Ana Blasco Martínez Jose Ignacio Busteros Moraza

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Texto completo

(1)

Ana Blasco Martínez

(2)

?

?

Hombre de 44 a. procedente de Per

Hombre de 44 a. procedente de Per

ú

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, 2

, 2

a

a

ñ

ñ

os en Espa

os en Espa

ñ

ñ

a.

a.

?

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Astenia y dolor abdominal en hipocondrio

Astenia y dolor abdominal en hipocondrio

derecho, 1 mes de

derecho, 1 mes de

evol

evol

.

.

?

?

Expl

Expl

. F

. F

í

í

sica: masa 5 x 10

sica: masa 5 x 10

cm

cm

flanco

flanco

dcho

dcho

.

.

Historia Cl

(3)

T

T

é

é

cnicas de imagen

cnicas de imagen

?

?

Eco y enema opaco

Eco y enema opaco

: imagen sugestiva

: imagen sugestiva

de proceso neopl

de proceso neopl

á

á

sico o inflamatorio.

sico o inflamatorio.

?

?

Colonoscopia

Colonoscopia

: estenosis en colon

: estenosis en colon

ascendente, mucosa

ascendente, mucosa

engrosada

engrosada

?

?

Biopsia: inflamaci

Biopsia: inflamaci

ó

ó

n cr

n cr

ó

ó

nica.

nica.

?

?

TAC

TAC

: lesi

: lesi

ó

ó

n con infiltraci

n con infiltraci

ó

ó

n de la grasa y

n de la grasa y

adenopat

(4)

Enema opaco

Enema opaco

(5)

Sospecha Cl

Sospecha Cl

í

í

nica:

nica:

Neoplasia de Colon derecho

Neoplasia de Colon derecho

?

(6)

Estudio macrosc

Estudio macrosc

ó

ó

pico

pico

Hemicolectom

Hemicolectom

í

í

a

a

derecha

derecha

?

?

Lesi

Lesi

ó

ó

n de aspecto tumoral 6 x 6

n de aspecto tumoral 6 x 6

cm

cm

?

?

Estenosis de la luz

Estenosis de la luz

?

?

Infiltraci

Infiltraci

ó

ó

n de toda la pared hasta tejido

n de toda la pared hasta tejido

adiposo

adiposo

?

?

Respeta bordes quir

Respeta bordes quir

ú

ú

rgicos

rgicos

?

(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)

Diagn

Diagn

ó

ó

stico AP

stico AP

Lesi

Lesi

ó

ó

n inflamatoria

n inflamatoria

granulomatosa

granulomatosa

con

con

abundantes c

abundantes c

é

é

lulas gigantes

lulas gigantes

multinucleadas

multinucleadas

e intensa

e intensa

eosinofilia

eosinofilia

con

con

afectaci

afectaci

ó

ó

n

n

transparietal

transparietal

.

.

Se observan estructuras PAS +

Se observan estructuras PAS +

compatibles con microorganismos.

(14)

Diagn

Diagn

ó

ó

stico Microbiol

stico Microbiol

ó

ó

gico

gico

Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

importada

importada

(15)

Estudios complementarios

Estudios complementarios

?

?

Cultivos habituales del tejido negativos

Cultivos habituales del tejido negativos

para bacterias,

para bacterias,

micobacterias

micobacterias

y hongos

y hongos

?

?

Serolog

Serolog

í

í

a (VIH, VHB y VHC)

a (VIH, VHB y VHC)

?

(16)

Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

?

? ““BlastomicosisBlastomicosis sudamericanasudamericana””

?

? ParacocidioidesParacocidioides brasiliensisbrasiliensis dimorfismo dimorfismo t

téérmico (37rmico (37ººCC levadura, 25levadura, 25ººCC micelialmicelial))

?

? Distrib. Geogr. LimitadaDistrib. Geogr. Limitada: Latinoam: Latinoaméérica, sobre rica, sobre todo

todo BrasilBrasil, Venezuela, Argentina y Colombia , Venezuela, Argentina y Colombia (bosques tropicales y subtropicales)

(bosques tropicales y subtropicales)

?

(17)

Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

?

?

La micosis sist

La micosis sist

é

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mica m

mica m

á

á

s

s

prevalente

prevalente

en

en

Sudam

Sudam

é

é

rica.

rica.

?

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Antes de los 20 a.

Antes de los 20 a.

?

?

Afecta m

Afecta m

á

á

s a hombres que a mujeres

s a hombres que a mujeres

15:1

15:1

(

(18)

Paracoccidiodomicosis

Paracoccidiodomicosis

?

? InhalaciInhalacióón (forma n (forma micelial)micelial)??pulmpulmóónn (forma (forma levaduriforme

levaduriforme))

?

? InfecciInfeccióón pulmonar primaria n pulmonar primaria asintomasintomááticatica

?

? DiseminaciDiseminacióón vn víía sangua sanguíínea o linfnea o linfááticatica

?

? Estado inmunolEstado inmunolóógico (inmunidad mediada por gico (inmunidad mediada por c

(19)

Paracoccidiodomicosis

Paracoccidiodomicosis

Formas cl

Formas cl

í

í

nicas

nicas

?

? Aguda:Aguda: Grave. NiGrave. Niñños, adolescentes y adultos os, adolescentes y adultos j

jóóvenes. P. incubacivenes. P. incubacióón corto. Adenopatn corto. Adenopatíías, as, espleno

espleno y y hepatomegaliahepatomegalia. .

?

? CróCrónicanica:: Leve. >30 a. P. incubaciLeve. >30 a. P. incubacióón largo n largo (hasta 20 a

(hasta 20 añños). Focal (pulmos). Focal (pulmóón) o n) o multifocalmultifocal. .

?

? Residual:Residual: Fibrosis, calcificaciones o nFibrosis, calcificaciones o nóódulos dulos pulmonares.

pulmonares. AcAc negativos o a tnegativos o a tíítulos muy bajos tulos muy bajos (cicatriz

(20)

Paracoccidiodomicosis

Paracoccidiodomicosis

Formas cl

Formas cl

í

í

nicas

nicas

?

? AfectacióAfectación mucosa:n mucosa: úúlceras o lesiones lceras o lesiones granulomatosas

granulomatosas bucales (labios, bucales (labios, enciasencias, lengua , lengua y paladar)

y paladar)

?

? AfectacióAfectación cutn cutánea:ánea: PolimPolimóórfica, rfica, periorificialperiorificial. . Lesiones

Lesiones granulomatosasgranulomatosas, aspecto , aspecto verrucosoverrucoso, , ulcerado o costroso.

ulcerado o costroso.

?

? AfectacióAfectación visceral:n visceral: ganglionar, suprarrenal, ganglionar, suprarrenal, h

híígado, bazo, esqueleto, SNC y gado, bazo, esqueleto, SNC y sistsist genitourinario masculino.

(21)

Paracoccidiodomicosis

Paracoccidiodomicosis

Afectaci

Afectaci

ó

ó

n gastrointestinal

n gastrointestinal

Chojniak

Chojniak R, da Costa Vieira RA, R, da Costa Vieira RA, LopesLopes A et al. A et al. Intestinal

Intestinal paracoccidioidomycosisparacoccidioidomycosis simulatingsimulating colon colon cancer

cancer. . RevRev SocSoc BrasBras MedMed TropTrop. Vol. Vol 33 n.3 Uberaba 33 n.3 Uberaba May/June2000

May/June2000

?

?

Poco frecuente

Poco frecuente

?

?

Ileon terminal

Ileon

terminal, ap

, ap

éndice y colon

é

ndice y colon

ascendente.

ascendente.

?

(22)

S

Sííntomas:ntomas:

Dolor

Dolor abdomabdom, nauseas/v, nauseas/vóómitos, constipacimitos, constipacióón o n o diarrea, fiebre y anorexia

diarrea, fiebre y anorexia

4 S

4 Sííndromes clíndromes clínicosnicos::

-- ObstrucciObstruccióón intestinal. Total o parcialn intestinal. Total o parcial

-- Enterocolitis o Enterocolitis o rectocolitisrectocolitis

-- Ictericia Ictericia -- obstrucciobstruccióón de n de v.biliarv.biliar e.he.h..

-- Apendicitis Apendicitis paracoccidiodomicparacoccidiodomicóóticatica??abdomenabdomen agudo

agudo

Paracoccidiodomicosis

Paracoccidiodomicosis

Afectaci

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Paracoccidiodomicosis

Paracoccidiodomicosis

Diagn

Diagn

ó

ó

stico

stico

?

? Examen directo con KOHExamen directo con KOH muestras de esputo, muestras de esputo, exudado o pus

exudado o pus ?? 85%85%

?

? Cultivos especíCultivos específicos de larga duracióficos de larga duraciónn (6 semanas) a (6 semanas) a temp.

temp. AmbAmb. y 35. y 35ººCC ??dimorfismodimorfismo

?

? BiopsiaBiopsia: Reacció: Reacción n granulomatosagranulomatosa con ccon células gigantes élulas gigantes multinucleadas.Tinci

multinucleadas.Tincióónn PAS, GrocottPAS, Grocott ?? “rueda de tim“rueda de timóónn””

?

? SerologíSerologíaa: : diagndiagn y seguimiento (y seguimiento (inmunodifusióinmunodifusiónn en gelen gel de

(24)

Paracoccidiodomicosis

Paracoccidiodomicosis

Diagn

Diagn

ó

ó

stico diferencial

stico diferencial

?

? ClíClíniconico: Neoplasias y otros procesos inflamatorios. : Neoplasias y otros procesos inflamatorios. Anamnesis

Anamnesis detallada detallada

?

? AnatomopatolóAnatomopatológicogico: Otros procesos : Otros procesos granulomatososgranulomatosos. . ¡

¡Importante!Importante!?? SarcoidosisSarcoidosis

?

? MicrobiolóMicrobiológicogico::

-- CryptococcusCryptococcus neoformansneoformans (4-(4-10 10 µµm) pared m) pared finafina, , gemaciones

gemaciones únicasúnicas

-- HistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatum(3(3-6 -6 µµm)m)

-- CoccidioidesCoccidioides immitisimmitis (30-(30-60 µ60 µm)m)

-- BlastomycesBlastomyces dermatitidisdermatitidis (8-(8-15 15 µµm), pared m), pared gruesagruesa, , gemaciones

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Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

Tratamiento

Tratamiento

?

?

ITRACONAZOL ( 200

ITRACONAZOL ( 200

mg

mg

/d

/d

í

í

a, 6 meses)

a, 6 meses)

?

?

Control de la evoluci

Control de la evoluci

ó

ó

n: cl

n: cl

í

í

nica y

nica y

serolog

serolog

í

í

a.

a.

?

(26)

Paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

importada en Europa

importada en Europa

?

? Lesiones bucales o cutLesiones bucales o cutááneasneas

?

? DcoDco clclíínico inicial: carcinoma o TBCnico inicial: carcinoma o TBC

?

? EspañEspañaa: 13 casos: 13 casos

-- >60 a>60 aññosos

-- Largos periodos de residencia (10Largos periodos de residencia (10--50 a50 añños)os)

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