Implantación de la dieta baja en FODMAP para el dolor abdominal funcional

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www.analesdepediatria.org

ORIGINAL

Implantación

de

la

dieta

baja

en

FODMAP

para

el

dolor

abdominal

funcional

夽

María

Luisa

Baranguán

Castro

a,∗

_,

_Ignacio

_Ros

_Arnal

a

_,

_Ruth

_García

_Romero

a

_,

Gerardo

Rodríguez

Martínez

b

_y

_Eduardo

_Ubalde

_Sainz

a

a_Unidad_de_{Gastroenterología}_y_Nutrición_Pediátrica,_Hospital_{Universitario}_Miguel_Servet,_Zaragoza,_Espa˜_na b_Hospital_Clínico_{Universitario}_Lozano_Blesa,_Universidad_de_Zaragoza,_IIS_Aragón,_Zaragoza,_Espa˜_na

Recibidoel1dediciembrede2017;aceptadoel27defebrerode2018

PALABRASCLAVE FODMAP;

Dolorabdominal funcional; Dieta

Resumen

Introducción:LadietabajaenFODMAP(acrónimoeninglésdepolioles,monosacáridos, disa-cáridosyoligosacáridosfermentables)hademostradoeficaciacomotratamientodelsíndrome deintestinoirritableenadultos,siendoescasoslosestudiosenni˜nos.Nuestroobjetivoes ana-lizarlaimplantacióndeestadietacomotratamientodeldolorabdominalcrónicofuncionalen poblaciónpediátricadeunáreamediterránea,ysurespuestaaesta.

Materialymétodos: Seelaboróunatablaclasificandolosalimentossegúnsucontenidoen FOD-MAP,ysedise˜nóun«Diariodesíntomasydeposiciones»pararecogerlosdatos.Posteriormente serealizóunestudioprospectivoconni˜noscondolorabdominalcrónicofuncionaldenuestra UnidaddeGastroenterologíaPediátrica.

Resultados: Sereclutaron22pacientes,20deloscualescompletaronelestudio.Serecogieron durante3díasdatossobreeldolorabdominal;posteriormenterecibierondietabajaenFODMAP 2semanas,yalfinalizarlarecogierondenuevodichosdatos.Trasladietaseobjetivódisminución enfrecuenciadiariadeepisodiosdedolorabdominal(1,16 [RIQ:0,41-3,33]frentea2[RIQ: 1,33-6,33]inicialmente,p=0,024),menorintensidaddeldolor(1,41cm[RIQ:0,32-5,23]frente a4,63cm[RIQ:2,51-6,39]inicial,p=0,035,medidomedianteEscalaVisualAnalógicade10cm), menorinterferenciaconlaactividaddiariaymenossíntomasacompa˜nantes.Soloun15%de lospacientesconsideraronladietadifícil.

Conclusiones:LaimplantacióndeunadietabajaenFODMAPdurante2semanasenuna pobla-ciónpediátricamediterráneacondolorabdominalcrónicofuncionalesposibleutilizandodietas adaptadas,esbienvaloradaporlospacientes,ysuevaluaciónmedianteherramientasobjetivas muestramejoríaenlossíntomasdedolorabdominal.

夽 _{Presentación}_previa _en_congresos._Este _estudio_ha_sido _presentado_en_la _50.a _Reunión _anual_de _la_ESPGHAN _(European_Society_for

PaediatricGastroenterology,HepatologyandNutrition),celebradaenPragadel11al13demayode2017.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:maria.baranguan@gmail.com(M.L.BaranguánCastro).

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.02.025

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KEYWORDS FODMAP;

Functionalabdominal pain;

Diet

ImplementationofalowFODMAPdietforfunctionalabdominalpain

Abstract

Introduction:ThelowFODMAPdiet(fermentableoligosaccharides,monosaccharides, disaccha-rides,andpolyols)hasshowntobeeffectiveinadultpatientswithirritablebowelsyndrome, buttherearefewstudiesonpaediatricpatients.Theaimofthisstudyistoassessthe imple-mentationandtheoutcomesofalowFODMAPdietinthetreatmentoffunctionalabdominal paininchildrenfromaMediterraneanarea.

Materialandmethods: Atablewasdesignedinwhichfoodswereclassifiedaccordingtotheir FODMAPcontent,aswellasa‘SymptomsandStoolsDiary’.Aprospectivestudywasconducted onchildrenwithfunctionalabdominalpaininourPaediatricGastroenterologyUnit.

Results:A total of22 patients were enrolled inthetrial, and20 completed it. Data were collected ofthe abdominalpain features over aperiod of3 days,andthen patients follo-wedatwo-weeklowFODMAPdiet.Afterwards,informationaboutabdominalpainfeatureswas collectedagain.Afterthediet,theyshowedfewerdailyabdominalpainepisodescompared tobaseline(1.16[IQR:0.41-3.33]versus2[IQR:1.33-6.33]dailyepisodes,P=.024),lesspain severitycomparedtobaseline(1.41cm[IQR:0.32-5.23]versus4.63cm[IQR:2.51-6.39] mea-suredby10-cmVisualAnalogueScale,P=.035),lessinterferencewithdailyactivities,andless gastrointestinalsymptoms.Only15%ofpatientsfounditdifficulttofollowthediet.

Conclusions: TheimplementationofalowFODMAPdietfor2weeksinaMediterranean pae-diatricpopulationdiagnosedwithfunctionalabdominalpainispossiblewithadapteddiets.It washighlyvaluedbypatients,andtheyshowedanimprovementinabdominalpainsymptoms assessedbyobjectivemethods.

Introducción

Eldolorabdominalcrónico(DAC)funcionaleslacausamás frecuente de dolor abdominal de larga evolución en las consultasdepediatría1_,_y_se_incluye_dentro_de_los trastor-nosfuncionalesgastrointestinales(TFGI),cuyafisiopatología se atribuye a la interacción de factores psicosociales, ambientales y genéticos, que favorecen la existencia de hiperalgesiavisceral,asícomoalteracionesdelamotilidad intestinalydeladistensibilidaddelaparedabdominal,que juntoconlapresenciadeunamicrobiotaintestinalanómala favorecenlahiperalgesiavisceral2,3_.

SehanpropuestomúltiplestratamientosparaelDAC fun-cional,sinqueningunodeelloshayademostradounaclara eficacia.Enlosúltimosa˜nossehaplanteadolaposible rela-ciónentrelaclínicadeDACfuncionalylamalabsorciónde ciertoscomponentesdealgunosalimentos,queprovocarían síntomasmedianteelmecanismodemalabsorciónde azúca-res,ycuyarestricciónenladietamejoraríalossíntomasde dolor abdominal4_._Dentro _de_estas_{modificaciones} dietéti-cas,enpoblaciónadultaconsíndromedeintestinoirritable (SII)sehanllevadoacaboestudiosbasadosenlareducción dela ingesta de loshidratos decarbono decadena corta fermentables,conocidostambiéncomoFODMAP(acrónimo eninglésdepolioles,monosacáridos,disacáridosy oligosa-cáridosfermentables)5-10_.

La reducción dela ingesta de FODMAP sebasa enque estossonescasamenteabsorbidosenelintestinodelgado, por lo quepermanecen en la luzintestinal ejerciendoun efectoosmótico queprovoca paso deaguahacia laluz,y porotrolado,alnoserabsorbidospasanintactosalcolon,

dondeson fermentados por las bacterias colónicas dando lugaralaformacióndegasesyácidosorgánicos,que pro-vocandistensiónluminal.Enlaspersonasconhiperalgesia visceral,ladistensiónluminalprovocadabienporgases,o porlíquido,puedeinduciroaumentarlossíntomasdedolor abdominal10,11_.

LosFODMAPincluyenoligosacáridosfermentables (fruc-tooligosacáridosygalactooligosacáridos), disacáridos (lac-tosa), monosacáridos (fructosa) y polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol, xilitol)12_. _La _fructosa _se _absorbe _por difusión facilitada mediante el transportador GLUT-5, su malabsorciónes dosis-dependiente yaproximadamente el 30%delapoblacióntieneunacapacidaddeabsorberlamuy limitadacuandoseencuentralibre12,13_._La_lactosa_precisa_de lahidrólisisporpartedelaenzimalactasa,cuyaactividad disminuyea lo largode laprimera infanciaenla mayoría dehumanos12_._Respecto_a_los_polioles, _un_70%_de_ellos _no seabsorbenenlosindividuossanos14_._Finalmente,_el_grupo delosoligosacáridosincluyelosfructooligosacáridos(FOS), quese absorben escasamente, ylos galactooligosacáridos (GOS),quenoseabsorben15_.

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Por otrolado, dado queel SII seincluye dentrode los TFGIrelacionadosconeldolorabdominal2_,_parece razona-bleplantearqueestasmodificacionesdietéticaspuedanser útilescomotratamientodelDACfuncional,puestoquelos mecanismosfisiopatológicossonsimilares.

Portodoellosepresentaesteestudio,cuyoobjetivo prin-cipalesevaluarlaimplantacióndeladietabajaenFODMAP enlaprácticaclínicacomotratamientodelDACfuncionalen unapoblaciónpediátrica deláreamediterránea,teniendo encuenta lasadaptacionesnecesariasaloshábitos dieté-ticos dedicha zona.Seexpone el métododerecogidade datosparaanalizar susefectos en lareducción dela fre-cuenciaylaintensidaddelosepisodiosdedolorabdominal, ladisminucióndesuinterferenciaconlas actividades dia-rias,loscambiosenlascaracterísticasdelas deposiciones yenlossíntomasacompa˜nantes,asícomolapercepciónde lasfamilias,mostrandoporúltimolosresultadosobtenidos ennuestramuestra.

Material

y

métodos

Dise˜noparalaimplantaciónyvaloracióndela dietabajaenFODMAP

ParaimplantarladietabajaenFODMAPenpoblación pediá-tricadeláreamediterránea,serealizóunarevisióndelos alimentospropuestosenestudiosprevios,comoeldeBarret yGibson4_y_Magge_y_Lembo19_,_y_se_elaboró_una_tabla₍_tabla₁₎ clasificandolosalimentossegúnsucontenidoenFODMAPen

«permitidos»o«nopermitidos»,adaptandolaselecciónde

alimentosanuestromedio.

Posteriormente,pararecogerlosdatossobrelas carac-terísticas del dolor abdominal de los participantes en el estudioypodercompararlosconlosobtenidostrasrealizar ladieta,sedise˜nóun«Diariodesíntomasydeposiciones»

(fig.1)querecogelossiguientesdatos:

a)Intensidaddeldolorabdominal,valoradamediantela EscalaVisual Analógica (EVA), queconsta deunalíneade 10cmencuyosextremosaparecenlaspalabras«sindolor»

y«máximodolor»,ysobrelacualelni˜nodebedibujaruna

líneasegúnlaintensidaddesudolor20_.

b)Númerodeepisodiosdedolorabdominaldiarios.

c)Interferenciacon laactividad diaria, paralocualse utilizó una escala de tipo Likert con 4 categorías (1 _«no interfiere», 2 «interfiere poco», 3 «interfiere mucho», 4 «imposibilitalaactividad»)20.

d)CaracterísticasdelasdeposicionessegúnlaEscalade Bristolmodificadaparani˜nos21_.

e)Síntomasacompa˜nantes,comodistensiónabdominal, gases,vómitos,náuseasyotros.

Por último,para evaluarla percepciónde la dietapor partede las familias,se dise˜nóuncuestionarioenel que serecogía laopinióndelosni˜nosysusfamilias encuanto afacilidad paraseguirladieta,gradodecumplimientode lamisma,ysatisfacciónglobaltrasladieta,utilizandopara ellounaescalatipoLikert22_con₅_categorías.

Desarrollodelestudio

Serealizóunestudioprospectivodurante10meses,enel quese incluyerontodos lospacientes de5 a 15a˜nos con

Tabla1 Clasificacióndelosalimentossegúnsucontenido enFODMAP

Gruposde alimentos

Alimentosconalto contenidoen FODMAP

Alimentoscon bajocontenidoen FODMAP

Lácteos Lechedevaca, cabrayoveja. Yogures,helados, quesofresco, quesostiernos

Lechedevacasin lactosa,lechede arroz,yoguressin lactosa,sorbetes, heladosdehielo, quesocurado Frutas Manzana,pera,

melocotón, nectarina, albaricoque, paraguayo, mango,cerezas, sandía,caqui, ciruelas,pasas, frutossecos, frutasenalmíbar oenlatadasensu jugo,zumosde frutas,elevada ingestadefruta

Plátano,naranja, mandarina,limón, lima,uva,kiwi, fresas, frambuesas, arándanos,melón, papaya,pomelo Verdurasy hortalizas Alcachofa, espárragos, brócoli,coliflor, colesdeBruselas, champi˜nones, puerro,ajo, cebolla,guisantes, remolacha,col, hinojo,aguacate Maíz,apio, lechuga,tomate, judíasverdes, acelgas, espinacas, calabacín, calabaza, pimiento, berenjena,patata Cereales Alimentos

elaboradosabase detrigoycenteno (sisecomenen grandes cantidades)como pan,pasta, galletas,cuscús, crackers Alimentossin glutenevidente (fabricadosabase demaíz,arroz)

Legumbres Lentejas, garbanzos,judías blancas,alubias Edulcorantes Edulcorantes: isomaltosa hidrogenadao isomaltitol, sorbitol,xilitol, manitol,otros edulcorantes acabadosen-ol. Miel

Azúcar,glucosa, otrosedulcorantes artificialesno acabadosen-ol

Proteínas Carne,pescado,

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Figura1 Diariodesíntomasydeposiciones.

diagnóstico de DAC funcional, según los criterios de RomaIII23_,_que_acudieron_de_forma_consecutiva_a_la_consulta deGastroenterologíayNutriciónPediátricadeunhospital terciario.Seconsideraroncriteriosdeexclusiónlaedad infe-riora4osuperiora15a˜nos,laexistenciadesignosdealarma o sospecha de organicidad, diagnóstico previo de patolo-gíaorgánicaolanoaceptaciónporpartedelospadresde participarenelestudio.

Todoslospacientesseleccionadosysuspadresotutores fueron informadossobreelmismo,haciéndoseentrega de undocumentodeinformación,yunavezaceptaron, firma-ronunconsentimientoinformadoantesdeserincluidosen elestudio.ElestudiofueaprobadoporelComitéÉticode InvestigaciónClínicadenuestracomunidadautónoma.

Análisisdelasvariables

Para la realización de la base de datos y el estudio des-criptivo y analítico se utilizaron los programas Microsoft Excel2007ySPSSversión23.0.Losresultadosdescriptivos seexpresaronenformademedianayrangointercuartílico. Para el estudio analítico, dado el tama˜no de la mues-tra(n=20) seaplicaronpruebas noparamétricas.Lostest

estadísticos empleados fueron el test de Wilcoxon y la pruebadeMcNemar.Ellímitemínimodesignificación esta-dísticaaceptadoentodoelcálculoestadísticohasidodel 95%(p<0,05).

Resultados

Sereclutaron 22 pacientes, de los cuales 20 concluyeron el estudio (10 mujeres y 10 varones). De las 2 pérdidas que tuvieron lugar, una fue antes de iniciar la dieta por mejoríadel dolor abdominal, yotra durante la dieta por susituación familiar. La edad mediana de la muestra era de10 a˜nos (RIQ:8,25-11,75), yla mediana detiempo de evolucióndel dolor abdominalera de 36 meses (RIQ: 12-99).Entodoslospacientessehabíarealizadopreviamente una ecografía abdominal y una analítica de sangre, que incluíahemograma,bioquímica,marcadoresdeenfermedad celiaca,inmunoglobulinas,función hepática, yreactantes defaseaguda.Según loscriterios deRomaIII23_, _de_los₂₀ pacientes13presentabancriteriosdedolorabdominal fun-cional,6dispepsiafuncionalyunoSII.

Unavezincluidosenelestudio,seentregóalospacientes el«Diariodesíntomasydeposiciones»quedebíanrellenar

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Tabla2 Síntomasantesydespuésdeladieta

Antes(n=20) Después(n=20)

Interferenciaconlaactividad(p=0,061)

Nointerfiere 4pacientes 12pacientes

Interfierepoco 12pacientes 5pacientes

Interfieremucho 2pacientes 2pacientes

Imposibilitalaactividad 2pacientes 1paciente

Síntomasasociados

Gases(p=0,180) 14pacientes 9pacientes

Distensión(p=0,25) 5pacientes 2pacientes

Náuseas 1paciente 0pacientes

Característicasdelasdeposiciones(EscaladeBristolmodificadaparani˜nos)(p=0,261)

Bristol1-2 4pacientes 5pacientes

dietabajaenFODMAPdurante2semanas.Paraello seles explicóenquéconsistíaladieta,entregándoleslatablade alimentossegún sucontenidoenFODMAP (tabla1).Seles indicó que durante 2 semanas debíanprescindir de todos losalimentosconaltocontenidoenFODMAP,se˜nalandoque endicha tablase ofrecíanalternativaspermitidas, porsu bajocontenidoenFODMAP,detodoslosgruposde alimen-tos(salvolegumbres).Durantelos3últimosdíasdeladieta selessolicitóquecompletasendenuevoun«Diariode

sín-tomas ydeposiciones» idéntico al inicial, y tras la dieta,

lospacientes fueron reevaluados ylas familias interroga-dassobre facilidad, gradode satisfaccióny cumplimiento deladieta22_._Por_último,_tras_esta_fase_restrictiva_inicial_de 2semanas, serecomendó la reintroducción progresivade FODMAP.Elordendereintroduccióndelosdiferentesgrupos dealimentosconaltocontenidoenFODMAPsedejóa elec-cióndelpaciente,siempreycuandolohicieraendistintos díasyadosiscrecientesparapoderidentificarlosalimentos relacionadoscon eldolorabdominal,así comolacantidad delosmismosquedesencadenandolorencadapaciente.

Comparandoeldiarioinicialconelfinal,seobservóque trasseguirunadietabajaenFODMAP durante2semanas, lospacientes presentaron una reducción en lafrecuencia diariadeepisodiosdedolorabdominal,siendolamediana inicialde2(RIQ:1,33-6,33),ytrasladieta1,16(RIQ: 0,41-3,33)(p=0,024),asícomoundescensoenlaintensidaddel dolorabdominal,de4,63(RIQ:2,51-6,39)(medidomediante laescalaEVAde10cm)a1,41(RIQ:0,32-5,23)(p=0,035). También mostraron tras la dieta una menor interferencia deldolorabdominalconlaactividaddiaria,ymenor apari-cióndesíntomasacompa˜nantescomodistensiónabdominal ogases,manteniéndosesimilareslascaracterísticasdelas deposiciones, sin observarse diferencias estadísticamente significativas(tabla2).

Alfinalizarelestudio,seinterrogóalospacientesyasus familiassobresupercepcióndeladieta.Delos20pacientes, 6respondieronque lesresultómuy fácildeseguir,a7 les pareciófácil,4refirierondificultadmediay3indicaronque eradifícil.Encuanto alcumplimiento,13 referían mucho cumplimiento,6bastanteyunoregular,yglobalmente,8de los20pacientesrespondieronqueestabanmuysatisfechos con los resultados obtenidos, 4 bastante satisfechos, 4 indiferentes,unopocoy3nadasatisfechos.

Discusión

ElDACfuncionalpuedeafectarnegativamentealacalidad devida delospacientes,puesamenudopresentan sinto-matología de larga evolución para la que ninguno de los tratamientosdisponibleshasidoeficaz24_.

Enlosúltimosaños,enparaleloalaumentodela preva-lenciadeDACfuncional,sehaobservado uncambio enel patróndealimentaciónoccidental,conunincrementoenel consumodefructosa,fructanos,debidoalamayoringesta dealimentosprocedentesdeltrigoyalimentosprocesados, asícomopolioles,debidoalamayordemandadeproductos sinazúcar25_._Este_aumento_de_la_ingesta_de_FODMAP favore-ceríalaaparicióndedolorabdominalenlosniñosconDAC funcionaldebidoaqueestossonabsorbidosescasamenteen elintestinodelgado,ejerciendounefectoosmótico,yson fermentadosporlasbacteriascolónicas,produciendogases ydistensiónluminal13_._Por_lo_tanto,_cuando_se_consume_una dieta reducida enFODMAP,desciendenla actividad osmó-ticaluminal,lafermentacióndeloshidratosdecarbonoy laformacióndegas,lograndoasíreducirladistensiónyel dolorabdominalenestosniños.

El único trabajo en la literatura que estudia la dieta bajaenFODMAPenpediatríaestárealizadoenni˜nos esta-dounidenses con SII18_. _Consideramos _relevante _evaluar _la posibilidaddelaimplantacióndeestadietaenlapráctica clínicaenni˜nosdeláreamediterráneaconDACfuncionalen unaconsultadeGastroenterologíayNutriciónPediátrica.

Paraello, se elaboró, conbase en estudios previos4,19_, unatabladealimentossegúnsucontenidoenFODMAP adap-tada aladieta mediterránea,que informasobrenuestros alimentosbásicosyofrecegrancantidad dealternativasa losalimentosexcluidos.

Porotrolado,pararealizarunarecogidadedatosválida, hemoselaboradoun«Diariodesíntomasydeposiciones»que

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Encuantoalarespuestaclínica,ladietabajaenFODMAP puedesuponerunaopcióndetratamientoparalosni˜noscon DACfuncional,yaqueennuestramuestraseobservatrasla dietaunareducciónconsiderabletantoenlafrecuenciade episodiosdiariosdedolorabdominalcomoensuintensidad, así como una disminuciónde lossíntomas acompa˜nantes. Estosdatos sonequiparables a losobtenidos por Chumpi-tazietal.18_,_que_muestran_una_mejoría_de_estos_parámetros trasladietabajaenFODMAPcomparándolostantoconlos observadosduranteladietabasalcomoconladietatípica americana.

Asimismo,enlosestudiosrealizadosenpoblaciónadulta con SII se muestra que tras la dieta baja en FODMAP los pacientes presentaron una reducción significativa del doloryladistensiónabdominales,tantoenlosestudiosde cohortes7,8_como_comparados_con_aquellos_que_siguieron_la dietatradicionalmenterecomendadaparaelSII16,26,27_y_los querealizaronunadietaaltaenFODMAP9,10_.

Ennuestroestudio,lospacientespresentantambiénun descensoenlainterferenciadeldolorabdominalconlavida diariatrasseguirunadietabajaenFODMAP,locualsupone unamejoraimportanteensucalidaddevida,comoseha mostradoenadultos28_._Por_otro_lado,_no_se_observan diferen-ciasenlascaracterísticasdelasdeposicionestrasladieta, talycomosucedeenestudiosprevios9,16,26_.

Eldise˜nodelestudiotienecomofinvalorarla implanta-cióndeestadietaenlaprácticaclínicahabitual.Porello, aunquenuestrosresultadosmuestranunbuencontroldelos síntomastrasseguirunadietabajaenFODMAP,nopermiten establecerconclusionessobresueficaciacomotratamiento delDACfuncionalenpediatríaennuestromedio,debidoal tama˜nomuestraly,principalmente,alaausenciadegrupo control.Debetenerseencuentaque,alseguirunadietade exclusión, sindisponerse de grupo control, los resultados favorables obtenidos pueden deberse en parte al posible efecto nocebo tras la retirada de ciertos alimentos. Sin embargo,estaslimitacionesson comunesa muchosdelos estudios publicados sobre tratamientos dietéticos, pues resultadifícildesarrollarestudioscontroladosadobleciego condietas29,30_.

Por otro lado, existe controversia sobre el papel que pudiera tener la sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC) sobrelamejoríadeestospacientes,puesenladietabaja enFODMAPseexcluyeeltrigoy,porconsiguiente,engran medidaelgluten.Sinembargo,tambiénsehaobservadoque almenospartedelospacientesconSGNCmejorangracias alaretiradadelosoligosacáridos(FODMAP)presentesenel trigo,sininfluirlaingestadegluten30-32_,_por_lo_que_parece necesarioampliarlosestudiosenestetema.

Puestoquesetratadeunadietarestrictiva,existe preo-cupación sobresu equilibrio nutricional a largo plazo. En adultos se ha observado una reducción de la ingesta de fibraduranteladieta5_,_y_un_discreto_descenso_en_la_ingesta calóricaydecalcio,quesenormalizaríantraslaadecuada reintroducción progresiva de FODMAP33_. _Si _los _pacientes recibenunbuenasesoramientonutricional,estadietapuede considerarsenutricionalmenteadecuada34_,_no_así_si_se rea-lizasinsupervisiónmédico-dietética35,36_.

No obstante, noexisten estudios que evalúen las con-secuencias nutricionalesdeuna dietabajaenFODMAP en poblaciónpediátrica.Esteesunodelosmotivosporlosque ennuestroestudioselimitóladuracióndelafaserestrictiva

deladietaa2semanas,enlugarde3-6semanascomose proponeparapoblaciónadulta5_,_dado_que_podría_ser_igual_de eficaz18,19_,_minimizando_los_posibles_riesgos_{nutricionales}_y facilitandoelcumplimiento.Así,lamayoríadelospacientes estudiadosconsideróestadietafácilomuyfácildeseguir, ycasitodaslas familiasrefierenunelevadocumplimiento deladieta,locualserelacionaconunmejorcontroldelos síntomas7,11_.

Por último, se han planteado dudas acerca del posi-ble efecto negativo de la restricción de FODMAP, con efecto prebiótico, sobre la microbiota intestinal. Tras la dieta, se han observado cambios en su composición, y reducción en la concentración de bifidobacterias10,11,26,37_, sin observarse aumento de bacterias perjudiciales38_, siendo desconocidos los efectos a largo plazo sobre la microbiota39_.

Portodoello, noserecomiendaseguirladietabajaen FODMAPduranteperiodosdetiempoprolongados,sinollevar acaboinicialmenteunafaserestrictivalimitada,seguidode lareintroducciónprogresivadelosdistintosalimentospara determinarcuálesprovocansíntomasyliberalizar ladieta almáximo,siendonecesaria enocasionesúnicamenteuna discretareduccióndeciertosFODMAP40_.

Comoconclusión,lapuestaenmarchadeunadietabaja en FODMAP a corto plazo en los ni˜nos de nuestro medio como tratamiento del DAC funcionales posible mediante elempleodedietasadaptadas,siendorecomendableeluso deherramientasobjetivasparavalorarlaevolucióndelos síntomas.Cabedestacarque,ennuestramuestra,losni˜nos ysusfamiliasconsideranestadietafácildeseguir,locual, juntoconlosresultadosfavorablesobtenidos,conllevauna elevadasatisfacciónporparte delospacientes.Dadoque no se dispone de datos sobre su seguridad nutricional a largoplazo enpediatríaysus efectossobre lamicrobiota intestinal,esrecomendablelimitarlafaserestrictivadela dietaauncortoperiododetiempo,conlaposterior reintro-ducciónprogresivadealimentos,ademásderealizarlobajo supervisiónmédico-dietética.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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