Desgloses Dg

(1)

Digestivo

Desgloses

T1

Estructura del esófago.

Síntomas esofágicos,

anomalías

del desarrollo

P165

MIR 2012-2013

¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgica-mente la hernia umbilical infantil?

1) Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación.

2) A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser fre-cuente su cierre espontáneo antes de esa edad.

3) Con el fi n de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que el paciente sea mayor.

4) Si el niño presentara vómitos durante los ac-cesos febriles.

5) Ante la sospecha de que se trate de un onfa-locele

Respuesta correcta: 2

P237

MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es impor-tante conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es co-rrecta?

1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa.

2) El esófago abdominal es más largo que el cervical.

3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm.

4) El esófago torácico pasa por detrás del caya-do aórtico.

5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico.

T3

Trastornos motores

del esófago

P003

MIR 2008-2009

Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por epi-sodios de disfagia para sólidos y líquidos jun-to a dolor jun-torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un tra-zado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?

1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos.

2) Nitroglicerina sublingual antes de las co-midas y a demanda en caso de dolor torá-cico.

3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofági-co inferior.

4) Dilatación neumática endoscópica del esfín-ter esofágico inferior.

5) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior.

P014

MIR 2006-2007

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refi riendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiem-po en que se intensifi ca la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni

amargas. Hace 2 meses presentó una neumo-nía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogra-mos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1) Estenosis esofágica péptica.

2) Hernia hiatal con refl ujo gastroesofágico. 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia

(síndrome de Plummer-Vinson). 4) Cáncer de esófago.

5) Acalasia esofágica.

P002

MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de difi cultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manome-tría esofágica con los siguientes hallazgos: au-sencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?

1) Espasmo esofágico difuso. 2) Acalasia.

3) Peristalsis esofágica sintomática. 4) Esofagitis por refl ujo.

5) Esclerodermia.

P003

MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refi ere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-llas de omeprazol que tenía en casa, sin me-jorar. Para perfi lar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refi eren a

(2)

con-Digestivo

5) Esofaguectomía.

P001

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es co-rrecta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?

1) Su origen es adquirido como consecuencia del refl ujo gastroesofágico crónico.

2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.

3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno de los cuadrantes.

4) En la actualidad el mejor marcador de poten-cial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia.

5) La cirugía anti-refl ujo logra controlar el refl u-jo gastroesofágico y hace desapaecer com-pletamente la metaplasia columnar.

P001

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in-dicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por refl ujo?

1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que res-ponde bien a 20 mg/día de omeprazol. 2) Paciente de 56 años con molestias

epigástri-cas tipo fl atulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol.

3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.

4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidi-van inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis

erosiva y antecedentes de infarto de miocar-dio hace un año con insufi ciencia cardíaca residual. Respuesta correcta: 4 1) Adenoma de colon. 2) Esofagitis cáustica. 3) Úlcera gástrica. 4) Anemia Perniciosa. 5) Esófago de Barrett. Respuesta correcta: 3

P031

MIR 2011-2012

La enfermedad por refl ujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, al-gunos de ellos están establecidos confi rmados, y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido? 1) Sinusitis.

2) Erosión dental por refl ujo. 3) Asma.

4) Laringitis. 5) Tos crónica.

P044

MIR 2010-2011

Un hombre de 60 años de edad refi ere pirosis dia-ria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que mues-tra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa co-lumnar desplazada aproximadamente 7 cm, res-pecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reempla-zado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente? 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia

de bajo grado, se aconseja continuar trata-miento con alcalinos.

2) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adeno-carcinoma haciendo innecesaria la vigilan-cia endoscópica.

3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-tamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se aso-cian a un alto riesgo de desarrollo de gastri-nomas.

4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-tamiento indefi nido con inhibidores de la bomba de protones.

tinuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevan-te para establecer la sospecha de enfermedad orgánica?

1) ¿Ha perdido peso?

2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti-dad de alimento?

3) ¿Las molestias le despiertan por la noche? 4) ¿Tiene vómitos?

5) ¿Mejora con antiácidos?

P192

MIR 2003-2004

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?

1) Dilatación neumática. 2) Cardiomiotomía quirúrgica.

3) Inyección intraesfi nteriana de toxina botulínica. 4) Tratamiento endoscópico con argón. 5) Tratamiento farmacológico con antagonistas

del calcio.

P001

MIR 2001-2002

En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afi rmaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomática se aprecian

on-das peristálticas de gran amplitud.

2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer-po esofágico.

3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá-neas en más de un 10% de las degluciones líquidas.

4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago.

5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso-fágico suele estar elevada.

T4

Enfermedades

infl amatorias

del esófago

P227

MIR 2012-2013

¿Cuál de las siguientes NO puede ser conside-rada una condición premaligna de cáncer del aparato digestivo?

(3)

Digestivo

P225

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por refl ujo gastroesofágico? 1) Misoprostol. 2) Cimetidina. 3) Pirenzepina. 4) Bismuto coloidal. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos me-ses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una ex-ploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-gión interaritenoidea. Interrogado el paciente no refi ere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta? 1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas

indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia diges-tiva alta.

2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por refl ujo gastroesofágico.

3) La ausencia de síntomas de refl ujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por refl ujo.

4) Puede averiguarse si la causa de los sínto-mas es una enfermedad por refl ujo gas-troesofágico con una prueba corta admi-nistrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sinto-mática descarta el refl ujo como causa de los síntomas laríngeos.

5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a refl ujo gastroesofágico.

P001

MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosti-cado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores

abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamien-to con fl uidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al trata-miento, en primer lugar, para mejorar el pro-nóstico de este caso:

1) Metilprednisolona.

2) Antiinfl amatorios no esteroideos. 3) Omeprazol.

4) Imipenem.

5) Inhibidores de la secreción pancreática.

P136

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 años, diagnosticado de en-fermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con rani-tidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene to-mando otra serie de medicamentos por en-fermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incre-mentar los síntomas de la ERGE?

1) Fluoxentina. 2) Hidroclorotiacida. 3) Propanol. 4) Nifedipino. 5) Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2001-2002

Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por refl ujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del

Helicobacter pylori en una biopsia antral,

que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más ade-cuado?

1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-nistrado a dosis estándar una vez al día. 2) Un antagonista H2 a dosis doble

administra-do en administra-dos administra-dosis al día.

3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-to antibiótico para erradicar la infección por

Helicobacter pylori.

de la bomba de protones (IBP) a dosis están-dar. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.

2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la

se-creción ácida con dosis altas de IBP o preferible-mente ajustando la dosis mediante pHmetría. 4) El seguimiento sólo es necesario si existe

dis-plasia de alto grado.

5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 años de edad acude a con-sulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epi-telio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la preven-ción del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:

1) El tratamiento indefi nido con dos dosis dia-rias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.

2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el refl ujo, previene el cáncer.

3) La única estrategia preventiva segura, recono-cida en la actualidad, es la esofaguectomía. 4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es

un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma.

5) La ablación endoscópica, por medio de proce-dimientos térmicos o fotoquímicos, es el pro-cedimiento de elección.

P004

MIR 2002-2003

Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíti-cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco-citos 21.800/mm3_{. Amilasa 4.500 UI. Ecografía}

(4)

Digestivo

toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa.

P032

MIR 2011-2012

En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es falsa?

1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. 2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica. 3) Es un microorganismo microaerófi lo

gram-negativo.

4) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago.

5) El test de ureasa para el diagnóstico del H.

pylori presenta una sensibilidad y especifi

ci-dad inferior al 50%.

P004

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes pautas es más pro-bable que sea efectiva en la erradicación de

Helicobacter pylori después del fracaso de un

primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días?

1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días.

2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando

cla-ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia

gástri-ca y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h),

amoxi-cilina (1 g/12 h) y levofl oxacino (500 mg/12 h) durante 10 días.

P251

MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H.

pylori:

1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástri-cas y duodenales.

2) La prueba de detección más sensible y espe-cífi ca es la serología.

1) Tabaco. 2) Alcohol. 3) Acalasia.

4) S. de Plummer-Vinson. 5) Refl ujo gastro-esofágico.

P002

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA:

1) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco.

2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. 3) La disfagia progresiva es el síntoma más

fre-cuente.

4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años.

5) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.

T8

Infección

por H. pylori

P035

MIR 2012-2013

En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA:

1) Se recomienda la erradicación de esta bacte-ria en personas con histobacte-ria previa de enfer-medad ulcerosa péptica, aunque se encuen-tren asintomáticas.

2) Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la inci-dencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica.

3) Para comprobar la eliminación de la infec-ción por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes. 4) Se recomienda la erradicación de esta

bacte-ria en familiares de primer grado de pacien-tes con cáncer gástrico.

5) En pacientes con úlcera gástrica se recomien-da que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y 4) La asociación de un antagonista H2 con un

procinético.

5) Funduplicatura por vía laparoscópica.

P184

MIR 2001-2002

Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las si-guientes, la actuación más conveniente: 1) Endoscopia y dilatación neumática de la

es-tenosis.

2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón.

3) Gastrostomía de alimentación. 4) pHmetría esofágica.

5) Dieta líquida y esperar evolución.

T5

Otros trastornos

esofágicos

P002

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correc-ta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?

1) Se trata de un divertículo por tracción. 2) Suele diagnosticarse en pacientes

jóve-nes.

3) El tratamiento incluye la miotomía del mús-culo cricofaríngeo.

4) La pirosis es su síntoma principal.

5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.

T6

Tumores

esofágicos

P026

MIR 2009-2010

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago se consideran las siguientes EXCEPTO:

(5)

Digestivo

sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bom-ba de protones y erradicación de H. pylori. 2) Retirar endoscopio, colocar sonda

nasogás-trica para aspiración continua e iniciar tra-tamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina.

3) Tomar biopsia para la detección de H.

pylo-ri, retirar el endoscopio procurando no

des-prender el trombo plaquetar y continuar tra-tamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

4) Consulta al Servicio de Cirugía para conside-rar tratamiento quirúrgico urgente.

5) Tratamiento endoscópico mediante inyec-ción de adrenalina en la úlcera y colocainyec-ción de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

P028

MIR 2009-2010

Un hombre de 40 años sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por me-lenas de 24 horas de evolución sin reper-cusión hemodinámica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los días previos por cefalea. La analítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una úlcera antral excavada de 8 mm de diámetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y re-gulares. Las biopsias de la úlcera resultan benignas y muestran infección por

Helico-bacter pylori. ¿Cuál de las siguientes

afirma-ciones es cierta?

1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrágica.

2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-sias iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, se puede descartar de manera fi able el cáncer gástrico y es innecesario el segui-miento endoscópico.

3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la úlcera en ausencia de antiinfl amatorios no esteroideos.

4) Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica es una vagotomía y piloroplastia.

P187

MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante-cedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refi ere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecífi cos. La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las en-tidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?

1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

2) Cáncer colorrectal. 3) Angiodisplasia de colon. 4) Gastrititis atrófi ca.

5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.

T10

Úlcera péptica

producida por

antiinfl amatorios no

esteroideos (AINE)

y por H. pylori

P035

MIR 2010-2011

Hombre de 43 años sin enfermedades de in-terés que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Refi ere toma de antiinfl amatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demues-tran deposiciones melénicas. En la analíti-ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur-gente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fi brina y una peque-ña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más correcta?

1) Dado que el paciente es joven, sin enfer-medades asociadas y la úlcera ha dejado de 3) No parace tener un papel esencial en la

en-fermedad por refl ujo gastroesofágico. 4) La erradicación del H. pylori en pacientes con

ulcus péptico se asocia a una drástica

reduc-ción de recaídas ulcerosas, en comparareduc-ción con el tratamiento antisecretor.

5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito in-feriores al 80%.

P198

MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más con-veniente?

1) Clavulánico + Ciprofl oxacino + Bismuto co-loidal durante 7 días.

2) Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal + Panto-prazol durante 10 días.

3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días.

4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.

5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días.

T9

Gastritis: aguda

y crónica.

Formas especiales

P036

MIR 2012-2013

El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante:

1) Valoración de Helicobacter pylori. 2) Ecoendoscopia.

3) Determinación de la vitamina B12. 4) Estudio histológico.

5) Estudios radiológicos.

(6)

Digestivo

4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 años acude por astenia fran-ca durante el último mes. La analítifran-ca revela una anemia microcítica y ferropénica (hemog-lobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl , sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomuscu-lares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido ace-tilsalicílico. No refi ere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha vis-to sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada? 1) Indicar una exploración del intestino

delga-do con cápsula endelga-doscópica.

2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia.

3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros

AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.

P016

MIR 2004-2005

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós-tico más probable? 1) Ascitis. 2) Perforación intestinal. 3) Peritonitis. 4) Oclusión intestinal. 5) Íleo paralítico. Respuesta correcta: 2

P234

MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceracio-antral prepilórica, una de ellas con un punto

de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/ día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?

1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori

de forma empírica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemostático con sonda de

ca-lor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión

endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas.

5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente.

P251

MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al Servicio de Urgencias por rea-lizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refi ere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosi-vos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente? 1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. 2) Esofagitis erosiva. 3) Varices esofágicas. 4) Úlcera péptica. 5) Neoplasia gástrica. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2004-2005

Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es de-bida a la cirugía previa. De las siguientes res-puestas, ¿cuál es la correcta?

1) Es una complicación muy rara, menor del 1%. 2) Suele preceder a las comidas.

3) La loperamida no sirve como tratamiento. 5) El paciente podría ser dado de alta

hospitala-ria de forma precoz.

P015

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-cidiva hemorrágica en la úlcera péptica? 1) Tamaño de la úlcera.

2) Base de la úlcera cubierta de fi brina.

3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el la-vado.

4) Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal. 5) Sospecha endoscópica de malignidad de la

úlcera.

P003

MIR 2007-2008

La gastroscopia es una prueba diagnóstica funda-mental para el estudio del paciente con hemorra-gia digestiva, y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorra-gia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguien-tes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia? 1) Hipotensión y taquicardia.

2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusión para

mantener la estabilidad hemodinámica. 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con

abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de

hemate-mesis con sangre roja y melenas.

P005

MIR 2007-2008

Un paciente de 46 años de edad acude a Ur-gencias por vómitos en posos de café y me-lena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superfi cial limpia en el tercio distal del esófa-go y varias erosiones superfi ciales en la zona

(7)

Digestivo

P004

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.°2

En referencia al paciente del caso clínico ante-rior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada para el tratamiento sistémico de su tumor: 1) Imatinib. 2) Doxorrubicina. 3) Lapatinib. 4) Bevacizumab. 5) Cisplatino y paclitaxel. Respuesta correcta: 1

P039

MIR 2010-2011

¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opción terapéutica la erradica-ción de H. pylori con antibioterapia e inhibi-dores de la bomba de protones?

1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso. 2) Adenocarcinorna gástrico de tipo

intesti-nal.

3) Linfoma MALT gástrico. 4) Linfoma alto grado gástrico. 5) Linfoma de Hodgkin gástrico.

P226

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de cáncer gástrico?

1) Dieta rica en grasas animales.

2) Rasgo genético con disminución de interleu-quina 1.

3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+.

4) Gastrectomía parcial de causa benigna re-ciente (menos de 5 años).

5) Hiperclorhidria.

P016

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico? 1) Anemia microcítica hipocroma.

2) Gastritis crónica atrófi ca. 3) Antecedentes previos de sintomatología

di-gestiva en relación con el consumo de anti-infl amatorios no esteroideos.

4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes.

5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-pendencia de su situación clínica.

P258

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma signifi cativa?

1) Cimetidina. 2) Ratinidina. 3) Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato. Respuesta correcta: 5

T12

Tumores gástricos

P003

MIR 2012-2013

Hombre de 57 años que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porción de duodeno una masa con ulceración de la super-fi cie intestinal en varios puntos. En la imagen radiológica del TAC (imagen n.° 2) se objetiva un gran tumor dependiente de intestino del-gado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un diámetro mayor de 13 cm. Asimismo se observan múltiples metástasis hepáticas. En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian células fusiformes con inmunohistoquímica positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? 1) Adenocarcinoma de intestino delgado

esta-dio IV.

2) Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide).

3) Tumor de Krukemberg.

4) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). 5) Linfoma gástrico de tipo MALT.

nes múltiples en las primeras porciones (duo-deno-yeyuno) del intestino delgado?

1) Antinfl amatorios no esteroideos (AINE). 2) Enfermedad de Crohn.

3) Tuberculosis intestinal. 4) Ingesta de sustancias cáusticas. 5) Infección por Yersinia.

P001

MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ul-cus péptico, señale entre las siguientes la afi r-mación INCORRECTA:

1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora-ción puede estar indicado en ocasiones. 2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando

como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter pylori. 3) La ingestión de fármacos antiinfl amatorios

no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones. 4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico

más efi caz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra-tamiento quirúrgico.

5) La embolización angiográfi ca puede estar indicada excepcionalmente en la hemorra-gia por ulcus duodenal.

P011

MIR 2002-2003

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica? 1) Estrés.

2) Infección por Helicobacter pylori. 3) Consumo de alcohol.

4) No abandono del hábito tabáquico. 5) Determinados hábitos dietéticos.

P003

MIR 2001-2002

¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profi laxis de la gastropatía por antiinfl amato-rios no esteroideos?

1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de úlcera.

(8)

Digestivo

P224

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes es una función fi siológi-ca importante de los ácidos biliares?

1) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción.

2) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina.

3) Facilitar la absorción de la vitamina B₁₂. 4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.

T14

Diarrea

P193

MIR 2003-2004

Un paciente de 78 años de edad, previa-mente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masifi cada y con insufi -cientes recursos higiénicos, padece un cua-dro diarréico desde hace 6 semanas. Refi ere molestias abdominales tipo retortijón, fe-brícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a conti-nuación seleccione el que le parece MENOS probable:

1) Cáncer de colon.

2) Infección por Clostridium diffi cile.

3) Enfermedad de Crohn. 4) Colitis isquémica. 5) Salmonelosis. Respuesta correcta: 5

T15

Malabsorción

P045

MIR 2012-2013

¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsor-ción?

1) Enfennedad de Whipple. 2) Linfangiectasia intestinal. 3) Esprúe celiaco.

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la pre-sencia de enfermedad diseminada.

2) Es obligatorio realizar un tránsito gastroin-testinal para verifi car la extensión.

3) El siguiente paso es la realización de ecogra-fía y TC abdominal pélvica.

4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis he-páticas y pancreáticas.

5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.

T13

Fisiología intestinal.

Absorción

P249

MIR 2005-2006

En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afi rmaciones siguientes es FALSA:

1) La lipasa se inactiva en medio ácido.

2) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D.

3) La vitamina B₁₂ se absorbe en el íleon ter-minal.

4) Los ácidos grasos de cadena media son com-ponentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorción de la

grasa.

P250

MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:

1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado.

2) La absorción de vitamina B₁₂ requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago.

3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D.

4) Los ácidos grasos de cadena media requie-ren la lipólisis pancreática.

5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.

3) Infección por Helicobacter pylori. 4) Enfermedad de Ménétrier. 5) Inmunodefi ciencia común variable.

P138

MIR 2006-2007

Una paciente caquéxica, consulta por deterio-ro pdeterio-rogresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos metastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro-bable del tumor?

1) Estómago. 2) Colon. 3) Hígado. 4) Vesícula. 5) Páncreas. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2004-2005

Señalar en relación con el linfoma gástrico pri-mario, cuál es la respuesta acertada:

1) El linfoma gástrico primario es de peor pro-nóstico que el adenocarcinoma.

2) El tratamiento antibiótico de erradicación de

Helicobacter pylori provoca la regresión de un

pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 3) Los pacientes que responden a la antibiotera-pia en linfoma MALT deben controlarse me-diante endoscopia periódica, debido al desco-nocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La resección gástrica asociada a quimiotera-pia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados.

5) El linfoma gástrico primario es una forma in-frecuente de presentación extraganglionar de linfoma.

P180

MIR 2003-2004

En un paciente de 66 años, diabético no insu-linodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informa-da como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es más co-rrecta?

(9)

Digestivo

4) Abetalipoproteinemia. 5) Enfermedad de Wilson.

P034

MIR 2010-2011

Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consul-tas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente sólo refi ere presen-tar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refi ere diarrea, signos de hemo-rragia ni ictericia. La exploración física es nor-mal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecua-da para el realizar el diagnóstico?

1) Cápsula endoscópia. 2) Colonoscopia.

3) Serología para virus de la hepatitis B y C. 4) Biopsia intestinal.

5) Ecografía abdominal.

P006

MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afi rmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA:

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. 2) Presencia de anemia.

3) Défi cit de vitaminas liposolubles. 4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal. 5) Presencia de diarrea.

P260

MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cua-dros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecífi cas, que ceden de forma espontánea. Presenta un ritmo intes-tinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La

explora-ción física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos es-pera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente?

1) Atrofi a de las criptas.

2) Presencia de granulomas en la mucosa. 3) Infi ltración de eosinófi los en la submucosa. 4) Atrofi a subtotal de las vellosidades. 5) Abscesos de las criptas.

P006

MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño ce-líaco y sin síntomas ni signos de patología di-gestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?

1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda

ex-cluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente.

3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re-sultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca.

4) La evaluación inicial de esta paciente debe-ría incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-taminasa tisular.

5) La edad de la paciente permite excluir la en-fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.

P020

MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distin-tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cuál NO sirve para este diagnóstico:

1) Antitransglutaminasa tisular. 2) Antimicrosomales. 3) Antigliadina. 4) Antiendomisio. 5) Antirreticulina. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran per-sistencia de títulos altos de anticuerpos anti-endomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más pro-bable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?

1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que

pa-dece ese enfermo.

3) Que se trata de un esprue colágeno.

4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodefi ciencia común variable.

5) Que ha desarrollado un linfoma.

P014

MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insufi -ciencia pancreática exocrina es:

1) Quimotripsina en las heces.

2) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.

3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina.

5) Prueba de dilaurato de fl uroresceína.

P004

MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enfer-medad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuer-pos antiendomisio tipo IgA persistían anticuer- positi-vos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insufi ciente respuesta al tra-tamiento es:

1) Intolerancia a la lactosa. 2) Linfoma intestinal. 3) Esprue colágeno. 4) Esprue refractario.

5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.

(10)

Digestivo

ria mediante colangioresonancia magnética; ¿cuándo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante co-lonoscopia anual?

1) A la edad habitual del cribado en la pobla-ción general, 50 años.

2) 10 años antes de la edad habitual recomen-dada para el cribado en la población general. 3) A los 20 años de evolución de la enfermedad. 4) Entre los 8 y 10 años de evolución de la

enfer-medad.

5) En el momento del diagnóstico de la colangi-tis esclerosante.

P033

MIR 2011-2012

Cuál de los siguientes datos clínicos, registra-dos durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 sema-nas de evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica:

1) Pérdida de peso con o sin rectorragia. 2) Persistencia de la diarrea durante la noche. 3) Inicio de los síntomas después de los 50 años. 4) Presencia durante la exploración de

dermati-tis y/o artridermati-tis.

5) Expulsión de moco en más del 25% de las de-fecaciones.

P034

MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 años de edad con enferme-dad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimien-to con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociados a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es: 1) Recomendar reposo relativo y paños

calien-tes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo.

2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada.

3) Sospechar la existencia de una lesión tumo-ral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo.

T16

Enfermedad

infl amatoria

intestinal

P001

MIR 2012-2013

¿Pregunta vinculada a la imagen n.°1

Hombre de 35 años, ex fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolución de aumento del número de deposi-ciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, así como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las últi-mas 48 horas presenta fi ebre de hasta 38,5 °C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la exploración destaca presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobi-na de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dL. El estudio microbiológico de las heces, incluyendo copro-cultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de Clos-tridium diffi cile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n° 1. El examen histológico demuestra la presencia de un pro-ceso infl amatorio crónico, con áreas de infi l-tración polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del cuadro clínico que más probablemente presenta el paciente?

1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.

2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala-zina 1 gramo diario rectal.

3) Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral, si el paciente tolera esta vía.

4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, reparti-dos en 3 tomas.

5) Infl iximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas.

P002

MIR 2012-2013

El paciente del caso anterior, estando en remi-sión clínica y ante la elevación persistente de enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 años más tarde de colangitis esclerosante

prima-P164

MIR 2003-2004

La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste:

1) Fibrosis quística. 2) Páncreas divisum. 3) Défi cit severo de IgA. 4) Pancreatitis crónica. 5) Enfermedad celíaca.

P195

MIR 2003-2004

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas-tosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pér-dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor-puscular medio de 112 fl , vitamina B₁₂ en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibili-dad, específi ca y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3) Determinación de la lactasa en la mucosa

in-testinal.

4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces.

5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.

P014

MIR 2002-2003

Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se le había practicado una gastrec-tomía 3/4 con vagogastrec-tomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecreci-miento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?

1) Cuantifi cación de grasas en heces. 2) Test de la D-xilosa.

3) Test de Schilling.

4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. 5) Niveles séricos de vitamina B₁₂ y ácido fólico.

(11)

Digestivo

4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-des inferiores de origen medicamentoso. 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad

in-testinal.

P226

MIR 2011-2012

La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el con-texto de una colitis ulcerosa es:

1) Una hemicolectomía izquierda.

2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal. 3) Una colectomía total con ileostomía

termi-nal.

4) Una proctocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal.

5) Una ileostomía terminal manteniendo el co-lon en reposo.

P033

MIR 2010-2011

En relación con las indicaciones de cirugía en la enfermedad infl amatoria intestinal, señalar la respuesta incorrecta:

1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución.

2) Las indicaciones quirúrgicas de la enferme-dad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3) La solución habitual del megacolon tóxico es

quirúrgica.

4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulce-rosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado.

5) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intes-tino dañado, con excepción de la espondili-tis anquilosante y las complicaciones hepá-ticas.

P041

MIR 2010-2011

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Cro-hn (EC) son dos trastornos infl amatorios cró-nicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una:

1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo.

2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg-mentarias y asimétricas.

3) En la EC existen tres patrones de presenta-ción clínica: infl amatorio, fi stulizante y obs-tructivo.

4) La colonoscopia y la biopsia defi nen la exten-sión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas.

5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma.

P029

MIR 2009-2010

Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa cortico dependiente e intervenido mediante panproctocolectomía con creación de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. ¿Cuál de las siguientes es la compli-cación más importante y frecuente derivada de esta intervención a la que deberemos prestar atención?

1) Aparición de reservoritis. 2) Aparición de yeyunitis ulcerativa. 3) Aparición de gastroduodenitis.

4) Aparición de esofagitis por citomegalovirus. 5) Aparición de absceso pélvico.

P030

MIR 2009-2010

En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad infl amato-ria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el menos recomendable? 1) Azatioprina. 2) Mesalazina. 3) Prednisona. 4) 6-Mercaptopurina. 5) Metotrexato. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2008-2009

En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de des-pistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17

años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confi rmada por dos patólogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asinto-mático desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas signifi cativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-das, realizando una vida sociolaboral normal. La opción que recomendaremos a nuestro pa-ciente será:

1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-to que potencie el efecmetotrexa-to inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epite-lial.

2) Reforzar mediante la administración de ene-mas de mesalazina el efecto antiinfl amatorio farmacológico, para así reducir el grado de displasia epitelial.

3) Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía precoz.

4) Valoración quirúrgica para realizar resección segmentaria colónica precoz de la zona don-de se ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 años la exploración,

tran-quilizando a nuestro paciente y recomen-dando que mantenga el mismo tratamiento que venía realizando.

P251

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópi-cos es más característico encontrar en la colitis ulcerosa?

1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudopólipos.

3) Presencia de mucosa normal con áreas de in-fl amación (lesiones alternantes).

4) Ulceraciones añosas. 5) Estenosis del colon.

P007

MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?

1) El proceso infl amatorio está limitado a la mu-cosa y a la submumu-cosa superfi cial, y las capas más profundas permanecen respetadas.

(12)

Digestivo

P232

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?

1) Microabscesos crípticos. 2) Formación de pseudopólipos. 3) Displasia epitelial.

4) Engrosamiento mural. 5) Lesión mucosa crónica.

P006

MIR 2004-2005

Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor ab-dominal, sin que existan antecedentes epi-demiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confir-marlo?

1) Diverticulosis y enema opaco.

2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. 3) Enfermedad infl amatoria intestinal y

colo-noscopia.

4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato.

5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

P007

MIR 2004-2005

Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser efi caz como alternativa a la colectomía en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 2) Azatioprina. 3) Metotrexato. 4) Infl iximab. 5) Talidomida. Respuesta correcta: 1

P235

MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo mor-fológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia? 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Colitis isquémica. 5) Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 5

P006

MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tra-tado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeo-ramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo-minal cólico. Es ingresado instaurándose trata-miento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/ kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio-ro del paciente persiste tras 24 horas de observa-ción. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado? 1) Infl iximab.

2) Colectomía subtotal de urgencia. 3) Azatioprina.

4) Ciclosporina por vía intravenosa. 5) Salazopirina a dosis altas por vía oral.

P007

MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría? 1) Resección del sigma.

2) Colectomía total.

3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-ción de la lesión en caso de confi rmarse. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la

pared intestinal.

5) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y reeva-luación en 6 meses.

2) Para establecer el diagnóstico de enfer-medad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseifi cantes.

3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años.

4) El tabaco es un factor protector para la enfer-medad de Crohn.

5) No todos los pacientes con fístulas perianles presentan signos endoscópicos de infl a-mación en el colon.

P017

MIR 2007-2008

Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fi ebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?

1) Colitis por Clostridium diffi cile.

2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis amebiana. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Colitis isquémica. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2006-2007

Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdo-minal con aumento del número de deposicio-nes, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgen-cias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl , leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonos-copia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a conti-nuación le parece el diagnóstico más probable? 1) Colitis ulcerosa.