Utilización de la fórmula de Haigis y el método de Maloney para el cálculo de pacientes vitrectomizados con cirugía refractiva corneal previa y catarata

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ARTÍCULO

ORIGINAL

Utilización

de

la

fórmula

de

Haigis

y

el

método

de

Maloney

para

el

cálculo

de

pacientes

vitrectomizados

con

cirugía

refractiva

corneal

previa

y

catarata

Zucell

Ana

Veitía

Rovirosa

,

Yaumary

Bauza

Fortunato,

Eneida

de

la

C.

Pérez

Candelaria,

Ana

M.

Méndez

Duque

de

Estrada,

Iraisi

F.

Hormigó

Puertas

y

Belkys

Rodríguez

Suárez

SociedadCubanadeOftalmología,Cirujanodelsegmentoanterior,DepartamentodeCatarata,InstitutoCubanodeOftalmología «RamónPandoFerrer»,LaHabana,Cuba

Recibidoel21demarzode2015;aceptadoel23dejuniode2015 DisponibleenInternetel5deagostode2015

PALABRASCLAVE Sustitutosvítreos; Cirugíarefractiva corneal; Cálculodelente intraocular

Resumen Enlospacientesvitrectomizadosconaceitedesilicona,cirugíarefractivapreviay cataratanecesitanajustesbiométricosyutilizarfactoresdecorrecciónconelfindeobtener queratometríasylongitudesaxialesreales.

Objetivo:Evaluarelcomportamientodelasfórmulasdecuartageneraciónparaelcálculode lalenteintraocular(LIO)enestospacientes.

Materialymétodo: Serealizóunestudioprospectivo,descriptivo,en6ojosoperadosde cata-rata,conantecedentedecirugíarefractivacornealsindatosanterioresyvitrectomíaconaceite desilicona.

Resultados: Elpromediodeedadfuede49a˜nos.Lalongitudaxialmediafuede26,79mm.Entre ambosmétodosqueratométricoshubounadiferenciasignificativademásde1D.Elpodermedio delaLIOporelIOLMasterylafórmuladeHaigisfuede17,28D,quesemodificóutilizandoel métododeMaloneya19,28D;conunadiferenciamediade2,0D.Elcomponenteesféricocon aceitedesiliconaencavidad,fuede+5,50D,ycuandoseretiróelaceitedelacavidadvítrea posterioralacirugíadecatarata,seobtuvounaesferapromediode---1,00D,resultadosquese considerarondentrodelaemetropía;conelusodegas,elcomponenteesféricofuede---0,50D. Hubounamejoríasignificativaconcorrecciónde2líneasenlaescaladeSnellen.

Conclusión:LacorrelaciónentrelafórmuladeHaigisyelmétododeMaloneypermiteobtener unabuenapredictibilidad enelcálculo delLIOenpacientesvitrectomizadosconaceite de silicona,cirugíarefractivapreviaycatarata.

©2015PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.ennombredeSociedadMexicanade Oftalmolo-gía.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.CalleNueva#14721entre3ray5ta.BarrioObrero.SanMigueldelPadrón.LaHabana.Cuba.} Teléfono:+5376992962.

Correoelectrónico:[email protected](Z.A.VeitíaRovirosa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.06.005

0187-4519/©2015PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.ennombredeSociedadMexicanadeOftalmología.EsteesunartículoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Vitreoussubstitutes; Refractivecorneal surgery;

IOLcalculation

UtilizationoftheformulaofHaigisandthemethodofMaloneyforthecalculationof

patientsvitrectomizadosWithrefractivecornealprevioussurgeryandcataract

Abstract Thepreoperativestudiesinpatientswithpreviousrefractivesurgery,cataractand vitrectomywithoilsiliconearevery difficulttogetagoodIOLcalculation, needsbiometric adjustmentsandtheuseofcorrectingfactorswiththeaimofobtainingkeratometries,axial reallengths.

Objective: EvaluatethebehavioroffourthgenerationformulasforthecalculationoftheIOL powerinpatientsvitrectomizedwithoilofsiliconeandpreviousrefractivesurgery.

Materialandmethod: Aprospectiveanddescriptivestudywasdonein6eyesoperatedof cata-ract,andrefractivecornealsurgerywithoutpreviousdataandvitrectomywithoilofsilicone. Results:Theaverageagewas49years.Theaverageofaxiallongitudewas26.79mm.Between bothkeratometricmethodstherewasasignificantdifferenceofover1diopter.Themeanpower ofIOLfortheIOLMaster’sandtheformulaofHaigiswasof17.28D,whichwasmodifiedusing Maloney’s methodto19.28D;withahalfdifferenceof2.0D. Thesphericalcomponentwith oilofsiliconeatcavitywasof+5,50D;whentheposteriorvitreouscavityoilwaswithdrawn tothesurgeryofcataract,theaveragesphereobtainedwasof---1.00Dproventobethatthey consideredthemselveswithinemetropia.Withtheuseofgas,thesphericalcomponentwasof ---0.50D.Therewasasignificantimprovementwithcorrectionof2linesinthescaleofSnellen. Conclusion: TherelationshipbetweenHaigis’sformulaandtheMaloney’smethodletustoget agoodpredictionabouttheIOLcalculationinvitrectomizedpatientwithsiliconoil,refractive surgeryandcataract.

©2015PublishedbyMassonDoymaMéxicoS.A.onbehalfofSociedadMexicanadeOftalmología. ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Lasegundamitaddelsigloxx,significóparalaoftalmología unimpulsoalavancecientíficotecnológico,sobretodocon laimplementacióndelafacoemulsificación,descritaporel Dr.Kelman, como técnica quirúrgicapara la cirugíade la catarata1_.

En la actualidad en las consultas de catarata es fre-cuenteencontrarpacientessometidospreviamenteacirugía refractiva(CR)corneal(CRC).Enestoscasosresultanmuy complejoslosestudiospreoperatorios,ylacirugíapresenta características especiales cuando la catarata además es secundariaalusodesustitutosdelgelvítreo,como conse-cuenciadedesprendimientoderetinaasociadoamúltiples enfermedadesvitreorretinianasgraves,desgarrosgigantesy miopíaelevada.

Los sustitutos vítreos que se emplean en la cirugía vitreorretinianason:soluciónsalinabalanceada(BSS),aire, gases expansibles (hexafluoruro de azufre [SF6] y gases deperfluorocarbono[perfluoroetanoC2F6,perfluorpropano C3F8]) o mezcla de gases no expansibles, y aceite de silicona2_.

Conelaceitedesiliconacomosustitutovítreoseconsigue eltaponamientoacortoylargoplazo.Losdiferentesaceites desiliconaqueseempleanenlaclínica estáncompuestos delamismamolécula,polidimetilsiloxano.Básicamentese utilizandedosgradosdeviscosidad,cadaunoconuna velo-cidaddesonidodiferenteentreellosyconrelaciónalvítreo (1532m/seg):1,000centistokes(Cts;980m/seg)y5,000Cts (1,040m/seg). Ensu formapura es químicamenteinerte, y completamente permeable a la luz y al espectro visi-ble;biológicamentees nodegradable,nocarcinogénico y

fácilmenteesterilizable,yaqueesresistentealcalor3_.Su índicederefracciónesde1.405,superioraldelvítreo,que esde1.336,loqueestoprovocaunamarcadahipermetropía enelpacientefáquicoyseudofáquico,conlareducciónde esteefectoenelmodeloafáquico4_.

Por otro lado, el auge de la CR ocurre en la década de1980 cuando se comienza a practicarla queratotomía radial(QR)para lacorrección de defectosrefractivos. En nuestros días este proceder es poco realizado, debido al advenimiento de nuevas tecnologías más segurasy efica-ces; sin embargo, se estima que desde su introducción se practicaron millones de QR alrededor del mundo, por esto esfrecuente encontrar pacientesmiopes vitrectomi-zadospordesprendimientosderetinaydesgarrosgigantes tras esta cirugía. Se han incorporado otras técnicas con gran aceptación, desde la aprobación a mediados de la década de 1990 de los láseres de excímeros para la CR5_.

Esimportanteprestaratenciónalospacientes vitrecto-mizadosconunasustanciatamponadora,comoelaceitede silicona, ycon antecedentes de CRpor altas ametropías, encuyocasoelcálculodelalenteintraocular(LIO)quese vaaimplantarsehaceaúnmásdifícil,porlanecesidadde realizar ajustesbiométricos y utilizar factores de correc-cióntantoparaobtenerlongitudesaxialesrealescomopara calcularelvaloresféricodeseado.

EsconocidoqueelcálculodelaLIOdespuésdeunaCRes unprocesocomplicadodebidoalainexactituddela estima-cióndelpoderrefractivocorneal6---8_{.Lasoluciónidealsería} encontrarun métodoque permitiera al cirujanomedir el podercornealdirectamentedeformacorrecta,sinrealizar cálculos.

Elproblemaquesurgeconestospacientesesseleccionar unaLIOdepoderdióptricoadecuadoparaconseguirungrado deemetropíasatisfactorio9_{,objetivodifícildelograrsinose} efectúanlosajustesqueratométricosoportunospara impe-dirunasorpresa refractiva. Tras una CRla utilizacióndel valorqueratométricomedido,sinefectuarninguna correc-ción,produciráuncálculoerróneodelapotenciadelaLIO; así, unpaciente tratadode miopíaque sesometa a ciru-gíadecatarataquedará hipermétrope10,11_{, yalcontrario,} si previamente se sometió a una hipermetropía, quedará miope9,12_{.Lasrazonesdeesteefectosonladeterminación} erróneadelapotenciacornealmediantelaqueratometría (K),yla estimación incorrecta de la posiciónefectiva de lalente(PEL)9,13---17_{.Existenenlaactualidad instrumentos} disponiblesenelmercadoconestacapacidad:elOrbscanii (Bausch&Lomb,EE.UU.),elGalilei(Siemens,Alemania)yel Pentacam(Oculus,Alemania)5,9,12,16,18---20_.

LosmétodosparaelcálculodelaLIOenunpacienteal queseleharealizadounaCRCpreviasonmúltiplesyestán enrelaciónconsi seconoceonosuhistoriarefractiva en elmomentoderealizar elcálculo.Los métodosutilizados máshabitualmente son los métodos de Maloney, de Koch y de Savini-Barboni-Zanini; este último se utiliza cuando faltalaKpre ysenecesitaunvalorestándarparael calcu-larelpoderposteriordelasuperficiecorneal.Estevalores ---4.98D,segúnSavini-Barboni-Zanini,y---6.10Dsegún Malo-neyyKoch,loquedacomoresultadolassiguientesfórmulas: K=1.114×Kpost---4.98yK=1.114×Kpost---6.1,dondeKpostes elvalordeKpostobtenidoportopografíacorneal.Es impor-tanteacotarqueMaloneyyKochrecomiendanusarelpoder enel centrodel mapaaxialenlugar de laqueratometría simulada(SimK)21,22_.

Kpost=(EffRp∗1.114)−1.6

dondeEffRpeselpodercornealmedidoportopografía cor-nealutilizandoelequipoPentacam.Laconstante1,114esel resultadodeladivisiónentre(1,376---1)/(1,3375---1),donde 1,376eselíndicederefraccióndelacórneay1,3375esun índicederefracciónqueutilizanlostopógrafosy querató-metrosparaconvertirlosradiosdecurvaturasendioptrías. Lasustracciónde6,1correspondealvalorrefractivo dela superficieposteriordelacórnea23---26_.

Enlosojosquesepracticóunacirugíavitreorretinianay fuecolocadoaceitedesiliconacomosustitutoqueademás tienen antecedentes de cirugía refractiva corneal previa (CRC-P)ycatarata;elcálculodelpoderdelLIOobligaa rea-lizar unabiometría precisa,la cual resultadifícilobtener conultrasonografía, porqueel aceitedesilicona presenta unavelocidaddelsonidomenorqueelvítreoycon frecuen-ciaproduceuna fuerteatenuacióndelmismo, porlo que provocaerrorrefractivohipermetrópicomediode+4.00D. Estopuedeimpedirqueseobtenganpicosdealtacalidady llevaraerroressignificativosenlamedida,porloquese pre-fiereutilizarelIOLMasteryfórmulasdecuartageneración basadasenunmétododeanálisisderegresiónde multiva-riables,loquelashacemásefectivas.Entreestas,lasmás utilizadassonladeHolladayiiyladeHaigis27,28_.

Enla actualidad noexiste unconsenso general acerca delmétodo aceptado portodos para el cálculo de la LIO despuésdeCRcornealylavitrectomía.Lacombinaciónde

estudiosparaajustarlascurvaturascornealesylalongitud axialreal,asícomolautilizacióndefactoresdecorrección para la elección del lente facilita una buena predictibili-dadenestecálculoyminimizalasdesagradablessorpresas refractivasencasoscomplejos.

Merecelapenarecordarquetalespacientestienen bue-nas expectativas respecto a su resultado visual final, por tantoesvitalseleccionarlaLIOqueproporcioneresultados visualesóptimos5,6,29,30_.

Lacapacidadvisualpuedemejorardeformasignificativa trasunacirugíadecatarata;sinembargo,lamejoraestará determinadaporlaextensiónylagravedaddela enferme-dad vitreorretiniana debase yel cuidado del cirujanode cataratadurantelacirugía31_.

Esta tarea no es nada fácil debido al gran número de opciones que cada a˜no incorporan diferentes autores en busca de una solución definitivaa este problema. Con el objetivo de evaluar la efectividad de la fórmula de Hai-gis y el métodode Maloney para el cálculo de la LIO en pacientesvitrectomizadosconaceitedesiliconayCRC pre-viaquerequierencirugíadecatarata,sedeciderealizareste estudio.

Material

y

método

Sellevóa cabounestudioprospectivo,descriptivo, longi-tudinal yobservacional en7ojosde7pacientesoperados de catarata por facoemulsificación, mediante la técnica de faco-choppor córnea clara, con antecedente de CRC, sin datosanteriores, yvitrectomía con aceite desilicona de 1,000 Cst en la cavidad vítrea. Los pacientes fueron remitidos del Servicio de Retina del Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer», en el periodo com-prendido entre octubrede2011 y octubrede 2013. Alos pacientes se les realizaron los exámenes preoperatorios mediante la utilización de Pentacam para determinar el poderrefractivocornealyelIOLMasterenelmodoaceite desilicona,paralamedicióndelalongitudaxialyel poste-riorcálculodelaLIOqueseibaaimplantar.Traslacirugía se realizó un estudio refractivo para evaluar la efectivi-dad del cálculo realizado. La recogida de la información sellevóacabomediantelosdatosdelahistoriaclínicade lospacientes.Los resultadosseexpresaronenfrecuencias absolutasyrelativas,mediaaritmética±desviación están-dar (DE). Se utilizó la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon(pruebanoparamétrica)paralacomparaciónde medias, conun intervalodeconfianzadel 95%.El análisis estadísticoserealizóconelprogramaMicrosoftOfficeExcel 2007ySPSSv15.0.

Criteriosdeinclusión

Pacientesremitidosalserviciodecatarataoperados deCR previa, vitrectomía con aceite de silicona en la cavidad vítrea,queprecisaroncirugíadecataratayqueno presen-taronafeccionescornealesasociadas.

Criteriosdeexclusión

Tabla1 Distribucióndelospacientesporsexoygruposdeedades

Sexo

Gruposdeedades(a˜nos) Femenino % Masculino % Total %

40-50 1 14,3 3 42,9 4 57,1

51-60 1 14,3 1 14,3 2 28,6

61omás 1 14,3 - - 1 14,3

Total 3 42,9 4 57,1 7 100

Fuente:historiasclínicas.

Tabla2 PromediodelongitudaxialsegúnIOLMaster Promedio±DE

PromedioALX 26,79±1,69

Fuente:historiasclínicas.

ALX:longitudaxialdelojo;DE:desviaciónestándar.

Pacientesquedecidieronnocontinuarconelestudio.

Resultados

El mayornúmerodecasos sesituóen elrangodeedades entre40y50a˜nos(tabla1),con4pacientes(ojos;57,1%).El promediodeedadfuede49±7,1a˜nosynoexistió predomi-nioentreambossexos,sisetieneencuentaquelamuestra estuvoconstituidaporunescasonúmerodepacientes.

Elpromediodelongitudaxial(tabla2)entodoslosojos fuede26,79±1,69mm(rangode24,45a29,31mm).Delos 7pacientesestudiados,a6selesrealizóQRylalongitud axialpromedio fue de27,18±1,47mm (rangode 24,89 a 29,31mm)yenelcasoalqueselerealizóLasik,lalongitud axialfuede24,45mm.

Latabla3muestraelpromediokeratométricoobtenido segúnelIOLMasteryelmétododeMaloney.Hubouna dife-renciasignificativademásde1Dqueratométricaalaplicar elmétododeMaloneyenrelaciónconelvalorobtenidopor IOLMaster(p=0,018).

El podermediodelaLIOcalculada porIOLMasteryla fórmula de Haigis fue de 17,28±4,99D, mientras que el valorpromediodelaLIOqueseibaaimplantar,utilizandoel métododeMaloney,fuede19,28±5,87D.Enamboscasos lafórmuladeHaigisconlaconstanteAdelaLIOutilizada (118,2)mostróunadiferenciamediade2,0Denelcálculo delLIO,conunap=0,016(tabla4).

Tabla 3 Promedio keratométrico(K) según IOLMastery Maloney

Kpromedio±DE PromedioKIOLMaster 38,93_±2,16

PromedioKMaloney 37,26±2,17

Diferencia 1,67_±0,01

p* _0,018

Fuente:historiasclínicas.

*_{pasociadaapruebadelosrangosconsignosdeWilcoxon.}

DE:desviaciónestándar.

Tabla4 PromediodeLIOcalculadoporIOLMaster,Haigis yMaloney

Promedio_±DE

LIOHaigis/IOLMaster 17,28±4,99

LIOHaigis/Maloney 19,28±5,87

p* _0,016

Fuente:historiasclínica.

*_{pasociadaapruebadelosrangosconsignosdeWilcoxon.}

DE:desviaciónestándar;LIO:lenteintraocular.

El componente esférico postoperatorio en el paciente que mantuvo el aceite de silicona en la cavidad fue de +5,50D. En los casos (4 ojos) a los que se les retiró el aceitedela cavidadvítreatras lacirugíadecataratacon antecedente de QR, se obtuvo una esfera promedio de ---1,00±0,70D,resultadosqueseconsiderarondentrodela emetropíaynoconstituyóunasorpresarefractiva,sisetiene encuentaqueenestospacientesserealizóelcálculopara obteneruncomponenteesfériconegativopostoperatorioy existeunadiferenciainferiora1Dentreelvaloresperadoy el obtenido. El paciente operado con cirugía fotoablativa (LASIK) quedó con una mayor tendencia a la miopía. En relacióncon elcaso enquesecolocó gasperfluorcarbono enlacavidadvítrea,seobtuvouncomponenteesféricode -0,50D.(tabla5)

Lamayoragudeza visualsincorrección promedio preo-peratorio fue de 0,05±0,04 que mejoró a 0,1 en el postoperatorio.Enlaevaluaciónpostoperatoriaalacirugía

Tabla5 Promediodeesferaesperadayesferaobtenida Esferaesperada promedio Esferaobtenida promedio Promedioesférico conaceite ---0,70 +5,50

Promedioesféricosin aceiteQR

---0,43 ---1,00

DE _±0,17 _±0,70

p* _0,068

Promedioesféricosin aceiteLasik

---0,80 ---2,50 Promedioesférico

congas

---0,42 ---0,50 Fuente:historiasclínica.

*pasociadaapruebadelosrangosconsignosdeWilcoxon. DE:desviaciónestándar;QR:queratotomíaradical.

Tabla6 MAVSCyMAVCCpreoperatoriaypostoperatoria Preoperatoria Postoperatoria MAVSC 0,05±0,04 0,13±0,14 p* _0,109 MAVCC 0,10_±0,13 0,3_±0,20 p* _0,018

Fuente:historiasclínica.

*_{pasociadaapruebadelosrangosconsignosdeWilcoxon.}

Losdatosseexpresancomopromedio_±desviaciónestándar. MAVCC:mejoragudezavisualconcorrección;MAVSC:mejor agu-dezavisualsincorrección.

decatarataylaextraccióndeaceite,hubounamejoría sig-nificativaconcorrecciónde2líneasenlaescaladeSnellen (tabla6).

Conclusión

Laindicacióndelacirugíadelcristalinohaexperimentado uncambiosignificativoenlosúltimos15a˜nos30_(tabla7).

Por lo general la catarata está asociada al proceso de envejecimiento y también se relaciona a otras enfer-medades oculares, entre las cuales se encuentran las vitreorretinalesqueprovocancompromisosgravesdeestas estructuras32,33_{. Tal es el caso de los pacientes miopes} con CRC previa que desarrollaron un DR regmatógeno o secundarioadesgarrosgigantes;loscualesnecesitaronuna operaciónporvitrectomíaysustituirelgelvítreoporotras sustanciasconaccióntamponadora,comoelaceitede sili-conaoelgas.

ElmétodoconvencionalparaelcálculodelaLIOnoes válido en ojos sometidos a CR corneal previa, con cual-quieradesusvariantes21,26,34---36_{,ylosestudiosbiométricos} secomplican si,ademásde utilizarvariables paraajustar lascurvaturascorneales,senecesitanmodificacionespara hallar valores de longitud axial reales y una buena pre-dictibilidad dela LIOque implantar durantela cirugíade

facoemulsificación,siconocemosqueexisteunadiferencia entreelíndicerefractivodelvítreoyelaceitedesilicona.

Eneste estudio la edad media de los 7 pacientes fue de49±7,1a˜nos,resultadosimilaralencontradoporPérez Candelariaetal.34 _{yUrrutiaBrentonyMatizMoreno}37_,con unamuestrasuperior.Enlainvestigaciónrealizadapor Ruíz-MorfinyBustos-Zepeda38_{elpromediodeedadenelgrupode} pacientesmiopessuperóalnuestrocon56a˜nos.Esteautor incluyóensumuestrauncasovitrectomizadoconaceitede siliconaquenosobrepasalos25a˜nos.

Se encontró una longitud axial promedio de 26,79±1,69mm, que está directamente relacionada con la muestra de pacientes miopes que se investigó. Este resultadocoincide con el de Urrutia Brenton y Matiz Moreno37_{,enel cuallalongitud axialdelojo (ALX)media} fuede26,90mm.

EncuantoalestudioqueratométricoylaLIOcalculada,se obtuvieronvaloressimilaresalosencontradosenla biblio-grafíaporPérezCandelariaetal.34_{;estoseexplicaporque} los queratómetros y los topógrafos utilizados hoy en día nomiden correctamente el podercentralcorneal enojos con CR previa, sinola curvatura de la superficie anterior corneal21_.

Procedimientos como la QR aplanan el radio de cur-vatura anterior, sin pérdida de espesor, mientras que los procedimientosfotoablativos(Lasik,Lasek,queratectomía fotorrefractiva[PRK])alteranlacurvaturaanterior,la pos-terior,elespesoryelcontornocorneal34_.

ElprocesodecálculodelapotenciadelaLIOdebe modi-ficarsecuandosepracticaenunojosometidoaCRC.Existen dosfuentesdeerror:laprediccióndelaPELincorrectapor partedelafórmulayladeterminaciónerróneadela poten-ciadelacórneaporpartedelaqueratometría.Lacorrección deestosdosfactorespermiterealizaruncálculocorrectoen estosojos13_.

Elcomponenteesféricopromediodespuésdelacirugía decataratayantesdelaextraccióndelaceitedesiliconase comportódeformasimilaraloreportadoenlabibliografía, dondeseplanteaunatendenciaalahipercorrecciónporel diferenteíndicerefractivoentreelvítreoyelaceitede sili-cona comosustitutivo endotamponador28,39_{;resultado que} varióenlospacientesconQRhacialosvaloresesperadosen

Tabla7 Resultadospreoperatoriosypostoperatoriosporpaciente N◦ LApor IOLMaster PromedioK porIOL Master PromedioKpor Pentacam PromedioK porMaloney LIOcalculado segúnIOL MasteryHaigis LIOcalculado segúnHaigisy Maloney Esfera esperada Esfera obtenida 1a _{24.89 41.93 41.2 39.79 20.00(---0.78) 22.00(---0.61) (---0.61) (+1,00)} 2a _{27.55 36.81 37.55 35.67 18.00(---0.02) 20.00(---0.50) (---0.50) (---2.00)} 3a _{26.29 39.31 39.65 38.07 14.00(---0.14) 16.00(---0.43) (---0.43) (---0.50)} 4a _{27.48 35.85 35.41 33.8 20.00(---0.68) 22.00(---0.20) (---0.20) (+0.50)} 5b _{27.56 39.51 38.65 38.96 14.00(0.22) 15.00(---0.70) (---0.70) (+5.50)} 6c _{29.31 40.2 40.2 38.68 10.00(---0.17) 11.00(---0.26) (---0.26) (---0.50)} 7d _{24.45 38.92 37.7 35.85 25.00(---0.74) 29.00(---0.80) (---0.80) (---2.50)}

Fuente:historiasclínicas.

a_{Sinaceite+QR.} b_{Conaceite+QR.} c_Gas+QR. d_{Sinaceite+Lasik.}

elcálculopreoperatoriounavezqueseretiróelaceitede siliconadelacavidad.EnelpacientequeseefectuóLasik hubounamayortendenciaalamiopía,yelcasoconQRy gasseencontródentrodelrangodeemetropíade±0,50D; aunqueennuestrospacientesserealizóuncálculoparaun valoresféricoesperadodentrodelrangode---0,50a---1,00D enloscuales,dadoelda˜noretinalasociado,esmásútilla visióncercana.Lautilidaddeunbiómetroópticocoherente como el IOLMaster y fórmulas decuarta generación que sesustentanenunanálisisderegresióndemultivariables, entreella lafórmula de Haigis,en situaciones especiales comolapresenciadeaceitedesiliconaenlacavidadvítrea yCRpreviaasociadoaunacorreccióndelosvaloresde cur-vatura,permiten obtener una buenapredictibilidad de la LIOqueimplantar,sinnecesidadderealizarvariacionesde la velocidaddel sonido, como enel caso dela biometría acústica39,40_.

Lamejoragudezavisualconcorrección(MAVCC) prome-diodespuésdelacirugíafuede0.3;similaralaencontrada enunestudiorelacionadoconpacientesvitrectomizadoscon aceitedesiliconaygas,realizadoporÖneretal.enelque elpromedio postoperatoriofuede0.341_{.Respectoaotras} publicacioneshalladasnuestroresultadofueinferior,como ladeRivas-Agui˜noetal.queencontraronMAVCC postopera-toriadehasta0.542_{.Elpronósticodelosresultadosvisuales} quesealcanzandespuésdelacirugíaenpacientesconCR previayvitrectomíadependefundamentalmentedela natu-ralezaylagravedaddelaenfermedadvitreorretinianade base.

LacorrelaciónentrelafórmuladeHaigisyelmétodode Maloney permite obtener una buenapredictibilidad enel cálculodelLIOenpacientesvitrectomizadosconaceitede silicona,CRpreviaycatarata.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores decla-ranque losprocedimientosseguidosse conformaronalas normaséticasdelcomitédeexperimentaciónhumana res-ponsableydeacuerdoconlaAsociación MédicaMundialy laDeclaracióndeHelsinki.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientes y/osujetos referidos enel artículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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