Autoeficacia en reanimación cardiopulmonar (RCP) básica y avanzada: diseño y validación de una escala Self-efficacy in basic and advanced cardiopulmonary resuscitation (CPR): design and validation of a scale

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Educación

Médica

ORIGINAL

Autoeficacia

en

reanimación

cardiopulmonar

(RCP)

básica

y

avanzada:

dise˜

no

y

validación

de

una

escala

Susana

Navalpotro

Pascual

a,∗

,

Ángeles

Blanco-Blanco

b

y

Juan

Carlos

Torre

Puente

c

aServiciodeUrgenciasdelaComunidaddeMadrid,SUMMA112,Madrid,Espa˜na

bDepartamentodeMétodosdeInvestigaciónyDiagnósticoenEducación,FacultaddeEducación,UniversidadComplutense,

Madrid,Espa˜na

cDepartamentodeEducación,MétodosdeInvestigaciónyEvaluación,FacultaddeCienciasHumanasySociales,Universidad

PontificiaComillas,Madrid,Espa˜na

Recibidoel29dediciembrede2017;aceptadoel11demayode2018

PALABRASCLAVE Autoeficacia; Reanimación cardiopulmonar; Cuestionarios; Estudiosde validación; Metodologíade encuesta

Resumen

Introducción: Laautoeficaciaesunavariablederelevanciareconocidaenlaprácticaclínicay enlaformaciónenreanimacióncardiopulmonar(RCP).Elobjetivodeesteestudiofuedise˜nar y validar unaescala de autoeficacia generalen RCP básica y avanzada para profesionales espa˜nolesconexperiencia.

Materialesymétodo:Sedise˜nóunaescalacon29ítemsmedianteprocedimientoscualitativos yhaciendousodeljuiciodeexpertos.Laescalaseaplicómedianteencuestaelectrónicaauna muestrade1.400profesionalesdelasaludconexperienciaenRCP:médicos(31,5%),enfermeros (54,9%)ytécnicossanitarios(13,6%).

Resultados: Laescala presentóunaalta fiabilidad(␣>0,92)al considerar laautoeficaciaen

RCPtantobásicacomoavanzada,ensuanálisisconjuntoyporseparado.Enelanálisisde com-ponentesprincipalesseobtuvieronsolucionesconceptualyteóricamenteconsistentes,conuna varianzaexplicadaqueoscilaentreel55%yel70%yunaestructuradeunoo2factores,según lassubescalasylosdiferentescolectivosprofesionales.Seobtuvounacorrelaciónsustancial entresubescalas(r=0,80).

Discusión: SedisponedeunaescaladeautoeficaciageneralenRCP,conespecificacionespara RCPbásicayRCPavanzada,consuficientesgarantíasdefiabilidadyvalidezfactorial, suscepti-blesdeserutilizadasdeformaconjuntaoporseparadoconprofesionalesespa˜noles.Laescala seproponecomounaherramientaútilparaladocencia,tantoenformacióninicialcomo con-tinuada,que puedeserusada para dise˜nar, desarrollaryevaluar programasde aprendizaje específicossobrecompetenciasprofesionalespararealizarunaRCPeficaz.

©2018ElsevierEspa˜na,S.L.U.Todoslosderechosreservados.

PresentadocomopósterenelXXIEncuentroInternacionaldeInvestigaciónenCuidadosenMadrid,14-17noviembrede2017.

Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:snavalpotro@gmail.com(S.NavalpotroPascual).

https://doi.org/10.1016/j.edumed.2018.05.002

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Cómocitaresteartículo:NavalpotroPascualS,etal.Autoeficaciaenreanimacióncardiopulmonar(RCP)básicayavanzada: KEYWORDS

Self-efficacy; Cardiopulmonary resuscitation; Questionnaires; Validationstudies; Surveyresearch

Self-efficacyinbasicandadvancedcardiopulmonaryresuscitation(CPR):designand validationofascale

Abstract

Introduction:Self-efficacyisarelevantvariablerecognisedinclinicalpracticeandCPRtraining. Theaimofthisstudywastodevelopandvalidateascaleofgeneralself-efficacyinbasicand advancedCPRforSpanishprofessionalswithexperience.

Materialsandmethods: Ascalewith29itemswasdesignedusingqualitativeproceduresand expertjudgment.Thescalewassentviae-mailtoasampleof1400healthprofessionalswith experienceinCPR:doctors(31.5%),nurses(54.9%),andhealthtechnicians(13.6%).

Results:Ahighinternalconsistency(Alphaabove0.92)wasfoundinbasicCPRself-efficacyas wellasinadvancedCPR,whenanalysedtogetherandseparately.InthePrincipalComponent Analysis,conceptualandtheoreticallyconsistentsolutionswereobtained,withanexplained variancerangingbetween55%and70%,andastructureofoneortwofactors,accordingtothe subscalesandthedifferentprofessionalgroups.Asubstantialcorrelationwasobtainedbetween sub-scales(r=.80).

Discussion: A scaleofgeneralself-efficacyinCPR isavailable,with specificationsfor basic CPRandadvancedCPR,withsufficientguaranteesofreliabilityandwithevidenceoffactorial validitytobeusedjointlyorseparatelywithSpanishprofessionals.Thescaleisproposedasa usefultoolforteaching,bothininitialandcontinuingtraining,whichcanbeusedtodesign, developandevaluatespecificlearningprogramsonprofessionalskillstoperformeffectiveCPR. ©2018ElsevierEspa˜na,S.L.U.Allrightsreserved.

Introducción

Laformacióntantoinicialcomocontinuadaenreanimación cardiopulmonar(RCPenadelante)esfundamentalparalos profesionalesdelasaludyotroscolectivosquetienenque enfrentarseensutrabajoaunaparadacardiorrespiratoria. Enlosúltimosa˜nossehangeneradonuevas recomendacio-nes sobre RCP y se ha hecho énfasis en el análisis de la eficaciade laformacióneneste ámbito1. Eseste unárea

quemereceatención,puestoquerealizarconéxitouncurso deformaciónenRCPnogarantizaporsísololaaplicaciónde nocionesydestrezasalaprácticaclínica2,yporquelos

cono-cimientosylashabilidadessedeteriorantraslaformación enuntiempotancortocomode3a6meses3.Desdehace

tiempo,portanto,sealientaalosinvestigadoresaestudiar, medirycomunicarelimpactodeintervencionesformativas sobreelpronósticodelospacientesreales,usandomedidas válidasyfiables4.

Laautoeficacia, definida comolosjuicios delindividuo sobresucapacidad paraorganizar y ejecutarla conducta que le permitiráalcanzar el rendimiento deseado en una tareadada5,hasidoconsideradadesdehacemásde20nos

comounavariablerelevanteenlaformacióndelos profesio-nalesenRCP6.Enconsecuencia,sehandesarrolladodiversas

medidasparasuevaluación.

EnloqueserefierealaautoeficaciaenRCPbásica, exis-tenvariosinstrumentosque,noobstante,presentanalgunas limitacionesparasuusogeneralconprofesionales.Así,se cuentaconescalasquenocuentanestrictamentecon una validaciónprevia7,conescalasvalidadasousadas

principal-mentecon muestras deestudiantes8---12,o referidassoloa

colectivosprofesionalesespecíficos,comoenfermeros13.Por

otrolado,yaunquesedisponedealgunasmedidasreferidas

alámbitopediátrico14,15,noexisteninstrumentosvalidados

deautoeficaciaenRCPavanzadaeneladulto.

Eneste contexto, el objetivodel presentetrabajo fue dise˜naryvalidarunamedidaparalaevaluacióndela auto-eficacia generalenRCP,básicayavanzada,quepuedaser útil en el dise˜no, desarrollo y evaluación de procesos de formacióndeprofesionalessanitarios(médicosy enferme-ros)yafines(técnicosdeemergenciassanitarias[TES]).Se trata así también de proporcionar una herramienta com-plementariaalanecesariaheteroevaluaciónempleadapara proporcionarfeedbacksobrelacalidaddelasmaniobrasen RCP(p.ej.medianteusodesimuladoresaescalarealyde altafidelidad).

Metodología

Para laelaboración inicialdelaescaladeautoeficacia en RCPbásicayavanzadasellevóacabounestudiocualitativo con participación de 8 profesionales en un grupo focal, lo que permitió seleccionar las variables de estudio y dise˜nar los ítems con un lenguaje apropiado al colectivo destinatario.Enunasegundafaselosítemssesometierona lavaloraciónde11expertosindependientes enRCP, auto-eficacia ymetodología de investigación, que valoraron la representatividad,laclaridad,laaccesibilidadylavalidez aparente delas cuestiones.Introduciendo algunas modifi-cacionescuantitativasycualitativassedise˜nóunaprimera versióndelaescala,queseaplicóaunamuestrapilotode 29profesionales(médicos,enfermerosyTES).Trasalgunos ajustessedise˜nólaversiónfinal.Elinstrumentocomprende 3 posibles escalas de evaluación: autoeficacia general en RCPbásica(escalaBS)con12ítems;autoeficaciageneralen RCPavanzada(escalaAV)con15ítems;yautoeficaciaglobal

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enRCP, compuesta por el totalde ítems de las 2 escalas anteriores (27 ítems).Los ítems presentan unformato de escalatipoLikertcon 6opcionesderespuesta.Elnúmero óptimo dealternativasderespuesta, asícomo el impacto deincluironounaalternativaintermediasobrelacalidad delosdatossoncuestionessujetasadebate;aunquesíhay unaevidencia másclarasobreelaumentodela fiabilidad asociado a escalas con más de 5 alternativas16. Nuestra

decisión fue entonces optar por un número limitado de opcionesparaunacumplimentaciónsencillapero tratando deasegurarunaadecuadafiabilidad.Laprimeraescalaestá concebida para su uso con los 3 colectivos profesionales considerados;las 2últimas soloparael personalsanitario (AnexoA).

Acontinuaciónsellevóacabounestudioobservacional, descriptivo ycon dise˜no transversal, en el que los parti-cipantes contestaron a la escala en formato electrónico (programaGandíaBarbWin).Seutilizóunamuestrano pro-babilística,conmuestreoporboladenieve17yunesquema

exponencialnodiscriminatorio,dondeacadasujeto contac-tadoselesolicitabadifundirlaencuestaentresuredsocial profesional.Elcriteriodeinclusiónespecificabaqueel pro-fesionaltuvieraexperienciaenRCP.Elaccesoalosprimeros contactosincluyóunavíainstitucionalyunavíapersonal.En laComunidaddeMadridsecontactóconpersonasclavecon responsabilidaden diversas instituciones sanitarias, inclu-yendohospitales,reddeatenciónprimaria,SUMMA,SAMUR, yelColegiodeEnfermería.Enelnivelnacionalsecontactó con responsablesde la SociedadEspa˜nolade Medicina de UrgenciasyEmergencias(SEMES)ydelaUnidadde Investi-gaciónenCuidadosdeSaluddelInstitutodesaludCarlosIII. Enalgunasdedichasinstitucioneselcontactoinicialalojó elvínculodeacceso alaencuestaensupáginaweb. Adi-cionalmentesehicieron170 contactosiniciales vía correo electrónico con profesionales conocidos por el equipo de investigacióny46másatravésdeungrupoenlared pro-fesionalLinkedInconelnombre«escaladeautoeficaciaen

RCP».

La muestra final, formada por 1.400 profesionales con experienciapreviaenRCP,incluyóa441médicos,769 enfer-meros y190 técnicos,procedentesdelas 17comunidades autónomasespa˜nolas.Lacomposicióndetalladadela mues-trapuedeverseenlatabla1.

Sobre los datos recogidos se llevó a cabo un estudio estadístico descriptivo de los ítems que conforman las distintas escalas y de las puntuaciones totales, que se obtuvieron para cada sujeto sumando las valoraciones en cadaítemydividiéndolasporelnúmerototaldeítems.Esta puntuación total promediada es fácilmente interpretable entérminosdelrasgoobjetodemedidayesdeusocomún enlasescalasdeautoeficacia.Paraestimarlafiabilidadse utilizó el coeficiente Alpha deCronbach. Para analizar la estructurainternadelasmedidasyobtenerevidenciasobre suvalidezfactorialsellevóacaboanálisisdecomponentes principales lineal a partir de la matriz de correlaciones producto-momentode Pearson. Parala determinación del númerodecomponentesseconsideraronvarioscriterios18:

Kaiser,screetest,análisisparaleloytestMinimumAverage Partial.SeusóelmétododerotaciónOblimindirecto(delta igualacero). Todoslosanálisis sellevaronacabo parala muestraglobalytambiénparacadaunadelas3 submues-trasconsideradas(médicos,enfermerosytécnicos),conel

objetivode determinarlas propiedades ygarantías psico-métricasdelasescalasdise˜nadasenlosdistintoscolectivos profesionalesdeinterés.Tambiénsellevóacabounanálisis dela validezconvergente-divergente de las escalas. Para ello seincluyeronen el estudio2 indicadoresglobales de autoeficaciaenRCP básicayenRCP avanzadaque fueron usadoscomo criterios externos para analizarlos patrones de correlación de las medidas de autoeficacia dise˜nadas (ítemsBS-gralyAV-gral). Todoslosanálisis estadísticosse realizaronconelprogramaIBMSPSS19.

Resultados

Lasmediasydesviacionesestándarparacadaítemyparael totaldelaescalaysubescalaspuedenverseenlatabla2.

Lafiabilidadestimadafuesuperiora0,90tantoenel aná-lisisgeneraldelaescalacompleta(autoeficaciageneralen RCP)comoencadasubescala(RCPbásicayRCPavanzada), paralamuestratotalyparalas3submuestras(tabla3).

EnlaescaladeautoeficaciaenRCPbásicaseidentificó unaestructuraunifactorialentodosloscolectivos,conun componentequeexplicaunporcentajedelavarianzaque oscilaentreel64%enlosmédicosyel55%enlostécnicos, convalorigual al62% enlosenfermeros.Enla tabla4se muestranlospesosfactorialesparaestaescala.

EnelcasodelaescaladeautoeficaciaenRCPavanzada seidentificarondiferentesestructurasfactorialessegúnlos colectivos.Enlamuestrademédicoslaescalapresenta tam-biénunaestructuradeunsolofactor,queexplicael70%de lavarianza.Sinembargo,paralamuestradeenfermerosla soluciónmásajustadapresenta2factores,explicandouna varianzadel 66,5%. En la tabla 5 pueden verse lospesos factoriales.

Finalmente,enlaescalacompletadeautoeficacia gene-ralenRCP,seidentificaron2factoresenlas2submuestras, quesecorrespondenglobalmenteconlas2subescalasquela conforman(RCPbásicayRCPavanzada).Los2factores pre-sentanunacorrelaciónsustancial entreellos,conunvalor r=0,63 (p<0,001) paramédicos yr=0,66 (p<0,001)para enfermerosLaconfiguración delos 2factores y lospesos correspondientespuedenverseenlatabla6.

Lasoluciónfactorialesmuysimpleyclaraparael colec-tivoprofesionaldeenfermería.SololosítemsBS-12,AV-1y AV-8presentancargasconunpatrónquenoseajusta exac-tamentealoesperado.Enlamuestrademédicostodoslos ítemsdelaescaladeautoeficaciaenRCPavanzadacargan nítidamenteenelfactor1(excepciónhechadelAV-1).Sin embargo,ladefinicióndelfactorcorrespondienteala auto-eficaciaenRCPbásicanoestanclara,yaunquelascargas noson muy altas,algunas tareas se hanconsiderado más próximasalaRCPavanzada.

Finalmente, los indicadores de validez convergente (correlación)entrecadaescaladeautoeficaciaysu corres-pondiente ítem global tomaron valores iguales a r=0,86 (p<0,001) y r=0,87 (p<0,001) para las escalas de RCP básicayRCPavanzada,respectivamente.Lascorrelaciones fueron sensiblemente inferiores cuando se considera el ítem global correspondiente a la otra escala (validez divergente), con coeficientes iguales a r=0,74 (p<0,001) en ambos casos. Los resultados por tanto apoyaron la validez convergente-divergente en la dirección prevista.

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Cómocitaresteartículo:NavalpotroPascualS,etal.Autoeficaciaenreanimacióncardiopulmonar(RCP)básicayavanzada:

Tabla1 Característicaspersonalesyprofesionalesdelamuestra

Variable Estadístico

Edadmedia(DE) 42,5(9,4)

Sexo Recuento(%)

Varón 586(41,9)

Mujer 814(58,1)

Mediadea˜nosdeexperienciaprofesional(DE) 18,0(9,1)

Estudiosrealizadosporlosprofesionalesa Recuento(%)

Medicina 440(31,4)

MásterenUrgenciasyEmergencias 173(12,36)

Diplomado/GradoenEnfermería 765(54,64)

ExpertoenUrgenciasyEmergencias 213(15,21)

Otraslicenciaturas 96(6,86)

Otrasdiplomaturas 71(5,1)

Bachillerato,BUPosimilar 205(14,7)

Estudiosprimarios 113(8,1)

Técnicoemergenciassanitariasbásico 116(8,3)

Técnicoemergenciassanitariasavanzado 169(12,1)

Puestodetrabajo Recuento(%)

Médico DeUrgenciasintrahospitalaria 47(10,6)

DeUrgenciasextrahospitalarias 177(40,1)

Intensivistaocardiólogo 21(4,8)

Deatenciónprimaria 129(29,3)

Deotraespecialidad 62(14,1)

Noincluidapreviamente 5(1,1)

Enfermero DeUrgenciasextrahospitalarias 188(24,4)

Hospitalariodeserviciosespeciales 177(23,0)

Hospitalenplantadehospitalización 131(17,0)

Atenciónprimaria 116(15,2)

Noincluidapreviamente 157(20,4)

Técnicosemergencias sanitarias

Voluntario 39(20,6)

Profesional 138(72,6)

Otros 13(6,8)

Lugardetrabajo Recuento(%)

Hospital 520(37,1)

Atenciónprimaria 272(19,4)

Serviciosextrahospitalarios 526(37,6)

Otroslugares 82(5,9)

Formacióncontinuadaen reanimaciónenlosúltimos5a˜nos

1.209(86,4)

No 191(13,6)

Experienciapreviaenreanimación Menosde5reanimaciones 433(30,9)

De6a10reanimaciones 209(14,9)

De11a15reanimaciones 113(8,1)

De16a20reanimaciones 88(6,3)

Másde21reanimaciones 557(39,8)

DE:desviaciónestándar.

aAlgunosencuestadosteníanmásdeunatitulación.

Igualmenteseidentificóunaaltacorrelaciónentreescalas (r=0,80;p<0,001),mostrandoqueambasmidenelmismo constructoen2facetasdistintas,elnivelbásicoyavanzado.

Discusión

La calibración inexacta de la autoeficacia por parte del reanimador en una situación de parada cardiorrespirato-riapuedeconduciraresultadosadversosenlospacientes, dadoque unabajaautoeficacia puedeinhibir laconducta

inclusocuandosecuentecontodoslosrecursosnecesarios19.

Porelloesimportantecontarconmedidasválidasyfiables parasuevaluación,demodoquelaautoeficaciapuedaser consideradaenlaformacióninicial,permitiendoevaluarla seguridadpararealizarunaRCPantesydespuésdela for-mación,asícomoenlaformacióncontinuada13.Lasescalas

deautoeficacia puedensertambiénunabuenaayudaala horaderealizarundebriefingconelequipodespuésdeuna actuaciónsobrelasprincipalescompetenciastécnicasy reci-birretroalimentaciónestructuradasobrecómomejoraruna futuraRCPporpartedelequipo20.

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Tabla2 Estadísticosdescriptivosdeítems,subescalayescala

Médicos Enfermeros TES Total

M DE M DE M DE M DE

BS-1 5,53 0,78 5,40 0,89 5,52 0,79 5,46 0,85

BS-2 5,29 0,90 5,12 0,94 5,40 0,78 5,21 0,92

BS-3 4,72 1,20 4,69 1,11 4,38 0,83 4,79 1,13

BS-4 5,44 0,89 5,36 0,91 5,61 0,65 5,42 0,88

BS-5 5,18 1,00 5,13 0,99 5,49 0,78 5,20 0,98

BS-6 4,95 1,06 4,73 1,10 5,13 0,88 4,86 1,07

BS-7 5,00 1,17 4,92 1,08 5,35 0,92 5,00 1,10

BS-8 5,28 1,12 5,21 1,10 5,44 1,07 5,26 1,10

BS-9 5,18 1,00 5,05 1,03 5,36 0,83 5,13 1,00

BS-10 4,90 1,19 4,82 1,12 5,24 0,97 4,91 1,14

BS-11 5,05 1,08 4,86 1,10 5,48 0,80 5,01 1,07

BS-12 4,92 1,32 4,50 1,45 5,49 0,96 4,76 1,39

AV-1 4,98 1,02 5,02 0,96 - - 5,00 0,98

AV-2 5,02 1,17 4,41 1,45 - - 4,63 1,38

AV-3 4,81 1,37 4,26 1,59 - - 4,46 1,53

AV-4 4,53 1,37 3,86 1,49 - - 4,11 1,48

AV-5 4,05 1,66 3,04 1,60 - - 3,41 1,69

AV-6 4,04 1,60 3,40 1,59 - - 3,63 1,62

AV-7 3,70 1,82 3,13 1,62 - - 3,34 1,72

AV-8 3,61 1,57 5,35 0,92 - - 4,72 1,46

AV-9 3,66 1,70 3,33 1,80 - - 3,45 1,77

AV-10 4,61 1,37 4,84 1,25 - - 4,76 1,30

AV-11 4,70 1,35 3,91 1,55 - - 4,20 1,53

AV-12 4,35 1,21 3,70 1,28 - - 3,94 1,29

AV-13 4,29 1,36 4,04 1,32 - - 4,13 1,34

AV-14 4,61 1,22 4,26 1,33 - - 4,39 1,30

AV-15 4,69 1,28 4,31 1,33 - - 4,45 1,33

TotalsubescalaRCP-BS 5,12 0,8506 4,98 0,84 5,41 0,63 5,08 0,83

TotalsubescalaRCP-AV 4,38 1,00 4,06 1,07 - - 4,17 1,12

TotalescalaRCP 4,71 .0,99 4,47 0,92 - - 4,56 0,95

DE:desviaciónestándar;M:media;RCP-AV:reanimacióncardiopulmonaravanzada;RCP-BS:reanimacióncardiopulmonarbásica.

Tabla3 Fiabilidaddelasdiferentesescalas

␣-Cronbach(IC95%)

TotalN=1.400 MédicosN=441 EnfermerosN=769 TESN=190

AutoeficaciaenRCPbásica 0,94(0,938-0,947) 0,95(0,940-0,955) 0,94(0,934-0,947) 0,92(0,904-0,937) AutoeficaciaenRCPavanzada 0,95(0,946-0,954) 0,97(0,961-0,971) 0,95(0,940-0,952)

AutoeficaciaenRCPbásicayRCPavanzada 0,97(0,963-0,969) 0,97(0,971-0,978) 0,96(0,960-0,967)

RCP:reanimacióncardiopulmonar.

En la actualidad se dispone de instrumentos validados paralaheteroevaluacióndelacalidadglobaldeunaRCP21.

Sin embargo, a pesar de la relevancia reconocida a la autoeficacia enelafrontamiento ymanejo deunaparada cardiorrespiratoria,nosecuentahastalafechaconescalas deautoeficaciavalidadasenelcontextoespa˜nolquepuedan serusadascongarantíasyconlosdistintoscolectivos profe-sionalesimplicadosenprocesosdeRCP.Elpresentetrabajo hatratadodecubriresanecesidad,dise˜nandoyvalidando unamedidadeautoeficaciageneralenRCP,consubescalas

enRCPbásicayRCPavanzada,susceptibledeserusadacon médicos,enfermerosyTES.

Los resultados de los análisis psicométricos obtenidos traslaaplicacióndelinstrumentodise˜nadosonglobalmente satisfactorios.Loscoeficientesdefiabilidadobtenidos fue-ronaltos(siempreporencimade0,92)yenlalíneadelos obtenidosenestudiospreviossobreescalasdeautoeficacia desarrolladasconenfermerosenejerciciooestudiantesde enfermería8,10,11.Lasestructurasfactorialesobtenidas

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Cómocitaresteartículo:NavalpotroPascualS,etal.Autoeficaciaenreanimacióncardiopulmonar(RCP)básicayavanzada:

Tabla4 Pesosfactorialesenlasoluciónunifactorialdelaescaladeautoeficaciageneralenreanimacióncardiopulmonarbásica Pesosfactoriales

Ítem Total Médico Enfermeros Técnicos

BS-1 0,58 0,56 0,60 0,54

BS-2 0,65 0,62 0,66 0,59

BS-3 0,78 0,80 0,76 0,77

BS-4 0,83 0,84 0,83 0,74

BS-5 0,84 0,83 0,85 0,79

BS-6 0,81 0,83 0,81 0,74

BS-7 0,84 0,85 0,84 0,82

BS-8 0,81 0,85 0,79 0,76

BS-9 0,83 0,86 0,82 0,75

BS-10 0,83 0,86 0,82 0,79

BS-11 0,86 0,87 0,85 0,81

BS-12 0,77 0,79 0,75 0,71

Tabla5 Pesosfactorialesenlaescaladeautoeficacia gene-ralenreanimacióncardiopulmonaravanzada

Pesosfactoriales

Ítem Médicos(Un factor)

Enfermeros(2factores)

AV-1 0,51 0,80

AV-2 0,84 0,79

AV-3 0,89 0,83

AV-4 0,91 0,85

AV-5 0,84 0,87

AV-6 0,84 0,89

AV-7 0,83 0,78

AV-8 0,71 0,82

AV-9 0,80 0,78

AV-10 0,88 0,57

AV-11 0,89 0,81

AV-12 0,51 0,71

AV-13 0,84 0,61 0,36

AV-14 0,89 0,40 0,51

AV-15 0,91 0,42 0,50

Noserepresentanlospesosfactorialesconunvalor≤0,30.

los trabajos citados (esto es, con menor número de fac-toresnecesarios) y con porcentajes similares de varianza explicada.

Concretamentelaescaladeautoeficacia enRCP básica presenta una estructura unifactorial en los 3 colectivos: médicos, enfermerosy TES. La escalade autoeficacia en RCPavanzadapresentatambiénunúnicofactorenla mues-trademédicosyunaestructurabifactorialenlamuestrade enfermeros.Efectivamenteenestecasoemergeunsegundo factorvinculadoalascompetenciaspararealizarunaRCP avanzadamásafinesalaprácticaclínicaenfermera(AV-1: reconocersi hay pulso carotídeo, AV-8:canalizar unavía venosaperiférica,AV-10:administrarmedicaciónsegún pro-tocolo).

Enlaescalacompletaseidentifica,conformealo espe-rado, una estructura de 2 factores que, globalmente, se identificanconautoeficaciaenRCPbásicayavanzada.Solo

Tabla6 Pesosfactorialesenlaescaladeautoeficacia glo-bal enreanimación cardiopulmonar básica y avanzada en personalsanitario

Pesosfactoriales

Ítem Médicos(2factores) Enfermeros(2factores)

1 2 1 2

BS-1 0,80 0,71

BS-2 0,65 0,71

BS-3 0,58 0,33 0,55

BS-4 0,83 0,92

BS-5 0,78 0,89

BS-6 0,69 0,75

BS-7 0,47 0,46 0,68

BS-8 0,33 0,58 0,72

BS-9 0,34 0,58 0,80

BS-10 0,54 0,40 0,69

BS-11 0,40 0,55 0,69

BS-12 0,62 0,47 0,38

AV-1 0,34 0,56

AV-2 0,64 0,74

AV-3 0,76 0,70

AV-4 0,84 0,84

AV-5 0,92 0,82

AV-6 0,90 0,83

AV-7 0,94 0,84

AV-8 0,81 0,54

AV-9 0,85 0,78

AV-10 0,87 0,47

AV-11 0,83 0,87

AV-12 0,83 0,88

AV-13 0,88 0,74

AV-14 0,73 0,59

AV-15 0,76 0,57

Noserepresentanlospesosfactorialesconunvalor≤0,30.

unospocosítemsaparecenasociadosalfactornoesperado. En la muestra deenfermeros son los siguientes: a) BS-12 (Aplicarunadescargaconundesfibriladorsemiautomático). DadoquelautilizaciónenRCPbásicaesalgorelativamente

(7)

novedoso,algunosencuestadoshanpodidoconsiderareste ítemasociadoaRCPavanzada,comoeraconsideradohace a˜nos en la llamada «RCP instrumentalizada», a mitad de

caminodelaRCPbásicaylaRCPavanzada.b)AV-1 (Recono-cersihaypulsocarotídeo).Losprofesionaleslohansituado enlaRCPbásica,acordeallugarquelecorrespondeenlos protocolosdelaprácticaclínica,aunqueenesteestudiose contemplóenel cuestionario deRCP avanzada portemas operativosde las submuestras. c)AV-8(Canalizar una vía venosaperiférica).SehaasociadoalaRCPbásicaquizápor lafacilidadpercibida porel personaldeenfermería.Enla muestrademédicosalgunoselementosdelasubescalade autoeficaciaenRCPbásicapresentarontambiéncargas fac-torialesnodespreciables(aunquetampocoelevadas)enla correspondienteaRCPavanzada.Unaexplicaciónplausible esque,comoapuntamosanteriormente,hacealgúntiempo sehablabadeRCPinstrumentalizadayalgunastareas,como aplicaroxigenoterapiaoaplicarunadescargaconun desfri-bililadorsemiautomático,secorresponderíanprecisamente conlosantiguosprotocolosdeRCPinstrumentalizada.

Tomadosenconjunto,losresultadosindicanquese dis-ponede3medidasdeautoeficaciaenRCP(básica,avanzada yglobal), consuficientes garantíasdefiabilidad y eviden-ciasde validezfactorial,susceptibles deser utilizadasde formaconjunta o porseparado tanto enlaformación ini-cialypermanentecomoenlaprácticaclínica.Las escalas se proponen particularmente como una herramienta útil paradise˜nar,desarrollaryevaluarprogramasdeaprendizaje específicossobrecompetenciasprofesionalespararealizar unaRCPeficaz.

Entodocaso convienetenerpresentelaprincipal limi-tación de este estudio, que aunque aporta evidencias favorables sobre la validez interna de la escala no pre-sentaunprocesocompletodevalidaciónexterna.Avanzar enesta dirección constituye por tanto una claralínea de investigaciónfuturaderivadadenuestrotrabajo.Paraello sería necesario adoptar dise˜nos de investigación pretest-postestenescenariosformativos,incorporandomuestrasde profesionales no expertos, e incluir criterios externos de validación(p. ej.juicios objetivossobreel desempe˜noen RCPporpartedeformadorescualificados).

Entrelaslimitacionescabetambiénse˜nalarquela mues-tra no fue seleccionada aleatoriamente, lo que limita la generalizaciónderesultadosapesardehabercontadocon unamuestraampliaenextensión yvariada respecto alos colectivosimplicados,ayudandoadotardeunasólida cre-dibilidad a loshallazgos. Por otro lado,dados losescasos antecedentes disponibles en nuestro contexto y con los colectivos profesionales considerados,enel presente tra-bajoseoptóporemplearanálisisfactorialexploratoriocomo técnicafundamentaldeanálisisdedatosenlosprocesosde validaciónfactorial.Enelfuturoseríadeseableavanzaren las evidencias de validezde las escalas mediante análisis factorialconfirmatorioy,muyfundamentalmente,comoya seapuntó,evaluar laeficacia yutilidad delas escalas en procesosdeformacióndeprofesionalesenRCP.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Anexo

A.

Escala

de

autoeficacia

en

reanimación

cardiopulmonar

(RCP)

básica

y

avanzada

Acontinuaciónsepresentanunaseriedemaniobrasy accio-nesqueestánimplicadasenunareanimación.Indiquepor favorlaconfianzaquetieneensucompetenciapara realizar-lassatisfactoriamenteenuncontextorealdereanimación. Gradúesurespuestaenfunciónde:1:Ningunaconfianza;2: Pocaconfianza;3:Algunaconfianza;4:Bastanteconfianza; 5:Muchaconfianza;6:Totalconfianza.

AutoeficaciaenRCPbásica

BS-1 Activarelsistemadeemergenciasconrapidez BS-2 Darinformacióndetalladaal112o061sinperderla

calma

BS-3 Aplicarlosprotocolosvigentesenreanimaciónde formaautomática

BS-4 Identificarelpuntodemasajecardiacoexterno BS-5 Aplicarlascompresionestorácicassininterrupción BS-6 Realizarlascompresionestorácicasalaprofundidad

recomendada

BS-7 Abrirypermeabilizarlavíaaéreaenunapersonaen parada

BS-8 Colocarunacánulaorofaríngea(guedel®)deforma adecuada

BS-9 Ventilardeformaeficazconbolsamascarilla(ambú®) BS-10 Aplicarelvolumendeoxígenorecomendado

BS-11 Sincronizarmasajeconventilación BS-12 Aplicarunadescargaconundesfibrilador

semiautomático

BS-gral RealizarunaRCPbásicadeformaeficaz

AutoeficaciaenRCPavanzada

AV-1 Reconocersihaypulsocarotídeo

AV-2 Diferenciarunritmodesfibrilabledelnodesfibrilable AV-3 Aplicarunadescargaconundesfibriladormanual AV-4 Diagnosticarritmosperiparada

AV-5 Intubaraunpacienteenparadacardiorrespiratoria AV-6 Empleardispositivosparaelaislamientodevíaaérea

difícil(mascarillalaríngea,«combitube»...) AV-7 Interpretarlacapnografía

AV-8 Canalizarunavíavenosaperiférica

AV-9 Canalizarunavíaintraóseasinosepuedevenosa AV-10 Administrarmedicaciónsegúnprotocolo

AV-11 Detectararritmiasconcompromisohemodinámico AV-12 Sospecharlaposiblecausadelaparada

AV-13 Tenerencuentalassituacionesespecialesde reanimación

AV-14 Identificarloscriteriosdenoreanimación AV-15 Identificarloscriteriosparasuspenderuna

reanimaciónyainiciada

AV-gral RealizarunSVAdeformaeficaz

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