HEMOCULTIVOS. Blanca Stella Vanegas M.

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Texto completo

(1)

HEMOCULTIVOS

(2)

Cuál es el volumen de sangre con mayor

rendimiento

para

la

detección

de

bacteriemia en pacientes adultos por medio

de

los

métodos

automatizados

de

(3)

REFERENCIAS

1. Gonsalves WI, Cornish N, Moore M, Chen A, Varman M. Effects of volumen and Site

of blood draw on blood cultura results. J. Clin Microbiol 2009; 47: 3482-3485.

2. Mermel L, Maki D. Detection of bacteremia in adults. Consequences of culturing an

inadequate volumen of blood. Ann Intern Med 1993; 119: 270-272).

3. Bouza E, Sousa D, Rodríguez-Creixems M, García J, Muñoz P. Is the volumen of blood

cultured still a significant factor in the diagnosis of bloodstream infections?. J Clin

Microbiol 2007; 45: 2765-2769).

4. Tenney JH, Reller LB, Mirret S, Wang WL, Weinstein MP. Controlled evaluation of the

volumen of blood cultured in detection of bacteriemia and fungemia. J Clin Microbiol

1982; 15: 558-561

(4)

REFERENCIAS

5. Li J, Plorde J, Carlson LG. Effects of volume and periodicity on blood cultures. J. Clin

Microbio; 1994, 32: 2829-2831

6. Hall MM, Ilstrup DM, Washington JA. Effect of volume of blood cultured on

detection of bacteriemia. J Clin Microbiol 1976; 3: 643-645

7. Lamy B, Rey P, Carret G, Flandreis JP, Delignette-Muller ML. What is the relevance of

obtaining multiple blood samples for culture? A comprehensive model to optimize the

strategy for diagnosing bacteriemia. Clin Infect Dis 2002; 35: 942-950

8. Cockerill III FR, Wilson JW, Vetter EA, Goodman KM,Torgerson CA, Harmsen WS,

Schleck CD. Ilstrup DM, Washington JA, Wilson WR. Optimal testing parameters for

blood cultures. Clin Infect Dis 2004; 38: 1724-1730

9. Mandell, Bennett & Dolin. Specific guidelines an recommendations for major

categories of infection. In: Principles and practice of infectious Diseases, 6

th

ed, 2005.

(5)

Justificación

Los microorganismos identificados en una muestra de sangre

contribuyen a:

Diagnóstico seguro

Identificación de la fuente

Selección del tratamiento

Pronóstico del paciente

La calidad de la muestra desde la solicitud,

obtención , transporte, procesamiento, reporte de

resultado es un componente en

(6)

Definiciones clave

Hemocultivo: sangre sometida a

cultivo bacteriano o fúngico

Método estándar para el diagnóstico

de Bacteriemia

Serie de Hemocultivos: grupo de

hemocultivos

relacionados

temporalmente

Set: combinación de botellas de

hemocultivos dentro de las cuales

una muestra de sangre obtenida de

un solo sitio, es inoculada

(7)

Factores que afectan la recuperación de

microorganismos

Tiempo Botellas Volumen Tipo Antisepsia Técnica

(8)

Factores que afectan la recuperación de

microorganismos

Tiempo: MOMENTO TOMA

1 Hora antes escalofrío y desarrollo de fiebre

Li* No hay diferencia en recuperación de

microorganismos de muestras obtenidas a

intervalos de tiempo o simultáneamente

Muestreo intervalos indicado en

(9)

Factores que afectan la recuperación de

microorganismos

MOMENTO

TOMA

NÚMERO BOTELLAS

1 Hora antes escalofrío y desarrollo de fiebre

Washington*

X 20 mL manualmente

1= 80%

2=88%

3= 99%

Li* No hay diferencia en recuperación simultáneam.

Weinstein*

X 15 mL manualmente

1=91%

2=>99%

Muestreo intervalos solo en endocarditis/B CVC

Cockerill*

X 20 mL sistemas automatizados

1ª. 65%

2ª. 80%

3ª. 90%

(10)

Factores que afectan la recuperación de

microorganismos

MOMENTO

TOMA

NÚMERO

BOTELLAS

VOLUMEN

1 Hora antes escalofrío y desarrollo de fiebre Washington* X 20 mL man 1= 80% 2=88% 3= 99%

Adultos

Series de 20-30 mL (venopunción)

10mL por cada botella (adultos mínimo 8 mL)

Li* No hay diferencia en recuperación simultáneam. Weinstein* X 15 mL man 1=91% 2=>99%

Niños: 1% volumen sangre total

Muestreo intervalos solo en endocarditis/ BCVC Cockerill* X 20 mL automat 1ª. 65% 2ª. 80% 3ª. 90% Endoc=20mL

A mayor volumen cultivado, mayor rendimiento:

(11)

Factores que afectan la recuperación de

microorganismos

MOMENTO

TOMA

NÚMERO

BOTELLAS

VOLUMEN

TIPO BOTELLA

1 Hora antes escalofrío y desarrollo de fiebre Washington* X 20 mL man 1= 80% 2=88% 3= 99% Adultos Series de 20-30 mL (venopunción )

Botellas pareadas: Aeróbicas y

anaeróbicas

Li* No hay diferencia en recuperación simultáneam. Weinstein* X 15 mL man 1=91% 2=>99% Niños: 1% volumen sangre total

frecuencia aeróbicas y bacterias

facultativas

Muestreo intervalos solo en endocarditis/ BCVC Cockerill* X 20 mL automat 1ª. 65% 2ª. 80% 3ª. 90% Endoc=20mL A mayor volumen cultivado, mayor rendimiento: proporción Directa

Volúmenes limitados:

(12)

Factores que afectan la recuperación de

microorganismos

MOMENTO

TOMA

NÚMERO

BOTELLAS

VOLUMEN

TIPO BOTELLA ANTISEPSIA

1 Hora antes escalofrío y desarrollo de fiebre Washington* X 20 mL man 1= 80% 2=88% 3= 99% Adultos Series de 20-30 mL (venopunción ) Botellas pareadas: Aeróbicas y anaeróbicas Eliminar riesgo

contaminación flora de piel

Li* No hay diferencia en recuperación simultáneam. Weinstein* X 15 mL man 1=91% 2=>99% Niños: 1% volumen sangre total frecuencia aeróbicas y bacterias facultativas

Yodados menos efectivos,

necesitan más tiempo de contacto Muestreo intervalos solo en endocarditis/ BCVC Cockerill* X 20 mL automat 1ª. 65% 2ª. 80% 3ª. 90% Endoc=20mL A mayor volumen cultivado, mayor rendimiento: proporción Directa Volúmenes limitados: priorizar botella aeróbica Tintura de yodo-Peróxido cloro – CHG Recomendación Antisépticos de Preferencia

No volver a tocar el sitio preparado

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Factores que afectan la recuperación de

microorganismos

MOMENTO

TOMA

NÚMERO

BOTELLAS

VOLUMEN

TIPO BOTELLA ANTISEPSIA TÉCNICA

1 Hora antes escalofrío y desarrollo de fiebre Washington* X 20 mL man 1= 80% 2=88% 3= 99% Adultos Series de 20-30 mL (venopunción ) Botellas pareadas: Aeróbicas y anaeróbicas Eliminar riesgo contaminació n flora de piel Uso EPI-PU Uso Jeringas estériles Desinfectar Tapón botella con OH 70% isopropílico No eliminar ni lavar via de CVC para obtener sangre Li* No hay diferencia en recuperación simultáneam. Weinstein* X 15 mL man 1=91% 2=>99% Niños: 1% volumen sangre total frecuencia aeróbicas y bacterias facultativas Yodados menos efectivos, necesitan más tiempo de contacto Muestreo intervalos solo en endocarditis/ BCVC Cockerill* X 20 mL automat 1ª. 65% 2ª. 80% 3ª. 90% Endoc=20mL A mayor volumen cultivado, mayor rendimiento: proporción Directa Volúmenes limitados: priorizar botella aeróbica Tintura de yodo-Peroxido cloro - CHG Sangre venosa y NO arterial Muestras pareadas de catéteres y venopunción

(14)

Condiciones de asepsia para la toma de

hemocultivos

(15)

Mensajes para la práctica diaria

Nunca cultivar una sola botella: dificulta la interpretación y

toma de decisiones

Garantizar la proporción de sangre vs. medio de cultivo: 1:5 a

1:10 seguir recomendaciones fabricante y edad paciente

En sospecha de endocarditis 2 botellas = 20 mL sangre es

suficiente

Los hemocultivos de seguimiento (a los 2 y 5 días) no tienen

valor y aumentan costos: no modifican el tratamiento,

excepto en Endocarditis

Nunca distribuir equitativamente la sangre en varias botellas

sacrificando el volumen por botella

(16)

Otras prácticas a considerar

para ser descontinuadas

Cambio de la aguja de venopunción para inocular la botella

Evaluar riesgo beneficio: ARB vs. Contaminación muestra

Refrigerar o congelar las botellas para transporte: muerte

microbiana

Programa de calidad

:

Verificación del volumen por botella

Etiquetado e identificación de la muestra

Integridad de las botellas

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