Colonización bacteriana debido al aumento de la carga de trabajo del equipo de enfermería en una unidad de cuidados intensivos

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaciónOﬁcialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Colonización

bacteriana

debido

al

aumento

de

la

carga

de

trabajo

del

equipo

de

enfermería

en

una

unidad

de

cuidados

intensivos

Ilker

Onguc

Aycan

a_,_∗

_,

_Mustafa

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b

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_Ayhan

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c

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Mehmet

Selim

Almaz

d

_,

_Tuba

_Dal

e

_,

_Yusuf

_Celik

f

_y

_Esef

_Bolat

g a_Departamento_de_{Anestesiología}_y_{Reanimación,}_Dicle_University_Hospital,_Diyarbakir,_Turquía b_Departamento_de_Enfermedades_Infecciosas,_Dicle_University_Hospital,_Diyarbakir,_Turquía

c_Departamento_de_{Anestesiología}_y_{Reanimación,}_Women_Health_and_{Gynecological}_Hospital,_Diyarbakir,_Turquía d_Departamento_de_{Anestesiología}_y_{Reanimación,}_Lice_States_Hospital,_Diyarbakir,_Turquía

e_Departamento_de_{Microbiología,}_Dicle_University_Hospital,_Diyarbakir,_Turquía f_Departamento_de_{Bioestadística,}_Dicle_University_Hospital,_Diyarbakir,_Turquía

g_Departamento_de_{Anestesiología}_y_{Reanimación,}_Bozok_University_Hospital,_Yozgat,_Turquía

Recibidoel7deabrilde2014;aceptadoel2demayode2014

DisponibleenInternetel3deabrilde2015

PALABRASCLAVE Faltadepersonal; Cargadetrabajo; Enfermería; Bacterias multirresistentes Resumen

Introducción:Lastasasdedesarrollodeinfecciónocolonizaciónporbacteriasmultirresistentes enunidadesdecuidadosintensivossonmuyelevadas.Elobjetivodeesteestudiofuedeterminar laposible asociaciónentreelriesgodedesarrollodeinfeccioneshospitalariasyelaumento dela carga detrabajodiariadelequipo de enfermeríadebidoala faltade personalen la unidaddecuidadosintensivos.

Métodos: Cientosesentayochopacientesfueronincluidos.Elvolumendelacargadetrabajo ylosprocedimientosrealizadosenpacientesfueronevaluadosconelusodeinstrumentosde medidascomoelProyectodeInvestigaciónenEnfermería(ProjectdeRecherchéenNursing)y elOmega,respectivamente.Loscriteriosusadosparadeﬁnirinfeccionesfueronlosdeﬁnidos porlosCentrosdeControldeEnfermedades.

Resultados: Delos168pacientes, 91 (54,2%)eran delsexofemenino y 77 (45,8%)delsexo masculino. La edad media de las mujeres y de los hombres fueron 64,9±6,2 y 63,1± 11,9a˜nos,respectivamente.Eltiempomediodeingresoenlaunidaddecuidadosintensivos fuede18,4±6,1días.Lasbacteriasmultirresistentesfueronaisladasapartirdecultivosde39 (23,2%)pacientes.Eldesarrollodeinfecciónporbacteriasmultirresistentesfuecorrelacionado coneltiempodeingreso,Omega1,Omega2,Omega3,Omegatotal,PPEdiarioyPPEtotal (p<0,05).Nohubocorrelaciónentreeldesarrollodelainfecciónporbacteriasmultirresistentes yelsexo,laedadylaspuntuacionesenelAPACHE-II(p>0,05).

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:ilkeraycan@hotmail.com(I.O.Aycan). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.05.005

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Conclusión: Elriesgodedesarrollodeinfecciónhospitalariaenunaunidaddecuidados inten-sivosestádirectamenterelacionadoconelaumentodelacargadetrabajodeenfermería,las intervencionespracticadasyeltiempodeingreso.Lafaltadepersonalenlaunidadde cuida-dosintensivosesunproblemadesanidadimportantequeafectaprincipalmentealospacientes quenecesitanesoscuidados.Lainfecciónhospitalariasehaconvertidoenunpesoenormepara laeconomíademuchospaíses.Paracontrolareldesarrollodelainfecciónhospitalariaenla unidaddecuidadosintensivos,lacargadetrabajodeenfermería,lacomposicióndelpersonal ylascondicionesdetrabajodebenestarorganizadas.

Bacterialcolonizationduetoincreasednurseworkloadinanintensivecareunit

Abstract

Introduction:The rates ofmultiresistant bacteria colonization orinfection development in intensivecareunitsareveryhigh.Theaimofthisstudywastodeterminethepossible asso-ciationbetween theriskofdevelopment ofnosocomial infectionsandincreaseddailynurse workloadduetounderstafﬁnginintensivecareunit.

Methods:Weincluded168patients.Intensityofworkloadandappliedprocedurestopatients werescoredwiththeProjectdeRecherchéenNursingandtheOmegascores,respectively.The criteriausedforinfectionswerethosedeﬁnedbytheCentersforDiseaseControl.

Results:Ofthe168patients,91(54.2%)werefemaleand77(45.8%)weremalepatients.The meanageoffemaleandmalewas64.9±6.2yearsand63.1±11.9years,respectively.Themean durationofhospitalizationinintensive careunitwas18.4±6.1days.Multiresistantbacteria wereisolatedfromculturesof39(23.2%)patients.Thedevelopmentofmultiresistantbacteria colonizationinfectionwascorrelatedwithlengthofstay,Omega1,Omega2,Omega3,total Omega,dailyPRN,andtotalPRN(P<.05).Therewasnocorrelationbetweendevelopmentof multiresistantbacteriacolonizationinfectionwithgender,ageandAPACHE-IIscores(P>.05).

Conclusion: Theriskofnosocomialinfectiondevelopmentinanintensivecareunitisdirectly correlated withincreasednurseworkload,applied intervention,andlengthofstay. Unders-tafﬁng in the intensive care unit is an important health problem that especially affects care-needingpatients.Nosocomialinfectiondevelopmenthaslaidaheavyburdenonthe eco-nomyofmanycountries.Tocontrolnosocomialinfectiondevelopment intheintensive care unit,nurseworkload,stafﬁnglevel,andworkingconditionsmustbearranged.

Introducción

En las unidades de cuidados intensivos (UCI) se observan amenudoinfeccionesnosocomiales(IN).Sehanpublicado conductasrecomendadasparaevitarycontrolarla propaga-cióndeINeincluyenmedidasparaevitarquelasbacterias se conviertan en bacterias multirresistentes (BMR)1,2_. _Los

efectos adversosdelas IN sobremorbimortalidad,tiempo deingresoycosteshospitalariosestánbiendocumentados. ExistenpocosdatosdisponiblessobrelosefectosdelaINen lacargadetrabajo delequipodeenfermería.Lamayoría delosestudiossobreelcosteadicionalrelacionadoconlos gastosdepersonalsebasanenestimacionessobreloscostes queseleatribuyenalostiemposprolongadosdeingresos3---7_.

AunqueelaumentodeltiempodeingresoasociadoconlaIN seaunadelascausasimportantesdelcosteadicional, ese incremento noreﬂeja los efectos de la IN sobre la carga detrabajo diariadelosenfermerosy,por lotanto, noes suﬁcienteparadeterminarlanecesidaddepersonal.

Laevaluacióndelosefectos delaINsobrelacargade trabajodelequipodeenfermeríaesdifícilporquelarelación entreesos2parámetrosescompleja.Lafaltadepersonal yunacargacompactadetrabajopuedenservistascomoun factorderiesgoparaINocomounefectodelaIN.

Por un lado, se ha demostrado que el exceso de tra-bajodelequipodeenfermeríacontribuyeaalgunosbrotes recurrentesdeIN; además,endeterminadospacientes,la persistenciadeunnúmeroelevadodeactividades terapéu-ticaspuedeserunfactorderiesgoparalaIN8---10_._Por_otro

lado,laIN puedeaumentarla gravedaddelaenfermedad delpaciente,yporende,elvolumendelasactividades tera-péuticas,loqueexigeprocedimientosparaelcontroldela infecciónconunabordajeprogresivo,especialmentecuando elorganismocausanteesunaBMR,aumentandoasílacarga detrabajodelequipodeenfermería10_._Esos_aspectos_de_la

cargadetrabajo diariadebenser consideradoscuandose trata de equiparar los estándares del personal tanto con el númerode pacientescomo con los cuidadosdedicados

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acadapaciente.Paraevaluaresosaspectossonnecesarios instrumentosdemedida.

Elobjetivodeesteestudiofuedeterminarlaposible aso-ciaciónentreelriesgodedesarrollodeINyelaumentode lacargadiariadetrabajodeenfermeríadebidoa lafalta depersonalenUCI,ydescubrirlosfactoresderiesgopara eldesarrollodecolonizaciónporBMRenpacientesconysin colonizaciónporBMR,usandolosinstrumentosdemedidas: Omega10_y_Project_de_Recherché_en_Nursing_(PRN)11_.

Métodos

Un estudio retrospectivo fue llevado cabo en una UCI de 15camasenlaUnidaddeCuidadosIntensivosGeneraldel HospitalDiyarbakirMemorialenDiyarbakir,Turquía,entreel 1deoctubrede2012yel31demarzode2013.Elprotocolo delestudiofueaprobado (2013/07/14/141)por elComité deÉtica de la Universidad de Bozok. Todos lospacientes ingresadosenlaUCIduranteelperíodode6mesesfueron incluidosenelestudio:168pacientes(91[54,2%]delsexo femeninoy77[45,8%]delsexomasculino).

Los pacientesfueron divididosen 2grupos, en función delainfecciónocolonizaciónporBMR.Lacolonizaciónpor BMR ----grupo BMR (+)---- se definió como recuperación de unainfección por BMR encualquier departamento clínico enla admisión o durante el ingreso en UCI. Los criterios usados para infecciones fueron losdefinidos por los Cen-trosdeControldeEnfermedades.LasBMRfuerondefinidas como microorganismos, predominantemente bacterianos, resistentes a una o más clases de agentes

antimicrobia-nos (Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii

resistentes a la ceftazidima, Staphylococcus aureus resis-tentesalameticilina,especiesdelgéneroStaphylococcus

resistentes a la meticilina, Enterococcus resistentes a la vancomicinayenterobacteriasproductorasde betalactama-sas).LasINfueronmonitorizadasconunequipodecontrol deIN.Fueronrealizados cultivosperiódicospara seleccio-nesentodoslospacientesenelmomentodelingresoenla UCIydespués,semanalmente.Portanto,esimprobableque cualquierepisodiodecolonizaciónoinfecciónporBMRhaya pasadodesapercibido.Lospacientesquefueroningresados enlaUCIduranteelperíododeestudioyquepresentaron testnegativosparaBMRconstituyeronelgrupoBMR(−).

Para cada paciente fueron registrados los siguientes datos: sociodemográﬁcos, diagnóstico primario, ingreso y altadelaUCI.Lagravedaddelaenfermedadfueevaluada basándonosenelAPACHE-IIycalculadadurantelasprimeras 24hdepermanenciaenlaUCI.Los enfermerostrabajaron en2 turnos: diurno y nocturno, generalmente en la UCI. Dos enfermeros trabajaron en el turno diurno (desde las 08:00hastalas16:00h)yunenfermeroenelturnonocturno (desdelas16:00alas08:00h).

Lasactividadesterapéuticasydeenfermeríadurantela permanenciaenlaUCIfueronestimadasusandolos instru-mentosdemedidasOmega yPRN.Además, realizamosun análisisfuncionalespecíﬁcodelosprocedimientos recomen-dadosparaelmanejodelacolonizaciónoINporBMR.

El instrumento Omega es una escala de medida de la actividadterapéuticaquecontiene45ítemsexpresadosen númerosdel1a10ydivididosen3categorías:1)lastareas sonregistradassolamentelaprimeravezenquesehacen;

Tabla1 SistemadepuntuaciónOmega

Ítem Puntos

Categoría1

Traqueostomía 6 Drenajestorácicos 6 Entrenamientoparaventilaciónmecánica endomicilio

6 Catétervenosocentral 3 Líneaarterial 3 Catéterdearteriapulmonar 6 Estimulacióncardíacatemporal 3 Intubaciónnasotraquealuorotraqueal 6 Cardioversiónydesﬁbrilación 3 Paradacardíaca 10 Perfusióndemedicamentovasoactivo 6 Fibrinólisis 10 Balónintraaórticoycontrapulsación 10 Perfusionesdeproductossanguíneos 10 Lavadogástrico 1 Nutriciónparenteral 6 Balóndetaponamientogastroesofágico 3 Nutriciónenteral 3 Reposicióndeascitis 10 Derivaciónarteriovenosa 10 Catéterureteral 3 Cistostomíapercutánea 1 Tracciónortopédicacompleja 6 Examenneurológico 1 Punciónlumbar 1 Monitorizacióndelapresiónintracraneal 3 Perfusióndemedicamentossedativos 6 Lavadoperitoneal 3

Categoría2

Hemodiálisis,circulaciónextracorpórea 10 Plasmaféresis 10 Broncoscopia 3 Endoscopiagastrointestinal 3 Ecografía 3 Angiografía 10 Gammagrafía 6 Transporteintrahospitalario 3 Preparaciónparaeltransportefuera

delhospital

1 Preparaciónytransporteparaelquirófano 6

Categoría3

ObservacióncontinuaenUCI 4 Ventilaciónmecánica 10 Hemoﬁltracióncontinua 10 Diálisisperitoneal 10 Reposicióndelíquidodigestivo 6 Curasquirúrgicascomplejas 6 Aislamiento 10

2)lastareas sonregistradascadavezquesehacen;3)las tareassonregistradascadadíaquesehacen.Lapuntuación totalsecalculaporlasumadelospuntosdelas3categorías alaltadelaUCI(tabla1).LaversiónsimpliﬁcadaparaUCIes unaescalaespecíﬁcadeevaluacióndelacargadetrabajo

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Tabla2 PRNsimpliﬁcadoparapacientesenla unidadde cuidadosintensivos Categoríasde enfermería N.o_de_tareas _N.o_de_modalidades Movilización 3 6 Eliminación 3 8 Higiene 2 4 Alimentación 2 6 Comunicación 3 7 Respiración 3 8 Diagnóstico 8 26 Tratamientos 11 22 Total 35 87

Modalidades:encadaunadelascategoríasdeenfermería,el pesodeunadeterminadatareapuedevariardeacuerdoconel número de veces que la tarea se ejecute a cada día y con elnúmeronecesariodeenfermerosparaejecutarla.

deenfermeríaqueincluye8categoríasdeprocedimientos deenfermería, abarcandotodaslas tareas técnicas, rela-cionalesybásicas(tabla2).Encadacategoría,lastareasde enfermeríasoncuidadosamenteindividualizadas,descritas yponderadas.Acadatareaseleatribuyeunvalorﬁjo(un puntoesiguala 5min).El tiemponecesario paraconcluir debidamentecada tareafuedeterminado porel consenso Delphi.Lostiemposusadosparalasprácticashabitualesde controldeinfecciónentodoslospacientesfueronincluidos encadatarea.Losítemsseinsertandiariamenteocadavez quesehacen.

El análisis y el control de los datos fueron realizados usando el programa estadístico SPSS11.5 (SPSS Inc., Chi-cago,IL, EE:UU.).Los resultadosfueron expresadoscomo media±desviaciónestándar.Lasvariablescontinuasdelos 2 grupos nopareados fueron comparadasusando el test-t

deStudentnopareado.Paralosdatosquenofueron nor-malmentedistribuidos,seusóeltest deMann-Whitney no paramétrico.Losvaloresdep<0,05fueronconsiderados sig-niﬁcativos.

Resultados

De los 168 pacientes incluidos en el estudio, 91 (54,2%) eran del sexo femeninoy 77 (45,8%) del sexo masculino.

Lasedadesmediasfueron64,9±6,2a˜nosparalasmujeres y63,1±11,9 a˜nos para loshombres. El tiempo medio de ingresoenUCIfue18,4±6,1días.Eldiagnósticoprimarioy laindicaciónparaelingresodelospacientessepresentan enlatabla 3.Para cada paciente, lostest deselección y cultivosdesangre,orina,hecesytuboendotraquealfueron realizadosdespuésdelallegadaalaUCIycadasemanaa partirdeentonces.En39(23,2%)cultivosextraídosdelos pacientesfueronencontradasBMR(+)(tabla3).

Los tiempos medios de ingreso de los grupos BMR (+) yBMR(−)fueron22,3±10,8y14,2±7,1días, respectiva-mente. Por tanto, el desarrollo de colonización por BMR estuvocorrelacionadoconeltiempodeingreso(p=0,001). LapuntuacióntotaldelOmegafue21±9,1enelgrupo BMR(+)yenelgrupoBMR(−)lapuntuaciónfue10,3±2,1 (p=0,003).LaspuntuacionestotalesdelPRNenlosgrupos BMR(+)yBMR(−)fueron1.519±103y719±52, respecti-vamente(p=0,012).

EldesarrollodecolonizaciónoinfecciónporBMR(+)en lospacientesfuecorrelacionadoconeltiempodeingreso, Omega 2, Omega 3, Omega total, PRNdiario yPRN total (p<0,05).Nohubocorrelaciónentreeldesarrollode infec-ción por BMR (+) y el sexo, la edad y las puntuaciones APACHE-IIyOmega1(p>0,05).ConelinstrumentoPRN,la comparacióndelacargadetrabajodelosenfermerosreveló que,paracuidaralgrupodepacientesconcolonizaciónpor BMR,lacargadetrabajofuesigniﬁcativamentemayorque paracuidar a lospacientes delgrupo BMR (−) (p<0,001) (tabla4).

LapuntuaciónPNRconsisteen4actividadesqueel enfer-merodebepracticar:

1. Aislaralpaciente

2. Lavarconsoluciónantiséptica 3. Cambiarlasropasdecama

4. Extraerlasangre,laorinayotrosespecímenespara cul-tivo

Engeneral, el análisis funcional mostró que el tiempo necesarioparaconcluir las tareasdiariasenel grupoBMR (−)fuede88minporpaciente.Lamayorpartedeltiempo seempleóenprecaucionesdeaislamientoyenba˜nos anti-sépticos.EnnuestraUCI, 3enfermeros(2duranteeldía y unodurante lanoche) estánde guardiatodoslos días.El

Tabla3 Diagnósticoprimariodelapoblacióndelestudio

Diagnóstico Poblacióngeneral BMR(₋) n(%) BMR(+) n(%) N.o_de_pacientes ₁₆₈ ₁₂₉_(76,8) ₃₉_(23,2) Neumonía 39(23,2) 32(82) 7(18) Trombosiscerebrovascular 28(16,6) 22(78,6) 6(21,4) Bacteriemia 23(13,7) 19(82,6) 4(17,4) Hemorragiaintracraneal 19(11,3) 15(78,9) 4(21,1) Infeccionescomplicadasdeltractourinario 13(7,7) 8(61,5) 5(38,5) Infecciónintraabdominal 11(6,5) 10(90,9) 1(9,1) Infartohemorrágico 9(5,3) 8(89,9) 1(10,1) VIP 7(4,2) 3(42,9) 4(57,1) Otros 19(11,3) 12(63,2) 7(36,8)

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Tabla4 ComparaciónentrelosgruposBMR(−)yBMR(+) N.o_de_pacientes _BMR₍₋₎ (n=129) BMR(+) (n=39) p Edad 63,1±11,8 64±9,4 0,078 APACHE-II 22_±8,9 24_±6,1 0,054 Tiempodeingreso(días) 14,2±7,1 22,3±10,8 0,013 Omega1 3,5±0,9 4,9±1,6 0,081 Omega2 6,1±1,1 9,4±4,2 0,022 Omega3 0,9±0,3 3,1±2,1 0,009 PuntuaciónOmegatotal 10,4_±1,2 17,2_±7,4 0,017 PuntuaciónPRNtotal 719±52 1519±103 0,039 PuntuaciónPRNdiario 50_±3,4 68_±8,9 0,041

MRB,colonizaciónporbacteriamultiresistente;PRN,ProjectdeRecherchéenNursing.

tiempomedioquelosenfermerosemplearonparacuidara lospacientesdelgrupoBMR(−)fuede88min,mientrasque eltiempoparacuidaralospacientesconcolonizaciónpor BMRfue62min.

Discusión

ParaevitarlasaltastasasdecolonizaciónoINporbacterias resistentesobservadasenUCI,debeserinvestigadoel meca-nismodedesarrollodelainfección.Erradicareldesarrollo deinfeccionesparecemáslógicoquetrataresas infeccio-nes,porqueeldesarrollodeINaumentalamorbimortalidad ytambiéneltiempodeingresoyloscostes.Lafaltade per-sonal yel aumento de la cargade trabajo del equipode enfermeríaesunfactor queaumentaconcomitantemente laIN.

Existenpocosestudiosenlaliteraturaquehayan inves-tigadola relaciónentrelacargadetrabajo delequipode enfermeríay el desarrollo de IN. Muchos estudios relata-ronqueelaumentodeltiempodeingresoesunacargamás pesadaenlaeconomíadelospaísesquelossalariosdel per-sonal.ElnúmeroadecuadodeenfermerosenUCIreduciría eldesarrollodeINyloscostesalargoplazo.Elaumentode lacargadetrabajodelequipodeenfermeríaylafaltade personaltambiénesunfactorderiesgoparaIN.Elexcesode trabajopuedecausarretrasosenlaasistenciaalpaciente, loque aumentael desarrollo deinfeccioneshospitalarias. Haleyfueelprimeroenhacerénfasisenesetema. Descu-brióquelaepidemiadeestafilococos enlosbebésenUCI está relacionada con lainsuficiencia depersonal. Enotro estudio,Tauntonet al.relataronuna correlaciónentreel tractourinarioylasepsisenlasaladeurgenciasyenlaUCI conelaumentodelacargadetrabajodebidoalabsentismo sinjustificacióndeenfermeros12_.

Enunestudiollevadoacabocon177pacientesdurante unperíodode8meses13_,_fueron_evaluadas_las

intervencio-nes aplicadasa esos pacientescon el Omega 1,el 2y el 3.Comoresultado,larelaciónentreeldesarrollodeINpor BMR(+) ylas puntuacionesde Omega 2,3 yOmega total fue estadísticamente signiﬁcativa (p<0,05)13_. _En _nuestro

estudio,tambiénusamoslapuntuaciónOmegapara calcu-lareltratamientoylaintervenciónaplicadaalospacientes. Descubrimosquehubounacorrelaciónestadísticamente sig-niﬁcativaentreeldesarrollodeINporBMR(+)yOmega2,

3 yOmega total(p=0,001). Descubrimos tambiénquelas intervencionesaplicadasalospacientesfueronunfactorde riesgoparaeldesarrollodeIN.

Girouetal.14 _descubrieron_una_relación _entre_el

desa-rrollodeINconeltiempodeingresoyelaumentodelas acti-vidadesdetratamiento.Lasactividadesdetratamientoylas intervenciones aplicadas alos pacientesfueron evaluadas con elSistemadePuntuacióndeIntervención Terapéutica

(TherapeuticInterventionScoringSystem[TISS])yla

pun-tuaciónOmega.

Fridkinetal.demostraronqueelriesgodeinfecciónde lacorrientesanguíneaasociadaconelcatétervenoso cen-tralestáasociadoconlarelaciónpaciente/enfermero15_._En

nuestroestudio,26(18,8%)delos138pacientespresentaron colonizaciónporBMRenUCIneurológica,relacionadaconel aumentodelacargadetrabajodelequipodeenfermería.El incrementodeINconcolonizaciónporBMRestuvo relacio-nadoconelperíododemayorcargadetrabajo delequipo deenfermería,tiempoprolongadodeingresoyaumentodel númerodeintervenciones.

ElsistemaPRNeseﬁcaz parala evaluacióndelacarga detrabajodelosenfermeros.Ensuestudio,Pittet demos-tró quela frecuenciade IN tambiénaumentódurante los períodos en losque la carga de trabajo se incrementó o cuandohubofaltadepersonaldeenfermería16_._Hay_muchos

instrumentos demedidasparaevaluarla cargadetrabajo delpersonaldesanidad.Ennuestroestudiousamosel sis-temaPRN.Fueronregistrados losenfermerosdeguardiay las actividades paracada paciente. Enel sistemaPRN, el tiempomáximosugeridoparaloscuidadosdedicadosacada pacienteencircunstanciasidealesfuedehasta745min.

Saulnieretal.13_relataron_que_el_tiempo_medio_de

aten-ciónparacadapacientefuede245min.Enelmismoestudio hubo una correlación estadísticamente signiﬁcativa entre el PRNdiarioytotalyel desarrollodeIN porBMR(+).Se observóqueeldesarrollodeINporBMR(+)creció,mientras quelaspuntuacionesdelPRNdiarioytotalaumentaron.En nuestroestudionohubocorrelacióndirectaentrePRN dia-rioytotalydesarrollodeINporBMR(+).Duranteelperíodo deaumentoenelPRN,eldesarrollodeINtambiénse incre-mentó(p=0,001).Seobservóqueamedidaquelacargade trabajoaumentabaelperíododeasistenciaacadapaciente sereducía.

Robertetal.examinaronlasinfeccionesdelacorriente sanguínea encuidados intensivos quirúrgicos relacionadas

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conelaumentodelacargadetrabajodeenfermeríadurante unperíodode8meses.Eneseestudio,28pacientesconIN fueron comparados con los del grupo control, compuesto por 90pacientes hospitalizadosdurante másde 3días en la misma UCI. El uso prolongado de catéter intravenoso, el soporte parenteral total y la falta de relación enfer-mero/pacientefueronrelacionadosconeldesarrollodeIN17_.

De la misma forma, en nuestro estudio, los tiempos de absentismode enfermerosen nuestra UCI fueron correla-cionadosconelaumentodelriesgodeIN.

Engeneral,laspuntuacionesdelTISSyOmegacalcularon lacargadetrabajodeenfermeríaasociadaconlos procedi-mientostécnicosysonsensiblesaunposibleaumentodela gravedaddelaenfermedaddebidoalaINporBMR.El sis-temaPRN,peronoelTISSoelOmega,tieneencuentalos procedimientos habitualesde control deinfecciones ylos cuidadosbásicos.Esas 3herramientassubestimanlacarga diaria de trabajo relacionada con los procedimientos de enfermería actualmente recomendadospara pacientes en UCI infectados por BMR. Esta carga detrabajo puede ser calculadamedianteelanálisisfuncionaldelasatenciones, comoaparece enelpresenteestudio. Losresultados pue-den variarentrelas unidades y, enparticular, pueden ser sensiblesalproyectooalequipodelestudio.

Conformeseharelatadoenestudiosanteriores,ofrecer unservicio de alta calidaden laUCI, obtener unnúmero adecuadodepersonaldeenfermeríayunarelación enfer-mero/pacienteestándar,sonimprescindibles.Elpapeldela faltadeenfermeroseninfeccionesgastrointestinales vira-lesnosocomialesenunasaladeenfermeríadepediatríafue calculadoenunestudioydeterminóqueelabsentismode enfermerosenunaUCIneonatalpuede desencadenar epi-demias de IN18_. _De _la _misma _forma, _en _otro _estudio _en

Inglaterra, lacalidaddel servicio apacientes que necesi-tancuidadosseincrementóconel aumentodepersonaly conlareduccióndelacargadetrabajo.Elincrementode personalylareduccióndelacargadetrabajodeenfermería contribuyenalcontroldelaIN19_.

Como conclusión, podemos decir que el riesgo de de-sarrollodeINenUCIestádirectamenterelacionadoconel aumentodelacargadetrabajodeenfermería, intervencio-nesytiempodeingreso.LafaltadepersonalenUCIesun problemadesanidadimportantequeafectaespecialmente alospacientesqueexigencuidados.EldesarrollodeINha sidoun pesomás enlaeconomíade lospaíses.Para con-trolareldesarrollodeINenlaUCI,lacargadetrabajodel equipodeenfermería,lacomposicióndelpersonalylas con-diciones detrabajo deben estar organizadas. Alcontrario delsesgogeneral,losprincipalesfactoresqueaumentanlos costesdesanidadsonlasINylostiemposdeingresosyno lossalariosdelosfuncionarios.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Bibliografía

1.Garner JS, the HospitalInfection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals. InfectControlHospEpidemiol.1996;24:24---52.

2.Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance. Infect Control Hospital Epidemiol. 1995;16:105---13.

3.SpenglerRF,GreenoughWB.Hospitalcostsandmortality attri-butedtonosocomialbacteremias.JAMA.1978;240:2455---8. 4.LandrySL, KaiserDL,Wenzel RP.Hospitalstayand mortality

attributedtonoscomialenterococcalbacteremia:acontrolled study.AmJInfectControl.1989;17:323---9.

5.Durand-ZaleskiI.Estimatingthecostofintensivecare.Intens CareMed.1994;20:538---9.

6.Coello R, Gleinster H, Fereres J, et al. The cost of infec-tion in surgical patients: case-control study. J Hosp Infect. 1993;25:239---50.

7.KappsteinI,SchulgenG,BeyerU,etal.Prolongationof hospi-talstayandextracostsduetoventilator-associatedpneumonia in an intensive care unit. Euro J Clin Microbiol Infect Dis. 1992;11:504---8.

8.SaulnierF,GrandbastienB,PoissonC,etal.Conséquencesde lamultirésistancebactérienneenréanimationsurladuréede séjouretlachargeensoins.ReanUrg.1997;6:213---22. 9.HaleyRW,CushionNB,TenoverFC,etal.Eradicationof

ende-micmethicilin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsfrom aneonatalintensivecareunit.JInfectDis.1995;171:614---24. 10.Sociétéderéanimationdelalanguefranc¸aise.,.Scored’activité

Oméga.GuidedesOutilsd’évaluationenRéanimation.Paris, France:Arnette;1995.p.39---44.

11.SaulnierF,DuhammelA,DescampsJM,etal.Indicateursimpliﬁé delachargeensoinsspéciﬁqueàlaréanimation:lePRNréa. ReanUrg.1995;4:559---69.

12.TauntonRL,KleinbeckSVM,StaffordR,etal.Patientoutcomes. Aretheylinkedtoregisterednurseabsenteeism,separation,or workload?JNursAdm.1994;24:48---54.

13.SaulnierF,HubertH,OnimusT,et al.Assessingexcessnurse workloadgeneratedbymultiresistantnosocomialbacteriain intensivecare.InfectControlHospEpidem.2001;22:273---8. 14.GirouE,StephanF,NovaraA,etal.Riskfactorsandoutcomeof

nosocomialinfections:resultsofamatchedcase-controlstudy ofICUpatients.AmJRespirCritCareMed.1998;157:1151---8. 15.FridkinSK,PearSM,WilliamsonTH,etal.Theroleof

unders-tafﬁng in central venous catheter-associated bloodstream infections.InfectControlHospEpidemiol.1996;17:150---8. 16.Pittet D,TouveneauS, PaccaudU, etal. Infectionsacquises

enreanimationetsurchargeen soins.En: 7emeCongressde I’AssociationLatinepourI’analysedessystemesdeSante.1996. p.301---4.

17.RobertJ,FridkinSK,BlumbergHM,etal.Theinﬂuenceofthe compositionofthenursingstaffonprimarybloodstream infec-tionratesinasurgicalintensivecareunit.InfectControlHosp Epidemiol.2000;21:12---7.

18.StegengaJ,BellE,MatlowA.Theroleofnurseunderstafﬁngin nosocomialviralgastrointestinalinfectionsonageneral pedia-tricsward.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:133---6. 19.Hurst K. Relationships between patient dependency, nursing