Avances de la neumonía en Europa en la década de los
noventa
Advances of pneumonia in Europe in the nineties
Enrique Gea-Izquierdo
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador.
Resumen
La legionelosis en una enfermedad bacteriana de origen ambiental, que fundamentalmente puede ser adquirida en el ámbito comunitario y nosocomial. El objetivo del estudio es describir la epidemiología de la legionelosis en Europa en la década de los noventa. Se define el número de casos según el número de países con aportación de datos, número de casos por categorías (comunitario, nosocomial, viaje en el extranjero o en el país de residencia), clasificación según el método principal de diagnosis (aislamiento, detección de antígeno en orina, serología, detección de antígeno respiratorio, PCR, otros) y tasas por millón de habitantes. La evolución de los datos correspondientes a la serie 1993-1999 puede aportar información para una mejor vigilancia epidemiológica de la enfermedad y la consideración de la implantación de medidas de carácter higiénico-preventivas para la disminución de la incidencia. Se estima oportuno el estudio prolongado de series históricas en los diferentes ámbitos y su vinculación con los casos o brotes, así como con la gravedad de los mismos.
Palabras Claves: epidemiología, Europa, ciencia médica, microbiología, neumonía.
Abstract
Legionellosis is a bacterial disease with environmental origin, which basically can be acquired in community and nosocomial infections. The aim of the study is to describe the epidemiology of Legionnaires’ disease in Europe in the nineties. Number of cases according to the number of countries with contribution data, number of cases by category (community or nosocomial-acquired cases, travel abroad or in the country of residence, unknown; 1999), classification defined by main method of diagnosis (isolation, detection of antigen in urine, serology, detection of respiratory antigen, PCR, others, unknown; 1999) and rates per million inhabitants are defined. Evolution of the time serie 1993-1999 can provide information for better epidemiologic surveillance of the disease. Consideration of the implementation of
hygienic-preventive measures must be considered to decline the incidence. It´s estimated the prolonged study of historical series in different infection areas and connection with cases or outbreaks, as well as their severity.
Keywords: Epidemiology, Europe, microbiology, medical sciencie, pneumonia.
Introducción
El objeto de la vigilancia epidemiológica de la neumonía es entre otros controlar la aparición de casos y brotes vinculados a instalaciones de riesgo, y que pudieran tener relación con el medio ambiente o ámbito laboral. Referido a la legionelosis la incidencia de la enfermedad es muy variable en Europa y según un informe de la red EWGLI (The European Working Group for Legionella Infections) las tasas correspondientes al año 1999 variaban desde 19,5 por millón de habitantes en Bélgica, 16,9 en Dinamarca o 16,7 en Holanda, a 7,8 en España, 2,2 en Noruega, 1,6 en Finlandia o 1 por millón de habitantes en Portugal. Si se tiene en cuenta que esta red se creó para vigilar la Legionella en relación al sector turístico, se puede suponer que los datos están infravalorados con respecto a la incidencia real (C.A.P.V., 2001).
La legionelosis es una enfermedad con riesgo de muerte observada aproximadamente en un 15% de los pacientes con neumonía. La mortalidad atribuida a la legionelosis se encuentra entre el 5-30 %. Los pacientes con una legionelosis típica presentan fiebre >39 ºC, tos y síntomas gripales que no responden a los antibióticos convencionales betalactámicos, incluso con desórdenes neurológicos en los casos severos. Algunos factores de riesgo establecidos de antemano para el desarrollo de la enfermedad son: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumar y terapias inmunodepresivas. La
documentación de brotes de infecciones del tracto respiratorio es bastante común en los centros de asistencia de larga duración para la personas de la tercera edad. Estudios realizados en hogares de ancianos han demostrado que es factible la identificación de Legionella (sainthelensi), siendo sumamente útil la importancia de una vigilancia adecuada para el control de brotes de infecciones respiratorias y la diagnosis temprana para que sean prontamente aplicadas las intervenciones apropiadas (Loeb, 2000). Las nuevas herramientas de diagnóstico tales como el antígeno urinario para la Legionella y la PCR de una muestra de esputo permiten mayor rapidez y precisión en el procedimiento. Tratamientos más novedosos incluyen macrólidos de segunda generación o alternativamente nuevas quinolonas que están recomendadas como medicamentos de primera línea en pacientes trasplantados (Widmer, 2001).
Metodología
Estudio descriptivo correspondiente a la legionelosis, década de los noventa, y nivel europeo. En particular, se atiende al número de casos y número de países (con aportación de datos), tasa por millón, categoría de los casos, casos según el método de diagnosis y aislamiento del agente biológico.
Resultados
En Europa (Tabla 1) y según la “World Health Organization” (Gea-Izquierdo, 2012c), se observa como para el intervalo anual 1993-1999 el último año fue el que mayor número de casos de legionelosis y tasa por millón presentó. Asimismo, se advierte como el número de países con aportación de datos fue en aumento, siendo el mayor número de casos (tabla 2) de categoría
desconocida (importante objeto de estudio) con el ámbito comunitario aconteciendo en segundo lugar. Estas dos categorías son las más relevantes aunque conviene resaltar que “los viajes al extranjero” es igualmente de consideración. Sin embargo, el ámbito intrahospitalario al contrario de cómo se podría pensar se encuentra a un nivel inferior (Gea-Izquierdo, 2014).
Según el método principal de diagnosis de la legionelosis en Europa destaca en el número de casos la Legionella pneumophila serogrupo 1 y otros serogrupos o serogrupos no determinados, frente a otros casos de Legionella (tabla 3). De hecho, se produce un enorme aislamiento de Legionella pneumophila (tabla 4) preferentemente del serogrupo 1 (tabla 5) en comparación con otros serogrupos.
Tabla 1. Legionelosis en Europa (1993-1999).
AÑOS
1993 1994 1995 996 1997 1998 1999
NÚMERO DE CASOS 1242 1161 1255 1563 1360 1442 2136
NÚMERO DE PAÍSES (CON APORTACIÓN
DE DATOS) 19 20 24 24 24 28 28
POBLACIÓN
(MILLONES) 300 346 339 350 351 333 398
Tabla 2. Legionelosis en Europa (Categoría de casos. 1999).
CATEGORÍA NÚMERO DE CASOS
COMUNITARIO 679
NOSOCOMIAL 195
VIAJE EN EL EXTRANJERO 288
VIAJE EN EL PAÍS DE RESIDENCIA 151
DESCONOCIDO 823
Tabla 3. Casos de legionelosis según el método principal de diagnosis (Europa. 1999).
NÚMERO
DE CASOS NÚMERO DE CASOS NÚMERO DE CASOS TOTAL
MÉTODO PRINCIPAL
DE DIAGNOSIS L. pneumophila serogrupo 1 Otros serogrupos de L. pneumophila o serogrupo no determinado
Otros casos
de Legionella Total casos de Legionella
AISLAMIENTO 230* 107 23* 359
DETECCIÓN DE ANTÍGENO (ORINA)
744 203 12 959
SEROLOGÍA
(SEROCONVERSIÓN)
112 133 39 284
SEROLOGÍA (ÚNICO
TÍTULO ALTO) 227 145 21 393
DETECCIÓN DE ANTÍGENO
(RESPIRATORIO) 18 15 1 34
PCR 4 19 4 27
OTROS 0 3 5 8
DESCONOCIDO 44 22 6 72
TOTAL (sólo se cuenta
una vez cada caso) 1379 647 111 2136*
Tabla 4. Legionelosis en Europa (aislamiento de
Legionella por especies. 1999).
ESPECIES DE Legionella NÚMERO
Legionella pneumophila 337*
Legionella micdadei 3*
Legionella bozemanii 4
Legionella dumoffii 1
Legionella longbeachae 2
Legionella cincinnatiensis 1
Especies desconocidas 12
TOTAL 359
*Un caso positivo para Legionella pneumophila
sero-grupo 1 y Legionella micdadei.
Tabla 5. Legionelosis en Europa (aislamiento de
Legionella pneumophila por serogrupo. 1999).
Legionella pneumo-phila (serogrupo)
NÚMERO 1 230 2 2 3 16 4 10 5 5 6 8 8 4 10 2 14 1 Desconocido 59 TOTAL 337
Conclusiones
El estudio de los datos europeos de la serie 1993-1999 permite ver la evolución de la enfermedad a lo largo de los años. Además, el contraste entre “lo registrado” a través de los sistemas de vigilancia epidemiológica y la imposición de diferentes normativas
sanitarias conducirá a un mejor control de la enfermedad; aunque en determinadas ocasiones no sería del todo definitorio, ya que algunos brotes/casos pueden tener su origen en fuentes (Cunha, 2016) en las que no se hayan realizado ningún tipo de actuación preventiva o comunicación formal de su actividad.
La comprensión de la variación de los datos presentes en la serie y su estudio posterior arrojará importante información sobre la enfermedad y la distinta afectación según la categoría de casos, así como la implantación de medidas directas hacia aquellos ámbitos que resulten más críticos. Asimismo, esto podrá servir para el cuidado de zonas o grupos de riesgo según su ubicación (Gamage, 2015), mejorando la prevención en los países con mayor presencia de la bacteria. El aislamiento del agente biológico muestra que es Legionella pneumophila (Khodr, 2016) serogrupo 1 la mayoritaria.
Se estima que el análisis de los datos podría ampliarse en términos de incidencia de la enfermedad atendiendo al sexo, diferentes grupos de edad o factores ambientales (Falkinham, 2015).
Literatura citada
C.A.P.V. (2001). Brote de legionelosis en Vizcaya asociado a un club de alterne. Boletín Epidemiológico de la CAPV 10, 5.
Cunha, B.A., Burillo, A. & Bouza, E. (2016). Legionnaires’ disease. Lancet 387(10016), 376-85. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60078-2.
Health Perspectives 123(8), 749-758. doi: 10.1289/ehp.1408692.
Gamage, S.D., Kralovic, S.M. & Roselle, G.A. (2015). The Case for Routine Environmental Testing for Legionella Bacteria in Healthcare Facility Water Distribution Systems-Reconciling CDC Position and Guidance Regarding Risk. Clinical Infectious Diseases 61(9), 1487-1488. doi: 10.1093/cid/civ589. Gea-Izquierdo, E. (2011). Legionellosis
prevention at sprinkler irrigation systems in non-urban environment. Medicina y Seguridad del Trabajo (Instituto de Salud Carlos III) 57(223), 110-111.
Gea-Izquierdo, E. (2012a). Legionella longbeachae as approach towards a new medium of legionellae transmission. Air & Water Borne Diseases 1: e118. doi:10.4172/2167-7719.1000e118. Gea-Izquierdo, E. (2012b). Multiple regression
as a preventive tool for determining risk of Legionella spp. Universitas Scientiarum 17(1), 64-71. doi: 10.11144/javeriana.SC17-1.mraa. Gea-Izquierdo, E. (2012c). Epidemiología y
prevención de las enfermedades respiratorias. Quito, Ecuador: Universidad Internacional SEK-Ecuador.
Gea-Izquierdo, E. (2014). Prevención de la legionelosis en España, brotes epidemiológicos, casos registrados y mortalidad. Revista Cubana de Salud Pública 40(2), 274-278.
Khodr, A., Kay, E., Gomez-Valero, L., Ginevra, C., Doublet, P., Buchrieser, C. & Jarraud, S. (2016). Molecular epidemiology, phylogeny and evolution of Legionella. Infection, genetics and evolution 43, 108-122. doi: 10.1016/j. meegid.2016.04.033.
Loeb, M., Mc. Geer, A., Mc. Arthur, M., Peeling, R.W., Petric, M. & Simor, A.E. (2000). Surveillance for outbreaks of respiratory tract infections in nursing homes. Canadian Medical Association Journal 162 (8), 1133-1137.
Widmer, A.F. (2001). Legionelloses.
