Encuesta Nacional de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (ARGEN-IAM-ST)

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Texto completo

(1)

Encuesta Nacional de Infarto Agudo de

Miocardio con Elevación del ST

(ARGEN-IAM-ST)

(ClinicalTrials.gov: NCT02458885)

RESULTADOS FINALES

Dr. Adrián Charask

(2)

Objetivos

Evaluar los tiempos y causas de demora

Prehospitalaria

Hospitalaria

Evaluar la prevalencia de tratamiento de

reperfusión

Modalidades

Causas de no reperfusión

Evolución clínica y modalidades de tratamiento

Políticas de derivación

(3)

Criterios de Inclusión

Pacientes que ingresan con IAM y elevación del ST

IAM evolucionado con nuevas ondas Q < 36 hs de

evolución

Sospecha de IAM inferoposterior (infra ST V1-V3)

(4)

Coordinación Centros

Dra. Yanina Castillo Costa - Dr. Julio Bono

Dirección General

Dr. Carlos Tajer - Dr. Gustavo Cerezo

Dirección Dr. Juan Gagliardi

Coordinación General

Dr. Eduardo Perna - Dr. Adrián Charask

Secretaria Administrativa Sra. Liliana Capdevila

Coordinación de Base de Datos - CETIFAC Dr. Armando Pacher – Dr. Roberto Lombardo

Becario Investigación SAC-Fundación P. Cossio Dr. Heraldo D’Imperio Comité Científico: Dres: Caccavo, Calandrelli, Castillo Costa, Dominé, Echazarreta, Hasbani, Luciardi, Macin, Muntaner, Palacio, Puente, Sosa Liprandi, Villareal, Zapata, Zylbersztejn.

(5)

Buenos Aires 63 CABA 48 Catamarca 2 Chaco 4 Chubut 4 Cordoba 26 Corrientes 9 Entre Rios 5 Formosa 2 Jujuy 2 La Pampa 6 La Rioja 4 Mendoza 10 Misiones 3 Neuquen 1 Rio Negro 5 Salta 8 San Juan 4 San Luis 2 Santa Cruz 2 Santa Fe 24

Santiago del Estero 3 Tierra del Fuego 5

Tucuman 5

(6)

247 centros

34,8% Públicas y 56,3% Privadas

56,3% Unidad Coronaria exclusiva

57,6% Realiza ATC primaria

(7)

Pacientes Incluidos

1-Dic-2015

(8)
(9)

N° Centros N° IAM % Prom/Centro Buenos Aires 63 416 23,6 6,6 CABA 48 547 31,1 11,4 Catamarca 2 43 2,4 21,5 Chaco 4 5 0,3 1,3 Chubut 4 3 0,2 0,8 Córdoba 26 104 5,9 4,0 Corrientes 9 58 3,3 6,4 Entre Ríos 5 44 2,5 8,8 Formosa 2 1 0,1 0,5 Jujuy 2 11 0,6 5,5 La Pampa 6 10 0,6 1,7 La Rioja 4 29 1,6 7,3 Mendoza 10 36 2,0 3,6 Misiones 3 9 0,5 3,0 Neuquén 1 6 0,3 6,0 Río Negro 5 56 3,2 11,2 Salta 8 14 0,8 1,8 San Juan 4 44 2,5 11,0 San Luis 2 22 1,3 11,0 Santa Cruz 2 11 0,6 5,5 Santa Fe 24 162 9,2 6,8 Santiago del Estero 3 11 0,6 3,7 Tierra del Fuego 5 12 0,7 2,4 Tucumán 5 105 6,0 21,0

(10)

1365, 78% 394, 22% Varones Mujeres

Distribución por Sexo y Edad

(n:1759)

Edad: 61 ± 11,9 años

P<0,001 66,2 ± 13,4 años 59,7 ± 11,0 años

(11)

Factores de Riesgo Coronario

n=1759 20 46 41 59 24 0 10 20 30 40 50 60 70 DBT TBQ DLP HTA AHF %

(12)

Antecedentes Coronarios

13,5 4 10 10 1,9 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM

%

(13)

Prevalencia de Enfermedades Crónicas

2 4 2,4 4 3 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Insuf.Cardiaca EPOC IRC ACV Vasc.Perif.

%

(14)

Pacientes Derivados de Otros Centros

Transferidos

No

transferidos

n=1661

37,9%

62,1%

(15)

Prevalencia de Electrocardiogramas Realizados Antes del

Ingreso al Hospital y en Pacientes Derivados de Otros Centros

(n:1653)

54 22 0 10 20 30 40 50 60 Derivado No Derivado OR=4,0 IC95% 3,2-5,0 P<0,001

37%

63%

Hospitalario

Prehospitalario N=611 % N=1042 1°Electrocardiograma (n:1736)

(16)

1° ECG Prehospitalario

35,8 18,2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Transferidos No Transferidos % OR = 2,49 (IC95% 1,94-3,20) p<0,001 n=1736

(17)

Demora Dolor – Ingreso (n:1670)

55 18 14 8 0 10 20 30 40 50 60 0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs. % Mediana (IC 25-75)

2,5 (1,2 a 5,6) horas

(18)

Demoras Dolor-Ingreso y Puerta-Balón

510 285 153 150 115 65 50 63 240 130 85 95 0 100 200 300 400 500 600 Transferido 595p No Transferido 1021p Transferido 334p No Transferido 701p M in u to s

Demora Dolor-Ingreso Demora Puerta-Balón

ATC Primaria (mediana e intercuartilo 25-75%)

p<0,001

(19)

SI 1436p 86% No 234p 14%

Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.

(n:1670)

FL 21% Primari a 93% ATC 79% Rescate 5% Reperf ATC FarmacoInv 2% n=1424

(20)

SK 93,7% rt-PA 3,1% t-PA 2,8%

Tipo de Fibrinolítico

(n:317)

(21)

Evolución de la Reperfusión en Argentina

3 3 8 17 48 32 60 67 12,9 27,9 41,4 35,2 27,3 22,5 19,3 18 84,2 68,7 50,4 47,4 25,2 45,1 20,7 15 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1987 1991 1996 2000 2003 2005 2011 2015 % ATC TL No Reperfusión n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759 Argen-IAM-ST

(22)

89,0 87,0 80,0 71,0 78,0 79,0 76,0 80,0 21,0 21,0 23,0 16,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. 12 a 24 hs. % Reperfusión ATC 1° FL

(23)

Evolución Intrahospitalaria

(n:1759)

N

%

Mortalidad General

155

8,8

Mortalidad Cardiovascular

131

7,4

Reinfarto

30

1,7

Angina posinfarto

44

2,5

Fibrilación Auricular

74

4,2

Paro Cardíaco

185

10,5

Sangrado

67

3,8

(24)

Insuficiencia cardíaca

Killip y Kimball (n:1415)

KK I 76% KK II 15% KK III 2% KK IV 7%

(25)

Ritmo del Paro Cardíaco

(n:175)

Asistolia 23% AESP 19% TV/FV 52% No documentada 6%

(26)

Hemorragias

(n:1759)

Hemorragias

Cerebral

(n:2)

Digestiva

(n:15)

Punción

(n:30)

Otra

(n:17)

Total

(n:64)%

Mínima

- 5 24

8

(37) 58

Moderada

- 6 6

7

(19) 30

Grave

2 4 -

2

(8) 12

Hemorragias = 3,6%

(27)

Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball

(n:1546)

3,3 12,7 23 58,7 0 10 20 30 40 50 60 70 KK I KK II KK III KK IV p<0,001 %

(28)

Mortalidad

7,8 14,1 8,38 7,62 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Reperf No Reperf FL ATC

%

p=0,36

OR=0,51 (IC95% 0,34-0,75)

(29)

7,4 7,9 9 6,2 17,6 14,2 8 22,5 0 5 10 15 20 25 0-3 hs. 3-6 hs. 6-12 hs. 12-24 hs. % Reperfusión No Reperfusión

Mortalidad según Reperfusión y Tiempo de Evolución

OR=0,37 IC95% 0,21-0,66 p=0,001 p=NS p=NS p=NS

(30)

Mortalidad según Estrategia de Reperfusión y

Demora al Ingreso

7,42 7,91 9,05 6,25 8,65 5,17 8,89 6,67 7,14 8,64 9,21 6,49 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. > 12 hs. % Global FL ATC 1°

(31)

Evolución a 30 días

N

%

Mortalidad

89 / 941

9,45

Reinternación

82 / 806

10,1

(32)
(33)

Demoras al Tratamiento

360 90 296 316,7 150 506 60 30 97 75 60 180 134 50 270 153,5 91 277,5 0 100 200 300 400 500 600

Dolor-Ing P-Ag Ventana Dolor-Ing P-B Ventana

Mi n u to s Fibrinolíticos ATC (mediana e intercuartilo 25-75%)

(34)

Demoras en el Tratamiento de Reperfusión: 75,8%

(n=1112/1476)

Motivos de Demora vinculados a:

n

%

Consulta paciente

529

35,8

Retraso ambulancia

225

15,2

Guardia

195

13,2

Falla médica en diagnóstico

156

10,6

Derivado a otro centro para ATC

255

17,3

Paro cardíaco

48

3,3

Problemas administrativos

70

4,7

ECG dudoso inicial

54

3,7

(35)

Demoras en el Tratamiento de Reperfusión

450 178 135 60 210 108 105 50 31 30 69 54 200 98 62,5 40 120 75 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 SI NO SI NO SI NO Mi nu tos -102´

Dolor-Ingreso Puerta-Aguja Puerta-Balón

Identificando las demoras se podrían reducir:

• 2 hs en el tiempo dolor – ingreso

• 20 min en el tiempo puerta – aguja

• 45 min en el tiempo puerta – balón

(36)

Tiempos puerta balón cuando los médicos detectan demoras

en pacientes que se realiaza ATC Primaria

Respuesta % (variable/n) (Mediana e IC95%) SI

NO (Mediana e IC95%)

Tiempo

perdido

p Demora consulta 38,4 (421/1094) 108 (67-170) 86 857-135)

22´

<0,001 Guardia 12,8 (140/1094) 174,5 (115-276) 88 (59-130)

86,5´

<0,001 Falla diagnóstica 11 (120/1094) 200 (101-332) 90 (59-135)

110´

<0,001 Problemas administrativos 4,9 (51/1094) 143 (106-231) 90 (60-106)

53´

0,001

(37)

Causas de No Tratamiento de Reperfusión (n=283)

Cuestionario a los Médicos (podían marcar varias opciones)

% Causas reportadas 81% (229/283)

N

%

Contraindicación para trombolíticos

10

3,5

Negativa del paciente

2

0,7

Presentación tardía

71

25

Edad avanzada

4

1,4

Decisión de NO hacer ATC

25

8,8

ECG dudoso

19

6,7

Falta disponibilidad de trombolíticos

2

0,7

Falta disponibilidad de ATC

12

4,2

Infarto pequeño

13

4,6

(38)

Conclusiones

Estos datos permiten esbozar un mapa de la realidad del

IAM en la Argentina.

La tasa de reperfusión en las primeras 24 horas es 86% y

la mortalidad intrahospitalaria del 8,8 %.

Las demoras al tratamiento son importantes y existen

puntos a corregir. Se detectan demoras en el 75% de los

casos.

La detección de barreras y su corrección podría significar

(39)

Conclusiones

Acortar los tiempos a la reperfusión, tanto para

los FL como para la ATC (programas de

educación

médica,

políticas

sanitarias

coadyuvantes,

características

regionales

y

costo/beneficio en terreno).

Lograr que todos los candidatos a recibir una

estrategia de reperfusión (cualquiera ésta fuere),

la puedan recibir en tiempo y forma.

(40)

¿Cómo lograrlo?

REGIONALIZACIÓN

Estímulo y creación de redes de atención del infarto de

acuerdo con las características de la zona

NORMATIZACIÓN Y AUDITORIA

¿Legislación sobre Tratamiento Obligatorio del Infarto?

ECG, trasmisión, TL si no ATC 1°, doble antiagregación,

derivación de casos graves.

REGISTRO CONTINUO

Control de resultados de las políticas implementadas y

eventuales correcciones en función de los datos evolutivos.

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