NEUROMONITOREO MÚLTIPLE: EQUIPO DE NEURO-MONITOREO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL Y DE LA AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

(1)

J. Camacho(1)_{, C. Puppo}(2)

NEUROMONITOREO MÚLTIPLE:

EQUIPO DE NEURO-MONITOREO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL

Y DE LA AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

PROGRAMA DE VINCULACIÓN DE CIENTÍFICOS URUGUAYOS EN EL EXTERIOR (VCT) AGENCIA NACIONAL DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN (ANII)

(1) Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) Madrid, España. e-mail: j.camacho@csic.es

(2) Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina.

(2)

SISTEMA DE ADQUISICIÓN CONTINUA Y PROCESAMIENTO DE SEÑAL

1. INTRODUCCIÓN

1. AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

2. SISTEMA DE NEURO-MONITOREO MÚLTIPLE 2. ETAPA DE ACONDICIONAMIENTO DE SEÑAL

3. SOFTWARE DE ADQUISICIÓN DE DATOS

3. SOFTWARE DE PROCESAMIENTO DE SEÑALES 1. FILTRADO Y ACONDICIONAMIENTO DE SEÑAL

2. CALIBRACIÓN

3. CÁLCULO DE COEFICIENTES DE AUTO-REGULACIÓN

4. PRESIÓN CRÍTICA DE CIERRE

4. TRABAJO FUTURO

1. DESARROLLO DE UN SISTEMA DOPPLER TRANSCRANEAL

(3)

CIRCULACIÓN Y PERFUSIÓN

ARTERIAS : Sangre oxigenada

VENAS : Sangre sin oxigenar

SISTEMA CIRCULATORIO

ORGANOS PULMONES : Aportan Oxígeno

OTROS : Consumen Oxígeno

¿COMO SE PRODUCE EL

INTERCAMBIO DE OXÍGENO?

(4)

Presión Arterial (PA)

Presión Venosa (PV)

Flujo (F) Resistencia (R)

Presión de perfusión (PP = PA - PV)

(5)

Presión de Entrada (PA)

Presión de salida (PV) Resistencia (R) _{Flujo (F)}

R

PP

R

PV

PA

F

=

−

=

MODELO SIMPLIFICADO

(6)

CIRCULACIÓN CEREBRAL

DIFERENCIA : CAVIDAD INEXTENSIBLE

VARIABLES BÁSICAS

PA PIC

FSC

PA : PRESIÓN ARTERIAL

PIC : PRESIÓN INTRA-CRANEAL

FSC : FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

PRESIÓN DE PERFUSIÓN PPC = PA – PIC

R

PPC

R

PIC

PA

FSC

=

−

=

PA PPC FSC VOLUMEN INEXTENSIBLE PIC PPC FSC REALIMENTACIÓN PIC

(7)

PA PIC FSC PA PPC FSC VOLUMEN INEXTENSIBLE PIC PPC FSC REALIMENTACIÓN PIC PA ₊ _1/R _FSC 1/C PIC +

-C

R

T

R

PA

FSC

H

c

/

.

1 /

1 +

=

(8)

PA PIC

FSC

PA PIC

MALO : LA PRESIÓN INTRACRANEAL DEBERÍA SER

CONSTANTE E INDEPENDIENTE DE LA PRESIÓN ARTERIAL

(9)

AUTORREGULACIÓN CEREBRAL PA PIC FSC

R

PIC

PA

FSC

=

−

AUTORREGULACIÓN CEREBRAL:

La resistencia del sistema capilar cambia para mantener un flujo constante frente a cambios de presión arterial

PA ₊ _1/_R FSC F(ω) PIC + -1/C ¿COMO MODELAR LA A.R.?

¿COMO MEDIR LA A.R.? A.R. es una función:

(10)

ES UN MECANISMO AUTÓNOMO QUE INTENTA MANTENER CONSTANTE EL FLUJO SANGÍNEO AL CEREBRO FRENTE A LOS CAMBIOS EN LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN

AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

MALA AUTO

RREGULAC IÓN

BUENA AUTORREGULACIÓN

IDEA: MEDIR CAMBIOS DE FLUJO FRENTE A CAMBIOS DE PRESIÓN

(11)

AUTORREGULACIÓN CEREBRAL VARIABLES BÁSICAS PA PIC FSC PA : PRESIÓN ARTERIAL

NO SE PUEDE MEDIR DIRECTAMENTE

EN UNA ARTERIA, CUYO DIÁMETRO NO CAMBIA CONSIDERABLEMENTE, EL FLUJO ES PROPORCIONAL A LA VELOCIDAD. ESTA ÚLTIMA SE PUEDE MEDIR MEDIANTE DOPPLER.

INVASIVA NO INVASIVA

INVASIVA

(12)

INVASIVA NO INVASIVA INVASIVA VF Area

VF x A = FSC

cm

s

x 2

cm

= 3

cm

s

CONSTANTE EN LA ACM

(13)

INVASIVA NO INVASIVA

INVASIVA

NO INVASIVA

(14)

PRESIÓN DE PERFUSIÓN

PPC = PA – PIC

OTRAS VARIABLES

CO2 : CONCENTRACIÓN DE CO2 (Al fin de la espiración)

PTIO2 : PRESIÓN TISULAR DE OXÍGENO

vasodilatador Indicador del intercambio de O2

(15)

ESQUEMA GENERAL ECG PA PIC VFSC CO2 PTIO2

P

A

C

IE

N

T

E

VARIABLES BIOLOGICAS

(16)

PROCESO DE ADQUISICIÓN

P

A

C

IE

N

T

E

PANTALLA SALIDA ANALÓGICA:_{SEÑAL ELÉCTRICA PROPORCINAL A LA VARIABLE BIOLÓGICA}

CONCENTRADOR DE SEÑALES

OTRAS SEÑALES

CONCENTRADOR DE SEÑALES:

AGRUPA LAS SEÑALES DE LOS DISTINTOS MONITORES PROPORCIONA AISLACIÓN ELÉCTRICA ENTRE LOS EQUIPOS

CONVERSOR ANALÓGICO-DIGITAL:

MUESTREA LAS SEÑALES ANALÓGICAS CONVIERTE EL VOLTAJE A VALORES NUMÉRICOS

(17)

CONCENTRADOR

6 Canales de medida independientes Aislamiento eléctrico 1400 V

Rango de entrada ±12V

Alta impedancia de entrada (200 kΩ)

CH_i 0 CH_i 1 CH_i 2 CH_i 3 CH_i 4 CH_i 5 CH_o 0 CH_o 1 CH_o 2 CH_o 3 CH_o 4 CH_o 5 EQUIPOS DE MEDIDA TARJETA DE ADQUISICIÓN

Basado en amplificadores ISO122 (BurrBrown, Tucson, EEUU)

(18)

CONCENTRADOR

6 Canales de medida independientes Aislamiento eléctrico 1400 V

Rango de entrada ±12V

Alta impedancia de entrada (200 kΩ)

MONITOR TARJETA DE

ADQUISICIÓN

Basado en amplificadores ISO122 (BurrBrown, Tucson, EEUU)

FUENTE REGULADA 220 V 12 V 12 V (desde el monitor) ACOPLE CAPACITIVO ALIMENTACIÓN INDEPENDIENTE G = 1

(19)

DIGITALIZACIÓN

CONCENTRADOR (señales analógicas)

ORDENADOR (señales digitales)

El proceso de digitalización consiste en obtener en cada ciclo de reloj una muestra de la señal analógica, representada en formato digital con una cierta cantidad de bits.

RELOJ DE MUESTREO

Frecuencia de muestreo : 50 Hz Resolución :12 bits

(20)

DIGITALIZACIÓN

PERÍODO DE MUESTREO

(21)

DIGITALIZACIÓN

CRITERIO DE NYQUIST: La frecuencia de muestreo debe ser al menos el doble de la

(22)

DIGITALIZACIÓN

CRITERIO DE NYQUIST: La frecuencia de muestreo debe ser al menos el doble de la

(23)

SOFTWARE DE ADQUISICIÓN

Desarrollado en Visual Basic

Adquisición continua de datos, limitado únicamente por la capacidad de disco

Visualización de las señales en tiempo real

Permite guardar anotaciones

(24)

SOFTWARE DE ADQUISICIÓN VF ECG PA PIC MENU DE CONFIGURACION PARAMETROS DE LA ADQUISICION VALORES MEDIOS EN TIEMPO REAL PROGRESO DE LA ADQUISICION

ANOTACION DE EVENTOS Y COMENTARIOS CO2

(25)

SOFTWARE DE ADQUISICIÓN DRIVER PCMCIA TARJ. ADQ SEÑALES PROC.ACQ RELOJ

BUFFER MEM. PROC. VIS. TIMER PANTALLA. PROC. REG. TIMER DISCO DURO.

TIEMPO REAL

ROBUSTO

(26)

SOFTWARE DE PROCESAMIENTO

Desarrollado en Matlab

Permite visualizar los datos adquiridos y exportar a formato EXCEL

Calculo de:

Valores medios

Diagramas de Dispersión

Índices de correlación PRX y MX

Presión de perfusión óptima

Presión crítica de cierre (3 métodos de cálculo)

Índice de Pulsatilidad

………..

(27)

SOFTWARE DE ADMINISTRACIÓN

Desarrollado en C# (C-Sharp)

Ordena y mantiene la base de datos de pacientes

(28)

(29)

DATOS ADQUIRIDOS

FILTRADO DIGITAL Y CALIBRACIÓN

SELECCION DE INTERVALOS VALIDOS

CALCULO DE VALORES MEDIOS VENTANA TEMPORAL DE 4 segundos

SOFTWARE DE PROCESAMIENTO DIGRAMAS DE DISPERSIÓN VM vs. PPC PIC vs. PAM R vs. PPC INDICES DE AUTOREGULACION MX PRX PCC Optima ÍNDICE DE PULSATILIDAD PI PRESIÓN CRÍTICA DE CIERRE PCC (3 métodos)

(30)

(31)

ACONDICIONAMIENTO DE SEÑAL

APROX. 1s

FRECUENCIA CARDÍACA 1 Hz (Un ciclo por segundo)

APROX. 60 ms

(32)

Ruido de cuantización

ES NECESARIO FILTRAR LAS SEÑALES PARA ELMININAR LOS ARTEFACTOS

(33)

ACONDICIONAMIENTO DE SEÑAL FILTRO PASO-BAJOS BANDA DE PASO 5 Hz FRECUENCIA DE CORTE 10 Hz

(34)

VF

ORIGINAL

(35)

PIC

ORIGINAL

FILTRADA

¿ES BUENA LA SEÑAL FILTRADA?

¿VARIACIONES REALES O ARTEFACTOS? SI TRABAJAMOS CON EL VALOR MEDIO SON DESPRECIABLES

(36)

CALIBRACIÓN

MONITOR (SALIDA ANALÓGICA)

TIEMPO V O L T A JE

LA FÓRMULA DE CONVERSIÓN ES UN DATO DEL FABRICANTE DEL MONITOR

P R E S IÓ N ( m m H g )

(

)

mmHg V P = f P

HEMOS ENCONTRADO DIFERENCIAS ENTRE LOS VALORES CONVERTIDOS Y LOS QUE SE LEEN DIRECTAMENTE DE LA PANTALLA DEL MONITOR

(37)

CORRECCIÓN DE LA CALIBRACIÓN

1. AL INICIO DE LA ADQUISICIÓN SE INGRESAN MANUALMENTE LA LECTURA DE LOS VALORES MÁXIMOS Y MÍNIMOS DEL MONITOR 2. SE APLICA LA FORMULA DE CONVERSIÓN DEL MONITOR

3. SE MUESTRAN EN UNA MISMA PANTALLA LAS SEÑALES CONVERTIDAS Y LOS VALORES INGRESADOS

4. SI NO COINCIDEN SE REALIZA UN AJUSTE AUTOMÁTICO PARA QUE LOS VALORES EN SÍSTOLE Y DIÁSTOLE COINCIDAN CON LOS

MOSTRADOS EN EL MONITOR

(38)

(39)

CORRECCIÓN DE LA CALIBRACIÓN ∆P MONITOR ∆P_ADQ

(

)

min(

)

min

ORIG ORIG

CORR MONITOR MONITOR

ADQ

S

P

−

=

∆

+

∆

(40)

(41)

VALORES MEDIOS

SE CALCULAN LOS VALORES MEDIOS EN INTERVALOS DE 4s

(42)

(43)

COEFICIENTE PRX

PRX: COEFICIENTE DE CORRELACIÓN ENTRE PA Y PIC

(

)

cov

,

.

PA PIC

PA PIC

PRX

σ

=

PRX = 0 a 1 PRX = 0 PRX = 0 a -1

RELACIÓN LINEAL DIRECTA NO HAY RELACIÓN LINEAL RELACIÓN LINEAL INVERSA

(44)

COEFICIENTE PRX

PRX: COEFICIENTE DE CORRELACIÓN ENTRE PA Y PIC

(

)

cov

,

.

PA PIC

PA PIC

PRX

σ

=

PRX = 0 a 1 PRX = 0 PRX = 0 a -1 PA PIC PA PIC = PA PIC MALA A.R. BUENA A.R.

ESTE CASO SE PUEDE INTERPRETAR COMO UNA BUENA A.R. PERO CON UNA COMPLIANCE CEREBRAL COMPROMETIDA

(45)

COEFICIENTE PRX VF PPC PA PIC PRX = 0.94

(46)

COEFICIENTE PRX VF PPC PA PIC PRX = - 0.6

(47)

COEFICIENTE MX

MX: COEFICIENTE DE CORRELACIÓN ENTRE VFSC Y PCC

(

)

cov

,

.

VF PPC

VF PPC

MX

σ

=

MX = 0 a 1 MX = 0 MX = 0 a -1 PPC VF PPC VF = PPC VF MALA A.R. BUENA A.R.

(48)

COEFICIENTE MX VF PPC PA PIC MX = 0.92

(49)

COEFICIENTE MX VF PPC PA PIC MX = - 0.45

(50)

VENTANAS NO SOLAPADAS VAR00001: d CPP 90 80 70 60 C B F V 84 82 80 78 76 74 Rsq = 0.0000 VAR00001: d CPP 90 80 70 60 C B F V 84 82 80 78 76 74 Rsq = 0.0000 VAR00001: f CPP 100 90 80 70 C B F V 88 86 84 82 80 78 76 74 72 70 Rsq = 0.0457 VAR00001: g CPP 100 90 80 70 C B F V 88 86 84 82 80 78 76 74 Rsq = 0.3766 VAR00001: h CPP 96 94 92 90 88 86 84 82 80 C B F V 88 86 84 82 80 78 76 74 Rsq = 0.0067 VAR00001: i CPP 88 86 84 82 80 78 76 74 72 C B F V 84 82 80 78 76 74 72 Rsq = 0.1941 VAR00001: j CPP 90 80 70 60 50 C B F V 80 78 76 74 72 70 68 Rsq = 0.2304 VAR00001: k CPP 80 70 60 50 C B F V 80 78 76 74 72 70 68 66 Rsq = 0.1056 VAR00001: b CPP 80 70 60 50 C B F V 80 78 76 74 72 70 68 Rsq = 0.0006 4 MIN

(51)

VENTANAS SOLAPADAS

MX

(52)

VENTANAS SOLAPADAS

MX

PRX

(53)

VARIACIÓN DE LA PIC

(54)

PRESION DE PERFUSION OPTIMA

¿CUAL ES LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN ÓPTIMA?

BUENA A.R.

NOS INTERESA MANTENER AL PACIENTE ENTRE ESTAS PRESIONES.

(55)

PRESION DE PERFUSION OPTIMA

SE DIVIDE LA PPC EN INTERVALOS DE 5 mmHg Y SE GRAFICA EL MX MEDIO EN CADA INTERVALO, JUNTO CON LA DESVIACIÓN ESTANDAR

(56)

FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA DE LA A.R.

H(f)

PA FSC

¿Cómo ES LA FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA Y COMO DEPENDE DE LA AUTO-REGULACIÓN CEREBRAL?

(57)

INDICE DE PULSATILIDAD S D M

VF

PI

VF

−

(58)

PRESION CRITICA DE CIERRE

PCC : PRESION ARTERIAL PARA LA CUAL EL FSC ES CERO

PA VF PIC

PA

PIC

FSC

R

−

=

MODELO SIMPLIFICADO

EL FLUJO SERÍA CERO SOLAMENTE SI PA = PIC

PCC

=

PIC

ESTE MODELO NO TIENE EN CUENTA LA CONTRIBUCIÓN DEL TONO MUSCULAR DEL

(59)

PCC : PRESION ARTERIAL PARA LA CUAL EL FSC ES CERO

PA VF PIC

PA

PCC

FSC

R

−

=

EL FLUJO SERÍA CERO CUANDO PA = PCC

LA PCC DEPENDE DE LA PIC Y DEL TONO MUSCULAR, POR LO CUAL SE PUEDE VER

AFECTADA TANTO POR LA A.R. COMO POR LA PCO2 Tm

(60)

EL CORTE DE LA RECTA DE REGRESIÓN LINEAL ENTRE PA Y VF CON EL EJE HORIZONTAL ES LA PRESIÓN CRÍTICA DE CIERRE

PCC

(61)

SI REPETIMOS EL PROCESO PARA CADA CICLO CARDÍACO OBTENEMOS LA EVOLUCIÓN TEMPORAL DE LA PCC

(62)

LA SEÑAL DE VF ESTÁ GENERALMENTE RETRASADA CON RESPECTO A LA PA

ES IMPORTANTE ALINEAR LAS SEÑALES DE PA Y VF

Sin corregir corregido

(63)

LA POSICIÓN DEL MÁXIMO DE LA CORRELACIÓN RETARDO ENTRE SEÑALES T

CORRELACIÓN

(64)

TAMBIÉN SE OBTIENE LA PCC MEDIANTE LA REGRASIÓN LINEAL UTILIZANDO SOLAMENTE LOS VALORES EN SÍSTOLE Y DIÁSTOLE

SI LA VENTANA DE OBSERVACIÓN ES MUY GRANDE PUEDE HABER INFLUENCIA DE LA A.R.

(65)

PA

PCC

FSC

R

−

=

PCC

=

PA

−

R FSC

.

TRANSFORMADA DE FOURIER

( )

.

( )

PCC f

=

PA f

−

R FSC f

SUPONIENDO QUE LA PCC NO DEPENDE DE LA FRECUENCIA

( )

1 1

0 PA f

.

0 PCC

PA

VF

VF f

=

−

VALOR MEDIO DE PA VALOR MEDIO DE VF RELACIÓN DE AMPLITUD DEL PRIMER ARMÓNICO

(66)

f = 0 : Valores medios

f1 = 1.9 Hz : Primer Armónico

Autores: C. Puppo, J. Camacho, L. Moraes, H. Gómez, B. Yelicich, A. Biestro

Título: CEREBRAL HEMODYNAMICS, CONTINUOUS AUTOREGULATION AND CRITICAL CLOSING

PRESSURE IN SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY PATIENTS WITH DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY

Tipo de participación: Poster

Congreso: Second Joint Symposium of the International and National Neurotrauma Societies (Neurotrauma’09)

(67)

TRABAJO FUTURO (Y PRESENTE)

CONCLUSIONES:

- HEMOS SIDO CAPACES DE CONSTRUIR UN SISTEMA DE NEURO-MONITOREO NO DISPONIBLE COMERCIALMENTE A PARTIR DE EQUIPOS COMERCIALES

- GENERAMOS UNA BASE DE DATOS DE SEÑALES REALES, QUE NOS HAN PERMITIDO ESTUDIAR LA HEMODINAMIA CEREBRAL

- HEMOS REALIZADO TRABAJOS DE INTER-COMPARACIÓN DE TÉCNICAS Y ESTUDIOS SOBRE LA MEDICIÓN DE LA A.R.

- LA CALIDAD DE LAS SEÑALES ANALÓGICAS QUE DAN LOS MONITORES NO ES SUFICIENTE PARA CIERTOS PROCESAMIENTOS AVANZADOS.

COMRAR UN MONITOR CON SEÑALES DIGITALES

MUY CARO : APROX. U$s 20.000 NO DAN MUCHA INFORMACIÓN

NO INCLUYEN DOPPLER TRANSCRANEAL

CONSTRUIR NUESTRO PROPIO MONITOR MULTI-MODAL CON REGISTRO CONTINUO Y DOPPLER

(68)

TRABAJO FUTURO (Y PRESENTE)

CONCLUSIONES:

- HEMOS SIDO CAPACES DE CONSTRUIR UN SISTEMA DE NEURO-MONITOREO NO DISPONIBLE COMERCIALMENTE A PARTIR DE EQUIPOS COMERCIALES

- GENERAMOS UNA BASE DE DATOS DE SEÑALES REALES, QUE NOS HAN PERMITIDO ESTUDIAR LA HEMODINAMIA CEREBRAL

- HEMOS REALIZADO TRABAJOS DE INTER-COMPARACIÓN DE TÉCNICAS Y ESTUDIOS SOBRE LA MEDICIÓN DE LA A.R.

- LA CALIDAD DE LAS SEÑALES ANALÓGICAS QUE DAN LOS MONITORES NO ES SUFICIENTE PARA CIERTOS PROCESAMIENTOS AVANZADOS.

COMRAR UN MONITOR CON SEÑALES DIGITALES

MUY CARO : APROX. U$s 20.000 NO DAN MUCHA INFORMACIÓN

NO INCLUYEN DOPPLER TRANSCRANEAL

CONSTRUIR NUESTRO PROPIO MONITOR MULTI-MODAL CON REGISTRO CONTINUO Y DOPPLER

(69)

MONITOR MULTI-MODAL DOPPLER PA PIC CO2 ECG PtiO2 CONTROL CENTRAL (uP) Puesto de trabajo Disco duro en red ethernet DISPLAY EN TIEMPO REAL PACIENTE REQUISITOS - SEGURIDAD AL PACIENTE

- AUTONOMÍA (MOSTRAR VALORES) - ROBUSTO (MONITOR ÚNICO)

(70)

MONITOR MULTI-MODAL FSC PA PIC CO2 ECG PtiO2 CONTROL CENTRAL (uP) DISPLAY EN TIEMPO REAL MODULOS OEM

NO HAY MÓDULOS OEM

(71)

DOPPLER ULTRASOUND

BASIC PRINCIPLE : THE FREQUENCY OF THE BACKSCATTERED ECHO DEPENDS ON THE VELOCITY OF THE REFLECTOR

ARTERY WALL RED CELLS V ULTRASOUND PROBE FREQUENCY f_E f_R ∆f ∆f is proportional to V

(72)

DOPPLER ULTRASOUND - MULTIGATE

MULTIGATE : MEASURING THE BLOOD FLOW VELOCITY AT SEVERAL DEPTHS, A VELOCITY PROFILE CAN BE OBTAINED.

v

0

multigate

(73)

BLOOD FLOW PHANTOM : BLOOD MIMICKING FLUID PUMPED THROUGH A SILICON RUBBER TUBE UTLRASOUND PROBE SILICON TUBE BLOOD MIMICKING FLUID PERISTALTIC PUMP ULTRASCOPE TECHNOLOGY

(74)

DIGITAL PROCESSING : ALL DOPPLER SIGNAL PROCESSING COULD BE CARRIED OUT AT DIGITAL DOMAIN. LIMITATIONS MUST BE ADRESSED.

SINGLE GATE

(75)

DOPPLER ULTRASOUND – PROYECTO SMMAC

SMMAC - Sistema de Monitoreo Múltiple de

la Autorregulación Cerebral

OBJETIVOS:

Implementación total del módulo de Doppler pulsado transcraneal de 2MHz. Visualización en el PC mediante comunicación USB

Planteo de arquitectura para la integración de las señales provenientes de los equipos externos.

PROYECTO DE FIN DE CARRERA B. YELICICH – D. MORALES – M. OLIVERI

(76)

(77)

DOPPLER ULTRASOUND – PROYECTO SMMAC

PLACA SONDA

(78)

DESARROLLO DE UN SISTEMA DOPPLER TRANSCRANEAL

DESARROLLO DE UN MONITOR MULTI-FUNCIÓN CON DOPPLER INTEGRACIÓN DE LOS 3 BLOQUES ACTUALES DE SOFTWARE:

ADQUISICIÓN

ADMINISTRACIÓN DE PACIENTES PROCESAMIENTO

IMPLEMENTACIÓN DE NUEVOS MÉTODOS DE PROCESAMIENTO DETERMINACIÓN DE LA PIC DE FORMA NO INVASIVA