DEFORMIDADES ANGULARES DE LA RODILLA INFANTIL EN PLANO FRONTAL: GENU VALGO GENU VARO

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DEFORMIDADES ANGULARES DE

LA RODILLA INFANTIL EN PLANO

FRONTAL:

GENU VALGO

GENU VARO

Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell

Jefe Servicio de C.O.T.

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CONCEPTO EJE MECANICO- EJE ANATÓMICO

6º-7º

•FEMUR:

Angulo Eje Mecánico - Eje Anatómico 6º-7º

•

• Situación global EE.II.:

-- FEMUR: leve VALGO ( 88.6º) - TIBIA: leve VARO (87º)

- TOBILLO: muy leve VALGO (89.8º)

EJE MECANICO:

-Línea centro cabeza fémur- espinas tibiales-- centro del tobillo

EJE ANATOMICO:

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DEFINICION:

• El eje mecánico de las EE.II. se sitúa en

el compartimento lateral de la/s rodilla/s

• La RESULTANTE de cargas está en

meseta tibial externa

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PREGUNTA MAS IMPORTANTE A RESPONDER:

¿ Este VALGO/VARO, se trata de una evolución

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EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA ANGULACION EN EE. II.

Gráfica de Staheli y Salenius - Vankka

( ± 2 SD)

Heath CH, Staheli LT- JPO- 1993

- VARO hasta los 2- 2 1/1 años

- Máximo VALGO FISIOLÓGICO: entre 2-4 años de edad

- A partir de los 8 años prácticamente sin cambios en VALGO

VARO

VALGO

GENU VALGO GENU VARO

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PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:

• VALGO sea simétrico

• Niños/as con corta estatura y percentil inapropiado a su

edad

• Descartar síndromes o displasias primarias

• Traumatismos/ Fracturas recientes tibia proximal

• Observar el paralelismo de interlinea articular de rodilla

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

•

GENU VALGO FISIOLÓGICO ( > 90% de casos)

• Fractura de Cozen ( 1953): metáfisis proximal de tibia + peroné integro

• Displasias óseas: espondiloepifisaria y metafisaria • Raquitismo ( + frecuente el VARO)

 OSTEODISTROFIA RENAL (GENU VALGO)

• Displasia fibrosa (Niñas; Tumor óseo benigno) • Encondromatosis ( Enf. Ollier) (T. óseo benigno)

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CORRECCIÓN DE

GENU VARO

FISIOLÓGICO

2 AÑOS EDAD

4 AÑOS EDAD

GENU VARO (DCHA.) +

VALGO (IZQ.) =

CORRECCIÓN ESPONTÁNEA

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FRACTURA METAFISIS PROXIMAL TIBIA (Cozen,1953)

REMODELACION SISTEMÁTICA ESPONTÁNEA en 1- ½ años

8 meses

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

•HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL

( grapas o placas en 8): diferir hasta 10- 11 años de edad)

• OSTEOTOMÍA FEMORAL VARIZANTE

: en adolescentes (

> 11 años)

( mejor de cierre que de apertura; mejor en fémur)

OPCIONES: - Clavo-Placa (corrección intraoperatoria “brusca”) - Fijador externo ( gradual en 15- 20 días) si ≥ 20º



HEMICALLOTASIS: Osteotomia femoral incompleta

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HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (GENU

VALGO)



Grapas:

FEMUR

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DISPOSITIVO T

( Torbay)- GARCHES

DISPOSITIVO T- GARCHES

PROCEDIMIENTO

CABEZAL ESTANDAR CUERPO MODULAR FIJADOR (*) Complejo Compresor-Distractor

* Cuerpo Modular con

posibilidad de

Dinamización y

alargamiento

1. OSTEOTOMÍA

2. DISTRACCIÓN

-CORRECCIÓN

PROGRESIVA

3. CORRECCIÓN

FINAL

1

3

2

HEMICALLOTASIS

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21 días

postintervención

3 meses

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DEFINICION:

• El eje mecánico se sitúa en el

compartimento medial de la/s rodilla/s

• La RESULTANTE de cargas está en la

meseta tibial interna

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• FISIOLOGICO: deformidad de hasta 10º de VARO con

ASPECTO NORMAL DE LAS FISIS, simétrico y con

VARO tanto de tibia proximal como de fémur distal

• En NIÑOS con bipedestación precoz

• VALORACIÓN: medir clínicamente ángulo de rodillas y

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• EVOLUCION:

o

VARO máximo FISIOLOGICO a los 6-12

meses

o

Angulo Neutro de rodillas a 18- 24 meses

o

La presencia de GENU VARO en edad

SUPERIOR a 2 años requiere valoración

clínica y radiográfica, estas especialmente si

se observa asimetría en la deformidad

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VARO

VALGO

GENU VARO FISIOLÓGICO

•

Niños que comienzan a caminar precozmente ( < 1 año)

• VARO simétrico hasta 10º-15º

• Remodela espontáneamente hasta los 18- 20 meses

• Suele haber antecedentes familiares

• Va acompañado siempre de rotación interna de las extremidades

MEDICION DISTANCIA INTERCONDILAR

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GENU VARO:



INFANTIL O

ENFERMEDAD DE BLOUNT

: desarrollo

entre 3-5 años



JUVENIL: entre 4-10 años



ADOLESCENTE: > 10 AÑOS

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DEFINICIÓN:

Alteración de la fisis medial (posteromedial) de la

tibia proximal que desencadena una deformidad

de las piernas en VARO (paréntesis)

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ANATOMIA-PATOLÓGICA:

- Alteración amorfa de la estructura de las células en

columnas de la fisis de crecimiento medial tibial.

- Se crea un puente fisario medial que produce la curvatura de

las piernas

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ETIOLOGIA:

¿Herencia autosómica dominante con penetrancia variable ?

- Mecánica:

suelen ser niños con percentil > 90% de peso

se calcula que con 10º-20º de VARO esto ocasiona > 80% de este sobrepeso sobre la FISIS MEDIAL TIBIAL

FRENADO O ALTERACION ASIMETRICA DEL CRECIMIENTO TIBIAL

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MANERAS DIFERENTES DE EVOLUCIONAR:

 “

BENIGNA” = GENU VARO FISIOLÓGICO

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EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD DE BLOUNT:

Langenskiold A ( 1964)- JBJSA-1964)

ETAPA IDEAL DE

ACTUACIÓN QUIRÚRGICA ( MENORES de 4 ½ años)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:



DISPLASIA OSEAS: DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA



RAQUITISMO:

1) CARENCIAL

2) RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO FAMILIAR

VITAMINO D RESISTENTE

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PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:

• VARO simétrico

• Persistencia VARO en EDAD superior

a 20-22 meses

• Estatura corta: < Percentil 20

• Valorar si VARO es > en fémur distal o

tibia proximal ( probable Blount)

• Teleradiografía EE.II.:

- trazar eje mecánico y medir ángulo femoro-tibial

- Medir ángulo de Drennan ( normal = ≤ 12- 16º )

- Si dudas OBSERVAR cada 4-6 meses

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ANGULO METAFISO

DIAFISARIO ( DRENNAN )

( Levine AM ,Drenann - JBJSA- 1982)

En todo NIÑO/ A con ángulo > o =

20º mayor de 24 – 30 meses de edad se

precisa descartar ENFERMEDAD DE

BLOUNT

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HOY:

RMN:

MENISCO MEDIAL HIPERTRÓFICO Quiste en la FISIS

Puente o barra

FISARIA

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OPCIONES TERAPEUTICAS(1):

 EPIFISIODESIS o HEMIEPIFISIODESIS: legrado- curetaje FISIS lateral tibial