PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO EN LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES.
SALUD SIN HUMO
JURISDICCIÓN:
MINISTERIO DE SALUD
DEPENDENCIA:
SUBSECRETARÍA DE COORDINACIÓN Y
ATENCIÓN DE LA SALUD
JUSTIFICACIÓN
Descripción del Problema
El tabaquismo es la principal causa de muerte prematura evitable en el mundo. Es responsable de 5000.000 de muertes anuales, cifra que podría duplicarse en el 2030, de no mediar acciones para contrarrestar esta situación (1). Se observa un claro desplazamiento de la epidemia hacia los países de menor desarrollo y hacia aquellos países que poseen regulaciones débiles a los productos del tabaco.
La situación en Argentina es aún alarmante, si bien en el 2004 se observó una disminución en el consumo respecto de las encuestas anteriores. Actualmente fuma el 34,5 % de la población adulta (2), el 23 % de los adolescentes de 12 a 14 años y el 40 % de los de 15 a 18 años, con un claro predominio femenino en edades tempranas (3). Cada año mueren 40.000 argentinos por enfermedades directamente relacionadas con el consumo del tabaco (4).
Nuestro país, gasta 4300 millones de pesos anuales (a valores del 2003) en el tratamiento de patologías tabaco dependientes (5). Esto representa el 15,5 % del gasto total en salud, no compensado por las recaudaciones obtenidas por el conjunto de impuestos al tabaco que, para el año 2003, fueron de 2500 millones de pesos. Se observa que, en nuestro país, la prevalencia del consumo entre los profesionales de la salud es similar a la población general (6). Esto muestra la falta de conciencia del equipo de salud sobre la problemática del tabaco.
Sólo la mitad de los médicos cree que el consejo antitabáquico es una herramienta útil para ayudar a los pacientes a dejar de fumar. Un tercio de los mismos ha recibido entrenamiento a cerca de cómo brindar ese tipo de consejo y el 92 % manifestó la necesidad de mejorar su capacitación en tabaquismo (7). Solamente el 6,5 % de los médicos encuestados, reconoció utilizar reemplazo nicotínico en el tratamiento de la cesación (8). La situación en el pregrado es igualmente insatisfactoria pues sólo el 1,7 % de los estudiantes de medicina conoce una intervención breve para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar (9).
Según el un estudio de mortalidad atribuible al tabaco (Pitarque, R, Perel P , Sanchez, G), el impacto del tabaco en la mortalidad de la población argentina es realmente significativo. Basta pensar que 16 de cada 100 muertes son debidas a este flagelo. El impacto es más evidente si consideramos que 1 de cada 5 muertes en hombres se pueden atribuir al tabaco y 1 de cada 4 si solamente consideramos aquellos hombres que tiene entre 35 y 64 años.
Sin embargo este estudio muestra que las mujeres no están exentas de este peligro con 1 de cada 10 muertes atribuible al tabaco; considerando que la prevalencia está en una tendencia ascendente en el sexo femenino se podría estimar que esta cifra será aún mayor en un futuro cercano. Con respecto a las causas responsables de esta mortalidad, el mayor peso en general lo tienen las enfermedades cardiovasculares. En el grupo menor de 65 años, sin embargo, el cáncer de pulmón representa la patología que mayor carga produce.
La situación en la provincia de Buenos Aires es muy similar a la descripta para el nivel nacional. Según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR 2005), la
prevalencia de consumo de tabaco en la población adulta de la provincia de Buenos Aires fue de 29,5%. Esto representa, aproximadamente 3.040.000 personas, de las cuales, el 5,6% están preparadas para dejar de fumar en el mes próximo (170.000 personas).
En cuanto al tabaquismo pasivo y la implementación de espacios libres de humo, esta misma encuesta reveló que la exposición habitual al humo ambiental de tabaco en nuestra provincia es del 55,1%.
Todos estos datos, revelan la necesidad de generar una política provincial para el control del tabaco articulada con el nivel nacional en el marco del Plan Federal de Salud y en armonía con las orientaciones del convenio marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT).
Dicha política provincial deberá ofrecer un abordaje integral de la problemática del tabaquismo, abarcando los aspectos principales que determinan su alto consumo, en particular:
Fácil acceso al tabaco.
Amplia presencia de imágenes positivas sobre el consumo. Alta exposición al humo de tabaco ambiental.
PROPÓSITO:
Reducir la morbi-mortalidad atribuible al tabaco en la provincia de Buenos Aires 2007-2010
OBJETIVOS GENERALES:
Reducir la iniciación tabáquica en jóvenes. Proteger a los fumadores pasivos.
Aumentar las tasas de cesación tabáquica por parte de los fumadores. Disminuir la prevalencia de fumadores en la provincia de Buenos Aires a un
20 % en el trienio 2007-2010.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Promover el desarrollo de ambientes libres de humo de tabaco (ALH) en: - los establecimientos de salud del nivel provincial y municipal - establecimientos educativos
- establecimientos recreativos
- edificios públicos dependientes de los tres Poderes del Estado Provincial y Municipal
- empresas privadas - hogares
2. Promover la cesación tabáquica en la población, a través del desarrollo de servicios de cesación tabáquica que faciliten su acceso.
3. Incorporar la prevención del tabaquismo y el control del tabaquismo pasivo en el desarrollo de proyectos educativos en la enseñanza básica.
EJE DE INTERVENCIÓN
Comunicación: tiene como objetivo fortalecer la acción política, evitar la iniciación del consumo, promover la cesación y defender los derechos del fumador pasivo. Dentro de este eje, se contemplan las siguientes actividades:
Formar un equipo de trabajo destinado a comunicación social especifico para tabaco: 1 diseñador gráfico, 1 comunicador social y 1 psicólogo. Elaborar mensajes específicos para los distintos grupos meta localizados
en la provincia.
1. De prevención: dirigidos a niños y adolescentes (9 a 16 años) ambos sexos.
Mensajes: Los componentes del humo del tabaco y los daños que producen en el organismo. La estrategia de marketing de la industria tabacalera y las falsas asociaciones simbólicas que genera. La dependencia psíquica y biológica del tabaco. 2. Cesación: dirigidos a adultos fumadores (ambos sexos) y trabajadores
de la salud.
Mensajes: la magnitud de los daños que produce el tabaco. Los beneficios de dejar de fumar. La urgencia de tomar una decisión acertada. Los servicios de apoyo para dejar de fumar.
3. Protección al fumador pasivo: dirigido a población general, no
fumadores, empresas privadas y organismos públicos, trabajadores en general.
Mensajes: Los riesgos del tabaquismo pasivo. Los derechos del no fumador. La estrategia de ambientes libres de humo.
Diseñar una página Web del Programa Salud sin Humo dentro de la página oficial del Ministerio de salud de la provincia de Buenos Aires con
información para profesionales de la salud y comunidad en general y con difusión de la estrategia de Ambientes Libres de Humo.
Diseñar afiches con mensajes sobre los beneficios de los ambientes laborales libres de humo.
Diseñar dípticos con mensajes para el fumador pasivo. Diseñar dípticos con mensajes para la cesación tabáquica.
Difundir mensajes claros sobre los daños del tabaco y del humo ambiental del tabaco en la salud a través de la impresión de los mismos en facturas de impuestos y/o de servicios.
ACTIVIDADES:
Elaborar un plan de acción para que el Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires sea Institución Libre de humo, constituyéndose en una acción ejemplificadora para el resto de las instituciones.
Constituir una Red Provincial de hospitales libres de humo de tabaco, convocando en primer término a los profesionales de la salud que ya se encuentren involucrados en estrategias de control del tabaco y que desarrollen tareas aisladamente.
Actividades de capacitación para los integrantes de la Red.
Distribuir la Guía de Instituciones de Salud libres de Humo de Tabaco consensuada y validada por expertos de todo el país.
Establecer un protocolo de certificación de Hospitales libres de Humo de Tabaco.
Elaborar un Registro Provincial de instituciones de salud libres de humo.
Elaborar un Registro Provincial para empresas e instituciones libres de humo.
Ofrecer certificación para empresas e instituciones que lograron ambientes libres de humo.
Capacitar al personal de salud y a Promotores de Salud para que se conviertan en Multiplicadores de la estrategia de Ambientes Libres de Humo y de Prevención del Tabaquismo, en el ámbito de Instituciones de SaludProvinciales y en los Municipios.
Convocar y capacitar a municipios que tengan interés en desarrollar proyectos de control de tabaco a nivel local.
Ofrecer capacitación a empresas e instituciones que quieran implementar Ambientes Libres de Humo.
Cesación tabáquica:
Capacitar a trabajadores de salud en intervenciones breves.
Elaborar un Registro de consultorios para el tratamiento de la adicción tabáquica.
Gestionar ante el IOMA, seguros de salud y entes afines del ámbito jurisdiccional de la Provincia de Buenos Aires la incorporación de la cobertura del tratamiento de la adicción al tabaco.
Elaborar un protocolo para la certificación de servicios de cesación tabáquica.
Certificar servicios de cesación tabáquica.
Instituciones Educativas:
Desarrollar en conjunto con salud escolar, proyectos educativos para prevención y control del tabaquismo.
1. Primera etapa: capacitar a docentes en prevención y control del tabaquismo
2. Segunda etapa: implementar un programa de trabajo para lograr escuelas libres de humo.
3. Tercera etapa: elaborar materiales educativos sobre prevención y control del tabaquismo que incentiven el pensamiento crítico de los adolescentes.
METAS:
Comunicación
Presencia del programa en la página Web del ministerio a partir de junio de 2007.
Que a partir de agosto del 2007 en la página oficial del ministerio de salud figure dentro de los programas, el de tabaco, con información actualizada para la comunidad y profesionales de la salud y en la cual se den a conocer las acciones que va desarrollando el programa.
Tener el diseño de la señalética de Ambiente Libre de Humo con la marca del programa antes de agosto de 2007.
Difusión de la estrategia de Ambientes Laborales Libres de Humo en la página Web antes de septiembre de 2007.
Tener el diseño de folletería con mensajes de protección al fumador pasivo y cesacón tabáquica para distribución en la comunidad antes de
septiembre de 2007.
Tener el diseño de afiches con mensajes de ambientes libres de humo para distribución en hospitales antes septiembre de 2007.
2000 afiches de ambientes libres de humo para distribución en los hospitales para octubre de 2007.
2000 guías de Tratamiento de la adicción tabáquica distribuidas entre los efectores de salud de la provincia de Buenos Aires antes de noviembre de 2007.
Difusión en la web del Ministerio de salud de la Provincia de Buenos Aires de los centros que ofrecen tratamiento para la adicción al tabaco en la provincia de Bs As. Antes de diciembre de 2007.
Concreción en la Web del Registro para Empresas Libres de Humo antes de julio de 2008.
Tener conformado antes de julio de 2008 el equipo de trabajo para comunicación en tabaco.
Promoción de Ambientes libres de humo:
Ministerio de Salud Libre de Humo en septiembre de 2007.
Relevamiento completo de todos los profesionales que trabajan en
instituciones de salud en proyectos de ambientes libres de humo antes de octubre de 2007.
Red Provincial de hospitales libres de humo de tabaco, constituida antes de diciembre de 2007.
Por lo menos 1 actividad de capacitación por año para integrantes de la Red.
Que para diciembre de 2007, todos los hospitales de la provincia de Buenos Aires cuenten con la Guía de Instituciones de Salud Libres de Humo.
Presentar el protocolo de certificación para hospitales libres de humo antes de agosto de 2007.
Registro provincial de Instituciones de salud libres de humo en la web del Ministerio antes de agosto de 2007.
Registro Provincial de Empresas e Instituciones Libres de Humo en la web del Ministerio antes de julio de 2008.
Por lo menos 10 hospitales en proceso de ser libres de humo para Septiembre de 2007.
Al menos 1 hospital certificado como Libre de Humo a diciembre de 2007. Por lo menos un taller de capacitación por año para personal de salud y
promotores de salud en prevención y control del tabaco.
Por lo menos un taller de capacitación por año para empresas e instituciones que quieran implementar ambientes libres de humo
Cesación tabáquica:
Por lo menos un taller de capacitación por año para trabajadores de la salud en intervenciones breves.
Relevamiento en la provincia de Buenos Aires de los Centros asistenciales que ofrecen tratamiento de la adicción al tabaco antes de septiembre de 2007.
Actualización semestral de los centros de tratamiento de la adicción al tabaco.
Gestión ante el IOMA de los tratamientos necesarios para los empleados del ministerio de salud antes de marzo de 2008.
Tener el protocolo de certificación de servicios de cesación antes de abril de 2008.
Al menos 1 servicio de cesación tabáquica certificado a julio de 2008.
Instituciones Educativas:
Por lo menos 1 taller por año a partir de marzo de 2008 en capacitación en prevención y control del tabaquismo para docentes.
Por lo menos 10 % de las escuelas de la provincia de Buenos Aires (nivel EGB, ESB y polimodal), con proyectos iniciados para ser libres de humo para diciembre de 2008.
Para diciembre de 2008 tener finalizado un documento base que defina los contenidos adecuados sobre prevención y control del tabaco del manual sobre Hábitos saludables para la enseñanza básica (nivel EGB, ESB y Polimodal).
INDICADORES:
Ministerio 100% Libre de Humo
Nº de instituciones de salud que integran la Red.
Nº de talleres de capacitación para integrantes de la Red por año. Nº de establecimientos que cuentan con la Guía de ALH.
Nº de hospitales que están trabajando en ambientes libres de humo. Nº de Hospitales certificados como libres de humo por año.
Cantidad e empresas e instituciones que solicitan certificación como libres de humo de tabaco.
Cantidad de empresas e instituciones certificadas como libres de humo de tabaco.
Cantidad de empresas e instituciones registradas con restricciones para fumar pero que no son 100% libres de humo de tabaco.
Nº de talleres personal de salud y a Promotores de Salud. Cantidad de municipios que llevan adelante políticas de ALH.
Nº de talleres de capacitación en intervenciones breves realizados por año. Nº de consultorios para el tratamiento de la Adicción Tabáquica.
Sistema de cobertura de IOMA para la cesación tabáquica. Protocolo de certificación de servicios.
Nº de servicios de cesación tabáquica certificados por región. Nº de docentes capacitados
Nº de escuelas con proyectos iniciados de Ambientes libres de humo. Material educativo
EJECUCIÓN DEL PROGRAMA
a) Localización institucional y responsabilidad de implementación
Este proyecto es una iniciativa de la Subsecretaría de Coordinación y Atención de la Salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires y articula sus acciones con el Programa Provincial de Tabaquismo dependiente de la Subsecretaría de Atención a las Adicciones.
b) Estructura de ejecución
Equipo técnico responsable del Programa: Debe ser multidisciplinario y altamente capacitado. Integrado por 4 profesionales de la salud, 1 psicólogo, 1 comunicador social, 1 diseñador gráfico.
Dirección de Epidemiología Programa Materno Infantil Dirección de Atención Primaria Programa Salud en Movimiento Salud Escolar
Área de diseño Área de Prensa
Comisión Intersectorial para el Control del Tabaco (CICT): Se sugiere que a través del presente Programa se convoque a la conformación de una Comisión Intersectorial. La misma será la responsable de la elaboración de lineamientos estratégicos de acción. Sus objetivos son: estimular el apoyo popular, lograr compromiso extragubernamental, involucrar a todos los actores sociales, obtener sustentabilidad del proyecto, multiplicar y amplificar las acciones. Deberá ser una fuerza multisectorial (gubernamental y civil), con representación nacional, provincial y local. Integrada con un máximo de 10 miembros: representantes de otros ministerios (educación, economía, cultura), sociedades científicas y académicas, representantes legales, representantes de otros grupos sociales (ONGs, periodistas).
c) Cronograma de desarrollo de las actividades
Durante el año 2007 se realizará un diagnóstico de situación acerca de ambientes libres de humo en instituciones de salud, oferta de consultorios para el tratamiento de la adicción al tabaco, identificación de referentes y necesidades de capacitación. Las acciones se centrarán fundamentalmente en la promoción de los Ambientes Libres de Humo: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires y Hospitales. Durante el año 2008 las actividades se centrarán en fortalecer las acciones en comunicación, en la promoción de la cesación tabáquica y en la articulación con Ministerio de Educación. Se seguirá trabajando en el fortalecimiento de la Red, la capacitación fundamentalmente en ambientes libres de humo y tratamiento de la adicción al tabaco. ACTIVIDADES Jun- Jul- Ag-Set 2007 Oct Nov Dic 2007 1º sem 2008 2º sem 2008
Diseño, impresión y distribución de folletería, afiches, señalética con mensajes de protección al fumador pasivo
Plan de acción para que el Ministerio de Salud sea Libre de Humo
Relevamiento de profesionales de establecimientos provinciales y municipales que están trabajando en ALH y atención a adicción del tabaco
Conformación de Red de Hospitales Libres de Humo
Encuentro con los integrantes de la Red para evaluación de proceso y definir acciones Capacitación en intervenciones breves
Capacitación en promoción de los ambientes libres de humo, prevención y control del tabaco
Distribución Guía de Instituciones de Salud LH
Establecer un protocolo de certificación de Hospitales libres de Humo de Tabaco. Elaboración de un Registro Provincial de instituciones de salud LH, difusión en la Web y actualización
Elaboración de Registro Provincial de Empresas e Instituciones Libres de Humo y difusión en la web. Elaboración y Actualización de Registro de
consultorios para tratamiento de adicción tabáquica. Certificación de hospitales libres de Humo
Taller de capacitación para empresas e instituciones que quieran implementar ALH
Elaboración protocolo de certificación de servicios de cesación
Difusión del Protocolo y Certificación de Servicios
Gestión ante IOMA para cobertura de tratamientos
Articulación con Ministerio de Educación para la definición de los contenidos sobre prevención y control del tabaco.
Capacitación a docentes. Promoción de Ambientes Libres de Humo en escuelas
Certificación a escuelas libres de humo.
ACTIVIDADES 1° semes- tre 2009 2° semes- tre 2009 1º semes tre 2010 2º semes tre 2010 Difusión de las actividades del Programa en la
mensajes de protección al fumador pasivo Encuentro con los integrantes de la Red para evaluación de proceso y definir acciones
Capacitación (ambientes libres de humo y cesación)
Actualización de Registro de consultorios para tratamiento de adicción tabáquica.
Certificación de hospitales libres de Humo
Taller de capacitación para empresas e instituciones que quieran implementar ALH Difusión del Protocolo y Certificación de Servicios
Capacitación a docentes. Promoción de Ambientes Libres de Humo en escuelas
Certificación a escuelas libres de humo.
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
Se realizará evaluación permanente y en 2 momentos al año para los informes de evaluación del programa a cargo del equipo técnico, que contarán con la revisión de los indicadores antes expuestos en base a los siguientes criterios:
Evaluación de estructura Evaluación de proceso Evaluación de resultados
Encuestas de opinión para los establecimientos participantes en el programa.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. La epidemia de tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco. Banco Mundial y Organización Panamericana de la salud, 2000,Pub. Cient. Nº 577.
2. Encuesta de Tabaquismo en grandes ciudades de Argentina 2004. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, 2005.
3. Encuesta de Tabaquismo en Adolescentes 2002. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, 2004.
5. Bruni JM. Costos Directos de la atención médica de las enfermedades atribuibles al consumo del tabaco en Argentina. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Proyecto VIGIA. Informe final, 2004.
6. Tambusi A, Schoj V, Perel P y col. Revisión sistemática de estudios de prevalencia de tabaquismo en la Argentina. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. 2003.
7. Minervini MC, Zabert G, Rondelli MP y col. Tobacco use among argentine physicians: personal behavior and attitudes.
8. Noble M, Perez-Stable E y Casal E. El comportamiento médico en relación al tabaquismo. Boletín de la Acad. Nac. De Medicina. 1996; vol. 74 segundo sem.:413-425.
9. Zabert G y Verra F Estudio Fumar: reporte final XXXI congreso AAMR y V Congreso ALAT. Buenos Aires 2004.
10. Navaz-Acien A, Peruga A, Breysse P y col. Secondhand tobacco smoke in public places in Latin America, 2002-2003. JAMA 2004, june 9; vol.291(22):2741-2745. 11. Resolución ministerial 717/97: Prohibición de fumar. Ministerio de Salud y Ambiente de
la Nación.
12. Papanokolau GN, Baltogianni MS, Contopoulos-Ioannidis et al. Reporting of conflicts of interest in guidelines of preventive and Therapeutic interventions. BMC Med Res Method 2001;1:3
13. Guidelines developments methods. Information for National collaborating centres and guidelines developers. Disponible en NICE www.nice.org.uk.
14. The agree collaboration. AGREE instrument Spanish version, 2001
