Encuesta Nacional de Infarto Agudo de
Miocardio con Elevación del ST
(ARGEN-IAM-ST)
(ClinicalTrials.gov: NCT02458885)
RESULTADOS FINALES
Dr. Adrián Charask
Objetivos
•
Evaluar los tiempos y causas de demora
–
Prehospitalaria
–
Hospitalaria
•
Evaluar la prevalencia de tratamiento de
reperfusión
–
Modalidades
–
Causas de no reperfusión
•
Evolución clínica y modalidades de tratamiento
•
Políticas de derivación
Criterios de Inclusión
•
Pacientes que ingresan con IAM y elevación del ST
•
IAM evolucionado con nuevas ondas Q < 36 hs de
evolución
•
Sospecha de IAM inferoposterior (infra ST V1-V3)
Coordinación Centros
Dra. Yanina Castillo Costa - Dr. Julio Bono
Dirección General
Dr. Carlos Tajer - Dr. Gustavo Cerezo
Dirección Dr. Juan Gagliardi
Coordinación General
Dr. Eduardo Perna - Dr. Adrián Charask
Secretaria Administrativa Sra. Liliana Capdevila
Coordinación de Base de Datos - CETIFAC Dr. Armando Pacher – Dr. Roberto Lombardo
Becario Investigación SAC-Fundación P. Cossio Dr. Heraldo D’Imperio Comité Científico: Dres: Caccavo, Calandrelli, Castillo Costa, Dominé, Echazarreta, Hasbani, Luciardi, Macin, Muntaner, Palacio, Puente, Sosa Liprandi, Villareal, Zapata, Zylbersztejn.
Buenos Aires 63 CABA 48 Catamarca 2 Chaco 4 Chubut 4 Cordoba 26 Corrientes 9 Entre Rios 5 Formosa 2 Jujuy 2 La Pampa 6 La Rioja 4 Mendoza 10 Misiones 3 Neuquen 1 Rio Negro 5 Salta 8 San Juan 4 San Luis 2 Santa Cruz 2 Santa Fe 24
Santiago del Estero 3 Tierra del Fuego 5
Tucuman 5
247 centros
34,8% Públicas y 56,3% Privadas
56,3% Unidad Coronaria exclusiva
57,6% Realiza ATC primaria
Pacientes Incluidos
1-Dic-2015
N° Centros N° IAM % Prom/Centro Buenos Aires 63 416 23,6 6,6 CABA 48 547 31,1 11,4 Catamarca 2 43 2,4 21,5 Chaco 4 5 0,3 1,3 Chubut 4 3 0,2 0,8 Córdoba 26 104 5,9 4,0 Corrientes 9 58 3,3 6,4 Entre Ríos 5 44 2,5 8,8 Formosa 2 1 0,1 0,5 Jujuy 2 11 0,6 5,5 La Pampa 6 10 0,6 1,7 La Rioja 4 29 1,6 7,3 Mendoza 10 36 2,0 3,6 Misiones 3 9 0,5 3,0 Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 2 11 0,6 5,5 Santa Fe 24 162 9,2 6,8 Santiago del Estero 3 11 0,6 3,7 Tierra del Fuego 5 12 0,7 2,4 Tucumán 5 105 6,0 21,0
1365, 78% 394, 22% Varones Mujeres
Distribución por Sexo y Edad
(n:1759)
Edad: 61 ± 11,9 años
P<0,001 66,2 ± 13,4 años 59,7 ± 11,0 añosFactores de Riesgo Coronario
n=1759 20 46 41 59 24 0 10 20 30 40 50 60 70 DBT TBQ DLP HTA AHF %Antecedentes Coronarios
13,5 4 10 10 1,9 0 2 4 6 8 10 12 14 16Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM
%
Prevalencia de Enfermedades Crónicas
2 4 2,4 4 3 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5Insuf.Cardiaca EPOC IRC ACV Vasc.Perif.
%
Pacientes Derivados de Otros Centros
Transferidos
No
transferidos
n=166137,9%
62,1%
Prevalencia de Electrocardiogramas Realizados Antes del
Ingreso al Hospital y en Pacientes Derivados de Otros Centros
(n:1653)
54 22 0 10 20 30 40 50 60 Derivado No Derivado OR=4,0 IC95% 3,2-5,0 P<0,00137%
63%
Hospitalario
Prehospitalario N=611 % N=1042 1°Electrocardiograma (n:1736)1° ECG Prehospitalario
35,8 18,2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Transferidos No Transferidos % OR = 2,49 (IC95% 1,94-3,20) p<0,001 n=1736Demora Dolor – Ingreso (n:1670)
55 18 14 8 0 10 20 30 40 50 60 0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs. % Mediana (IC 25-75)2,5 (1,2 a 5,6) horas
Demoras Dolor-Ingreso y Puerta-Balón
510 285 153 150 115 65 50 63 240 130 85 95 0 100 200 300 400 500 600 Transferido 595p No Transferido 1021p Transferido 334p No Transferido 701p M in u to sDemora Dolor-Ingreso Demora Puerta-Balón
ATC Primaria (mediana e intercuartilo 25-75%)
p<0,001
SI 1436p 86% No 234p 14%
Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.
(n:1670)
FL 21% Primari a 93% ATC 79% Rescate 5% Reperf ATC FarmacoInv 2% n=1424SK 93,7% rt-PA 3,1% t-PA 2,8%
Tipo de Fibrinolítico
(n:317)
Evolución de la Reperfusión en Argentina
3 3 8 17 48 32 60 67 12,9 27,9 41,4 35,2 27,3 22,5 19,3 18 84,2 68,7 50,4 47,4 25,2 45,1 20,7 15 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1987 1991 1996 2000 2003 2005 2011 2015 % ATC TL No Reperfusión n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759 Argen-IAM-ST89,0 87,0 80,0 71,0 78,0 79,0 76,0 80,0 21,0 21,0 23,0 16,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. 12 a 24 hs. % Reperfusión ATC 1° FL
Evolución Intrahospitalaria
(n:1759)
N
%
Mortalidad General
155
8,8
Mortalidad Cardiovascular
131
7,4
Reinfarto
30
1,7
Angina posinfarto
44
2,5
Fibrilación Auricular
74
4,2
Paro Cardíaco
185
10,5
Sangrado
67
3,8
Insuficiencia cardíaca
Killip y Kimball (n:1415)
KK I 76% KK II 15% KK III 2% KK IV 7%Ritmo del Paro Cardíaco
(n:175)
Asistolia 23% AESP 19% TV/FV 52% No documentada 6%Hemorragias
(n:1759)
Hemorragias
Cerebral
(n:2)
Digestiva
(n:15)
Punción
(n:30)
Otra
(n:17)
Total
(n:64)%
Mínima
- 5 248
(37) 58
Moderada
- 6 67
(19) 30
Grave
2 4 -2
(8) 12
Hemorragias = 3,6%Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball
(n:1546)
3,3 12,7 23 58,7 0 10 20 30 40 50 60 70 KK I KK II KK III KK IV p<0,001 %Mortalidad
7,8 14,1 8,38 7,62 0 2 4 6 8 10 12 14 16Reperf No Reperf FL ATC
%
p=0,36
OR=0,51 (IC95% 0,34-0,75)
7,4 7,9 9 6,2 17,6 14,2 8 22,5 0 5 10 15 20 25 0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs. % Reperfusión No Reperfusión
Mortalidad según Reperfusión y Tiempo de Evolución
OR=0,37 IC95% 0,21-0,66 p=0,001 p=NS p=NS p=NS
Mortalidad según Estrategia de Reperfusión y
Demora al Ingreso
7,42 7,91 9,05 6,25 8,65 5,17 8,89 6,67 7,14 8,64 9,21 6,49 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. > 12 hs. % Global FL ATC 1°Evolución a 30 días
N
%
Mortalidad
89 / 941
9,45
Reinternación
82 / 806
10,1
Demoras al Tratamiento
360 90 296 316,7 150 506 60 30 97 75 60 180 134 50 270 153,5 91 277,5 0 100 200 300 400 500 600Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana
Mi n u to s Fibrinolíticos ATC (mediana e intercuartilo 25-75%)
Demoras en el Tratamiento de Reperfusión: 75,8%
(n=1112/1476)
Motivos de Demora vinculados a:
n
%
Consulta paciente
529
35,8
Retraso ambulancia
225
15,2
Guardia
195
13,2
Falla médica en diagnóstico
156
10,6
Derivado a otro centro para ATC
255
17,3
Paro cardíaco
48
3,3
Problemas administrativos
70
4,7
ECG dudoso inicial
54
3,7
Demoras en el Tratamiento de Reperfusión
450 178 135 60 210 108 105 50 31 30 69 54 200 98 62,5 40 120 75 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 SI NO SI NO SI NO Mi nu tos -102´Dolor-Ingreso Puerta-Aguja Puerta-Balón
Identificando las demoras se podrían reducir:
• 2 hs en el tiempo dolor – ingreso
• 20 min en el tiempo puerta – aguja
• 45 min en el tiempo puerta – balón
Tiempos puerta balón cuando los médicos detectan demoras
en pacientes que se realiaza ATC Primaria
Respuesta % (variable/n) (Mediana e IC95%) SI
NO (Mediana e IC95%)
Tiempo
perdido
p Demora consulta 38,4 (421/1094) 108 (67-170) 86 857-135)22´
<0,001 Guardia 12,8 (140/1094) 174,5 (115-276) 88 (59-130)86,5´
<0,001 Falla diagnóstica 11 (120/1094) 200 (101-332) 90 (59-135)110´
<0,001 Problemas administrativos 4,9 (51/1094) 143 (106-231) 90 (60-106)53´
0,001Causas de No Tratamiento de Reperfusión (n=283)
Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones)