C. Martínez Serrano
Jefa de Servicio de Radiología Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca
La Fundación Hospital son LLàtzer abrió sus puertas en
diciembre del año 2001 y a diferencia de otros hospitales, su
apertura fue por Urgencias y sus consiguientes ingresos, en vez
de comenzar la actividad por Consultas Externas. Esto hizo que
la consolidación de la apertura fuese vertiginosa y necesitada
de la mayoría de especialidades ya que debía dar cobertura a
pocos pacientes pero muy diversificados en su patología. En
abril del 2002 abrió Consultas Externas dando cobertura en la
actualidad a un sector de población de 250.000 habitantes. Se
dispone de todas las especialidades excepto Cirugía cardíaca,
Cirugía vascular y Neurocirugía.
El Hospital dispone de 390 camas abiertas. El año 2006 ha
efectuado 17.000 ingresos/año con una estancia media de 6,5
días. Urgencias ha atendido 110.000 pacientes/año y se han
producido 82.000 primeras visitas. La actividad de Radiología
ha sido de 160.000 exploraciones/año.
Sistemas de información
radiológica
Sistemas de información
radiológica
El proyecto de sistemas de infor-mación fue sin duda unos de los objetivos prioritarios desde su ini-cio, con la finalidad de un Hospital sin papeles y sin placas. Por ello sus principales características han sido la de su Globalización, integración y accesibilidad.
La “globalización” viene deter-minada al abarcar a todos los profe-sionales, departamentos y procesos sin excepción. Al no existir jamás procesos paralelos opcionales, el punto fuerte fue que el uso de los sistemas era imprescindible, aun-que por otra parte el punto débil era que, ante posibles fallos del siste-ma, no tener otra alternativa que la rápida solución de los problemas, que son siempre muchos y variados cuando se instauran los sistemas de información.
gestión
de
servicios
de
radiodiagnóstico
gestión
de
servicios
de
radiodiagnóstico
No obstante, la implicación de los profesionales en este reto y sobre todo la colaboración entre informá-ticos y profesionales sanitarios ha hecho posible que el proyecto se apli-cara con éxito y se fuera desarrollan-do durante todesarrollan-dos estos años.
La “integración” de todos los sis-temas informáticos del Hospital es absoluta, no sólo del RIS/PACS con el HIS sino de los ocho sistemas periféricos restantes existentes en el Hospital. Es una realidad la existencia de un único portal clínico que sirve de entrada para cualquier aplicación clí-nica y de un portal único de imáge-nes, archivándose en el PACS de radiología cualquier imagen no radiológica que se produzca en nues-tro Hospital de cualquier especialidad y en cualquier ámbito (Endoscopias, Quirófano, Anatomía Patológica, Of-talmología, Dermatología..)
La “accesibilidad” intrahospitalaria únicamente con dispositivos fijos en su apertura, se ha ido desarrollando progresivamente. Además de los 1000 PC´s como estaciones fijas, en la actua-lidad existe tecnología wi-fi en un 80% del hospital para el uso de tablets PC y PDA, y uso de plataforma Mobile para realmente obtener la información des-de cualquier punto des-del Hospital.
A nivel extrahospitalario tienen acceso a la información, imágenes y gestión de citas, todos los centros de Asistencia Primaria de nuestro Sector. Se está trabajando en la puesta en marcha de un único RIS/PACS corporativo entre los hospitales de las islas Baleares habiendo finaliza-do, por un lado Son Llàtzer, Ibiza, Formentera y Manacor y por otro lado Inca y Menorca aunque con posibilidad de acceso a las imágenes entre ambos grupos.
Características del sistema de información radiológico
Cuando nos referimos en el Hos-pital Son LLàtzer a los sistemas de
información en radiología lo hace-mos entendiendo el RIS/PACS como un único sistema. Aunque la infor-mación y el archivo pueden parecer aplicaciones distintas, desde la in-tegración de ambos sistemas en el año 2002 hemos preferido este con-cepto.
El RIS/PACS nos permite captu-rar las imágenes ya sea de modo digital directo o indirecto.
Nos permite asimismo gestionar, almacenar y transmitir dichas imáge-nes para poder visualizarlas y registrar los resultados asegurando además su conservación y confidencialidad.
La gestión de la información en nuestros Servicios ha de ampliarse a la gestión de todo el proceso radio-lógico desde su solicitud hasta la entrega del resultado.
Es imprescindible una buena red de transmisión de imágenes tanto entre las modalidades y el PACS como para su visualización en las estaciones clínicas dentro y fuera del hospital.
Tiene que estar asegurada la esta-bilidad del servidor ya que en ocasio-nes los responsables del hardware son distintos de los instaladores del software de RIS/PACS
Las estaciones de trabajo han de ser suficientes siendo recomenda-ble una por radiólogo en un mismo turno de trabajo.
La capacidad del PACS ha de estar bien dimensionada con una perspectiva clara de futuro, de de-sarrollos de tecnologías con mayor número de imágenes.
El mantenimiento y las actuali-zaciones del software han de estar aseguradas desde el inicio de la implantación de los RIS/PACS, úni-co modo de que las aplicaciones no se puedan volver en contra del usua-rio por obsolescencia.
El sistema ha de ser seguro ga-rantizando la confidencialidad, nuestro Hospital cumple el nivel
alto/3 de seguridad de la ley de protección de datos LOPD.
Requisitos del RIS
• Ha de estar totalmente inte-grado con el PACS y estar o tener posibilidades de integración con el HIS. Es recomendable que los estándares sean HL7 y DICOM tal como se están pautando en IHE. Será el único modo de que un futuro la conectividad entre los distintos hospitales sea posible.
• El RIS ha de poder gestionar las citas, planificar agendas y las distintas salas de un modo ágil, flexible y adecuado para cada ser-vicio/usuario. Ha de poder coges-tionar las citas conjuntamente con el HIS.
• Tiene que tener integrado el modulo de informado y de reconoci-miento de voz sin detrimento de la utilización de plantillas en el mis-mo informe.
• Ha de tener acceso a los infor-mes históricos a tiempo real.
• Es recomendable que codifique los diagnósticos/informes del modo elegido por el usuario y el hospital (ACR, CMBD...)
• Tiene que poder controlar el material utilizado y el gasto.
• Tiene que poder elaborar las estadísticas seleccionadas por el usuario de acuerdo a los nuevos modos de gestión por órganos/sis-temas y es necesario estar relacio-nadas con los Códigos SERAM para poder analizar y comparar la activi-dad entre los distintos Servicios de Radiodiagnóstico.
Nuestro RIS/ PACS se ha ido transformando (fig. 1) y desarro-llando en base a las necesidades del Hospital y su entorno. Las caracte-rísticas que tenía a la apertura del Hospital eran muy distintas de la actual. Sus cambios han estado rela-cionados básicamente a:
• La incorporación de todas las imágenes no radiológicas del Hospital. • La integración con los centros de salud.
• El proyecto de RIS/PACS cor-porativo de la comunidad con identificador único (EMPI).
• La incorporación de las imáge-nes del Hospital C´an Misses y Hos-pital de Manacor en nuestro PACS. • La adecuación a nuevas técni-cas con mayor cantidad de imáge-nes, estudios y posprocesos, funda-mentalmente TC multidetectores.
La evolución de nuestro PACS ha pasado desde la versión Pathspeed 8.1 de G.E. a la Centricity 2.1 2.1 y en la actualidad instalando Centricity 3.0. El archivo a largo plazo en discos ha quedado totalmente obsoleto migrando todos los datos existentes a un sistema de almacenamiento por contenido, mucho mas rápido, fácil de ampliar y con resultado de tener todas las imágenes práctica-mente en línea. Esta difícil tarea duró cuatro meses. El RIS ha sufrido 29 actualizaciones desde la versión de Medora 3.7.6 hasta la 4.0 insta-lándose ésta en el momento actual. En resumen, un RIS/PACS en el año 2007 ha de tener más capacidad de almacenamiento y trabajar mu-cho mas rápido que lo que se podía
prever hace cinco años. Los resulta-dos de los posprocesos de las imáge-nes deben almacenarse en PACS evi-tando modalidades que funcionen aisladas. Asimismo se han poder recuperar en las estaciones diagnós-ticas y han de poder ser visualizadas en la web.
Cuando se comienza a trabajar con un TC multidetector es necesa-rio conocer que un estudio abdomi-nal de 1500 imágenes va a ocupar 800 MB en corto plazo (STS) y 300 MB en largo plazo (LTA) y un estu-dio de Carestu-dio TC de 3000 imágenes puede llegar a 1,5-2GB en STS. Por tanto, se ha de decidir cuidadosa-mente el modo de trabajo para un TC64 en un entorno PACS. El alma-cenamiento no es el único proble-ma, ya que no hay que olvidar la velocidad de transmisión necesaria para la carga y movimiento de estos estudios, siendo recomendable pa-sar de la velocidad habitual de 100Mb a 1Gb en el Servicio de Radiología, cambio que estamos efectuando. Recomiendo la utilización de un DAS exclusivo para este tipo de TC. Hay que tener en cuenta la velo-cidad de las modalidades al PACS y la velocidad necesaria para su visua-lización en todas las estaciones clí-nicas del Hospital.
Evolución de las imágenes
Al final del año 2002 el número de imágenes almacenadas al mes fue de 100.000 en nuestro Hospital. Al finalizar el año 2004 estábamos al-macenando más de 200.000 al mes, acabando el año 2006 con casi 300.000 al mes. La evolución de imágenes totales almacenadas de TC desde el 2002-2006 ha sido de 650.000 y lle-garemos casi a un millón a final del 2007. Las imágenes totales de todas las modalidades almacenadas, úni-camente del Hospital Son Llàtzer, llegarán casi a los 10 millones con un peso de 9TB por sí mismas.
Informatización al servicio del proceso radiológico Flujos de trabajo
La gestión por procesos y su utilización en nuestros servicios ha hecho desarrollar nuestros sistemas de información y aplicaciones informáticas con el objetivo de au-mentar la efectividad del proceso radiológico en particular y sobre todo aumentar la eficiencia del pro-ceso clínico en general.
Ello no será posible si las aplica-ciones utilizadas en todo el proceso clínico, incluyendo el proceso radiológico, no están integradas informáticamente.
La integración de todo el proce-so es total en el Hospital Son Llàtzer que se fundamenta en:
La petición
Gestor electrónico de peticiones (fig. 2) en HIS al que se accede tanto a través de la historia clínica del pacien-te como desde la misma aplicación.
Fig. 2. Gestor electrónico de peticiones e-medlink.
La solicitud electrónica depen-diendo del ámbito y prioridad utili-za dos rutas diferenciadas, las soli-citudes de pacientes en ámbito ambulante de prioridad preferente y ordinaria llegan al buzón del Ges-tor electrónico de citación en HIS.
La cita
Una vez citada se envía por mensajería HL7 (SIU^S12) al sistema
Fig. 1. Evolución del PACS del Hospital Son LLàtzer. (ISU: servidor base de datos, STS: archivo a corto plazo, LTA: archivo a largo plazo, DAS: servidor de almacenamiento DICOM; Jukebox: almacenamiento en discos; Centera: sistema de almacenamiento por contenido).
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de
servicios
de
radiodiagnóstico
gestión
de
servicios
de
radiodiagnóstico
de información radiológico (RIS) a tiempo real. La otra ruta es para las solicitudes de paciente en el ámbito de Urgencias y Hospitalización de cualquier prioridad y del ámbito Ambulante con prioridad urgente que llegan por mensajería HL7 (ORM) al RIS para su gestión. Cualquier anulación o reprogramación que se efectúe en alguno de los sistemas se comunica por mensajería HL7.
El Servicio de Radiología es el que gestiona ambas agendas de citaciones indistintamente del sis-tema en que se efectúe la citación, decidiendo que pruebas van a ser citadas desde los distintos siste-mas, y qué usuarios tienen permi-sos para ello. De este modo única-mente el personal de radiología va a tener acceso al RIS y en cambio el personal externo a radiología tanto del Hospital como de Aten-ción Primaria, únicamente tiene acceso al gestor de citación del HIS. Mediante mensajes SMS, se envía 48 horas antes del día de la cita, un recordatorio de la misma. Ello ha disminuido drásticamente el número de no presentados. Fi-nalmente se trabaja en RIS con listas de trabajo que suman ambas agendas de citaciones dadas en los dos sistemas (fig.3). El RIS automáticamente gestiona la re-cuperación de los estudios previos para el día de la cita.
La admisión y ejecución
El trabajo de las salas o pruebas a demanda (sin cita) se basan en búsquedas de solicitudes, que efec-túa cualquier usuario de radiología dependiendo del tipo de prueba y paciente deseado en cada momento. La admisión de estos pacientes la efectúa el técnico responsable de cada sala en RIS.
La admisión de los pacientes ambulantes se lleva a cabo en el mostrador de admisión de radiolo-gía por personal administrativo. De este modo, el TER de cada sala a través del RIS, tiene conocimiento de que los pacientes están en la sala de espera. Cuando se hace la admi-sión en RIS, los datos se incorporan inmediatamente en las listas de tra-bajo de las modalidades sin intro-ducción manual de ningún dato re-lacionado con la prueba ni con el paciente.
El diagnostico y su informe
Finalizada la prueba en RIS las imágenes se envían a PACS, estando lista para su informe por el radiólo-go en las estaciones de trabajo diagnósticas. Las pruebas se proce-san con el nombre del técnico y radiólogo responsable. Ello va a fa-cilitar la búsqueda al médico radió-logo de sus pruebas pendientes para informar ya que en la organización actual de órganos/sistemas va a depender de múltiples salas, distin-tas técnicas y horarios variados.
El RIS tiene que facili-tar la búsqueda al radió-logo según su metodolo-gía de trabajo que en ocasiones puede cambiar. Nunca debería ocurrir que el radiólogo se adapte a los sistemas de informa-ción.
Un RIS/PACS excelen-te es el que hace que los ojos del radiólogo estén
su mayor tiempo sobre las imágenes y no sobre las búsquedas, las listas de trabajo, etcétera.
Un RIS/PACS excelente ha de ser un sistema estable, que cargue las imágenes actuales y previas sin de-mora, y con herramientas de posproceso fáciles y rápidas de uti-lizar.
La transmisión de imágenes des-de las modalidades-des y las estaciones diagnosticas han de configurarse para que los ajustes del usuario sean los mínimos posibles. El radiólogo no debe extrapolar el sistema de trabajo del negatoscopio al moni-tor. Para los estudios de TC y RM la visualización en pila es mucho más rápida y de menor fatiga que el formato antiguo de muchas y pe-queñas imágenes en cada monitor similar al sistema placa (fig. 4)1.
Fig. 3. Lista de trabajo HIS + RIS.
Fig. 4. Estación diagnóstica Centricity 2.1 2.1.
Hay que utilizar protocolos pro-pios de visualización de los estudios para optimizar el tiempo. El cambio del sistema de archivo “fuera de línea” de cintas a Centera ha reduci-do al mínimo el tiempo de recupera-ción de los estudios previos. En la actualidad casi no se diferencia de los estudios “en línea”.
Además de la rapidez, las herra-mientas de las estaciones diagnósticas ayudan a la calidad y mayor exacti-tud diagnóstica. Es conocido que forzando ventanas se consiguen ver hallazgos que no hubiéramos podido
identificar en imágenes fijas tanto en soporte placa como en CD.
El paso siguiente es utilizar en PACS aplicaciones integradas en las estaciones diagnosticas funcionan-do como única plataforma, que nos permitan efectuar 3D MIP, MPR y volume rendering como mínimo, sin tener que acudir el radiólogo a las estaciones de trabajo del TC.
El informe radiológico integra-do en el RIS/PACS debe de utilizar texto libre, plantillas y reconoci-miento de voz sin que la utilización de uno o varios de ellos impida el uso del resto en el mismo informe. La transcripción del informe en nues-tro Servicio, la efectúa el radiólogo en su totalidad.
La codificación y explotación de datos clínicos de un modo ágil, ha sido una asignatura pendiente de los RIS de código propietario aun-que en las nuevas versiones ya se está introduciendo.
Entrega de resultados
El informe radiológico una vez validado queda registrado en los sistemas HIS/RIS/PACS. En RIS como documento, en PACS unido a las imágenes y en HIS en todas sus aplicaciones clínicas. En la historia clínica se une al episodio clínico correspondiente aunque en el resto de aplicaciones existen vistas de acceso rápido a listados de informes radiológicos de cada paciente sin necesidad de acceder a la evolución de la historia clínica. De este modo usuarios que no tienen privilegios para acceder a la evolución clínica del paciente pueden acceder a los informes si se cree necesario. Igual-mente los usuarios con permiso pero quieren obviar el paso por la histo-ria clínica pueden acceder a los informes radiológicos o informes de otro tipo (anatomía patológica, la-boratorio...). En HSLL no se entrega ningún resultado en soporte placa.
El acceso a las imágenes/infor-mes de los clínicos es a través de web (fig. 5) desde todas las estaciones clínicas del Hospital Son Llàtzer, de Hospitales externos concertados y de todos los centros de Asistencia primaria del sector.
• Recordatorio de citas
• Peticiones y resultados cos a los profesionales • Estadísticas
Integración HIS/RIS/PACS La eliminación de todos los subprocesos manuales asociados a nuestro producto final como la ges-tión de impresión de placas, bús-queda de estudios previos, tiempo de informe y entrega de resultados con HIS/RIS/PACS integrados es lo que ha hecho que nuestra efectivi-dad aumente.
La integración de estos sistemas en el Hospital Son Llàtzer se ha basado desde su apertura en el desa-rrollo de un lenguaje unificado entre HP y GE utilizando el estándar HL7 y siguiendo pautas en la actualidad de IHE. La mensajería HL7 entre los sistemas HIS de HP y RIS de G.E. es de 5.000 mensajes diarios y de 35.000 entre todos los sistemas. Dependien-do si el mensaje es para datos demo-gráficos, citas o resultados se envían tipos diferentes con campos y seg-mentos distintos. (figs. 6-11)2.
Con la integración mediante HL7, hemos conseguido las peti-ciones informatizadas sin apoyo papel, la citación desde el HIS (hospital y atención primaria) de la totalidad de las pruebas radioló-gicas a tiempo real.
Tener las bases de datos unifica-das y compartir la información en-tre los distintos sistemas aunque manteniendo la independencia fun-cional de cada aplicación local res-petando todos los desarrollos exis-tentes y futuros.
Por otra parte hay que tener en cuenta que ello nos ha permitido optimizar los recursos y las indica-ciones obteniendo desde cualquier punto del hospital, la información del estado del proceso radiológico en particular y el proceso clínico en general.
Fig. 5. Centricity web.
En resumen, el desarrollo conti-nuo de las aplicaciones clínicas y radiológicas ha de tener el objetivo de conseguir aplicaciones abiertas e integradas, con un acceso a la infor-mación desde cualquier aplicación y dispositivo y con una flexibilidad de configuración diferente para las ne-cesidades de cada especialidad. El radiólogo además del RIS/PACS debe poder utilizar las aplicaciones clíni-cas del HIS como propias. La utiliza-ción del portal clínico electrónico (historia clínica, gestor peticiones...) en pacientes de urgencias y hospita-lizados es casi del 100%.
De este modo, hemos hecho los procesos clínicos más fáciles y rápi-dos. Además de reducir el gasto de películas al mínimo ahorramos cos-te de personal. Tenemos organizada la información y ello nos ayuda a compartir el conocimiento. Nues-tras citas y resultados son accesi-bles desde puntos remotos y esta-mos preparados para telerradiología. Plataforma Mobile: Se utiliza como sistema de contacto e inter-cambio de información mediante mensajes SMS integrado por HL7 con los sistemas:
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de
servicios
de
radiodiagnóstico
gestión
de
servicios
de
radiodiagnóstico
Fig. 6. Mensajes HIS a RIS para datos demográficos.
Fig. 7. Mensajes de petición de pruebas desde e-medlink (gestor de peticiones) al RIS y al HIS dependiendo del tipo de prueba y paciente.
Fig. 8. Mensajes HIS a RIS para citas, reprogramaciones y anulaciones.
Fig. 9. Mensajes RIS a HIS para citas, reprogramaciones y anulaciones.
Fig. 10. Mensajes RIS a HIS del proceso de la prueba desde su admisión hasta su finalización.
Fig. 11. Mensajes RIS a HIS de resultados/informes.
Conectividad entre Asistencia Primaria y Especializada
Ya que el Hospital nació “filmless” y “paperless” el objetivo de integrar AP y HSLL fue priorita-rio desde el principio.
En el año 2005 finalizó la informatización de los centros de salud y se puso en marcha la conectividad entre todos los
cen-tros de salud del sector de población del Hospital Son LLàtzer. Se ha efec-tuado por fases, dejando de impri-mir los informes, posteriormente las placas y por último el paso de petición papel a petición electróni-ca, que ha sido probablemente la fase más complicada.
De 18 pasos o subprocesos antes de la conectividad hemos pasado a
seis subprocesos, entre la petición y la llegada del informe, después de la integración4.
Se ha establecido una conexión real entre los médicos de familia y el Servicio de Radiología, pero lo más importante es haber hecho realidad la continuidad del proceso clínico entre los distintos niveles de asis-tencia9.
El impacto de de este desarrollo ha sido enorme consiguiendo unos beneficios y mejoras tangibles (ta-bla I), que se pueden generalizar a otros ámbitos.
Nuevas necesidades y nuevos retos en los servicios y hospitales informatizados
Tanto si el Servicio es nuevo como si es un Servicio en transformación digital, el radiólogo debe conocer perfectamente sus sistemas y aplica-ciones para junto a los informáticos poder poner en marcha, desarrollar y mantener dichos sistemas. Las apli-caciones informáticas que no se con-trolan o que caen en la obsolescencia pueden ser fuentes de error y más peligrosas que el trabajo manual y analógico.
Dependiendo de la magnitud del servicio vamos a necesitar un Servi-cio de Mantenimiento como míni-mo, similar a las modalidades radiológicas. Nadie pone en duda los contratos de mantenimiento de un TC o una RM pero en cambio se
Datos incompletos Campos obligatorios Ningún dato erróneo u omitido Resumen clínico vacío Campo obligatorio Aumento calidad diagnóstica Muchos subprocesos Anulación de subprocesos Acortamiento proceso Traslados del paciente Anulación de traslados innecesarios Confort usuario
Acortamiento proceso Pruebas ilimitadas a demanda de AP Cartera de servicios limitada y según tipo Menos devoluciones
de proceso Indicaciones más correctas Cita telefónica desde HSLL Cita desde AP Acortamiento proceso Recursos humanos importantes Cita directa en aplicación informática Pactos de agenda
Pacientes difíciles de localizar Gestión propia de lista de espera Retraso en llegada de pruebas Exploraciones radiológicas vistas en Llegada inmediata de pruebas Extravío de pruebas Centricity web Acceso a total archivo PACS
Disminución pruebas duplicadas Retraso en llegada de informes Informes vistos en Centricity web Llegada de informes inmediata
Extravío de informes Vista del historial radiológico
Espera del paciente urgente al informe Acceso a prueba e informe en Centricity web Espera del paciente nula
(media de 30 min) Mayor confort usuario
No conectividad Acceso a PACS Consultas desde AP
Contacto mínimo entre AP-HSLL Accesibilidad al radiólogo Continuidad proceso clínico con AP
Tabla I. Análisis de los principales problemas antes de la conectividad y los beneficios obtenidos tras la integración
Proceso en papel Proceso informatizado Beneficios/mejora
discute para las aplicaciones informáticas y el PACS.
Las estaciones diagnósticas ne-cesitan estar en perfectas condicio-nes los 365 días del año y en el caso de avería una reposición inmediata. El funcionamiento de RIS/PACS debe ser de un 100% exceptuando las paradas predeterminadas.
La dedicación parcial de un mé-dico de la plantilla a controlar los flujos de trabajo, prevenir los posi-bles errores y solución de los mis-mos es fundamental.
Cuanto más transparentes sean los errores y problemas reportados así como nuestras peticiones de mejoras a los informáticos de sopor-te, mayor será la rapidez con que se subsanen los errores y se desarro-llen nuevas aplicaciones.
Debemos tener unos informáticos de soporte que conozcan perfecta-mente la idiosincrasia de nuestros servicios y personal, que conozcan nuestros flujos de trabajo y de cómo cualquier cambio en los sistemas puede influir en nuestro trabajo
diario. Ello es indispensable en los momentos de cambio que se están viviendo y no es suficiente unos técnicos informáticos que única-mente puedan aparecer en el Servi-cio cuando se avisa por una avería (fig. 12). Por otra parte también se necesita una comunicación rápida y fiable del soporte informático. Es fundamental que comuniquen los errores y averías rápidamente antes de que se pueda producir un proble-ma asistencial, siendo conscientes de que cualquier error o parada de los sistemas puede afectar al pa-ciente.
Hay que elaborar un plan de contingencia para las paradas de mantenimiento y planificar cuida-dosamente todas las alternativas a posibles fallos de los propios siste-mas, así como de la comunicación entre ellos.
En el Servicio de Radiodiagnóstico utilizamos una estación de trabajo RAD 600 polivalente (de uso habi-tual para digitalización de placas, copias en CD...) en la cual cargamos
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las imágenes de los pacientes ingre-sados y enviamos las imágenes que se efectúan durante las paradas progra-madas, redireccionando las distintas modalidades, a este “miniPACS”. La RAD600 publica sus imágenes en una web de paradas con una dirección distinta a la habitual a la cual acce-den los clínicos directamente desde la página de la intranet. Una vez finalizada la parada se envían todas las nuevas imágenes a PACS. En las horas de parada no se disponen de los estudios previos.
Trabajamos continuamente en desarrollar alternativas para no uti-lizar los sistemas analógicos anti-guos o de soporte placa, ni incluso en las paradas de HIS, RIS o PACS.
En el HSLL existe un soporte para todo el centro 24 horas x 7 días por HP y de 8 a 18 horas x 5 días para RIS/PACS por GE.
Las salas de lectura en entorno PACS van a sufrir una gran transfor-mación y han de reunir unas carac-terísticas mínimas para que el ra-diólogo trabaje con un confort suficiente para evitar riesgos y fati-gas que hagan disminuir su produc-tividad.
Las salas de lectura han de tener una temperatura adecuada teniendo
en cuenta la gran disipación calórica de las estaciones de trabajo.
La iluminación ha de estar cui-dadosamente elegida debiendo ser personalizada a cada puesto de tra-bajo. No se deben utilizar salas mix-tas de informes con negatoscopios y monitores. En el caso de que necesa-riamente hayan de convivir ambos sistemas, se estudiará el modo que no se produzcan resplandores y re-flejos en las pantallas.
La ergonomía de las sillas y de las mesas de las estaciones diagnosticas, así como la posición de los monitores y teclados han de seguir la normativa del real decreto 488/97.
Los distintos puestos de trabajo han de tener una disposición que mantengan un cierto aislamiento entre ellos favoreciendo la concen-tración necesaria para el trabajo pero que no impida la consulta en-tre los radiólogos ni el trabajo en equipo. Los servicios docentes han de tener en cuenta la presencia de residentes diseñando los puestos de trabajo con espacio suficiente para su utilización compartida.
Las consultas de los especialis-tas en las salas de lectura disminu-yen en un entorno PACS, pero en cambio aumentan las consultas
te-lefónicas al ser posible visualizar la misma imagen en puntos dife-rentes en el mismo momento. Por tanto será necesario que en cada radiólogo tenga acceso al teléfono sin necesidad de levantarse de su puesto.
Nuestra experiencia es que las consultas cortas se efectúan por teléfono, pero en cambio la consul-ta de un caso clínico que en ocasio-nes pueden ser de una duración mayor de 15 minutos y de varios médicos, se efectúan en la sala de informe creando distorsiones al res-to de radiólogos sin olvidar la falta de espacio o de sillas. Los antiguos negatoscopios posibilitaban las con-sultas de pie y con mayor espacio. No ocurre así con los monitores situados a una altura inferior y ta-pados en parte por el radiólogo, por lo que hace recomendable ir valo-rando puestos especiales de consul-ta fuera de las salas de informe.
Es recomendable que en la sala de sesiones exista una estación de trabajo de PACS o como mínimo un PC con acceso a la Web radiológica conectados a un proyector.
Los errores de los hospitales con mayor experiencia en servicios informatizados deben servir para rediseñar los nuevos Servicios de Diagnóstico por Imagen tanto en su espacio físico como en su organiza-ción y flujos de trabajo.
Análisis de la información
Estadísticas
De los sistemas de información obtenemos la información clínica para la toma de decisiones diagnós-ticas y terapéudiagnós-ticas necesarias para la atención a los pacientes. Asimis-mo utilizaAsimis-mos dicha información para la docencia e investigación. Pero no menos importante es su utilización para la gestión de nues-tros departamentos. A B b'' c' C
Fig. 12. Infraestructura de los servicios informáticos presentes en el HSLL (A: recursos propios del Hospital Son Llàtzer, B: General Electric, C: Hewlett Packard, c’ y b’’: soporte a distancia.
En el Hospital Son LLàtzer la información es abierta y totalmente transparente no sólo entre la Direc-ción y los departamentos sino tam-bién entre los distintos Servicios. La información es más útil cuando po-demos disponer de ella en cualquier momento y por cualquier persona. Por ejemplo, todos los facultativos tenemos acceso a conocer las agen-das de todos los médicos del Hospi-tal a tiempo real y a los indicadores de cada especialidad.
La integración de la información clínica y de gestión nos facilita la toma de decisiones en todas las fases del proceso radiológico y asistencial. Nuestra obligación es adecuar los sis-temas de información a la gestión de la calidad de nuestra organización.
No hemos de caer en el error de pensar que los sistemas de informa-ción sirven únicamente para que nuestros Gerentes y Jefes de Servi-cio controlen nuestra actividad y productividad.
Si en nuestros Servicios tenemos unos objetivos con unas estrategias determinadas para alcanzarlos, de-bemos tener la suficiente informa-ción para poder medir lo que está sucediendo realmente y poder corre-gir las situaciones no deseables. Así mismo esta información será necesa-ria para la planificación del Servicio. En ocasiones tenemos una gran can-tidad de datos difíciles de manejar. Es imprescindible tener un cua-dro de mando que sea un resumen de los datos más importantes. Esta-rá adecuado a cada Servicio y a la periodicidad elegida.
Por otra parte, los indicadores han de poder compararse entre los distintos hospitales. Por ello nuestra base de datos del RIS está relaciona-da con los códigos del catálogo de exploraciones de la SERAM, único modo en la actualidad de poder real-mente compararnos con una cierta fiabilidad. El cuadro de mandos nos
sirve para un análisis rápido y conti-nuo de la situación. En cambios las estadísticas (tabla II) de los distin-tos indicadores nos sirven para ana-lizar más profundamente las posi-bles desviaciones.
Los indicadores que utilizamos en el HSLL son de dos tipos: Indicadores cuantitativos
• Nº UAR/URV por tipo de prueba • Nº UAR/URV por turno y sala • Nº total de UAR/URV
• Nº UAR/URV por médico y Ser-vicio peticionario
• Nº ámbito de origen (Urg, Hos, Amb,AP)
• Nº UAR/URV por radiólogo • Nº UAR/URV por TER • Nº pacientes realizados Indicadores cualitativos
• Índices de demora
• Tiempo de espera tras la admisión • Número pacientes citados no
realizados
• Número pacientes no presen-tados • Anulaciones • Reprogramaciones • Consentimiento informado • Seguimiento de protocolos y vías clínicas • Nº exploraciones informadas • Registro de complicaciones Resumen
Las ventajas de la utilización de RIS/PACS y su integración con HIS
Abdomen Abdomen, ecografía 71345 5051 16668,30 12122,40
71346 4085 13480,50 9804,00 71347 2083 10415,00 7082,20 71350 3241 10695,30 7454,30 71351 561 1851,30 1346,40 71411 25 247,50 167,50 Suma: 15046 53357,90 37976,80
Tabla II. Ejemplo de estadística
Grupo de Órgano/Sistema Código Número de UA URV
Órgano/ Técnica SERAM Procedimientos Sistema
está ampliamente demostrada tal como demuestra su instalación de crecimiento exponencial en nues-tros Servicios.
Optimiza los procesos y elimina subprocesos intermedios. Mejora los diagnósticos4, disminuye los errores y aumenta la productividad5,6. Favo-rece la docencia e investigación. Ahorra costes y es una herramienta necesaria para la gestión y planifica-ción de los Servicios.
Conclusión
Los hospitales de mayor expe-riencia en este entorno, tenemos la obligación de compartir nuestros errores para que la comunidad sani-taria y la radiológica en particular, se beneficien de su análisis.
Precisamente por el camino ya recorrido, hemos de abrir otros de-bates en relación al desarrollo, evo-lución y futuro de los RIS/PACS:
• Ante cualquier iniciativa o cam-bio, actuar localmente, pero pensar globalmente.
• La necesidad de utilización de estándares (IHE).
• No adoptar soluciones estancas y aisladas.
• Estar preparados para una telerradiología ágil y segura.
• El RIS/PACS obtiene sus ma-yores beneficios cuando está to-talmente integrado con el resto de sistemas de información hospita-larios.
gestión
de
servicios
de
radiodiagnóstico
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de
radiodiagnóstico
• Acercar la información a cualquier lugar y en cualquier momento que lo necesite el usua-rio con la apropiada autorización y autentificación. Los ciudada-nos cada vez se movilizan más por sus necesidades de trabajo etc., pero en cambio no quieren movi-lizarse si no es absolutamente necesario.• Trabajar con los ciudadanos y sus Asociaciones para conocer sus necesidades y adecuar los sistemas de información para satisfacerlas. La pre-gunta actual de un usuario es: Si se puede acceder vía Internet a la cuenta bancaria, se puede comprar, se puede reservar viajes... ¿por qué no se puede acceder a los resultados de laborato-rio o a mis informes de radiología?
De todos modos, la tecnología no es en si misma suficiente. Para que se produzca una verdadera revolución en e-salud, se necesitará una visión clara de planificadores y gestores, así como de los profesionales sanitarios y pacientes para reconvertir los proce-sos actuales, automatizando, liberali-zando y flexibililiberali-zando dichos proce-sos según las nuevas necesidades.
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