formato de inspección

(1)

N

Noo. . TTrraabbaajjaaddoorrees s ccoonnffoorrmme e aal l eessttaannddaarr NoNo. . dde e TTrraabbaajjaaddoorrees s pprreevviissttoos s een n eel l áárreeaa

Marque con X la evaluación del Factor de Riesgo Marque con X la evaluación del Factor de Riesgo

RIESGO FÍSICO

A

M

B

N

NA

A

RIESGO QUÍMICO

A

M

B

N

NA

A

RIESGO BIOLÓGICO

A

M

B

N

NA

A

CARGA FÍSICA

A

M

B

N

NA

A

RIESGO LOCATIVOS

A

M

B

N

NA

A

Sobrecargas y esfuerzos Sobrecargas y esfuerzos

Posición extrema (rodillas, cunclillas, estiramiento) Posición extrema (rodillas, cunclillas, estiramiento) Trabajo en contra de gravedad

Trabajo en contra de gravedad Trabajo prolongado de pie Trabajo prolongado de pie Trabajo prolongado sentado Trabajo prolongado sentado Contacto con plagas Contacto con plagas

Manipulación indebida de cargas Manipulación indebida de cargas Movimientos repetitivos

Movimientos repetitivos Posturas inadecuadas Posturas inadecuadas

M

M =

= M

ME

ED

DIIO

O

B

B =

= B

BA

AJJO

O

N

NA

A =

= N

NO

O A

AP

PL

LII

INFOR

INFORMACI

MACI N DE

N DE ARE

AREA A

A A ISNPE

ISNPECCION

CCIONAR

AR

FACTORES DE RIESGOS

Exposición a Virus, hongos, bacterias Exposición a Virus, hongos, bacterias Contacto con residuos de tipo hospitalario Contacto con residuos de tipo hospitalario Contacto con agujas, ampollas de vidrio, etc Contacto con agujas, ampollas de vidrio, etc Contacto con material en descomposición Contacto con material en descomposición Deficiencia en la Iluminación Deficiencia en la Iluminación

DEPARTAMENTO/ TAREA

AREA:

FECHA DE INSPECCION:

Exposición a ruido

Exposición a ruido (superior a (superior a 85 dB)85 dB)

INF

INFORMA

ORMACI

CI N DE

N DE LA

LA INS

INSPEC

PECCI

CI N DE

N DE RIE

RIESGOS

SGOS DE T

DE TAR

AREA

EAS

S

A = ALTO

Condición Sub Condición Sub Estandar

Estandar

OBSERVACIONES / RECOMENDA

Acción Sub Acción Sub estandar estandar

C

CS

S

A

AS

S

EVALUACIÓN DEL RIESGO EVALUACIÓN DEL RIESGO

Exposición a Fibras Exposición a Fibras Exposición a radiación no

Exposición a radiación no ionizanteionizante Exposición a temperaturas altas Exposición a temperaturas altas Exposición a temperaturas bajas Exposición a temperaturas bajas Exposición a Vibración Exposición a Vibración

C

CS

S

A

AS

S

C

CS

S

A

AS

S

C

CS

S

A

AS

S

C

CS

S

A

AS

S

Exposición a Líquidos o reactivos peligrosos Exposición a Líquidos o reactivos peligrosos Exposición a gases, aerosoles, humos o v Exposición a gases, aerosoles, humos o v aporesapores Exposición a Polvos inorgánicos

Exposición a Polvos inorgánicos Exposición a Polvos orgánicos Exposición a Polvos orgánicos Contacto con residuos peligrosos Contacto con residuos peligrosos

SUPERVISOR DE

SUPERVISOR DE AREA:

AREA:

JEFE DE AREA:

QUI

QUIEN RE

EN REAL

ALIZA

IZA LA I

LA INSP

NSPECC

ECCII N:

N:

Caida por pisos resbalozos Caida por pisos resbalozos Derrumbamiento p

Derrumbamiento producto o material roducto o material mal estibadomal estibado Canales u orificios sin protección

Canales u orificios sin protección

Escaleras peligrosas Escaleras peligrosas Andamios peligrosos Andamios peligrosos

Pasillos o

Pasillos o vías de evacuación vías de evacuación obstaculizadosobstaculizados Coches, tinas o gavetas mal ubicados

Coches, tinas o gavetas mal ubicados

Código FOR-SS

Fecha

Fecha vig. vig. 22-01-222-01-2 Página: 1 de1 Página: 1 de1

INSPECCIÓN DE RIESGOS DE TAREAS

(2)

Código FOR-SS Fecha vig. 22-01-2 Página: 1 de1

INSPECCIÓN DE RIESGOS DE TAREAS

Marque con X la evaluación del Factor de Riesgo

RIESGOS PSICOSOCIALES

A

M

B

NA

RIESGO MECÁNICO

A

M

B

NA

RIESGO ELÉCTRICO

A

M

B

NA

Maque con X la calificación del Factor de Riesgo

CALIFICACI N DEL FACTOR DE

FACTORES DE RIESGOS

A = ALTO

M = MEDIO

B = BAJO

NA = NO APLI

A = ALTO

M = MEDIO

B = BAJO

NA = NO APLI

EVALUACIÓN DEL RIESGO

CS

AS

CS

AS

Condición Sub Estandar Acción Sub

estandar

OBSERVACIONES / RECOMENDA

CS

Exceso de carga de trabajo

Falta de motivación

Excesiva complejidad/Rapidez de la tarea Exigencia de trabajo alta

Alteración en las relaciones interpersonales Ordenes contradictorias

Trabajo de alta concentración Ritmo de trabajo acelerado Trabajo aislado o monotono

Maquinaria en mal estado Maquinaria sin guardas Maquinaria sin anclar

Maquinaria sin freno de seguridad Equipos a presión

Equipos defectuosos Herramienta defectuosa Herramienta inapropiada Vehículos sin mantenimiento Retroexcavadoras inseguras Poleas o plumas defectuosas

Cables defectuosos Cables sueltos

Instalaciones defectuosas Tomas defectuosas Interruptores defectuosos

Tableros sin identificar Sobrecarga de circuitos Equipos sin polo a tierra Acoso

(3)

Código FOR-SS Fecha vig. 22-01-2 Página: 1 de1

INSPECCIÓN DE RIESGOS DE TAREAS

RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIÓN

A

M

B

NA

Extintores ocultos

Extintores con carga vencida Sin extintores

Gabinetes obstruidos Mangueras en mal estado Sin camilla o inapropiada Botiquín incompleto

Sin directorio de emergencia Escape de gases peligrosos Derrames peligrosos

RIESGO PÚBLICO

A

M

B

NA

Atentados Atracos y robos Secuestro y extorsión Manifestaciones, azondas Enfrentamiento armado

RIESGO ADMINISTRATIVO

A

M

B

NA

Manual de funciones

Estándares y métodos de trabajo

FACTOR HUMANO

A

M

B

NA

Desacato de normas de seguridad Abuso de confianza

Desconocimiento de las normas

SANEAMIENTO BÁSICO

A

M

B

NA

Almacenamiento de residuos Suministro de agua potable Servicios sanitarios Manejo y control de plagas Disposición final de residuos

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERS.

A

M

B

NA

Dotación de EPP

Capacitación en uso de EPP Uso de EPP

Aseo y almacenamiento de EPP

NOMBRES NOMBRES

FORMA FORMA

IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCI N PLANEADA

Profesional de Bienestar y Salud Ocupacional Representante del COPASO

CS

AS

CS

AS

CS

AS

CS

AS

CS

AS

CS

AS

(4)

A

IONES

O-28 012

(5)

O-28 012

A

IONES

(6)

O-28 012

(7)

Nombres, apellidos y firmas:Especifique los nombres y apellidos de la persona que realizó la i nspección planeada por parte de la COPASO Cargo:Especifique el cargo de la persona que realizo la inspección planeada por parte de la COPASO

Observaciones: Ampliar la información sobre los factores de riesgos, especialmente los de calificación ALTA Y MEDIA. IV. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN

Por parte de la empresa:Responsable por parte de la empresa en la inspección planeada

Nombres, apellidos y firmas:Especifique los nombres y apellidos de la persona que participó por parte de la empresa en la inspección planeada Cargo:Especifique el cargo de la persona que participó por parte de la empresa en la inspección planeada

Por parte del COPASO:Responsable por parte del COPASO en la inspección planeada

Calificación del riesgo:Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NA CRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO

ALTO (A) = Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, pérdida de alguna parte del cuerpo o daños de considerable valor. MEDIO (M) = Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave con incapacidad temporal, o daño a la propiedad de consideración media.

BAJO (B) = Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daños menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado. NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, área ó sección

Número de Trabajadores:Escriba el número total de trabajadores asociados al proceso o área en donde se realiza el inspección planeada. (temporales, contrato y planta)

Clasificación:Escriba el número de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativos) Nota: Dejar en blanco los items de dirección, teléfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene un Centro de

Trabajo u oficina Dirección:Escriba la dirección del Centro de Trabajo u oficina

Teléfonos:Escriba el número o l os números de teléfonos del centro de trabajo u ofici na Email:Escriba el Email del centro de trabajo u oficina

Fax:Escriba el número en donde se pueda remitir l a información en el centro de trabajo

Ciudad o Municipio:Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo u oficina Departamento:Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo u oficina

III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN

Factores de Riesgo:factores de riesgos presentes en el proceso, área o sección donde se realiza la inspección planeada

Clase de Riesgo: Escriba la clase(s) de riesgo según clasificación por parte de la ARP. Escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) en donde se realiza el inspección planeada donde 1 es el minimo ri esgo y 5 es riesgo alto.

Número de documento: Escriba el número de identificación de la empresa, incluya todos los dígitos, sin guiones ni puntos de separación.

Actividad económica:Escriba el nombre de la actividad económica principal desarrollada por la empresa ( Prestadora de Servicios Publicos ) según el decreto 1607/2002

Número de Trabajadores:Escriba el número total de trabajadores que tiene el área o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta. Dirección:Escriba la dirección principal de la empresa

Teléfonos:Escriba el número o los números principales de la empresa Email:Escriba el Email de nla empresa

Fax:Escriba el número en donde se pueda remitir l a información

Ciudad o Municipio:Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresa Departamento:Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresa

II. INFORMACIÓN DE LA REGIONAL/ZONAL/OFICINA Regional/Zonal/Oficina:Escribir el nombre de la Regional/Zonal/Oficina respectiva.

Tipo de documento:Señale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cédula de ciudadanía, Cédula de extranjería INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADAS Regional/Zonal/Oficina:Marque con el lugar donde se realizará la inspección

Fecha:Escriba la fecha de realización de la inspección planeada en el siguiente orden: día, mes y año, utili ce números arábigos. I. INFORMACI N GENERAL DE LA EMPRESA