Boletín N 4. Enfermedades de Transmisión Sexual Diciembre 2001

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Boletín N°4

Enfermedades de

Transmisión Sexual

Diciembre 2001

GOBIERNO DE CHILE

Ministerio de Salud

Comisión Nacional del Sida

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INDICE

Página

Presentación

2

Sistemas de vigilancia de ETS en Chile

2

Vigilancia universal de ETS

5

Vigilancia centinela de ETS

8

Características de la población

8

Distribución por sexo/edad

9

Análisis de información de vigilancia centinela ETS

13

Hombres

14

Mujeres

18

Evolución en los últimos tres años

21

Condiloma

24

Comercio sexual

25

Adolescentes

27

Sífilis en embarazada

31

Sífilis congénita

42

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PRESENTACION

El presente boletín constituye la consolidación de datos provenientes de los diferentes sistemas de vigilancia de ETS existentes en Chile:

a) Sistema de vigilancia universal de ETS, actualmente enfermedades de notificación obligatoria (ENO), desde el año 2000 considera sólo sífilis y gonorrea

b) Sistema de vigilancia universal de sífilis en embarazada y sífilis congénita en operación desde 1999, que notifica los casos diagnosticados en todos los Servicios de Salud.

c) Sistema de vigilancia centinela de ETS, en operación desde 1999 con seis centros centinela de ETS, donde se incorporan otras patologías.

Nos sentimos muy orgullosos de completar el tercer año de operación del Sistema de vigilancia epidemiológica centinela de ETS. En los primeros años de su operación nos dio información muy valiosa sobre el perfil y las tendencias de las ETS atendidas en estos establecimientos, lo que ha permitido focalizar las acciones y definir prioridades en los niveles locales.

SISTEMAS DE VIGILANCIA DE ETS EN CHILE

a) Vigilancia universal

Se notifican diversas patologías definidas como “notificación obligatoria”. En Chile están incluidas en esta categoría la sífilis desde 1961 y la gonorrea desde 1981, actualmente son las únicas ETS de notificación obligatoria para vigilancia universal. Se utiliza formulario denominado ENO (Enfermedades de Notificación Obligatoria). La información se genera desde cualquier centro de atención del país (público y privado), donde se diagnostique un caso, y se consolida en Departamento de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud. Esta información es útil para la mantención de series históricas y determinar las tendencias de las notificaciones.

Esta vigilancia tradicional se mantiene y se complementa con el sistema de vigilancia epidemiológica de ETS, en operación desde enero de 1999 y conformado por:

• Vigilancia centinela de ETS

• Vigilancia universal de sífilis en embarazada y de sífilis congénita

b) Vigilancia centinela ETS

En enero de 1999 comienza a operar el sistema de vigilancia centinela, para conocer más oportunamente la situación de las ETS, vigilar otras ETS que no estaban consideradas en la vigilancia universal e incorporar otros datos que permitan conocer mejor los factores intervinientes en estas patologías y medir la tendencia y el impacto de intervenciones preventivas. Este sistema surge ante la necesidad de complementar y mejorar la información sobre ETS con que se contaba hasta el año 1999, consistente sólo en datos recopilados por la vigilancia universal.

La fuente de información son seis Centros de ETS (tabla N°1), distribuidos en las zonas norte, central y sur del país. Los Centros de ETS (CETS), corresponden a centros

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especializados donde se atienden pacientes que consultan por una ETS, derivados de otros establecimientos, programas o por consulta espontánea, incluido el control de salud sexual (trabajadoras/es sexuales). Estos centros de atención cuentan con una concentración mayor de estas patologías y mayor confiabilidad en los criterios diagnósticos utilizados, cuentan con apoyo diagnóstico y terapéutico. Como los centros centinela se mantienen en el tiempo, sus tendencias permiten medir el impacto de las intervenciones.

La suma de la población de los seis Servicios de Salud donde se ubican los Centros de ETS centinela seleccionados es de 3.082.069 habitantes, que representa el 20.0% de la población total del país según proyecciones de población para el año 2001 (Datos del Censo INE 1992-Chile).

Se emplea un registro especial (formulario) de vigilancia centinela, para notificar las ETS atendidas en estos centros.

Las ETS definidas para incorporar a sistema centinela son: sífilis primaria, sífilis secundaria, sífilis latente precoz, sífilis tardía, gonorrea, uretritis no gonocócica, condiloma genital, herpes genital, tricomoniasis, candidiasis genital y vaginosis

bacteriana. (tabla N°2)

La información de los Centros centinela de ETS debe analizarse considerando que representa una población particular conformada por quienes son atendidos en estos

Centros de ETS que corresponden a centros de referencia de ETS del Sector Público de

Salud. Esta población incluye:

• Personas consultantes espontáneas y referidas a los Centros de ETS

• Personas con ETS detectadas en el Control de Salud Sexual (trabajadoras/es sexuales). Esta actividad se realiza regularmente en los respectivos Centros de ETS.

Nuevo Centro de ETS centinela

A partir del año 2003, se incorporará el Centro de ETS del Hospital de Copiapó en el Servicio de Salud de Atacama como un nuevo Centro centinela, les damos la bienvenida y esperamos incluir sus datos en el Boletín ETS del año 2003.

Tabla N°1

Centros de ETS centinela

Servicio de Salud Región

administrativa Zona territorio nacional Población Servicio de Salud proyectada 2001

Arica I Región Norte 200.394

Antofagasta II Región Norte 474.487

Metropolitano Norte Metropolitana Centro 644.812 Metropolitano Central Metropolitana Centro 786.915

Concepción VIII Región Sur 748.520

Osorno X Región Sur 226.941

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Tabla N°2

Patologías definidas para vigilancia centinela ETS

Sífilis primaria Condiloma acuminado

Sífilis secundaria Herpes genital

Sífilis latente precoz Candidiasis genital

Sífilis latente tardía Tricomoniasis

Gonorrea Vaginosis bacteriana

Uretritis no gonocócica

c) Vigilancia universal de sífilis en embarazada y sífilis congénita

La vigilancia universal de la sífilis en la embarazada y sífilis congénita se mejoró a partir de 1999, a través de cambios en los registros y capacitación de los equipos involucrados, y forma parte del Plan Nacional de Eliminación de la Sífilis Congénita. Se realiza mediante la notificación de todos los casos de embarazadas y recién nacidos con esta patología por parte de todos los Servicios de Salud del país, correspondientes al sector público y privado, por lo que tiene un carácter de universal.

Se registran en formulario de notificación especial los que son consolidados y analizados en el Area ETS de la Conasida, Ministerio de Salud.

El incorporar la notificación del sector privado es un desafío pendiente e indispensable, ya que una proporción no despreciable de los casos se generan en esa población. Para lograrlo se requiere el apoyo de las Sociedades Científicas (Obstetricia y Ginecología, Pediatría) y los establecimientos privados de salud.

El Plan Nacional de Eliminación de Sífilis Congénita se encuentra en ejecución en todos los Servicios de Salud del país, mediante Planes locales que fueron elaborados por cada Servicio de Salud durante el Taller Nacional de Eliminación de Sífilis Congénita en el mes de agosto de 2000.

Como parte del programa de prevención de sífilis congénita se realiza pesquisa activa de sífilis en embarazadas mediante examen de VDRL o RPR en el control pre-natal:

• Primer control de embarazo

• 28 semanas de embarazo

• Entre las 32 y 34 semanas a las embarazadas con un perfil de riesgo de ETS definido

• Sangre de cordón umbilical en el momento del parto.

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VIGILANCIA UNIVERSAL ETS

SÍFILIS

Presenta una disminución de casos entre 1981 y 1987 para mantenerse en niveles relativamente estables hasta el 2000. Con una disminución en el 2001. (tabla N°3, gráfico N°1)

Se realizan exámenes de detección de sífilis en diversas situaciones como control pre-natal, control ginecológico, control de salud del adulto, control de salud sexual (comercio sexual) y en consultantes por otra ETS.

En la vigilancia Universal tradicional están incluidos los casos de sífilis en embarazada y congénita sin distinción del resto.

Tabla N°3

Casos y tasas sífilis todas sus formas. Vigilancia universal Chile 1981–2001

Año N° de casos Tasas

1981 10039 88.9 1982 8328 72.5 1983 7352 62.9 1984 5125 43.1 1985 3958 32.8 1986 3354 27.2 1987 3466 27.6 1988 3710 29.1 1989 4193 32.4 1990 4282 32.5 1991 5017 37.7 1992 5238 38.7 1993 4958 36.0 1994 4705 33.6 1995 4128 29.0 1996 3574 24.8 1997 3633 24.8 1998 3507 23.7 1999 3797 25.7 2000 3680 24.2 2001 3214 20.9

Fuente: Notificaciones Ministerio de Salud Tasas x 100.000 Habitantes

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GONORREA

Presenta una disminución progresiva de casos notificados entre los años 1987 y 1998, con un alza moderada en los últimos tres años. (tabla N°4, gráfico N°1)

Tabla N°4 Casos y tasas gonorrea. Vigilancia universal Chile 1981–2000

Años N° casos Tasas

1981 12836 113.7 1982 11413 99.4 1983 12289 105.2 1984 12758 107.4 1985 12400 102.7 1986 13525 109.7 1987 13066 104.2 1988 10809 84.8 1989 8411 64.9 1990 7277 55.2 1991 7176 53.9 1992 5554 41.0 1993 4205 30.5 1994 3664 26.2 1995 2886 20.3 1996 2688 18.6 1997 2318 15.8 1998 2264 15.3 1999 2390 16.2 2000 2488 16.4 2001 2947 19.1

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Gráfico N°1

Tasa sífilis y gonorrea. Vigilancia Universal Ministerio de Salud - Chile 1981-2001

0 20 40 60 80 100 120 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 Años T as a ( x1 00 .0 00 h ab ) Sífilis Gonorrea

En los últimos cuatro años (1998-2001) se ha presentado una tendencia a igualarse las tasas de sífilis y gonorrea con una tendencia a la disminución de los casos de sífilis y un aumento de los casos de gonorrea.

Por primera vez, a partir del año 1992 el N° total de casos de gonorrea es menor que el N° de casos de sífilis, situación que se mantiene en los 8 años siguientes.

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VIGILANCIA CENTINELA ETS

CARACTERISTICAS DE POBLACIÓN

Los Servicios de Salud donde se ubican los Centros centinela representan una población de

3.082.069 hab. que corresponde al 20.0% de la población total de Chile (proyecciones población para 2001), esta representación se ha mantenido desde el inicio de la vigilancia, así como las cantidades de casos notificados por cada Servicio de Salud cada año. (tabla N°5).

Los casos notificados corresponden a consultantes a los Centros de ETS de cada Servicio Centinela. Los Servicios de Salud con menos población concentran proporcionalmente mayor número de casos de ETS en el Centro hospitalario lo que hace que las tasas en estos Servicios sean mayores, como son el caso de los Servicios de Salud de Arica y Osorno, pudiendo ser un reflejo de mayor accesibilidad de la población a los servicios de atención. (tabla N°5, gráfico N°2)

Tabla N°5

Casos de ETS notificados por cada Centro Centinela Años 1999-2001

N° casos de ETS notificados Servicio de Salud 1999 2000 2001 Población para año 2001 Tasa año 2001* Arica 217 273 273 200394 136.2 Antofagasta 585 375 370 474487 78.0 Metropolitano Norte 177 223 186 644812 28.8 Metropolitano Central 459 409 431 786915 54.8 Concepción 206 259 304 748520 40.6 Osorno 508 509 493 226941 217.2 Total 2152 2048 2057 3082069 66.7

*tasa por 100.000, se considera población de cada Servicio de Salud para el año 2001 Gráfico N°2

Población de Servicios de Salud y tasa total de ETS Vigilancia centinela 1999-2001 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000

Arica Antofagasta Met.Norte Met.Central Concepción Osorno

P o bl ac n to ta l 0 50 100 150 200 250 Ta s a c o ns u lta por E T S

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SEXO

Durante el año 2001 se notificaron 2057 casos de ETS desde los seis Centros centinela correspondiendo a 862 hombres (41.9%) y 1195 mujeres (58.1%) (tabla N°6). No se presentan grandes variaciones en la distribución por sexo desde 1999.

El mayor porcentaje de mujeres se debe a que de este grupo provienen casos generados por programas de control periódico y detección precoz de ETS como son el control de salud sexual en trabajadoras sexuales, control ginecológico, control de embarazo, planificación familiar. Estas acciones de salud están dirigidas mayoritariamente a mujeres.

La representación proporcional de las mujeres en los casos notificados es mayor que los hombres en casi todos los grupos de edad. Aumenta progresivamente hacia los grupos de menor edad presentando el 56.4% del total de ETS notificadas en el grupo de 45 a 64 años para llegar a 70.8% en el grupo de menos de 15 años. Esta relación sólo se invierte en el grupo de mayores de 65 años donde el la representación de hombres el mayor con el 75.8% y mujeres el 24.2%. (tabla N°6, gráfico N°5)

EDAD

La mayor proporción se concentra entre los 20-44 años, con un discreto aumento de la proporción de mujeres hacia grupos de menos edad. (tabla N°7, gráfico N°5)

Menores de 15 años (24 casos)

El año 2001 se notificaron 2 casos en edades de 0 a 4 años, 3 casos de 5 a 9 años, y 19 casos en el grupo de 10 a 14 años (tabla N°7).

El 70.8% de los casos de menores de 15 años son mujeres y el 29.2% hombres. Los centros centinela no son establecimientos de atención pediátrica, sin embargo, los casos notificados en menores debe ponernos en alerta por representar una parte muy reducida de las consecuencias del abuso sexual en niños/as.

15 a 19 años (adolescentes) (248 casos)

Se notificaron 248 casos que representan el 12.1% del total, de estos, el 65.7% de los casos son mujeres y el 34.3% corresponden a hombres.

Mayores de 19 años (adultos) (1785 casos)

Se notificaron 1785 casos que representan el 86.7% del total de casos, el 69.1%

corresponden a mujeres y el 30.8% corresponden a hombres.

El mayor número de casos se presenta en el grupo de 25 a 34 años, sin embargo, al analizar la distribución de casos por grupo etáreo según tasas, la curva se desplaza hacia la edades menores, con un predominio en el grupo de 20 a 24 años, donde se presenta una tasa de 204.4x100.000 hab.(tabla N°7, gráficos N°4 y 3)

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DISTRIBUCIÓN POR SEXO/EDAD

La distribución por sexo según los grupos etáreos muestra una mayor proporción de casos en mujeres en los grupos de menor edad siendo la relación hombre/mujer (H/M) de 0.41 en los menores de 15 años y aumentando progresivamente hacia los grupos de mayor edad hasta invertirse la relación H/M en el grupo de más de 65 años donde llega a 3.1.

La proporción de casos de ETS notificados en mujeres aumenta hacia los grupos de menos edad, lo que debe ser considerado como un factor importante de vulnerabilidad en mujeres. (tabla N°6, gráfico N°5)

Tabla N°6

Notificaciones de ETS por grupo etareo Vigilancia centinela ETS 2001

HOMBRES MUJERES TOTAL

Grupo Casos % Casos % Casos % Indice hombre/mujer*

menos de 15 a 7 0.8 17 1.4 24 1.2 0.41 15 a 19 años 85 9.9 163 13.6 248 12.1 0.52 20 a 24 años 210 24.4 299 25.0 509 24.7 0.70 25 a 44 años 447 51.9 594 49.7 1041 50.6 0.75 45 a 64 años 88 10.2 114 9.5 202 9.8 0.77 más de 65 25 2.9 8 0.7 33 1.6 3.12 Total 862 100.0 1195 100.0 2057 100.0

*N° de casos en hombres/N° de casos en mujeres para cada grupo etáreo

Tabla N°7

Casos y tasas de ETS notificadas por grupo etareo Vigilancia centinela ETS 1999-2000-2001

1999 2000 2001

Grupo Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

0 a 4 años 1 0.3 6 2.2 2 0.7 5 a 9 años 2 0.7 2 0.7 3 1.0 10 a 14 años 12 4.5 23 8.0 19 6.6 15 a 19 años 279 110.2 250 94.7 248 94.8 20 a 24 años 467 190.6 447 179.5 509 204.4 25 a 34 años 728 146.4 713 139.5 696 136.2 35 a 44 años 437 98.5 354 77.0 345 75.0 45 a 54 años 144 46.0 163 49.0 150 45.1 55 a 64 años 50 24.5 62 28.5 52 23.9 más de 65 32 15.6 28 12.8 32 14.6 Total 2152 71.6 2048 66.4 2057 66.7

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Gráfico N°3

Tasas de ETS según grupos de edad. Vigilancia Centinela ETS 2001

Gráfico N°4

Casos de ETS notificadas según grupos de edad. Vigilancia Centinela ETS 2001

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y + N° Ca so s Hombres Mujeres 25 -34 años 20-24 0 50 100 150 200 250 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y + Grupo de edad T asa ( x100. 000 h ab )

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Grafico N°5

Distribución por sexo (%) según grupos de edad Vigilancia centinela ETS 2001

29.2 34.3 41.3 42.9 43.6 75.8 70.8 65.7 58.7 57.1 56.4 24.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

m enos de 15 a 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 44 años 45 a 64 años m ás de 65

Po

rc

en

ta

je

(%

)

Hombre

Mujeres

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ANALISIS DE LA INFORMACION

VIGILANCIA CENTINELA ETS

La agrupación de los casos de ETS notificados por los centros centinela permite un análisis más representativo de las realidad, considerando que cada grupo tiene una particularidad, tanto en su conducta sexual, pertenencia a programas de control periódico (trabajadoras/es sexuales), y las especiales condiciones del grupo etáreo de adolescentes.

En hombres se presentan dos grupos muy claros de acuerdo a orientación sexual (hetero y homo o bisexual), en mujeres es determinante el origen y pertenencia a grupo de control de salud sexual (trabajo sexual) y en grupos etéreos lo más destacado en diferencias es el grupo de adolescentes (15 a 19 años).

Grupos de análisis

Las personas notificados con ETS se puede agrupar de acuerdo a: sexo, edad, categoría de exposición sexual (orientación sexual declarada) y actividad o profesión. Esta última es especialmente relevante en los casos de ETS de mujeres que provienen del control de salud sexual (comercio sexual), en los grupos de edad, se estudian por separado los adolescentes (15 a 19 años).

Los grupos de análisis son:

I. Hombres, según orientación sexual declarada

a. Heterosexual b. Homo-bisexual

II. Mujeres, según actividad

a. Comercio sexual

b. Otra actividad (no comercio sexual)

III. Edad

a. Adultos (mayores de 19 años) b. Adolescentes (15 a 19 años)

PATOLOGIAS NOTIFICADAS

En el total de las notificaciones la patología más frecuente es el condiloma genital con 30.9%, seguido por sífilis 17.0% y gonorrea 12.5%. Por sexo, en hombres la patología más frecuente es condiloma genital con el 29.8% de los casos notificados y en mujeres también predomina el condiloma genital con el 31.7% de los casos notificados, incluido el trabajo sexual.(tabla N°8).

Considerando que existen patologías de evolución en corto tiempo (ej.gonorrea) y otras de evolución crónica o recurrente (ej.condiloma), son las primeras las que tienen utilidad como indicador de impacto en la prevención.

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Tabla N°8

Casos y porcentaje de patologías por sexo Vigilancia centinela ETS 2001

Hombres Mujeres Total

Patología Casos % Casos % Casos %

Sífilis 207 24.0 143 12.0 350 17.0 Gonorrea 218 25.3 40 3.3 258 12.6 UNG 99 11.5 1 0.1 100 4.9 Condiloma 257 29.8 379 31.7 636 30.9 Herpes genital 39 4.5 37 3.1 76 3.7 Candidiasis 34 4.0 143 12.0 177 8.6 Vaginosis bacteriana 0 0.0 300 25.1 300 14.6 Tricomoniasis 1 0.1 72 6.0 73 3.5 Otro 7 0.8 80 6.7 87 4.2 Total 862 100.0 1195 100.0 2057 100.0

HOMBRES (862 casos)

Del total de 2057 casos de ETS notificados durante el año 2001, 862 casos corresponden a hombres.

Las patologías más frecuentes son condiloma genital 29.8%, gonorrea 25.3% y Sífilis 24.0%. (tabla N°8)

Según categoría de orientación sexual:(Tablas N°9 y 10)

Heterosexual

El grupo que declara exposición sexual heterosexual corresponde a 616 personas que representan al 71.5% de los hombres notificados con ETS.

Las patologías más frecuentes en los hombres heterosexuales son: gonorrea (27.6%), condiloma genital (25.0%), y sífilis (22.4%)

Si se agrupan las “uretritis” que corresponden a gonorrea y uretritis no gonocócica, en conjunto representan el 41.9% del total de casos de ETS notificados en este grupo. (tabla N°10)

Homo-bisexual

El grupo de que declara exposición sexual homo o bisexual corresponden a 182 personas, que representan al 21.1% de los hombres notificados con ETS.

En hombres homo-bisexuales la patología más frecuente es condiloma genital con el 41.8% de los casos notificados seguido por sífilis con el 32.4%

Se debe destacar la alta representación de homo-bisexuales en el grupo total de hombres, los que alcanzan el 21.1% de las notificaciones de ETS en este grupo. Esta elevada proporción puede ser indicador de una focalización del acceso de esta población a los Centros de ETS.

En los últimos tres años de vigilancia centinela se presenta un progresivo aumento del condiloma genital en los hombres homo-bisexuales, desde el 22.5% en 1999 a 41.8% en 2001. (tabla N°12, gráfico N°7a y 7b).

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La representación de los HSH en el total de ETS notificadas en hombres ha aumentado progresivamente en los últimos tres años, desde el 6.5% en 1999 al 8.8% en 2001, lo que significa un aumento del 35.4% en el período. (tabla N°11)

En hombres homosexuales se presenta una disminución de la representación de sífilis entre los años 1999 y 2001, desde el 50.7% el año 1999 al 32.4% el año 2001, en el mismo período se presenta un aumento de la representación del condiloma genital en este grupo en que alcanza al 245% entre los años 1999 y 2001, con un aumento en la representación desde el 22.5% al 41.8%. (tabla N°12)

La declaración de exposición sexual en los casos notificados de ETS desde los Centros centinela no representa necesariamente la distribución de la población general.

La declaración de exposición sexual en mujeres es casi exclusivamente de heterosexual por lo que, en este caso, no se realiza el análisis por grupo.(gráfico N°6, tabla N°9)

Gráfico N°6

Orientación sexual en hombres Vigilancia centinela ETS 2001

Homo-bisexual 21.1% Sin información 7.4% Heterosexual 71.5% Tabla N°9

Exposición sexual según sexo* Vigilancia centinela ETS 2001

Hombres Mujeres** Exposición

sexual N° casos % N° casos %

Heterosexual 616 71.5 1158 96.9

Homo-bisexual 182 21.1 13 1.1

Ignorado 64 7.4 24 2.0

Total 862 100.0 1195 100.0

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Tabla N°10

Casos y porcentaje de patologías según exposición sexual en hombres* Vigilancia centinela ETS 2001

Heterosexual Homo-bisexual Patología Casos % Casos % Sífilis 138 22.4 59 32.4 Gonorrea 170 27.6 33 18.2 UNG 88 14.3 4 2.2 Condiloma 154 25.0 76 41.8 Herpes genital 28 4.5 8 4.4 Candidiasis 33 5.4 1 0.5 Vaginosis bacteriana 0 0.0 0 0.0 Tricomoniasis 0 0.0 0 0.0 Otro 5 0.8 1 0.5 Total 616 100.0 182 100.0

*Se excluye casos sin información en rubro “orientación sexual” que corresponden a 64 personas

Tabla N°11

Distribución de casos de ETS notificados y hombres según exposición sexual Vigilancia centinela ETS. Chile 1999-2001

1999 2000 2001

N° Total de casos ETS 2152 2049 2058

N° Total casos de ETS en hombres 885 738 862 N° Total casos de ETS en HSH* 139 161 182 % HSH* del total de casos ETS 6.5 7.9 8.8

% HSH* total hombres 15.7 21.8 21.1

*HSH = “hombres que tienen sexo con hombres”, representan al grupo de hombres notificados con ETS que declaran exposición sexual homo o bi sexual y están incluidos en el total de hombres

Tabla N°12

Distribución porcentual de ETS en HSH* Vigilancia centinela ETS. Chile 1999-2001

1999 2000 2001

Patologías Casos % Casos % Casos %

Sífilis 70 50.7 76 47.2 59 32.4 Gonorrea 20 14.5 13 8.1 33 18.2 Condiloma 31 22.5 51 31.7 76 41.8 Herpes genital 9 6.5 13 8.1 8 4.4 Candidiasis 0 0.0 2 1.2 1 0.5 UNG 5 3.6 6 3.7 4 2.2 Otro 3 2.2 0 0.0 1 0.5 TOTAL 138 100.0 161 100.0 182 100.0

*HSH = “hombres que tienen sexo con hombres”, representan al grupo de hombres notificados con ETS que declaran exposición sexual homo o bi sexual

(18)

Gráfico N°7a

Evolución de ETS notificadas en HSH* (sífilis y condiloma genital) Vigilancia centinela Chile 1999-2001

0 10 20 30 40 50 60 1999 2000 2001 % d e c a so s Sífilis Condiloma Gráfico N°7b

Evolución de ETS notificadas en HSH* (gonorrea, UNG, herpes, candidiasis)

Vigilancia centinela Chile 1999-2001

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1999 2000 2001 % d e c a so s

Gonorrea Herpes genital Candidiasis UNG *HSH = “hombres que tienen sexo con hombres”, representan al grupo de hombres notificados con ETS que declaran exposición sexual homo o bi sexual

(19)

MUJERES (1195 casos)

En el grupo de mujeres (1195 casos) se presentan importantes diferencias según su

actividad (profesión o actividad declarada), principalmente por la presencia del grupo de mujeres que ejercen el trabajo sexual (control de salud sexual). Por esta razón se deben analizar por separado las mujeres que ejercen trabajo sexual y las que declaran otra actividad (en su mayoría corresponden a “dueña de casa”). (tabla N°13)

a) Trabajadoras sexuales (391casos)

Este grupo representa el 32.7% del total de casos notificados en mujeres, predominan ampliamente los flujos vaginales los que corresponden, en conjunto al 90.3% de los casos de ETS en este grupo, correspondiendo a: Vaginosis bacteriana 60.1%, candidiasis genital 20.7% y tricomoniasis 9.5%, el resto de las ETS (sífilis, condiloma, gonorrea) representan el 8.7% y “otras” el 1.0%. Se debe destacar que en este grupo no se tiene notificados casos de herpes genital. (tabla N°13 gráfico N°13)

Destaca la escasa presencia relativa de otras ETS de mayor gravedad (sífilis, gonorrea, condiloma) en el grupo de mujeres trabajadoras sexuales, lo que representa un buen indicador de la eficacia de los programas de control periódico en este grupo (Control de Salud Sexual) y las acciones de prevención, mediante la promoción del uso sistemático del condón y la detección, manejo y/o tratamiento precoz de las ETS.

b) Otra actividad (804 casos)

En el grupo de mujeres que son atendidas en los centros centinela y no provienen del control de trabajadoras/es sexuales, predomina el condiloma genital con el 45.6% del total de notificaciones seguida por sífilis con el 16.2%. El grupo de los flujos vaginales (vaginosis bacteriana, candidiasis genital y tricomoniasis) representan en conjunto el 20.1% del total. (tabla N°13, gráfico N°13)

Tabla N°13

Casos y porcentaje de patologías en mujeres según actividad Vigilancia centinela ETS 2001

Comercio sexual Otra actividad Total

PATOLOGIA Casos % Casos % Casos %

Sífilis 13 3.3 130 16.2 143 12.0 Gonorrea 9 2.3 31 3.9 40 3.3 UNG 1 0.3 0 0.0 1 0.1 Condiloma 12 3.1 367 45.6 379 31.7 Herpes genital 0 0.0 37 4.6 37 3.1 Candidiasis 81 20.7 62 7.7 143 12.0 Vaginosis bacteriana 235 60.1 65 8.1 300 25.1 Tricomoniasis 37 9.5 35 4.4 72 6.0 Otro 3 0.8 77 9.6 80 6.7 Total 391 100.0 804 100.0 1195 100.0

(20)

En los siguiente gráficos N°8 al N°13, se representa la distribución de las ETS según los grupos definidos de sexo (hombres, mujeres), categoría de exposición sexual en hombres (heterosexual, homosexual) actividad en mujeres (comercio sexual, otra actividad).

Algunas patologías definidas en la vigilancia centinela se agrupan para un mejor entendimiento. Así, gonorrea y uretritis no gonocócica (UNG) se presentan como "uretritis" y candidiasis genital, vaginosis bacteriana y tricomoniasis se presentan como "flujos".

Gráfico N°8

Distribución de patologías en hombres total Vigilancia centinela 2001

Gráfico N°9

Distribución de patologías en hombres con declaración de exposición sexual heterosexual

Vigilancia centinela 2001

Gráfico N°10

Distribución de patologías en hombres con declaración de exposición sexual homosexual

Vigilancia centinela 2001 Condiloma 29.8% Sífilis 24.0% Uretritis 36.8% Herpes simple 4.5% Flujos 4.0% 0.8%Otro Condilom 25.0% Sífilis 22.4% Uretritis 41.9% Flujos 5.4% Otro 0.8% Herpes simple 4.5% Uretritis 20.3% Sífilis 32.4% Herpes simple 4.4% Flujos 0.5% Otro 0.5% Condilom 41.8%

(21)

Gráfico N°11

Distribución de patologías en mujeres total Vigilancia centinela 2000

Gráfico N°12

Distribución de patologías en mujeres comercio sexual Vigilancia centinela 2001

Gráfico N°13

Distribución de patologías en mujeres otra actividad Vigilancia centinela 2000 Uretritis 3.4% Sífilis 12.0% Herpes simple 3.1% Flujos 43.1% Otro 6.7% Condiloma 31.7% Uretritis 2.6% Sífilis 3.3% Herpes simple 0.0% Flujos 90.2% Otro 0.8% Condiloma 3.1% Uretritis 3.9% Sífilis 16.2% Herpes simple 4.6% Flujos 20.1% Otro 9.6% Condiloma 45.6%

(22)

EVOLUCIÓN EN LOS ULTIMOS TRES AÑOS

El análisis la evolución de las ETS en cada uno de los grupos en los tres años, desde que se inició el sistema centinela nos permite conocer las tendencias de cada grupo en el tiempo

Grupos para el análisis:

1. Hombres heterosexuales 2. Hombres homo-bisexuales 3. Mujeres comercio sexual 4. Mujeres otra actividad 5. Hombres adolescentes 6. Mujeres adolescentes

Presencia de cada grupo

En los años estudiados de mantiene el orden de la representación porcentual de cada grupo. No se presentan grandes variaciones en la distribución por sexo en el período. (tabla N°14) El grupo con mayor representación corresponde a “mujeres otra actividad”, no comercio

sexual con el 36.7% el año 1999, 39.4% el año 2000 y el 39.1% el 2001. El grupo con

menor representación corresponde a los hombres adolescentes que representan el 4.9% el año 1999, 3.3% el 2000 y 4.1% el año 2001, ambos grupos, se mantiene sin grandes variaciones en el período 1999-2001. (tabla N°15, gráficos N°16 y 17)

Tabla N°14

Casos de ETS notificados por sexo Centros Centinela Años 1999-2001

N° casos de ETS notificados

AÑO Hombres Mujeres Total

N° % N° % N° %

1999 885 41.1 1267 58.9 2152 100.0

2000 815 39.8 1233 60.2 2048 100.0

2001 862 41.9 1194 58.1 2057 100.0

Aumento

El grupo de hombres homo-bisexuales presenta una tendencia de aumento sontenido en la representación porcentual de las ETS notificadas el los últimos tres años el 6.4% el año 1999 para llegar al 8.8% el año 2001 lo que significa un aumento del 37.5% de su representación en el período. (tabla N°15, gráficos N°14 y 15)

Disminución

El grupo de hombres heterosexuales presenta una disminución sostenida en los últimos tres años con el 32.8% el año 1999 para llegar al 29.9% de las ETS notificadas el año 2001, lo que significa una disminución del 8.8% de su representación en el período. (tabla N°15, gráficos N°14 y 15)

(23)

Tabla N°15

Casos de ETS notificados por grupo* Centros Centinela Años 1999-2001

Casos de ETS notificados

Grupo 1999 2000 2001

% % %

Hombres heterosexuales 706 32.8 627 30.6 616 29.9 Hombres homo-bisexuales 138 6.4 161 7.9 182 8.8 Mujeres trabajadoras sexuales 476 22.1 351 17.1 391 19.0 Mujeres otra actividad 790 36.7 807 39.4 804 39.1

Hombres adolescentes 105 4.9 68 3.3 85 4.1

Mujeres adolescentes 174 8.1 182 8.9 163 7.9

TOTAL 2152 2048 2057

*Los grupos pueden tener superposición (p.ej. mujeres comercio sexual y total de mujeres), por lo que la suma de % es mayor de 100

Gráfico N°14

Distribución ETS según grupo de estudio. Vigilancia centinela. Chile 2001

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 M ujeres otra actividad Hom bres heterosexuales M ujeres com ercio sexual Hom bres hom o-bisexuales M ujeres adolescentes Hom bres adolescentes 1999 2000 2001

(24)

Gráfico N°15

ETS por grupo de estudio. Vigilancia centinela . Chile 1999-2001

Hombres heterosexuales

Hombres homo-bisexuales Mujeres comercio sexual Mujeres otra actividad

Hombres adolescentes Mujeres adolescentes 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1999 2000 2001 Año Po rc e n ta je

(25)

CONDILOMA ACUMINADO

Esta patología de debe analizar por separado considerando que, como patología específica, es la más frecuente en el total de casos de ETS notificados por los Centros centinela en los últimos tres años. También es la patología que presenta mayores aumentos de representación, especialmente en los grupos de adolescentes y hombres homo-bisexuales. En adolescentes, ha presentado un aumento sostenido en los tres años de vigilancia centinela, especialmente en la mujer adolescente donde se presenta en el 39.1% de los casos el año 1999. 50.0% el año 2000 y llega a representar el 56.4% de los casos notificados en el año 2001, lo que significa un aumento de la representación de un 44.2% en el período En hombres homo-bisexuales también se ha presentado un aumento sostenido con el 22.5% de los casos el año 1999, 31.7% el año 2000 y 41.8% de los casos notificados en este grupo el ano 2001, lo que significa un aumento de la representación de esta patología en un

85.7% en el período 1999-2001.

Se debe destacar la mantención en niveles bajos de casos de condiloma genital en mujeres trabajadoras sexuales, en las que esta patología representa entre 2.7 y 3.4% de los casos notificados en este grupo, sin grandes variaciones en el período.(gráfico N°16)

Gráfico N°16

Evolución condiloma genital en diferentes grupos Vigilancia centinela ETS 1999-2001

0 10 20 30 40 50 60 Hombre Hetero 16.3 23.3 25 Hombre Homo-bi 22.5 31.7 41.8 Mujer C.Sexual 2.7 3.4 3.1

Mujer Otra Act. 27.9 41.2 45.6

Mujer Adolescente 39.1 50.0 56.4

(26)

COMERCIO SEXUAL

Los centros centinela corresponden a Centros de ETS, los que tienen determinado por norma, dentro de sus funciones habituales, el control de salud sexual (control periódico dirigido a las trabajadoras/res sexuales. Norma Técnica N°46. Minsal).

En todo el país los Centros de ETS realizan el control de salud sexual aproximadamente a 6.000 personas que ejercen el trabajo sexual (datos encuesta Centros de ETS del año 2000). Este grupo está conformado por el 97.8% de mujeres y el 2.2% de hombres.

La distribución por sexo de los casos de ETS notificados en personas que ejercen el trabajo sexual es de 98.7% mujeres y de 1.3% hombres durante el año 2001. No se presentan grandes variaciones en el período 1999-2001. (tabla N°16).

Evolución de las ETS en trabajadoras/es sexuales

En el grupo de personas trabajadoras/es sexuales predominan las patologías tipo “flujo vaginal” que corresponden a candidiasis, tricomoniasis (en la mayoría de los casos son mujeres) y vaginosis bacteriana (exclusivamente en mujeres). Para comparar la evolución de las ETS “no flujo vaginal” en las mujeres y comparar la representación de las ETS por sexo en trabajadoras/es sexuales, se deben separar este grupo de patologías del resto.

Si se excluyen del total de notificaciones de ETS en trabajadoras/es sexuales el grupo de patologías “flujos vaginales”, y se consideran las ETS “NO flujo vaginal”, se aprecia que las notificaciones de ETS que provienen de trabajadoras/es sexuales, han disminuido un 50% entre 1999 y 2001. Esta disminución se produce por a una disminución de patologías “NO flujo vaginal en mujeres” y una mantención de casos en hombres.

Se debe considerar que en las mujeres trabajadoras sexuales la gran mayoría de las ETS notificadas corresponden a flujos vaginales (candidiasis, tricomoniasis y vaginosis bacteriana), por lo que si comparamos por sexo eliminando este grupo de patologías en la mujer, la representación de ETS en trabajadores sexuales hombres sería mucho mayor que su presencia en este control periódico lo que sería un indicador del mayor riesgo del grupo de hombres trabajadores sexuales. (tablas N°16 y 17, gráfico N°17)

(27)

Tabla N°16

Casos de ETS notificados en personas que ejercen trabajo sexual según sexo Vigilancia centinela Chile 1999-2000

1999 2000 2001 N° % N° % N° % Hombres 6 1.2 5 1.4 5 1.3 Mujeres 476 98.8 351 98.6 391 98.7 Total 482 100.0 356 100.0 396 100.0 Tabla N°17

Casos de ETS* notificados en personas que ejercen trabajo sexual según sexo Patologías “no flujo vaginal”

Vigilancia centinela Chile 1999-2000

1999 2000 2001

N° % N° % N° %

Hombres 6 7.4 5 9.6 5 12.5 Mujeres* 75 92.6 47 90.4 35 87.5

Total 81 100.0 52 100.0 40 100.0

*Excluye diagnósticos de flujos vaginales

Gráfico N°17

ETS “no flujo vaginal” (%) trabajadoras/es sexuales según sexo. Vigilancia centinela Chile 1999-2001

0 2 4 6 8 10 12 14 1999 2000 2001 % ( hom br e s) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 % ( m u je re s) Hombres Mujeres

(28)

ADOLESCENTES

Este grupo tiene particularidades especiales que justifica su análisis por separado. En el análisis de la información al interior del grupo de adolescentes, se agrupan por sexo, que es donde se presentan las mayores diferencias, especialmente en el perfil (distribución o tipo de patologías notificadas). Para el análisis de los datos de los centros centinela se han considerado como adolescentes las personas con edades entre 15 y 19 años

Los adolescentes han presentado una leve disminución en su representación en el grupo total de ETS notificadas en los últimos tres años, con el 13.0% el año 1999, 12.2% el 2000 y 12.1% el 2001. El año 2001 se notificaron un total de 248 casos de ETS en adolescentes. Se presentan variaciones en la relación hombre/mujer en los últimos tres años sin establecerse una tendencia en el tiempo, siendo de 0.60 el año 1999, 0.37 el 2000 y 0.52 el 2001. (tabla N°18)

Tabla N°18 Casos notificados de ETS Vigilancia centinela. Chile 1999-2001

1999 2000 2001

N° total notificaciones ETS 2152 2048 2057 N° notificaciones ETS en adolescentes 279 250 248 % notificaciones de adolescentes 13.0 12.2 12.1 N° adolescentes hombres 105 68 85 N° adolescentes mujeres 174 182 163 Relación hombre/mujer 0.60 0.37 0.52

Hay un predominio de notificaciones en el sexo femenino que se mantiene durante los tres últimos años. En el año 2001 la distribución de casos por sexo está constituido por un 65.7% de mujeres y un 34.3% de hombres.

La tasa de presentación de ETS en este grupo de edad el año 2001 es de 94.8 x100.000 hab. con importantes diferencias por sexo. En mujeres se presenta una tasa de 127.5 x100.000 contra el 63.5 x100.000 en hombres. (tabla N°19). Estas tasas son superiores al promedio en el total de ETS notificadas pero son superadas por los grupos etéreos de 20 a 24 años (204.4x100.000) y 25 a 34 años (136.2x100.000). (tabla N°7)

Tabla N°19

Casos y tasas por sexo en adolescentes Vigilancia centinela ETS. Chile -2001

Sexo N° Casos Población adolescentes centros centinela* Tasa

Hombres 85 133774 63.5

Mujeres 163 127891 127.5

Total 248 261665 94.8

(29)

En términos globales predominan los diagnósticos de condiloma genital (47.6%), seguido por el grupo de los "flujos vaginales" con el 17.3% y “uretritis” (gonorrea y UNG) con el 16.5% (tabla N°20 y 21, gráfico N°18)

En los últimos tres años destaca el aumento de la representación del condiloma genital desde 31.4% el año 1999 al 47.6% el 2001 y una disminución del grupo de “uretritis” desde 28.0% en 1999 al 16.5% el 2001. (tabla N°21, gráfico N°18)

Tabla N°20

Patologías notificadas en adolescentes (15 a 19 años) Vigilancia centinela ETS 2001

Hombres Mujeres Total

Patología Casos % Casos % Casos %

Sífilis (1) 13 15.3 16 9.8 29 11.7 Gonorrea 26 30.5 4 2.5 30 12.1 UNG 11 13.0 0 0.0 11 4.4 Condiloma 26 30.6 92 56.5 118 47.6 Herpes genital 4 4.7 2 1.2 6 2.4 Flujos (2) 3 3.5 40 24.5 43 17.4 Otra 2 2.4 9 5.5 11 4.4 Total 85 100.0 163 100.0 248 100.0

(1)Sífilis todas sus etapas (2)Candidiasis, Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis

Grafico N°18

Evolución de las ETS notificadas en adolescentes Vigilancia centinela ETS 1999-2001

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 1999 2000 2001 P o rc e n ta je (% )

(30)

Tabla N°21

Evolución de las ETS notificadas en adolescentes Vigilancia centinela 1999-2001 1999 2000 2001 Patología % % % Sífilis* 13.3 15.6 11.7 Gonorrea + UNG 28.0 12.0 16.5 Condiloma 31.4 47.2 47.6 Herpes genital 2.9 2.8 2.4 Flujo vaginal 7.9 9.2 8.5 Otra 16.5 13.2 13.3 Total 100.0 100.0 100.0 SEGÚN SEXO: a) Hombres (85 casos)

La patología más frecuente corresponde al grupo de las uretritis constituido por gonorrea con el 30.5% y UNG con el 12.9% las que en conjunto representan el 43.5%

de las ETS notificados en hombres adolescentes, las otras patologías corresponden a condiloma genital con el 30.6% y sífilis 15.3%. (Gráfico N°20)

b) Mujeres (163 casos)

La patología mas frecuente en este grupo corresponde al condiloma genital que representa el 56.4% de los casos notificados, seguido a mucha distancia por el grupo de “flujos vaginales” (vaginosis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis) con el 24.5% y síflis con el 9.8%. (Gráfico N°21)

El condiloma acuminado es la ETS más importante en adolescentes donde representa el

56.4% de los casos notificados en mujeres y 30.6% en hombres. También es la ETS más importante en la mujer adolescente en Chile, y se ha observado un aumento relativo de los casos notificados mediante el sistema de centros centinela, donde representaba el 39.1% de los casos de ETS en mujeres adolescentes el año 1999 llegando al 56.5% de los casos el año 2001. (tabla N°19, gráfico N°21). Próximamente se deben complementar con estudios de serotipificación de virus papiloma humano (VPH) en nuestra población, y nos presenta grandes desafíos en cuanto al enfrentamiento preventivo, detección precoz y tratamiento de esta patología en mujeres jóvenes.

(31)

Gráfico N°19

Distribución de patologías notificadas en adolescentes total Vigilancia centinela ETS 2001

Gráfico N°20

Distribución de patologías notificadas en adolescentes hombres

Vigilancia centinela ETS 2001 Gráfico N°21

Distribución de patologías notificadas en adolescentes mujeres Vigilancia centinela ETS 2001

Condiloma 47.6% Sífilis 11.7% Uretritis 16.5% Flujos 17.3% Otro 4.4% Herpes simple 2.4% Condiloma 30.6% Sífilis 15.3% Uretritis 43.5% Flujos 3.5% Otro 2.4% Herpes simple 4.7% Herpes simple 1.2% Otro 5.5% Flujos 24.5% Uretritis 2.5% Sífilis 9.8% Condiloma 56.5%

(32)

SIFILIS EN EMBARAZADA

VIGILANCIA UNIVERSAL

En la embarazada se realizan exámenes de detección de sífilis (VDRL o RPR) durante el control de embarazo de acuerdo a Norma Técnica N°46 de ETS. Este considera que, como parte del programa de prevención de sífilis congénita se realiza pesquisa activa de sífilis en embarazadas mediante examen de VDRL o RPR en:

• Primer control de embarazo

• 28 semanas de embarazo

• Entre las 32 y 34 semanas a las embarazadas con un perfil de riesgo de ETS definido*

• Sangre de cordón umbilical en el momento del parto.

* Este incluye a personas con antecedentes de: ETS, consumo y abuso de drogas y/o alcohol, más de una pareja en último año

Durante el período 1995-2001 se ha reducido progresivamente el número total de partos totales en el país con una reducción de 39.766 partos lo que representa una disminución en

17.3% en el periodo. Esta reducción se presenta tanto en los partos atendidos en el sector público como en el privado, manteniendose una distribución promedio de 80% público y 20% privado. Sólo el año 2001 (en datos preliminares) se observa un aumento de la representación del sector público SSNS con el 83.2% de total de partos.

Tabla N°22

Evolución de los partos sector publico y privado Chile 1995-2001

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001(**)

Partos sector público SSNS 214373 213304 202205 200181 194790 192431 190946 % partos sector público 79.6 79.3 79.0 82.2 81.1 79.0 83.2 Partos sector privado* 54771 55576 53774 43232 45478 51028 38432 % partos sector privado 20.4 20.7 21.0 17.8 18.9 21.0 16.8 Total de partos 269144 268880 255979 243413 240268 243459 229378 Nacidos Vivos corregidos 279928 278729 273641 270637 263867 261993 246643

*Sector privado incluye sector público no SSNS (FFAA, Carabineros) **Datos preliminares sujetos a modificaciones

(33)

Gráfico N°22

Evolución de los partos sector publico y privado Chile 1995-2001 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 N ° de p a rt os

Total de partos* Partos sector público SSNS Partos sector privado*

El total de serologías para sífilis realizadas en las embarazadas bajo control ha presentado un aumento en período 1995-2001 con algunas variaciones en cada año. En el año 1995 se realizaron 351.655 exámenes y el año 2001 se realizaron 365.587 exámenes lo que representa un aumento de 3.96%: Las de serologías reactivas presenta variaciones en el mismo período con una disminución del 54.4% en el período. Los casos de sífilis en embarazada notificados mediante sistema de vigilancia tradicional (RMC 14) presentan un leve disminución entre 1995 y 2001. (tabla N°24, gráficos N°24 y 25)

Tabla N°23

Serología para sífilis en embarazadas del sector público Chile - 1995-2001

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Embarazadas bajo control SSNS(1) 255128 250873 235888 218450 212785 211674 210124 Total de partos SSNS 214373 213304 202205 200181 194790 192431 190946 Total serología en embarazada* 351655 345341 327804 304089 355963 346209 365587 Serol.reactivas en embarazada 7077 10322 7074 8221 4498 5186 4581 Indice de serologías en embarazadas 1.38 1.38 1.39 1.52 1.67 1.64 1.74 % de serología reactiva en embarazadas 2.77 2.99 3.0 3.76 2.11 2.45 2.18 Sífilis en embarazadas** 592 509 604 420 453 468 408 % de embarazadas con sífilis 0.23 0.20 0.26 0.19 0.21 0.22 0.19

Tasa sífilis embarazada(x100.000) 232 203 256 192 213 221 193

(1) 1995 a 1999 corresponden a N° ingresos a control pre-natal en el año correspondiente. Años 2000 y 2001 corresponde a estimación de embarazads en control pre-natal considerando N° de partos en el año correspondiente + 10% de estimación de abortos)

Fuente: Anuarios atenciones Ministerio de Salud, RMC 14, RMC 15 *Total de exámenes realizados incluye VDRL y RPR **Casos de sífilis en embarazada notificados por RMC 14

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Gráfico N°23

Indice de serologías y serologías reactivas en embarazadas sector público (SSNS). Chile. 1995-2001 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Indi ce s e ro logí a e m ba ra za da s 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 % s e ro lo g ía reac ti va

Indice de serologías en embarazadas % de serología reactiva en embarazadas

A partir de año 1999 se presenta un aumento progresivo del N° total de exámenes serologías para sífilis (VDRL/RPR) que se toman en embarazadas y ya desde 1998 se observa un aumento del índice de serologías en embarazadas, elevándose en el período 1995-2001 desde 1.38 exámenes por embarazada bajo control en 1995 a 1.74 exámenes en el 2001. También desde el año 1998 se observa una disminución del porcentaje de serologías reactivas en embarazadas desde 3.76% en 1998 hasta 2.18% en 2001, estos dos indicadores muestran el impacto del Plan Nacional de Eliminación de sífilis congénita iniciado el año 1998. (gráfico N°23)

Gráfico N°24

Serología reactiva en embarazadas y casos de sífilis en embarazada Chile. 1995-2001 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Años N ° s e ro logí a s reac ti va s en e m ba ra za da s 0 100 200 300 400 500 600 700 N ° c a so s s íf ilis e n e m ba ra za da s

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La evolución de las serologías (VDRL/RPR) reactivas en las embarazadas bajo control presenta una tendencia a disminuir a partir del año1998 con una mantención de casos de sífilis en embarazada, esta aparente discordancia entre las serologías reactivas y los casos de sífilis puede producirse por una mejoría en la notificación de casos de sífilis en embarazadas en el mismo período.(gráfico N°24)

Gráfico N°25

Embarazadas bajo control en sector público (SSNS) y total de serologías en embarazadas.

Chile. 1995-2001 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Años E m ba ra za da s b a jo c o n tr o l SSN S 0 100000 200000 300000 400000 Tot a l se ro lo g ías en e m ba ra za da s

Embarazadas bajo control Serologías en embarazada*

Al presentarse una disminución progresiva de los partos totales y partos atendidos en el sector público en el periodo 1995-2001, se observa una disminución de el total de serologías (VDRL/RPR) en embarazadas en sector público consistente con la disminución del N° de embarazadas bajo control en el período 1995-1998. A partir del año 1999 en adelante y coincidiendo con el inicio del Plan Nacional de eliminación de Sífilis congénitael año 1998 se observa un aumento progresivo del total de serologías, lo que a significado un aumento del total de serologías realizadas a partir del año 1998. (gráfico N°25, tabla N°23)

Se debe destacar que mediante el nuevo sistema de vigilancia universal de sífilis en embarazada establecido a partir de 1999, aún se tiene la notificación de un número muy inferior al registrado por el sistema tradicional de RMC 14. Sin embargo los datos recopilados en cada caso son más completos y por lo tanto permite un análisis más acabado de la situación, en base a estas notificaciones se realiza el análisis en el presente boletín. La sífilis en embarazada, en el nuevo sistema de vigilancia (complementario al tradicional RMC 14), se notifica mediante formulario especialmente diseñado para este grupo. Se recibe la información en el Ministerio de Salud y se consolida y analiza en el Area de ETS de la CONASIDA.

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Los casos notificados corresponden a mujeres a las cuales se les detecta sífilis durante el embarazo, por lo tanto son personas en las cuales es posible realizar una intervención y, por supuesto, el tratamiento correspondiente, la prevención de las reinfecciones y de otras ETS en la embarazada. Por esta razón, en su gran mayoría no representan el grupo de embarazadas que van a derivar en un caso de sífilis congénita. La información permite determinar un "perfil" de la embarazada que contrae sífilis en algún momento del embarazo.

En el año 1999 se notificaron 193 casos de embarazadas con sífilis desde 19 Servicios de Salud, el año 2000 se notificó 253 casos desde 22 Servicios de Salud y el año 2001 se notificaron 246 casos desde 20 Servicios de Salud. Se debe destacar que aún existen Servicios de Salud que no notifican casos de sífilis en embarazada. (Tabla N°25)

La gran variabilidad de los datos entregados por los diferentes Servicios de Salud y la ausencia de casos notificados en algunos Servicios nos indican que aún debe mejorarse la calidad de la información, aunque representa un importante avance con respecto a años anteriores.

Tabla N°24

Casos de sífilis en embarazada por Servicio de Salud Vigilancia Universal 1999-2001 Servicio de Salud 1999 2000 2001 Arica 9 12 6 Iquique 42 36 16 Antofagasta 19 23 25 Atacama 0 1 0 Coquimbo 10 2 7 Valparaíso 16 19 21 Viña del Mar 18 16 4

Aconcagua 0 9 15 Met. Norte 8 16 17 Met Occidente 5 21 28 Met. Central 6 6 10 Oriente 0 26 25 Met. Sur 0 0 0

Met. Sur Oriente 7 11 0

O"Higgins 2 13 24 Maule 3 3 9 Ñuble 0 0 0 Concepción 1 4 2 Talcahuano 4 4 7 Bío-Bío 5 2 20 Arauco 0 0 0 Araucanía Norte 0 0 3 Araucanía Sur 0 0 0 Valdivia 2 9 7 Osorno 9 9 10 Llanchipal 23 8 0 Aysen 4 3 7 Total 193 253 246

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EDAD DE LA EMBARAZADA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

La edad promedio de las embarazadas es de 25.5 años, el mayor número de casos se concentra en el grupo de 25 a 34 años con 99 casos, seguido por el grupo de 20 a 24 años con 62 casos, 15 a 19 años con 55 casos y 35 a 44 años con 28 casos. Esto representa un pequeño aumento de la edad promedio de las embarazadas con sífilis en los últimos tres años, con 24.8 años en 1999, 24.9 años en 2000 y 25.5 años en 2001(tablas N°26 y 27, gráfico N°26)

Tabla N°25

Casos de sífilis en embarazada y total de embarazadas según grupo etéreo Vigilancia universal 2000

Embarazadas con sífilis Total de embarazadas*

Edad (años)

Casos % Tasa** Casos %

10-14 2 0.8 0.0 1175 0.5 15-19 55 22.4 15.1 40355 15.7 20-24 62 25.2 10.4 63235 24.6 25-34 99 40.2 8.8 117332 45.6 35-44 28 11.4 6.4 34374 13.5 44-55 0 0.0 3.3 334 0.1 Total 246 100.0 9.84 257105 100.0

*Fuente: Anuario demográfico INE - 1998 **Tasa x 10.000 embarazadas

Gráfico N°26

Tasas de sífilis en embarazada según grupo etáreo. Vigilancia universal 2000 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Ta s a po 1 0. 00 0 e m ba ra z ada s 15-19 20-24 25-34 35-44 44-55 Grupos de edad Tabla N°26

Edad de embarazada y edad gestacional de embarazadas con sífilis Vigilancia universal 1999-2001

1999 2000 2001

Edad promedio* (años) 24.8 24.9 25.5 Edad gestacional** (semanas) 14.6 16.0 15.8

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La sífilis en embarazada presenta tasas más elevadas en el grupo de 15 a 19 años, lo que manifiesta un aumento de las tasas hacia edades más tempranas en relación con el total de embarazadas, a pesar que el mayor número de casos se presenta en el grupo de 25 a 34 años. Existe una mayor concentración relativa de casos de sífilis en el grupo de 15 a 19 años en relación el total de las embarazadas de ese grupo, con una desviación de la curva hacia los grupos más jóvenes. (gráfico N°26 y 27).

A pesar de concentrarse el mayor número de casos en el grupo de 25-34 años (40.7%) la tasa más elevada se presenta en el grupo de 15 -19 años (15.1x10.000). Las embarazadas con sífilis se presentan en grupos de menor edad. Esto es un indicador de la vulnerabilidad de este grupo de edad y la importancia de realizar acciones focalizadas de prevención y de practicar un tercer VDRL durante el control de embarazo-

Gráfico N°27

Sífilis en embarazada vigilancia universal y total de embarazadas según grupos de edad. Vigilancia ETS 2001

EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

El diagnóstico de sífilis durante el año 2001 se realizó, en promedio, a las 15.8 semanas de embarazo, levemente inferior al año anterior (16 semanas en el año 2000). En el 54.5% de los casos se realizó el diagnóstico en el primer trimestre de embarazo, 31.3% en el segundo trimestre, 8.9% en el tercer trimestre y del 5.3% no se tiene información.

En la gran mayoría de los casos (85.8%) el diagnostico y tratamiento se realizó en el 1° o 2° trimestre de embarazo lo que también presenta un aumento con respecto al año 2000 donde el 81.4% se detectó en el 1° y 2° trimestre de embarazo. Durante el año 2001 se aumentó la

proporción de casos diagnosticados durante el primer trimestre de embarazo lo que puede

ser un indicador de la mejoría en los programas de detección precoz de sífilis en la embarazada, como resultado de la aplicación de los Planes de eliminación de sífilis congénita en los Servicios de Salud. (tabla N°28, gráfico N°28)

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 grupos de edad (años)

po rcen ta je ( % )

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Tabla N°27

Edad gestacional al momento del diagnóstico de sífilis Vigilancia ETS 1999-2001

1999 2000 2001

Edad gestacional N° casos % N° casos % N° casos %

Primer trimestre 95 49.2 104 41.1 134 54.5 Segundo trimestre 60 31.1 102 40.3 77 31.3 Tercer trimestre 18 9.3 28 11.1 22 8.9 Sin información 20 10.4 19 7.5 13 5.3 Total 193 100.0 253 100.0 246 100.0 Gráfico N°28

Distribución de casos de sífilis en embarazada según grupos de edad gestacional Vigilancia universal 2000

ESCOLARIDAD

El grupo de embarazadas con sífilis tiene una escolaridad menor que el promedio de las mujeres. Se presenta una mayor proporción de nivel de escolaridad básica (45.3%) y una menor proporción de enseñanza superior, si se comparan con la escolaridad total en mujeres según los datos del INE (Censo 1992). Se debe destacar que en este grupo el 77.2% es mayor de 19 años. (gráfico N°29)

Gráfico N°29

Escolaridad de embarazada con sífilis versus INE 1992 Vigilancia ETS 2001 2do trim 31.3 1er trim 54.5 S/Inf 5.3 3er trim., 8.9 Ninguna 2.2% Superior 11.1% Básica 38.1% Media 48.6% INE 1992 Media 51.8% Básica 45.3% Superior 1.7% Ninguna1.2% Sífilis en embarazada Vigilancia universal 2001

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OCUPACION DE LA MADRE

La ocupación principal es “dueña de casa” que corresponde al 63.0% de los casos

notificados, seguida con porcentajes muy menores asesora del hogar 5.3% y por estudiante 2.8%, otras 11.8% (17 casos). No se tiene información sobre actividad de la madre en el 13.8% de los casos. (tabla N°29).

Tabla N°28

Sífilis en embarazada según ocupación Vigilancia ETS 2001

Ocupación Casos %

Dueña de casa 155 63.0

Asesora del hogar 13 5.3

Estudiante 7 2.8 Secretaria 4 1.6 Trabajadora sexual 4 1.6 Otra 29 11.8 Sin información 34 13.8 Total 246 100.0

Perfil de la embarazada con sífilis

Edad

: 15 a 24 años

Escolaridad

: básica o media (menor que el promedio)

Actividad

: dueña de casa

ETAPA DIAGNOSTICO

En los casos de sífilis en embarazada se presenta un aumento relativo de los diagnósticos de en las etapas de sífilis primaria y sífilis latente precoz en relación con lo que se observa en mujeres de la población general (centros centinela ETS). Este aumento relativo de los casos de sífilis en etapas más precoces es resultado de la detección activa que se realiza de esta patología en las embarazadas bajo control. (tabla N°30, gráfico N°30)

Tabla N°29

Sífilis según etapa de diagnóstico en embarazada y mujeres centros centinela ETS (excluye comercio sexual)

Vigilancia ETS 2001 Vigilancia sífilis en

embarazada Vigilancia centros centinela ETS (mujeres)

Etapa de diagnóstico Casos % Casos %

Sífilis primaria 37 15.0 37 6.2

Sífilis secundaria 21 8.5 21 20.0

Sífilis latente precoz 135 54.9 135 45.4 Sífilis latente tardía 53 21.5 53 28.5

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Gráfico N°30

Sífilis según etapa de diagnóstico en embarazada y mujeres centros centinela ETS (excluye comercio sexual)

Vigilancia ETS 2001

LUGAR DE CONTROL DE EMBARAZO

El sistema de vigilancia de sífilis en embarazada está implementado principalmente en el

sector público de salud, en la mayoría de los Planes de eliminación de sífilis congénita elaborados por los Servicios de Salud para los años 2001-2002 se definió la necesidad de mejorar la detección en el sector privado, sin embargo, entre los años 2000 y 2001 se mantiene la concentración de casos en el sector público sin aumentar la detección en el sector privado. Se deberá observar con especial interés la evolución de este indicador durante el año 2002 para evaluar el impacto de los Planes de eliminación en este aspecto. (tabla N°31)

Tabla N°30

Sífilis en embarazada según lugar de control del embarazo Vigilancia ETS 2000-2001

2000 2001

Control del embarazo N° casos % N° casos %

Sector público 243 96.0 235 95.5 Sector privado 3 1.2 4 1.6 No controlado 4 1.6 6 2.4 Sin información 3 1.2 1 0.5 Total 253 100.0 246 100.0 TRATAMIENTO REALIZADO

En los casos de sífilis en embarazada notificados durante 2001 se indicó penicilina benzatina en el 94.7% de los casos y en el 4.9% se optó por eritromicina, lo que representa un aumento de casos en que se utilizó eritromicina como opción terapéutica en relación al año 2000.

En casi la totalidad de los casos de sífilis en embarazada detectados se realizó tratamiento adecuado aunque se debe destacar el aumento en la indicación de eritromicina, lo que sin representar necesariamente un tratamiento inadecuado para el caso de sífilis de la madre, representa un tratamiento ineficaz para la sífilis congénita. (tabla N°31).

15.0 6.2 8.5 20.0 54.9 45.4 21.5 28.5 0 10 20 30 40 50 60 P o rc en ta je (% )

primaria secundaria latente precoz latente tardía Embarazo Mujeres general

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Tabla N°31

Tratamiento realizado en casos de sífilis en embarazada Vigilancia universal 2000-2001

2000 2001

Tratamiento realizado N° Casos % N° Casos %

Penicilina benzatina 244 96.4 233 94.7 Eritromicina 5 2.0 12 4.9 Otra 1 0.4 1 0.4 Sin información 3 1.2 0 0.0 Total 253 100.0 246 100.0 TRATAMIENTO DE LA PAREJA

El tratamiento de los contactos es una estrategia fundamental en el manejo de las ETS y de especial importancia en los casos de sífilis en embarazadas. Durante el año 2001 el tratamiento de contactos en los casos notificados de sífilis en embarazada se realizó en el 49.5% de los casos, esto representa un porcentaje de tratamiento de contactos mayor que lo realizado en la población general, (donde alcanza al 32.0%) pero es insuficiente para lograr un adecuado control de la patología y deben dirigirse los esfuerzos para mejorar este indicador. (tabla N°33)

Tabla N°32

Tratamiento de la pareja de embarazada con sífilis y de población general con ETS*. Chile 2001

% Embarazadas con sífilis Población general con ETS*

Sin tratamiento 49.5 32.0

Con tratamiento 34.9 62.0

Sin información 15.4 6.0

Total 100.0 100.0

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Referencias

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