras enfermedades que requieran un tratamiento

quirúrgico a nivel de la cavidad abdominal, la enfermedad de vías biliares se

ubica entre la segunda más frecuente, por debajo de las enfermedades

apendiculares, alcanzando un 31% de las intervenciones. (25)

Se conocen dos tipos de intervención quirúrgica para la resolución de la

litiasis biliar, estas son: colecistectomía laparoscópica y colecistectomía abierta

o laparotomía. (25)

(35)

16

Sin embargo, los procedimientos a cielo abierto siguen practicándose con gran frecuencia, debido en parte a la enseñanza de la cirugía abierta convencional, así como a la falta de equipos para cirugía laparoscópica en varios centros hospitalarios, sobre todo en hospitales rurales.

2.8. PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMÍA

Entre las complicaciones frecuentes posterior a la intervención quirúrgica,

tenemos el dolor abdominal persistente, que no mejora con tratamiento

analgésico, así como reacción peritoneal, en la que se constata aumento del

tono y contractura sostenida de los músculos abdominales. (26)

Complicaciones Graves

Dentro de las complicaciones de alta gravedad se han reportado, las siguientes:

(27)

• Infección de herida quirúrgica, aproximadamente en uno de cada 3 casos. Toda infección relacionada con una intervención quirúrgica ya sea en el

lecho quirúrgico o en su proximidad y que ocurre dentro de los treinta días

tras la cirugía o en un año si se ha colocado material extraño (implante,

prótesis).

• Hemorragia usualmente leve.

• Lesión de alguno de los componentes de la vía biliar, estas lesiones se asocian a la disposición anatómica: durante la colecistectomía se puede

confundir el conducto cístico con la vía biliar principal. Sobre todo cuando

es fina la vía biliar principal, facilitada por la tracción excesiva de la

vesícula complementado a la presencia de un conducto cístico corto. Esta

confusión podrá llevar como resultado a la sección parcial, ligadura,

laceraciones, quemaduras térmicas y su ulterior evolución a la estenosis.

Esta patología en condiciones locales puede enmascarar diferentes

estructuras biliares, vasculares y puede dar como resultado, hemorragia

(36)

17

• Por último tenemos los factores técnicos puros del cirujano y por lo tanto dependientes de ellos mismos, se asocia un incremento en la incidencia

de lesiones, es el resultado por la inexperiencia del cirujano, por la técnica

utilizada tiene un corto período de aprendizaje. La máxima incidencia de

lesiones se da en las primeras 15 colecistectomías (2,2%), y este

porcentaje desciende a un mínimo a partir de 50 colecistectomías con

dicha técnica (0,1%).

Las Lesión Vías Biliares cuando se asocian a lesiones vasculares

empeoran aún más el pronóstico. La lesión de las vías biliares una vez producida, lo ideal es que sea detectada en el intraoperatorio y sea reparada por un cirujano con experiencia y formación hepatobiliar para obtener una mayor posibilidad de éxito.

• Ictericia desarrollada en las 24 horas posterior a la cirugía, la coloración

amarilla de la esclerótica, la piel y las mucosas, que resulta de la

acumulación de la bilirrubina, producto del metabolismo del hem. Puede

ser debido a: ligadura del colédoco, cálculo residual o ligadura de la

arteria hepática.

• Absceso intraabdominal: son una forma de peritonitis localizada caracterizada por una colección líquida purulenta rodeada de pared

inflamatoria. Están asociados a la patología por la que se intervino

quirúrgicamente o a una infección del sitio quirúrgico, por perforaciones o

dehiscencias de suturas del tubo digestivo

Entre las complicaciones menos frecuentes, pero de considerable

gravedad, que pueden desarrollarse posterior a la intervención quirúrgica

se destacan:

• Las complicaciones a nivel pulmonar principalmente son de tipo infeccioso, como la neumonía. Se desarrolla con mayor frecuencia en

(37)

18

intraoperatoria, lo que facilita la colonización de microorganismos

gram negativos, principalmente bacilos, que generan el cuadro clínico

infeccioso. Entre las principales manifestaciones clínicas de estos

pacientes se destaca el aumento de temperatura, acompañado de un

incremento brusco de la frecuencia respiratoria.

• Complicaciones en el dren instalado en el paciente, usualmente se

produce por falta de cuidado del mismo por parte del personal de

enfermería o por el material que se utilizó para realizar el dren. En

menor frecuencia, puesto que existen protocolos para evitar estas

complicaciones, se encuentran casos en los cuales el dren no es

retirado por más de 6 días y se convierte en foco infeccioso.

• La estancia hospitalaria post quirúrgica: tiempo de recuperación de los pacientes después de la cirugía, antes de regresar a sus hogares.

El promedio de estancia hospitalaria para la colecistectomía abierta

es de 4.3 días, esta varia en cada paciente pues está determinada

por varios factores, principalmente por la presencia de infecciones

nosocomiales y por las complicaciones post operatorias. Las

infecciones nosocomiales y las complicaciones postquirúrgicas

constituyen una causa de preocupación a nivel hospitalario pues

incrementa la estadía hospitalaria y por ende vuelve vulnerable a los

pacientes frente a otras patologías.

Cabe recalcar que las complicaciones postquirúrgicas se dan usualmente

en pacientes cuya enfermedad biliar es grave, adultos mayores y aquellos que

(38)

19

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1 METODOLOGÍA

Consiste en un trabajo de investigación de corte transversal, con análisis

de tipo descriptivo, no experimental y desarrollado de enfoque retrospectivo, en

la cual se utilizó como fuente de información, una Base de Datos compuesta por

pacientes ingresadas bajo el código de diagnóstico CIE-10 E66, correspondiente

a Obesidad Mórbida, y al código de diagnóstico CIE-10 K08, correspondiente a

Patologías de las Vías Biliares, la cual fue otorgada por la clínica Particular

Azuay, en la cual constaban los números de las historias clínicas de todos las

pacientes que fueron evolucionados bajo dicho código, los cuales contenían la

información, tanto epidemiológica como clínica y quirúrgica, de todos los

pacientes evolucionados bajo este diagnóstico y abordados dentro del período

de estudio.

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La Investigación se la realizo en la Clínica Particular Azuay, de la ciudad de

Guayaquil, de la provincia del Guayas, en el Ecuador.

3.3 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.

El trabajo actual es de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal que se rige a las complicaciones postquirúrgicas en adultos sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay

3.4 TÉCNICAS DE MUESTREO. Población:

(39)

20 Muestra:

Se conformo como muestra para realizar este proyecto de tesis a todos los pacientes adultos que han sido sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay, enero del 2017 – diciembre 2018, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:

• Adultos que conforman edades entre 25 a 65 años de edad, de ambos sexos sometido a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay, enero del 2017 – diciembre 2018.

• Adulto con diagnóstico de colecistitis calculosa, crónica o aguda y colecistitis acalculosa.

• Adultos con un índice de masa corporal mayor 24.9

• Pacientes adultos que presentan complicaciones postquirúrgicas.

Criterios de exclusión:

• Pacientes menores de 25 años y mayores de 65 años de edad. • Adultos con índice de masa corporal menor a 24.9

• Pacientes con diagnóstico preoperatorio de neoplasia maligna de vías

biliares.

(40)

21

3.5 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN.

Técnicas de recolección de datos:

Se presentó una solicitud a la oficina de capacitación de la Clínica Particular Azuay para la realización del trabajo de investigación, la cual fue aceptada y aprobada.

La información se obtuvo manualmente mediante una ficha de recolección de datos (ANEXO N°1) a partir de las historias clínicas de la unidad de archivo de

la Clínica Particular Azuay.

Análisis estadístico de datos:

Posterior a la recolección de la información, se procedió a realizar la consistencia manual para precisar fichas a no ser tomadas en cuenta; luego de la revisión y corrección de datos, se construyó una base de datos elaborado en el programa Microsoft Excel 2013.

(41)

22

CAPÍTULO IV

4. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Para este trabajo de investigación se revisaron 254 historias clínicas de pacientes

adultos sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay, de enero del

2017 a diciembre 2018. del cual solo se seleccionó a 220 pacientes que cumplían con

los criterios de inclusión y exclusión, que finalmente participaron en el presente trabajo

de investigación.

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES SOMETIDOS A

COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLÍNICA PARTICULAR AZUAY POR AÑO

Fuente: Historia Clínica

GRÁFICO 1. REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL NÚMERO DE PACIENTES

POR AÑO- FUENTE TABLA N°1

Análisis:

Se revisaron 220 historias clínicas que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay en el periodo de enero del 2017 a diciembre 2018 de los cuales el 63.64% (140 pacientes) se presentó en el periodo de enero a diciembre del 2017 y 36.36% (80 pacientes) se presentó en el periodo de enero a diciembre del 2018.

63,64% 36,36%

ENERO 2017 - DICIEMBRE 2017 ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018

PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA POR AÑO

ENERO 2017 - DICIEMBRE 2017 ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018

PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA POR AÑO

NUMERO FRECUENCIA

ENERO 2017 - DICIEMBRE 2017 140 63,64%

ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018 80 36,36%

(42)

23

TABLA 2. PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN ADULTOS

SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA AZUAY- ENERO

DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

DIAGNÓSTICO

PREOPERATORIO FRECUENCIA PORCENTAJE

PÓLIPO VESICULAR 5 2%

COLECISTITIS AGUDA 50 23%

COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA

165 75%

TOTAL 220 100%

FUENTE: Historias clínicas de la clínica particular Azuay.

GRÁFICO 2. PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO DE

PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA

PARTICULAR AZUAY-PERIODO ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

FUENTE: Adaptado de la tabla N°2

Análisis:

Los pacientes sometidos a colecistectomía abierta en la clínica particular azuay durante enero del 2017 a diciembre del 2018 presentaron como principal diagnóstico preoperatorio a la colecistitis crónica calculosa representando el 75%, seguida de la colecistitis aguda 23% y pólipo vesicular 2%.

2% 23%

75%

POLIPO VESICULAR COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA

DISTRIBUCION POR DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN ADULTO SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR

AZUAY

ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE 2018

(43)

24

TABLA 3.DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS

SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LLA CLINICA AZUAY-

PERIODO DE ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

Fuente: Historia Clínica

GRÁFICO 3.REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE

ACUERDO AL SEXO DE LOS PACIENTEES SOMETIDOS A

COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AAZUAY

FUENTE: Adaptado de la tabla N°3

Análisis:

El total de pacientes adultos sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay durante de enero del año 2017 a diciembre del 2018 predomino con un 66.36% (146 pacientes) el sexo femenino en relación al sexo masculino que se presentó en un 33.64% (74 pacientes), de un total de 220 pacientes revisados en este trabajo investigativo.

DISTRIBUICION DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN EL

CLINICA AZUAY

FRECUANCIA PORCENTAJE %

SEXO NUMERO PORCENTAJE

MASCULINO 74 33,64%

FEMENINO 146 66,36%

(44)

25

TABLA 4.DISTRIBUCIÓN ESQUEMATICA DE PACIENTES ADULTOS SEGUN EL

INDICE DE MASA CORPORAL SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN

LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO DENERO DEL 2017 A DICIEMBRE

DEL 2018

FUENTE: Historias clínicas.

Fuente: Tabla 4

Análisis:

La distribución de los pacientes según su índice de masa corporal hubo un predominio de sobrepeso con 48.18% (106 casos), seguido de obesidad grado I con 35.45% (78 casos), continuando con obesidad grado II con un 12.27% (27 pacientes), y terminando con obesidad grado III con un 4.1% (9 casos).

GRÁFICO 4. REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL BASADO EN LOS CRITERIOS DE LA OMS, EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY.

0

SOBREPESO OBESIDAD I OBESIDAD II OBESIDAD III

NUMERO DE PACIENTES 106 78 27 9

PROCENTAJE 48.18 35.45 12.27 4.1

Distribución de pacientes adultos según el índice de masa corporal sometidos a colecistectomía abierta en la clínica particular azuay

Enero del 2017 a Diciembre del 2018

(45)

26

TABLA 5.PREVALENCIA Y PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN ADULTOS SOMETIDOS A

COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO

ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

N°: Frecuencia de complicaciones postquirúrgicas.

FUENTE: Historias clínicas.

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

PREVALENCIA PORCENTAJE ESPECÍFICO

ICTERICIA 3 1.36% 14.29%

INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

9 4.09% 42.86%

ABSCESO INTRAABDOMINAL 1 0.45% 4.76%

ABSCESO DE PARED

ABDOMINAL 1 0.45% 4.76%

SEROMA Y/O HEMATOMA 5 2.27% 23.81%

DEHISCENCIA DE HERIDA

QUIRÚRGICA 2 0.90% 9.52%

HERNIA INCISIONAL 0 0.0% 0.0%

EMBOLIA PULMONAR 0 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

HEMOPERITONEO 0 0.0% 0.0%

LESIÓN INADVERTIDA DE VB 0 0.0% 0.0%

(46)

27

GRÁFICO 5. PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA

PARTICULAR AZUAY

ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

FUENTE: Adaptado de la tabla N°5

ANALISIS:

De todos los pacientes sometidos a colecistectomía abierta hubo un total de 32 casos con complicaciones postquirúrgicas de las cuales las más frecuentes fueron la infección de herida quirúrgica con 9 pacientes (prevalencia 4.1%),seguido de seroma y/o hematoma se presentaron en 5 casos (prevalencia 2,27%), ictericia con 3 pacientes (prevalencia 1.36%), absceso intraabdominal y absceso de pared abdominal ambos con 1 casos (prevalencia 0.45) y finalmente La dehiscencia de herida quirúrgica con 2 casos (prevalencia 0.90%). No se presentó ningún caso en este estudio en las siguientes complicaciones: Hernia incisional, embolia pulmonar, hemoperitoneo y la lesión inadvertida de vías biliares.

0

PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN

ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA

CLINICA PARTICULAR AZUAY

(47)

28

TABLA 6. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS SEGÚN EL SEXO EN

ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA

PARTICULAR AZUAY

ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

N°: Frecuencia de complicaciones postquirúrgicas según el sexo.

FUENTE: Historias clínicas.

GRÁFICO 6.REPREESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE COMPLICACIONES

POSTQUIRÚRGICAS DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACINETES SOMETIDOS

A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY

FUENTE: Adaptado de la tabla N°6

ANALISIS:

De todos los 220 casos que se revisó de pacientes sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay durante el periodo entre enero del 2017 a diciembre del 2018, el 9.5% presento algún tipo de complicación postquirúrgica. De los cuales se presentó más frecuente en el sexo femenino con un 5.9%, en relación al sexo masculino con un 3.6%.

DISTRIBUICION DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN EL

(48)

29

TABLA 7. PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS COMPLICACIONES

POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A

COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY

ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

N°: Frecuencia de complicaciones postquirúrgicas según el grupo etario.

FUENTE: Historias clínicas.

GRÁFICO 7.ESQUEMA DE PORCENTAJES ESPECÍFICOS DE LAS

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN

ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA

PARTICULAR AZUAY

FUENTE: Adaptado de la tabla N°7

ANALISIS:

Entre los casos revisados de los pacientes sometidos a colecistectomía que presentaron complicaciones postquirúrgicas, se observa un predominio en edades comprendidas entre 56 a 65 años con el 42.86%, seguido de edades entre 25 a 35 años con el 28.57%, continuando con 46 a 55 años representando el 19.05% y finalmente con edades entre 36 a 45 años de edad con el 9.52% de las complicaciones

25-35 años 36-45 años 46-55 años 56-65 años

PORCENTAJE % 28.57 9.52 19.05 42.86

FRECUENCIA 6 2 4 9

PORCENTAJES ESPECÍFICOS DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGÚN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA

(49)

30

DISCUSIÓN

Este estudio permitió conocer las complicaciones postquirúrgicas en adultos sometidos a colecistectomía abierta realizadas en la Clínica Particular Azuay de Guayaquil durante el periodo comprendido de enero del 2017 a diciembre del año 2018.

En las 220 historias clínicas revisadas para este estudio se encontró que el diagnóstico preoperatorio que predomina es colecistitis crónica calculosa (165 pacientes) representando el 75%, seguida de la colecistitis aguda (50 pacientes) 23% y pólipo vesicular (5 paciente) 2%. Estos resultados son similares a los hallados por Almeida V y col (2006) en el que se reportó la colecistitis crónica litiásicas (63 %), colecistitis aguda litiásicas (13 %) y pólipos (2 %).

En nuestro estudio, el predominio del sexo femenino 66,36% en relación al sexo masculino 33,64% se comportó similar a los reportes internacionales. (2,1)

En nuestro estudio la comorbilidad más prevalente es el sobrepeso (48.18%) (106 casos), seguido de obesidad grado I con 35.45% (78 casos), continuando con obesidad grado II con un 12.27% (27 pacientes), y terminando con obesidad grado III con un 4.1% (9 casos).

Las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en 21 pacientes con una

prevalencia de 9.53%, de las cuales las más frecuentes fueron la infección de herida

quirúrgica con 9 casos que equivale a 42.48% ( prevalencia de 4.09%), seguido de

seroma y/o hematoma se presentaron en 5 casos con 23.81% ( prevalencia de 2.27%),

absceso intraabdominal y absceso de pared abdominal ambas con 1 caso con 4.76%(

prevalencia de 0.45%) y finalmente la dehiscencia de herida quirúrgica con 2 casos

que equivalen a 9.52%( prevalencia de 0.90%).

No se presentó ningún caso en este estudio de las siguientes complicaciones:

Hernia incisional, embolia pulmonar, hemoperitoneo y la lesión inadvertida de vías

biliares

Estos resultados se relacionan con los del estudio de David McAneny (2009),

(6) quien reporta que las infecciones de heridas quirúrgicas se producían del 2 al 6% y

que los abscesos se producen en menos del 1% de los casos. El estudio de Kaafarani

(50)

31

que infecciones de heridas superficiales se produjeron en el 5,4 %, infecciones de

heridas profundas en el 1 % y la dehiscencia en el 1 % de los pacientes.

El grupo etario en donde se presentaron más complicaciones postquirúrgicas corresponde a las edades comprendidas entre 56 a 65 años con 9 pacientes (42.86%), seguida del grupo entre 25 a 35 años con 6 pacientes (28.57%), luego el grupo comprendido de 46 a 55 años con 4 pacientes (19.05%) y finalmente grupo entre 36 a 45 años de edad con solo 2 pacientes (9.52%). Dichos resultados son similares a los encontrados en un estudio realizado en el servicio de cirugía general del hospital José Cayetano Heredia Piura-Perú, en donde la edad predominante de los pacientes que presentaron complicaciones intra y postoperatoria en colecistectomía, osciló entre 41 a 60 (38.7%).

(51)

32 CONCLUSIONES

1. La causa más frecuente por la que se realizó la colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay de Guayaquil en el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2018 fue la colecistitis crónica calculosa 75%.

2. El sexo en donde predomina las colecistopatías fue el femenino con 66.36%.

3. Las comorbilidades predominantes encontradas en este estudio fueron el sobrepeso con 48.18% y la obesidad tipo I 35.45%.

4. Las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en 21 pacientes de un total de 220 pacientes estudiados. Siendo la infección de herida quirúrgica más prevalente con 4.09% que equivalen a 9 casos.

5.Las complicaciones postquirúrgicas fueron más frecuentes en el sexo femenino con 13 casos que equivalen 3.63% y el sexo masculino con 8 casos representando el 3.63%.

6. El grupo etario en donde predominó las complicaciones postquirúrgicas fue

(52)

33 RECOMENDACIONES

1. Fomentar en los pacientes con patología de las vías biliares la realización

de controles adecuados con medidas higiénico dietéticas correctas para

alcanzar un peso adecuado al momento de la cirugía.

2. Orientar a los pacientes que acuden a la consulta externa de cirugía

general sobre las características, prevención, tratamiento y

complicaciones postoperatoria asociadas con la obesidad.

3. Plantear investigaciones sobre el tema del presente trabajo a los médicos

residentes e internos del área de salud debido al alto índice de

prevalencia de obesidad que se presenta en nuestro país, teniendo en

cuenta los parámetros que permitan aportar medidas para disminuir las

complicaciones asociada a obesidad en los pacientes sometidos a

colecistectomía abierta.

(53)

34 BIBLIOGRAFIA

1. Ogden CL, Carroll MD, Fryar CD, Flegal KM. Prevalence of obesity among adults

and youth: United States, 2011–2014.

2. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC,

Biryukov S, Abbafati C, Abera SF, Abraham JP. Global, regional, and national

prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a

systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The lancet. 2014

Aug 30;384(9945):766-81.

3. Mapa de la Obesidad en España y el Mundo: Estudio ENPE. Sociedad Española de

Cardiología. España. 2016

4. Haz, B. Idrobo, C. Modificación del perfil clínico y glicémico en pacientes con

obesidad y diabetes post cirugía bariátrica. Guayaquil, Ecuador. 2018

5. Malik VS, Willett WC, Hu FB. Global obesity: trends, risk factors and policy

implications. Nature Reviews Endocrinology. 2013 Jan;9(1):13.

6. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, Ard JD, Comuzzie AG, Donato KA, Hu FB,

Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria CM. 2013 AHA/ACC/TOS guideline

for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American

College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice

Guidelines and The Obesity Society. Journal of the American college of cardiology.

2014 Jul 1;63(25 Part B):2985-3023.

7. GBD 2015 Obesity Collaborators. Health effects of overweight and obesity in 195

countries over 25 years. New England Journal of Medicine. 2017 Jul 6;377(1):13-27.

8. Tchernof A, Després JP. Pathophysiology of human visceral obesity: an update.

Physiological reviews. 2013 Jan;93(1):359-404.

9. Bencini L, Tommasi C, Manetti R, Farsi M. Modern approach to

cholecysto-choledocholithiasis. World journal of gastrointestinal endoscopy. 2014 Feb

16;6(2):32.

10.Costi R, Gnocchi A, Di Mario F, Sarli L. Diagnosis and management of

choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy. World

Journal of Gastroenterology: WJG. 2014 Oct 7;20(37):13382.

11.Copelan A, Kapoor BS. Choledocholithiasis: diagnosis and management. Techniques

Figure

GRÁFICO 1. REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL NÚMERO DE PACIENTES  POR AÑO- FUENTE TABLA N°1

GRÁFICO 1.

REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL NÚMERO DE PACIENTES POR AÑO- FUENTE TABLA N°1 p.41
TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES SOMETIDOS A

TABLA 1.

DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES SOMETIDOS A p.41
TABLA 2. PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN ADULTOS  SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA AZUAY- ENERO  DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

TABLA 2.

PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA AZUAY- ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 p.42
GRÁFICO 3.REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE  ACUERDO AL SEXO DE LOS PACIENTEES SOMETIDOS A

GRÁFICO 3.REPRESENTACIÓN

ESQUEMÁTICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACIENTEES SOMETIDOS A p.43
TABLA 3.DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS  SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LLA CLINICA AZUAY-  PERIODO DE ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018

TABLA 3.DISTRIBUCIÓN

DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LLA CLINICA AZUAY- PERIODO DE ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 p.43
TABLA 4.DISTRIBUCIÓN ESQUEMATICA DE PACIENTES ADULTOS SEGUN EL  INDICE DE MASA CORPORAL SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN  LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO DENERO DEL 2017 A DICIEMBRE  DEL 2018

TABLA 4.DISTRIBUCIÓN

ESQUEMATICA DE PACIENTES ADULTOS SEGUN EL INDICE DE MASA CORPORAL SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO DENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018 p.44
GRÁFICO 4. REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL ÍNDICE DE  MASA CORPORAL BASADO EN LOS CRITERIOS DE LA OMS, EN PACIENTES SOMETIDOS A  COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY

GRÁFICO 4.

REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL BASADO EN LOS CRITERIOS DE LA OMS, EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY p.44
TABLA 5.PREVALENCIA Y PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS

TABLA 5.PREVALENCIA

Y PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS p.45
GRÁFICO 5. PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN  ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA

GRÁFICO 5.

PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA p.46
GRÁFICO 6.REPREESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE COMPLICACIONES  POSTQUIRÚRGICAS DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACINETES SOMETIDOS

GRÁFICO 6.REPREESENTACIÓN

ESQUEMÁTICA DE COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACINETES SOMETIDOS p.47
TABLA 6. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS SEGÚN EL SEXO EN  ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA

TABLA 6.

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS SEGÚN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA p.47
TABLA 7. PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS COMPLICACIONES  POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A

TABLA 7.

PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A p.48
GRÁFICO 7.ESQUEMA DE PORCENTAJES ESPECÍFICOS DE LAS  COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN  ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA  PARTICULAR AZUAY

GRÁFICO 7.ESQUEMA

DE PORCENTAJES ESPECÍFICOS DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY p.48

Referencias