Un Programa de Medicare Advantage y Medicaid Advantage RESUMEN DE BENEFICIOS PARA VNSNY CHOICE Medicare. VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP)

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VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP)

RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2015

VNSNY CHOICE Medicare

Un Programa de Medicare Advantage y Medicaid Advantage

H5549_2015 SB 006_Sp Accepted 03042015

¿Tiene preguntas? Llámenos gratis al:

1-866-783-1444 (TTY para personas con discapacidad auditiva 711)

8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes

1250 Broadway, 11th Floor, New York, NY 10001

www.vnsnychoice.org

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VNSNY CHOICE Medicare Maximum: Resumen de beneficios

R

ESUMEN DE BENEFICIOS

Del 1 de enero de 2015 al 31 de diciembre de 2015

Este folleto le ofrece un resumen de lo que cubrimos y de lo que usted pagará. No incluye todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener un listado completo de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite la "Evidencia de cobertura".

S

ECCIÓN

I:

I

NTRODUCCIÓN AL

R

ESUMEN DE BENEFICIOS

Usted puede elegir cómo obtener sus beneficios de Medicare

• Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Medicare Original (tarifa por servicio de Medicare). Medicare Original opera con la dirección del gobierno federal.

• Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare al inscribirse en un plan de salud de Medicare (como VNSNY CHOICE Medicare Maximum [HMO SNP]).

Consejos para comparar sus opciones de Medicare

Este folleto de Resumen de beneficios le brinda un resumen de lo que cubre VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP) y qué es lo que usted paga.

• Si desea comparar nuestro plan con otros planes médicos de Medicare, solicite a los otros planes sus folletos de Resumen de beneficios. O bien, use el Medicare Plan Finder (Buscador de planes Medicare) en http://www.medicare.gov.

• Si desea saber más sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, consulte el manual

"Medicare y Usted" vigente. Consúltelo en línea en http://www.medicare.gov u obtenga una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

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Secciones en este folleto

• Lo que debe saber acerca de VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP)

• Primas mensuales, deducibles y límites para lo que debe pagar por servicios cubiertos

• Beneficios médicos y de hospital cubiertos

• Beneficios de medicamentos con receta médica

Este documento está disponible en otros formatos tales como Braille y letra grande.

Es posible que este documento esté disponible en un idioma que no sea inglés. Para obtener información adicional, llame al 1-866-783-1444, los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. (TTY es 711). La llamada es gratuita.

Este documento está disponible en un idioma distinto del inglés. Para obtener información adicional, llame a Servicios al afiliado al número de teléfono indicado anteriormente.

L

O QUE DEBE SABER ACERCA DE

VNSNY

CHOICE

M

EDICARE

M

AXIMUM

(HMO

SNP)

Horario de atención

• Del 1 de octubre al 14 de febrero, nos puede llamar los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora del este.

• Del 15 de febrero al 30 de septiembre, nos puede llamar de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del este.

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Números de teléfono y sitio web de VNSNY CHOICE Medicare

• Si usted está afiliado a este plan, llame sin costo al 1-866-783-1444.

• Si usted no es un afiliado de este plan, llame sin costo al 1-866-867-0047.

• Nuestro sitio web: http://www.vnsnychoice.org

¿Quién puede afiliarse?

Para afiliarse a VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP), usted debe tener derecho a la Parte A de Medicare y/o debe estar inscrito en la Parte B de Medicare y vivir en nuestra área de servicio. Nuestra área de servicio para VNSNY CHOICE Medicare Maximum incluye los siguientes condados de Nueva York: Bronx, Kings, Nassau, New York, Queens, Richmond, Suffolk y Westchester.

¿Qué médicos, hospitales y farmacias puedo usar?

VNSNY CHOICE Medicare tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si usted usa proveedores que no están dentro de nuestra red, es posible que el plan no pague por estos

servicios.

Usted deberá usar, por lo general, las farmacias dentro de la red para surtir sus recetas médicas para los medicamentos cubiertos de la Parte D.

Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web (http://www.vnsnychoice.org).

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¿Qué cubre el plan?

Al igual que todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Medicare Original, y más.

• Los afiliados a nuestro plan obtienen todos los beneficios cubiertos por Medicare Original. Para algunos de estos beneficios, es posible que usted pague más en nuestro plan de lo que pagaría en Medicare Original. Para otros, es probable que pague menos.

• Los afiliados a nuestro plan también obtienen más de lo que está cubierto por Medicare Original. En este folleto se describen algunos de los beneficios adicionales.

Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos administrados por su proveedor.

• Puede consultar el formulario completo del plan (la lista de los medicamentos con receta médica de la Parte D) y cualquier restricción en nuestro sitio web, www.vnsnychoice.org/.

• O bien, puede llamarnos y le enviaremos una copia del formulario.

¿Cómo puedo determinar los costos de mis medicamentos?

La cantidad que usted paga por los medicamentos depende del medicamento que está tomando y de la etapa de beneficios que ha alcanzado. Más adelante, en este documento, hablaremos sobre las etapas de beneficios después de que cumple con el pago de deducible: la cobertura inicial, la etapa de período sin cobertura y la cobertura catastrófica.

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S

ECCIÓN

II:

R

ESUMEN DE BENEFICIOS

1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015

PRIMAS MENSUALES, DEDUCIBLES, Y LÍMITES PARA LO QUE DEBE PAGAR POR

SERVICIOS CUBIERTOS

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

¿Cuánto es la prima

mensual?

0 USD al mes.

¿Cuánto es el deducible?

Este plan no tiene deducible.

Este plan no tiene deducible para medicamentos de quimioterapia y otros medicamentos administrados en el consultorio del médico (medicamentos de la Parte B).

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PRIMAS MENSUALES, DEDUCIBLES, Y LÍMITES PARA LO QUE DEBE PAGAR POR

SERVICIOS CUBIERTOS

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

¿Hay algún límite sobre

lo que pagaré por mis

servicios cubiertos?

Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege

al imponer límites anuales en sus costos de desembolso directo y atención hospitalaria. En este plan, es posible que no tenga que pagar nada por servicios cubiertos por

Medicare, lo cual depende de su nivel de elegibilidad de Medicaid del estado de Nueva York.

Consulte el manual "Medicare y Usted" para obtener más información acerca de los servicios cubiertos por Medicare. Para obtener información sobre servicios cubiertos por Medicaid en el estado de Nueva York, consulte la sección de Cobertura de Medicaid en este documento.

Sus límites anuales en este plan:

• 6,700 USD por servicios que recibe de proveedores dentro de la red.

¿Hay algún límite sobre

lo que pagaré por mis

servicios cubiertos?

(continuación)

Si alcanza el límite de costos de desembolso directo, puede seguir obteniendo servicios cubiertos de hospital y médicos, y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año.

Tenga en cuenta que deberá pagar sus primas mensuales y los costos compartidos para sus medicamentos con receta médica de la Parte D.

¿Hay algún límite sobre

lo que pagará el plan?

Nuestro plan tiene un límite de cobertura por año para ciertos beneficios dentro de la red. Comuníquese con nosotros para saber cuáles son los servicios que aplican.

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

NOTA: • ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 1 REQUIERAN AUTORIZACIÓN PREVIA.

• ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REFERENCIA DE SU

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Acupuntura y otras

terapias alternativas

1

Para hasta 12 visitas por año: Usted no paga nada

Ambulancia

1 Usted no paga nada

Atención quiropráctica

1 Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando uno o más

de los huesos de su columna vertebral se mueven fuera de posición): Usted no paga nada

Servicios dentales

Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios relacionados con la atención, el

tratamiento, los rellenos, las extracciones o el reemplazo de dientes): Usted no paga nada

Suministros y servicios

para la diabetes

1

Suministros para el control de la diabetes: Usted no paga nada Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Usted no paga nada Plantillas o zapatos terapéuticos: Usted no paga nada

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Pruebas de diagnóstico,

servicios de laboratorio

y radiología y

radiografías

1

Servicios de radiología de diagnóstico (como resonancias magnéticas y tomografías computarizadas): Usted no paga nada

Pruebas y procedimientos de diagnóstico: Usted no paga nada Servicios de laboratorio: Usted no paga nada

Radiografías para pacientes ambulatorios: Usted no paga nada

Servicios de radiología terapéutica (como tratamientos de radiación contra el cáncer): Usted no paga nada

Visitas al consultorio

del médico

1

Visitas al médico de atención primaria: Usted no paga nada Visita al especialista: Usted no paga nada

Equipo médico duradero

(Sillas de ruedas, oxígeno,

etc.)

1

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Atención de emergencia

Usted no paga nada

La cobertura en el extranjero incluye cualquier país fuera de los Estados Unidos y sus territorios. La cobertura mundial incluye atención de emergencia y urgente, y está limitada a 50,000 USD por año. Comuníquese con el plan para obtener más información.

Cuidado de los pies

(servicios de podología)

1

Los exámenes y tratamientos para los pies, si usted tiene daño nervioso relacionado con la diabetes o si cumple con ciertas condiciones: Usted no paga nada

Atención de rutina de los pies (hasta 4 visitas por año): Usted no paga nada

Servicios auditivos

1 Examen para diagnosticar y tratar problemas auditivos y de equilibrio: Usted no paga nada

Exámenes de audición de rutina (hasta 2 cada tres años): Usted no paga nada

Colocación/evaluación del dispositivo para la audición (hasta 2 cada tres años): Usted no paga nada

Dispositivo para la audición: Usted no paga nada

Nuestro plan paga hasta 1,000 USD para dispositivos para la audición cada tres años.

Atención médica

en el hogar

1

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Atención de salud mental

1 Visita a un paciente hospitalizado:

Nuestro plan cubre hasta un límite vitalicio de 190 días de atención de salud mental para pacientes hospitalizados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención de hospital para pacientes hospitalizados no se aplica a servicios de salud mental para pacientes

hospitalizados proporcionados en un hospital general.

Nuestro plan cubre 90 días para una estadía en el hospital como paciente hospitalizado. Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva vitalicia". Estos son días "adicionales" que cubrimos. Si su estadía en el hospital dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Pero, una vez que haya usado los 60 días adicionales, su cobertura de hospital como paciente hospitalizado se limitará a 90 días.

Atención de salud mental

1

(continuación)

Usted no paga nada

Visita a una terapia de grupo como paciente ambulatorio: Usted no paga nada Visita a una terapia personal como paciente ambulatorio: Usted no paga nada

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Rehabilitación de

pacientes ambulatorios

1

Servicios de rehabilitación cardíaca (corazón) (un máximo de 2 sesiones de una hora por día, hasta 36 sesiones en hasta 36 semanas): Usted no paga nada

Visita para terapia ocupacional: Usted no paga nada

Visita para terapia física y terapia del habla y lenguaje: Usted no paga nada

Abuso de sustancias para

pacientes ambulatorios

1

Visita de terapia de grupo: Usted no paga nada Visita de terapia personal: Usted no paga nada

Cirugía para pacientes

ambulatorios

1

Centro quirúrgico ambulatorio: Usted no paga nada

Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios: Usted no paga nada

Artículos de venta libre

Visite nuestro sitio web del plan para ver nuestra lista de artículos de venta libre cubiertos.

Cobertura de artículos de venta libre (OTC) a 75 USD por mes que pueden usarse para comprar artículos relacionados con la salud de la lista de productos aprobados por CMS.

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Dispositivos protésicos

(corsés ortopédicos,

extremidades artificiales,

etc.)

1

Prótesis: Usted no paga nada

Suministros médicos relacionados: Usted no paga nada

Diálisis renal

Usted no paga nada

Transporte

Sin cobertura por parte de Medicare.

Su beneficio Medicare cubre transporte programado que sea necesario para obtener la atención médica necesaria y otros servicios relacionados con la salud. La cobertura incluye ambulancia, servicio de vehículo y transporte público.

Atención urgente

Usted no paga nada

La cobertura en el extranjero incluye cualquier país fuera de los Estados Unidos y sus territorios. La cobertura incluye atención de emergencia y urgente, y está limitada a 50,000 USD por año. Comuníquese con el plan para obtener más información.

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Servicios de la vista

Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones de los ojos (incluidas las

pruebas anuales para la detección de glaucoma): Usted no paga nada Exámenes de la vista de rutina (hasta 1 por año): Usted no paga nada Lentes de contacto (hasta 1 por año): Usted no paga nada

Anteojos (marcos y lentes) (hasta 1 por año): Usted no paga nada Marcos para anteojos (hasta 1 por año): Usted no paga nada Lentes para anteojos (hasta 1 por año): Usted no paga nada

Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: Usted no paga nada Nuestro plan paga hasta 120 USD para anteojos por año.

Se limita a un juego de anteojos o lentes de contacto, pero no ambos.

Los lentes estándar incluyen sencillos, bifocales, trifocales; no incluye lentes especiales (es decir, de transición, entintados, progresivos, de policarbonato).

Los lentes de contacto estándar incluyen: lentes de uso diario extendido, desechables, de uso diario estándar, tóricos o rígidos permeables a los gases.

(15)

BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Atención preventiva

Usted no paga nada

Nuestro plan cubre muchos servicios preventivos, dentro de los que se encuentran: • Detección de aneurisma de la aorta abdominal

• Terapia por el abuso del alcohol • Densitometría ósea

• Examen de detección de cáncer de seno (mamografías) • Enfermedad cardiovascular (terapia conductual)

• Examen cardiovascular

• Prueba de detección de cáncer vaginal y cervical • Colonoscopía

• Detección de cáncer colorrectal • Prueba de detección de la depresión • Prueba de detección de la diabetes • Prueba de sangre oculta en heces • Sigmoidoscopía flexible

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Atención preventiva

(continuación)

• Servicios de terapia médica nutricional

• Prueba de detección y asesoría para la obesidad • Prueba de detección de cáncer de próstata (PSA)

• Prueba de detección y asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual • Terapia para dejar de fumar (terapia para personas que no muestran señales

de enfermedades relacionadas con el tabaco)

• Vacunas, incluidas la vacuna contra la influenza, la hepatitis B y neumococos • Visita de prevención "Bienvenido a Medicare" (una sola vez)

• Visita de "Bienestar" anual

Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año de contrato será cubierto.

Examen físico anual: Usted no paga nada

El plan también cubre el siguiente programa educativo/de bienestar complementario: • Membresía al Health Club/Clases de gimnasia

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BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

MÉDICO.

Atención y servicios

para pacientes

ambulatorios

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Cuidados paliativos

Usted no paga nada por la atención obtenida de un centro de cuidado paliativo certificado

por Medicare. Es posible que deba pagar parte del costo de los medicamentos y la atención de relevo.

(18)

BENEFICIOS MÉDICOS Y DE HOSPITAL CUBIERTOS

• ES POSIBLE QUE LOS SERVICIOS CON UN 2 REQUIERAN LA REMISIÓN DE SU MÉDICO.

Atención para pacientes

hospitalizados

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

Atención hospitalaria para

pacientes hospitalizados

1

Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días para una estadía hospitalaria. Usted no paga nada

Atención de salud mental

para pacientes

hospitalizados

Para atención de salud mental para pacientes hospitalizados, consulte la sección "Atención de salud mental" en este folleto.

Centro de cuidados

especializados (SNF)

1

Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. Usted no paga nada

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BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

¿Cuánto debo pagar?

Para los medicamentos de la Parte B, como medicamentos de quimioterapia1:

Usted no paga nada

Otros medicamentos de la Parte B1: Usted no paga nada

Cobertura inicial

Nuestro plan no tiene un deducible para medicamentos con receta médica de la Parte D.

Según su ingreso y estatus institucional, usted paga lo siguiente:

Para medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca tratados como genéricos), ya sea:

• 0 USD de copago; o • 1.20 USD de copago; o • 2.65 USD de copago

Para todos los demás medicamentos, ya sea: • 0 USD de copago; o

• 3.60 USD de copago; o • 6.60 USD de copago

Puede obtener sus medicamentos en farmacias minoristas dentro de la red y en farmacias de pedidos por correo.

Si usted vive en un centro de atención de largo plazo, paga lo mismo que en una farmacia minorista.

Puede obtener medicamentos en una farmacia fuera de la red al mismo costo que en una farmacia dentro de la red.

(20)

BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA MÉDICA

VNSNY CHOICE

Medicare Maximum (HMO SNP)

(21)

S

ECCIÓN

III:

I

NFORMACIÓN ADICIONAL ACERCA DE

VNSNY

CHOICE

VNSNY CHOICE tiene cuatro planes adicionales de Medicare. Estos planes de salud incluyen cobertura de medicamentos con receta médica, programas de manejo de la atención y coordinación de los servicios de beneficios. Si usted no reúne los requisitos para VNSNY CHOICE Medicare Maximum o si desea evaluar otras opciones, más adelante encontrará una breve descripción de los otros planes que ofrecemos.

VNSNY CHOICE Medicare Enhanced (HMO) está diseñado para proporcionar a sus miembros una cobertura

completa de Medicare, sin primas y bajos gastos de bolsillo. Como beneficios adicionales, este plan ofrece cuidado dental, que incluye exámenes y limpiezas, así como cuidado de la visión, que incluye exámenes de la visión

y anteojos.

VNSNY CHOICE Medicare Classic (HMO) está diseñado para personas que tienen ingresos y recursos limitados

para hacer la atención médica más accesible. Como beneficios adicionales, este plan también ofrece cuidado dental preventivo e integral, incluidos exámenes, limpiezas, servicios de restauración, como empastes, dentaduras postizas, extracciones y anestesia local. Este plan también ofrece una membresía en clubes de salud.

VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP) ofrece una amplia variedad de servicios y un beneficio médico

y de bienestar que incluye una membresía en el club deportivo/clases de ejercicios y transporte a sus citas médicas. Este plan también incluye acupuntura.

VNSNY CHOICE Total (HMO SNP) se ha desarrollado para personas que reúnen los requisitos para ser colocadas

en una residencia de ancianos pero que prefieren permanecer en su hogar y recibir asistencia. Este plan combina sus servicios de Medicare y Medicaid en un plan de seguro.

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VNSNY CHOICE Medicare Maximum: Resumen de beneficios Servicios de intérprete en varios idiomas

Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan.

To get an interpreter, just call us at 1-866-783-1444. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service.

Español: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener

sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-866-783-1444. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.

Mandarín：我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您需要此翻译服务，请致

电 1-866-783-1444。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一项免费服务。

Cantonés：您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯服務，請致電

1-866-783-1444。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這是一項免費服務。

Tagalogo: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan

ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-866-783-1444. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.

Francés: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives

à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-866-783-1444. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.

Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình

thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-866-783-1444 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí .

Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und

Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-866-783-1444. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

Coreano: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다.

통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-783-1444번으로 문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.

(23)

VNSNY CHOICE Medicare Maximum: Resumen de beneficios Ruso: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-866-783-1444. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. :Árabe ﺳأ يأ نﻋ ﺔﺑﺎﺟﻺﻟ ﺔﯾﻧﺎﺟﻣﻟا يروﻔﻟا مﺟرﺗﻣﻟا تﺎﻣدﺧ مدﻘﻧ ﺎﻧﻧإ كﯾﻠﻋ سﯾﻟ ،يروﻓ مﺟرﺗﻣ ﻰﻠﻋ لوﺻﺣﻠﻟ .ﺎﻧﯾدﻟ ﺔﯾودﻷا لودﺟ وأ ﺔﺣﺻﻟﺎﺑ قﻠﻌﺗﺗ ﺔﻠﺋ ﻰﻠﻋ ﺎﻧﺑ لﺎﺻﺗﻻﺎﯩوﺳ 1-866-783-1444 ﺔﯾﻧﺎﺟﻣ ﺔﻣدﺧ هذھ .كﺗدﻋﺎﺳﻣﺑ ﺔﯾﺑرﻌﻟا ثدﺣﺗﯾ ﺎﻣ صﺧﺷ موﻘﯾﺳ . .

Italiano: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano

sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-866-783-1444. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.

Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha

acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-866-783-1444. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.

Francés criollo: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal

oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-866-783-1444. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.

Polaco: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi

na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-866-783-1444. Ta usługa jest bezpłatna.

Hindú: हमारे स्वास्थ्य या दवा क� योजना के बारे म� आपके �कसी भी प्रश्न के जवाब देने के �लए हमारे पास मुफ्त दुभा�षया सेवाएँ उपलब्ध ह�. एक दुभा�षया प्राप्त करने के �लए, बस हम� 1-866-783-1444 पर फोन कर�. कोई व्यिक्त जो �हन्द� बोलता है आपक� मदद कर सकता है. यह एक मुफ्त सेवा है. Japonés：当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無料の通訳サービスが ありますございます。通訳をご用命になるには、1-866-783-1444 にお電話ください。日本語を話す人者が支援いたします。これは無料のサービスです。

(24)

S

ECCIÓN

IV:

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Los beneficios que se describen a continuación son cubiertos por Medicaid. Los beneficios descritos en la sección Beneficios médicos y de hospital cubiertos del Resumen de beneficios son cubiertos por Medicare. Para cada beneficio indicado a continuación, puede ver qué cubre el plan de Medicaid del estado de Nueva York y qué cubre nuestro plan. Lo que usted paga por servicios cubiertos puede depender de su nivel de elegibilidad de Medicaid. La cobertura de los beneficios descritos a continuación depende de su nivel de elegibilidad de Medicaid. Sin importar cuál sea su nivel de elegibilidad de Medicaid, VNSNY CHOICE Medicare Maximum y Preferred (HMO SNP) cubrirá los beneficios descritos en la sección Beneficios médicos y de hospital cubiertos del Resumen de beneficios. Si tiene alguna pregunta sobre su elegibilidad de Medicaid y a qué beneficios tiene derecho llame al: 1-866-783-1444.

(25)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Atención médica de

día para adultos

Cubierto por Medicaid No está cubierto por el plan

Atención médica

durante el día para

adultos con SIDA

Servicios de

ambulancia

Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare

0 USD de copago por servicios cubiertos.

Densitometría ósea

Cubre los deducibles, copagos y coaseguros

de Medicare.

(26)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Ciertos Servicios de

salud mental que

incluyen lo siguiente:

• Programas para tratamiento de rehabilitación intensiva psiquiátrica • Tratamiento de día • Tratamiento de día continuo

• Manejo de casos para personas con enfermedad mental grave y persistente (patrocinados por

unidades estatales o locales de salud mental) • Hospitalizaciones parciales • Tratamiento comunitario asertivo (ACT)

•

Servicios personalizados orientados a la recuperación (PROS)

(27)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Exámenes de

detección colorrectal

Cubre los deducibles, copagos y coaseguros de Medicare.

Servicios de atención

personal dirigidos por

el consumidor

Medicaid del estado de Nueva York cubre servicios de atención en el hogar

autodirigidos que incluyen servicios de atención personal, servicios de asistente de salud en el hogar o tareas de enfermería especializada. Los servicios son

proporcionados por un asistente personal dirigido por el consumidor con la instrucción, supervisión y dirección del afiliado o

representante designado por el afiliado. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid.

No está cubierto por el plan

Servicios dentales

de Medicare.

Medicaid cubre los servicios dentales

incluyendo atención, servicios y suministros dentales de rutina, preventiva y profiláctica necesaria y suministros y prótesis dentales para aliviar una condición de salud grave. Servicios dentales quirúrgicos ambulatorios o para pacientes hospitalizados sujetos a una autorización previa.

0 USD de copago por servicios cubiertos. Cubre los servicios dentales incluyendo atención, servicios y suministros dentales de rutina, preventiva y profiláctica necesaria y suministros y prótesis dentales para aliviar una condición de salud grave. Servicios dentales quirúrgicos ambulatorios o para pacientes hospitalizados sujetos a una autorización previa.

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R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Capacitación para

el autocontrol de la

diabetes, terapia

nutricional y

suministros

Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.

Pruebas diagnósticas,

rayos-X, Servicios de

laboratorio y Servicios

de radiología

(29)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Equipo médico

duradero (DME)

y suministros médicos

Equipo médico duradero que cubre Medicaid, incluso dispositivos y equipo que no son suministros médicos/quirúrgicos, fórmula enteral y aparatos y dispositivos ortopédicos con las siguientes características: pueden resistir el uso repetido durante un período de tiempo prolongado; se utilizan principal y regularmente para propósitos médicos; generalmente no son útiles para una persona que no sufra

enfermedades o lesiones y que usualmente esté en buenas condiciones de salud, están diseñados o adaptados para el uso de una persona en particular. Los debe ordenar un profesional. No existe prerrequisito de confinamiento en casa e incluye DME que no es de Medicare que cubre Medicaid (por ejemplo, banco para bañera, barras de agarre).

0 USD de copago por servicios cubiertos. El plan cubre Equipo médico duradero de Medicaid, incluyendo dispositivos y equipo que no son suministros médicos/quirúrgicos, fórmula enteral y aparatos y dispositivos ortopédicos con las siguientes características: pueden resistir el uso repetido durante un período de tiempo prolongado; se utilizan principal y regularmente para propósitos médicos; generalmente no son útiles para una persona que no sufra enfermedades o lesiones y que usualmente esté en buenas condiciones de salud, están diseñados o adaptados para el uso de una persona en particular. Los debe ordenar un profesional. No existe prerrequisito de

confinamiento en casa e incluye DME que no es de Medicare que cubre Medicaid (por ejemplo, banco para bañera, barras de agarre).

(30)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Suministros médicos/quirúrgicos, fórmula

enteral/parenteral y suplementos, y baterías para audífonos.

No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid.

La cobertura de fórmulas enterales y los suplementos nutricionales está limitada a la cobertura únicamente para alimentación por sonda nasogástrica, por yeyunostomía o gastrostomía. La cobertura de fórmulas

enterales y los suplementos nutricionales están limitados a las personas que no pueden nutrirse por otros medios, y a las siguientes tres

condiciones:

Suministros médicos/quirúrgicos, fórmula enteral/parenteral y suplementos, y baterías para audífonos.

No hay copago por equipo médico duradero (DME) y suministros médicos.

La cobertura de fórmulas enterales y los suplementos nutricionales está limitada a la cobertura únicamente para alimentación por sonda nasogástrica, por yeyunostomía o gastrostomía. La cobertura de fórmulas enterales y los suplementos nutricionales están limitados a las personas que no pueden nutrirse por otros medios, y a las siguientes tres

(31)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Equipo médico

duradero (DME)

y

suministros médicos

(continuación)

1) personas que se alimentan mediante tubo que no pueden masticar ni tragar y que deben nutrirse con la fórmula a través del tubo; 2) personas con trastornos metabólicos de

nacimiento raros que requieren fórmulas médicas específicas que les proporcionen los nutrientes esenciales que no están

disponibles a través de ningún otro medio; y, 3) niños que requieren fórmulas médicas debido

a factores atenuantes en el crecimiento y desarrollo. La cobertura para ciertas enfermedades genéticas del metabolismo de aminoácidos y ácidos orgánicos deberá incluir productos alimenticios sólidos modificados bajos en proteína o que contienen proteína modificada.

1) personas que se alimentan mediante tubo que no pueden masticar ni tragar y que deben nutrirse con la fórmula a través del tubo; 2) personas con trastornos metabólicos de

nacimiento raros que requieren fórmulas médicas específicas que les proporcionen los nutrientes esenciales que no están

disponibles a través de ningún otro medio; y, 3) niños que requieren fórmulas médicas

debido a factores atenuantes en el crecimiento y desarrollo. La cobertura para ciertas enfermedades genéticas del metabolismo de aminoácidos y ácidos orgánicos deberá incluir productos alimenticios sólidos modificados bajos en proteína o que contienen proteína modificada.

Atención de

emergencia

Enfermedad renal

terminal

(32)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Servicios auditivos

de Medicare.

Medicaid cubre los servicios y productos auditivos cuando es médicamente necesario aliviar una discapacidad ocasionada por la pérdida o discapacidad auditiva. Los servicios incluyen la selección, colocación y entrega de prótesis auditivas; revisiones de las prótesis auditivas después de su entrega, evaluaciones de conformidad y reparaciones de las prótesis auditivas; servicios del oído que incluyen realizar exámenes y evaluaciones, evaluaciones de las prótesis auditivas y recetas médicas para dichas prótesis, y productos como prótesis auditivas, moldes de oído, ajustes especiales y piezas de repuesto.

0 USD de copago por servicios cubiertos. Cubre los servicios y productos auditivos cuando es médicamente necesario aliviar una discapacidad ocasionada por la pérdida o discapacidad auditiva. Los servicios incluyen la selección, colocación y entrega de prótesis auditivas; revisiones de las prótesis auditivas después de su entrega, evaluaciones de conformidad y reparaciones de las prótesis auditivas; servicios del oído que incluyen realizar exámenes y evaluaciones, evaluaciones de las prótesis auditivas y recetas médicas para dichas prótesis, y productos como prótesis auditivas, moldes de oído, ajustes especiales y piezas de repuesto.

Alimentos que se

envían al hogar

e institucionales

Medicaid del estado de Nueva York cubre las comidas proporcionadas en el hogar o en ubicaciones institucionales, como centros para ancianos para las personas que no pueden preparar comidas ni tienen quien las prepare. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid.

(33)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Servicios de atención

en el hogar

(incluye cuidado de

enfermería

especializada

intermitente

médicamente necesario,

servicios de asistencia

médica en el domicilio

y servicios de

rehabilitación, etc.)

Cubre el cuidado especializado esporádico médicamente necesario, servicios de asistencia médica a domicilio y servicios de rehabilitación. También incluye servicios médicos a domicilio que no cubre Medicare (por ejemplo, servicios de asistencia médica a domicilio con

supervisión de enfermería a las personas médicamente inestables).

0 USD de copago por servicios cubiertos. Cubre el cuidado especializado esporádico médicamente necesario, servicios de asistencia médica a domicilio y servicios de rehabilitación. También incluye servicios médicos a domicilio que no cubre Medicare (por ejemplo, servicios de asistencia médica a domicilio con supervisión de enfermería a las personas médicamente inestables).

Cuidados paliativos

de Medicare.

No cubierto

Vacunas

de Medicare.

Servicios de salud

mental para pacientes

hospitalizados (límite

vitalicio de 190 días)

Cubre todos los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados, incluyendo admisiones voluntarias o involuntarias para servicios de salud mental sobre el Límite vitalicio de 190 días de Medicare.

0 USD de copago por servicios cubiertos. Cubre todos los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados, incluyendo admisiones voluntarias o involuntarias para servicios de salud mental sobre el Límite vitalicio de 190 días de Medicare.

(34)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Mamografías

de Medicare.

Servicios sociales

médicos

Medicaid del estado de Nueva York cubre una evaluación, coordinación y prestación de ayuda para problemas sociales relacionados para mantener a una persona en su casa.

Programas para el

tratamiento de

mantenimiento

de metadona

Nutrición

Medicaid del estado de Nueva York cubre una

evaluación de estado/necesidades nutricionales, desarrollo y evaluación de planes de

tratamiento, educación y asesoría nutricional y educación en servicio. Incluye las

consideraciones culturales.

Servicios de

planificación familiar

fuera de la red

Medicaid cubre los servicios de planificación familiar fuera de la red que se proporcionan conforme a las disposiciones de acceso directo de la renuncia de responsabilidades.

(35)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Salud mental

para pacientes

ambulatorios

0 USD de copago por servicios cubiertos. Los afiliados pueden autoremitirse para una evaluación de un proveedor de la red en un período de 12 meses.

No hay copago ni deducible para cada visita cubierta individual o de grupo, visitas con un psiquiatra, servicios de hospitalización parcial.

Excepto en una emergencia, aplican normas de autorización. Comuníquese con VNSNY CHOICE para obtener más información.

Servicios de

rehabilitación

para pacientes

ambulatorios

La fisioterapia y las terapias ocupacional y del habla se limitan a veinte (20) visitas por terapia, por año, excepto para hijos menores de 21 años, o si la Oficina para Personas con Discapacidades ha determinado que usted está discapacitado, o bien, si tiene una lesión cerebral traumática.

0 USD de copago por servicios cubiertos. La fisioterapia y las terapias ocupacional y del habla se limitan a veinte (20) visitas por terapia, por año, excepto para hijos menores de 21 años, o si la Oficina para Personas con Discapacidades ha determinado que usted está discapacitado, o bien, si tiene una lesión cerebral traumática.

Cirugía/servicios para

pacientes

ambulatorios

(36)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Atención por abuso

de sustancias para

pacientes

ambulatorios

0 USD de copago por servicios cubiertos. Los afiliados pueden autoremitirse para una evaluación de un proveedor de la red en un período de 12 meses.

Medicamentos

de venta libre

Se cubren ciertos medicamentos de venta libre.

Cubre hasta 75 USD al mes por productos de venta libre.

Algunos productos de salud están disponibles a través de Medicaid si utiliza su tarjeta de beneficios de Medicaid.

Pruebas de

Papanicolaou

y exámenes pélvicos

Servicios de atención

personal

Sistema personal

de respuesta de

emergencia (PERS)

Medicaid del estado de Nueva York cubre dispositivos electrónicos que les permiten a las personas obtener ayuda en una emergencia física, emocional o ambiental.

(37)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Medicamentos con

receta médica

Medicaid no cubre los medicamentos o copagos cubiertos de la Parte D. Los beneficios de farmacia de Medicaid que permite la ley del estado (seleccione las categorías de medicamentos excluidas del beneficio de la Parte D de Medicare). Medicaid también cubre ciertos suministros médicos y fórmula enteral cuando no los cubre Medicare.

Cubre la mayoría de las coberturas de

medicamentos con receta médica. Sus copagos están indicados en la sección de Beneficios de medicamentos con receta médica. Medicaid no cubre los medicamentos o copagos cubiertos de la Parte D. Los Beneficios de farmacia de Medicaid permitidos por la ley del estado (seleccione las categorías de medicamentos excluidos del beneficio de la Parte D de Medicare); además de ciertos suministros médicos y fórmula enteral cuando no está cubierto por Medicare.

(38)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Servicios de atención

privada de enfermería

Cubierto cuando un médico determina que es médicamente necesario. Los servicios de enfermería pueden proporcionarse a través de una agencia certificada de atención en el hogar, una agencia autorizada de atención en el hogar o un médico privado.

Los servicios de enfermería pueden ser intermitentes, de tiempo parcial o continuo, y deben proporcionarse en el domicilio del afiliado de acuerdo con plan de tratamiento escrito del médico, asistente del médico registrado o enfermera profesional certificada.

El plan cubre servicios de atención privada de enfermería cuando el médico determina que es médicamente necesario. Los servicios de enfermería pueden proporcionarse a través de una agencia certificada de atención en el hogar, una agencia autorizada de atención en el hogar o un médico privado.

Los servicios de enfermería pueden ser

intermitentes, de medio tiempo o permanentes y deben prestarse en la casa del afiliado, de acuerdo con el plan de tratamiento escrito del médico solicitante, una enfermera profesional certificada o un asistente médico.

No hay copago para los servicios particulares de enfermería médicamente necesarios.

Exámenes de

detección de cáncer

de próstata

Aparatos ortopédicos

de Medicare.

Prótesis, aparatos ortopédicos y calzado ortopédico cubiertos por Medicaid.

0 USD de copago por servicios cubiertos. Cubre prótesis, dispositivos ortopédicos y zapatos ortopédicos que cubre Medicaid.

(39)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Servicios del médico:

atención primaria

y especialistas

0 USD de copago por servicios cubiertos

Examen físico de

rutina, 1 por año

0 USD de copago por un examen físico al año

Centro de cuidados

especializados

(SNF)

Cubre los días adicionales más allá del límite de 100 días de Medicare.

No se requiere hospitalización previa.

0 USD de copago por servicios cubiertos. Medicaid cubre días adicionales al límite de 100 días de Medicare.

No se requiere hospitalización previa.

Apoyo social y

ambiental

Medicaid del estado de Nueva York

proporciona servicios y artículos para apoyar las necesidades médicas, que incluyen tareas de mantenimiento del hogar, servicios de ama de casa/tareas de casa, mejoras de vivienda y atención de relevo.

(40)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Guardería social

Medicaid del estado de Nueva York cubre un

programa integral estructurado que proporciona socialización, supervisión, control, atención personal y nutrición en un entorno protector. No hay copago para los servicios cubiertos por Medicaid.

Transporte

(de rutina, no de

emergencia)

Cubre el transporte esencial para obtener los servicios y atención médica necesaria. Incluye transporte en vehículo especial, vehículo para personas inválidas, transporte público u otros medios apropiados para la condición médica del afiliado y transporte para que un asistente acompañe al afiliado, si es necesario.

0 USD de copago por viajes hacia ubicaciones aprobadas por el plan.

La cobertura incluye ambulancia, servicio de vehículo y transporte público.

Atención necesaria

de urgencia

(41)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Servicios de la vista

de Medicare.

Cubre los servicios de optometristas, oftalmólogos y dispensadores oftálmicos que incluyen anteojos, lentes de contacto médicamente necesarios y lentes de

policarbonato, ojos artificiales (disponibles o adaptados al cliente), aparatos y dispositivos para las deficiencias de la vista. La cobertura incluye la reparación o reemplazo de partes. La cobertura también incluye exámenes para diagnóstico y tratamiento de defectos visuales y enfermedades de los ojos. Los exámenes para refracción se limitan a cada dos (2) años a menos que se justifique de otra manera como médicamente necesario. Los lentes no requieren cambiarse con más frecuencia que cada dos (2) años a menos que sea

médicamente necesario o a menos que pierda, dañe o destruya los lentes.

0 USD de copago por servicios cubiertos. Cubre los servicios de optometristas, oftalmólogos y dispensadores oftálmicos que incluyen anteojos, lentes de contacto médicamente necesarios y lentes de

policarbonato, ojos artificiales (disponibles o adaptados al cliente), aparatos y dispositivos para las deficiencias de la vista. La cobertura incluye la reparación o reemplazo de partes. La cobertura también incluye exámenes para diagnóstico y tratamiento de defectos visuales y enfermedades de los ojos. Los exámenes para refracción se limitan a cada dos (2) años a menos que se justifique de otra manera como médicamente necesario. Los lentes no requieren cambiarse con más frecuencia que cada dos (2) años a menos que sea

médicamente necesario o a menos que pierda, dañe o destruya los lentes.

(42)

R

ESUMEN DE BENEFICIOS NO CUBIERTOS POR

M

EDICAID

Beneficio

Plan Medicaid del estado

de Nueva York

VNSNY CHOICE Medicare

Maximum (HMO SNP)

Terapia observada

directamente para

la enfermedad

de tuberculosis

Manejo de casos

de VIH de COBRA

Servicios de la Oficina

para personas con

discapacidades del

desarrollo (OPWDD)

Servicios de

rehabilitación

proporcionados

a residentes de

Residencias

comunitarias

autorizadas por la

oficina de salud mental

y Programas de

tratamiento basados

en la familia

(43)

VNSNY CHOICE Medicare Maximum (HMO SNP)

VNSNY CHOICE Medicare Preferred (HMO SNP)

RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2015

VNSNY CHOICE Medicare

Un Programa de Medicare Advantage y Medicaid Advantage

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