ALTERACIONES DEL TÉRMINO DE LA GESTACIÓN Y DEL CRECIMIENTO FETAL. Profesora. Dra. Ana Mary Sanabria Arias

(1)

ALTERACIONES DEL

T

É

_É

RMINO DE LA GESTACI

_{RMINO DE LA GESTACI}

Ó

_Ó

N

_N

Y DEL CRECIMIENTO FETAL

Profesora. Dra. Ana Mary Sanabria Arias

(2)

ALTERACIONES DEL T

ALTERACIONES DEL TÉÉRMINO DE LA GESTACIRMINO DE LA GESTACIÓÓN Y N Y DEL CRECIMIENTO FETAL.

DEL CRECIMIENTO FETAL. Objetivos:

EDUCATIVOS:

•Adquirir una concepción materialista y didáctica de los fenómenos de la reproducción.

•Constatar el atraso del mundo subdesarrollado como expresión imperialista y su repercusión sobre la salud de la madre y el niño.

INSTRUCTIVOS:

•Demostrar, a nivel reproductivo, las desviaciones de la normalidad durante el embarazo.

•Conocer, a nivel reproductivo, la etiopatogenia, manifestaciones clínicas, importancia, consecuencias y tratamiento de las alteraciones del término de la gestación y del crecimiento fetal.

•Conocer, a nivel aplicativo, los exámenes complementarios a indicar, la profilaxis a realizar y las orientaciones a dar a las pacientes con estas afecciones.

(3)

ALTERACIONES DEL T

É

RMINO DE LA

GESTACI

Ó

N Y DEL CRECIMIENTO FETAL



Duraci

_Duraci

ó

n normal de la gestaci

ó

n: 280 +/

-

-21 d

21 d

í

as



Nacimiento a T

_{Nacimiento a T}

é

rmino: de 37 a 41,6

semanas.



Nacimiento Pre

_{Nacimiento Pre}

-

_-

t

_t

é

_é

rmino: Menos de 37

_{rmino: Menos de 37}

semanas de gestaci

ó

n.



Nacimiento Post

_{Nacimiento Post}

-

t

é

rmino: 294 d

í

as o m

á

s.

(42 semanas o m

(4)

DETERMINACION DE LA EDAD

GESTACIONAL



 Inexistencia de historia de trastornos menstruales al Inexistencia de historia de trastornos menstruales al menos los tres

menos los tres úúltimos meses previos a FUM.ltimos meses previos a FUM.



 Que la embarazada no haya utilizado anticoncepci_{Que la embarazada no haya utilizado anticoncepci}óón n hormonal al menos 3 meses antes de la FUM.

hormonal al menos 3 meses antes de la FUM. 

 Correspondencia entre la FUM y el tama_{Correspondencia entre la FUM y el tama}ñño del o del úútero tero en la captaci

en la captacióón.n.



 Concordancia de LCC del embri_{Concordancia de LCC del embri}óón, o entre el DBP y n, o entre el DBP y LF con FUM

(5)

PARTO PRET

(6)

PARTO PRETERMINO



La OMS considera prematuro a todo reci

_{La OMS considera prematuro a todo reci}

é

n

nacido cuyo peso sea inferior a 2 500 g, sin

hacer referencia a la edad gestacional.



Congreso Europeo de Medicina Perinatal:

_{Congreso Europeo de Medicina Perinatal:}

ni

ñ

os nacidos antes de las 37 semanas

completas de gestaci

(7)

CLASIFICACI

Ó

N ETIOL

Ó

GICA



 Parto pret_{Parto pret}éérmino espontrmino espontááneoneo. . Representa el Representa el 31

31--40% de los partos pret40% de los partos pretéérmino.rmino.



 Rotura prematura de membranas_{Rotura prematura de membranas}: Aparece en : Aparece en un 3

un 3--5% de las gestaciones. Representa un 305% de las gestaciones. Representa un 30- -40% de los partos pret

40% de los partos pretéérmino.rmino.



 Finalizaci_Finalizacióón electiva por patologn electiva por patologíía materna y/o a materna y/o fetal

fetal (Preclampsia, RCIU). Representa el 20(Preclampsia, RCIU). Representa el 20--25% 25% de los partos pret

(8)

PARTO PRETERMINO

Se define como el que tiene lugar antes de la

semana 37 de gestaci

ó

n



 Prematuridad extrema_{Prematuridad extrema}: : parto < 28.0 semanas de parto < 28.0 semanas de gestaci

gestacióón (5% de los partos pretn (5% de los partos pretéérmino).rmino).



 Prematuridad severa_{Prematuridad severa}: : entre 28.1 y 31.6 semanas entre 28.1 y 31.6 semanas (15% de los partos pret

(15% de los partos pretéérmino).rmino).



 Prematuridad moderada_{Prematuridad moderada}: entre 32.0 y 33.6 : entre 32.0 y 33.6 semanas (20% de los partos pret

semanas (20% de los partos pretéérmino).rmino).



 Prematuridad leve_{Prematuridad leve}: : entre les 34.0entre les 34.0--36.6 semanas 36.6 semanas (60% de los partos pret

(9)

PARTO PRETERMINO

Importancia del problema Importancia del problema



 Frecuencia 10%_{Frecuencia 10%}



 Contribuye al 70% de las muertes perinatales_{Contribuye al 70% de las muertes perinatales}



 Asociado a una morbilidad inmediata y a largo plazo _{Asociado a una morbilidad inmediata y a largo plazo}

donde se incluyen

donde se incluyen::



 S_Sííndrome de dificultad respiratoriandrome de dificultad respiratoria



 Enterocolitis necrotizante_{Enterocolitis necrotizante}



 Hemorragia intraventricular_{Hemorragia intraventricular}



 Enfermedad pulmonar cr_{Enfermedad pulmonar cr}óónicanica



 Par_Paráálisis cerebrallisis cerebral



(10)

PARTO PRETERMINO

ETIOLOG

Í

A



EVENTO

MULTIFACTORIAL



_DIFÍCIL

_DE

_PREVENIR

Existen

factores

que

predisponen,

a

su

ocurrencia

y

que

pueden

y

deben

ser

identificados en la atención prenatal

(11)

COMPLICACIONES M

É

DICAS Y

OBST

É

TRICAS



 Preclampsia_Preclampsia 

 Ruptura Prematura de Membranas Pret_{Ruptura Prematura de Membranas Pret}éérmino. rmino.



 Sufrimiento fetal_{Sufrimiento fetal} 

 CIUR_CIUR 

 _{Hematoma Retroplacentario.}_{Hematoma Retroplacentario.}



 Placenta previa_{Placenta previa} 

 Embarazos m_{Embarazos m}úúltiplesltiples



 Malformaciones uterinas_{Malformaciones uterinas} 

(12)

2. FACTORES RELACIONADOS CON

ESTILO DE VIDA

--

Tabaquismo

--

Drogadicci

ó

n y Alcoholismo

--

Malnutrici

ó

n materna

--

Estr

é

s

--

Bajo nivel socio

-

econ

ó

mico.

3

(13)

DIAGN

Ó

STICO DEL TRABAJO DE PARTO

PRET

É

RMINO



Identificaci

_Identificaci

ó

n de la gestante de riesgo.



Detecci

_Detecci

ó

n de los signos tempranos de

alarma.



Diagn

_Diagn

ó

stico del trabajo de parto

establecido

(14)

Identificaci

ó

n de la gestantes de

riesgo



 Las causas del parto pret_{Las causas del parto pret}éérmino varrmino varíían de an de acuerdo con la edad gestacional.

acuerdo con la edad gestacional.

--InfecciInfeccióón sistn sistéémica e intrauterina.mica e intrauterina.

--Isquemia uteroplacentaria.Isquemia uteroplacentaria.

--SobredistensiSobredistensióón uterina.n uterina.

--Enfermedades y EndocrinopatEnfermedades y Endocrinopatíías. as.

--Respuesta inmunitaria anormal del feto y la Respuesta inmunitaria anormal del feto y la madre o de uno de ellos.

(15)

Detecci

Deteccióón de los signos tempranos de alarman de los signos tempranos de alarma

MODIFICACIONES CERVICALES

Principales caracter

Principales caracteríísticas del csticas del céérvix entre 20 y 34s:rvix entre 20 y 34s:

1. Nul

1. Nulíípara:para:

--Posterior.Posterior.

--Longitud mayor de 2 cm.Longitud mayor de 2 cm.

--Consistencia dura.Consistencia dura.

--Cerrado.Cerrado. 2. Mult

2. Multííparas: Pueden presentar modificaciones paras: Pueden presentar modificaciones del c

(16)

Detecci

ó

n de los signos tempranos

de alarma

MODIFICACIONES CERVICALES



 Si la dilataci_{Si la dilataci}óón del OCI es de 2 a 3 cm. a partir de n del OCI es de 2 a 3 cm. a partir de las 28 semanas, hay 27 % de posibilidad de que

las 28 semanas, hay 27 % de posibilidad de que

ocurra parto pret

ocurra parto pretéérmino.rmino.



 Si la dilataci_{Si la dilataci}óón del OCI es menor que 1 cm., sn del OCI es menor que 1 cm., sóólo lo existe una incidencia de 2 % de parto pret

existe una incidencia de 2 % de parto pretéérmino.rmino.



(17)

Detecci

ó

n de los signos tempranos

de alarma

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL: ULTRASONIDO TRANSVAGINAL: 

 C_Céérvix menor que 25 mm.rvix menor que 25 mm.



 OCI mayor de 5 mm._{OCI mayor de 5 mm.}



 Presencia de tunelizaci_{Presencia de tunelizaci}óón.n.



(18)



 4% con longitud del _{4% con longitud del}

c

céérvix entre 11 Y 20 rvix entre 11 Y 20 mm

mm



 10% con longitud de 10% con longitud de 10 mm o menos 10 mm o menos   50% cuando es de _{50% cuando es de} 5mm o menos 5mm o menos

Riesgo

de

Parto

Pretérmino

según

longitud

del

cérvix

.

anchura embudo

longitud longitud embudo canal

(19)

MANEJO

CONDUCTA ANTE GESTANTES CON FACTORES DE RIESGOS DE PARTO PRETÉRMINO

1.

1. EducaciEducacióón sanitaria, enfatizando en la n sanitaria, enfatizando en la

importancia de los primeros s

importancia de los primeros sííntomas y signos ntomas y signos de alarma.

de alarma.

2.

2. Tratamiento adecuado de las infecciones Tratamiento adecuado de las infecciones

c

céérvicorvico--vaginales, tractus genitovaginales, tractus genito--urinario.urinario.

3.

3. LimitaciLimitacióón de las relaciones sexuales.n de las relaciones sexuales.

4.

(20)

PROFILAXIS

5. Examen ultrasonogr

5. Examen ultrasonográáfico:fico: a) Biometr

a) Biometríía fetal.a fetal. b) Examen de c

b) Examen de céérvix.rvix. 6.

6. Diagn_Diagnóóstico precoz de la preeclampsia, gestacistico precoz de la preeclampsia, gestacióón n m

múúltiple, sangramientos del tercer trimestre ltiple, sangramientos del tercer trimestre modificaciones precoces del cuello uterino.

modificaciones precoces del cuello uterino.

7. El diagn

7. El diagnóóstico precoz de la incompetencia stico precoz de la incompetencia cervical.

(21)

INCOMPETENCIA

CERVICAL

(22)

Amenaza de Parto Pret

Amenaza de Parto Pretéérminormino



 Dos o m_{Dos o m}áás contracciones regulares en 10 s contracciones regulares en 10 minutos por al menos 30 minutos y/o

minutos por al menos 30 minutos y/o

modificaciones cervicales progresivas.

modificaciones cervicales progresivas. 

 Ruptura Prematura de Membranas Ovulares _{Ruptura Prematura de Membranas Ovulares}

sin din

sin dináámica uterina.mica uterina.



 Modificaciones cervicales y rotura prematura _{Modificaciones cervicales y rotura prematura}

de membranas en presencia de

contracciones.

(23)

TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE

PARTO PRET

É

_É

RMINO

_RMINO

.

_.



 Traslado inmediato al hospital _{Traslado inmediato al hospital} correspondiente.

correspondiente. 

 En el hospital:_{En el hospital:}

--Ingreso en el Servicio de Cuidados Ingreso en el Servicio de Cuidados Perinatales.

Perinatales.

--Medidas generales. (EvaluaciMedidas generales. (Evaluacióón de los n de los par

paráámetros vitales, canalizar vena metros vitales, canalizar vena perif

periféérica, complementarios)rica, complementarios)

--CTG para comprobar patrCTG para comprobar patróón de dinn de dináámica mica uterina.

(24)

TRATAMIENTO DE LA APP

--EvaluaciEvaluacióón del patrn del patróón contrn contrááctil: Expansictil: Expansióón n volum

voluméétrica con solucitrica con solucióón hidroelectroln hidroelectrolíítica.tica.

--Si dinSi dináámica uterina: Valorar uso de tocolmica uterina: Valorar uso de tocolííticos.ticos.

--Uso de glucocorticoides antenatales.Uso de glucocorticoides antenatales.

--Profilaxis con antibiProfilaxis con antibióótico para la prevencitico para la prevencióón de la n de la infecci

infeccióón por estreptococo del grupo B.n por estreptococo del grupo B.

--Repetir CTG a la hora de iniciada la tocRepetir CTG a la hora de iniciada la tocóólisis lisis valorar en dependencia del resultado el cambio en

valorar en dependencia del resultado el cambio en

la v

(25)

TRATAMIENTO DE LA APP.

--Ultrasonido obstUltrasonido obstéétrico: biometrtrico: biometríía fetal, perfil a fetal, perfil biof

biofíísico y caractersico y caracteríísticas del csticas del céérvix rvix de ser de ser posible al ingreso y conducta terap

posible al ingreso y conducta terapééutica utica seg

(26)

Ó

_Ó

LISIS

_LISIS

Principios que se deben cumplir para su empleo: Principios que se deben cumplir para su empleo:



Los tocol

_{Los tocol}

í

ticos no deben causar efectos

secundarios graves.



Detener el parto el tiempo suficiente para

_{Detener el parto el tiempo suficiente para}

usar los glucocorticoides.

(27)

Ó

_Ó

LISIS

_LISIS

TIPOS DE TOCOL

Í

TICOS:



 Betadren_Betadrenéérgicos.rgicos. 

 Antic_Anticáálcicos.lcicos. 

 Sulfato de Magnesio._{Sulfato de Magnesio.} 

 Inhibidores de Prostaglandinas._{Inhibidores de Prostaglandinas.} 

(28)

Mecanismo de Acci

ó

_ó

n

_n

Tocol

í

ticos



 Afectando concentraci_{Afectando concentraci}óón de Ca intracelular en n de Ca intracelular en miometrio

miometrio 

 Promoviendo extracci_{Promoviendo extracci}óón de Ca de la cn de Ca de la céélula.lula.



 Despolarizando el Ca ( Sulfato de Mg)_{Despolarizando el Ca ( Sulfato de Mg)} 

 Inhibiendo s_{Inhibiendo s}ííntesis de prostaglandinas.ntesis de prostaglandinas.



 Como beta_{Como beta}--agonistas que se combinan con los agonistas que se combinan con los receptores de la membrana celular y activan la

receptores de la membrana celular y activan la

adenilciclasa.

(29)

TOCOL

Í

_Í

TICOS.

_TICOS.



 Antic_Anticáálcicos:lcicos:

--NifedipinaNifedipina: 30 mg por v: 30 mg por víía oral inicial, seguidos de 20 a oral inicial, seguidos de 20 mg cada 8 horas, o 10 mg por v

mg cada 8 horas, o 10 mg por víía sublingual al inicio, y a sublingual al inicio, y cada 20 min. hasta 4 dosis. Si se detiene la din

cada 20 min. hasta 4 dosis. Si se detiene la dináámica mica uterina, a las 6 horas se debe continuar con 20 mg por

uterina, a las 6 horas se debe continuar con 20 mg por

v

víía oral cada 4 a 6 horas.a oral cada 4 a 6 horas.

Contraindicaciones:

Contraindicaciones: Bloqueo aurBloqueo auríículoventricular, culoventricular, hipotensi

hipotensióón materna, disfuncin materna, disfuncióón renal o hepn renal o hepáática, tica, uso uso concurrente de medicaci

concurrente de medicacióón antihipertensiva, MgSO4n antihipertensiva, MgSO42+ 2+ _o_o

nitroglicerina transd

nitroglicerina transdéérmica e historia de intolerancia al rmica e historia de intolerancia al medicamento.

(30)

EMPLEO DE LOS GLUCOCORTICOIDES

Betametazona

:



 Se emplean 8 mg cada 8 horas, hasta un total de 24 mg _{Se emplean 8 mg cada 8 horas, hasta un total de 24 mg}

(3 dosis).



 Se administran 12 mg cada 12 horas hasta un total de _{Se administran 12 mg cada 12 horas hasta un total de}

24 mg (2 dosis).



 Se administran 12 mg diarios durante 2 d_{Se administran 12 mg diarios durante 2 d}íías.as.

Hidrocortisona

: :



 500 mg en dextrosa al 5 %; esta _{500 mg en dextrosa al 5 %; esta}dosis se puede repetir dosis se puede repetir a las 12 horas.

(31)

ANTIBIOTICOTERAPIA



 PROFILAXIS DE LA INFECCI_{PROFILAXIS DE LA INFECCI}ÓÓN POR N POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B EN LA ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B EN LA

APP APP::

--Penicilina Cristalina (bbo 1 millPenicilina Cristalina (bbo 1 millóón): 5millones EV de n): 5millones EV de entrada, seguida de 2.5 millones cada 4 horas por 48

entrada, seguida de 2.5 millones cada 4 horas por 48

horas.

--Si alergia a la Penicilina: Cefazolina 2g EV de Si alergia a la Penicilina: Cefazolina 2g EV de entrada y despu

entrada y despuéés continuar 1g EV cada 8 horas por s continuar 1g EV cada 8 horas por 48 horas.

(32)

Profilaxis de la Infecci

Profilaxis de la Infeccióón por Estreptococo n por Estreptococo del grupo B en pacientes con Ruptura del grupo B en pacientes con Ruptura

Prematura de Membranas Pret

Prematura de Membranas Pretéérmino rmino (RPMP):

(RPMP): 

 Penicilina Cristalina (bbo 1mill_{Penicilina Cristalina (bbo 1mill}óón): 5millones n): 5millones EV de entrada, seguida de 2.5millones EV EV de entrada, seguida de 2.5millones EV

cada 6 horas por 48 horas. cada 6 horas por 48 horas. 

 En paciente al_{En paciente al}éérgica a la Penicilina se emplea: rgica a la Penicilina se emplea: Cefazolina 2g EV dosis

Cefazolina 2g EV dosis úúnica y despunica y despuéés 1g s 1g cada 8h por 48h.

cada 8h por 48h. 

 Despu_Despuéés de cumplido el esquema de s de cumplido el esquema de antibi

antibióótico por vtico por víía parenteral, se contina parenteral, se continúúa con: a con: Eritromicina (tab. 250mg) 1 tab. cada 8 horas Eritromicina (tab. 250mg) 1 tab. cada 8 horas

por 10 d

(33)



Amenaza_Amenaza de_de parto_parto pret_pretéérminormino (APP)(APP) eses

el proceso cl

el proceso clííniconico sintomsintomááticotico queque sinsin

tratamiento, o cuando

tratamiento, o cuando éésteste fracasa,fracasa,

podr

podrííaa conducirconducir aa unun partoparto antesantes dede laslas

37 semanas completas de gestaci

37 semanas completas de gestacióón.n.



Es_Es un_un s_sííndromendrome dede etiologetiologííaa complejacompleja

en el que casi siempre intervienen de

forma simult

forma simultááneanea variosvarios factoresfactores porpor lolo

que su prevenci

que su prevencióónn eses difdifíícil.cil.



ElEl tratamientotratamiento dede lala APPAPP constituyeconstituye elel

ú

últimoltimo eslabeslabóónn enen lala prevenciprevencióónn dede lala

prematuridad

(34)

RESTRICCI

Ó

_Ó

N DEL

_{N DEL}

CRECIMIENTO INTRAUTERINO

(35)

RETARDO DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

Reci

é

n nacido cuyo

peso al nacer se

encuentra por debajo

del 10mo. percentil

de una curva

preestablecida, que

relaciona peso y

edad gestacional

(36)

CONSTITUYE EL 3% DE TODOS LOS NACIMIENTOS. Hipoxia y muerte intraùtero.  Sufrimiento fetal.  Mortalidad infantil.  Secuelas neurológicas.  Enfermedad coronaria. Diabetes del adulto.

HTA.

Dislipidemia.

(37)

CLASIFICACI

(38)

CIUR SIM

É

TRICO



 Se presenta en la fase de hiperplasia celular, _{Se presenta en la fase de hiperplasia celular,}

que ocurre en las primeras 16 semanas de la

vida fetal, se produce un da

vida fetal, se produce un dañño con disminucio con disminucióón n del n

del núúmero total de cmero total de céélulas. lulas.



 Crecimiento sim_{Crecimiento sim}éétrico proporcional de la trico proporcional de la cabeza, el abdomen y los huesos largos.

cabeza, el abdomen y los huesos largos. 

 Aparece antes de las 28 semanas._{Aparece antes de las 28 semanas.} 

 Causas: Anomal_{Causas: Anomal}íías congas congéénitas, gennitas, genééticas, ticas, infecciosas por agentes TORCHS, terat

infecciosas por agentes TORCHS, teratóógenos, genos, .

(39)

CIUR ASIM

É

TRICO



 En la tercera fase, o de hipertrofia celular, que se presenta a _{En la tercera fase, o de hipertrofia celular, que se presenta a}

partir de la semana 32 y dura 8 semanas (con el mayor

incremento del peso fetal), la insuficiencia

incremento del peso fetal), la insuficiencia úútero placentaria es tero placentaria es la responsable de la alteraci

la responsable de la alteracióón del crecimiento fetal, que da n del crecimiento fetal, que da lugar al CIUR asim

lugar al CIUR asiméétrico.trico.



 Esto se caracteriza por un crecimiento _{Esto se caracteriza por un crecimiento}

desproporcionado entre la cabeza y los huesos largos

y el abdomen fetal.

y el abdomen fetal. 

 Causas: _Causas: HipertensiHipertensióón arterial, Enfermedades del tejido n arterial, Enfermedades del tejido conectivo, Anemia, Cardiopat

(40)

(41)

DIAGN

DIAGNÓÓSTICO DEL RETARDO DEL STICO DEL RETARDO DEL CRECIMIENTO CRECIMIENTO INTRAUTERINO INTRAUTERINO CL CLÍÍNICONICO 

 Establecer criterio de _{Establecer criterio de}

acuerdo a la AU,

descenso de la

presentaci

presentacióón, ganancia n, ganancia de peso y palpaci

de peso y palpacióón n cl

clíínica.nica.



 Signo de menos._{Signo de menos.}



 Ganacia de peso _{Ganacia de peso}

materno inadecuada.

ECOGR

ECOGRÁÁFICOFICO



 Biometr_Biometríía fetal y ca fetal y cáálculo lculo de peso fetal.

de peso fetal.



 CIUR sim_{CIUR sim}éétrico. Estudio trico. Estudio de la morfolog

de la morfologíía fetal en a fetal en

busca de

malformaciones.



 Si CIUR precoz buscar _{Si CIUR precoz buscar}

marcadores ecogr

marcadores ecográáficos ficos de cromosomopat

(42)

Correcta Metodología _{Curvas Adecuadas}

Sensibilidad 40% Especificidad 88%

(43)

DIAGN

Ó

STICO ECOGRAFICO

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL:

Mejor parámetro para el

diagnóstico

Disminución de la reserva

hepática de glucógeno

Menor volumen de la masa del

(44)

DIAGN

DIAGNÓÓSTICO DE LA RESTRICCISTICO DE LA RESTRICCIÓÓN DEL N DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

CRECIMIENTO INTRAUTERINO



 Clasificaci_Clasificacióón morfoln morfolóógica del retardo del gica del retardo del crecimiento intrauterino.

crecimiento intrauterino. 

 Identificaci_Identificacióón de la embarazada con peligro n de la embarazada con peligro del retardo del crecimiento.

del retardo del crecimiento. 

 Valoraci_Valoracióón precisa de la edad gestacional.n precisa de la edad gestacional. 

 Valoraci_Valoracióón cln clíínica y ultrasonogrnica y ultrasonográáfica seriada fica seriada del crecimiento en funci

del crecimiento en funcióón de la edad n de la edad gestacional y estudio doppler.

(45)

Malformación? Infección? Cromosmopatía?

Ecografía anatómica detallada Serologia (CMV)

Tóxicos en orina / Ac. Antifosfolípido

Cariotipo

TA+Proteinuria+Perfil Hepático

Diagn

(46)

Pruebas de Bienestar Fetal

USG Doppler

Cardiotocografía

(47)

Consideraciones del Manejo

CIUR (entre 3ro y 10mo P) con

CIUR (entre 3ro y 10mo P) con Doppler Doppler Normal.Normal.



 Ingreso definitivo en la semana 39 para vigilancia _{Ingreso definitivo en la semana 39 para vigilancia}

del bienestar fetal

del bienestar fetal antepartoanteparto..



 Interrupci_Interrupcióón en la semana 41 si todas las n en la semana 41 si todas las Pruebas de Bienestar Fetal son normales.

Pruebas de Bienestar Fetal son normales. 

 Si Patolog_{Si Patolog}íía Cra Cróónica o Asociada del embarazo nica o Asociada del embarazo evaluar la interrupci

(48)

Consideraciones del Manejo

CIUR (3er Percentil)

Ingreso en sala de Cuidados

Ingreso en sala de Cuidados PerinatalesPerinatales..



 Medidas generales._{Medidas generales.} 

 USG _USGDoppler Doppler de inicio y repetir en dependencia de inicio y repetir en dependencia de los resultados.

de los resultados. 

 Maduraci_Maduracióón pulmonar en gestaciones menores n pulmonar en gestaciones menores de 34 semanas.

de 34 semanas. 

 Pruebas de Bienestar Fetal diarias._{Pruebas de Bienestar Fetal diarias.} 

 Prolongar la gestaci_{Prolongar la gestaci}óón de ser posible en n de ser posible en dependencia de la condici

dependencia de la condicióón fetal y n fetal y posibilidades del Servicio de Neonatolog

(49)

CRITERIOS DE TERMINACI

Ó

N

DE LA GESTACI

Ó

N EN EL RCIU.



Ausencia de crecimiento fetal.

_{Ausencia de crecimiento fetal.}



Alteraci

_Alteraci

ó

n de las pruebas de bienestar

fetal.



Oligohidramnios

_{Oligohidramnios}

.

_.



Presencia de madurez fetal con feto

_{Presencia de madurez fetal con feto}

viable.

(50)

TERMINACI

TERMINACIÓÓN DEL EMBARAZON DEL EMBARAZO



 Prolongar la edad _{Prolongar la edad}gestacional gestacional con la finalidad con la finalidad de obtener mejores resultados

de obtener mejores resultados perinatales perinatales al al entregar al neonat

entregar al neonatóólogo un recilogo un reciéén nacido con n nacido con mayor madurez y en mejores condiciones al

mayor madurez y en mejores condiciones al

nacimiento y sin afectar el estado materno

nacimiento y sin afectar el estado materno 

 La interrupci_{La interrupci}óón de la gestacin de la gestacióón estarn estará á tambitambiéén n condicionada al estado materno.

(51)

EMBARAZO POST

É

_É

RMINO

_RMINO

El embarazo

post

é

rmino

se define

como la gestaci

ó

n que alcanza las 42

semanas o 294 d

í

_í

as desde el primer

_{as desde el primer}

d

(52)

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

POST

É

RMINO



Sufrimiento fetal ante e

_{Sufrimiento fetal ante e}

intraparto

.



Macrosom

_Macrosom

í

a

fetal.



Trauma fetal.

_{Trauma fetal.}



S

_S

í

ndrome de

posmadurez

.



(53)

CONTROL PERINATOL

Ó

GICO DE LAS

GESTANTES CON EMBARAZO

POST

É

RMINO



 Ingreso en el Servicio de Cuidados _{Ingreso en el Servicio de Cuidados}PerinatalesPerinatales..



 Medidas generales._{Medidas generales.} 

 Pruebas para el control del bienestar fetal: _{Pruebas para el control del bienestar fetal:}test test de movimientos fetales,

de movimientos fetales, cardiotocografcardiotocografíía a no no estresada, perfil biof

estresada, perfil biofíísico fetal y CTG estresado.sico fetal y CTG estresado.



 Momento de la interrupci_{Momento de la interrupci}óón dependiendo de: n dependiendo de: condiciones cervicales, alteraci

condiciones cervicales, alteracióón de las n de las pruebas de bienestar fetal y/o