Cap. 1.- GENERALIDADES. 1.1.- Nominación del Plan. 1.2.- Objetivos.
Cap. 2.- CATASTROFES EXTRAHOSPITALARIAS. 2.1.- Concepto de Catástrofes Hospitalarias. 2.2.- Fases de la puesta en marcha del Plan
2.2.1- Subcomité de Catástrofe Hospitalaria 2.2.2- Catálogo de Riesgos Potenciales. 2.2.3- Recursos disponibles.
2.2.4- Formación del personal. 2.2.5- Difusión del Plan. Cap. 3.- ORGANIZACION DEL PLAN.
3.1.- Organización del Plan 3.2.- Responsables y Funciones. 3.3.- Activación del Plan.
3.4.- Alerta y Cascada de Llamadas. 3.5.- Instrucciones sobre Catástrofes.
3.6.- Movilización del Personal ante una Catástrofe Externa.
Cap.4. - ORGANIZACION DE LA ATENCION EN EL LUGAR DE LA CATASTROFE. FUNCION DEL HOSPITAL.
4.1.- Equipo Médico Avanzado. (E.M.A.).Composición. 4.2.- Puesto Medico Avanzado.
4.3.- Actuación de los Equipos según el Tipo de Catástrofe.. 4.4.- Areas de Triage y Clasificación.
4.5.- Tratamientos Iniciales.
4.6.- Valoración Global y Transporte de las víctimas.
Cap. 5.- ORGANIZACIÓN DEL 061 Y DE URGENCIAS EN CATASTROFE EXTERNA. 5.1.- Organización del 061 en catastrofe externa
5.2.- Organización del area de urgencias en catastrofe externa
Cap. 6.- ORGANIZACIÓN DE OTROS SERVICIOS ANTE UNA CATASTROFE: 6.1.1. ACTUACION DEL JEFE DE LA GUARDIA.
6.1.2. ACTUACION DEL SUPERVISOR/A DE GUARDIA.
6.1.3.ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
6.1.4. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN 6.1.5. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS TÉCNICOS
6.1.6. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ELECTROMEDICINA 6.1.7. ACTUACION DEL PERSONAL DE ADMISION.
CAPITULO I
GENERALIDADES
1.1.- NOMINACION DEL PLAN.
1.2.-
OBJETIVOS.
1.1. NOMINACION DEL PLAN.
Este Plan se ha denominado con las siglas PECTE (PLAN DE EMERGENCIA EN CATASTROFES DEL Hospital "Obispo Polanco" de TERUEL).
Por Plan de Catástrofes se entiende el "conjunto de acciones a desarrollar ordenadamente para dar respuesta a una situación catastrófica en la que se ve involucrado el Hospital". Esta situación podrá producirse fuera del recinto hospitalario, pero que por su importancia afectará a éste, en cuyo caso se definirá como Catástrofe Externa, o afectar directamente al centro; siendo la Catástrofe Interna.
El Hospital Obispo Polanco ha realizado este Plan con la finalidad de prestar asistencia sanitaria a las víctimas de una catástrofe externa o interna
El ámbito de actuación será local, Sector 8 Área Sanitaria 4. -
No obstante, y dada la compleja orografia de nuestra provincia, asi como las "distancias" que en algunos casos existen desde la base hasta el lugar del siniestro, en algunas circustancias podría ser mas aconsejable el desplazamiento inicial al lugar de la catástrofe, de unidades y equipo procedentes de las provincias limítrofes.
1.2. - OBJETIVOS:
Según la O.M.S.; el propósito de un plan de catástrofes extrahospitalario es lograr atender a un mayor número de personas con la mayor prontitud y eficacia, con el fin de reducir el número de fallecimientos y lograr la recuperación de las personas afectadas.
El objetivo principal de nuestro Plan es garantizar, por parte del Hospital, una eficaz actuación en caso de recibirse afectados por una catástrofe externa, debiendo adecuarse a tal fin los medios y las estructuras del Hospital.
Para alcanzar este objetivo, se desarrollaran por el Subcomité de Catástrofes una serie de acciones en función de los siguientes bloques:
• Elaboración de un catálogo de riesgos potenciales.
• Elaboración de un catalogo de recursos y medios disponibles. • Formación del personal del centro.
• Difusión del plan de catástrofes
• Diseño de los mecanismos de evaluación, revisión y actualización del plan. • Diseño de los procedimientos de Activación del Plan.
• Organización del Area de Urgencias en situaciones de catástrofe externa. • Organización del apoyo no asistencial.
Este Plan nace con el propósito de ser sometido a revisiones y actualizaciones periódicas, según los criterios que marque el Comité y/o Subcomité de Catástrofes.
CAPITULO II
CATASTROFES EXTRAHOSPITALARIAS.
2.1.- CONCEPTO DE CATASTROFE EXTRAHOSPITALARIA. 2.2.- FASES EN LA PUESTA EN MARCHA.
2.2.1.- SUBCOMITE DE CATASTROFES EXTRAHOSPITALARIAS. 2.2.2.- CATALOGO DE RIESGOS POTENCIALES.
2.2.3.- RECURSOS DISPONIBLES. 2.2.4.- FORMACION DEL PERSONAL.
2.1.- CONCEPTO CATASTROFE EXTRAHOSPITALARIA.
Desde un punto de vista sanitario se puede definir la catástrofe externa, como:
" la situación o acontecimiento en el que se produce en un breve periodo de tiempo (inferior a 4 horas) un aumento del número de pacientes (superior a 15) a ser atendidos por los servicios sanitarios, fundamentalmente a través del servicio de urgencias, afectados de una determinada patología médica o quirúrgica, adquirida conjuntamente por accidente colectivo, toxinfección alimentaria masiva, etc".
Las consecuencias sanitarias de una catástrofe, van a estar determinadas por la eficacia de una serie de actuaciones multidisciplinares, que han de estar estandarizadas. Dependerá fundamentalmente de una asistencia previamente planificada y de una organización en la que podrán intervenir numerosas organizaciones: Bomberos, Policía local, Guardia Civil, Protección Civil, Cruz Roja, etc.
La clave no es el número de víctimas que se producen, sino la relación entre las necesidades de éstas y la capacidad del Sistema Sanitario para satisfacer tales necesidades con ayuda de los procedimientos normales.
2.2. - FASES DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PLAN: En el tiempo, se habla principalmente de una serie de fases:
Fase Previa.
Fase Inmediata.
Fase Tardía.
En la Fase Previa se realizará:
• Creación del Subcomité de catástrofes. • Catálogo de riesgos potenciales. • Catálogo de recursos disponibles. • Formación del personal del centro. • Difusión del Plan.
• Diseño de los mecanismos de revisión, actualización y simulacros periódicos.
En la Fase Inmediata, y por el E.M.A., se realizará: • Valoración de la situación.
• Asistencia sanitaria en el propio lugar de la catástrofe, mediante: • Clasificación de las víctimas.
• Estabilización de las lesiones.
• Evacuación hacia el Hospital u otros centros.
La Fase Tardía comprende:
• Vigilancia y control Epidemiológico. • Restauración sanitaria del entorno.
2.2.1.- SUBCOMITE DE CATASTROFES HOSPITALARIO:
Con fecha 19 de Noviembre de 1998 se constituyó el Subcomité de Catástrofes de este Hospital. En dicha reunión se acordó el nombramiento y número de sus miembros. En el año 2008 se reestructuró el subcomité con incorporación de nuevos miembros y se procedió a la actualización del plan de catástrofes externas.
Presidente: Gerente.
Dr.: José Pablo Castellote Garcia.
En su ausencia asumirá sus responsabilidades el Jefe de la Guardia
Secretarios:
Dr.: Fernando Galve Royo.
Dr. Enrique Alonso Formento
Vocales:
Dr.: Manuel Gimeno Romero Dra. Itziar Lorda de los Ríos Dr.: Magín González Penabad Dr.: Carlos Martín Hernandez Dra.: Olga Bueno Cosio. Dr.: Carlos Catalán Lorente Dña.: Aurora Andrés Saliente D.: Jesús Esteban Guillén D. Crisantos Soriano Codes D.: Serafín Martín Rajadell. D. José Ramón Juan Lahuerta D. Vicente Meléndez Ramos
2.2.2.- CATALOGO DE RIESGOS POTENCIALES:
Los riesgos que pueden producir múltiples víctimas pueden circunscribirse a un lugar geográfico específico ( accidente múltiple, derrumbre, incendio, inundación, etc.) o bien que éstas víctimas se produzcan en una localización más difusa (terremoto, incendio forestal, lluvias torrenciales, avalancha, etc.)
Las catástrofes potenciales en nuestra área pueden ser de origen natural, tecnológico o por concentraciones humanas.
RIESGOS NATURALES:
Geológicos: Terremotos, Movimientos de laderas. Climáticos: Ola de frío/calor; Sequia.
Geoclimáticos: Inundaciones. Bioclimáticos: Incendios forestales.
Biológicos: Epidemias, Polinización excesiva.
RIESGOS TECNOLOGICOS: Principalmente consideraremos:
Accidente ferroviario, que aunque no existe una "excesiva" circulación las consecuencias de uno de ellos podría ser muy grave.
Accidentes de tráfico, en la red de carreteras que discurre en algunos lugares de la sierra de forma sinuosa y estrecha; así como la intensidad de tráfico de alguna carretera nacional, fundamentalmente en períodos estivales e invernales (estaciones de esquí).
Empresas mineras de la zona: tienen como principal actividad la extracción de carbón del tipo lignito negro, principalmente en galerías subterráneas (6). Existen además 7 en explotación a cielo abierto.
Es poco probable la explosión de gas grisú, al no detectarse en este tipo de carbón. Si es posible la explosión de "polvo de carbón".
La concentración de las minas se encuentra en la zona: Andorra - Escucha - Ariño - Estercuel.
La máxima concentración de vehículos se produce con la entrada, salida y cambios de turno 6 - 14 - 22 horas.
El número de personas que trabajan en la minería supera las 1000 personas.
RIESGOS POR CONCENTRACIONES HUMANAS.
Concentraciones Escolares: En la consideración de máximo riesgo existen variaciones en función de la existencia o no al transporte escolar.
Colegios:
Actividades lúdicas y comerciales: Fiestas populares, Eventos deportivos, Salas de fiesta y Cines, Hoteles, Intoxicaciones masivas, Manifestaciones, Atentados terroristas, etc.
Principalmente deberá de considerarse las actividades en las estaciones de esquí de Javalambre y Valdelinares.
SECTOR DE TERUEL
El Sector de Teruel constituye la estructura territorial organizativa dentro del Área de Salud IV para la provisión de los servicios sanitarios en la provincia de Teruel junto con el Sector de Alcañiz. Los Servicios Sanitarios que ofrece abarcan las cuatro líneas asistenciales: Atención Primaria, Atención Especializada, Atención Socio-Sanitaria y Salud Mental.
1.1 Población de referencia:
El Sector de Teruel tiene una población asignada de 81.083 habitantes. De ellos el 66,6% (26.720) son pensionistas y el 32,9% (54.021) corresponde a población activa. La distribución por edad es: - Menores de 1 año: 0,7%
- De 1 a 14 años: 11,2% - De 15 a 64 años: 61,6% - De 65 a 79 años: 17,3% - Mayores de 79 años: 9,1%
De ellos el 9,3 % (7.558) corresponde a extranjeros.
Hay que mencionar que el Hospital Obispo Polanco, centro de Atención Especializada del Sector, desde hace años atiende la población del Rincón de Ademuz perteneciente a la Comunidad Valenciana y la población de los pueblos de la provincia de Guadalajara colindantes con la Comarca de Albarracín, actuando en ambos casos como Hospital de referencia.
1.2 Zonas de Salud
El Sector de Teruel está constituido por 16 Zonas de Salud, cada una de las cuales está dotada de su correspondiente Centro de Salud y de los consultorios locales necesarios para la prestación de una asistencia sanitaria primaria adecuada a las necesidades de salud de la población y a las características sociodemográficas de cada zona básica de salud. En todas ellas, la atención sanitaria es prestada por el Equipo de Atención Primaria y sus correspondientes unidades de apoyo.
ZONAS DE SALUD DEL SECTOR 8 TERUEL ALBARRACIN ALFAMBRA ALIAGA BAGUENA CALAMOCHA CEDRILLAS CELLA
MONREAL DEL CAMPO MORA DE RUBIELOS
MOSQUERUELA SANTA EULALIA DEL CAMPO
Zonas de salud:
- Zona de Salud de Albarracín: Comprende los siguientes municipios: Albarracín (Albarracín, Cañigral El, Casillas de Bezas Las, Collado de la Grulla, Valle Cabriel, Membrillo El, San Pedro, Valdevecar), Bronchales, Calomarde, Frías de Albarracín, Griegos, Guadalaviar, Jabaloyas (Arroyofrío, Jabaloyas), Monterde de Albarracín, Moscardón, Noguera de Albarracín, Orihuela del Tremedal, Royuela, Saldón, Terriente (Terriente, Villarejo El), Toril y Masegoso, Torres de Albarracín, Tramacastilla, Valdecuenca, Vallecillo El, Villar del Cobo.
- Zona de Salud de Alfambra: Comprende los siguientes municipios: Alfambra, Alpeñés, Argente, Camañas, Cañada Vellida, Cosa (Corbatón), Escorihuela, Fuentes Calientes, Lidón, Martín del Río, Orrios, Pancrudo (Cervera del Rincón, Cuevas de Portalrubio, Pancrudo, Portalrubio), Peralejos, Perales de Alfambra (Perales de Alfambra, Villalba Alta), Rillo (Son del Puerto), Visiedo.
- Zona de Salud de Aliaga: Comprende los siguientes municipios: Ababuj, Aguilar del Alfambra, Aliaga (Aldehuela, Aliaga, Campos, Cañadilla La, Cirujeda, Santa Bárbara), Cuevas de Almudén, Galve, Hinojosa de Jarque (Cobatillas, Hinojosa de Jarque), Jarque de la Val, Mezquita de Jarque.
- Zona de Salud de Báguena: Comprende los siguientes municipios: Anento, Báguena, Bea, Burbáguena, Cucalón, Ferreruela de Huerva, Lagueruela, Lanzuela, San Martín del Río.
- Zona de Salud de Calamocha: Comprende los siguientes municipios: Allueva, Barrachina, Bello, Calamocha (Calamocha, Collados, Cuencabuena, Cutanda, Lechago, Luco de Jiloca, Navarrete del Río, Nueros, Olalla, Poyo del Cid El, Valverde), Castejón de Tornos, Fonfría, Fuentes Claras, Odón, Tornos, Torralba de los Sisones, Torrecilla del Rebolar, Torre los Negros (Torre los Negros, Torrecilla del Rebollar).
- Zona de Salud de Cedrillas: Comprende los siguientes municipios: Allepuz, Castellar El, Cedrillas, Jorcas, Miravete de la Sierra, Monteagudo del Castillo, Pobo El, Villarroya de los Pinares.
- Zona de Salud de Cella: Comprende los siguientes municipios: Cella, Gea de Albarracín, Villarquemado.
- Zona de Salud de Monreal del Campo: Comprende los siguientes municipios: Bañón, Blancas, Bueña, Calamocha (Villarejo de los Olmos El), Caminreal (Caminreal, Villalba de los Morales), Cosa, Monreal del Campo, Ojos Negros (Ojos Negros, Sierra Menera), Pozuel del Campo, Rubielos de la Cérida, Torrijo del Campo, Villafranca del Campo.
- Zona de Salud de Mora de Rubielos: Comprende los siguientes municipios: Alcalá de la Selva (Alcalá de la Selva, Virgen de la Vega La), Cabra de Mora, Fuentes de Rubielos, Gúdar, Mora de Rubielos, Nogueruelas, Rubielos de Mora, Valbona.
- Zona de Salud de Mosqueruela: Comprende los siguientes municipios: Linares de Mora (Castelvispal, Linares de Mora), Mosqueruela, Puertomingalvo, Valdelinares.
- Zona de Salud de Santa Eulalia: Comprende los siguientes municipios: Aguatón, Alba, Almohaja, Peracense, Pozondón, Ródenas, Santa Eulalia, Singra, Torrelacárcel, Torremocha de Jiloca, Villar del Salz.
- Zona de Salud de Sarrión: Comprende los siguientes municipios: Abejuela (Abejuela, Cervera La), Albentosa (Albentosa, Estación Mora de Rubielos, Fuén del Cepo, Mases Los, Venta del Aire), Arcos de las Salinas (Arcos de las Salinas, Higuera La, Hoya de la Carrasca), Manzanera (Alcotas, Alhambras Las, Cerezos Los, Manzanera, Olmos Los, Paraíso Bajo, Paul El), Olba (Artiga La, Civera La, Dines o Ibañez Bajos Los, Giles Los, Llucas Los, Masico El, Olba,
Agustín (Baltasares Los, Caballero, Fuenseca La, Hoz La, Juan Din, Más Blanco, Mases y Tamboril, Pastores Los, Peiros Los, Poviles, Pozo la Muela, San Agustín, Solana La, Tarín Nuevo y Viejo), Sarrión (Escaleruela La, Sarrión), Torrijas.
- Zona de Salud de Teruel Rural: Comprende los siguientes municipios: Alobras, Bezas, Celadas, Corbalán, Cuervo El, Cuevas Labradas, Formiche Alto y Bajo, Puebla de Valverde La, Rubiales, Teruel (Rubiales, Aldehuela, Campillo El, Castralvo, Caudé, Tortajada, Valdecebro, Villalba Baja), Tormón, Veguillas de la Sierra.
- Zona de Salud de Teruel Urbano: Comprende los siguientes municipios: Concud, San Blas, Teruel, Villaspesa.
- Zona de Salud de Utrillas: Comprende los siguientes municipios: Cañizar del Olivar, Castel de Cabra, Escucha (Escucha, Valdeconejos), Fuenferrada, Hoz de la Vieja La, Martín del Río, Montalbán (Montalbán, Peñas Royas), Palomar de Arroyos, Salcedillo, Segura de los Baños, Torre de los Arcos, Utrillas (Barriada Obrera del Sur, Parras de Martín Las, Utrillas), Villanueva del Rebollar de la Sierra, Vivel del Río Martín (Armillas, Vivel del Río Martín).
- Zona de Salud de Villel: Comprende los siguientes municipios: Camarena de la Sierra (Camarena de la Sierra, Más de Navarrete), Cascante del Río, Cubla, Libros, Riodeva, Tramacastiel (Más de La Cabrera, Tramacastiel), Valacloche, Villastar, Villel (Campo El, Villel).
2.2.3.- RECURSOS HUMANOS:
El Hospital deberá resolver la situación con todos los Recursos Humanos y los medios a su alcance. Ello llevará implícito medidas de:
• Localización y movilización del personal. • Expansión / evacuación de áreas.
• Información a distintas autoridades.
Todo el personal necesario queda bajo el mando directo del Subcomité de Catástrofes.
Cada unidad o área (médico, enfermería, y personal no sanitario), deberán tener un listado telefónico actualizado de su personal. Deberá existir una copia del mismo en Centralita.
El personal implicado en atender la catástrofe, dependerá del tipo que se trate.
No obstante, será El Jefe de la Guardia quién, en la fase de prealerta, asignará el tipo de catástrofe según:
CATASTROFE TIPO I: Hasta 15 accidentados.
Su tratamiento lo asume el Equipo básico de Urgencias y/o de Guardia.
La declaración de éste tipo, supone que el Hospital deberá resolver la situación con los medios disponibles habitual y permanentemente.
CATASTROFE TIPO II: Entre 15 - 25 accidentados. Equipo de guardia
Anestesia: Jefe de Servicio, 50% plantilla. Intensivos: Jefe de Servicio, 50% plantilla. Traumatología: Jefe de Servicio, 50% plantilla. Cirugía: Jefe de Servicio, 25% plantilla. Resto Servicios/Secciones: Jefe de Servicio / Sección. + Todos los Quirófanos.
CATASTROFE TIPO III: Más de 25 accidentados. Equipo de Guardia
Anestesia: Toda la plantilla. Intensivos: Toda la plantilla. Traumatología: Toda la plantilla.
Cirugía: Toda la plantilla.
R.X: 50% de la plantilla.
Laboratorio: 25% de la plantilla. Resto Servicios/Secciones: Jefe de Servicio / Sección + Todos los Quirófanos.
2.2.4.- FORMACION PERSONAL DEL CENTRO SOBRE CATASTROFES:
"
Formación continuada del personal sanitario y no sanitario sobre las
distintas formas de actuación y protocolos a seguir en situaciones especiales
de emergencia por catástrofes ".
Para la implantación y operatividad del Plan, es necesario la formación del personal que participará en la catástrofe. Para ello deben de preverse actuaciones en los siguientes campos:
Personal sanitario:
Cursos sobre técnicas de triage, resucitación cardiopulmonar básica y avanzada. Cursos sobre valoración traumatológica.
Personal no sanitario:
Cursos sobre divulgación sobre técnicas básicas y norias de transporte. Cursos sobre primeros auxilios y técnicas de rescate.
Deberán establecerse los adecuados mecanismos de evaluación de los cursos a fin de que sirvan como revisión, actualización y determinen la ejecución de SIMULACROS.
2.2.5.- DIFUSION, REVISIÓN, ACTUALIZACION Y SIMULACROS DEL PLAN:
Durante los días 3y 4; 10 y 11; 17 y 18; 24 y 25 de Noviembre de 1999, se realizó un Curso sobre Medicina en Catástrofes, en colaboración con la Facultad de Medicina de Zaragoza, Hospital Militar de Zaragoza, Colegio de Médicos, según el programa:
CAPITULO III
3.1.- ORGANIZACION DEL PLAN:
3.2.- RESPONSABLES Y FUNCIONES
3.3.- ACTIVACION DEL PLAN DE CATASTROFES.
3.4.- ALERTA Y CASCADA DE LLAMADA.
3.5.- INSTRUCCIONES SOBRE CATASTROFES.
3.1.- ORGANIZACION DEL PLAN.-
Hay que diferenciar entre los conceptos de Urgencia, Emergencia y Catástrofe:
1.- Urgencia: Esta puede ser atendida y resuelta por el sistema sanitario de forma habitual.
2.- Emergencia: La cantidad de víctimas es asumible por los medios asistenciales, existiendo incluso fallecidos.
3.- Catástrofe: Se produce un gran número de víctimas de gravedad importante, que sobrepasan la capacidad asistencial disponible.
En función de nuestras limitaciones asistenciales y en el número previsible de afectados, la catástrofe se clasificará en Tipo I, II, III, definidos con anterioridad.
3.2.- RESPONSABLES Y FUNCIONES.-
La dirección del Plan de Catástrofes Externas será desempeñada por el Subcomité de Catástrofes.
Sus funciones son:
• Coordinar con las autoridades y organismos el operativo específico para los traslados desde el lugar de siniestro al Servicio de Urgencias.
• Derivación de los pacientes que lo requieran a otros Hospitales.
• Coordinar con Policía Local o Guardia Civil, los accesos de personal y vehículos al Centro.
• Llevar la dirección de las actuaciones de este plan. • Recepción e información a las autoridades.
Unicamente la Dirección del Hospital, o en su ausencia el Jefe de la Guardia, puede declarar la situación de Catástrofe Externa.
3.3.- ACTIVACION DEL PLAN.-
SUBCOMITÉ DE CATASTROFES:• Será el encargado de coordinar la ejecución de las medidas que componen el Plan. • El Subcomité deberá ser conocido por el Jefe de la Guardia y Telefonistas a
través de los medios establecidos. (Se adjunta documento del Registro de Alarma de Telefonistas).
• El Plan de Catástrofes Externas se activará cuando el centro sea requerido para la asistencia masiva de pacientes procedentes de una catástrofe o situación anormal. • Todas las actuaciones deberán ser organizadas y automatizadas, dejando el menor
margen de elección posible en cada momento.
Pueden definirse 3 fases de activación: Alerta, Alarma y Ejecución.
3.3.1. FASE DE ALERTA:
Se produce cuando llega al Hospital la noticia de amenaza de una posible catástrofe. El médico de Urgencias o la Operadora, iniciarán una vez confirmada la amenaza, la cascada de llamadas.
3.3.2. FASE DE ALARMA:
Se notifica al Subcomité de Catástrofes que se reunirá en el "Puesto de Mando" nº 1 situado en la Zona de Dirección – Administración..
3.3.3. FASE DE EJECUCION: El Subcomité actuará según:
• Valorará la magnitud del suceso a partir de la información externa y/o interna. • Graduará el nivel de respuesta, notificándolo a los distintos servicios del
Hospital.
• Se iniciarán los protocolos de actuación diseñados por el mismo. 1. Activación del Plan del Area de Urgencias.
2. Creación del equipo de Triage.
3. Creación del equipo de Identificación.
4. Designación de zonas de información y recepción de familiares. 5. Creación del equipo de información a familiares.
6. Redistribución del personal disponible.
7. Designación de espacios libres para Tanatorio. 8. Solicitud de medios de transporte.
9. Control de accesos al Hospital (tanto exteriores como interiores) 10.Alertar a otros Hospitales.
3.4.- ALERTA Y CASCADA DE LLAMADAS.-
3.4.1. CATASTROFE EXTERNA:1. El Gerente y/o Jefe de la Guardia deberán ser llamados por la operador/a de la central de teléfonos y se les notificará:
"ALERTA - EMERGENCIA EXTERNA - Localización - Tipo".
2. A continuación comunicará el mismo mensaje al Subcomité de la Catástrofe.
3. El operador/a iniciará la cascada de llamadas de la LISTA PRINCIPAL para Catástrofes ( ANEXO II). Según le indique el Jefe de la Guardia o miembro del Subcomité. 4. A partir de este momento canalizará toda la información relacionada con la catástrofe al
Puesto de Mando nº1.
5. El Gerente o Jefe de la Guardia, una vez controlada la situación, dará la orden al operador/a de que se emite el siguiente mensaje:
“ALERTA FINALIZADA”.
3.4.2. CATASTROFE INTERNA:
1. El operador/a llamará al Gerente y Jefe de la Guardia y les notificará el siguiente mensaje:
"ALERTA - EMERGENCIA INTERNA - Localización - Tipo". 2. A continuación comunicará el mismo mensaje al Subcomité de la Catástrofe.
3. El operador/a iniciará de inmediato la comunicación de "EMERGENCIA INTERNA" a las personas que figuran en la LISTA PRINCIPAL (ANEXO II), según le indiquen. 4. El Gerente o Jefe de la Guardia, una vez controlada la situación, notificará al operador/a que emita el siguiente mensaje:
ORGANIGRAMA DE AVISO DE LA CATASTROFE
AVISO
CATÁSTROFE
CENTRALITA (Confirmación)
SUBCOMITE DE PERSONAL DE GUARDIA MEDICO DE
CATASTROFES LOCALIZADA URGENCIAS
Director Gerente Supervisora Urgencias
Director de Enfermería Supervisor/a Guardia
Cirujano Personal Centro Salud.
Intensivista Traumatólogo Anestesista
Jefe de Mantenimiento Jefe de Personal Subalterno
Autoridades Locales Guardia Civil Policía Local Otros Hospitales.
3.5.- INSTRUCCIONES SOBRE CATASTROFES:
ETIQUETAR:Es señalar a las víctimas según unos parámetros preestablecidos y que nos da información suficiente para establecer prioridades de tratamiento/transporte.
EVACUACION:
Movimiento de las personas por unos caminos o vías preestablecidas, desde una zona siniestrada a otra libre de peligros evolutivos
RAZONES PARA LA EVACUACION:
a) Retirar a los pacientes y/o al personal de un peligro inminente.
b) Dejar libres las camas del Hospital para los accidentados que ingresan. TIPO DE EVACUACION:
1. PARCIAL: el paciente se traslada de una habitación a otra en la misma unidad de encame.
2. LATERAL: el paciente corre riesgo en su unidad y se traslada a otra unidad de encame.
3. DESCENDENTE/VERTICAL: el paciente corre riesgo en su planta y se traslada a otra inferior.
4. TOTAL. : traslado de los pacientes desde el Hospital a otro, por riesgo total del Centro.
VIAS DE EVACUACION:
• Los enfermos que puedan marcharse a pie, saldrán por la puerta principal.
• Los enfermos que precisen ambulancia, saldrán por la puerta de Consultas /Urgencias.
• El médico que haya dado la alta, facilitará la información a los familiares.
• Al enfermo se le aportará su documentación.
• El Comité nombrará un celador encargado de la organización de vehículos en las cercanías del servicio de Urgencias, hasta la presencia de la Policía Local
EXPANSION:
Se refiere al procedimiento de emergencia para aumentar la capacidad de los locales hospitalarios y sus servicios, con destino al cuidado de los accidentados.
3.6.- MOVILIZACION DEL PERSONAL DEL CENTRO ANTE UNA
CATASTROFE EXTERNA
En la localización y movilización del personal, se tendrá en cuenta:
1.- Reforzar la Centralita o Centro de Comunicaciones mediante una 2ª Operadora.
2.- Llamada Selectiva. La Dirección, el Jefe de Guardia o Subcomité, localizará al personal teniendo en cuenta:
Facultativos: Según la patología dominante y dimensión de la catástrofe.
Realización de altas para la expansión el Centro.
Enfermería: Los criterios de selección se basarán en su adscripción al área relacionada con el siniestro.
Personal no sanitario: Con criterio similar al expuesto para enfermería
3.6.1. Emergencia/ Catástrofe Tipo I
Con el estado de alerta se debe avisar a todo el equipo médico de guardia (Lista de guardia médica sita en el C.C) y a los responsables del Plan de Catástrofes.
La cascada de llamadas las realiza el Centro de Comunicaciones (Centralita de teléfonos) al personal de Guardia, con el siguiente orden:
1.- Jefe de la Guardia 2.- Supervisor de Guardia.
3.- Anestesista.
4.- Intensivista.
5.- Cirujano.
El resto del personal de guardia se localizará por indicación del Jefe de la Guardia.
3.6.2.- Emergencia / Catástrofe Tipo II Y Tipo III.-
Caso de que el nº de pacientes supere los 15 o 25, los Jefes de Servicio y Responsables de otras áreas, deberán alertar a parte de su personal en función de las necesidades.
Todo el personal que no encontrándose de servicio fuese avisado, debe entrar en el Hospital por la puerta Principal ó de Personal, y dirigirse al Salón de Actos donde estará montado el "PUNTO DE REUNION".
Allí se les informará de la situación de alerta en que se encuentra el Hospital, y se les asignará la tarea correspondiente por parte de su superior.
CAPITULO IV
ORGANIZACION DE LA ATENCION MEDICA EN EL LUGAR DE LA
CATASTROFE. FUNCION DEL HOSPITAL.
4.1.- EQUIPOS MEDICOS AVANZADOS (EMA): Composición 4.2.- PUESTO MEDICO AVANZADO.
4.3.- ACTUACION DE LOS EQUIPOS SEGÚN EL TIPO DE CATASTROFE. 4.4.- AREAS DE TRIAGE Y CLASIFICACION
4.5.- TRATAMIENTOS INICIALES
4.- ORGANIZACION DE LA ATENCION MEDICA EN EL LUGAR DE LA
CATASTROFE..
4.1.- EQUIPOS MEDICOS AVANZADOS (E.M.A.): COMPOSICION
El Hospital debe contar con la posibilidad de organizar uno o varios E.M.A. organizados desde el Hospital siendo el ámbito de actuación local: Sector 8 Área Sanitaria 4.
Requieren como promedio 1 médico/5 pacientes.
¾ 1 Médico.
¾ 1 A.T.S.
¾ 1 Conductor /Ambulancia
Ante la posibilidad de trabajar durante períodos prolongados de tiempo es necesario contar con equipos de recambio que deberán de figurar en una LISTA a tal fin.
El transporte de los E.M.A.s. se realizará a través del Centro Coordinador de Transportes cuyo telefóno es: 902 – 110 – 112.
El criterio general de actuación de los E.M.A.s; es que éstos sean constituidos por personal “fuera de servicio ”, con máxima experiencia y fundamentalmente, fundamentalmente por el personal del 061 apoyados de los servicios de Urgencias, U.C.I. y Anestesia.
Se preve la creación de 4 Bloques de E.M.A.s según:
Bq 1 Anestesistas Bq 2 Intensivistas.
Bq 3 Pediatras Bq 4 Personal de Urgencias.
Estos bloques, estarán siempre, en función de la disponibilidad del personal.
4.2.- PUESTO MEDICO AVANZADO (P.Me.A.)
Será EL EQUIPO del 061 quien inicialmente: Organizará:
¾ El Triage o Clasificación.
¾ El Punto de Tratamiento Inicial.
Según la magnitud de la catástrofe, el P.Me.A. deberá disponer de las siguientes estructuras, independientemente del Tipo de Catástrofe:
• Puesto de Clasificación. • Puesto de tratamiento inicial. • Depósito de cadáveres.
4.3.- ACTUACION DE LOS E.M.A.s.- SEGÚN TIPO DE CATASTROFE:
ALERTA/EMERGENCIA INTERNA:
1. Responden en el lugar de la catástrofe con el equipo de catástrofes. 2. Ayudan a evaluar la situación de emergencia.
3. Asisten y evalúan a las víctimas y las preparan para el transporte 4. Se quedan en el Servicio de Urgencias y prestan ayuda, si es necesario.
ALERTA/EMERGENCIA EXTERNA:
1. Se personarán en el lugar de la catástrofe 2. Evalúan la situación
3. Comunican con el C.C. e informan de: ♦ Nº aproximado de víctimas ♦ Naturaleza de sus lesiones ♦ Gravedad de las mismas ♦ Necesidades de apoyo médico ♦ Necesidades de transporte
♦ Necesidades de módulos de material
4. Organizan la zona de Socorro y el Puesto de Mando.
5. Forman la noria de evacuación y evacuan a los pacientes según patología.
4.4.- AREAS DE TRIAGE Y CLASIFICACION Los dos factores que determinarán la prioridad son:
Grado de Urgencia. Supervivencia Potencial.
Los pacientes serán clasificados según la escala editada por los Equipos Médicos Móviles
- ROJO: Tratamiento inmediato:
-1.- Obtención de vías respiratorias.
2.- Hemoneumotorax o Neumotorax a tensión que responden al drenaje por un tubo de toracotomía.
3.- Shock hipovolémico por heridas sangrantes en sitios fácilmente accesibles (excepto en pacientes cuyas heridas son tan amplias que tienen un pronóstico muy malo).
4.- Heridas abdominales inestables.
5.- Lesiones accesibles que producen hemorragia o isquemia de extremidades. 6.- Heridas por aplastamiento o amputaciones incompletas de extremidades. 7.- Fracturas expuestas de huesos largos.
8.- Quemaduras de 2º y 3º grado sobre menos del 40% de superficie corporal. 9.- Paro cardíaco presenciado.
10.- Fracturas o luxaciones donde los pulsos periféricos no son detectables.
11.- Conmoción severa.
- AMARILLO: Tratamiento diferido:
¾ Son pacientes que:
¾
• Pueden esperar para ser tratados sin correr riesgos.
• Requieren equipo o personal con el que no puede contarse en las situaciones de urgencia y cuyas posibilidades de recuperación son dudosas.
¾ Se incluyen:
1.- Fracturas cerradas.
2.- Heridas abdominales estables.
3.- La mayor parte de las lesiones oculares.
4.- Pacientes conscientes con daño cráneo – encefálico importante y tan serio como para tener hematoma subdural o contusión cerebral. Estos pacientes mostrarán uno de los siguientes signos:
a).- Salida de LCR por la nariz u oído. b).- Aumento rápido de la tensión sistólica. c).- Cambios en la frecuencia respiratoria. d).- Pulso menor de 60 l.p.m.
e).- Inflamación o hematoma palpebral (hematoma "en gafas").
f).- Pupilas anisocóricas.
g).- Reacción débil a la estimulación sensitiva.
h).- Colapso.
5.- Laceraciones o avulsiones moderadas. 6.- Fracturas máxilo-faciales estables.
- VERDE: Tratamiento mínimo o ambulatorio:
¾ Son pacientes que:
No existe tratamiento (Víctimas exposición a radiaciones). O requieren tratamiento mínimo.
¾ Se incluyen:
1.- Quemaduras de menos del 15% de la superficie corporalsin incluir cara, manos, pies o periné.
2.- Lesiones de tejidos blandos que requieren limpieza, desbridación mínima y vendaje.
3.- Fracturas que permiten deambulación (las de los miembros superiores). 4.- Exposición a radiaciones en grado no determinado.
- GRIS: Tratamiento expectante:
¾ Son pacientes que:
Sus heridas son tan amplias que incluso con atención óptima tienen pocas posibilidades de recuperar las funciones normales.
♦ Se incluyen:
1. Lesiones graves del S.N.C. (fracturas expuestas o penetrantes del cráneo, lesiones de la médula espinal con parálisis, etc.).
2. Lesiones graves múltiples.
3. Quemaduras de 2º y 3º grado en más del 40% de la superficie corporal, especialmente en ancianos.
4. Exposición intensa a radiaciones que producen síntomas en menos de 24 horas.
4.5.- TRATAMIENTO INICIAL
EL orden de asistencia médica será el siguiente: I - Paciente con tarjeta ROJA.
II - Paciente con tarjeta AMARILLA. III Paciente con tarjeta -VERDE. IV - Paciente con tarjeta GRIS. V - Paciente con tarjeta NEGRA.
El soporte vital básico será administrado a todo paciente que lo precise en cualquier momento de la organización sanitaria (en el lugar de la catástrofe, durante el transporte, en la sala de Urgencias del Hospital, etc.).
Comprende:
A (Airway) = Asegurar la vía aérea.
- Posición correcta.
- Evitar prolapso de la lengua. Elevar el mentón. - Aspiración de secreciones y limpieza orofaríngea. - Colocación de tubo de Guedel e intubación. - Cricotiroidotomia. Agujas cricotiroideas.
B (Breathing) = Mantener oxigenación. - Administrar oxígeno con ventimask.
- Ventilación mecánica.
- Drenaje torácico sí neumotorax o hemotorax masivo.
C (Circulation) = Mantener la volemia.
- Control de hemorragias. Compresión. ¿Torniquete? - Infusión de expansores plasmáticos:
Ringer lactato (infundir a ritmo de 1 litro cada 10-15 min. hasta T.A. >100 mm Hg.) y/o sangre total.
D Calmar el dolor.
- Inmovilizar fracturas.
- Collarín cervical.
4.6.- VALORACION GLOBAL Y TRANSPORTE DE LAS VICTIMAS CRITERIOS DE INESTABILIDAD
1.- Paciente mal perfundido. 2.- Pulso radial no palpable.
3.- T.A.S. < 90 mmHg. a pesar de la infusión de líquidos. 4.- Presencia de oliguria.
5.- Administrar grandes cantidades de líquidos para mantener la hemodinámica. Se valorarán en el menor tiempo posible siguiendo el "Trauma Score":
A) SISTEMA RESPIRATORIO. Tener en cuenta: - Presencia o ausencia de respiración.
- Permeabilidad de vías aéreas.
- Frecuencia, ritmo y trabajo respiratorio.
- Posición de la tráquea (inspección y palpación) - Simetría torácica y/o movimientos respiratorios. - Signos de trauma torácico.
B) SISTEMA CIRCULATORIO
- Pulso: (carotideos, radiales, femorales y poplíteos) - Ausente.
- Presente: Valorar frecuencia y ritmo. - T.A.
- Perfusión: Piel y llenado capilar. - Signos de hemorragia externa. C) SISTEMA NEUROLOGICO
- Traumatismo craneal, facial o cervical. - Tamaño y reactividad pupilar.
- Nivel de conciencia.
- Alerta, consciente.
- Responde a estímulos verbales. - Responde a estímulos dolorosos. - No responde a estímulos.
Simultáneamente, el personal de enfermería:
- Desnuda al paciente.
- Lo monitoriza, SGC.
- Canaliza las vías venosas de grueso calibre.
TRANSPORTE:
En las norias de transporte, se busca: ♦ Disponer de entrada única.
CAPITULO V
ORGANIZACIÓN DEL 061 Y DE URGENCIAS EN CATASTROFE EXTERNA.
5.1 ORGANIZACIÓN DEL 061 EN CATASTROFE EXTERNA
CAPITULO V
5.1- ORGANIZACIÓN DEL 061 EN CATASTROFE EXTERNA.
PLAN SECTORIAL DE ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA EN
EMERGENCIAS COLECTIVAS Y CATÁSTROFES DEL
061-ARAGÓN
Procedimiento de Actuación para la Estimación del nº de Víctimas
El médico regulador del C.C.U dispone de un sistema predictivo, para calcular de forma orientativa el nº de víctimas ante accidentes de tráfico como los de transporte colectivo, incendios, atentados etc; el objetivo es que en la fase de alerta comience a activarse a todos los recursos que sea preciso movilizar.
La tarea de recabar información y movilizar los recursos debe realizarse simultáneamente. Si la ampliación de la información revela que no son necesarios todos los medios activados, se procederá a la anulación de su movilización.
Considerando el consenso a nivel internacional, en caso de incendios, la estimación de posibles víctimas se realizará teniendo en cuenta un factor multiplicativo de 2; en caso de atentados el factor multiplicativo a considerar es de 3 y en accidentes y más particularmente para los de transporte colectivo, el factor multiplicativo es de 3 a 4.
Tipificación de la situación
Para tipificar la situación y calcular de forma aproximada y rápida el número de recursos que será preciso movilizar, para dar respuesta lo más rápidamente posible a la situación de catástrofe, desde el C.C.U del 061-Aragón se tendrán en cuenta los siguientes criterios:
Criterio a): Nº de afectados:
• Se asignará el valor de 1 si el nº de afectados es menor o igual a 15. • Se asignará el valor de 2 si el nº de afectados está entre 15 y 50. • Se asignará el valor de 3 si el nº de afectados es mayor de 50.
Criterio b): Gravedad de los afectados:
• Se asignará el valor de 1 si el nº de heridos graves oscila entre 3 y 6. • Se asignará el valor de 2 si el nº de heridos graves oscila entre 6 y 15. • Se asignará el valor de 3 si el nº de víctimas graves es mayor de 15.
• Se asignará el valor 3 si el nº de recursos a movilizar es como mínimo 7 UMEs, 5 UVIs, 13 USVB y 18 AC.
Criterio d): Riesgos añadidos:
• Se asignará el valor 1 si el riesgo es mínimo o nulo. • Se asignará el valor 2 si el riesgo es controlable.
• Se asignará el valor 3 si existe más de un factor de riesgo y/o su control no es previsible.
Criterio e): Tiempo estimado de resolución:
• Se asignará el valor 0 si el tiempo estimado es< de 4 horas.
• Se asignará el valor 1 si el tiempo estimado oscila entre 4 y 8 horas. • Se asignará el valor 2 si el tiempo estimado es> de 8 horas.
Criterio f): Zona geográfica afectada:
• Se asignará el valor 1 si el recurso más próximo está en una isocrona menor de 60 minutos.
• Se asignará el valor 2 si el recurso más próximo está en una isocrona de 60-120 minutos.
• Se asignará el valor 3 si el recurso más próximo está en una isocrona>120 minutos.
Sumando estos criterios, se obtendrá el nivel de tipificación: I, II,III. Cuando el número de afectados supere los 100 y concurran al menos dos de las siguientes circunstancias se considerará un nivel IV:
• Más de 20 heridos graves.
• Unidad de soporte vital avanzado más cercano a más de 45 minutos. • Necesidad de apoyo de recursos de otras comunidades autónomas.
Procedimiento de activación
En dependencia del nivel de tipificación, se activará el número de recursos necesarios tanto con respecto a Personal Directivo perteneciente al 061-Aragón, como reguladores, locutores, teleoperadores y personal sanitario.
Para el establecimiento de la cadena de llamadas se seguirá el siguiente orden descendente: • UME más cercana.
• USVB cercana. • CS cercano. • Dirección.
• UME y UVIs restantes.
Procedimiento de actuación del primer médico en llegar al lugar de la emergencia • Asumir mando sanitario como jefe médico y establecer el PSA.
• Asegurar un medio de comunicación, para establecer comunicación con el CCU del 061-Aragón.
• Organizar el PMA con los jefes del resto de los grupos participantes.
• No iniciar la asistencia; comenzar a organizar la cadena de socorro médica e impedir evacuaciones masivas.
• Evaluación rápida de los riesgos para adoptar las medidas de protección adecuadas. • Evaluación de los daños para estimar las necesidades.
• Comunicar al CCU la situación y las necesidades. • Dirigir la sectorización y el balizamiento.
• Elegir de acuerdo con el jefe del PMA, la ubicación del PSA.
• Apoyar a los equipos de rescate cuando lo soliciten para identificar lo antes posible a las víctimas, priorizando el rescate y salvamento en “urgencias absolutas” y “urgencias relativas”.
• Realizar el triaje acompañado con maniobras sencillas e imprescindibles de supervivencia, de soporte vital básico o en situaciones excepcionales de soporte vital avanzado.
• Organizar la noria de rescate para el traslado de pacientes al PSA.
• En caso de que el primer médico no fuera del 061, deberá transmitir la jefatura médica al primer médico de emergencias del 061 que llegue.
Procedimiento de actuación del jefe médico
Deberá identificarse como JEFE MÉDICO, mediante un chaleco rojo, así como dotarse de los medios de comunicación adecuados. Sus funciones serán:
• Organizar y establecer su puesto de mando. • Establecer comunicación con el CCU.
• Estar presente en el PSA. Asignando un médico de emergencias para el tratamiento de las urgencias absolutas y otro facultativo de Atención Primaria para las
urgencias relativas.
• Ejercer el control del área siniestrada. • Identificar los riesgos para él y su personal.
extremas”, luego “las primeras urgencias”, las “segundas urgencias” y “ terceras urgencias”.
• Nombrar al responsable de comunicaciones.
• Distribución del personal y medios disponibles de tal manera que según vayan llegando las diferentes unidades de emergencia, terrestres o aéreas, y con la ayuda de los sanitarios de atención primaria presentes, se dotará humana y materialmente el PSA para asegurar su funcionamiento. Las siguientes unidades se utilizarán para las norias de evacuación.
• Organizar y coordinar las norias de rescate y evacuación. • Solicitar los recursos necesarios.
• Suministrar la información sobre el número, estado y destino de las víctimas al CCU y al responsable del PMA designado por Protección Civil.
• Facilitar el descanso y el relevo del personal sanitario interviniente, si fuera necesario.
• Establecer la morgue para ubicar los fallecidos.
Procedimiento de actuación del jefe de triaje
Identificado con un chaleco verde con el rótulo “ DE TRIAJE”. Sus funciones serán las siguientes:
• Recibir instrucciones del “JEFE MÉDICO”. • Realizar el triaje.
• Mantener informado al “JEFE MÉDICO” del número y clasificación de las víctimas y de las necesidades.
• Establecer comunicación con el jefe médico, responsable de asistencia, jefe de evacuación responsable de comunicaciones.
• Aquellas que le sean encomendadas por el “JEFE MÉDICO”.
El triaje permite clasificar a las víctimas en categorías, según su gravedad y pronóstico, para determinar la prioridad de tratamiento.
Se realizará en la zona más segura cercana al siniestro; será fácilmente accesible con puertas de entrada y salidas diferentes además de fácilmente identificable.
Se realizará por médicos y personal de enfermería expertos en el mismo, con un material adecuado para ello. Las acciones a realizar por los mismos serán:
• Evaluación de los heridos.
• Asignación de prioridades según la posibilidad de supervivencia. • Identificación, etiquetación y registro.
• Estabilización. Asignación de su destino inmediato.
La clasificación de las víctimas se realizará identificando a las víctimas mediante las tarjetas de triaje siguiendo el siguiente orden:
Tarjeta roja: “Extremas urgencias” que requieren reanimación inmediata y las “primeras urgencias” que requieren tratamiento de estabilización antes de la evacuación. El transporte debe ser vigilado y el tratamiento definitivo no debe demorarse más de 6 horas.
Tarjeta amarilla: “Segundas urgencias” el tratamiento definitivo puede diferirse entre 6 y 18 horas.
Tarjeta verde: “Terceras urgencias” el tratamiento puede diferirse más de 18 horas. Tarjeta negra: Los fallecidos y los moribundos sin posibilidades de supervivencia.
Procedimiento de actuación del responsable de asistencia sanitaria Irá identificado con un chaleco de color amarillo y estará ubicado en el PSA.
Deben considerarse las máximas de : • Antes de asistir hay que organizar. • Antes de asistir hay que clasificar. • Antes de evacuar hay que estabilizar.
Así que sus funciones se centrarán controlar la asistencia y asistir a las víctimas, preparar a las víctimas para la evacuación y distribuir a todo el personal sanitario y auxiliar interviniente que vaya llegando para poder realizar una asistencia industrializada ( ventilación), perfusiones, analgesia, control de pacientes en espera, etc.).
Procedimiento de actuación del jefe de evacuación
Llevará un chaleco identificativo de color azul con el rótulo “JEFE DE EVACUACIÓN”. Sus funciones serán:
• Recibir instrucciones del jefe médico.
• Determinar y diferenciar parking y puntos de carga. • Identificar rutas de acceso y salida.
• Clasificar los recursos terrestres y aéreos según posibilidades asistenciales. • Seguir instrucciones de cuerpos de seguridad.
• Conocer y establecer rutas hospitalarias. • Mantener comunicación con el jefe médico.
• Mantener comunicación con el responsable de asistencia. • Conocer los pacientes en estado de evacuación.
• Comprobar la documentación de los pacientes.
a)Transporte medicalizado: Donde se trasladarán las urgencias absolutas. b)Transporte sanitario no medicalizado: Segundas urgencias.
c)Transporte no sanitario: Terceras urgencias e ilesos.
Las extremas urgencias serán las que se beneficien del transporte aéreo. El orden de evacuación será por la gravedad y la necesidad de tratamiento definitivo en un quirófano.
El jefe médico puede separar los equipos de emergencia y los equipos de atención primaria. Las enfermeras de los equipos de emergencia se dedicarán a funciones de asistencia en el PSA, y las de atención primaria al transporte de heridos.
Un médico de emergencias puede hacerse cargo de la evacuación de dos o tres heridos graves, utilizando un convoy de dos o tres ambulancias: la suya de SVA, con el TTS, y la otra de SVB con la enfermera de su equipo y personal técnico de la de SVB. Deberán estar en permanente contacto bien por teléfono o por radio.
A este convoy podrán sumarse otras ambulancias con heridos clasificados como segundas urgencias, potenciales de convertirse en urgencias absolutas.
Los médicos de los helicópteros deberán ser liberados lo más precozmente posible de las tareas de soporte de la cadena de socorro médica, para priorizarlos como vectores en la evacuación.
El jefe médico transmitirá al CCU el procedimiento de evacuación que se va a seguir en función de las características de la catástrofe:
Evacuación masiva: Este tipo de evacuación se realizará cuando el número de recursos disponibles se equiparen al número total de afectados que hay que atender. Los `pacientes serán trasladados desde el PSA, hasta el centro útil independientemente de la distancia que exista al mismo.
Noria de evacuación simple: A pesar de ser insuficiente el número de recursos disponibles enviados al siniestro en relación con el número de víctimas, sea posible un traslado escalonado desde el PSA al centro útil. Los recursos volverán al lugar de la emergencia para la siguiente evacuación.
Noria de evacuación compleja: Cuando exista un déficit importante de recursos en relación con el número de afectados que precisen el ingreso hospitalario. Son situaciones de nivel II o superior y con un centro útil a más de 45 minutos de distancia del PSA. E n este caso se tomará el hospital más cercano como centro médico en el que centralizar la evacuación en primera instancia, trasladando allí a los afectados directamente desde el PSA.
5.2- ORGANIZACIÓN DEL AREA DE URGENCIAS EN CATASTROFE EXTERNA. 1 INICIACION DEL PLAN EN EL AREA DE URGENCIAS:
1.1- ACTIVACIÓN DEL PLAN DE CATÁSTROFES 1.2- DESPEJAR URGENCIAS
1.3- PREPARACIÓN DEL MATERIAL
1.4- PREPARACIÓN DEL PERSONAL: PUESTOS
1.5- AREAS DE RECEPCION Y ZONAS DE AMPLIACION 2 LLEGADA DE PACIENTES:
2.1- LLEGADA DE PACIENTES AL HOSPITAL 2.2- TRIAJE
2.2-ASISTENCIA DE PACIENTES 2.3- CIRCUITOS
2.4- AREA DE INFORMACIÓN A FAMILIARES 3 RECUPERACIÓN Y VUELTA A NORMALIDAD
1 INICIACION DEL PLAN EN EL AREA DE URGENCIAS:
El servicio de Urgencias se convertirá en el centro neurálgico en el caso de una catástrofe extrahospitalaria.
Está demostrado que en la 1ª hora tras la producción del siniestro es cuando mayor número de fallecimientos se produce. Ello limita nuestra capacidad de actuación, obligándonos a preparar la respuesta asistencial de forma organizada y adaptándola a este margen de tiempo.
(*). El plan de catástrofes no debe de introducir modificaciones radicales en el funcionamiento del Hospital; simplemente se adaptará el sistema de atención en el Servicio de Urgencias a la nueva situación transitoria y excepcional.
1.1- ACTIVACIÓN DEL PLAN DE CATÁSTROFES
Se produce cuando llega al Hospital la noticia de amenaza de una posible catástrofe. El médico de Urgencias, una vez confirmada la amenaza, informará a la operadora y al jefe de la guardia de la situación, el cuál a su vez lo notificará al Subcomité de Catástrofes que se reunirá en el "Puesto de Mando" nº 1 situado en la Zona de Dirección – Administración. El operador/a iniciará la cascada de llamadas de la LISTA PRINCIPAL para Catástrofes, según le indique el Jefe de la Guardia o miembro del Subcomité.
1.2- DESPEJAR EL ÁREA DE URGENCIAS
Deberemos despejar el Área de Urgencias de pacientes que esperan ser vistos y notificarles la situación en la que entra el Hospital. Los pacientes que se encuentren en la Sala de Observación y en la Sala de Espera de Resultados deberán ser ingresados en planta o dados de alta según el criterio del médico de Urgencias de guardia.
Siempre debemos asegurar la continuidad de cuidados a los pacientes hospitalizados en el Área de Urgencias que no vayan a ser evacuados o dados de alta.
1.3- PREPARACIÓN DEL MATERIAL
Sacar todo el material destinado a catástrofes y distribuirlo en las distintas áreas de la Urgencia para prestar asistencia a las víctimas de la catástrofe (maletines de catástrofes) (Anexo).
Suministrar al personal que trabaja en las Urgencias batas y utensilios desechables. 1.4- PREPARACIÓN DEL PERSONAL: PUESTOS
Una enfermera con experiencia, (Supervisora de ATS de Urgencias) que conozca al personal del Hospital, colocada en el pasillo interior de entrada a Urgencias se encargará de distribuir a todo el personal que vaya llegando al Servicio, distribuyéndolo en los boxes, por equipos de un mínimo de un médico, una o dos enfermeras y una auxiliar de enfermería. Los médicos especialistas de Anestesia, Intensivos, Cirugía y Traumatología se distribuirán también en los boxes donde puedan ser más útiles.
También se crearán los siguientes puestos fundamentales:
-Un médico de Urgencias con un/a enfermero/a de Triaje (equipo de Triaje): Médico y ATS de mayor experiencia: realizarán tareas de clasificación y Soporte Vital avanzado en el puesto de triage y/o Clasificación. Todos los pacientes que entran y aquellos pacientes que acceden al centro ya etiquetados distribuirlos en los boxes. Aquellos pacientes que acceden al centro no etiquetados se etiquetarán y seguirán el protocolo establecido.
-Médicos responsables de las áreas rojas, amarillas, y verdes.
-Un celador en la entrada del Servicio de Urgencias: ayudará a la entrada de pacientes y a su distribución por los diferentes circuitos.
-El resto de los celadores se situarán en el pasillo de boxes. Se encargarán de llevar las analíticas, llevar los pacientes a otros servicios. Deben disponer de suficientes sillas y camillas.
-Un técnico de Radiología con equipo portátil para realización de Radiografías de tórax.
-Un médico radiólogo para realizar ecografías urgentes en los boxes.
-Dos auxiliares administrativos en Admisión de Urgencias: registrando todos aquellos datos que dispongan de los pacientes.
-Un Auxiliar administrativo que se encargará de la identificación de los pacientes (equipo d identificación).
- Control de accesos al Hospital( tanto exteriores como interiores): guardia de seguridad y Policía Local: regulan los accesos y coordinan la noria de ambulancias - Responsable de Traslados Críticos: Garantizará la información fluida con el Centro
Coordinador -061- sobre los recursos disponibles (ambulancias propias y concertadas) y situación de la emergencia a través del Subcomité de Catástrofes. Habrá que designar espacios libres para Tanatorio y solicitar medios de transporte. 1.5- AREAS DE RECEPCION Y ZONAS DE AMPLIACION
Los boxes se distribuirán de la siguiente manera:
-Box 2 y 3: Críticos: Nivel Rojo: personal de Urgencias, Anestesia o Intensivos.
-Box 1, 4, 5: Graves: Nivel Amarillo: personal de Urgencias, Anestesia o Intensivos y en Box 5 de Pediatría.
-Box de Curas: Leves: Nivel Verde: personal de Urgencias y Cirugía.
-Box de Trauma: Leves: Nivel Verde: Personal de Urgencias y Traumatología.
-Hospital de día, Sala de Espera de Resultados y Área de Consultas externas: Leves: Nivel Verde: resto de equipos.
2 LLEGADA DE PACIENTES:
2.1- LLEGADA DE PACIENTES AL HOSPITAL
El control y regulación del tránsito de vehículos al centro hospitalario lo realizarán: Policía Local, Guardia Civil.
El personal subalterno (celadores), agilizará la llegada de pacientes tanto por el área de urgencias como por la puerta del personal, así como, dará mayor fluidez en el desalojo del hospital, de enfermos que deban ser evacuados, acompañantes y familiares.
2.2- TRIAJE
La identificación inicial se realizará con las bolsas individuales identificativas. Se utilizarán tarjetas de Triaje:
-NEGRA: sin prioridad: a mortuorio (previa confirmación en Urgencias) -ROJA: alta prioridad: por pasillo de triaje a Box 2 y 3
-AMARILLA: media prioridad: por el pasillo de triaje a Box 1, 4 o 5 -VERDE: baja prioridad: a Hospital de día o zona de consultas externas En la recepción de afectados pueden distinguirse dos casos:
de asistencia, que posibiliten su identificación y traslado a dependencias superiores y ajenas a los centros.
- Pacientes que acceden al centro no etiquetados: se etiquetan y siguen el protocolo establecido.
Algunos pacientes podrán subir directamente a Quirófano o UCI, según los criterios del médico de Triaje.
El personal de descanso que tenga que incorporarse lo hará por la Puerta principal o de acceso de personal y se dirigirá al punto de reunión en el Salón de Actos.
En el caso de que la afluencia de familiares sature las áreas de recepción, se puede ampliar con el acceso a Rehabilitación, Gimnasio y la Cafetería.
2.2-ASISTENCIA DE PACIENTES
Los equipos atenderán a sus pacientes y decidirán su demora con las mínimas pruebas complementarias su ubicación
En el supuesto que sea necesario ampliar el número de camas, se dispondrá de las siguientes zonas de ampliación: camas en Hospitalización 25 camas, y el servicio de Admisión decide el posible cruce de camas.
Se comunicará el desarrollo, progreso y necesidades al Puesto de Mando 2.3- CIRCUITOS INTERNOS
Aunque preferentemente deben mantenerse los recorridos que utilizan los usuarios normalmente para salir de los Centros, nunca deben cruzarse con circuitos de víctimas ni pasar por zonas de atención a éstas.
Los pacientes con Tarjeta de Triaje Roja o Amarilla entrarán por el pasillo de boxes y aquellos verdes entrarán por el pasillo de la Sala de Observación. Será distinto circuito para ambulantes y no ambulantes. Aquellos con tarjeta Negra irán a mortuorio.
Para el desalojo de pacientes evacuables y demás personal ajeno al hospital, saldrán por la puerta de consultas o de personal (actualmente cerrada).
Los familiares deberán desplazarse al Hall Principal.
Estos circuitos deben balizarse con personal y/o voluntarios para dirigir e informar adecuadamente a los usuarios.
Habrá que asignar varias ambulancias para traslados interhospitalarios 2.4- AREA DE INFORMACIÓN A FAMILIARES
La zona de información y recepción de familiares se habituará en el Hall del Hospital, con un auxiliar administrativo, médicos psiquiatras y psicólogos (equipo de información a familiares).
3 RECUPERACIÓN Y VUELTA A NORMALIDAD
En la medida de lo posible se intentará, y siempre sujetos a las reglas de triage y clasificación de pacientes atendiendo a niveles de gravedad, continuar con la asistencia normal y de funcionamiento de los Centros y/o DCCU.
CAPITULO VI
ORGANIZACIÓN DE OTROS SERVICIOS ANTE UNA CATASTROFE: 6.1. ACTUACION DEL JEFE DE LA GUARDIA.
6.2. ACTUACION DEL SUPERVISOR/A DE GUARDIA.
6.3.ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
6.4. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN 6.5. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS TÉCNICOS
6.6. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ELECTROMEDICINA 6.7. ACTUACION DEL PERSONAL DE ADMISION.
6.1. ACTUACION DEL JEFE DE LA GUARDIA.
Una vez avisado de la situación a través del medio oportuno
1. Avisará al personal necesario en función del tipo de alarma. 2. Distribuir las tareas de cada uno de los integrantes de la Guardia. 3. Recopilar una relación de camas disponibles en el Centro.
4. Recoger la información sobre tareas realizadas por cada uno de los especialistas. 5. Comunicará al Director Gerente, Comité de Emergencia, la evolución de los
hechos.
6.2. ACTUACION DEL SUPERVISOR/A DE GUARDIA.
1. Provee de material necesario a la Urgencia, solicitándolo a las Areas correspondientes
2. Pasar a Centro de Comunicaciones una relación de personal de descanso al que haya que localizar.
3. Facilita toda la información a su inmediato superior.
4. Continuación en la Zona de Observación los controles y tratamientos iniciales de las víctimas que hayan sido estabilizadas en la Emergencia.
5. Preparación de material reservado, apoyado con Esterilización Central, y el envío del material que se vaya utilizando
6.3.. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
Recursos humanos: Jefe de Servicio 9 Traumatólogos 3 Residentes
Actuación ante la declaración de Catástrofe externa: - Catástrofe tipo I:
Su tratamiento lo asume el equipo de guardia - Catástrofe tipo II
Jefe de Servicio y 50% de la plantilla - Catástrofe tipo III
Toda la plantilla
Movilización del personal del Servicio de Traumatología ante una catástrofe externa: Catástrofe tipo I:
Ante la declaración de una catástrofe tipo I el traumatólogo de guardia se pondrá a disposición del Jefe de Guardia.
El traumatólogo de guardia avisará al traumatólogo localizado y ambos se dirigirán al área de Urgencias para evaluación y decisión sobre los pacientes afectados
Ante la declaración de una catástrofe tipo II y III el Jefe de Servicio o en su defecto el traumatólogo de guardia avisará al personal correspondiente que se dirigirá al puesto de mando. Dos miembros del equipo se dirigirán al área de Urgencias para recepción y evaluación de los pacientes, un traumatólogo se dedicará a la tarea de supervisión del área de hospitalización y en caso necesario de agilizar las altas hospitalarias posibles con el fin de liberar camas para nuevos ingresos. El resto del equipo permanecerá en el área quirúrgica.
Fin emergencia Area de Urgencias 2 Area de hospitalización Area quirúrgica 1 Resto Agilización altas hospitalarias Proceso quirúrgico Recepción- estabilización pacientes
6.4.. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN.
El Servicio de Anestesiología cuenta en la actualidad con 12 miembros, los cuales en caso de catástrofe seguirán el siguiente esquema; se accederá al despacho de Anestesiología donde allí, en función de la cantidad de Anestesiólogos con que se pueda disponer y de acuerdo al tipo, número de heridos y gravedad de los mismos, se distribuirán a la realización de las diferentes funciones según el esquema que a continuación se detalla.
Tras el aviso de catástrofe a centralita, y al jefe de la guardia y mientras se organiza el comité de catástrofes, se llama a los diferentes médicos adjuntos de guardia del Hospital, entre ellos a los de Anestesiología.
Éstos se encargarán de:
-Avisar al jefe de Servicio y a la Supervisora de Quirófano.
-Localizar al personal fuera del Servicio, mediantes los teléfonos directos del despacho de Anestesia, del Despacho de la Supervisora y del Unidad del Dolor.
-Preparar el Área Quirúrgica mediante las siguientes acciones:
-Suspender la Cirugía Programada y finalizar las que están en funcionamiento. -Dar altas posibles en la URPA..
-Formar los equipos con el personal que llega.
Se realizará la distribución de los Anestesiólogos en las siguientes posiciones:
-En Urgencias, en la zona de soporte vital. Organizará el traslado de estos pacientes a Quirófano. -En los cinco Quirófanos disponibles.
-En URPA con 5 camas.
-En la Coordinación de entrada-salida del área Quirúrgica e información al Comité de Catástrofes. El destino de estos pacientes atendidos en el Área Quirúrgica será:
-UCI -Planta
-Traslado a otro Hospital -Mortuorio
6.5. ORGANIZACIÓN DE LOS SEVICIOS TÉCNICOS
PLAN ESPECÍFICO DE ACTUACIÓN ANTE UNA CATÁSTROFE EXTERNA: “SERVICIOS TÉCNICOS (ELECTROMEDICINA Y MANTENIMIENTO)”.
- Dentro de la catástrofe del tipo I, no sería necesario ninguna actuación extraordinaria por parte de Servicios Técnicos puesto que sería suficiente con los recursos humanos y técnicos existentes en el Hospital asumido por el equipo básico de Urgencias y de Guardia.
- Dentro del Algoritmo de Personal Subalterno se debe incluir en paralelo con el Celador de Urgencias la figura de “El Guardia de Seguridad”.
- Una vez confirmado la situación de Catástrofe tipo II o III, entra el área de Servicios Técnicos con:
Electromedicina (Localización de :se adjunta actuaciones en otro archivo) Mantenimiento(Localización del Ingeniero de Mantenimiento-Jefe de Equipo): 1. Se realiza el acopio de envases-botellas de oxígeno existentes en el Centro.
2. Revisión y apertura del suministro de gas medicinal canalizado a las áreas de expansión del Hospital (Consultas Externas planta baja).
3. Habilitar las camas destinadas a las áreas de expansión ubicadas en el Mortuorio.
4. Habilitar el grupo electrógeno portátil y proyectores situados en los talleres de mantenimiento, por si fuera necesario su uso en caso de desplazarse al lugar del siniestro.
5. El electricista de turno, colaborará con el fin de asegurar suministro eléctrico a las zonas necesarias.
6.6. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ELECTROMEDICINA PLAN DE ACTUACIÓN EN CATÁSTROFES EXTERNAS.
- OBJETIVO:
El plan de contingencia externa será el complemento al PIMP (Programa de Inspección y Mantenimiento Preventivo) de los PSANI (Productos Sanitarios Activos No Implantables) con el fin de garantizar una óptima prestación del servicio y limitar al máximo la necesidad de tomar decisiones en situaciones críticas.
Ajustarse a la Norma UNE 209001 IN (Guía para la gestión y el mantenimiento de Productos Sanitarios Activos no Implantables), según su anexo C (Propuesta metodológica para un plan de contingencia).
- ACTIVIDADES: ( Fases) PRE-EVENTO:
Desarrollo y realización de los PIMP sobre los PSANI (como se viene realizando mensualmente) y sobre los que más actividad tienen ante una catástrofe externa ( Desfibriladores, Respiradores portátiles, Resucitadores, Monitores de constantes vitales, ECG, Pulsioxímetros, Bombas de perfusión, Carros de parada, …).
Realización de un catalogo de medios y recursos disponibles (inventario), en general de los PSANI o equipos electromédicos que mayor importancia tienen ante una catástrofe externa, sobre los Servicios que se más se involucran según los tipos de catástrofe (tipo I, tipo II, tipo III), en general Anestesia, Intensivos, Traumatología, Cirugía, RX, Quirófanos, Laboratorios, resto de servicios.
EVENTO:
Catástrofe de Tipo I: No será necesaria intervención, por quedar asumido por el equipo básico de Urgencias y de Guardia.
Catástrofe de Tipo II y III: Se incluye en la lista de teléfonos el Jefe de Sección de Electromedicina que deberá ser avisado ante una catástrofe de estos dos tipos, para realizar las siguientes actuaciones:
- Control y gestión de los PSANI del inventario o catalogo de medios y recursos disponibles de los Servicios que intervienen en la catástrofe, según la naturaleza de la misma (Accidente de vehículos, Explosión, Inundación, …).
- Control de los PSANI sobre el correcto funcionamiento de los mismos durante el evento de la catástrofe externa y en todos los Servicios que se involucran (Urgencias, Intensivos, Quirófanos,…), actuando sobre ellos directamente para su restablecimiento o si se necesita apoyo sobre su uso.
- Gestión de los PSANI, en caso de ser necesario, para su desplazamiento al lugar del accidente (Respiradores portatiles, desfibriladores,…). Aquí, interviene una dotación mínima del catalogo de medios, teniendo en cuenta los que llevan las Ambulancias del 061.
POST-EVENTO:
Revisión de los PSANI utilizados durante la catástrofe externa, así como el estudio de los errores o fallos de los mismos o por su uso.
Revisión de la gestión de los PSANI que se realizó durante la catástrofe y fallos de la misma.
Actualización del Plan respecto a la Sección de Electromedicina para la corrección de fallos que se hubiesen producido.
6.7. - ACTUACION DEL SERVICIO DE ADMISION.
1. Controla el número de camas disponibles y la localización de las mismas.
2. Agiliza los mecanismos de altas prematuras dadas con la finalidad de disponer de camas para atender a las víctimas de la catástrofe.
3. Recaba la información necesaria del Puesto de Mando en relación con el número de víctimas que llegan o llegarán al hospital y las necesidades de hospitalización de las mismas.
4. Asigna camas y filia a las víctimas admitidas.
5. Controla y ubica a los pacientes evacuados del hospital. 6. Espera instrucciones del Puesto de Mando
