Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
Drogadicció i risc cardiovascular
Dra. Isabel Roig Grau
CAP Sagrada Família. Manresa
ANTECEDENTS PATOLÓGICS
• 1995 Hepatitis C
• 1999 Quimioprofilaxi 2ª de TBC
• VIH negatiu
• 2002 AVC
Home de 42 anys
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
ANTECEDENTS TOXICOLÓGICS
• Fumador
des de els 8 anys amb una mitja de 27 paquets/any
• Cannabis
es va iniciar als 14 anys (uns 8-10 p. al dia) ha
seguit fumant fins l’actualitat que en fuma 1-3 al dia.
• Heroïna
via pulmonar i després via EV durant 2 a.
• P. manteniment de Metadona
durant 11 anys
ANTECEDENTS PATOLÓGICS
• 3 ingressos a la Unitat d’Aguts amb greus
trastorns de conducta i quadre alucinatori visual
(animals i trens), desorientació tèmporo-espaial i
llenguatge incoherent amb conciència oscilant.
• Les funcions executives, (funcions frontals) són
les més afectades.
• El patró general de funcionament fa pensar en
un trastorn orgànic cerebral irreversible 2º a
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
MALALTIA ACTUAL
• Palpitacions.
EKG
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES
• EKG: Taquicàrdia sinusal a 130 x’
• TA: 210/110 mmHg
ORIENTACIÓ DIAGNÓSTICA
• Taquicàrdia sinusal
• Crisi hipertensiva
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
TRACTAMENT
• Se li administra Diazepam 10 mgs via IM
• Es deriva a urgències.
A Urgències
TA: 150/95 mmHg
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
FORMES DE CONSUM
• Consum de cocaïna
:
– efectes neuropsicológics: benestar general, eufória
deshinbició, loquacitat, pèrdua del sentit d’autocrítica,
millora l’autoestima, etc
• Forma més habitual de consum:
– Clorhidrat de cocaïna. Via nasal. Una “línia” conté
conté de 10 a 35 mgs de droga.
– Mateixa presentació es pot administrar via EV, uns 15
mgs. de droga.
(Speed-ball: Heroïna + Cocaïna EV)
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
FARMACOCINÈTICA DE LA COCAÏNA
Ruta
Intravenosa
Intranasal
Inhalada
Fumada
Inici de
l’acció, seg
15
300
10
Pic, min
3-5
15-30
1-3
Durada,
min
30-40
60-90
15-30
COCAÏNA
• Bloqueja la recaptació presinàptica de la serotonina i de
les catecolamines
• Excés de neurotransmisors en la fenedura sinàptica
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
COMPLICACIONS COCAÏNA
Cardíaques:
isquèmia miocàrdica,
IAM,
miocarditis,
Arítmia
HTA,
Endocarditis
Vascular:
Disecció i ruptura de l’aorta
Isquèmia mesentèrica i renal
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
COMPLICACIONS COCAÏNA
Cardíaques:
isquèmia miocàrdica,
IAM,
miocarditis,
Endocarditis
Vascular:
Disecció i ruptura de l’aorta
Isquèmia mesentèrica i renal
Cerebral:
Infart cerebral,
hemorràgia intracranial,
cefalea
Arítmia
HTA,
HTA
• Manifestació habitual en la sobredosi de
cocaïna 2ª a la descàrrega adrenèrgica.
• Semivida d’eliminació de la cocaïna molt curta
la HTA té tendència a
resoldre’s
espontàniament.
• Algunes vegades pot ser una emergència
hipertensiva (convulsions, AVC o EAP)
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
TRACTAMENT
• Frenar la hiperactivitat simpàtica amb
BZD.
• Si són necessaris hipotensors donar els de vida
mitja molt curta.
– Nitroprussiat sódic: 0,5-5 µg/kg/min via EV.
– Fentolamina (α-bloquejant): 3-5 mgs via EV.
• No recomanat β-bloquejants perque poden
induir isquèmia miocàrdica.
Hipertension 2002; 19(8):359-66
MECANISME DE LES ARÍTMIES
• Alteració del automatisme miocàrdic per
efecte directe sobre el miocardi.
• ↑ activitat adrenèrgica.
• Isquèmia 2ª a VC coronària.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org
ARÍTMIES
• Taquicàrdia sinusal
– és la més freqüent a conseqüència directe del
estímul simpàtic tant central com perifèric.
– Sol cursar amb palpitacions.
• Taquicàrdia ventriculars
– Menys freqüents.
– Sustracte miocàrdic anormal: HVE, isquèmia.
TRACTAMENT
• Taquicàrdia Supraventricular
– Oxigenació.
– Benzodiazepines (fàrmac de 1ª elecció)
– Valorar l’utilització d’un calçantagonista.
Si QRS ample:
– Bicarbonat sódic EV (50-100 mEq) perque té un efecte
estabilitzant de membrana per bloqueig de la bomba de sodi.
• Taquicàrdia ventricular
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2007 www.dislipemia.org ASSOCIACIÓ DEL BAGES I BERGUEDÀ PER A L’ESTUDI DELS LÍPIDS © 2005