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UROLOGIA
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Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015
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Itinerari Formatiu
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ITINERARIO FORMATIVO
EN UROLOGÍA
HOSPITAL CLINICO DE BARCELONA
Dr. Antonio Alcaraz. Jefe de Servicio Dr. Agustín Franco. Tutor de Residentes Dra. Mª José Ribal. Tutor de Residentes Coordinadora de Docencia: Dra. Mireia Musquera
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ÍNDICE
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1. Introducción ... pág. 4
1.1. Actividad asistencial...pág. 4 1.2. Actividad docente...pág. 5 1.3. Actividad de Investigación...pág. 6 1.4. Estructura del Servicio ...pág. 6
2. Plan de Rotación del Residente ... pág. 8 3. Año de formación: Primero ... pág. 10 4. Año de formación: Segundo... pág. 14 5. Año de formación: Tercero ... pág. 18 6. Año de formación: Cuarto... pág. 24 7. Año de formación: Quinto... pág. 27 8. Actividades docentes... pág. 29 9. Cuadro Resumen de las Rotaciones... pág. 32
9.1. Cuadro rotaciones y duración...pág. 32 9.2. Objetivos docentes por años ...pág. 33
10. Documento de supervisión de Residente... pág.34 11. Plan de Formación Transversal común ... pág. 37
1. INTRODUCCIÓN
El Hospital Clínic de Barcelona es el Centro Sanitario formado por el Hospital Casa de Maternitat, dedicado a la asistencia hospitalaria de primer nivel y donde se ubican en la actualidad la Obstetricia y Oftalmología, el Hospital de Sant Joan de Déu, especializado en Pediatría y dos Áreas Básicas de Salud, dirigidas a la asistencia primaria.
El Hospital Clínic de Barcelona posee unas características específicas que hacen que sea un Hospital peculiar en varias facetas de la vida sanitaria. Desde 1996 su organización ha cambiado para hacerla más dirigida al usuario, adquiriendo la forma de Institutos en los que diferentes Especialidades confluyen con el objetivo de ofrecer una atención integral al paciente según la enfermedad. El Hospital está organizado a modo de Hospital General de Especialidades incluidas dentro de unos Institutos con unidades funcionales multidisciplinarias centradas fundamentalmente en el paciente, en sus problemas concretos y en la resolución de los mismos de una manera más racional, funcional, efectiva y eficaz. En nuestro caso, el Servicio de Urología está integrado dentro del "Institut de Nefrologia i Urologia (ICNU)".
Además, el Hospital se halla en íntima conexión con la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, la Fundació Clínic y el Instituto de Investigaciones Biomédicas “August Pi i
Sunyer” (IDIBAPS), entidades estas dos últimas encargadas de canalizar, apoyar y promover la
investigación biomédica de calidad en el hospital.
Dentro de este marco contextual, han sido objetivos prioritarios del Servicio de Urología el dotarlo de personalidad propia y que esta personalidad se basara en un alto nivel científico y quirúrgico. Para conseguir nuestros objetivos desde el año 2005 bajo la dirección del Dr. Alcaraz, introdujimos cambios en la estructura de organigrama del Servicio, organizándolo por secciones y haciendo que sus profesionales trabajaran con una actividad preferencial. Se ha conseguido aumentar de forma relevante la actividad asistencial e investigadora del Servicio y se ha comenzado a tener presencia en la Universidad al conseguir un cargo de Profesor Agregado
El Servicio de Urología se encuentra acreditado por la Comisión Nacional de Especialidades Médicas para la formación de Especialistas, primero como Escuela Profesional de Urología y desde 1980 dentro del Programa MIR (Médicos Internos y Residentes), según las normas contenidas en el Decreto 2015/78.
1.1. Actividad Asistencial:
El Servicio de Urología ha hecho una apuesta clara por la medicina basada en la evidencia y las nuevas tecnologías aplicadas a la cirugía urológica. En estos momentos nos encontramos divididos en 3 áreas de trabajo: Reconstructiva o No-Oncología, Trasplante y Uro-Oncología. Además, contamos con una Unidad de Diagnóstico Urológico que da apoyo a las diversas Unidades funcionales. La actividad independientemente del área de cocimiento se halla protocolizada según directrices de las Guías Europeas.
En el Servicio de desarrolla cirugía mayor compleja en diferentes ámbitos, cirugía laparoscópica y laparoscópica avanzada así como tecnologías emergentes como NOTES y LESS donde hemos sido pioneros a nivel mundial. Disponemos del Programa de Trasplante de Donante Vivo con Extracción Laparoscópica más importante de España.
La Unidad de Diagnóstico Urológico realiza todos los estudios endoscópicos de vía inferior, ecografía urológica, estudios funcionales de aparato urinario inferior (Urodinamia) y está dotada de una Sala de Curas Avanzada (Box-4) en la que se desarrollan técnicas diagnósticas complejas con o sin sedación (con la colaboración del Servicio de Anestesiología). Además permite integrar sistemas de radioscopia, ecografía y endoscopia para la realización de procedimientos endourológicos (colocación de sondas de nefrostomía, colocación de catéteres ureterales, etc.). En la Unidad se halla ubicada la consulta de Estomatoterapia de Enfermería, además del área de tratamientos endovesicales y adiestramiento de enfermos con catéteres o estomas.
Existen programas especiales de cirugía ambulatoria y local que conviven con la cirugía mayor. Se dispone de consultas externas especializadas y sesiones clínicas para regularización y homogeneización de la actividad, así como para cumplir con controles de calidad internos. 1.2. Actividad docente:
Además del Programa de Formación para Residentes, se desarrolla actividad docente de pregrado y doctorado en el marco de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, así como actividades de formación continuada.
El Servicio de Urología tiene una amplia experiencia docente universitaria desde que se ha constituido la especialidad, en un primer tiempo vinculado a la Cátedra de Anatomía Humana (Prof. Salvador Gil-Vernet), constituyendo la Escuela Profesional de Urología en 1954. En la década de 1970 es nombrado Catedrático de Urología el Prof. JM. Gil-Vernet Vila hasta su jubilación en 1987, año en que accede a la Cátedra el Prof. P. Carretero González junto con el Profesor Titular Prof. Bonet Vic se jubilaron en el año 2004.
Desde Diciembre de 2007, el Prof. A. Alcaraz es Profesor Agregado de Urología en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UB. Actualmente, existen 6 Profesores Asociados:
- Dr. Ricardo Alvarez-Vijande García - Dr. Joan Alcover García
- Dr. Agustín Franco Castro - Dra. María José Ribal Caparrós - Dra. Mireia Musquera Felip - Dra. Mª Pilar Luque Gálvez
El Programa de Formación de Médicos Especialistas en Urología fue elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación de Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de Abril de 1996. Ha sido actualizado a 1 de Noviembre de 2006.
Durante los últimos 4 años, se han instituido y regularizado sesiones clínicas y científicas para poder garantizar la correcta formación de los Residentes. Los temas incluyen la urología clínica y de investigación. Intentan promover la lectura habitual de revistas de impacto y análisis de sus publicaciones. El Residente no sólo asiste a las sesiones que se diseñan si no que se
responsabiliza personalmente de alguna de ellas. A parte se consolida la formación en el área asistencial fundamentalmente detallada en el subsiguiente itinerario formativo.
1.3. Actividad de Investigación: Investigación Clínica
El Servicio de Urología consta de una estructura preformada para la participación en Ensayos Clínicos e Investigación Clínica Aplicada.
Por una parte existe una plataforma de Coordinación para Ensayos Clínicos que permite desarrollar ensayos clínicos en distintos ámbitos de la Urología.
Por otro lado se promueve la investigación clínica aplicada con análisis de resultados propios de nuestra actividad asistencial así como la iniciación de proyectos de investigación clínicos prospectivos.
Investigación Básica
Se desarrolla importante actividad de Investigación Básica en el Servicio de Urología. Disponemos de Laboratorio de Biología Molecular propia liderado por la Dra. Lourdes Mengual bajo la Dirección del Dr. Antonio Alcaraz (Jefe de Servicio de Urología).
Recientemente se ha conseguido que el Laboratorio de Urología Molecular sea reconocido como Grupo de investigación perteneciente al IDIBAPS. Es objetivo prioritario el conseguir la consolidación del Laboratorio como estructura estable dentro del marco del IDIBAPS.
La Dra. Lourdes Mengual se encuentra asistida por una pre-doctorando (Cristina Gázquez), una Técnico (Mercedes Ingelmo) y un Fellow en Investigación Básica (Laura Izquierdo). La estructura financiera se soporta sobre las diferentes ayudas de investigación obtenidas y por los beneficios obtenidos con la actividad docente e investigadora clínica liderada desde el propio Servicio de Urología.
Se promueven diferentes líneas de investigación, centrada principalmente en el área de la Uro-Oncología con una actividad continuada y publicaciones periódicas en revistas de impacto. 1.4. Estructura del Servicio
Todos los miembros de la plantilla contribuyen e intervienen directamente en la formación de los Residentes.
En el Hospital existe un Comité de Docencia que se encarga de coordinar, orientar e intentar solucionar las cuestiones relacionadas con la formación de los Residentes. En cada Instituto o Centro que forman el Hospital existe un Coordinador de Docencia y en cada Servicio uno o varios Tutores de Residentes, que dependen del Comité de Docencia, encargados de organizar y encauzar la docencia en cada uno de los Institutos y Servicios.
El Coordinador de Docencia de Urología es la Dra. Mireia Musquera, y los Tutores de Residentes son el Dr. Agustín Franco y la Dra. María José Ribal.
- Jefe de Servicio: Dr. Antonio Alcaraz Asensio - Sección de Urologia no-Oncológica:
- Jefe de Sección: Dr. Ricardo Alvarez-Vijande García (Consultor) - Miembros de la sección:
Dra. Pilar Luque Gálvez (Consultor 1) Dr. Luis Peri Cusí (Especialista Senior) Dr. Eduardo García Cruz (Especialista) - Unidad de Uro-Oncología
- Jefe de Unidad: Dra. Maria José Ribal Caparrós (Consultor 1) - Miembros de la Unidad pertencientes al Servicio de Urología:
Dr. Joan Alcover García (Consultor)
Dr. Jorge Huguet Pérez (Especialista Senior) Dra. Mireia Musquera Felip (Especialista Senior) Dr. Juan Manuel Corral Molina (Especialista Senior) Dra. Laura Izquierdo Reyes (Especialista)
- Unidad de Diagnóstico Urológico
2. PLAN DE ROTACIÓN DEL RESIDENTE
PRIMER AÑO DE ROTACIÓN
1. Periodo de acogida e integración en el Servicio de Urología (2 meses).
2. Estancia en el Servicio de Cirugía Gastrointestinal (3 meses) y Estancia en el Servicio de Cirugía General (3 meses).
3. Estancia en la UCI quirúrgica (2 meses).
4. Estancia en el Servicio de Cirugía Cardiovascular (2 meses). SEGUNDO AÑO DE ROTACIÓN
1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (7 meses). De ellos tienen 3 meses de especial dedicación a la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
2. Especial dedicación a la asistencia de Urgencias de la mañana (3 meses).
3. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (1 mes). 4. Estancia en la Sección Oncológica del Servicio de Urología (1 mes).
TERCER AÑO DE ROTACIÓN
1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (1 mes). 2. Asistencia de Urgencias de la mañana (3 meses).
3. Estancia en la Unidad de Litotricia del Hospital de Bellvitge (2 meses). 4. Estancia en la Sección Oncológica del Servicio de Urología (2 meses).
5. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología: Se integrará rotación ginecológica (2 meses).
6. Estancia en la Unidad de Trasplante Renal (UTR) del Instituto Nefro-Urológico (ICNU): Rotación por Unidad de Nefrología durante (1 mes).
7. Estancia en Servicio de Radiología. Sección Uro-Genital (1 mes). CUARTO AÑO DE ROTACIÓN
1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología: Especial atención estudios urodinámicos y elaboración de informes y asistencia a quirófanos (4 meses).
2. Estancia en la Unidad Oncológica del Servicio de Urología (4 meses).
3. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (4 meses). QUINTO AÑO DE ROTACIÓN
1. Estancia en la Sección de Oncología del Servicio de Urología (6 meses).
SERVICIO DE URGENCIAS PRIMER AÑO DE ROTACION
El Residente de primer año se integra en el Servicio de Cirugía y CGI para la realización de procedimientos específicos de cirugía, contemplando los niveles de autonomía y responsabilidad correspondientes a la especialidad.
SEGUNDO A QUINTO AÑO DE ROTACION
Los Residentes realizarán guardias de presencia de Urología así como guardias localizables de trasplante renal, según cuadrante que se elabora cada mes, a partir del segundo año. Dado que la actividad de trasplante renal no es programable, por su naturaleza, la adscripción de los Residentes para su formación en este ámbito, es imprescindible. Por esta razón los Médicos Residentes forman parte de los cuadrantes de Guardia de Trasplante Renal.
Durante los 4 años existe un Adjunto localizable para la tutela durante las guardias de presencia y dos Adjuntos localizables para las guardias de trasplante renal.
Deberíamos suponer que los niveles de autonomía y responsabilidad para las distintas actividades en UCIAS irán aumentando conforme aumenta la formación del Residente, considerando que un R2 no superará un nivel 3/2 y un R5 desempeñará una amplia gama de procedimientos con nivel de autonomía
3. AÑO DE FORMACION: PRIMERO
ROTACION:1. Periodo de acogida e integración en el Servicio de Urología (2 meses).
2. Estancia en Servicio de Cirugía Gastrointestinal (3 meses) y Estancia en el Servicio de Cirugía General (3 meses).
3. Estancia en la UCI quirúrgica (2 meses).
4. Estancia en el Servicio de Cirugía Cardiovascular (2 meses).
1. Periodo de acogida e integración en el Servicio de Urología (2 meses). Durante este periodo de rotación del Residente, dado que se trata de una toma de contacto con la especialidad escogida, todas las actividades del residente durante los dos meses se enmarcarán dentro del nivel 3 de grado de responsabilidad.
Objetivos:
• Presentación del nuevo Médico Residente al Servicio (Staff, enfermeras de Sala y Dispensario, personal administrativo) y al Hospital (conocimiento de las estructuras del mismo).
• Mecánica de funcionamiento del sistema informático SAP.
• Rutinas de trabajo en la Sala de Urología y en el Servicio de Urgencias (conocer los protocolos asistenciales de Urgencias urológicas).
• Conocer los métodos de antisepsia y asepsia de la Unidad de Diagnóstico.
• Adquirir los conocimientos necesarios para realizar una adecuada profilaxis o tratamiento de la patología más banal de Urología.
• Conocer responsabilidades propias y del resto de los miembros del Servicio (protocolos).
• Conocer el funcionamiento de la Unidad de Diagnóstico.
• Conocer el funcionamiento de los diferentes quirófanos de pruebas diagnósticas urológicas.
Actividades:
• Solicitud de historias clínicas. (NIVEL 3)
• Inicio de actividad en el sistema SAP autorizado por un Residente mayor. (NIVEL 3)
• Realización tutorizada de su primera cistoscopia flexible. (NIVEL 3)
• Realización de la primera ecografía vésico-prostática con cálculo de residuo postmiccional. (NIVEL 3)
• Practica del primer sondaje uretral. (NIVEL 3) Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor responsable valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en el Servicio de Urología. • Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
2. Estancia en Servicio de Cirugía Gastrointestinal (3 meses) y Estancia en el Servicio de Cirugía General (3 meses). En cuanto a los niveles de supervisión detallaremos el nivel a conseguir al final de la rotación. Entendiendo que al inicio de la misma se partirá de un nivel 3, si bien al final de la misma determinadas actividades pueden variar en grado de supervisón a 2 ó 3. El nivel indicado será el nivel final a conseguir al terminar la rotación.
Objetivos:
• Conocer la jerarquía que existe en un quirófano así como los trámites habituales en el funcionamiento de los mismos.
• Conocer el manejo del paciente quirúrgico (manejo de sueros, nutrición parenteral y enteral, balance de líquidos) y tratamientos antibióticos profilácticos.
• Cura de heridas.
• Detección de la hipovolemia y su manejo en el postoperatorio. • Conocer las patologías urgentes quirúrgicas.
• Poder diagnosticar un abdomen agudo quirúrgico.
• Saber reconocer un cuadro de hipovolemia en el Servicio de Urgencia. • Conocer en profundidad los fundamentos biológicos de la cirugía. • Conocer indicaciones diagnósticas (TAC, endoscopia…)
Actividades:
• Colocación de vías centrales y periféricas. (Nivel 2)
• Aprendizaje del comportamiento a tener en cuenta en una sala de Quirófano, en
lo que se refiere a la zona estéril de la limpia. (Nivel 2)
• Aprender a lavarse de forma correcta antes de iniciar una intervención quirúrgica. (Nivel 1)
• Reconocer los diferentes tipos de materiales quirúrgicos. Instrumental, suturas, drenajes, catéteres). (Nivel 1)
• Realización de apendicectomías abiertas de forma supervisada y ayudantías quirúrgicas en cirugía abdominal. (Nivel 2)
• Sutura heridas incisas (Nivel 1) • Drenaje de abscesos (Nivel 1) • Cura de hernias. (Nivel 2)
• Iniciarse en el conocimiento de los fundamentos de la cirugía abierta laparoscópica, así como empezar a aprender a conocer los distintos instrumentos y empezar a llevar la cámara. (Nivel 3)
• Asistencia pacientes urgentes. Protocolo del paciente traumático. (Nivel 3) • Sala de hospitalización (pase visita, informes alta) (Nivel 2)
• Integración en programa de guardias cirugía general. (Nivel 2) Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor de Residentes de Cirugía valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes quirúrgicos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en el Servicio (Sala, Consultas Externas, Quirófano).
• Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas: Libro del Residente.
3.Estancia en la UCI quirúrgica (2 meses) Objetivos:
• Diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología grave del aparato genitourinario, en especial: hematuria anemizante, postoperatorio con alto riesgo de reintervención, Pielonefritis aguda en status séptico, complicaciones del enfermo en insuficiencia renal aguda y sus complicaciones, manejo en el postoperatorio inmediato del paciente trasplantado renal y renopancreático, abdomen agudo de origen urológico, insuficiencia renal postrenal severa.
• Aprender el uso de las técnicas necesarias para el control hemodinámico de los pacientes.
• Conocer el uso de las técnicas precisas para el control de la función respiratoria. • Soporte general del paciente intubado.
• Aprender a utilizar las técnicas necesarias para el control y soporte de la función renal y del equilibrio hidroelectrolítico.
• Conocer las técnicas para el tratamiento de la insuficiencia hepática. • Control del estado nutricional del paciente en estado grave.
Actividades:
• Realizar informe de la historia clínica de un paciente grave. (Nivel 2)
• Dominar la colocación de accesos venosos y arteriales para la administración de medicación y control hemodinámicas: vía central yugular interna, subclavia femoral, catéter arterial radial. (Nivel 2)
• Reanimación cardiorrespiratoria. (Nivel 2) • Reanimación del shock séptico. (Nivel 2) • Uso adecuado de drogas vasoactivas. (Nivel 2)
• Correcto manejo del ventilador artificial y de las diferentes modalidades de soporte ventilatorio así como sus indicaciones. (Nivel 3)
• Indicaciones y correcto manejo de la hemofiltración y hemodiafiltración. (Nivel 3) • Indicaciones y manejo de métodos de soporte artificiales en la insuficiencia renal
aguda grave y sus complicaciones. (Nivel 3)
• Indicaciones de sensor intracraneal e interpretación de resultados. (Nivel 3) Formación técnica:
• Debe realizarse de forma teórica por parte de las especialidades de UCI del Hospital, sobre el manejo del paciente en estado crítico.
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del responsable de la UCI quirúrgica valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes críticos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades de la UCI quirúrgica.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
4. Estancia en el Servicio de Cirugía Cardiovascular (2 meses) Objetivos:
• Conocer el manejo del paciente vascular severo y en postoperatorio de la cirugía cardiovascular.
• Conocer el manejo de las úlceras de origen vascular y su prevención. • Conocer la colocación de vías centrales complejas.
• Conocer la fisiopatología de las lesiones isquémicas. • Manejo farmacológico de las técnicas de descoagulación. Actividades:
• Asistir en las intervenciones de amputación por causa de patología vascular y realizar de forma tutorizada intervenciones menores. (Nivel 3 y nivel 2 en cirugía menor)
• Conocer, colaborar y realizar fístulas arteriovenosas. (Nivel 2) • Conocer la cirugía de revascularización. Varices. (Nivel 3)
• Sala de hospitalización (pase visita, informes alta, manejo enfermo
postoperatorio). (Nivel 2)
• Técnicas diagnósticas especiales (doppler…) (Nivel 3)
• Ayudantía en intervenciones quirúrgicas mayores: aneurisma de aorta y bypass aorto-bifemoral. (Nivel 3)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes vasculares, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
4. AÑO DE FORMACION: SEGUNDO
ROTACION:1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (7 meses) De ellos tienen 3 meses de especial dedicación a la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
2. Asistencia a Urgencias de mañana (3 meses).
3. Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (1 mes). 4. Sección de Oncológica del Servicio de Urología (1 mes).
1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (7 meses) De ellos tiene 3 meses de especial dedicación a la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
Objetivos:
• Conocimiento de la patología urológica prevalente así como los métodos diagnósticos habitualmente utilizados en la Unidad de Diagnóstico de nuestro Servicio.
• Conocer los circuitos de flujo de pacientes desde la Unidad de Diagnóstico. Actividad:
• Rotación radiológica especializada: práctica tutorizada de ecografías renales y vesicoprostáticas y testiculares. (Nivel 2)
• Iniciación práctica de biopsias prostáticas transrectales. (Nivel 1)
• Conocimiento e interpretación de la técnica de flujometría libre miccional con cálculo de residuo postmiccional. (Nivel 1)
• Realizar en la Unidad de Diagnóstico los estudios precisos para poder determinar un diagnóstico precoz en el enfermo que ha acudido al Servicio de Urgencias por la mañana. (Nivel 2)
• Práctica tutorizada de cistoscopias flexibles (Nivel 2)
• Conocer y realizar las técnicas de manipulación uretral complejas (cateterismos intermitentes con sondas de baja fricción, dilataciones uretrales con sondas Phillips, Beniqués, etc). (Nivel 2)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes de la Unidad de Diagnóstico, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad. • Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
Libro del Residente.
2. Cirugía Mayor Ambulatoria ( 3 meses CMA)
Quedará integrado en su período de rotación en la Unidad de Diagnóstico, de forma que los lunes durante todo ese período se asistirá a Quirófano de CMA.
Objetivos:
• Realización de cirugía local ambulatoria. Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas y ayudantías en intervenciones medias.
Actividades:
• Quirófano de Urología. Quirófano de Cirugía Local Ambulatoria. Iniciación en Quirófano:
- CMA: Hidrocele, BVM (Nivel 2)
- LOCAL: Biopsias teste, vasectomía, frenilloplastia, postectomía. (Nivel 1) Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes de CMA así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes técnicas de CMA.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
Libro del Residente.
3. Asistencia a Urgencias de mañana (3 meses). Objetivos:
• Conocimiento de la patología urgente urológica, su diagnóstico y gestión de las técnicas diagnósticas. Decisión sobre el ingreso hospitalario o estudio ambulatorio de la patología.
• Ser capaces de atender Urgencias urológicas durante las mañanas, con la posibilidad de darles solución mediante la conexión del circuito de Urgencias con la Unidad de Diagnóstico.
Actividad:
• Colocación de cistostomías suprapúbicas con y sin control ecográfico. (Nivel 1)
• Colocación de catéteres ureterales simples y “doble-J” en el quirófano de Urgencias, de forma tutorizada. (Nivel 2)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del responsable de UCIAS valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes críticos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades de urgencias.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas: Libro
del Residente.
4. Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (1 mes) Objetivos:
• Familiarizarse con la patología más prevalente y sencilla no oncológica del Servicio de Urología (Litiasis, malformaciones de vía alta, patología vesical no neoplásica, infecciones, Hipertrofia prostática benigna, Hidrocele, Varicocele, Estenosis de uretra).
• Conocer los métodos diagnósticos idóneos para su diagnóstico y correcto manejo. • Conocimiento de las técnicas de extracción renal para trasplante. El Residente desde
de residencia ya pueda practicar una extracción renal integrada en el equipo de Trasplante renal de nuestro Servicio.
Actividad:
• Visitas a pacientes con patología no oncológica en el Dispensario de Urología, de forma tutorizada. (Nivel 3)
• Conocer los distintos tipos de materiales quirúrgicos de cirugía abierta y endoscópica que se utilizan en los quirófanos de Urología. (Nivel 1)
• Realizar de forma tutorizada las primeras biopsias vesicales en quirófano. (Nivel 2) • Practicar las primeras resecciones transuretrales de pequeños tumores vesicales en
CMA. (Nivel 2)
• Realizar de forma tutorizada en CMA: vasectomías, postectomías, hidroceles, biopsias testiculares, cateterismos ureterales con catéteres simples y catéteres “doble-J”, cirugía del varicocele, colocación y retirada de forma tutorizada, de catéteres de diálisis peritoneal. (Nivel 2)
• Ayudante en el equipo de Trasplante renal, en el equipo de extracción y en el de implante. (Nivel 3)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos, con especial referencia al enfermo de urgencias, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
Libro del Residente.
4. Sección de Oncológica del Servicio de Urología (1 mes)
Objetivos:
• Familiarizarse con la patología más prevalente y sencilla oncológica del Servicio de Urología (Patología tumoral renal y de vía, tumores de vejiga, cáncer de próstata, tumor de testículo. Cáncer de pene).
• Empezar a conocer las guías clínicas de Oncología que se siguen en el Servicio. Actividad:
• Visita de pacientes con patología oncológica en el Dispensario de Urología de forma tutorizada. (Nivel 3)
• Realización de resecciones transuretrales de tumores vesicales pequeños y biopsias vesicales múltiples de forma tutorizada, en el quirófano de Urología. (Nivel 2)
• Asistencia en cirugía laparoscópica, conociendo los materiales utilizados en Urología. (Nivel 3)
• Asistencia con el uso de la cámara de laparoscopia en intervenciones Urológicas. (Nivel 3)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el
manejo de los pacientes urológicos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
5. AÑO DE FORMACION: TERCERO
ROTACIÓN:1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (1 mes). 2. Asistencia Urgencias mañanas (3 meses).
3. Estancia en la Unidad de Litotricia del Hospital de Bellvitge (2 meses). 4. Estancia en la Sección Oncológica del Servicio de Urología (2 meses).
5. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología: Se integrará rotación ginecológica (2 meses).
6. Estancia en la Unidad de Trasplante Renal (UTR) del Instituto Nefro-Urológico (ICNU): Rotación por Unidad de Nefrología durante (1 mes).
7. Estancia en Servicio de Radiología. Sección Uro-Genital (1 mes). 1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (1 mes). Objetivos:
• Conocimiento de la patología urológica prevalente así como los métodos diagnósticos habitualmente utilizados en la Unidad de Diagnóstico de nuestro Servicio.
• Conocer los circuitos de flujo de pacientes desde la Unidad de Diagnóstico. Actividad:
• Rotación radiológica especializada: práctica tutorizada de ecografías renales y vesicoprostáticas y testiculares. (Nivel 1)
• Iniciación práctica de biopsias prostáticas transrectales. (Nivel 1)
• Conocimiento e interpretación de la técnica de flujometría libre miccional con cálculo de residuo postmiccional. (Nivel 1)
• Realizar en la Unidad de Diagnóstico los estudios precisos para poder determinar un diagnóstico precoz en el enfermo que ha acudido al Servicio de Urgencias por la mañana. (Nivel 2)
• Práctica tutorizada de cistoscopias flexibles (Nivel 2)
• Conocer y realizar las técnicas de manipulación uretral complejas (cateterismos intermitentes con sondas de baja fricción, dilataciones uretrales con sondas Phillips, Beniqués, etc). (Nivel 2)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes de la Unidad de Diagnóstico, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad. • Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
Libro del Residente.
2. Asistencia a Urgencias mañanas (3 meses) Objetivos:
• Conocimiento de la patología urgente urológica, su diagnóstico y gestión de las técnicas diagnósticas. Decisión sobre el ingreso hospitalario o estudio ambulatorio de la patología.
• Ser capaces de atender Urgencias urológicas durante las mañanas, con la posibilidad de darles solución mediante la conexión del circuito de Urgencias con la Unidad de Diagnóstico.
Actividad:
• Colocación de cistostomías suprapúbicas con y sin control ecográfico. (Nivel 1)
• Colocación de catéteres ureterales simples y “doble-J” en el quirófano de Urgencias, de forma tutorizada. (Nivel 2)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del responsable de UCIAS valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes críticos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades de urgencias.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas: Libro
del Residente.
3. Estancia en la Unidad de Litotricia del Hospital de Bellvitge ( 2 meses) Objetivos:
• Conocimiento de los mecanismos de litogénesis en la vía urinaria. • Familiarizarse con los métodos de diagnóstico de la litiasis urinaria.
• Conocer las distintas técnicas de abordaje de la litiasis dependiendo de su composición, tamaño, localización, estado morfológico de la vía urinaria y repercusión de la litiasis sobre el funcionalismo renal.
• Familiarizarse con los métodos de evaluación de la función renal con vistas a una actuación terapéutica.
• Estar familiarizado con las fuentes de energía y métodos empleados en la litofragmentación y extracción de las litiasis urinarias en los distintos tramos del aparato urinario.
Actividad:
• Realizar consultas externas y familiarizarse, de forma tutorizada, con las tácticas de exploración y estudio de la litiasis. (Nivel 2)
• Conocer y realizar técnicas de ureteroscopia rígida y flexible, con los métodos de litofragmentación (Láser Holmium o Litotricia neumática) de las litiasis ureterales, en el quirófano, de forma tutorizada. (Nivel 2)
• Conocer el material y actuar de ayudante en las técnicas de Litotricia percutánea en el quirófano de Urología. (Nivel 2)
• Conocer el manejo y utilizar de forma tutorizada, la máquina de litotricia extracorpórea. (Nivel 2)
• Conocer y realizar el seguimiento de los pacientes tratados de litiasis que precisen ingreso en sala. Su manejo desde el punto de vista de los drenajes, equilibrio de líquidos y manejo analgésico. (Nivel 1)
• Participación cirugía abierta de la litiasis: vías acceso y técnicas litotomía. (Nivel 2) Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio de Urología del Hospital de Bellvitge, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes de la Unidad de Litotricia y Quirófano del centro, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación por parte del Tutor de Urología del Hospital de Bellvitge.
• Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas: Libro del Residente.
• Evaluación del MIR, de su período de rotación externa o comisión de servicio (cuestionario).
• Informe del Residente (de su estancia)
4. Estancia en la Sección Oncológica del Servicio de Urología (2 meses) Objetivos:
• Familiarizarse con la patología más compleja oncológica del Servicio de Urología (Patología tumoral renal y de vía complejas, tumores de vejiga infiltrantes, cáncer de próstata, tumor de testículo. Cáncer de pene).
• Dominar las guías clínicas de Oncología que se siguen en el Servicio. Actividad:
• Visita de pacientes con patología oncológica compleja en el Dispensario de Urología de forma tutorizada. (Nivel 2)
• Realización de resecciones transuretrales de tumores vesicales grandes, en el quirófano de Urología. (Nivel 2)
• Asistencia en cirugía laparoscópica, participando de forma activa en las mismas, en el Quirófano de Urología. (Nivel 3)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
5. Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología: Se integrará rotación ginecológica (2 meses)
Objetivos:
• Familiarizarse con la patología más compleja no oncológica del Servicio de Urología (Litiasis complejas, malformaciones de vía alta con orientación quirúrgica, patología vesical compleja no neoplásica, infecciones no habituales, Hipertrofia prostática benigna, Estenosis de uretra compleja, traumatismos urológicos (renales, vesicales y uretrales).
• Rotación en Patología Ginecológica: integrarse en la Unidad de Suelo Pélvico de nuestro centro.
• Conocer los conceptos básicos de la patología del suelo pélvico, en concreto el prolapso genital y la incontinencia urinaria en sus distintas modalidades.
• Conocer las técnicas actuales más usadas para la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Conocer los métodos diagnósticos idóneos para su diagnóstico y correcto manejo. Actividad:
• Visitas a pacientes con patología compleja no oncológica en el Dispensario de Urología, de forma tutorizada. (Nivel 2)
• Conocer los distintos tipos de materiales quirúrgicos de cirugía abierta y endoscópica que se utilizan en los quirófanos de Urología. (Nivel 1)
• Realizar de forma tutorizada las primeras resecciones transuretrales prostáticas sobre glándulas pequeñas. (Nivel 2)
• Realizar de forma tutorizada al principio y luego de forma autónoma, técnicas de suspensión uretral sin tensión (TVT y TOT) como técnicas de corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo. (Nivel 1)
• Asistir a cirugías laparoscópicas como primer ayudante y asistiendo la cámara. (Nivel 2)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
Libro del Residente.
6. Estancia en la Unidad de Trasplante Renal (UTR) del Institut Nefro-Urològic (ICNU): Rotación por Unidad de Nefrología (1 mes)
Objetivos:
• Conocimiento de las indicaciones de trasplante renal y renopancreático. • Evaluación del enfermo candidato a trasplante renal y renopancreático.
• Conocer y realizar el seguimiento de pacientes trasplantados ingresados en la Sala de UTR.
Actividades:
• Realizar pase de visita diario a los pacientes trasplantados e ingresados en la sala de UTR. (Nivel 1)
• Valoración de las complicaciones urológicas y evolución postoperatoria del paciente trasplantado. (Nivel 1)
• Manejo de drenajes, líquidos, medicación antibiótica e inmunosupresión del paciente trasplantado ingresado. (Nivel 2)
• Realizar consultas externas y familiarizarse con las indicaciones y valoración del paciente en insuficiencia renal terminal candidato a trasplante renal y renopancreático. (Nivel 2)
• Participación en ensayos clínicos y trabajos de investigación. (Nivel 3) Evaluación:
• Se realizará una evaluación por parte del Tutor de la unidad de Trasplante Renal para el manejo del paciente trasplantado, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación por UTR.
• Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes actividades realizadas: Libro del Residente.
7. Estancia en Servicio de Radiología. Sección Uro-Genital (1 mes) Objetivos:
• Conocimiento de las técnicas radiológicas aplicadas a los procesos diagnósticos en el ámbito de la Urología.
• Familiarizarse con los protocolos de realización de las diferentes técnicas radiológicas aplicadas (TAC, RNM, ECOGRAFIA, Radiología intervencionista)
• Adquirir conocimientos para la interpretación de las diferentes técnicas radiológicas Actividad:
• Asistir y familiarizarse, de forma tutorizada, con las técnicas de exploración y estudio aplicadas a la Urología en sus diferentes modalidades (Estudios de diagnóstico, estudio de litiasis por imagen, estudio de extensión tumoral en las diferentes neoplasias, estudios de resonancia multiparamétrica. (Nivel 2)
• Conocer la técnica e interpretación de las técnicas de imagen aplicadas al es estudio de la litiasis (ecografía, MDCT) (nivel 2)
• Conocer la técnica e interpretación del MDCT scan aplicado al ámbito del diagnóstico y el estadiaje tumoral en el ámbito de la uro-oncología (Nivel 2)
• Conocer la técnica e interpretación de la RNM multiparamétrica aplicada al estudio del cáncer Prostático. (nivel 2)
• Conocer la técnica e interpretación de las técnicas de ecografía con contraste y Eco-Doppler aplicadas a patología reno-vésico-prostática (Nivel 2)
• Conocer y participar de forma tutorizada en procedimientos radiológicos
intervencionistas como colocación de sondas de nefrostomía, drenaje percutáneo de colecciones y biopsias de masas renales. (nivel 2)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio de Radiología, sección de Urología, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo e interpretación de las pruebas radiológicas. • Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación por
parte del Tutor de Urología del Servicio de Radiología.
• Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas: Libro del Residente.
• Evaluación del MIR, de su período de rotación externa o comisión de servicio (cuestionario).
6. AÑO DE FORMACION: CUARTO
ROTACIÓN:1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología: Asistencia a quirófano y especial atención estudios urodinámicos y elaboración de informes (4 meses).
2. Estancia en la Unidad Oncológica del Servicio de Urología (4 meses).
3. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (4 meses).
1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología: Especial atención estudios urodinámicos y elaboración de informes (4 meses)
Objetivos:
• Integrar las distintas técnicas utilizadas en la Unidad de Diagnóstico con objeto de obtener una optimización en tiempo y recursos a la hora de establecer un diagnóstico más precoz y eficiente del enfermo urológico.
• Co-Tutorizar la enseñanza de las técnicas diagnósticas a los residentes de años anteriores (iniciación de la implicación del residente como formador-docente).
• Ser capaces de realizar una interconsulta hospitalaria, representando al Servicio como interconsultor formado.
• Conocer la neurofisiología de la micción así como los métodos de exploración funcionales que se emplean en la Unidad de Diagnóstico (métodos Urodinámicos) en los pacientes con patología neurológica y pacientes complejos (incontinencias ya intervenidas, cistitis intersticial y “cuadros urológicos complejos”.
• Asistir a quirófano todos los viernes para desarrollar conocimientos quirúrgicos tanto oncológicos como no oncológicos. (ver las cirugías que corresponden al cuarto año de formación en los apartados de estancia en Unidad Oncológica y No Oncológica). Durante el periodo en la Unidad de Diagnóstico el residente MIR realizará estos procedimientos todos los viernes de forma regular y algún otro día de la semana de forma esporádica si alguno de los procedimientos quirúrgicos programados en quirófano fuera del viernes se considera de especial interés para la formación del MIR de cuarto año.
• Asistir al quirófano ambulatorio de la unidad de diagnóstico para la práctica de procedimientos mayores ambulatorios como ureteroscopias para tratamiento de litiasis, colocación de sondas de nefrostomía, recambio de catéteres ureterales
Actividad:
• Práctica de ecografías renales, vésico-prostáticas y transrectales de pacientes con patología compleja y de Urgencias. (Nivel 1)
• Realizar de forma biopsias prostática transrectal ecodirigida múltiple con anestesia local y cotutorizar su enseñanza en los residentes de años anteriores. (Nivel 1)
• Realizar de forma tutorizada estudios Urodinámicos en pacientes con patología compleja (incontinencia urinaria de esfuerzo no tratada, pacientes obstruidos, etc). (Nivel 1)
• Interpretación de registros Urodinamicos y realización de informes. (Nivel 1)
• Realizar procedimientos mayores ambulatorios como ureteroscopias para tratamiento
de litiasis, colocación de sondas de nefrostomía, recambio de catéteres ureterales (Nivel 1)
• Colocación de catéteres “doble-J” en la Unidad de Diagnóstico, así como recambio de catéteres. (Nivel 1)
• Co-Tutorizar la enseñanza de las técnicas de manipulación uretral más complejas en
pacientes con patología recidivante (cateterismos intermitentes con sondas de baja fricción, dilataciones uretrales con sondas Phillips, Beniqués, etc) a los residentes de años anteriores. (Nivel 1)
• Cotutorización en la enseñanza de la colocación de cistostomías suprapúbicas con y sin control ecográfico. (Nivel 1)
• Asistencia a quirófano todos los viernes. (Nivel 2) Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes de la Unidad de Diagnóstico, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad. • Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
Libro del Residente.
2. Estancia en la Unidad de Oncológica del Servicio de Urología (4 meses)
Objetivos:
• Ser capaces de realizar un diagnóstico preciso de las patologías oncológicas en Urología y poder indicar las técnicas adecuadas siguiendo las guías clínicas del centro.
• Dominar las guías clínicas de Oncología que se siguen en el Servicio y poder mantener un nivel de discusión en cualquier sesión o comité oncológico.
• Saber manejar la bibliografía adecuada para corroborar las opiniones y decisiones que el MIR ha de tomar.
Actividad:
• Visita de pacientes con patología oncológica compleja en el Dispensario de Urología de forma tutorizada. (Nivel 2)
• Realización de resecciones transuretrales de tumores vesicales grandes y de casos especiales, en el quirófano de Urología. (Nivel 2)
• Realización de prostatectomías radicales abiertas con o sin linfadenectomías ilioobturatrices. (Nivel 2)
• Práctica de Nefrectomías por tumor mediante lumbotomía. (Nivel 2)
• Asistencia en cirugía laparoscópica, como primer ayudante, en el Quirófano de Urología. (Nivel 2)
• Asistencia habitual a sesiones de “Pelvitrainer” de forma tutorizada para adquirir los conocimientos necesarios para la práctica de técnicas de Laparoscopia (nudos endocorporales, etc). (Nivel 1)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
Libro del Residente.
3. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (4 meses) Objetivos:
• Perfeccionar el conocimiento de la patología más compleja no oncológica del Servicio de Urología (estenosis uretral compleja, patología vesical compleja, malformaciones). • Conocer los métodos diagnósticos idóneos para su diagnóstico y correcto manejo. • Conocimiento de la cirugía prostática por adenoma prostático (técnicas de cirugía
abierta, RTU y Láser)
Actividad:
• Visitas a pacientes con patología compleja no oncológica en el Dispensario de Urología de forma autónoma. (Nivel 1)
• Realizar de forma tutorizada RTU prostáticas. (Nivel 2)
• Realización tutorizada de Vaporizaciones-Láser mediante el Láser KTP. (Nivel 2) • Asistir a cirugías laparoscópicas como primer ayudante y participar como primer
cirujano en algunas partes de las intervenciones laparocópicas. (Nivel 2)
• Realización de Ureteroscopias y litotricias de forma tutorizada (sobre todo de litiasis de tercio inferior). (Nivel 2)
Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
7. AÑO DE FORMACION: QUINTO
ROTACIÓN:1. Estancia en la Sección de Oncología del Servicio de Urología (6 meses).
2. Estancia en la Sección de Patología no oncológica del Servicio de Urología (6 meses).
1. Estancia en la Sección de Oncología del Servicio de Urología (6 meses)
Objetivos:
• Ser capaces de actuar en las sesiones del Servicio como un Adjunto más desde el punto de vista de toma de decisiones y discusión de casos.
• Coordinar la organización asistencial en colaboración con el tutor de residentes, del resto de residentes, mediante la figura de “Cap de Residents”, figura que ha de recaer a ser posible en un Residente de último año y por elección del resto de los Médicos en formación.
Actividad:
• Visita de pacientes con patología oncológica compleja en el Dispensario de Urología con un Dispensario propio. (Nivel 1)
• Realización de resecciones transuretrales de tumores vesicales grandes,
desinserciones de uréteres con colocación de catéteres “doble-J” y de casos especiales, en el quirófano de Urología. (Nivel 1)
• Revisiones de pacientes con hematuria anemizante en postoperatorios. (Nivel 2) • Realización de prostatectomías radicales abiertas con o sin linfadenectomías
ilioobturatrices. (Nivel 1)
• Iniciación en la Prostatectomía radical por laparoscopia, realizando parte de la intervención. (Nivel 2)
• Práctica de Cistectomía radical. (Nivel 2)
• Realización de derivaciones urinarias (Bricker, Neovejiga ileal, ureterostomía cutánea). (Nivel 2)
• Práctica de Nefrectomías por laparoscopia y abiertas. (Nivel 2) Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos, así como de la autonomía desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
2. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (6 meses) Objetivos:
• Ser capaces de estudiar, dirigir y discutir los casos complejos de la patología urológica no oncológica, con soporte de evidencia clínica bibliográfica.
• Conocer las tácticas de corrección de incontinencia urinaria de esfuerzo asociadas al prolapso de suelo pélvico.
• Conocimiento de las técnicas de trasplante renal habituales y complejas.
• Conocer los métodos de solución de las complicaciones del trasplante renal (vasculares, de vía, e inmunológicas).
• Conocer las técnicas de reparación de patología compleja urológica (fístulas vésico-vaginales, fístulas urinarias, lesiones yatrógenas de vía, etc.)
Actividad:
• Visitas a pacientes de la lista de trasplante renal. (Nivel 1) • Realización de Trasplantes renales de forma tutorizada. (Nivel 2)
• Realización de Vaporizaciones-Láser mediante el Láser KTP y de RTU de HBP grandes.
(Nivel 1)
• Práctica de corrección del prolapso genital femenino por vía vaginal y abdominal (abierta o laparoscópica) asociado a incontinencia urinaria de esfuerzo. (Nivel 1) • Participar como primer cirujano en intervenciones laparoscópicas no oncológicas
(Pieloplastias, ureterolitotomías, exéresis de endometriomas vesicales, linfoceles, etc). (Nivel 1 o 2 en cirugía compleja)
• Realización de Ureteroscopias y litotricias de forma autónoma. (Nivel 1) Evaluación:
• Se realizará una evaluación periódica por parte del Tutor del Servicio, valorando el progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los pacientes urológicos desarrollada por el MIR en la realización de las diferentes actividades en la unidad.
• Evaluación numérica de las distintas actividades al final del periodo de rotación. • Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas:
8. ACTIVIDADES DOCENTES
1. Sesiones del Servicio:
SESIÓN CLINICA DIARIA
Se exponen los casos clínicos de los pacientes quirúrgicos de la próxima jornada, se discuten los enfermos de la urgencia previa y se comentan los pacientes problemáticos. Se realiza también una asignación de programación quirúrgica. Esta sesión comienza a las 8:15 y tiene un alto contenido docente por parte de los médicos adjuntos del Servicio hacia los Residentes.
SESIÓN PASE DE PLANTA (SEMANAL)
Se efectúa los miércoles de 8:30 a 9:00 y consiste en la exposición por parte de los Residentes (desde 2º a 5º año) de la historia y evolución de cada uno de los pacientes ingresados en la planta.
SESIÓN ONCOLÓGICA SEMANAL
Se realiza los martes de 8 a 9 AM y en ella se discuten los casos oncológicos complejos. La sesión se prepara con antelación por los Residentes que redactan un informe semanal con los casos a presentar en la Sesión y las alternativas terapéuticas a discutir durante las mismas. Dicha sesión es de un alto contenido científico, se revisan constantemente los protocolos de actuación del Departamento en Uro-Oncología y se debaten actualizaciones y publicaciones relevantes en el ámbito de la Uro-Oncología
2. Sesiones científicas:
Los jueves de 14:30 a 15:30 se desarrolla la Sesión del Residente en la que se repasan temas de actualidad y de indiscutible conocimiento en la especialidad. Tras una programación académica anual se asignará a cada MIR un tema a desarrollar que se presentará en formato comunicación durante un tiempo de exposición de 20-30 minutos. Posteriormente se promoverá una discusión. A la reunión asistirán de forma obligada todos los residentes y voluntariamente miembros de staff. La sesión siempre será coordinada por el miembro de staff dedicado al tema de revisión y los tutores de residentes.
3. Cursos Generales del Hospital obligatorios
Curso de RCP. Curso de “Reanimación Cardio-Pulmonar” teórico-práctico en técnicas de soporte
vital básico y avanzado. Este Curso es obligatorio para los Residentes de primer año. Se realiza por el Servicio de Medicina Intensiva, auspiciado por la Comisión de Docencia.
4. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad
Durante su periodo de formación los residentes deben asistir a Congresos y Cursos locales, nacionales e internacionales y participar en ellos con el envío de comunicaciones. Al finalizar su periodo de formación sería conveniente haber participado de forma activa al menos en un Congreso Internacional y diversos Congresos Nacionales.
Igualmente los residentes deben participar activamente en los cursos organizados desde el propio departamento. Como el curso de Uro-Oncología y el de Trasplante.
5. Formación en Investigación y Publicaciones
Se promoverá la participación del residente en la redacción y publicación de artículos en Revistas Nacionales e Internacionales siendo conveniente haber conseguido al menos 1 publicación internacional al finalizar el periodo de formación y dos publicaciones nacionales. Asimismo se facilitará el acceso al quirófano de cirugía experimental, al Laboratorio de Biología Molecular y al Gabinete de entrenamiento de cirugía laparoscópica a todos los residentes en formación.
Se facilitará la realización de la Tesis Doctoral durante el periodo de residencia en cualquier ámbito experimental, molecular o clínico.
CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES
9.1. Cuadro rotaciones y duración
Rotaciones Duración Lugar y Objetivos
docentes R1 1. Periodo de acogida e integración en el Servicio de Urología (2
meses).
2. Estancia en el Servicio de Cirugía Gastrointestinal (3 meses) y Estancia en el Servicio de Cirugía General (3 meses).
3. Estancia en la UCI quirúrgica (2 meses).
4. Estancia en el Servicio de Cirugía Cardiovascular (2 meses).
2 meses 6 meses 2 meses 2 meses
(véase punto 9.2)
R2 1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (7 meses). De ellos tienen 3 meses de especial dedicación a la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
2. Especial dedicación a la asistencia de Urgencias de la mañana (3 meses).
3. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología (1 mes).
4. Estancia en la Sección Oncológica del Servicio de Urología (1 mes).
7 meses 3 meses 1 mes 1 mes
(véase punto 9.2)
R3 1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (1 mes). 2. Asistencia de Urgencias de la mañana (3 meses).
3. Estancia en la Unidad de Litotricia del Hospital de Bellvitge (2 meses).
4. Estancia en la Sección Oncológica del Servicio de Urología (2 meses).
5. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de Urología: Se integrará rotación ginecológica (2 meses).
6. Estancia en la Unidad de Trasplante Renal (UTR) del Instituto Nefro-Urológico (ICNU): Rotación por Unidad de Nefrología durante (1 mes).
7. Estancia en Servicio de Radiología. Sección Uro-Genital (1 mes).
1 mes 3 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes 1 mes (véase punto 9.2)
R4 1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología: Especial atención estudios urodinámicos y elaboración de informes y asistencia a quirófanos (4 meses).
2. Estancia en la Unidad Oncológica del Servicio de Urología (4 meses). 3. Estancia en la Sección de Patología no Oncológica del Servicio de
Urología (4 meses). 4 meses 4 meses 4 meses (véase punto 9.2) R5
1. Estancia en la Sección de Oncología del Servicio de Urología (6 meses).
2. Estancia en la Sección de Patología no oncológica del Servicio de Urología (6 meses).
6 meses 6 meses
9.2. Objetivos Docentes por años
R1
1. Periodo de acogida e integración en el Servicio de Urología (2 meses):
• Presentación del nuevo Médico Residente al Servicio (Staff, enfermeras de Sala y Dispensario, personal administrativo) y al Hospital (conocimiento de las estructuras del mismo).
• Mecánica de funcionamiento del sistema informático SAP.
• Rutinas de trabajo en la Sala de Urología y en el Servicio de Urgencias (conocer los protocolos asistenciales de Urgencias urológicas).
• Conocer los métodos de antisepsia y asepsia de la Unidad de Diagnóstico.
• Adquirir los conocimientos necesarios para realizar una adecuada profilaxis o tratamiento de la patología más banal de Urología.
• Conocer responsabilidades propias y del resto de los miembros del Servicio (protocolos).
• Conocer el funcionamiento de la Unidad de Diagnóstico.
• Conocer el funcionamiento de los diferentes quirófanos de pruebas diagnósticas urológicas.
2. Estancia en Servicio de Cirugía Gastrointestinal (3 meses) y Estancia en el Servicio de Cirugía General (3 meses).
• Conocer la jerarquía que existe en un quirófano así como los trámites habituales en el funcionamiento de los mismos.
• Conocer el manejo del paciente quirúrgico (manejo de sueros, nutrición parenteral y enteral, balance de líquidos) y tratamientos antibióticos profilácticos.
• Cura de heridas.
• Detección de la hipovolemia y su manejo en el postoperatorio.
• Conocer las patologías urgentes quirúrgicas.
• Poder diagnosticar un abdomen agudo quirúrgico.
• Saber reconocer un cuadro de hipovolemia en el Servicio de Urgencia.
• Conocer en profundidad los fundamentos biológicos de la cirugía.
• Conocer indicaciones diagnósticas (TAC, endoscopia…)
3. Estancia en la UCI quirúrgica (2 meses)
• Diagnóstico y tratamiento de pacientes con patología grave del aparato genitourinario, en especial: hematuria anemizante, postoperatorio con alto riesgo de reintervención, Pielonefritis aguda en status séptico, complicaciones del enfermo en insuficiencia renal aguda y sus complicaciones, manejo en el postoperatorio inmediato del paciente trasplantado renal y renopancreático, abdomen agudo de origen urológico, insuficiencia renal postrenal severa.
• Aprender el uso de las técnicas necesarias para el control hemodinámico de los pacientes.
• Conocer el uso de las técnicas precisas para el control de la función respiratoria.
• Soporte general del paciente intubado.
• Aprender a utilizar las técnicas necesarias para el control y soporte de la función renal y del equilibrio hidroelectrolítico.
• Conocer las técnicas para el tratamiento de la insuficiencia hepática.
• Control del estado nutricional del paciente en estado grave.
4. Estancia en el Servicio de Cirugía Cardiovascular (2 meses)
• Conocer el manejo del paciente vascular severo y en postoperatorio de la cirugía cardiovascular.
• Conocer el manejo de las úlceras de origen vascular y su prevención.
• Conocer la colocación de vías centrales complejas.
• Conocer la fisiopatología de las lesiones isquémicas.
• Manejo farmacológico de las técnicas de descoagulación.
R2
1. Estancia en la Unidad de Diagnóstico de Urología (7 meses) De ellos tiene 3 meses de especial dedicación a la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
• Conocimiento de la patología urológica prevalente así como los métodos diagnósticos habitualmente utilizados en la Unidad de Diagnóstico de nuestro Servicio.
• Conocer los circuitos de flujo de pacientes desde la Unidad de Diagnóstico.
