ENFERMEDAD MAMARIA SEGÚN
EDADES
EDAD
AÑOS
ANOMALÍAS
11-20
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO,GINECOMASTIA, TUMORES BENIGNOS
21-30
PROCESOS INFL. PUERPERALES, TUMORES BENIGNOS, CONDIC. FIBROQUÍSTICA31-40
CONDICIÓN FIBROQUISTICA, TUMORES BENIGNOS, CÁNCER41-50
CONDICIÓN FIBROQUÍSTICA, CÁNCER, T.PHYLLOIDESTUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA.
1. T. epiteliales: Papilomas y adenomas.
2. T. mixtos conjuntivos y epiteliales:
fibroadenomas y T. Filodes.
3. T. de partes blandas y hemato-linfoides
4. Condición fibro quística.
5. Lesiones pseudotumorales.
FACTORES DE RIESGO.
EDAD + 45A ALTO NULIPARIDAD
EMBARZO + 30A
MENARQUIA -MENOPAUSIA OBESIDAD.
ANT. FAM DE CA DE MAMA 1 GRADO ANT. CA DE OVARIO.
DIETA.
EXAMEN CLINICO DE LA
MAMA (ECM)
Objetivo del examen: “Buscar anormalidades
en la mama o evaluar a pacientes sintomáticas
para detectar lesiones malignas en etapas
tempranas de progresión” (American Cancer
Society, Inc., 2004)
EXAMEN CLINICO DE LA
MAMA (ECM)
No hay pruebas que mejore sobrevida o
disminuya mortalidad por cáncer de mama
Puede contribuir a detección temprana de
tumores palpables en mujeres de 40 años o
menos.
“Cuando se encuentra una masa
clínicamente sospechosa debe ser
evaluada y estudiada aún si el
examen mamografico no presenta
anormalidades
”
EXAMEN CLINICO DE LA
MAMA (ECM)
TÉCNICA-EQUIPO USG
TECNICAS DE BIOPSIAS DE
MAMA
CAAF
CORE – BIOPSIA
BIOPSIA DIRIGIDA POR IMAGEN
BIOPSIA INCISIONAL
UNIDAD PATOLOGÍA
MAMARIA.
DOLOR MAMARIO.
TUMORACIÓN.
SECRECIÓN POR EL PEZÓN.
Procesos infecciosos.
Anomalías.
DIAGNOSTICO CANCER DE
MAMA
ABORDAJE TRIPLE
ESTUDIO HISTOLOGICO MAMOGRAFIA USG CAAF CORE BIOPSIA BIOPSIA DIRIGIDA BIOPSIA ABIERTA IMAGENES Hx – EXAMEN CLINICOCONDUCTA ANTE LA LESIÓN NO
PALPABLE
MAMOGRAFÍA
BI-RADS 0 BI - RADS 1 Y 2 BI – RADS 3 BI – RADS 4-5
NECESITA ESTUDIO DE
IMAGEN CONTROL SEGÚN NORMA CONTROL EN 6 MESES
ESTUDIO HISTOLOGICO
Breast Imaging Reporting and
Data System (BI- RADS).
DOLOR MAMARIO
NO CÍCLICO EXTRA MAMARIO BENIGNO MALIGNO PARIETAL METAMERICO MAMARIO CÍCLICO MASTODINIA
Antiinflamatorios no esteroides V.O
Diclofenaco en lecitina órgano gel al 2%
Piroxicam
Tamoxifeno 10 mg /d
Danazol 200 mg /d puede ser utilizado solo en la fase
lútea
Bromocriptina 5 mg/d
Vitamina B6
Aceite de onagra ó prímula
(EVENING PRIMROSE), planta de flores amarillas nativa de USA, (Oenothera biennis]
Fitoestrógenos
ISOFLAVONA 40-80 mg/FLAXSEED 25 MGCONDUCTA ANTE UN NÓDULO
PALPABLE EN LA MAMA
NODULO PALPABLE MAMOGRAFIA (> ó = 40) ULTRASONOGRAFIA QUISTICO SÓLIDOQUISTICO SIMPLE MIXTO DISMINUYE AUMENTA SEGUIMIENTO CONTROL EN 6 MESES SEGUIMIENTO CONTROL EN 6 MESES CAAF BENIGNO SOSPECHOSO O MALIGNO SEGUIMIENTO BIOPSIA MALIGNO BENIGNO SEGUIMIENTO REFERENCIA TERCER NIVEL
INDICACIONES DE EXTIRPACIÓN QUIRURGICA
DE UN QUISTE
Recidiva posterior a punción
Presencia de liquido hemorrágico durante la
punción
SÓLIDO
MENOR 40 AÑOS 40 Ó MÁS AÑOS
CAAF EVALUAR
EXTIRPACIÒN SOSPECHOSO BENIGNO BIOPSIA
MALIGNO BENIGNO
REFERENCIA A
TERCER NIVEL SEGUIMIENTO
CONSIDERAR EXTIRPACIÓN MALIGNO BENIGNO
REFERENCIA A
FIBROADENOMA.
Es el tumor benigno más frecuente desde la
menarquia a la adolescencia.
En nuestro Servicio representa el 40 % de la
patología benigna operada.
Se considera inducido por un desajuste de la
FIBROADENOMA.
TRATAMIENTO.
Conducta conservadora.
Tratamiento quirúrgico.
Fibroadenomas gigantes.
Crecimiento rápido o constante.
Cancerofobia
TUMOR FILODES
Es un fibroadenoma intracanalicular con
abundante celularidad en el tejido conjuntivo y
en ocasiones con células atípicas.
Según criterios histológicos:
Formas benignas.
Formas malignas.
TUMOR FILODES.
Diagnóstico: igual que el fibroadenoma.
Tratamiento: siempre quirúrgico, pero con
margenes de tejido sano.
SECRECIÓN MAMARIA.
PROCESO MALIGNO:
3 - 6 %.
PROCESO BENIGNO:
94 - 97 %.
ETIOLOGIA DE LA SECRECIÓN.
ORIGEN MAMARIO.
ORIGEN EXTRAMAMARIO.
SECRECIÓN MAMARIA.
ORIGEN MAMARIO.
Infecciones.
Displasias.
Tumorales.
TRATAMIENTO.
Etiológico.
Quirúrgico.
Galactorrea.
Médico: Bromocriptina. Lisuride. Quinagolina.
Cabergolina.
Qurúrgico: Neurocirugía transesfenoidal
DEFINICIÓN.
• Proliferación acelerada y desordenada de células pertenecientes a los distintos tejidos de la mama. • 90% tienen su origen en las células que tapizan los conductos galactóforos :Carcinoma ductal y el 10%
EPIDEMIOLOGÍA.
•
En América Latina es la
1ª causa de muerte por
cáncer en el sexo
femenino.
•
33% de todos los
cánceres en mujeres.
•
En EEUU se estima que
1 de cada 8 mujeres
FACTORES PREDISPONENTES.
Edad
:
•
su incidencia aumenta
con la edad.
•
Es uno de los factores
de riesgo más
importantes.
•
Mayor incidencia entre
los 40 y 60 años de
FACTORES PREDISPONENTES.
Antecedentes familiares:
• Madres o hermanas cáncer de mama pre menopáusico bilateral riesgo de 40 a 50%.
• Madres o hermanas cáncer de mama pre menopáusico
unilateral riesgo de 30%.
• Un 5 a 10% de los cánceres mamarios tienen una base
hereditaria, las mutaciones más frecuentemente asociadas son las deleciones de los genes
FACTORES PREDISPONENTES.
Antecedentes personales:
• Antecedentes de hiperplasia ductal o lobulillar atípicas.
• Antecedente de cáncer de mama (carcinoma lobulillar) riesgo de cáncer mamario
contralateral 1 a 2 % por año.
• Con cirugía conservadora tienen riesgo de recurrencia ipsolateral de un 10 % o más, 10 años
FACTORES PREDISPONENTES.
Antecedentes reproductivos:
• la menarca temprana,
menopausia tardía, la edad del primer embarazo y la nuliparidad son factores de riesgo relativos de cáncer de mama.
• La lactancia materna reduce el riesgo de cáncer de mama y el mayor efecto se observa cuando los tiempos
acumulativos exceden los 24 meses.
FACTORES PREDISPONENTES.
• Uso de hormonas exógenas: meta análisis sugieren que el uso de TRH incrementa el riesgo en un 10%, sobretodo en pacientes que la utilizaron por largos períodos de tiempo (10 años) y a las que se les administro TRH con progestágenos ( RR = 1.41).
• Exposición previa a radiación ionizante.
FACTORES PREDISPONENTES.
•
Dieta
: la dieta occidental
y el alto consumo de
grasa animal.
•
Obesidad.
•
Tabaquismo
.
•
Alcohol
: el riesgo de
cáncer de mama se eleva
con la cantidad.
•
Antecedente familiar o
personal de cáncer de
ovario, endometrio o
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD.
Hiperplasia ductal o lobulillar
Atipia leve, moderada o severa
Carcinoma in situ ductal o lobulillar
MEMBRANA BASAL
Metástasis a órganos distantes Ganglios linfáticos Piel Pulmones y pleura Hígado Huesos y cerebro. Diseminación : Directa Hemática Linfática.
CRECIMIENTO TUMORAL.
• La masa mamaria duplica su volumen cada 100 días y su diámetro cada 300 días.
• Un carcinoma de mama crece durante 6 a 8 años (hasta 10 años), antes de alcanzar el diámetro de 1 cm.
• En poco menos de 1 año más el carcinoma alcanza un diámetro de 2 cms.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
ETAPA SUBCLÍNICA. • No hay síntomas. • Signos radiológicos de malignidad: Micro calcificaciones agrupadas e irregulares. Áreas de densidad asimétrica. Zonas espiculadas, estrelladas o retraídas. Alteraciones estructurales o arquitecturales.SIGNOS Y SÍNTOMAS.
ETAPA CLÍNICA.
• Endurecimiento indoloro del seno.
• Enrojecimiento e inflamación de la piel con poros muy agrandados. (piel de naranja).
• Tumor palpable en el seno.
• Tumor palpable o dolor en la axila.
• Retracción o depresión de la piel.
PREVENCIÓN.
En la actualidad no existen métodos para
prevenir el cáncer de mama. Por lo tanto, la
mayor oportunidad de alterar la evolución
natural de la enfermedad se logra si se la
diagnostica en su estadio temprano
, cuando
el pronóstico para la curación es excelente y
cuando es factible realizar cirugías mamarias
conservadoras.
DIAGNÓSTICO.
•
Anamnesis
.
•
Examen Físico
: Auto
examen y examen
clínico de las mamas.
•
Estudios de Imágenes
•
Diagnostico histológico
AUTOEXAMEN DE MAMAS.
•
Entre el 70 y el 90% de las masas son detectadas
por primera vez por las mujeres mediante el
autoexamen.
•
La ACOG recomienda el autoexamen en forma
mensual a partir de los 20 años.
•
El mejor momento para realizar el autoexamen es
una semana posterior a la menstruación y en las
mujeres postmenopausicas el mismo día cada
mes.
EXAMEN CLÍNICO DE MAMAS .
•
Tiene una sensibilidad del 57 al 70% para detectar
cáncer de mama.
•
La Sociedad Americana del cáncer recomienda el
examen clínico de las mamas cada 3 años a partir de
los 20 años y cada año en las mujeres mayores de 40
años.
•
Se deben dedicar al menos 3 a 5 minutos para su
realización.
ESTUDIOS DE IMAGENES.
Mamografía
• Es el método de screening más efectivo para la detección de cáncer de mama no palpable.• Se calcula que la mamografía detecta el cáncer de mama 2 años antes de que este
pueda ser palpado(1 a 2 cms.)
• Mamografía Diagnóstica: es la que se efectúa en pacientes con síntomas o con una masa palpable.
• Mamografía de Screening: es la que se realiza en pacientes asintomáticas. • Características mamográficas de malignidad: presencia de una masa, distorsión de la estructura, densidad
asimétrica y
Ultrasonografía de mama.
• La ecografía no es método de screening para cáncer de
mama.
• Se considera una herramienta de screening auxiliar en
mujeres jóvenes con mamas densas.
• Permite diferenciar entre
masas sólidas o quísticas en la mama.
• Se emplea para guiar
Resonancia magnética de mama.
• La resonancia magnética tiene una sensibilidad excelente (86 a 100%) para demostrar el cáncer de
mama, pero tiene baja especificidad(37 a 97%).
• Alto costo.
• Pero se usa en forma más amplia para monitorizar la respuesta del cáncer de mama a la quimioterapia o para evaluar a pacientes
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO.
Citología por aspiración con aguja fina. (CAAF).
• Se efectúa con aguja Nº 22 o 24 y una jeringa 10 ml.
• La técnica tiene un nivel alto de precisión
diagnóstica, sensibilidad del 96% y especificidad del 98%
• FN de 10 a 15 % y FP raros.
Biopsia con aguja gruesa o Trucut.
• Sensibilidad 98% y Especificidad 100%.
• Aguja Nº 14.
• La biopsia con aguja gruesa puede realizarse bajo guía estereotaxica o ecográfica en lesiones no palpables, pero también en aquellas que son palpables pero profundas, móviles o con limites no precisos.
• Ventajas: mas rápido, menos
invasivo y costoso ; se extrae menor cantidad de tejido por lo que no
ocurren deformidades en la mama.
• Desventajas: requiere anestesia local por el calibre de la aguja y el riesgo potencial de
sembrar células tumorales en el
Biopsia Abierta.
• La biopsia quirúrgica incluye 2 técnicas:
INCISIONAL : reservado para las masas que son
demasiado grandes para poder ser resecadas por completo.
EXCISIONAL: es la exéresis de toda la masa mamaria.
• Debe obtenerse el
diagnóstico histológico inequívoco de cáncer de
Biopsia abierta bajo orientación
mamográfica o ultrasonográfica.
• Se utiliza en lesiones no palpables.
• El mamografo coloca una aguja o alambre especial (arpon), en el parenquima mamario, en el sitio en el que se encuentra la lesion o se inyecta un colorante
biologico por orientacion ultrasonografica para
facilitar la localizacion de la misma.
LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER DE
MAMA.
CSE: 38.5%
CSI: 14.2%
CIE: 8.8 %
CII: 5%
AC: 29%
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
MASTECTOMIA RADICAL:
• William Halsted en 1894 .
• Se retira la mama, los músculos pectorales
subyacentes y los ganglios axilares.
• Disección de los ganglios: supraclaviculares,
mediastínicos y mamarios internos: Mastectomía radical extendida.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA: • Preserva el musculo pectoral mayor. • No es tan extensas la extirpacion de la piel y la diseccion de los ganglios linfaticos axilares.• No hay diferencia en las tasas de supervivencia.
• Mejor resultado funcional y estetico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
MASTECTOMIA TOTAL SIMPLE:
• Es la extirpacion de mama, pezon y complejo areolar integros sin los musculos adyacentes ni los ganglios axilares.
• Recurrencias locales en por lo menos 15 a 20% de las pacientes.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSERVADOR.
• Lumpectomia: En una cirugía de
conservación de seno, sólo se extrae el área maligna y una pequeña parte de los tejidos sanos circundantes.
• Cuadrantectomía: extirpar ¼ de mama en el que se encuentra el tumor.
• Disección del ganglio linfático centinela: es el ganglio que tiene el máximo
potencial de presentar metástasis. Es un esfuerzo por disminuir la morbilidad
QUIMIOTERAPIA.
• Disminuye mortalidad
• Disminuye recurrencias
• Se utilizan drogas asociadas: poliquimioterapia
• Empleo con intención curativa o paliativa.
• TERAPIA NEOADYUVANTE: uso como terapia inicial previo a tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTOS HORMONALES.
TAMOXIFENO:
• Es un fármaco con acción anti
estrogénica a nivel tumoral, ya que ocupa los receptores de estrógeno de las células cancerígenas.
• Leve acción estrogénica en otros tejidos: endometrio
• Dosis: 20 mg por día durante 5 años, disminuye la posibilidad de
recurrencias en un 50%.
• Contraindicaciones:
Efectos adversos:
• Incremento del riesgo de cáncer de endometrio.
• Tromboembolismos.
• Retinopatía
• Daño hepático.
Efectos beneficiosos:
• Aumento de la densidad ósea
• Disminución de los niveles de colesterol y de las lipoproteínas de baja densidad
INHIBIDORES DE LA AROMATASA.
• Inhiben la aromatasa y evitan la
conversión de andrógenos en estrógenos.
• Agentes: Aminoglutemida (no en uso)
Anastrozol VO, 1 mg/d Exemestano VO 25 mg/d Letrozol VO 2,5 mg/d
• Uso en el tratamiento de mujeres
postmenopausicas
• 2ª línea luego del tratamiento con
RADIOTERAPIA.
• En cáncer de mama mejora la supervivencia, disminuye la tasa de recidivas locales y se utiliza para el
tratamiento de algunas metástasis.
• Forma física de tratamiento que lesiona cualquier tejido oxigenado que encuentre a su paso.
INDICACIONES DE RADIOTERAPIA.
• Tratamiento conservador
• Post mastectomía (pacientes de alto riesgo de recidiva) Tumores > 5cm
Tumores que afectan estructuras vecinas Extirpación quirúrgica incompleta
Ganglios axilares (+).
• Enfermedad de Paget
• Recidiva de paciente no radiada previamente
• Paciente inoperable:
Carcinoma inflamatorio Metástasis a distancia
PRONÓSTICO.
ESTADIO PRONÓSTICO ESTADIO 0 95 -98 % ESTADIO I 80 -85 % ESTADIO II 60 -75 % ESTADIO III 30 -45 % ESTADIO IV 5 -15 %CASOS ESPECIALES.
Cáncer de mama y embarazo:
• 1 de 3000 embarazos.
• Es el segundo cáncer más frecuente relacionado con el embarazo, después del cáncer de cérvix.
• Estadíos I y II: Mastectomía radical modificada o cirugía conservadora, con radioterapia después del parto o quimioterapia después del 1º
trimestre.
• Estadíos III y IV: Radioterapia o quimioterapia despues del 1º trimestre.
CASOS ESPECIALES.
Cáncer de seno en el hombre:
• Es poco frecuente, menos del 1% de todos los carcinomas del seno ocurren en los hombres.
• Es 100 veces más común en las mujeres.
• El más frecuente es el carcinoma ductal infiltrante, carcinoma
inflamatorio y la enfermedad de Paget del pezón.