Manual de evaluación y estimulación de
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivaslas conductas auditivas en niños de 0 a 3
en niños de 0 a 3 añosaños
“MANUAL DE EVALUACIÓN
“MANUAL DE EVALUACIÓN
E!"IMULACIÓN DE LA!
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C#NDUC"A! AUDI"IVA! EN
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NI$#! DE 0 A 3 A$#!%
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Módulo &'o(esional Auditivo III
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0 0 Unive'sidad de La
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)acultad de ltad de MedicinaMedicina )onoaudiolo*+a
Manual de evaluación y estimulación de
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivaslas conductas auditivas en niños de 0 a 3
en niños de 0 a 3 añosaños
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
La audición es la vía principal a través de la cual se desarrolla el lenguaje el La audición es la vía principal a través de la cual se desarrolla el lenguaje el !a"la# Co$ien%a a desarrollarse en las pri$eras se$anas de vida intrauterina& !a"la# Co$ien%a a desarrollarse en las pri$eras se$anas de vida intrauterina& ter$ina por esta"lecerse co$o un siste$a auditivo total$ente $aduro en los ter$ina por esta"lecerse co$o un siste$a auditivo total$ente $aduro en los pri$eros a'os de la in(ancia# Cual)uier trastorno en la percepción auditiva del pri$eros a'os de la in(ancia# Cual)uier trastorno en la percepción auditiva del ni'o& a edades te$pranas& va
ni'o& a edades te$pranas& va a a(ectar al a a(ectar al desarrollo ling*desarrollo ling*ístico co$unicativo&ístico co$unicativo& los procesos cognitivos
los procesos cognitivos
ss
u posterior integración escolar social# +s por esto&u posterior integración escolar social# +s por esto& )ue es de su$a)ue es de su$a i$portancia el poder reali%ar una evaluación i$portancia el poder reali%ar una evaluación esti$ulación deesti$ulación de las conductas auditivas
las conductas auditivas en los pri$eros $o$entos de la en los pri$eros $o$entos de la vida del ni'o#vida del ni'o#
De a)uí surge la relevancia de la ,onoaudiología& cuo ca$po de acción entre De a)uí surge la relevancia de la ,onoaudiología& cuo ca$po de acción entre varias& es contri"uir a la evaluación- poder detectar a tie$po la presencia de varias& es contri"uir a la evaluación- poder detectar a tie$po la presencia de un
un poposisi"l"le e prpro"o"lele$a $a de de auaudidiciciónón# # ..or or tatantnto o es es i$i$poportrtanante te cocononocecer r lalass conductas auditivas )ue poseen los ni'os a deter$inada edad con esto conductas auditivas )ue poseen los ni'os a deter$inada edad con esto identi/car posi"les di/cultades& )ue "ajo sospec!a es conveniente indagar con identi/car posi"les di/cultades& )ue "ajo sospec!a es conveniente indagar con $aor pro(undidad o detención&
$aor pro(undidad o detención& derivar al especialista co$petente#derivar al especialista co$petente#
+s i$portante destacar ta$"ién& la esti$ulación de las conductas auditivas en +s i$portante destacar ta$"ién& la esti$ulación de las conductas auditivas en el
el nni'i'oo# # UUna na vve% e% ))ue ue se se !!a a ddiaiaggnonoststicicaado do uuna na ppérérdididda a aaududititivivaa& & eses reco
reco$end$enda"le un a"le un tratatrata$ien$iento to re!are!a"ili"ilitadotador r el el cual consiste en cual consiste en potenpotenciar ciar dirigir los aprendi%ajes en el ni'o& de esta
dirigir los aprendi%ajes en el ni'o& de esta (or$a per$itir1 conce"(or$a per$itir1 conce"ir con $ejoresir con $ejores re
resulsultadtados os lolos s apraprendendi%ai%ajesjes& & adeade$1$1s s apaprorovecvec!ar !ar los los perperíodíodos os crícríticticos os dede desarrollo neurológico en edad te$prana#
desarrollo neurológico en edad te$prana#
Con el o"jeto de detectar a tie$po las posi"les di/cultades auditivas )ue Con el o"jeto de detectar a tie$po las posi"les di/cultades auditivas )ue pu
pudidiereran an dadarsrse e tete$p$praranana$e$entnte e en en el el nini'o'o& & es es dede"i"ido do cocononocecer r sasa"e"err id
idenentiti/c/car ar estestas as $a$anini(e(eststacacioionenes& s& lo lo cucual al nonos s va va a a peper$r$ititir ir rerealali%i%ar ar ununaa ev
evalaluauacición ón $u$uc!c!o o $1$1s s o"o"jejetitivava& & acacororde de cocon n lalas s cocondnducuctatas s esespeperaradadas s o"servadas en el $enor& en
o"servadas en el $enor& en relación a su desarrollo#relación a su desarrollo# +l siguiente $anual (ue ela"orado por un grupo de
+l siguiente $anual (ue ela"orado por un grupo de estudiantes de la carrera deestudiantes de la carrera de ,,ononoaoaududioiolologígía a de de la la UnUniviverersisidadad d de de La La ,,rorontnterera& a& titienene e coco$o $o o"o"jejetitivovo pr
prinincicipapal& l& "r"rinindadar r ununa a guguía ía adadececuauada da papara ra la la evevalaluauacición ón auaudidititiva va de de loloss $en
$enorores es )u)ue e se encuse encuententreren n ententre 0 re 0 $es$eses es loslos 22 a'os& identi/c1ndose en a'os& identi/c1ndose en
este& los $étodos de evaluación& $ani(estaciones del $enor la $etodología este& los $étodos de evaluación& $ani(estaciones del $enor la $etodología para esti$ular su audición- ordenados en distintos "lo)ues en relación a las para esti$ular su audición- ordenados en distintos "lo)ues en relación a las distintas $ani(estacion
distintas $ani(estaciones esperadas es esperadas en concordancien concordancia con la a con la etapa evolutiva deletapa evolutiva del $enor#
$enor#
3 3
Conductas auditivas de 042
Conductas auditivas de 042
$eses
$eses
+l
+l lalapspso o coco$p$prerendndidido o enentrtre e lolos s 0 0 22 $
$eessees s dde e eeddaadd& & ees s uunna a eettaappaa pr
prinincicipapal$l$enente te papasisiva va rere5e5ejaja& & en en lala ccuual al eel l nni'i'o o peperr$$ananecece e ddoror$$idido o lala $aor parte del tie$po& e6presa sus $aor parte del tie$po& e6presa sus ne
nececesisidadadedes s "1"1sisicacas s 7a7alili$e$entntacacióión&n& sue'o& etc#8 $olestias por $edio del sue'o& etc#8 $olestias por $edio del llanto#
llanto#
Durante este periodo el $enor a puede reconocer la (uente sonora& siendo Durante este periodo el $enor a puede reconocer la (uente sonora& siendo $u sensi"le a la intensidad sus ca$"ios& por esto es )ue al "e"é le $u sensi"le a la intensidad sus ca$"ios& por esto es )ue al "e"é le co$place escuc!ar $9sica dulce lo pertur"an los r
co$place escuc!ar $9sica dulce lo pertur"an los ruidos $1s (uertes#uidos $1s (uertes#
+s en esta etapa donde el "e"é co$ien%a a desarrollar la $e$oria auditiva& +s en esta etapa donde el "e"é co$ien%a a desarrollar la $e$oria auditiva& siendo capa% de reconocer voces )ue le sean
siendo capa% de reconocer voces )ue le sean cercanas (a$iliares co$o lo soncercanas (a$iliares co$o lo son la de sus padres o cuidadores# :l escuc!ar la vo% de sus padres el $enor se la de sus padres o cuidadores# :l escuc!ar la vo% de sus padres el $enor se cal$a& sonríe e intenta i$itar los
cal$a& sonríe e intenta i$itar los sonidos )ue ellos producen e$itiendo sonidossonidos )ue ellos producen e$itiendo sonidos $onocordes#
$onocordes# :pro
:pro6i$ada$ente a los ; $eses 6i$ada$ente a los ; $eses de edad el de edad el "e"é responde a los estí$ulos )ue"e"é responde a los estí$ulos )ue se le presenten $ediante una sonrisa- ade$1s& se inicia el desarrollo de la se le presenten $ediante una sonrisa- ade$1s& se inicia el desarrollo de la coordinación $otri% ocular#
coordinación $otri% ocular#
Conductas Co$prensivas
Conductas Co$prensivas
•
• DisDistintingue gue di(di(ererententes es vocvoces es 7!o7!o$"$"rere4$u4$ujerjer& & (a$(a$iliilia a vs vs desdescoconocnocidoidos-
s-a$istoso vs
a$istoso vs enojado8#enojado8#
; ;
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años • <e so"resalta o despierta ante ruidos repentinos (uertes#
• =odi/ca la succión& a"re $uc!o los ojos o (runce la (rente ante los ruidos# • .uede cal$arse al oír voces (a$iliares cerca de él#
• <onríe utili%a otras e6presiones de alegría cuando le !a"lan#
• .ri$eras interacciones co$unicativas entre el "e"é el cuidador 7en "ase a turnos8#
Conductas +6presivas
• Cuando le dirigen el !a"la e$ite sonidos +j> ?e!@& ?u!@# • Llora de $anera distinta dependiendo de sus necesidades# • Aace sonidos de placer co$o gorjeos arrullos#
• Reacciona a la vo% !u$ana& volviendo la ca"e%a privilegiando la vo% de la $adre#
)o'mas de evaluación
.rue"as O"jetivas
• +O: 7+$isiones Otoac9sticas8#
• B+R: 7.otenciales +vocados :uditivos de Tronco Cere"ral8# • Cri"4O4ra$a
+s una técnica de screening )ue consiste en la o"servación de las reacciones provocadas por vía ósea# <e registran los $1s pe)ue'os $ovi$ientos corporales del "e"é& desencadenados por estí$ulos ac9sticos# .ara ello se u"ica al ni'o so"re un detector de vi"raciones se lo esti$ula ac9stica$ente a través de un altoparlante#
.rue"as <u"jetivas
• :OC 7:udio$etría por o"servación de la conducta8#
+sta 9lti$a se reali%a a través de la o"servación del "e"é en relación a conductas o re5ejos )ue de"erían estar presentes en recién nacidos ante esti$ulación auditiva& con la utili%ación de juguetes sonoros o un audiómet'o ,o't-til.
+stí$ulos sonoros
Uso de juguetes sonoros a distintas (recuencias e intensidades>
• Ca$panilla7000 A%& ;E42E dB a F430 c$ distancia E4EE dB intenso8 • Casca"el 73000 A%& E4EE dB8
• .apel celo(1n 73000 A%& E4E0 dB8
• Guguete de go$a sonoro 730004;000 A%& E4HE dB8 • Guguete $1s sonoro 7FE dB8
• Tonos puros
• +stí$ulos de vo% 7E4HEdB8
Respuestas esperadas ante el estí$ulo
• Un gran salto si el estí$ulo es intenso o si el lactante se encuentra dor$ido#
• +nsanc!a$iento de la apertura de los ojos#
• Re5ejo cócleo4palpe"ral 7se presenta a F0 dB AL8 • Re5ejo cócleo4$uscular 7reacción de alerta8
• Re5ejo de $oro 7desaparece a los $eses se presenta a H0 dB AL8 • Blo)ueo respiratorio 7inspiración repentina pro(unda& reacción de alerta8 • Reacción ce(1lica 7$ovi$iento lento !acia la (uente sonora8
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años • Aipertensión cervical 7tiende la ca"e%a el cuello8
• esticulaciones o $uecas
• Cual)uier co$"inación de los re5ejos anteriores#
• +n el caso de una pérdida $onoaural el "e"é desviar1 los ojos !acia el lado opuesto a la (uente sonora#
+sti$ulación de la audición
• Utili%ar $óviles o sonajeros con sonido#
• +sti$ularlo con $9sica a un volu$en $oderado& de $anera variada& a sea con cajitas $usicales& de cds#
• Aa"larle de (rente& al oído i%)uierdo& al derec!o por detr1s& ca$"iando el tono de vo% 7susurro& alto "ajo8#
• Cantarle al "e"é& aprovec!ando las situaciones adecuadas para ello> ali$entación& "a'o& ca$"io de pa'ales& etc#
• Cuando el "e"é e$ita un sonido& es conveniente poner cara de satis(acción& d1ndole a entender la alegría )ue le provocan sus ruidos#
Conductas auditivas de 24H
$eses
+n este periodo de vida el ni'o presenta un gran avance en su desarrollo psico$otor# Durante esta etapa el "e"é pasa a ser un participante un poco $1s activo de la conversación& junto a esto se inicia el esta"leci$iento de los turnos de !a"la dentro de la conversación& !ito de su$a i$portancia para su posterior desarrollo ling*ístico#
Durante estos $eses es característico en los ni'os la risa& la )ue se $ani/esta cuando algo le parece divertido al "e"é# Ta$"ién& es posi"le o"servar )ue el
ni'o posee $1s (uer%a $uscular una $ejor coordinación tanto ocular co$o $otora& lo )ue le per$ite to$ar o"jetos& a/r$ar un casca"el& girar su cuerpo per$anecer sentado#
:lrededor de los E $eses de vida las cuerdas vocales $9sculos responsa"les del proceso (onatorio del ni'o& así co$o la respiración& se desarrollan al punto de per$itir )ue el ni'o e$ita una a$plia ga$a de sonidos vocales# +n esta etapa el ni'o a no !a"la aleatoria$ente& sino )ue se dirige a las personas )ue le son (a$iliares principal$ente cuando tiene alguna necesidad )ue ser suplida& de este $odo& se co$ien%a a desarrollar la intención co$unicativa# Respecto a la audición& en esta etapa el ni'o es capa% de identi/car la (uente sonora )ue se encuentre en un plano lateral a él& no así& los sonidos u"icados so"re o "ajo él# Ta$"ién& el ni'o logra responder a niveles sonoros locutivos de $1s "aja intensidad 7J a ;3 dB8#
Conductas co$prensivas>
• Responde a su propio no$"re#
• =ueve los ojos gira la ca"e%a en dirección a los sonidos# • Responde a los ca$"ios en el tono de la vo%#
• .resta atención a juguetes )ue e$iten sonidos a la $9sica#
Conductas e6presivas
• <onidos guturales co$o retroali$entación del sonido 7 $eses8# • +$pie%a a "al"ucear e i$itar algunos sonidos 7p& "& $8#
• .ri$eras interacciones co$unicativas entre el "e"é el cuidador 7o"tener su turno8#
• .roducción constante de gritos& ruidos de (ricción verdaderas vocales#
)o'mas de evaluación
.rue"as o"jetivas
• +O:
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años • .+:TC
• I$pedancio$etría
.rue"as su"jetivas
• :OC 7:udio$etría por o"servación de la conducta8 • Guguetes sonoros
Respuestas esperadas ante el estí$ulo
• irar la ca"e%a de $anera voluntaria& en un plano lateral "uscando la (uente sonora 7al e6istir $aor desarrollo $uscular& la aparición del re5ejo de orientación ce(1lica8#
• Reacción $1s activa ríe $1s (uerte#
• +sta"lece contacto visual e(ectivo con el e6a$inador4!a"lante#
+sti$ulación de la audición
• Utili%ar $9sica co$o el canto o instru$entos#
• Reali%ar estí$ulos sonoros en plano lateral& prosodia& rit$o# • Aa"larle con vo% suave a di(erentes distancias#
• +$itir sonidos )ue ar$onicen un juego o actividad# +je$plo> I$itar a un auto )ue pasa rr#
• I$itar cual)uier vocali%ación )ue el ni'o produ%ca& para )ue intente !acerlo nueva$ente 7:sociar el "al"uceo con acciones& co$o por eje$plo pal$as& $ovi$ientos de ca"e%a& etc# .ara darle a la situación un car1cter de juego8#
• Cuando el ni'o esté tran)uilo& colocarle $9sica o !a"larle desde un sitio lejano& para )ue "us)ue la (uente del sonido cuando lo !aga& aplaudirlo o cele"rarle su logro& para darle $otivación condiciona$iento#
• Aa"larle !aciendo pausas 7co$o si estuviése$os esperando su respuesta8& para )ue él co$ience a si$ular turnos dentro de la conversación# • Aa"larle continua$ente $ientras reali%a$os las actividades diarias# +l contacto con el lenguaje es $u i$portante esti$ulador#
• +sti$ular su capacidad de escuc!a atención !aciendo ruidos desde distintos puntos de la !a"itación& con distinta entonación rit$o#
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años
Conductas auditivas de H4K
$eses
Durante la etapa co$prendida entre los H K $eses de edad& el ni'o posee la capacidad de discri$inar entre sonidos pertenecientes a su grupo (a$iliar los correspondientes a personas e6tra'as para ellos#
: esta edad el ni'o incre$enta su interés por su entorno& lo )ue de$anda $aor actividad# +s posi"le o"servar la intención del ni'o por instaurar un di1logo con su entorno pró6i$o por $edio de $iradas& $ovi$ientos de alguna parte de su cuerpo& ta$"ién $ediante gritos )ue intentan lla$ar la atención del receptor para conseguir alguna respuesta o alguna acción especí/ca por parte de este# .or lo anterior& es )ue se espera )ue el ni'o co$ience a i$itar sonidos a interesarse por ellos& iniciando con la repetición de síla"as co$o ?$a4$a@& ?pa4pa@& ?ta4ta@ luego por la reiteración de cadenas sil1"icas en (or$a de juego#
Conductas co$prensivas
• Dis(ruta los juegos in(antiles sencillos )ue contienen ri$as canciones# • :tiende a su no$"re#
• Reconoce no$"res de o"jetos co$unes 7%apato& pelota8 (rases co$unes 7!ola& c!ao8
• Co$ien%a a responder a $andatos preguntas co$o ?en a)uí@ ?M)uieres $1s@
• =ira los o"jetos& di"ujos o (otogra(ías cuando alguien le !a"la so"re ellos#
Conductas e6presivas
• Usa los sonidos para atraer $antener la atención& sin tener )ue llorar# • +$ite sonidos estando solo#
• Intenta i$itar algunos sonidos en respuesta ante la vo% de la $adre o ante sonidos (uertes#
• +$ite sonidos con distintos tonos entonación#
• I$ita el acto de aplaudir& e$itiendo sonidos al $is$o tie$po#
• Co$ien%a a usar jerga 7$anera de e6presarse en la )ue no dicen pala"ras pero reali%an variaciones de tono velocidad si$ilares a co$o si estuvieran conversando8
,or$as de evaluación
.rue"as o"jetivas
• +O: 7+$isiones Otoac9sticas8
• B+R: 7.otenciales +vocados :uditivos de Tronco Cere"ral8 • I$pedancio$etría
.rue"as su"jetivas
• :udio$etría por o"servación de la conducta# • :udio$etrías a ca$po li"re#
<i el ni'o tiene un desarrollo nor$al de la audición es capa% de encontrar una (uente sonora de 20 a 0 dB lateral$ente e indirecta$ente si est1 situada "ajo su nivel visual& pero a9n no ser1 capa% de visuali%ar alguna (uente sonora por so"re su ca"e%a.
Respuestas esperadas ante el estí$ulo
• <egui$iento de o"jetos con la $irada#
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años • B9s)ueda de la (uente sonora lateral$ente en (or$a indirecta !acia
de"ajo de su nivel visual#
+sti$ulación de la audición
• Aa"larle al "e"é&
• Los estí$ulos auditivos de"en incluir el no$"re del ni'o pala"ras conocidas por él& tales co$o ?!ola@& ?c!ao@& ?pap1@& su no$"re& entre otros# • .resentarle sonidos distintos& !acer ruido con ca$panas sonajeros> <i el "e"é lo escuc!a dirigir1 la ca"e%a !acia el sonido cuando vea el aparato )ue !ace el ruido repetir el sonido nueva$ente#
• Re(uer%o de gorjeos vocali%aciones& repitiéndolos para )ue el "e"é se re(uerce los vuelva a e$itir# +s un "uen co$ien%o para "ene/ciar el lenguaje ver"al la co$unicación con los padres#
• Utili%ar o"jetos cotidianos para (a$iliari%ar al "e"é con ciertos sonidos 7telé(ono& ti$"re de la puerta& di(erentes ruidos de la casa con platos& cuc!aras& sonajeros& etc#8
Conductas auditivas de 34; a'os
+ntre 3 ; a'os de vida el ni'o posee una actividad psico$otora enri)uecedora )ue per$ite el inicio de !itos del desarrollo $u relevantes co$o lo son el inicio de la $arc!a el desarrollo del lenguaje& entre otros# .or lo )ue es i$portante detallar todas las conductas esperadas a esta edad& para así poder detectar si e6iste alg9n pro"le$a en el desarrollo del ni'o reali%ar un apoo terapéutico si se precisa#
Conductas co$prensivas
• Locali%ación del sonido !acia los lados& a"ajo arri"a
• +scuc!a con atención sonidos nuevos asocia $ovi$ientos corporales a $9sica 7respuesta clara en )ue asocia $ovi$ientos generali%ados a una (uente sonora8
• Guega con su propia vo%& dis(ruta de los sonidos de la sensación )ue le produce& se'ala o $ira a personas u o"jetos conocidos cuando se le pida )ue lo !aga
• O"edece una instrucción si$ple& si se le $uestra $ediante un gesto
• O"edece una instrucción si$ple& eje$plo> da$e una pelota& sin )ue se le de$uestre previa$ente#
• :nte la orden se'ala algunas partes del cuerpo& si se la piden • <e divierte cuando le leen
• <e'ala ilustraciones cuando se le pide
• Capta prosodia 7supraseg$ento del lenguaje8 entonación
• Co$prende preguntas de respuestas si$ples> si no 7Mtienes !a$"re8 • Co$prende (rases si$ples
Conductas e6presivas
• I$ita pala"ras sonidos si$ples- puede utili%ar unas cuantas pala"ras con el sentido correcto
• : $enudo utili%a pala"ras )ue !a aprendido#
• Utili%a (rases de dos a tres pala"ras para !a"lar pedir cosas “mama
mamoh”
• Conoce entre 30 ;0 pala"ras • Repite pala"ras
)o'mas de evaluación
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años
.rue"as o"jetivas
• +$isiones Otoac9sticas 7+O:8
• .otenciales evocados de tronco cere"ral 7B+R:8 • I$pedancio$etría
.rue"as su"jetivas
• :udio$etría condicionante 7l9dicas8
• :udio$etría por re(uer%o visual 7:RB8 P=étodo de <u%uQi • :udio$etrías a ca$po li"re
Respuestas esperadas ante el estí$ulo
• Locali%a por co$pleto (uentes sonoras de ;E dB lateral$ente& !acia arri"a de"ajo de su nivel visual#
+sti$ulación de la audición
• Lectura de cuentos
• I$ple$entación de instru$entos $usicales 7canciones8
• Reconoci$iento asociación de estí$ulos visuales al rit$o $usical • Órdenes si$ples& órdenes $otoras 7lenguaje co$prensivo e6presivo8 • U"icación de juguetes en distintos lugares del espacio 7sonajera& pitos & papel& etc#8
• Guegos de reconoci$iento repeticiones de ono$atopeas sonidos de ani$ales#
• Reali%ar preguntas de u"icación de órganos del cuerpo& integrantes de la (a$ilia& lugares de la casa#
• Incitar a la e6presión ver"al#
• enerar la di(erenciación pasiva de silencio ruido
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años
Conductas auditivas de ;42 a'os
Dentro de los ; a 2 a'os se genera un periodo crítico en el desarrollo del ni'o& gracias a la $aduración del siste$a nervioso& e6iste un au$ento e6plosivo de las !a"ilidades psico$otoras& auditivas del lenguaje& esto per$ite )ue el ni'o se vuelva $1s autóno$o#
+n esta edad el ni'o es capa% de crear una i$agen $ental de un o"jeto !a"lar de ello en su ausencia& esto se puede o"servar a través de la atención di(erida el juego si$"ólico& en donde recuerdan i$1genes o conceptos los i$itan sin )ue estén presentes# :de$1s& co$ien%a un periodo de egocentris$o& siendo incapa% de co$prender a9n el punto de vista del otro#
Conductas co$prensivas
• La $e$oria auditiva a"arca ; ele$entos en di(erentes conte6tos ling*ísticos • +scuc!a canciones conocidas
• Co$prende vocali%aciones $1s e6tensas • +scuc!a a distancia
Conductas e6presivas
• Utili%a de (or$a $1s siste$1tica (rases de ; a 2 pala"ras# • Usa alg9n prono$"re personal co$o por ej#& ?o& t9@
• .ide auda usando dos o $1s pala"ras& por eje$plo& ?lavar $anos@# • +$pie%a a no$"rar los colores pri$arios#
• <e re/ere a sí $is$o utili%ando el prono$"re ?o@# • Repite dos n9$eros al contar#
• Responde a preguntas co$o> M)ué es esto& M)ué !ace& M)uién • Recita canciones in(antiles otras pre(eridas#
• +ntiende responde a> Mpuedes • Utili%a la negación#
)o'mas de evaluación
.rue"as o"jetivas
• +$isiones Otoac9sticas 7+O:8
• .otenciales evocados de tronco cere"ral 7B+R:8 • I$pedancio$etría
.rue"as su"jetivas
• :udio$etría condicionante 7l9dicas8
• :udio$etría por re(uer%o visual 7:RB8 P=étodo de <u%uQi • :udio$etrías a ca$po li"re
Respuestas esperadas ante el estímulo
• Cuenta con $1s de E0 pala"ras en su voca"ulario& utili%a dos pala"ras juntas& responde al rit$o de dos pala"ras juntas& responde al rit$o de la $9sica& utili%a la vo% con un o"jeto& juega con o"jetos )ue e$iten sonidos& vocali%a con in5e6iones correctas& se re/ere a sí $is$o o sí $is$a por su no$"re#
+sti$ulación de la audición
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años • :l reali%ar ejercicios de esti$ulación auditiva ver"al& !a )ue recordar )ue
el periodo de atención de los ni'os en edades te$pranas es corto#
• .ara )ue el ni'o se preste a ello& !a )ue $ostr1rselos co$o un juego "uscar el $ejor $o$ento> cuando le vea$os cansado sin interés& !a"r1 )ue dejarlo para otra ocasión# :l dirigirnos al ni'o& por otro lado& pode$os procurar $irarle sie$pre a los ojos a la cara# :sí& se ver1 solicitado personal$ente le ser1 $1s di(ícil desconectarse o desatender# +stare$os creando un $aor vínculo de co$unicación audare$os a (o$entar el interés#
• Usted de"e leer un cuento sencillo )ue atraiga al ni'o# :ntes o después de la lectura es "ueno )ue co$ente con él los ele$entos del relato> MSuién es el protagonista MDónde se reali%a la acción MCu1ndo se produce la !istoria Una ve% /nali%ada la lectura conviene !acer una recapitulación de la !istoria para audar al ni'o a )ue aprenda a ordenar "ien las cosas en el tie$po> pri$ero ocurrió M)ué& Mdespués& )ué& por 9lti$o M)ué#
• MSué suena> +n este juego se trata de descu"rir )ué es lo )ue suena# +6isten $uc!as variantes> una de ellas consiste en )ue& sin )ue los ni'os vean& con sus ojos tapados o colocados de espaldas& se golpean diversos o"jetos se intenta adivinar por el sonido MSué es .uede !acerse sonar una ca$panilla& unas llaves& una cajita con se$illas# etc# Ta$"ién pueden utili%arse diversos juguetes con sonidos de ani$ales )ue e6isten en el $ercado#
• Recados por telé(ono> .ode$os valernos de ciertos trucos en casa para conseguir )ue los ni'os desarrollen su capacidad de atención concentración& sin )ue ellos se den cuenta de )ue es un ejercicio# .or eje$plo& pode$os dejarle )ue to$e los recados por telé(ono se los diga al !er$ano )ue no est1& a pap1& etc# +n ni'o tendr1 )ue es(or%arse para co$prender lo )ue se le dice repetirlo# Ta$"ién pode$os dejarle )ue lla$e a alg9n (a$iliar para decir )ue va$os de visita& etc#
• Aa% esto a)uello> Cuando tenga$os )ue ordenar algo a nuestro !ijo en casa& pode$os !acerlo de $odo )ue tenga )ue poner atención# .or eje$plo& d1ndoles órdenes con varias secuencias& !asta donde pueda recordar# .ri$ero ve a tu !a"itación ordena los juguetes- segundo& trae el coc!e rojo )ue va$os a arreglar- tercero& avisa a tu !er$ano )ue va$os a co$er#
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años
.atologías auditivas en ni'os de
0 a 2 a'os
:de$1s de reconocer los principales !itos& las distintas evaluaciones estí$ulos )ue pueden ser utili%ados para cada etapa& es de vital i$portancia conocer las diversas patologías )ue pueden a(ectar a estos ni'os& sus características
auditivas relevantes las conductas ling*ísticas )ue estas conllevan# La !ipoacusia en el ni'o se puede clasi/car seg9n un en(o)ue anató$ico& (uncional o seg9n el $o$ento de su aparición#
Según el momento de aparición
/I&#ACU!IA C#N1NI"A> presente al nacer puede ser>
3# en2tica 7E0 de las congénitas8 )ue a su ve% se su"divide en>
No sindró$ica 72E de las congénitas8# .uede ser autosó$ica do$inante& autosó$ica recesiva 7las $1s co$unes de este grupo8& ligada al o $itocondrial#
<indró$ica 73E de las congénitas8 aco$pa'ada de otros sínto$as signos& siendo éstas ta$"ién autosó$icas do$inante& recesiva& ligada al o $itocondrial
;#4 No *en2tica 7E0 de las congénitas8 co$o la in(ección por cito$egalovirus C= 7la $1s i$portante8& $edica$entos durante el e$"ara%o& su(ri$iento (etal& pre$ature%& entre otros#
La !ipoacusia congénita ocurriría en 3 a 2 de cada 3000 recién nacidos vivos& pero esta ci(ra puede ser de F a 30 en 3000 recién nacidos vivos en ni'os )ue re)uieren de UCI neonatal o presentan (actores de riesgo#
<i considera$os todos los grupos de !ipoacusia congénita las ci(ras pueden llegar a EH en 3000 recién nacidos vivos# AI.O:CU<I: :DSUIRID:> aparece con posterioridad al naci$iento#
+n el caso de la in(ección por cito$egalovirus& esta podría ser una !ipoacusia congénita de aparición tardía a )ue se encuentra presente desde el naci$iento#
Según enfoque funcional
.er$ite evaluar la $agnitud de la pérdida auditiva $edida en deci"eles de acuerdo a la Bureau International dV:udiop!onologie 7BI:.8 los niveles de audición serían> Nor$al Aasta ;0 Leve ;0 a 0 =oderada 0 a J0 <evera J0 a K0 .ro(unda K0 o $
Según enfoque anatómico
/I&#ACU!IA DE C#NDUCCIÓN> +6iste un i$pedi$ento en la conducción del sonido a través del oído e6terno o $edio# +n la audio$etría los tonos est1n "ajo el u$"ral nor$al es decir entre ;34330 dBs#& para la vía aérea nor$al para la vía ósea# :lgunos eje$plos son la estenosis del conducto auditivo& tapones de ceru$en& otitis $edia con e(usión& entre otros#
/I&#ACU!IA !EN!#I#NEUAL4 Los tonos est1n "ajo lo nor$al tanto en vía ósea co$o aérea en las distintas (recuencias pero est1n superpuestas# +llo ocurre por a(ectación da nivel coclear o retrococlear& por una (alla en la trasducción o procesa$iento central de la se'al# Aa causas congénitas 7géneticas o no8& ad)uiridas o idiop1ticas#
/I&#ACU!IA MI5"A4 .resencia de a$"as alteraciones auditivas# +n la audio$etría se o"serva una vía ósea "ajo el u$"ral nor$al pero con vía aérea en peor condición& es decir a9n $1s "aja )ue la vía ósea# Nor$al$ente e6iste una alteración en la conducción del sonido a través de alguna de las estructuras del oído $edio o del oído e6terno una alteración de la cóclea o vía retrococlear#
.atologías de oído $edio
La en(er$edad $1s co$9n del oído $edio corresponde a la otitis $edia 7O=8# +sta es la segunda causa $1s (recuente de patología en los ni'os& es causada por in5a$ación e in(ección del oído $edio& el cual se encuentra locali%ado justo detr1s del tí$pano#
+l curso de esta in5a$ación puede ser agudo& su"agudo o crónico# La in5a$ación es (recuente$ente "acteriana es co$9n en relación a in(ección
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años viral& in5a$ación alérgica& in(ección "acteriana de vecindad& siste$a in$une in$aduro& in$unode/ciencias e in(ección adenoidea#
La tro$pa de +usta)uio va desde la $itad de cada oído !asta la parte posterior de la garganta# Nor$al$ente& esta tro$pa drena lí)uido )ue se produce en el oído $edio# <i esta tro$pa de +usta)uio se "lo)ueada& se puede acu$ular lí)uido& lo cual puede causar una in(ección#
Las in(ecciones del oído son co$unes en los "e"és en los ni'os& de"ido a )ue sus tro$pas de +usta)uio se o"struen (1cil$ente#
Cual)uier cosa )ue ocasione in5a$ación o "lo)ueo de las tro$pas de +usta)uio !ace )ue se acu$ulen $1s lí)uidos en el oído $edio detr1s del tí$pano# :lgunas causas son>
:lergias
Res(riados e in(ecciones sinusales
+6ceso de $oco de saliva producidos durante la dentición
In(ección o agranda$iento de adenoides 7tejido lin(1tico en la parte superior de la garganta8
Au$o del ta"aco
Las in(ecciones en el oído ta$"ién son $1s pro"a"les en los ni'os )ue pasa $uc!o tie$po "e"iendo de un vaso o "otella para to$ar sor"itos $ientras est1 acostado "oca arri"a# +l !ec!o de )ue entre agua en los oídos no provoca una in(ección aguda& a $enos )ue el tí$pano tenga un agujero#
Las in(ecciones agudas del oído suceden con $1s (recuencia durante el invierno# No se puede contraer una in(ección del oído por contagio& pero un res(riado )ue se propaga entre los ni'os puede causar )ue algunos de ellos contraigan este tipo de in(ecciones# Los (actores de riesgo )ue predisponen a in(ecciones agudas del oído incluen>
:sistir a guarderías 7especial$ente centros )ue tienen $1s de H ni'os8 Ca$"ios de altitud o de cli$a
Cli$a (río
+6posición al !u$o
:ntecedentes de in(ecciones del oído No ser a$a$antado
Uso de "i"erones
In(ección reciente del oído
+n(er$edad reciente de cual)uier tipo 7por)ue dis$inue la resistencia del cuerpo a la in(ección8
Síntomas
+n los "e"és& con (recuencia la se'al principal de una in(ección del oído es irrita"ilidad llanto inconsola"le# =uc!os "e"és ni'os con una in(ección aguda del oído tienen /e"re o pro"le$as para dor$ir# Galarse la oreja no sie$pre es una se'al de )ue el ni'o tiene una in(ección del oído#
Los sínto$as de una in(ección aguda del oído en ni'os $aores o adultos incluen>
Dolor de oídos u otalgia Llenura en el oído
<ensación de $alestar general ó$itos
Diarrea
Aipoacusia en el oído a(ectado
La in(ección del oído puede co$en%ar poco después de un res(riado# La secreción s9"ita de un lí)uido a$arillo o verde del oído puede signi/car )ue !a ruptura del tí$pano#
:!ora se descri"en los principales tipos de otitis )ue se presentan en ni'os entre 0 2 a'os de edad#
6.7 #titis media a*uda 8#MA9
<e de/ne co$o tal a la in(ección "acteriana del oído $edio# +s la (or$a $1s (recuente de O=# <u inicio es s9"ito& con sínto$as claros precisos& con co$pro$iso del estado general& general$ente secundario a estado viral con una evolución r1pida una involución lenta# <u principal sínto$a es la otal*ia 7dolor de oídos8& otros sínto$as son>
,ie"re
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años Irrita"ilidad
ó$itos Diarrea
.uede e6istir otorrea la )ue va precedida de una leve otorragia# :l producirse esto& la otalgia se alivia# Otro sínto$a claro es la :i,oacusia#
+l diagnóstico de esta en(er$edad se sospec!a por el cuadro clínico se con/r$a con la otoscopía# +sta técnica de e6a$en puede ser practicada con otoscopio lu% re5ejada a él o "ien con el otoscopio a "atería# Los otorrinolaringólogos cuentan ade$1s con la oto$icroscopía con $icroscopio )uir9rgico o "ien con endoscopio registro en pantalla de $onitor# Con estos $étodos se pueden esta"lecer todas las características de la $e$"rana ti$p1nica para lograr un diagnóstico per(ecto#
+n la O= aguda la $e$"rana ti$p1nica se o"serva con !ipere$ia& a"o$"ada a lateral en ocasiones con vesículas en su super/cie# +n (unción del tie$po la !ipere$ia va desapareciendo lenta$ente# +n ocasiones se puede apreciar una otorrea si esta es puls1til el diagnóstico de proceso in(eccioso agudo es indiscuti"le# <i se aspira la otorrea es posi"le ver una per(oración punti(or$e la )ue desaparecer1 r1pida$ente en algunos días# +s $u raro la secuela de per(oración luego de una O=:#
La !ipoacusia )ue aco$pa'a al cuadro es el sínto$a $1s tardío en desaparecer rara$ente se con/r$a con la audio$etría e
i$pedancio$etría# +stos e61$enes sólo est1n indicados en casos de sospec!a de secuelas del proceso# +n a)uellos casos en )ue se sospec!a una co$plicación se puede solicitar estudios i$agenológicos )ue $ostraran el estado de la caja ti$p1nica del co$plejo $astoideo#
;.7 #titis media a*uda 'ecu''ente 8#MA'9
La otitis recurrente 7O=R8 se caracteri%a por recidivas (recuentes de episodios de otitis $edia aguda 7 O=:8# :lgunos ni'os tienen una tendencia $1s grande )ue en otros de presentar otitis# <e de/ne )ue un ni'o es propenso a desarrollar otitis& cuando presenta>
Un n9$ero de 2 o $1s episodios distintos "ien docu$entados de O=: en H $eses
Un n9$ero igual o $aor a E episodios en 3; $eses#
3.7 #titis media con e(usión 8#ME9
La O=+ es la anor$alidad $1s (recuente del oído en ni'os# <e caracteri%a por la presencia de lí)uido en el oído $edio# +n general estos en(er$os no tienen otalgia ni sínto$as de co$pro$iso del estado general#
+l aspecto de la $e$"rana ti$p1nica puede ser nor$al& trasl9cido& opaco o con $aor coloración& a veces& a$"arina con au$ento de la vasculari%ación# +l tri1ngulo lu$inoso puede estar ausente en ocasiones se pueden o"servar
"ur"ujas en el oído $edio#
La $e$"rana ti$p1nica puede estar leve$ente a"o$"ada !acia el C:+ 7conducto auditivo e6terno8 o& a veces& puede estar retraída !acia el oído $edio# La $ovilidad est1 dis$inuida
#
Co$o este tipo de otitis suele ser general$ente asinto$1tica& puede )ue $uc!os ni'os cursen con una O=+ sin sa"erlo& uno de los pocos sínto$as )ue suelen re(erir los padres son>
: la !ora de $irar la televisión el $enor se acerca $uc!o $1s de lo nor$al o pueden su"irle el volu$en#
No contesta cuando alguien lo lla$a
+s necesario volver a repetirles las pala"ras& entre otros#
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años :l igual )ue la O=:& la otitis $edia con e(usión se diagnostica $ediante la otoscopia& en la cual se pueden encontrar las siguientes características>
Bur"ujas de aire en la super/cie del tí$pano# =atide% del tí$pano cuando se e6pone a la lu%#
Tí$pano )ue no parece $overse al soplarle pe)ue'as "ocanadas de aire# Lí)uido por detr1s del tí$pano#
=e$"rana ti$p1nica i%)uierda leve$ente retraída con una coloración a$"arina típica de colección intrati$p1nica $e$"rana derec!a se o"servan "ur"ujas en el oído $edio#
Conductas lin*<+sticas en niños con otitis
Los distintos tipos de otitis 7O=:& O=:r O=+8& suelen ser $u co$9n en in(antes& es pro"a"le )ue un ni'o !aa tenido una otitis sin presentar ning9n sínto$a& ade$1s suelen ser de corta duración por lo )ue no a(ectan el desarrollo ling*ístico del $enor#
Las pérdidas auditivas no suelen ser $aor a E dB& intensidad )ue corresponde a una conversación nor$al& así )ue estas patologías no a(ectan de $anera signi/cativa en la ad)uisición del lenguaje#
Con los estí$ulos )ue nor$al$ente la $adre o sus (a$iliares le presentan al $enor es su/ciente para un nor$al adecuado desarrollo de las distintas conductas ling*ísticas desde los 0 a 2 a'os& es i$portante sie$pre poner atención a las se'ales de alerta )ue puedan indicar )ue el in(ante est1 cursando con una otitis& con el o"jetivo principal de o"tener un diagnóstico trata$iento oportuno )ue dis$inua los sínto$as )ue estas patologías conllevan& co$o la
otalgia& vó$itos diarrea& a )ue estos suelen ser los de $aor preocupación en el $enor#
.atologías de oído interno
+l oído interno se encuentra dentro del !ueso te$poral en la porción del pe'asco& se puede dividir en la"erinto óseo $e$"ranoso & es el órgano principal de trans$isión de ondas sonoras al cere"ro#
<i "ien las patologías de oído interno son $enos co$unes en $enores& ta$"ién e6isten& por lo )ue es necesario conocer sus $ani(estaciones principales características# +stas patologías son>
4Congénitas> La !ipoacusia congénita est1 presente desde el naci$iento constitue el pro"le$a $1s (recuente en "e"és recién nacidos# .uede ser !eredada o estar causada por un desarrollo anor$al en las etapas de gestación del (eto#
Aereditarias> a)uellas patologías deter$inadas por la genética 7síndro$es do$inantes recesivos8#
:d)uiridas>
&'enatales4 en(er$edades de la $adre durante el e$"ara%o pueden ser causa de Aipoacusia en el ni'o# +ntre las $1s graves nos encontra$os con la ru"éola $aterna& in(ección por Cito$egalovirus& !erpes& to6oplas$osis& varicela& alco!olis$o& etc#
Neonatales4 Trau$atis$o durante el parto& ano6ia neonatal 7(alta de o6ígeno8& pre$aturidad& ictericia 7au$ento de a "ilirru"ina en la sangre8#
&ostnatales4 otitis sus secuelas& (racturas de pe'asco& a(ecciones del oído interno nervio auditivo& ototo6icidad por drogas& $eningitis ence(alitis& tu$ores& etc#
Manual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años
CONCLU<IÓN
<i "ien e6isten prue"as o"jetivas disponi"les para ser reali%adas en la po"lación in(antil sin necesitar la cola"oración del $enor& son insu/cientes& pues estas eval9an un estrec!o ca$po de (recuencias& lo )ue nos entrega in(or$ación verídica& pero inco$pleta para esta"lecer un diagnóstico preciso# +s por esto )ue es $u i$portante llevar a ca"o las distintas prue"as )ue la audiología in(antil tiene disponi"le para nosotros#
+s de su$a i$portancia la reali%ación de una evaluación te$prana& a )ue esta nos per$ite identi/car& $edir& diagnosticar $onitorear a a)uellos $enores )ue poseen alg9n tipo de pérdida auditiva& de esta $anera llevar a ca"o una intervención oportuna& para )ue el ni'o sea capa% de ad)uirir de $anera correcta tanto el !a"la co$o el lenguaje& (unciones esenciales )ue le per$iten al $enor un desarrollo nor$al en el 1$"ito cognitivo& social personal#
:de$1s de la evaluación& es necesario esti$ular a los "e"és desde te$prano& a )ue la esti$ulación se encuentra estrec!a$ente relacionada con la ad)uisición te$prana del lenguaje la co$unicación# Una esti$ulación auditiva adecuada va a deter$inar )ue el ni'o pueda reconocer los sonidos del a$"iente responder a ello# :de$1s agili%a el proceso de $aduración de la vía auditiva& el cual de"ería concluir cerca de los ; a'os H $eses de vida del ni'o7a8#
Dentro de los "ene/cios especí/cos de la esti$ulación auditiva pode$os encontrar )ue proporciona reconoci$iento de los padres la gente )ue $1s ínti$a$ente lo rodea& un acerca$iento !acia ellos& esti$ula el !e$is(erio i%)uierdo derec!o del cere"ro& desarrolla el sentido de la tonalidad en el oído del "e"é& au$enta la co$prensión del lenguaje& $ientras )ue el "al"uceo (acilita su ad)uisición& (avorece la agude%a $usical $e$oria auditiva e incre$enta la atención lo )ue le !ace desarrollar pre(erencias !acia ciertos estí$ulos#
.ara llevar a ca"o la esti$ulación evaluación su"jetiva del "e"é es necesario tener un conoci$iento previo de las conductas auditivas )ue de"ería presentar el ni'o al cual se le reali%ar1 la o"servación para así deter$inar si las respuestas entregadas por él se encuentran dentro de los par1$etros nor$ales o esta$os (rente a una posi"le alteración#
losario
+$isiones Otoac9sticas 7+O:8>
<on la energía generada por las células ciliadas e6ternas de la cóclea en (or$a espont1nea o en respuesta de un sonido e6terno 7evocadas8#<e utili%a a$plia$ente en progra$as de detección de pro"le$as de audición en recién nacidos dentro de !ospitales& representa un avance i$portante en la detección de pro"le$as auditivos en ni'os pe)ue'os#
.otenciales
evocados
auditivos
de
tronco
cere"ral
7B+R:8>
Representan la actividad generada por el siste$a nervioso auditivo central en el tronco cere"ral& tras la presentación de un estí$ulo ac9stico# +stos eval9an de (or$a o"jetiva la (uncionalidad la vía auditiva desde el nervio auditivo !asta la corte%a cere"ral#I$pedancio$etría>
+s una prue"a )ue per$ite $edir de (or$a o"jetiva la respuesta del oído $edio al estí$ulo sonoro#:udio$etría por o"servación de la conducta>
<e reali%a a través de la o"servación del "e"e en relación a conductas o re5ejos )ue de"erían estar presentes en recién nacidos ante esti$ulación auditiva& con la utili%ación de juguetes sonoros o un audió$etro port1til#:udio$etría condicionante 7l9dica8>
.rue"a en la )ue se utili%a una $1)uina eléctrica para trans$itir sonidos a vol9$enes tonos di(erentes a través de auriculares )ue se colocan en los oídos del ni'o# +ste estudio se $odi/ca leve$ente en el grupo de los "e"és )ue co$ien%an a ca$inar se lo puede trans(or$ar en un juego# <e le solicita al ni'o )ue !aga algo con un juguete 7por eje$plo& tocarlo o $overlo8 cada ve% )ue escuc!a el sonido#:udio$etría por re(uer%o visual 7R:8>
Consiste en re(or%ar la respuesta o"serva"le a un sonido con un pre$io visual& con una i$agen atractiva para el ni'o# La prue"a se reali%a con un e)uipo especí/co )ue consiste en dos cajas o paneles con juguetes en su interior )ue se ilu$inan cuando se oe el sonido )ue proviene de ese altavo%# <i el pre$io visual esManual de evaluación y estimulación de las conductas auditivas en niños de 0 a 3 años su/ciente$ente atractivo& el ni'o una ve% condicionado estar1 esperando oír el sonido para girar la ca"e%a !acia la (uente sonora así ver el juguete ilu$inado#
=étodo de <u%uQi>
Consiste en condicionar al ni'o )ue tras un sonido presentado gire la ca"e%a !acia una caja con un $u'eco )ue se ilu$ina posterior al estí$ulo auditivo dado#:udió$etro port1til>
+stos audió$etros est1n e)uipados con un altavo% )ue se sit9a apro6i$ada$ente a c$ de distancia del oído& o "ien con un auricular especial )ue no presiona el pa"ellón ni colapsa el canal auditivo e6terno# +l dispositivo e$ite un ruido "lanco a intensidades )ue oscilan entre J0 K0 dB en (recuencias de entre ;F00 2;00 A%#Bi"liogra(ía
D+L:DO DO=INU+W& G#G# RU.O .R+IN,:D.:..< IN,:NCI: X
:DOL+<C+NCI:# ;033# Detección preco% de la !ipoacusia in(antil# RevPediatr Aten Primaria YonlineZ# vol#32& n#E0 Y,ec!a de consulta> 3; de :"ril ;03EZ& pp#
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!ttp>scielo#isciii#esscielo#p!ppid[<332K4 JH2;;033000;0003;\script[sci]artte6t
RI+R:& Teresa#;003 Neuropatía auditiva in(antil# Auditio: Revista electrónica de audiología# 3E<eptie$"re ;003& vol# 3738& pp# H4K# Disponi"le en>
!ttp>^^^#auditio#co$revistapd(vol33020303#pd(
A+NRISU+W& <andra# ;03# =anual de +$isiones Otoac9sticas# Universidad de La ,rontera#
A+NRISU+W& <andra# ;03# =anual de .otenciales +vocados# Universidad de La ,rontera
A+NRISU+W& <andra# ;03# :puntes de :udiología In(antil# Universidad de La ,rontera
=UN:R& +ric& RO<<+LLO& Gau$e& =:<& Car$en- et al# ;00;# +l desarrollo de la audición !u$ana# Revista Psicothema YonlineZ# ol# 3& n# ;& pp# ;J4;E#
Y,ec!a de consulta> F de =ao ;03EZ& pp# ;J4;E# I<<N 0;3 KK3E# Disponi"le en> !ttp>^^^#psicot!e$a#co$pd(J3H#pd(
