CHESAPEAKE CONTAINMENT SYSTEMS, INC., a MD Corporación

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CHESAPEAKE CONTAINMENT SYSTEMS, INC., a MD

Corporación

APLICACIÓN DE EMPLEO

INFORMACION PERSONAL:

Primer Nombre: _ Apellido: ___

Dirección: __________________________________________

Ciudad: __Estado Código Postal:

Numero de Casa: ( ) _ Celular: ( ) ___

Número de seguro social: ____________________________

Correo electrónico: ____________________________________



Si es contratado, ¿puede proporcionar pruebas de que está legalmente capacitado para trabajar

en los Estados Unidos? Sí_ No_



¿Quién le refirió a Chesapeake Containment Systems, Inc.?



¿Tienes más de 18 años de edad? Sí_ No_



¿Cuándo está disponible para comenzar a trabajar

? _____________________________

EMPLEO ANTERIORES:

• Posición actual o más reciente:

Empleador: _____________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________

Supervisor: ____________________________________________________

Numero: Correo electrónico: __

Título de Puesto _________________________

De: A:

Responsabilidades:____________________________________________________

Salario: _______________

Razón por la que salió: ____________________________________________

¿Podemos contactar?

(2)

Sí

No

• Posición anterior:

Empleador: _____________________________________________________

Dirección: ______________________________________________________

Supervisor: ____________________________________________________

Numero: Correo electrónico: __

Título de Puesto _________________________

De: A:

Responsabilidades:____________________________________________________

___________________________________________________________________

Salario: _______________

Razón por la que salió: ____________________________________________

¿Podemos contactar?

Sí

No

Referencias: (Por favor liste dos)

Nombre:

Titulo:

Dirección:

Numero:

¿Podemos contactar a esta referencia?

Sí

No

Nombre:

Titulo:

Dirección:

Numero:

(3)

¿Podemos contactar a esta referencia?

Sí

No

Nivel Actual de Habilidad:

1. ¿Está buscando empleo tiempo completo (50-52 semanas/ año) o temporal

(menos de 50 semanas/ año)?

Tiempo Completo

Temporal

2. ¿Puede levantar y cargar 75 libras cuando sea necesario?

Sí

No

3. ¿Es usted capaz de trabajar fuera del radio de desplazamiento normal?

Sí

No

4. ¿Tiene usted tres o más meses de experiencia en la industria de geosintéticos

/plástico?

Sí

No

5. ¿Alguna vez ha realizado soldadura geosintética utilizando equipos de soldadura

DemTech?

Sí

No

6. ¿Tiene las habilidades para ajustar una soldadora de extrusión para Polietileno?

Sí

No

7. ¿Tiene las habilidades para ajustar una soldadora de cuña y extrusión para

PVC,

Polietileno, y RPP?

Sí

No

8. ¿Es usted un soldador certificado por IAGI?

Sí

No

9. ¿Está usted dispuesto a realizar un examen supervisado para demostrar su nivel

de habilidad?

Sí

No



Cual máquina o cuales máquinas puede operar:

__________________________________________________________________________



¿Qué conocimiento, habilidades especiales y/ o capacidades individuales tiene usted que

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

¿Es usted capaz de realizar las funciones esenciales del trabajo para el cual está aplicando?

Nota: Cumplimos con la Ley de Americanos con Discapacidades y consideraremos medidas de acomodación razonables que pueden ser necesarias para que los solicitantes elegibles puedan desempeñar funciones esenciales

Sí

No

Solo para uso interno:

Aprobado por Recursos Humano:

Aprobado por Operaciones:

DECLARACION DEL SOLICITANTE

(Inicial de cada elemento numerado como leído)

1. ______ La información que he proporcionado en esta solicitud es exacta a lo mejor de mi conocimiento y puede ser verificada por Chesapeake Containment Systems, Inc. o sus agentes.

2. ______ Autorizo a todas las escuelas, personas y organizaciones nombradas en esta solicitud a proveer cualquier información relevante en su posesión o conocimiento a los agentes de Chesapeake Containment Systems, Inc., para usar o no para ofrecerme empleo y específicamente renunciar a cualquier requisito Notificación escrita. Por la presente, libero Chesapeake Containment Systems, Inc., mis antiguos empleadores y todas las demás personas de cualquier reclamo, demanda o responsabilidad que surja de o de cualquier manera relacionada con tal investigación o divulgación.

3. ______ Entiendo que Chesapeake Containment Systems, Inc. se compromete a mantener un lugar de trabajo libre de drogas y alcohol. En consecuencia, entiendo que estaré sujeto a un análisis de sangre antes del empleo, análisis de orina u otro examen de drogas o alcohol. Mi consentimiento para someterse a tal prueba se requiere como una condición de empleo y mi negativa a consentir dará lugar a una negativa a contratar. Entiendo que ninguna oferta de empleo puede o se realizará hasta que me haya presentado y aprobado el examen de detección de drogas o alcohol.

4. ______ Entiendo y acepto que cualquier declaración falsa u omisión de hechos en esta solicitud será una justificación para la denegación o terminación del empleo, sin importar el tiempo transcurrido antes del descubrimiento.

5. ______ Yo entiendo y estoy de acuerdo en que el empleo para el cual estoy solicitando es a voluntad y tal empleo puede ser terminado en cualquier momento con o sin causa, sin previo aviso, ya sea por Chesapeake Containment Systems, Inc. o por mí. No habrá acuerdo , Expresa o implícita entre Chesapeake Containment Systems, Inc. y yo por cualquier período específico de empleo, ni por un empleo continuo oa largo plazo, a menos que se haga por escrito, firmado por un representante autorizado de Chesapeake Containment Systems, Inc ..

6. ______ He colocado mi firma en el espacio proporcionado a continuación sólo después de haber completado toda la solicitud en la medida de mis posibilidades y haber leído cuidadosamente las declaraciones anteriores.

Nombre del solicitante: _______________________________________ Firma del solicitante: ____________________________________ Fecha: _____________________________

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FORMULARIO DE DIVULGACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL CONSUMIDOR

Divulgación sobre Investigación de Antecedentes

Chesapeake Containment Systems, Inc.(la “compañía”) puede solicitar, para fines de empleo legal, información acerca de usted de una agencia de informes de consumidor en relación con su empleo o

solicitud de empleo (incluyendo las tareas de contratista independiente, según sea el caso). Esta información puede obtenerse en forma de informes de consumidor o informes de investigación del consumidor

(comúnmente conocidos como "informes"). Un "informe de investigación del consumidor" es un informe que incluye información de entrevistas personales (excepto en California, donde ese término incluye informes con o sin la información obtenida de entrevistas personales), la más común forma de la cual es verificar referencias personales o profesionales. Estos informes pueden obtenerse en cualquier momento después de haber recibido su autorización y, si usted está contratado o contratado por la empresa, a través de su empleo o su periodo de contrato, según lo permitido por la ley.

HireRight, Inc. ("HireRight"), otra agencia de informes de consumidores, será preparar o montar los informes de antecedentes de la empresa. HireRight se encuentra y puede ser contactado por correo a 5151 California, Irvine, CA 92617, y HireRight puede contactarse por teléfono al (800) 400-2761. Información sobre prácticas de privacidad de HireRight está disponible en www.hireright.com/Privacy-Policy.aspx . El informe de fondo puede contienen información relativa a su carácter, reputación general, características personales, modo de vida y permanente de crédito. Los tipos de información que incluyen, pero no se limitan a: verificación de número de seguro social; historia de la dirección; informes de crédito y de la historia; antecedentes penales y la historia; registros públicos del Tribunal; registros de conducir; historia del accidente; indemnizaciones de los trabajadores; limaduras de bancarrota; verificaciones de la historia educativa (por ejemplo, fechas de asistencia, grados obtenidos); verificaciones de la historia de empleo (p. ej., fechas de empleo, información salarial, razones para la terminación, etcetera.); comprueba referencias personales y profesionales; licencias profesionales y certificación de cheques; drogas y alcohol prueba resultados y la historia de drogas y alcohol en violación de ley o sociedad política; y otra información sobre su carácter, reputación general, características personales, modo de vivir y de crédito.

Esta información puede obtenerse de fuentes registros públicas y privadas, incluyendo, según proceda: organismos gubernamentales y los tribunales; instituciones educativas; empleadores anteriores; y, para los informes de investigación del consumidor, personal entrevistas con fuentes como vecinos, amigos, empleados y asociados; y otras fuentes de información. Si la empresa debe obtener información teniendo solvencia, posición crediticia o la capacidad de crédito por razones que como exige la ley, entonces la compañía utilizará dicha información de crédito para evaluar si se presentaría un riesgo inaceptable de robo u otras conductas deshonestas en el trabajo que están siendo evaluados.

Puede solicitar más información sobre la naturaleza y el alcance de un informe de investigación del consumidor, en su caso, ponerse en contacto con la empresa.

Un resumen de sus derechos bajo la Fair Credit Reporting Act, así como ciertos avisos de estado específico, son también le proporciona.

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Autorizacion de investigación de antecedentes

He leído cuidadosamente y entender esta forma de divulgación y autorización y el Resumen adjunto de derechos bajo el Fair Credit Reporting Act. Por mi firma abajo, autorizo a la preparación de informes por una agencia de informes de consumidor como HireRight, Inc. ("HireRight") y a la liberación de tales informes a la empresa y sus representantes designados y agentes, con el fin de ayudar a la empresa a tomar una determinación en cuanto a mi elegibilidad para el empleo (incluyendo las tareas de contratista

independiente, según sea el caso) , promoción, retención o para otros propósitos de empleo legal. Entiendo que si la empresa me contrata o contratos de mis servicios, mi consentimiento aplicará, y la compañía podrá, según lo permitido por la ley, obtener informes de antecedentes adicionales relativos a mí, sin pedir mi autorización otra vez, durante mi empleo o contrato de HireRight u otro agencias de informe del consumidor.

Entiendo que la información contenida en mi solicitud de empleo o contratista, o lo contrario divulgada por mí antes o durante mi empleo o contrato, si alguno, puede utilizarse con el fin de obtener y evaluar informes sobre mí. También entiendo que nada en el presente documento se interpretará como una oferta de empleo o contrato de servicios.

Autorizo a todos los siguientes, sin limitación, información sobre mí al Agencia y sus agentes de informe del consumidor: Ley de aplicación y todos los demás federales, estatales y agencias locales, aprendizaje instituciones (incluyendo pública y privada escuelas, colegios y universidades), pruebas de agencias, oficinas de servicio de información, agencias de crédito, repositorios de datos y registro, los tribunales (federales, estatales y locales), vehículo de motor registra agencias , mi pasado o presente empresarios, los militares y todos otros individuos y fuentes con información sobre o concerniente a mí. La información que puede ser revelada a la Agencia de informes de consumidor y sus agentes incluye, pero no se limita a, información relativa a mi historial de empleo y los ingresos, educación, historial de crédito, historia de vehículo de motor, antecedentes penales, servicio militar, las credenciales profesionales y licencias. Por mi firma abajo, certifico la información que he suministrado en y con respecto a este formulario es verdadera, exacta y completa. Estoy de acuerdo que este formulario en original, fax, fotocopias o

electrónicos (incluidos los firmados electrónicamente) forman, será válida para cualquier reporte de fondo que puede ser solicitado por o en nombre de la empresa.

Apellido _____________________Primer Nombre _________________ Segundo Nombre_____________ Firma del solicitante ________________________________ Fecha_________________

Por favor complete la siguiente información:

Dirección:

___________________________________________________________________________ Ha vivido en esta dirección desde: ____/____

Número de seguro social: ______-____-________ Fecha de nacimiento: ____/____/________ Número telefónico: ______-______-________

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Para obtener información en español, visite www.consumerfinance.gov/learnmore o escriba a Consumer Financial Protection Bureau, 1700 G Street N.W., Washington DC 20552.

Resumen de sus derechos conforme a la Ley de Informe Justo de Crédito

La Ley Federal de Informe Justo de Crédito (FCRA, por sus siglas en inglés) promueve la exactitud, imparcialidad y privacidad de información de los archivos de las agencias de informes sobre el consumidor. Existen muchos tipos de agencias de informes sobre el consumidor, incluidas las oficinas de información de créditos y agencias especializadas (como agencias que venden

información sobre historiales de emisión de cheques, historias clínicas e historiales de alquileres). Se

incluye un resumen de sus principales derechos conforme a la FCRA. Para obtener más

información, incluida la información sobre derechos adicionales, visite

www.consumerfinance.gov/learnmore o escriba a: Consumer Financial Protection Bureau,

1700 G Street N.W., Washington, DC 20552.

•

Se le debe comunicar si la información incluida en su archivo se utilizó en contra de usted.

Toda persona que utilice un informe de crédito o cualquier otro tipo de informe sobre el

consumidor para rechazarle una solicitud de crédito, seguro, o empleo (o cualquier otra acción en contra de usted) debe informárselo y darle el nombre, la dirección y el teléfono de la agencia que proporcionó la información.

•

Tiene derecho a conocer el contenido de su archivo. Puede solicitar y obtener toda la

información que hay sobre usted en los archivos de una agencia de informes sobre el consumidor (“divulgación de su archivo”). Deberá proporcionar identificación apropiada, lo que puede

incluir su número de Seguro Social. En la mayoría de los casos, esta divulgación es gratuita.

Tiene derecho a una divulgación gratuita del archivo si:

•

Alguna persona actuó en contra de usted debido a la información incluida en su informe de

crédito.

•

Usted es víctima de robo de identidad y asienta una alerta de fraude en su archivo.

•

Su archivo contiene información errónea a causa de fraude.

•

Usted recibe asistencia pública.

•

Usted está desempleado, pero piensa postularse para un empleo dentro de los 60 días.

•

Además, todos los consumidores tienen derecho a una divulgación gratuita cada 12 meses previa

solicitud de cada oficina nacional de información de crédito y de agencias de informes sobre el

consumidor especializadas nacionales.

Para obtener más información, visite

www.consumerfinance.gov/learnmore

.

•

Tiene derecho a pedir un puntaje crediticio. Los puntajes crediticios son resúmenes numéricos de su solvencia que se basan en datos obtenidos de oficinas de información de créditos. Puede solicitar un puntaje crediticio en una agencia de informes sobre el consumidor que elabora puntajes o que distribuye puntajes usados en préstamos para propiedades

residenciales, pero esto se paga. En algunas transacciones hipotecarias, el prestamista hipotecario le proporcionará información de puntaje crediticio de forma gratuita.

•

Tiene derecho a cuestionar la información incompleta o errónea. Si detecta información incompleta o errónea en su archivo, y lo informa a la agencia de informes sobre el consumidor,

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la agencia debe investigar, a menos que su cuestionamiento sea nimio.

Para ver la explicación

sobre los procedimientos de cuestionamiento, visite

.

•

Las agencias de informes sobre el consumidor deben corregir o eliminar toda información

que no sea precisa, completa o verificable. La información que no sea precisa, completa o verificable debe eliminarse o corregirse, por lo general, en un plazo de 30 días. Sin embargo, una agencia de informes sobre el consumidor puede seguir proporcionando la información cuya exactitud ha verificado.

•

Las agencias de informes sobre el consumidor no pueden proporcionar información

negativa desactualizada. En la mayoría de los casos, una agencia de informes sobre el

consumidor no puede proporcionar información negativa que tenga más de siete años, ni estados de quiebra que tengan más de 10 años.

•

El acceso a su archivo es limitado. Una agencia de informes sobre el consumidor puede proporcionarles información acerca de usted solo a aquellas personas que tengan una necesidad válida, por lo general, de considerar una solicitud presentada a un acreedor, asegurador,

empleador, arrendador u otro negocio. La FCRA especifica cuáles son esas necesidades válidas para obtener acceso.

•

Para que los informes se entreguen a los empleadores se necesita que usted dé su

consentimiento. Una agencia de informes sobre el consumidor no puede entregar información sobre usted a un empleador actual o potencial sin previo consentimiento por escrito. El

consentimiento por escrito por lo general no es necesario en la industria transportista.

Para

obtener más información, visite

www.consumerfinance.gov/learnmore

.

•

Puede limitar ofertas de crédito y seguro “preevaluadas” que reciba a partir de la información de su informe de crédito. Las ofertas de crédito y seguro “preevaluadas” no solicitadas deben incluir un teléfono gratuito al que pueda llamar si desea quitar su nombre y dirección de las listas en las que se basan estas ofertas. Puede excluirse en forma voluntaria llamando a las oficinas nacionales de información de créditos al 1-888-567-8688.

•

Puede demandar por daños y perjuicios a los infractores. Si una agencia de informes sobre el consumidor o, en algunos casos, un usuario de informes sobre el consumidor o un proveedor de información de una agencia de informes sobre el consumidor violan la FCRA, puede

demandarlos en un tribunal estatal o federal.

•

Las víctimas de robo de identidad y el personal militar activo tienen derechos adicionales.

Para obtener más información, visite

.

Los estados pueden hacer cumplir la FCRA y muchos estados tienen sus propias leyes de informes sobre el consumidor. En algunos casos, es posible que usted tenga más derechos conforme a una ley estatal. Para obtener más información, contáctese con su agencia local o estatal de protección al consumidor o con la Fiscalía General del estado. Para obtener información sobre sus derechos federales, comuníquese con:

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1. a. Bancos, asociaciones de ahorros, y uniones de ahorro y crédito con un total de activos superior a 10.000 millones de dólares y sus filiales.

b. Las filiales que no sean bancos, asociaciones de ahorros, o uniones de ahorro y crédito también deben incluir lo siguiente, además de CFPB:

a. Consumer Financial Protection Bureau 1700 G Street NW

Washington, DC 20552 b. Federal Trade Commission: Consumer Response Center – FCRA Washington, DC 20580 (877) 382-4357

2. Si no están incluidos en el punto 1 anterior:

a. Bancos nacionales, asociaciones de ahorros federales, sucursales federales y agencias federales de bancos extranjeros

b. Bancos estatales que son miembros de la Reserva Federal (state member banks), sucursales y agencias de bancos extranjeros (que no son sucursales federales, agencias federales ni sucursales estatales de bancos extranjeros con garantía de depósitos), compañías de préstamos comerciales que son propiedad o están bajo el control de bancos extranjeros, y organizaciones que operen conforme a la sección 25 o 25A de la Ley de Reserva Federal. c. Bancos con garantía de depósitos que no son miembros de la Reserva Federal (non-member state banks), sucursales estatales de bancos extranjeros con garantía de depósitos, y asociaciones de ahorro estatales con garantía de depósitos.

d. Uniones de ahorro y crédito federales

a. Office of the Comptroller of the Currency

Customer Assistance Group 1301 McKinney Street, Suite 3450 Houston, TX 77010-9050

b. Federal Reserve Consumer Help Center PO Box 1200

Minneapolis, MN 55480

c. FDIC Consumer Response Center 1100 Walnut St., Box #11

Kansas City, MO 64106

d. National Credit Union Administration Office of Consumer Protection (OCP)

Division of Consumer Compliance and Outreach (DCCO) 1775 Duke Street

Alexandria, VA 22314

3. Compañías aéreas Asst. General Counsel for Aviation Enforcement & Proceedings

Aviation Consumer Protection Division Department of Transportation 1200 New Jersey Avenue, S.E. Washington, DC 20590

4. Acreedores sujetos a la Comisión de Transporte Terrestre Office of Proceedings, Surface Transportation Board

Department of Transportation 395 E Street, S.W.

Washington, DC 20423 5. Acreedores sujetos a la Ley de Empacadores de Carne y

Corrales, de 1921

Supervisor del área más cercana de la Administración de Empacadores de Carnes y Corrales

6. Compañías de Inversión en Pequeñas Empresas Associate Deputy Administrator for Capital Access

United States Small Business Administration 409 Third Street, SW, 8th Floor

Washington, DC 20416

7. Agentes y corredores de bolsa Securities and Exchange Commission 100 F Street, N.E.

Washington, DC 20549 8. Bancos agrarios federales, asociaciones de bancos agrarios

federales, bancos federales de créditos intermediarios y asociaciones de crédito para la producción

Farm Credit Administration 1501 Farm Credit Drive McLean, VA 22102-5090

9. Minoristas, compañías financieras y demás acreedores no incluidos en la lista anterior

Oficina Regional de la Comisión Federal de Comercio (FTC, por sus siglas en inglés) de la región en la que el acreedor opera, o bien Federal Trade Commission: Consumer Response Center - FCRA Washington, DC 20580 (877) 382-4357

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