EX - AGA

(1)

(2)

Tu éxito, nuestro éxito

E X T E R N A D O M É D I C O

D R A A M P A R O P A L A C I O S M A D U E Ñ O

(3)

A G A Y E Q U I L I B R I O

(4)

INTRODUCCION

EL ANALISIS DE GASES

ARTERIALES ES UN EXAMEN

AUXILIAR QUE NOS

PERMITE EVALUAR 2

PUNTOS IMPORTANTES

EQUILIBRIO

ACIDO BASE

INTERCAMBIO

GASEOSO

(5)

TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRA

ANTES

DURANTE

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

COMPLICACIONES

VASOESPASMO

SANGRE VENOSA

ANEURISMA ART. RADIA

ISQUEMIA

HEMATOMA- SD.

COMPARTAMENTAL

NO PULSATIL

COLOR MAS OSCURO

FLUJO LENTO

(16)

CONTRAINDICACIONES

• CIRCULACION DE EXTREMIDAD SUP.

ALTERADA

• INFECCION EN PIEL EN LA ZONA

• ANTICOAGULADOS

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

INCREMENTO DEL

TRABAJO

RESPIRATORIO

MANIFESTACIONES

DE HIPOXEMIA

MANIFESTACIONES

DE HIPERCAPNIA



Taquipnea,

ortopnea



Uso de músculos

los

accesorios

(tirajes)



Aleteo nasal

NEUROLÓGICO



Cambios en el juicio y

personalidad



Cefalea



Confusión,

estupor,

coma



Mareos



Insomnio,

inquietud,

convulsiones

NEUROLÓGICO



Cefalea



HTI, edema de papila



Asterixis, mioclonías



Somnolencia, coma



Diaforesis

CARDIOVASCULAR



Taquicardia,

bradicardia



Arritmias cardiacas



Hipertensión arterial



Hipertensión pulmonar



Hipotensión



Disnea, taquipnea

CARDIOVASCULAR



Hipertensión sistólica



Hipertensión pulmonar



Hipotensión tardía



Insuficiencia cardiaca

(29)

CAUSAS DE IRA TIPO I (1)

Cortocircuito

-

IAM

-

Insuficiencia

ventricular

izquierda

-

Insuficiencia mitral

-

Estenosis mitral

-

Disfunción diastólica

-

Sepsis

-

Aspiración

-

Traumatismo múltiple

-

Pancreatitis

-

Reacción

a

medicamentos

(ASA, opioides, Interleukina 2)

-

Ahogamiento

-

Neumonía

-

Lesión por reperfusión

-

Lesión por inhalación

-

Exposición a grandes altitudes

-

Reexpansión pulmonar

Desequilibrio V/Q

-

Enfermedades que se asocian a

obstrucción del flujo aéreo (EPOC

[Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica], Asma)

-

Inflamación intersticial (Neumonía,

Sarcoidosis)

-

Obstrucciones

vasculares

(Embolismos pulmonares)

-

Disminución de la fracción de O2

del aire inspirado

-

Grandes altitudes

-

Inhalación de gases tóxicos

-

Disminución de O2 de la sangre

venosa mixta

-

Anemia

-

Hipoxemia

CAUSAS DE IRA TIPO II (1)

Enfermedad pulmonar previa

• EPOC

• Fiebre y sepsis

• Asma muy grave

• Fibrosis pulmonar, escoliosis

Pulmones normales

• Disminución de la ventilación:

-

SNC.

-

Lesiones de la médula, nervios

periféricos

-

Guillain Barré

-

Botulismo

-

Miastenia

-

Esclerosis lateral

-

Polimiositis

-

Distrofia muscular

-

Patologías

torácicas

(Toracoplastia, escoliosis)

-

Anomalías

metabólicas:

Mixedema, hipopotasemia

(30)

(31)

CAUSAS DE IRA TIPO I (1)

Cortocircuito

-

IAM

-

Insuficiencia

ventricular

izquierda

-

Insuficiencia mitral

-

Estenosis mitral

-

Disfunción diastólica

-

Sepsis

-

Aspiración

-

Traumatismo múltiple

-

Pancreatitis

-

Reacción

a

medicamentos

(ASA, opioides, Interleukina 2)

-

Ahogamiento

-

Neumonía

-

Lesión por reperfusión

-

Lesión por inhalación

-

Exposición a grandes altitudes

-

Reexpansión pulmonar

Desequilibrio V/Q

-

Enfermedades que se asocian a

obstrucción del flujo aéreo (EPOC

[Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica], Asma)

-

Inflamación intersticial (Neumonía,

Sarcoidosis)

-

Obstrucciones

vasculares

(Embolismos pulmonares)

-

Disminución de la fracción de O2

del aire inspirado

-

Grandes altitudes

-

Inhalación de gases tóxicos

-

Disminución de O2 de la sangre

venosa mixta

-

Anemia

-

Hipoxemia

CAUSAS DE IRA TIPO II (1)

Enfermedad pulmonar previa

• EPOC

• Fiebre y sepsis

• Asma muy grave

• Fibrosis pulmonar, escoliosis

Pulmones normales

• Disminución de la ventilación:

-

SNC.

-

Lesiones de la médula, nervios

periféricos

-

Guillain Barré

-

Botulismo

-

Miastenia

-

Esclerosis lateral

-

Polimiositis

-

Distrofia muscular

-

Patologías

torácicas

(Toracoplastia, escoliosis)

-

Anomalías

metabólicas:

Mixedema, hipopotasemia

(32)

(33)

(34)

(35)

DEFINICIONES ACIDO BASE

pH:

7.35-7.45

pCO2:

35-45mmhg

Cationes: Sodio 135-145meq/lt

Potasio:

3.5-4.5meq/lt

Aniones

:

Bicarbonato 24

Cloro:

100meq/lt(99-104)

Anion gap: 12

(36)

El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres

sistemas

orgánicos

el

hígado

metaboliza las proteínas produciendo iones

hidrógeno( H+ )

el

pulmón

elimina el dióxido de carbono ( CO2 )

el

riñón

generando nuevo bicarbonato ( H2CO3 )

(37)

ACIDEMIA

ALCALEMIA

7.4

7.35

7.45

7.2

7 _7.5

_7.6

40

80

20 (H) en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3

40 =24x 40/24

pH

(H)

(38)

ACIDEMIA

ALCALEMIA

7.4

7.35

7.45

7.2

7 _7.5

_7.6

40

80

20 (H) en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3

40 =24x 40/24

pH

(H)

El pH de una solución se define, de acuerdo a los conceptos

de Sorensen, como el logaritmo inverso de la concentración

de hidrogeniones

(39)

Equilibrio ácido-básico

Ingreso

H

+

Egreso

60 mEq/día

40 nEq/l

0.000000040 Eq/l

(40)

Manejo de la carga ácida diaria

0 20 40 60 80 100 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 HORAS

%

D

E

R

E

S

P

U

ES

TA

EC IC PULMONAR RENAL

(41)

El pH del plasma normal es -log 0.00000004 = 7.3979

(aprox. 7.40). El pH plasmático se refiere habitualmente a

la relación entre las concentraciones de bicarbonato/ácido

carbónico.

El CO2, en presencia de anhidrasa carbónica (AC), se

hidrata de la siguiente forma:

CO2 + H2O

CO3H2

H+ +

HCO3-En condiciones normales las concentraciones de bicarbonato y el CO2 disuelto

están en proporción 20/1, y siempre que esta proporción se mantenga el pH será

(42)

Sistema Tampón del Bicarbonato

H + HCO

₃



H

₂

CO

₃



CO

₂

+ H

₂

O

H Formado

en el Metabolismo

tisular

Sale en la orina

unido a H2PO4

ó como NH4

Formado en riñón

hígado y tubo

digestivo

Sale en el aire

espirado

(43)

el organismo dispone de medios para defenderse de forma rápida de

la acidez que actúan coordinadamente.

primera línea de defensa:

los buffers

segunda línea:

regulación

respiratoria

tercera línea:

regulación renal

.

el sistema bicarbonato/CO2

representa el 75% de la

capacidad buffer total de la

sangre, siendo un buffer

excelente

Mantener pH en equilibrio

(44)

(45)

CARGA DE H+

Buffer Extracelular por HCO3

INMEDIATO

Buffer Respiratorio

Disminuyendo PCO2

MINUTOS-HORAS

Buffer Intracelular

2 – 4 HORAS

Excreción Renal de H+

HORAS-DIAS

potencia y tiempo

(46)

(47)

DEFINICIONES ACIDO BASE

pCO2=40+--5mmhg

>45 : acidosis respiratoria

<35 : alcalosis respiratoria

HCO3=24+-2meq/lt

>26 : alcalosis metabolica

<22 : acidosis metabolica

pH = 7.4 +- 0.05

>7.45 : alcalemia

(48)

Compensación en el trastorno Acido-Base

Desorden

C.Primario

Respuesta compensatoria

Acidosis

Metabólica



HCO3

Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3

La pCO2 disminuye 1.2 mmHg

Alcalosis

Metabólica



HCO3

Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7

mmHg

Acidosis

Resp. Aguda



pCO2

Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en

1 mEq/l

Acidosis

Resp. Crónica



pCO2

Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2.

El HCO3 se eleva en 3.5 mEq/l

Alcalosis

Resp. Aguda



pCO2

Por cada 10 mmHg que cae la pCO2

El HCO3 se reduce en 2 mEq/l

Alcalosis

Resp. Crónica



pCO2

Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2

(49)

pH

Disminuído

Aumentado

Acido



HCO

₃



pCO

₂

Alcalosis



HCO

₃



CO

₂

Metabólica

Respiratoria

Metabólica

Respiratoria

Normal

Transtorno

Mixto

(50)

Trastornos ácido básico primarios y secundario

OBJETIVO:

COCIENTES PCO2 CONSTANTE

HCO3

Trastorno ácido básico

cambio

primario

Acidosis respiratoria PCO2

Alcalosis respiratorio

PCO2

Acidosis metabolica

HCO3

Alcalosis metabolica

HCO3

Compensación

HCO3

PCO2

COMPENSACIÓN NO ES SINÓNIMO DE

CORRECCIÓN

(51)

(52)

CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS

ACIDO BASICO

TRASTORNO PRIMARIO

CAMBIO ESPERADO

ACIDOSIS METABOLICA

PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2)

Ejem: PCO2=70,HCO3·=10 Ph=7.21

Acidosis metabolica descompensada

pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2

Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria

ALCALOSIS METABOLICA PCO2=(0.9xHCO3)+15(+-2)

(53)

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO EN

DISTURBIO RESPIRATORIO

AGUDO

CRONICO

MAS DE

72H

PCO2

HCO3

Cada incremento de 10mmhg incrementa 1-2meq/l

Cada disminucion de 10mmhg disminuye 2-3meq/l

Cada incremento de 10mmhg incrementa 3-4meq/l

Cada disminucion de 10mmhg disminuye 5-6meq/l

(54)

ANIÓN GAP

• Concentración de los principales cationes (Na

+

_{, K}

+

₎

es mayor que la de los aniones (Cl

-

_{, CO3H}

-

_).

Hiato aniónico = Na

+

_{- (Cl}

-

_+CO3H

-

₎

• Normal = 8 -12 mEq/L

• [ H

+

_{] ↑ → [ HCO3}

-

_{] ↓ →ANION GAP↑}

(55)

La brecha aniónica (anion gap)

Na+

140 Cl

104

HCO3 24

12 ± 2 mEq/l

(56)

(57)

Acidosis con anion gap aumentado

Medir cetonas

Aumentadas

No aumentadas

Medir glucosa

Aumentadas

No aumentadas

Cetoacidosis

diabética

Cetoacidosis

No diabética

Aumento

Acido láctico

Sin aumento

pO2 bajo

Infecciones

Hipotensión

IR.Intoxicación

por metanol ó

etilenglicol

(58)

ACIDOSIS

METABOLICA

Con anión

GAP alto

Con anión

GAP normal

-CETOACIDOSIS:

Diabética.

Alcohólica.

Por hambre.

-ACIDOSIS LACTICA.

Tipo A ; B

-INTOXICACIONES:

propyleneglycoll.

Metanol.

Salicilatos.

extasis o cocaina

-INSUFICIENCIA RENAL

-

PERDIDA GI DE HCO3.

-PERDIDA RENAL DE HCO3.

Acetazolamida.

ATR.

-MISCELANEA:

Ingestión de ClNH4.

Ingestión de sulfuro.

Dilución marcada.

(59)

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

(68)

REGLAS DE DESORDEN

ACIDO BASICO

(69)

REGLA 1

Determine pH (alcalemia o acidemia )

REGLA 2

Determine si el proceso primario

es respiratorio, Metabólico O ambos

Alcalemia respiratorio:

si PCO2 sustancialmente es <40mmhg

Alcalemia metabólico:

si bicarbonato es >24meq/lt

Acidemia respiratorio:

si PCO2 es >44meq/lt

(70)

REGLA 3

Calcule el anion gap

ÀNION GAP=SODIO-(BICARBONATO+CLORO)

•SI SE INCREMENTA PUEDE INDICAR ACIDOSIS METABOLICO

•POR CADA GR DE ALBUMINA MENOS DE LO NORMAL AÑADIR

2.5 AL ANION GAP CALCULADO

SIEMPRE CALCULAR ANION GAP AUN

CUANDO EL Ph ES NORMAL

(71)

REGLA 4

CHEQUEAR EL GRADO DE COMPENSACION

ACIDOSIS METABOLICA

PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2)

Ejm: PCO2=70,HCO3·=10 Ph=7.21

Acidosis metabolica descompensada

pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2

(72)

REGLA 5

LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD

INCREMENTO DE ANION GAP EN ACIDEMIA METABOLICA

POR CADA PUNTO DE INCREMENTO EN ANION GAP DEBE

SER ACOMPAÑADO POR 1meq DISMINUCION DE BICARBONATO

SI BICARBONATO ES MAYOR QUE LA RELACION 1:1 ALCALOSIS METABOLICA

ESTA PRESENTE

SI BICARBONATO ES MENOR QUE EL PREDICHO DE LA RELACION 1:1 ACIDOSIS

METABOLICA ANION GAP NORMAL ESTA PRESENTE.

(73)

(74)