UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA:
“INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOS OBSTÉTRICOS EN
ADOLESCENTES GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD YARUQUI, 2019”
Trabajo de Grado previo a la obtención del título de Licenciada en Enfermería
AUTORA: Jessica Liseth Martínez Canacuan
DIRECTORA: MSc. Silvia Lorena Acosta Balseca
IBARRA – ECUADOR 2019
iii UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
BIBLIOTECA UNIVERSITARIA
AUTORIZACIÓN DE USO Y PUBLICACIÓN A FAVOR DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
1. IDENTIFICACIÓN DE LA OBRA.
En cumplimiento del Art. 144 de la Ley de Educación Superior, hago la entrega del presente trabajo a la Universidad Técnica del Norte para que sea publicado en el Repositorio Digital Institucional, para lo cual pongo a disposición la siguiente información:
DATOS DE CONTACTO
CÉDULA DE IDENTIDAD: 0401879150
APELLIDOS Y NOMBRES: Jessica Liseth Martínez Canacuan
DIRECCIÓN: Yaruquí barrio centro
EMAIL: [email protected] TELÉFONO FIJO: S/N TELÉFONO MÓVIL: 0997458081 DATOS DE LA OBRA
TÍTULO: “INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOS
OBSTÉTRICOS EN ADOLESCENTES
GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD YARUQUÍ, 2019”
AUTOR (ES): Jessica Liseth Martínez Canacuan
FECHA: 2019/10/15
SOLO PARA TRABAJOS DE GRADO
PROGRAMA: PREGRADO POSGRADO
TITULO POR EL QUE OPTA: Licenciatura en Enfermería
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por estar siempre presente en mi vida con sus bendiciones y sobre todo acompañarme a lo largo de este trayecto para cumplir todos y cada uno de mis objetivos. A la Universidad Técnica del Norte y a la Facultad Ciencias de la Salud por permitirme realizar este estudio para poder culminar mis estudios. A mi directora de tesis MSc. Lorena Acosta por su paciencia, apoyo y colaboración a lo largo de esta investigación, por la confianza brindada. A mi madre Gloria Canacuan y a mi padre Gerardo Martínez por su lucha diaria y por demostrarme que con trabajo y esfuerzo se puede salir adelante por estar pendiente siempre de mí y sobre todo por demostrarme su inmenso amor y su confianza, a mis hermanos y hermanas por estar al pendiente durante toda mi etapa como estudiante A todas las personas que me aprecian y han contribuido en la elaboración de este estudio, gracias por el cariño y por el impulso a seguir avanzando siempre. Gracias por creer en mí.
vii
DEDICATORIA
Esta tesis está dedicada con todo mi cariño en primer lugar a Dios por ser quien guío día a día mis pasos, por ser el guía de mi vida siempre, a mis padres Gloria Canacuan y Gerardo Martínez, por confiar en mí, por darme su apoyo, brindarme su amor, por toda la paciencia, por creer día a día en mí, por sobre todo ser mis padres. A mis hermanos Alexandra, Marcelo, Paola, Jonny y Jeyme por ser una de mis más grandes motivaciones, por darme el impulso más grande de la vida y es ser un ejemplo a seguir para mis sobrinos, gracias por impulsarme a culminar esta gran etapa en mi vida y a cada persona que han estado en todos los momentos conmigo y mi familia.
viii
ÍNDICE GENERAL
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TESIS ... ii
AUTORIZACIÓN DE USO Y PUBLICACIÓN A FAVOR DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE ... iii
REGISTRO BIBLIOGRÁFICO ... v
AGRADECIMIENTO ... vi
DEDICATORIA ... vii
ÍNDICE GENERAL... viii
ÍNDICE DE TABLAS ... xi RESUMEN ... xii ABSTRACT ... xiii TEMA: ... xiv CAPÍTULO I ... 1 1. Problema de investigación ... 1
1.1. Planteamiento del problema ... 1
1.2. Formulación del problema ... 3
1.3. Justificación ... 4 1.4. Objetivos ... 5 1.4.1. Objetivo General ... 5 1.4.2. Objetivos Específicos ... 5 1.5. Preguntas de Investigación ... 6 CAPÍTULO II ... 7 2. Marco teórico ... 7 2.1. Marco Referencial ... 7
2.1.1. Riesgos obstétricos en el embarazo adolescente: estudio comparativo de resultados obstétricos y perinatales con pacientes embarazadas adultas en Chile 2015. ... 7
ix 2.1.3. Cuando las niñas se convierten en madres Problemas de embarazo en niñas entre 11 y 15 años, realizado por Dra. Barbara Plöckingeren en Viena,
2013. ... 8
2.1.4. Factores de riesgo del embarazo en adolescentes, Bata, Guinea Ecuatorial 2019. ... 8
2.1.5. Condicionantes Y Consecuencias Sociales Del Embarazo En La Adolescencia Por Ana María Molina Gómez, Roine Alberto Pena Olivera, Claudia Esther Díaz Amores, Maridé Antón Soto, 2019 Cuba. ... 9
2.2. Marco Contextual ... 9
2.2.1. Centro de salud Yaruquí ... 10
2.2.2. Barrios y comunas que acuden al Centro De Salud Yaruquí. ... 10
2.2.3. Talento humano. ... 11
2.3. Marco Conceptual... 11
2.3.1. Modelos de Enfermería ... 11
2.3.2. La adolescencia. ... 12
2.3.3. Riesgos obstétricos ... 14
2.3.4. Factores de riesgo obstétricos ... 14
2.3.5. Factores de riesgo en la adolescencia: ... 15
2.3.6. Clasificación de los factores de riesgo. ... 15
2.3.7. Presentación de Embarazo de Alto Riesgo ... 20
2.3.8. Presencia de Anemia en el embarazo. ... 23
2.3.8.4. Hipertensión Arterial ... 26
2.3.9. Prevención de riesgos obstétricos ... 26
2.4. Marco legal y ético ... 27
2.4.1. Marco Legal ... 27 2.4.2. Marco Ético: ... 29 CAPÍTULO III ... 33 3. Metodología de la investigación... 33 3.1. Diseño de la investigación ... 33 3.2. Tipo de investigación ... 33
3.3. Localización y ubicación del estudio... 34
x
3.5 Población y Muestra ... 34
3.4.3 criterios de inclusión ... 34
3.4.4. criterios de exclusión ... 34
3.5. Operacionalización de variable. ... 35
3.6. Métodos de recolección de información ... 43
3.7. Análisis de datos ... 43
CAPÍTULO IV ... 45
4. Análisis, Tabulación, Interpretación y Discusión de Resultados. ... 45
4.1. Incidencia de embarazo en adolescentes del Centro de Salud Yaruquí. ... 45
CAPÍTULO V ... 55 5. Conclusiones y recomendaciones ... 55 5.1. Conclusiones. ... 55 5.2. Recomendaciones ... 56 Bibliografía ... 57 ANEXOS ... 61
Anexo 1. Aprobación del tema por el consejo directivo. ... 61
Anexo 2. Entrega de la aprobación del tema a la tutora ... 62
Anexo 3. Aprobación del distrito para la realización de la encuesta. ... 63
Anexo 4. Aprobación de la encuesta por profesionales de salud ... 64
Aneso 5. Encuesta ... 65
Anexo 6. Recolección de datos y Aplicación de Encuesta a las madres adolescentes. ... 71
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Incidencia de embarazo en adolescentes. ... 45
Tabla 2. Datos socio demográficos ... 47
Tabla 3. Antecedentes Familiares ... 49
Tabla 4. Antecedentes de Riesgo Obstétricos Personales ... 50
Tabla 5. Factores de riesgos Obstétricos Psico-emocionales. ... 52
Tabla 6. Riesgos Obstétricos Actuales ... 53
xii
RESUMEN
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOS OBSTÉTRICOS EN
ADOLESCENTES GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD YARUQUI, 2019.
Autora: Jessica Liseth Martínez Canacuan Correo: [email protected] La OMS, señala que el embarazo en adolescentes es un tema que requiere educación y apoyo en las adolescentes para retrasar la maternidad hasta que estén preparadas. Objetivo, determinar la incidencia y los factores de riesgos obstétricos en adolescentes 2019. Diseño metodológico cuantitativo, no experimental, descriptivo, transversal, se realizó una encuesta y el cálculo de incidencia, con una población de 91 adolescente embarazadas; resultados, el 77% de adolescentes en etapa tardía, en su mayoría mestizas, solteras, cursando la secundaria, pertenecen al área rural. En cuanto al riesgo Psico emocional, el 26% sienten ausencia de comunicación en la familia habitualmente, el 79% tiene apoyo sentimental de su pareja y el 70% no tiene apoyo de su grupo social o amigos. Antecedentes de riesgos obstétricos un 16% ha tenido embarazos anteriores los cuales fueron por vía vaginal, el 86% no tuvo abortos previos, y el mínimo porcentaje de abortos que se presentaron fueron de manera espontánea. El 78% ha iniciado su vida sexual a partir de 14-16 años, con una sola pareja sexual en su mayoría, en su totalidad no planificaron su embarazo, el 53% no utilizaron ningún método anticonceptivo. riesgos obstétricos actuales el 44% presento infecciones vaginales y no consume ningún tipo de sustancia estupefacientes. Dentro de los antecedentes familiares, el 53% presentan hipertensión arterial. En conclusión, todos los factores de riesgos obstétricos determinados en el estudio afectan a las adolescentes y presentan complicaciones maternas, por lo cual se recomienda al personal de salud, actividades de promoción y prevención de la salud.
Palabras Clave: Embarazo, Adolescentes, Riesgos obstétricos, Incidencia, Factores de Riesgos
xiii
ABSTRACT
INCIDENCE AND FACTORS OF OBSTETRIC RISKS IN ADOLESCENT EXPECTANT MOTHERSIN THE YARUQUI HEALTH CENTER, 2019
Author: Jessica Liseth Martínez Canacuan Email: [email protected]
The WHO (The World Health Organization), out that teenage pregnancy is an issue that requires education and support in adolescents to delay motherhood until they are ready. Objective, to determine the incidence and obstetric risk factors in adolescents 2019. Quantitative, non-experimental, descriptive, cross-sectional methodological design, a survey and incidence calculation were carried out, with a population of 91 pregnant adolescents; results, 77% of adolescents in late stage, mostly mestizo, single, attending secondary school, belong to the rural area. Regarding the emotional Psycho risk, 26% feel they lack communication in the family, 79% have sentimental support from their partner and 70% do not have support from their social group or friends. History of obstetric risks 16% has had previous pregnancies which were vaginal, 86% had no previous abortions, and the minimum percentage of abortions that occurred was spontaneously. 78% have started their sex life from 14-16 years, with a single sex partner in their majority, in their totality they did not plan their pregnancy and 53% did not use any contraceptive method. Current obstetric risks 44% have vaginal infections and do not use any type of narcotic substance. Within the family history, 53% have high blood pressure. In conclusion, all the obstetric risk factors determined in the study affect adolescents and present maternal complications, for which health personnel are recommended health promotion and prevention activities.
xiv
TEMA:
Incidencia y factores de riesgos obstétricos en adolescentes gestantes del Centro de Salud Yaruquí, 2019
1
CAPÍTULO I
1. Problema de investigación
1.1. Planteamiento del problema
Los riesgos obstétricos en adolescentes en la actualidad comprometen una brecha grande de problemas en salud ya que hace que disminuya la calidad de vida de las madres y el recién nacido, la falta de controles prenatales en los centros de salud, los antecedentes familiares y personales, los riesgos psico emocionales, son riesgos que pueden contribuir al mal estado del adolescente durante el periodo de gestación (1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha señalado que alrededor de 16 millones de adolescentes de 15 a19 años y cerca de 2 millones de niñas menores de 15 años dan a luz cada a nivel mundial, la mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Las diferentes complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte entre las adolescentes de 15 a19 años en todo el mundo. Cada año, unos 3 millones de adolescente de 15 a 19 años se someten a abortos peligrosos. Los bebés de madres adolescentes se enfrentan a un riesgo mayor de morir que los nacidos de mujeres de 20 a 24 años (2).
La UNICEF ha señalado que las tasas de embarazo adolescente en América Latina y el Caribe continúan siendo las segundas más altas en el mundo, se estima que por cada 1,000 adolescentes el 66.5 de adolescentes de entre 15 y 19 años se embaraza, y estas son superadas por las de África subsahariana, lo cual afecta principalmente a las poblaciones que viven en condiciones de vulnerabilidad. El embarazo en la adolescencia puede tener un profundo efecto en la salud durante su curso de vida, se asocia con resultados deficientes en la salud y con un mayor riesgo de muerte materna (3).
2 Ecuador es el tercer país en la región con la tasa más alta de embarazos adolescentes, se ubica detrás de Nicaragua y República Dominicana. En el Ecuador el embarazo en adolescentes aumenta constantemente y a raíz de esto se han generado diversas problemáticas sociales, algunas relacionadas a: el inicio temprano en el consumo de drogas, dejar los estudios regulares, conflictos familiares y una imagen negativa frente al grupo social o comunitario, según el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC), el documento muestra que, en el 2014, 49,3 de cada 100 hijos nacidos vivos fueron de madres adolescentes, de hasta 19 años (4).
En Ecuador; Guayas, Pichincha, Manabí, Los Ríos y Esmeraldas son las provincias que concentran el mayor número de embarazos adolescentes a nivel nacional hasta 2016, 80 000 niños y niñas nacieron de madres menores a 19 años en todo el país de los cuales 9 544 se produjeron en Pichincha. Cabe recalcar que Pichincha es la segunda provincia con mayor número de embarazos a nivel del Ecuador; la importancia de obtener datos actualizados sobre la incidencia y factores de riesgos obstétricos en adolescentes gestantes del Centro de Salud Yaruquí, la participación de las autoridades en la toma de decisiones que permitan superar la problemática, en un sector poblacional de atención prioritaria, mismo que debería tener un servicio de salud diferenciado y adaptado a la realidad del territorio (5).
3 1.2. Formulación del problema
¿Cuál es la incidencia y los factores de riesgos obstétricos en adolescentes gestantes del Centro de Salud Yaruquí, 2019?
4 1.3. Justificación
El embrazo en adolescentes es considerado a nivel mundial un problema de salud, por lo que se ha convertido en un tema de salud muy importante, el Ministerio de Salud Pública busca disminuir el número de embarazos en adolescentes, así como también la tasa de muerte materna, esta investigación se realizó con el propósito de identificar la incidencia de embarazos y los factores de riesgos obstétricos que se presentan en las adolescentes en el Centro de Salud Yaruquí del periodo de enero a junio del 2019. El embrazo en adolescentes es considerado a nivel mundial un problema de salud, es un tema muy preocupante porque no solo involucra la vida la madre si no también la vida del feto y del entorno que la rodea sus familiares en especial, que son los que asumen la responsabilidad del embrazo, por ese motivo también nos hemos propuesto calcular la incidencia de embarazos, las características sociodemográficas, y los factores de riesgos obstétricos.
Esta investigación Tiene como beneficiarias directas a las adolescentes gestantes de las cuales se investigó los aspectos más relevantes de riesgos obstétricos, las características sociodemográficas y la incidencia de embarazo. Los beneficiarios indirectos son el ministerio de salud pública y el personal de salud que trabaja en el Centro de Salud Yaruquí ya que se le socializó mediante un poster científico los resultados más relevantes de la investigación, cabe mencionar que como estudiante de enfermería mediante esta investigación puedo obtener el título de tercer nivel.
En cuanto a la viabilidad y factibilidad logre contar con la colaboración de las autoridades del distrito 17D09 del ministerio de salud pública y a la Universidad Técnica del Norte, que a su vez sirvió para la obtención del título de tercer nivel además se aportó con un poster científico el cual se ha socializado con el personal de salud de Centro de Salud, el cual servirá como pilar fundamental para la realización de nuevas investigaciones
5 1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
Determinar la incidencia de los factores de riesgos obstétricos en adolescentes gestantes del centro de salud de Yaruquí en el periodo 2019.
1.4.2. Objetivos Específicos
Calcular la incidencia de adolescentes gestantes del centro de salud de Yaruquí 2019.
Describir las características socio demográficas del grupo de adolescentes gestantes.
Identificar los factores de riesgo obstétricos en las adolescentes gestantes. Socializar los resultados obtenidos con el personal del centro de salud Yaruquí
6 1.5. Preguntas de Investigación
¿La incidencia de adolescentes gestantes en el centro de salud Yaruqui ha aumentado?
¿Cuáles son las características socio demográficas del grupo de adolescentes gestantes?
¿Cuáles son los factores de riesgo obstétricos en las adolescentes gestantes? ¿Los resultados obtenidos en la investigación ayudan a la toma de decisiones
7
CAPÍTULO II
2. Marco teórico
2.1. Marco Referencial
2.1.1. Riesgos obstétricos en el embarazo adolescente: estudio comparativo de resultados obstétricos y perinatales con pacientes embarazadas adultas en Chile 2015.
Los Drs. Angélica Díaz, Pablo Sanhueza, en su estudio realizado en Chile en el Hospital Salvador, estudio de tipo observacional, descriptivo, de prevalencia, realizado de manera retrospectiva, tuvo como objetivo realizar un estudio comparativo entre gestantes adolescentes y adultas, el universo está formado por las embarazadas de 10 a 19 años que tuvieron su parto en el período de enero a diciembre del año 2015 la información se recolecto mediante la historia clínica de la paciente. Los resultados fueron los siguientes, la presencia de anemia, infecciones del tracto urinario, además se encontró en mayores porcentajes en las adolescentes, síndrome hipertensivo durante el embarazo y diabetes gestacional fue en menor porcentaje para los dos grupos de estudio, el porcentaje de embarazadas adolescentes que cursaron una rotura prematura de membranas fue mínimo estos asociados a parto prematuro. Este estudio concluyó que la inserción de programas de control prenatal en las adolescentes embarazadas, mejoran los resultados maternos y perinatales durante y después del embarazo disminuyendo los riesgos en las gestantes (6).
2.1.2. Características y riesgos de gestantes adolescentes Perú 2016
Los autores Daisy Espinoza, Guido Bendezú, realizaron un estudio en Perú, con el objetivo de establecer la incidencia, riesgos y complicaciones del embrazo y parto en las adolescentes, utilizaron un diseño retrospectivo de casos y controles la información
8 se obtuvo de las historias clínicas de pacientes y el registro de partos. Los resultados obtenidos fueron los siguientes El embarazo en las adolescentes representó un porcentaje significativo de la totalidad de la población atendida. Las complicaciones del embarazo que se presentaron fueron anemia e infecciones urinarias ocurrieron más en las adolescentes, en tanto, las enfermedades hipertensivas fueron en menores porcentajes en las adolescentes. La incompatibilidad cefalopélvica y el sufrimiento fetal agudo fueron las principales indicaciones de cesárea en las adolescentes en conclusión el embarazo en la adolescencia tiene riesgo elevado de complicaciones, haciendo necesario el desarrollo de políticas de salud, de educación sexual y sanitaria encaminadas a reducir las tasas de embarazo en este grupo etario (7).
2.1.3. Cuando las niñas se convierten en madres Problemas de embarazo en niñas entre 11 y 15 años, realizado por Dra. Barbara Plöckingeren en Viena, 2013.
Dra. Barbara. realizó su estudio en la Clínica Gineco obstétrica de la Universidad de Viena se plantean evaluar los riesgos obstétricos en las adolescentes embarazadas menores de 16 años, es de tipo observacional, descriptivo, Los datos obtenidos fueron tabulados en forma mecanizada, su universo fueron las adolescentes de 12 a 19 años de edad que acuden a la clínica. En los resultados obtenidos los adolescentes desarrollaron una enfermedad hipertensiva durante el embrazo en mínimas cantidades, además presentaron infecciones vaginales y urinarias en sus mayores porcentajes, los problemas de anemia se presentaron en mínimos porcentajes. Conclusión la frecuencia de las enfermedades hipertensivas, infecciones vaginales y urinarias se presentaron en cantidades mínimas los cuales representan riesgos tanto maternos como fetales en las adolescentes que tiene los diferentes problemas (8).
2.1.4. Factores de riesgo del embarazo en adolescentes, Bata, Guinea Ecuatorial 2019.
El Dr. Sanabria y otros autores se plantearon como objetivo identificar riesgos socio-demográficos, ginecológicos y obstétricos en embarazadas adolescentes y jóvenes adultas (20-34 años) en el Hospital Regional de Bata, durante julio de 2017, fue un
9 estudio observacional, analítico de casos y controles. Los resultados que se demostraron fueron los siguientes predominó la etnia fang en Bata, nivel secundario, y solteras, estudiantes, la edad de las primeras relaciones sexuales, sin uso de anticonceptivos. En antecedentes patológicos y comorbilidad durante el embarazo, predominó el HIV, la cobertura antitetánica se logró en un porcentaje mayoritario. La gran mayoría tuvo parto eutócico con recién nacidos normo peso. Solo. El articulo concluye que, en Bata, julio de 2017 la atención prenatal y del parto en el Hospital Regional de Bata no presentó diferencias entre casos y controles, por lo que existió una situación favorable (9).
2.1.5. Condicionantes Y Consecuencias Sociales Del Embarazo En La Adolescencia Por Ana María Molina Gómez, Roine Alberto Pena Olivera, Claudia Esther Díaz Amores, Maridé Antón Soto, 2019 Cuba.
En el siguiente artículo científico los autores se proponen como Actualizar las condicionantes y consecuencias sociales del embarazo en la adolescencia. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando los términos "embarazo en la adolescencia", asociado a "problema social". Los resultados que se mostraron fueron los siguientes Se encontró que la baja escolaridad, pertenecer a una familia disfuncional, vivir en zona rural o marginal, así como dificultades en la percepción de riesgo son condicionantes para el embarazo en la adolescencia. Conclusiones: las mayores consecuencias sociales están en el fracaso escolar, sensación de frustración en la madre, trastornos en la dinámica familiar, dificultades para la crianza del niño y para la inserción en la vida laboral futura de las adolescentes (10).
2.2. Marco Contextual
Yaruquí es una de las 33 parroquias rurales del Distrito Metropolitano de Quito, Ecuador. En la actualidad el centro de salud se encuentra ubicado en la parroquia Yaruquí, en un área de 601m2, en la cual habitan 14.175 habitantes cuenta con 1 planta, donde se distribuyen las diferentes áreas de servicio, tales como: Consultorios Médicos, Obstétricos, Odontológico, Preparación, Vacunación,
10 Estadística, Recepción, Farmacia, Curaciones, Bodega de insumos, material blanco y Limpieza, Lavandería.
2.2.1. Centro de salud Yaruquí
Es una unidad anidada correspondiente al primer nivel de atención de salud que pertenece al Ministerio De Salud Pública. Atiende en un horario de 8 horas pertenece al distrito de salud 17D09
Ubicación: Está ubicado en las calles José Mejía y Gonzales Suarez
2.2.2. Barrios y comunas que acuden al Centro De Salud Yaruquí.
Barrios. San José, El Tejar, La Victoria, Tambillo, Chaupiestancia, La Joya, Otón de Vélez, San Vicente, San Carlos, La Isla, San José de la Isla, Barrio Central, Santa Rosa, Barrio Álvarez, El Calvario, San José de Oyambarillo, Mirador Yaruqueño, Mi Terrinito, Buena Esperanza, Barrio San Rafael, Balcón Yaruqueño, en total 20 barrios de Yaruquí.
11 Comunas: Comuna El Tejar, Comuna Oyambaro, Comuna Oyambarillo, Comuna Chinangachi y 4 comunas (11).
2.2.3. Talento humano.
El centro de salud está conformado por 6 médicos, 1 obstetra, 1 odontólogo, 1 psicólogo, 2 médico familiar, 1auxiliar de enfermería, 1 auxiliar de odontología 3 enfermeras, 1 técnicos de atención primaria de salud, 1 interna de enfermería.
El área en el que trabajare está ubicada en el centro del pueblo de Yaruquí en la calle José Mejía y Gonzales Suarez, el centro de salud Yaruquí cuenta con 5 consultorios, el área de preparación, procedimientos, farmacia, sala rosa, área de preparación de material estéril, estadística, consultorio de psicología y odontología. El área en el que se captará a las embarazadas adolescentes será el área de espera y la sala rosa, comedor del personal, sala de espera, parqueadero. (12)
2.3. Marco Conceptual
2.3.1. Modelos de Enfermería
2.3.1.1. Ramona Mercer “Modelo de adopción del rol maternal”
Mercer explica el proceso que enfrenta la mujer para convertirse en madre y las variables que influyen en este proceso desde el embarazo hasta el primer año después del nacimiento del hijo. Convertirse en madre hace referencia a las percepciones de la mujer respecto a su competencia para brindar cuidados al hijo. Al establecer su competencia, la madre anticipa el comportamiento del hijo, sabiendo cómo, qué, cuándo y por qué se hace algo para o con él con el fin de obtener el bienestar del hijo. El cuidado de enfermería debe de contribuir identificando junto con la madre situaciones que dificultan o fuentes de apoyo que contribuyen en este proceso, para plantear acciones que favorezcan la adopción del rol materno (13).
12 2.3.2. La adolescencia.
La OMS define la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años. Se trata de una de las etapas más importantes de la vida del ser humano, la cual se caracteriza por el crecimiento acelerado, así como también de cambios físicos y emocionales. Esta fase de crecimiento y desarrollo tiene diversos procesos biológicos. Esta marca el pasaje de la niñez a la adolescencia (14)
2.3.2.1. Etapas de la adolescencia.
Adolescencia temprana: Comprende de 10 a los 13 años de edad, aquí se da el inicio a los diferentes cambios. Es en este período por lo general, comienzan a manifestarse los cambios físicos, que usualmente empiezan con una repentina aceleración del crecimiento, seguido por el desarrollo de los órganos sexuales y las características sexuales secundarias. En estos cambios externos son con frecuencia muy obvios y pueden ser motivos de ansiedad, así como de entusiasmo para los individuos cuyos cuerpos están sufriendo la transformación (14).
Adolescencia media: El cual comprende de 14 a los 16 años, en la que culminan los cambios del desarrollo sexual. En este proceso resulta fundamental el desarrollo de la autonomía, la responsabilidad individual y la identidad, así como en el desarrollo de procesos cognoscitivos complejos como la simbolización, la generalización y la abstracción, que permiten establecer visiones más amplias sobre el mundo. Así mismo, durante esta etapa, las relaciones sentimentales suelen empezar a consolidarse (14).
Adolescencia tardía: A partir de los 17 a los 19 años en la que finaliza el desarrollo corporal y se logra la madurez de la persona. Para entonces, ya usualmente han tenido lugar los cambios físicos más importantes, aunque el
13 cuerpo sigue desarrollándose. El cerebro también continúo desarrollándose y reorganizándose, y la capacidad para el pensamiento analítico y reflexivo aumentan notablemente (14).
2.3.2.2. Los cambios en la adolescencia:
No solo cambia la estatura y la figura, aparece el vello corporal, púbico y en las axilas. En las chicas comienza la menstruación y se desarrollan los senos. En los chicos se desarrollan los testículos. Cada adolescente inicia la pubertad en un momento distinto, si bien las chicas se desarrollan algo primero (dos años más o menos) (15).
Cambios físicos: No solo cambia la estatura y la figura, aparece el vello corporal, púbico y en las axilas. En las chicas comienza la menstruación y se desarrollan los senos. En los chicos se desarrollan los testículos. Cada adolescente inicia la pubertad en un momento distinto, si bien las chicas se desarrollan algo primero (dos años más o menos). (15)
Estos cambios físicos suelen traer consigo preocupaciones sobre su “imagen” y su aspecto físico que muestran dedicando horas a mirarse en el espejo o quejándose por ser “demasiado alto o bajo, flaco o gordo”, o en su batalla continua contra granos y espinillas (acné). Conviene tener en cuenta que el cuerpo no se desarrolla todo al mismo tiempo ni con la misma rapidez por lo que la coordinación de movimientos puede sufrir alteraciones provocando temporadas de torpeza. (15).
Cambios emocionales: Pensar que los adolescentes están totalmente regidos por los cambios hormonales es una clara exageración. Es cierto que esta etapa supone cambios rápidos del estado emocional, en la necesidad mayor de privacidad, y una tendencia a ser temperamentales. (15)
Cambios mentales: Son menos aparentes, pero pueden ser tan radicales como los físicos o emocionales. Durante las primeras fases de la adolescencia el
14 avance en las formas de pensar, razonar y aprender es especialmente significativo. A diferencia de los niños son capaces de pensar sobre ideas y asuntos sin necesidad de ver ni tocar, empiezan a razonar los problemas y anticipar las consecuencias, considerar varios puntos de vista, y reflexionar sobre lo que pudiera ser en lugar de lo que es. (15)
2.3.3. Riesgos obstétricos
Se define como aquel riesgo en el cual la madre, el feto o el recién nacido tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o después del parto. Hay muchos factores implicados, incluyendo la salud materna, antecedentes obstétricos y enfermedad fetal. Los trastornos obstétricos pueden imponer un riesgo adicional para la madre y el feto, como el desprendimiento de placenta, prematuro, preeclampsia, eclampsia y retardo en el crecimiento del producto, entre otros (16).
2.3.4. Factores de riesgo obstétricos
Los factores de riesgo más comunes de muerte fetal son la edad materna, índice de masa corporal (IMC), el embarazo adolescente es un factor de riesgo de resultados adversos del embarazo, incluyendo la muerte fetal. El riesgo es un 50% mayor en las madres adolescentes con un embarazo simple, mientras que, en los embarazos de gemelos, el riesgo correspondiente es casi el doble en comparación con las mujeres de 20-24 años (16).
Consumo moderado de alcohol materna se asoció con más de un riesgo dos veces mayor de muerte fetal. Las complicaciones médicas, incluyendo la hipertensión antes o durante el embarazo, diabetes preexistente, y diabetes gestacional, están asociadas con un mayor riesgo muerte fetal. La infertilidad se asocia con muerte fetal y muerte durante la primera semana después del nacimiento (16).
Los embarazos logrados después de usar la tecnología de reproducción asistida a menudo tenían un mayor riesgo muerte fetal. Historias obstétricas asocian con un
15 mayor riesgo de muerte fetal. Las madres con una historia positiva del pre eclampsia tenían aproximadamente el 43% más de riesgo de muerte fetal (16).
2.3.5. Factores de riesgo en la adolescencia: Analfabetismo sexual 18
Falta de habilidades sociales, de comunicación y resolución de problemas Juegos sexuales bajo presión, con ansiedad extrema y al apuro
“Coitus interruptus” (retirar el pene durante el coito para no eyacular dentro de la vagina) puede provocar trastornos. El hombre no siente la necesidad de aprender a controlar su eyaculación.
Actividad sexual con trabajadoras sexuales. Uso de substancias (tabaco, alcohol o drogas) Pornografía (16).
2.3.6. Clasificación de los factores de riesgo.
Riesgo O. Integrado por gestantes en las que no es posible identificar ninguno de los factores de riesgo que se deta1lan en los niveles siguiente. Riesgo bajo no significa ausencia de riesgo (17).
Riesgo bajo o riesgo I. Gestantes portadoras de factores patológica notablemente frecuentes, pero de baja sensibilidad y especificidad Son, factores que no se asocian necesariamente a una mala evolución y resultado del embarazo, pero su presencia hace que sea más probable la aparición de complicaciones (17).
o Condiciones socio-económicas desfavorables. (Pobreza extrema, Desempleo, analfabetismo)
o Control insuficiente de la gestación: < 3 visitas prenatales.
16
o Adolescentes menores de 15 años indiferentes del número de embarazos.
o Drogadicción, alcoholismo y Tabaquismo.
o Gran multiparidad (Mayor de 3 gestas).
o Incompatibilidad Rh.
o Infección de vías urinaria y Flujo vaginal recurrentes por más de 2 ocasiones en tres controles subsecuentes.
o Período intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.
Riesgo alto o riesgo II. Gestantes con factores de riesgo relativamente frecuentes, con una sensibilidad y especificidad notables. En estas gestantes aumenta la posibilidad de aparición de complicaciones durante el embarazo y el parto. El control sanitario del embarazo debe realizarse en un centro de tercer nivel desde su inicio o desde el momento en el que aparece el factor de riesgo (17).
o Anemia (Hb < 10g/dl o HTO < 25%).
o Embarazo Múltiple.
o Enfermedades crónicas no transmisibles (endocrinopatías, nefropatías, enfermedades Inmunológicas, hipertensión.)
o Polihidramnios u Oligoamnios.
o Epilepsia.
o Historia obstétrica desfavorable: abortos espontáneos, partos prematuros y distócicos, antecedentes de retardo del crecimiento intrauterino.
o Enfermedades neuropsiquiatrícas.
o Infección materna: HIV, hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubéola, sífilis, estreptococo B, citomegalovirus, herpes 2, HPV.
o Presentación anómala: constatada tras la semana 36 de gestación.
o Desnutrición y Obesidad.
17 Riesgo Inminente riesgo III. Gestantes con factores de riesgo poco frecuentes, pero con una alta sensibilidad y especificidad. En este grupo se describen afecciones que se han identificado en los grupos de riesgo anteriores, pero en este caso las gestantes suelen necesitar atenciones especiales, recursos sanitarios de alta tecnología, vigilancia por servicios de alto riesgo de obstetricia, y hospitalización casi de forma sistemática (17).
o Amenaza de parto pretérmino.
o Cardiopatías.
o Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
o Hemorragia vaginal.
o Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
o SIDA clínico.
o Trastornos hipertensivos en el embarazo.
o Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal (160 latidos por minuto o falta de movimientos.
2.3.6.1. Factores sociodemográficos
Estudios mundiales muestran que el embarazo adolescente contribuye a la perpetuación del ciclo de la pobreza; colocando a las jóvenes en un riesgo más alto para alcanzar sus logros educativos, ocupacionales y socioeconómicos. La maternidad temprana se asocia a un mayor riesgo de resultados reproductivos adversos y una creciente mortalidad materna e infantil. Los factores sociodemográficos son:
Edad materna ≤ 15 años Edad materna ≥ 35 años Índice de masa corporal (IMC)
Obesidad > 29 Delgadez < 20
Tabaquismo Alcoholismo Drogadicción Nivel socioeconómico bajo Riesgo laboral (18)
18 2.3.6.2. Factores Socio- Económicos
El embarazo en la adolescencia ocurre en todos los grupos socio-económicos, raciales y étnicos. Sin embargo, no hay que olvidar que la pobreza, el hacinamiento, la delincuencia juvenil, la iniciación a drogas, trabajo no calificado, vivir en área rural, ingreso precoz a la fuerza de trabajo, el alcohol e incluso la indigencia, marginación social y predominio del amor romántico en las relaciones sentimentales de los adolescentes, favorecen de forma notable su incremento (19).
2.3.6.3. Factores Psicológicos Y Emocionales.
La salud emocional en el estado de ánimo es difícil razonar al momento de enfrentar ciertas situaciones que se presentan en la etapa de la adolescencia, sin embargo, pocos jóvenes saben manejar las circunstancias, expresar sentimientos o adaptarse a la situación lo que podría ayudar a gozar de una buena salud, tanto física como emocional en un embarazo precoz. En mujeres, el cuidado de la salud mental es la base de la familia, debido a la naturaleza de procrear. Los eventos de la vida cotidiana en el embarazo precoz suelen poner a la joven bajo presión, lo que causan tensión física y mental, por el cambio drástico de vida en un embarazo temprano (19).
El principio básico de la salud emocional que se menciona permite enfrentar las demandas de la vida diaria sin mayor sufrimiento ya que una persona sana emocionalmente logra adaptarse a las circunstancias sin que le provoque algún gasto emocional. Los adolescentes desarrollan habilidades en lenguaje no verbal, y escuchan de una manera efectiva. La razón mental se comunica de forma esencial a través de vocablos, pero 12 emocionalmente la mente se expresa por medio del lenguaje no hablado (gestos o posturas) lo que ayuda a interpretar estados de ánimo. Fortalecer la salud mental de las mujeres desde temprana edad y reforzarlas a lo largo de la vida ayuda a formar jóvenes capaces de tomar mejores decisiones de manera que al enfrentar una situación difícil como un embarazo precoz no se deteriore emocionalmente gracias a la salud que mantiene mentalmente (19).
19 Las Emociones Soriano y Guillazo (2013) describen las emociones como un estado del organismo que se manifiesta de diversas maneras. Se refieren a un estado en el que existe una activación a nivel físico junto al sistema nervioso en el que se generan diversidad de respuestas motoras que se expresan facialmente y en todo el cuerpo. En el proceso cognitivo se le permite al individuo indagar acerca de la situación y ser consciente del estado emocional en el que está en ese momento. Se considera que las emociones como estados, tienen la función de regular lo que apoya la supervivencia de la persona. Además, estas se manifiestan de muchas maneras, algunas brillantes, otras se ven tristes, alegres o dependen de la percepción o la acción que se le dé junto a la emoción. Algunas de las emociones se pueden observar más que otras o en ocasiones provocan diferentes cambios físicos o psicológicos que pueden reformar aspectos de la personalidad. Cuando una persona se enoja, la reacción varía de tal forma que puede gritar o lastimar, por supuesto, esto siempre depende de cómo el adolescente maneje cada una de sus emociones y como las expresa (20).
2.3.6.4. Factores Familiares
Otro de los factores que está involucrado en esta situación es la disfunción familiar, como falta de comunicación con los padres, abandono, baja escolaridad de los padres, padres separados, madres solteras, antecedentes familiares de embarazos adolescentes o enfermedades crónicas de los progenitores parecen aumentar la incidencia de embarazos en adolescentes, los cuales hacen que se pierda esa relación entre padre y el adolescente. El intento de escapar a situaciones conflictivas en el hogar, formar un nuevo hogar, tener hijos-as propios para no seguir con las cargas domésticas, tarea comúnmente asignada a las adolescentes en zonas rurales como urbanas, y esto se agravan en los estratos más pobres (21).
2.3.6.5. Factores Culturales
El embarazo a temprana edad es práctica cultural en algunas comunidades asociándose la falta de una educación sexual (mitos y tabúes sobre sexualidad) adecuada, cuyo resultado es que las adolescentes queden embarazadas, sin que el cuerpo todavía no se
20 ha desarrollado completamente. También debe tenerse en cuenta que las niñas que no reciben una educación son más vulnerables a quedarse embarazadas. Los valores morales y religiosos han sufrido un gran cambio en los últimos tiempos (14). En el momento actual se cuestiona la familia como institución y se pone en duda el valor de la fidelidad matrimonial. Para la adolescente formada en estos principios la actividad sexual, es el cambio adecuado para conseguir la popularidad y el éxito. La mayor parte del mundo, la educación es uno de los factores que más influyen en la edad al momento de la primera unión (21).
2.3.7. Presentación de Embarazo de Alto Riesgo
Una de las funciones de la atención prenatal es la atención del embarazo del alto riesgo, porque hay diversos factores de riesgo que puede identificarse y atenderse en forma apropiada en el manejo del embarazo. El amplio uso y la popularidad del término alto riesgo llevaron a calificar con este a casi toda la gestante por el simple hecho de serlo. Edad, talla, peso, condición social, estado nutricional, numero de gestaciones previas o falta de las mismas, curso clínico y ultrasonográfico del embarazo (22).
En general, el 70% de las mujeres embarazadas entre 15 y 24 años reciben algún tipo de atención prenatal profesional. La proporción de las que acuden al menos a una visita prenatal alcanza a ocho de cada 10 jóvenes con más escolaridad y las no indígenas, pero entre las adolescentes con menor escolaridad y las indígenas es casi la mitad (22).
2.3.7.1. Complicaciones Obstétricas.
Las complicaciones obstétricas se refieren a trastornos sufridos durante el embarazo, el parto y el trabajo de parto, así como en el período neonatal inicial. Entre los ejemplos de dichas complicaciones se incluyen la exposición prenatal a drogas, una alimentación materna inadecuada, anomalías físicas menores, indicadores de trastornos en el neurodesarrollo que se producen a fines del primer trimestre), y complicaciones en el nacimiento. Las complicaciones obstétricas pueden tener efectos
21 de largo plazo en un niño, incluyendo la acentuación de conductas problemáticas. La investigación ha identificado vínculos entre las complicaciones obstétricas.
Exposición Prenatal a Sustancias. Una abundante documentación indica que la exposición prenatal al alcohol y otras drogas causa un efecto de largo plazo en los niños. Además de estar asociados a los déficits cognitivos, la exposición del feto al alcohol se asocia a déficits sociales, tales como trastornos en el apego, y desregulación emocional en la infancia. (23).
Deficiencias Alimentarias de la Madre. El rol causal potencial de la mala alimentación durante el embarazo como un factor de riesgo para el comportamiento antisocial. La falta de zinc en las madres, en particular, se ha relacionado con problemas de AND, ARN y de síntesis proteica en el desarrollo del cerebro de los fetos, y con anormalidades congénitas del cerebro. Aunque no se conocen exactamente los mecanismos que relacionan la falta de zinc con (23).
Complicaciones al Nacer. Muchos estudios han demostrado que una combinación de complicaciones al nacer con déficits psicosociales, tales como el rechazo materno inicial28, un ambiente familiar desfavorable o una crianza inadecuada por parte de los cuidadores (23)
Otras complicaciones prenatales en el embrazo adolescente son: Abortos
Desprendimiento placentario Embarazo ectópico accidentado Ruptura uterina
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio Eclampsia
22 Pre eclampsia Severa
Síndrome de Hellp Hemorragia obstétrica Acretismo placentario Atonía Uterina Desgarro Cervical Hemorragia uterina
Retención de restos placentarios Ruptura de arteria uterina, desgarre. Ruptura de Útero
Shock hipo volémico
Trastornos de la placenta (24). 2.3.7.2. El Aborto.
Es cuando un nacimiento es muy prematuro y nace antes de que sea posible vivir. Finalización del embarazo antes de las 20 semanas de gestación es decir cuando un feto pesa menos de 500g. Las causas de un aborto pueden ser más de una o el mismo factor puede manifestarse de manera muy distinta, dependiendo las circunstancias y características que tengan las pacientes (25).
El Aborto Espontaneo. Alrededor del 80% de abortos se producen dentro de las 12 primeras semanas de edad gestacional. Por lo que esta es una complicación más común en los embarazos de situaciones de perdidas tempranas, ya que las perdidas tardías son de menor frecuencia con 1.3% de los embarazos. Hay diversos factores los cuales influyen en el índice de abortos espontáneos (25).
Presencia de Amenaza de Aborto. Esto se define como una situación clínica de metrorragia que se da antes de la semana 20 de amenorrea. Un diagnóstico clínico de una amenaza de aborto se presume cuando existe la aparición de una
23 secreción sanguinolenta o de una hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado en la primera mitad del embarazo. En un 20% a 25% suele presentarse en las mujeres al principio del embarazo y permanece varios días y 26 semanas. Donde la causa fisiológica de una hemorragia se puede presentar con más probabilidad durante la menstruación (25).
Presencia de Amenaza de Parto Pre término. La amenaza de un parto pretérmino es considerada como un proceso clínico en el cual aparece contracciones uterinas las cuales son propias del proceso del parto en las pacientes que aún tienen las membranas integras, apareciendo después de la semana 20 y antes de las 37 semanas de gestación. El movimiento uterino se hace más visible clínicamente con un periodo de 30 segundos o de más duración con una frecuencia de una o más de 10 minutos en un lapso de un periodo mínimo de 1 hora, por lo que se producirán cambios cervicales bajos o leves, borramiento de cérvix uterino de un 80% o menos, y con una dilatación la cual puede ser igual o menor a dos cm (25).
2.3.8. Presencia de Anemia en el embarazo.
La anemia es considerada con una de las enfermedades que se presenta con mayor frecuencia de manera coincidencia en el embarazo, o por el mismo proceso de desarrollo de un embarazo, ya que el aumento de los requerimientos de la nutrición por parte de la madre gestante aumenta, debido a que las necesidades de desarrollo de un feto y de la placenta aumentan progresivamente en el consumo de hierro elemental. Existen varios factores como es el aumento considerado de sangre y la producción eritrocitaria, produciéndose una disminución de masa de hemoglobina. También aparece el aumento plasmático el cual hace que llegue a una medida de 1000ml, resultando algo necesario para que se llegue a un llenado de vascularización expandida por parte de los tejidos de la madre que se encuentran hipertrofiados y la circulación feto-placentario. A nivel mundial la presentación de anemia en el embarazo varía según los países ya que no es la misma incidencia en un país desarrollado como en un subdesarrollado. Hay que tener en cuenta que estos casos de anemia suelen presentarse
24 en madres gestantes que no han recibido un control y cuidado adecuado, entre los factores más comunes de anemia es porque existe una mala alimentación durante el desarrollo del embarazo. Es decir que una madre gestante anémica y su futuro bebe estarían expuestos a sufrir una complicación y alguna de estas complicaciones pueden manifestarse de forma grave, poniéndolos en una categoría de alto riesgo (26).
2.3.8.1. Diabetes gestacional
Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que es reconocido o identificado por primera vez en el embarazo, especialmente en el tercer trimestre de gestación.
La DMG aumenta las complicaciones de la madre como del producto. En la madre, la enfermedad aumenta el riesgo a desarrollar pre eclampsia y la frecuencia de cesáreas. En el caso del producto, la DMG se asocia con macrosomía (peso al nacer > 4000g), distocia de hombros/trauma obstétrico, mortalidad perinatal, hipoglucemia al nacer y obesidad infantil en etapas posteriores de la vida. La presencia de la DMG también puede traer consecuencias a largo plazo en la madre, siendo que el 50% de ellas tienen un mayor riesgo a desarrollar Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) en los siguientes cinco años, y tienen una mayor probabilidad de desarrollar DMG en un siguiente embarazo (27).
2.3.8.2. Pre-Eclampsia
Diagnóstico a partir de las 20 semanas de gestación TA ≥ 140/90 mm Hg con presencia de Proteinuria. Por excepción antes de las 20 semanas en Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Síndrome Antifosfolipídico Severo (28).
Pre eclampsia leve: es la tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria ≥ a 300 mg/24 h sin criterios de gravedad.
25 La pre eclampsia grave: Se produce cuando la tensión arterial ≥ 160/110 mm Hg, con proteinuria positiva y asociada a uno o varios de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco) (28).
Proteinuria >5g/24 h,
Alteraciones hepáticas (aumento de transaminasas, epigastralgia persistente, náuseas/vómitos, dolor en cuadrante superior en el abdomen.
Alteraciones hematológicas (Trombocitopenia 0,9 mg /dL, Oliguria de <50 mL/hora).
Alteraciones neurológicas (tendinosa, cefalea persistente, psicomotriz, alteración del sensorio - confusión).
Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia).
Restricción del crecimiento intrauterino, Oligoamnios, desprendimiento de placenta (28). 2.3.8.3. La eclampsia.
Es un evento fisiopatológico que sigue a la pre eclampsia, su presentación es rara pero severa, 1 de cada 2.000 pacientes en países desarrollados y 1 de cada 100 a 1.700 pacientes en países no desarrollados, y contribuye al 10% de las muertes maternas. En la mayoría de los casos un tratamiento adecuado disminuye la incidencia de eclampsia. Las convulsiones se presentan antes del trabajo de parto, una tercera parte durante el trabajo y el resto se presenta en el puerperio inmediato (29)
Los síntomas de la eclampsia incluyen:
Molestias Crisis epiléptica Agitación intensa
26 2.3.8.4. Hipertensión Arterial:
Se basa en el daño de las células endoteliales, se desconoce la causa exacta de dicho daño, pero según investigación indican que el trofoblasto con deficiencia de riego sanguíneo produce un agente que es tóxico para las células endoteliales, en donde los más afectados son el feto y la placenta (30)
Hipertensión gestacional: es la tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por seis horas, descubierta después de las 20 semanas de gestación. El diagnóstico es confirmado si la TA retorna a lo normal dentro de las 12 semanas posparto (30)
2.3.9. Prevención de riesgos obstétricos
Son un conjunto de aspectos que deben ser analizados previamente antes o durante la gestación para evitar riesgos de mortalidad materna. Entre las más recomendadas se pueden citar (31).
Informar a las gestantes lo antes posible acerca de los cuidados y las medidas de prevención.
En caso de un riesgo obstétrico confirmado, la gestante tiene derecho a conocer el nivel de riesgo de su embarazo.
Es recomendable comunicar el riesgo obstétrico con sutileza y delicadeza. Es necesario tener en cuenta que una noticia como tal no es fácil de asimilar. Se debe informar a la paciente sobre: La importancia de elegir las mejores
condiciones para el momento del parto (31). La posibilidad de una reorientación.
El establecimiento de salud y el equipo de profesionales que supervisará el tratamiento.
27 2.4. Marco legal y ético
2.4.1. Marco Legal
2.4.1.1. Constitución de la república del Ecuador
La Constitución de la República del Ecuador es el principal instrumento legal del estado, que establece diferentes artículos consagrados a favor de la vida y salud de la población, estableciendo derechos económicos y socio culturales, para mejorar la calidad de vida (32).
Mujer embarazada
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a:
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo y durante el periodo de lactancia.
Niños, Niñas y Adolescentes:
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la concepción.
28 2.4.1.2. Plan Toda una Vida.
Eje 1: Derechos para todos durante toda la vida
Las metas en salud materna, especialmente en lo concerniente a la mortalidad materna y el embarazo adolescente, aún no han sido alcanzadas por el Estado ecuatoriano. De acuerdo con el estudio sobre los costos de omisión de no invertir en acceso a servicios de salud sexual y reproductiva en Ecuador (Ministerio de Salud Pública et al., 2017), para el año 2015 el costo económico y social por la omisión de servicios de salud 32 sexual y reproductiva llegó a US$ 472 9 millones, lo que evidencia una deuda social en una adecuada educación sexual, reproductiva y de planificación familiar (33).
En cuanto a la mortalidad materna, en el año 2016 se produjeron 39,7 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos. Reducir la mortalidad materna ha sido un eje fundamental dentro de las políticas del sector social; sin embargo, este sigue representando un desafío para el país, sobre todo en la implementación de los programas y las políticas en todo el territorio (33).
Objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas
Por otra parte, la salud se constituye como un componente primordial de una vida digna, pues esta repercute tanto en el plano individual como en el colectivo. La ausencia de la misma puede traer efectos inter-generacionales. Esta visión integral de la salud y sus determinantes exhorta a brindar las condiciones para el goce de la salud de manera integral, que abarca no solamente la salud física, sino también la mental (33).
29 Plan Mujer
Mujeres en situación de pobreza o vulnerabilidad sus líneas de acción se enfocan en salud sexual y reproductiva: embarazo adolescente.
2.4.1.3. Ley Orgánica de Salud:
En el Capítulo III Derechos y Deberes de las personas y del estado en relación con la salud establece (34)
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes derechos:
Inciso a
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud (34).
2.4.2. Marco Ético:
2.4.2.1. Principios Éticos de la Investigación Científica en Seres Humanos.
Principios éticos generales
Toda investigación en seres humanos debiera realizarse de acuerdo con tres principios éticos básicos: respeto por las personas, beneficencia y justicia. En forma general, se concuerda en que estos principios –que en teoría tienen igual fuerza moral– guían la preparación responsable de protocolos de investigación. Según las circunstancias, los principios pueden expresarse de manera diferente, adjudicárseles diferente peso moral y su aplicación puede conducir a distintas decisiones o cursos de acción. Las presentes pautas están dirigidas a la aplicación de estos principios en la investigación en seres humanos (35).
30 El respeto por las personas incluye, a lo menos, dos consideraciones éticas fundamentales:
a) Respeto por la autonomía, que implica que las personas capaces de deliberar sobre sus decisiones sean tratadas con respeto por su capacidad de autodeterminación;
b) Protección de las personas con autonomía disminuida o deteriorada, que implica que se debe proporcionar seguridad contra daño o abuso a todas las personas dependientes o vulnerables.
c) La beneficencia se refiere a la obligación ética de maximizar el beneficio y minimizar el daño. Este principio da lugar a pautas que establecen que los riesgos de la investigación sean razonables a la luz de los beneficios esperados, que el diseño de la investigación sea válido y 37 que los investigadores sean competentes para conducir la investigación y para proteger el bienestar de los sujetos de investigación. Además, la beneficencia prohíbe causar daño deliberado a las personas; este aspecto de la beneficencia a veces se expresa como un principio separado, no maleficencia (no causar daño).
d) La justicia se refiere a la obligación ética de tratar a cada persona de acuerdo con lo que se considera moralmente correcto y apropiado, dar a cada uno lo debido. En la ética de la investigación en seres humanos el principio se refiere, especialmente, a la justicia distributiva, que establece la distribución equitativa de cargas y beneficios al participar en investigación. (35).
Código enfermero: Las enfermeras tienen cuatro responsabilidades fundamentales: promover la salud, prevenir las enfermedades, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.
31 La necesidad de cuidados de enfermería es universal. El respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfermería. No se hará distinción alguna fundada en consideraciones de nacionalidad, raza, religión, color, edad, sexo, opinión política o posición social. (35)
Sus responsabilidades:
La enfermera y las personas
La enfermería y el ejercicio de la enfermería La enfermera y la sociedad
La enfermera y sus compañeros de trabajo La enfermera y la profesión
Concepto de Enfermería:
Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su auto cuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales (35).
33
CAPÍTULO III
3. Metodología de la investigación
3.1. Diseño de la investigación
De acuerdo con los objetivos planteados esta investigación es:
Cuantitativo. - Debido a que se requiere utilizar magnitudes numéricas que pueden ser tratadas mediante herramientas del campo estadístico, mediante una encuesta para la recolección de datos que permiten analizar e interpretar cada uno de los factores de riesgos de las adolescentes gestantes.
No Experimental. – Se elige esta metodología porque no se manipularán las variables independientes, y serán observados tal y como son, para proporcionar soluciones a los problemas, se limitará a la observación de situaciones ya existentes, cuyo propósito se centra en conocer la incidencia y factores de riesgos obstétricos en las gestantes adolescentes en la parroquia Yaruquí.
3.2. Tipo de investigación
Descriptivo: Porque que se describe cada uno de los hechos, de las características y los comportamientos de las variables utilizadas sin cambiar el entorno para así identificar claramente los factores de riesgos obstétricos en las adolescentes que acuden al centro de salud Yaruquí.
Transversal: Debido a que el estudio se lo realizara en un tiempo determinado a las adolescentes gestantes que acuden al centro de salud, para de esta manera analizar los datos obtenidos.
34 3.3. Localización y ubicación del estudio
La aplicación de las encuestas y recolección de la información se realizó a las gestantes adolescentes que acuden al Centro de Salud Yaruquí.
3.4. Universo
La población a estudiar en esta investigación según el censo de obstetricia del Centro de Salud Yaruquí es de 98 adolescentes, esta información se basa en el número de atendidas embarazadas en el Centro de Salud Yaruquí.
3.5 Población y Muestra
Se tomó en cuenta a todas las 98 adolescentes embarazadas que son atendidas en el Centro de Salud Yaruquí en el periodo de enero hasta julio del 2019, de las cuales 91 fueron las que colaboraron.
3.4.3 criterios de inclusión
Mujeres adolescentes en edades comprendidas entre los 12 y 19años. Aceptación en la colaboración de las adolescentes con la investigación. 3.4.4. criterios de exclusión
Pacientes que no se encuentran en el momento y que no hayan acudido a ningún control al centro de salud Yaruquí.
35 3.5. Operacionalización de variable.
Objetivo 1. Calcular la incidencia de adolescentes gestantes del centro de salud de Yaruquí 2019.
Variable Concepto Dimensión Indicador Técnica Escala
Incidencia Es una magnitud que cuantifica la dinámica de ocurrencia de un determinado evento en una población dada.
Casos nuevos El número de casos nuevos que se han presentado durante un periodo determinado.
Dividido para la población y riego multiplicado por 100 (formula)
Año 2019 Censo Obstétrico del Centro de Salud Yaruquí.
36 Objetivo 2. Describir las características socio demográficas del grupo de adolescentes gestantes
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala Instrumento
Características Socio demográficas Conjunto de características biológicas, socioeconómico
culturales que están presentes en la población sujeta a estudio, tomando aquellas Características demográficas
Edad cumplida en años a) 10-13 b) 14-16 c) 17-19 Encuesta Etnia a) Indígena b) Mestiza c) Blanca d) Afro ecuatoriana Encuesta Procedencia a) Urbano b) Rural Nivel de educación a) Primaria
b) Secundaria c) Otro
Características sociales
Estado civil a) Soltera
b) Casada c) Unión libre Nivel económico Ocupación a) 100 dólares b) 101-250 dólares c) 251-400 dólares d) más de 400 dólares
37 Objetivo 3. Identificar los factores de riesgo obstétricos en las adolescentes gestantes
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala Instrumento
Identificar los factores de riesgo obstétricos en las adolescentes gestantes Factor de riesgo obstétrico es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud durante el embarazo. Riesgos obstétricos Psico emocionales Estado de ánimo frecuente a) Bien b) Normal c) Triste d) desmotivada Encuesta Necesidad afectiva a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces
d) Muy pocas veces e) Nunca f)
38 Ausencia de comunicación con su familia a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces
d) Muy pocas veces e) Nunca Apoyo de su pareja sentimental. a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces
d) Muy pocas veces e) Nunca
Apoyo sentimental de su grupo social o amigos.
a) Siempre
b) Casi siempre c) Algunas veces
d) Muy pocas veces e) Nunca
Existe algún tipo de violencia en su familia.
a) Verbal b) Física
c) verbal y física d) Ninguna
39 Cuál es su estatura
Embarazos anteriores
Qué tipo de parto
En centímetros a) < 150 b) 151 a 160 c) >161 a) SI b) NO a) Vaginal b) Cesárea Abortos previos
Qué tipo de aborto
a) Si cuantos b) No a) Aborto inducido b) aborto espontaneo c) Otro____________ d) Ninguno
40 Antecedentes De Riesgos Obstétricos Personales Parejas sexuales a) 1 b) 2 c) Más de dos Inicio de vida sexual a) 10-13
b) 14-16 c) 17-19 Usted planifico su embarazo a) SI b) NO Métodos anticonceptivos a) Hormonales (pastillas e inyecciones) b) Barrera (preservativo) c) Naturales (método del
ritmo, coito interrupto) d) Ninguno
e) Otro ___________ controles prenatales
41 Trastornos Metabólicos Trastornos Hipertensivos Infecciones Cirugías Previas Otros Trastornos Diabetes Trastornos tiroideos Hipotiroidismo Hipertiroidismo Eclampsia Hellp Hipertensión transitoria Preclamsia Infecciones vaginales Infecciones urinarias Cesáreas anteriores Laparotomías Anemia VIH Convulsiones
42 Riesgos Obstétricos Actuales Embarazo múltiple Ninguna Otra
Consume alguna de las siguientes sustancias a) Alcohol b) Tabaco c) Ninguna d) Otra Antecedentes Familiares. Alguno de sus familiares ha tenido alguna de las siguientes enfermedades
a) Presión Arterial Alta b) Tuberculosis c) Diabetes d) Preclamsia e) Anemia f) Eclampsia g) Epilepsia h) Ninguna i) Otra