de pánico y agorafobia
de pánico y agorafobia
NTREVIST
NTREVISTA A ESTRUCTURADA DE ESTRUCTURADA DE LOS TRASTLOS TRASTORNOS DE ORNOS DE ANSIEDADANSIEDAD
SEGÚN EL DSM-IV (ADIS-IV-L)
SEGÚN EL DSM-IV (ADIS-IV-L)
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(D NaNarr o, o, BrBroown wn y By Barar ooww, 1, 199994)4)
Nombre: _____________________________________ Código/DNI: _______________
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E aa : : _______ _ GGéénneerroo:: ❑❑MMuu eerr ❑❑ HoHomm rere. . EntEntrerevv stasta oror: : ________________________________________________
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D agnóagnóstst co: co: __________________________________________________________________________________ __ FecFec a: a: ________________________ TRASTO
TRASTORNO DE RNO DE PÁNICOPÁNICO IN INFOFORMRMAACICI N IN ININICICIALAL 1a 1a. . En En a a acactutuaa aa , , ¿¿ ay ay momomementntos os en en os os quque e ss enentete, , rerepepentnt nanamementnte, e, un un auaumementntoo ru ruscsco o e e mm ee o o o o mama esestatar r ntntenensosos?s? SÍ ____ NO ____ SÍ ____ NO ____ S
S a a resrespuespuesta ta eses ,, pasar a 2a.pasar a 2a.
1
1 . . S S a a rerespspueueststa a eess NO,NO, een n e e ppaassaa o, o, ¿¿ a a sesentnt o o aa gguunna a vveez z uun n aaumumeennto to rruuscsco o yy
repentino de miedo o malestar intensos?
repentino de miedo o malestar intensos?
S
*********************************************************************** Si ha respondido Í a 1a o 1b, o la existencia de ataques de pánico es dudosa, continuar on las preguntas.
En caso contrar o, pasar a AGORAFOBIA.
*********************************************************************** 2a. A emás e este perío o e t empo (actua ) en e que a ten o estos aumentos bruscos de miedo o malestar intensos, ¿ha habido otras épocas en las que también haya
xperimentado estos aumentos bruscos de miedo o malestar?
SÍ ____ NO ____ S a respuesta es NO, pasar a 3a.
2b. Antes de este período de tiempo (actual) en el que ha estado experimentando estos ataques repent nos e m e o o ma estar ntensos, ¿ a a o a guna época en a que no
aya su r o estos ataques?
SÍ ____ NO ____ Si la respuesta es NO, pasar a 3a.
2c. ¿Cuánto t empo e separac ón a a o entre estos perío os? ¿Cuán o ocurr eron stos perío os?
3a. ¿En qué t po e s tuac ón (o s tuac ones) exper menta (o a exper menta o) estas sensac ones? ¿Dón e es más pro a e que exper mente estas sensac ones?
En la actualidad: En e pasa o:
3 . ¿Estas sensac ones aparecen (o an aparec o) como « ov as e c e o», s n razón aparente o en situaciones en las que no esperaba que ocurrieran?
En la actualidad: SÍ ___ NO ___ En el pasado: SÍ ___ NO ___ Si el paciente indica la presencia de síntomas de pánico inesperados, es necesario recabar más in- formación para determinar si esos síntomas se dan en varios contextos situacionales o si los síntomas
están circunscritos a un tipo de situación determinada (como ocurre en la fobia social o en la fobia es- pecífica).
4. ¿Cuánto t empo tar a a ans e a en a canzar su máx ma ntens a ?
En la actualidad: ______ minutos En e pasa o: ______ m nutos 5. ¿Cuánto t empo permanece a ans e a en su punto e máx ma ntens a ?
En la actualidad: ______ minutos En e pasa o: ______ m nutos ***********************************************************************
Si no hay evidencia de ataques de pánico inesperados (no señalados), pasar a AGO-AFOBIA.
************************************************************************ VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
En esta sección, evalúe sólo los síntomas de los ataques de pánico que ocurran de for-ma INESPERADA, en versas s tuac ones. Los síntofor-mas e pán co que están c rcunscr tos a un estímu o ún co (p. e ., ugares cerra os o a turas, s tuac ones soc a es, conten o o -ses vo, etc.) no e en eva uarse aquí.
En casos mixtos o dudosos, se pueden evaluar los síntomas en esta sección.
Evaluar la gravedad de cada síntoma típico del período de ataques más reciente y, uan o sea aprop a o, eva uar qué caracter za a a un ataque típ co e épocas anter ores. S un síntoma só o se exper menta en a gunos ataques, es ec r, s no es típ co, poner a
a orac ón entre paréntes s.
El DSM-IV define un ataque de pánico como un período discreto de miedo o malestar intensos en el que al menos cuatro de los síntomas que se enumeran debajo aparecen de orma sú ta y a canzan su máx ma ntens a en 10 m nutos. S os ataques típ cos no nc uyen cuatro síntomas, eterm nar s a guno e os ataques a nc u o cuatro sín-tomas.
Utilice las siguientes preguntas para valorar los síntomas: EPISODIO ACTUAL
1. En a actua a , ¿ a tua mente exper menta _________ urante os ataques? 2. ¿Qué grave a t ene este síntoma para uste ? S ex ste a guna u a so re s e
síntoma es típico, preguntar: ¿experimenta este síntoma en casi todos sus ata-ques?
EPISODIO PASADO
3. Durante e ep so o e ataques e ace ______ años, ¿ a tua mente exper menta-a _________ urmenta-ante os menta-atmenta-aques?
4. ¿Qué grave a tenía e síntoma para uste ? S ex ste a guna u a so re s e sínto-ma era típico, preguntar: ¿experimentaba este síntosínto-ma en casi todos sus ataques? 1. Va ore a grave a e os síntomas típ cos ut zan o a s gu ente esca a:
1 2 3 5
Nada eve Moderado evero uy
severo
Actualidad Pasado
AC* ASL** AC ASL
a) Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
ardíaca
b Sudoración
c Temblores o sacudidas
d Falta de aliento o sensación de ahogo e Sensación de atragantamiento
Opresión o malestar en el pecho
g Náuseas o molestias abdominales h Escalofríos o sofocos
) Mareo, inestabilidad o sensación de desmayo
) Sensación de irrealidad (desrealización) o de sentirse separado de uno mismo (despersonalización)
k Sensación de entumecimiento u hormigueos (parestesias) l) Miedo a morir
m Miedo a volverse loco n Miedo a perder el control
*AC = Ataque completo.
Observaciones ) ) c) ) e) ) h) i) j) ) l) m) n)
2a. S e pac ente n orma e cuatro o más síntomas en sus ataques típ cos, preguntar: ¿T ene (o a ten o) ataques en os que exper menta (o a exper menta o) un aumen-to repentino e inesperado de miedo/malestar acompañado por sólo uno o dos de esaumen-tos síntomas?
En la actualidad: SÍ____ NO_____ En el pasado: SÍ____ NO_____ Si la respuesta es SÍ, volver atrás y valorar la gravedad de los síntomas en la columna e Ataques e Síntomas L m ta os (ASL) (S a respuesta es NO pasar a II. Episodio ctual.)
2b. Si el paciente informa de menos de cuatro síntomas en sus ataques típicos, preguntar: ¿T ene (o a ten o) ataques en os que exper menta (o a exper menta o) un ataque repent no e nespera o e m e o/ma estar acompaña a e cuatro o más e estos síntomas?
En la actualidad: SÍ____ NO_____ En el pasado: SÍ____ NO_____
Si la respuesta es Í, volver atrás, cambiar las valoraciones de los ataques de la colum-na e Ataques Comp etos (AC) a a co umcolum-na e Ataques e Síntomas L m ta os (ASL) y
a orar a grave a e os Ataques Comp etos (AC)
S a respuesta es NO, vo ver atrás y cam ar as va orac ones e os Ataques Comp e-tos (AC) a la columna de Ataques de Síntomas Limitados (ASL)
EPISODIO ACTUAL
S ex ste ev enc a e un ep so o pasa o, ntro uzca esta secc ón con: Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del actual período de ataques de pánico, que co-menzó en:_______ (especificar mes y año).
1a. ¿Cuántos ataques e pán co a ten o en e ú t mo mes?
_______ Comp etos _______ De síntomas m ta os 1b. ¿Cuántos ataques de pánico ha tenido en los últimos seis meses?
_______ Comp etos _______ De síntomas m ta os 2a. Durante el último mes, ¿en qué medida ha estado preocupado (o ha experimenta-o miedexperimenta-o experimenta-o ansiedad) pexperimenta-or la pexperimenta-osibilidad de sufrir experimenta-otrexperimenta-o ataque de pánicexperimenta-o?
1 2 3 5 7 Nada preocu-pado/Ningún miedo Raramente preo-upado/Poco iedo Preocupación ocasional/Miedo moderado Frecuentemente reocupado/Mie-o severreocupado/Mie-o Constantemente preocupado/Miedo extremo
S no ay ev enc a e preocupac ón pers stente acerca e a pos a e tener un ataque e pán co urante e ú t mo mes, preguntar: es e su pr mer ataque ¿ a a o algún período de un mes o más en el que haya estado preocupado por la posibilidad de tener más ataques?
SÍ _______ NO ________ Si la respuesta es , ¿cuándo fue?
2 . Concretamente, ¿qué ant c pa que va a pasar como resu ta o e os ataques? (Pre-untar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.)
2c. ¿Los ataques an provoca o que uste cam e su comportam ento o est o e v a e a guna orma?
Si la respuesta es , ¿de qué forma? Ev tac ón s tuac ona (p. e . agora o a)
_______________________________________________________________________ Sensibilidad/evitación interoceptiva (p. ej. ejercicio físico, sexo, cafeína, expresar emoc ones uertes, ugares ca urosos, pe ícu as e m e o, act v a es que agan au-mentar a conc enc a e sensac ones ís cas):
_______________________________________________________________________ Señales de seguridad (p. ej. medicación, personas, acceso a teléfonos/coche):
D stracc ón (poner a mús ca a ta, e ar a te ev s ón encen a, mp carse en act v a es): _______________________________________________________________________
Cam os en e est o e v a (p. e . re ucc ón e act v a es «estresantes»):
3. ¿De qué forma los ataques de pánico han interferido en su vida (p. ej. rutina diaria, tra a o, act v a es soc a es)? ¿En qué me a e pro uce ma estar tener estos ataques?
Va ore nter erenc a:_________ Ma estar: ___________
1 2 3 5 6 7
Nada Leve Moderado Severo Muysevero
4a. ¿Puede recordar el primer ataque de pánico que inició el actual período de ata-ues?
Si la respuesta es , ¿Cuándo ocurrió? Mes: __________ Año: ________ 4 . ¿Esta a pasan o por una época e estrés en su v a en esos momentos?
SÍ________ NO ________ ¿Qué estaba pasando en su vida en esa época?
_______________________________________________________________________ ¿Estaba pasando por dificultades o cambios en:
(1) Fam a/re ac ones nterpersona es? (2) Tra a o/estu os?
(3) S tuac ón económ ca? (4) Asuntos legales?
(5) Salud (propia o de otros)?
4c. E ía e ese pr mer ataque, ¿esta a toman o a gún t po e roga? (Inc u r a co o / a eína.)
SÍ________ NO ________ S a respuesta es Í, espec car (t po/cant a ):_____________________________ 5. Durante este período actual en el que ha estado teniendo ataques, ¿ha estado toman-o, e orma regu ar, a gún t po e roga?
SÍ________ NO ________ Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________ _______________________________________________________________________
. Durante este t empo en e que a esta o ten en o os ataques, ¿ a su r o a guna nfermedad o condición física especial (como problemas del oído interno, prolapso de la álvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia)?
Espec car (t po; ec a e com enzo/rem s ón):_______________________________ ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 7. Para este perío o actua en e que a esta o exper mentan o ataques, ¿cuán o se onvirtieron éstos en un problema por hacerse frecuentes y/o porque usted empezó a pre-ocuparse mucho por la posibilidad de tener más ataques, o porque los ataques provocaron un cam o en su comportam ento e a guna manera?
( Nota: S e pac ente se muestra vago so re a ec a e n c o, ntente reca ar n orma-ón más especí ca, p. e ., un en o e n c o e pro ema a acontec m entos v ta es o e-tivos.)
Fec a e n c o: Mes: ________ Año: _______ 8. A emás e este perío o actua e ataques e pán co, a a o otros perío os s-tintos antes del actual en los que ha tenido estos ataques?
SÍ _________ NO __________ S a respustara es Í, vo ver atrás y preguntar 2 y 2c e a INFORMACIÓN INI-CIAL.
S a respuesta es NO, pasar a NVESTIGACIÓN (opc ona ) o AGORAFOBIA.
EPISODIOS PASADOS
A ora qu ero acer e una ser e e preguntas acerca e pasa o perío o e pán co, que omenzó en:__________ y aca ó en: ____________(espec car meses/años).
Enumerar las fechas (inicio/remisión) correspondientes al/a los período/s sobre el/los ue se pregunta:
Perío o pasa o número 1: DESDE:________ HASTA:________ Período pasado número 2: DESDE:________ HASTA:________
1. Durante e perío o e ace _____años, ¿cuántos ataques e pán co a mes tenía normalmente?
p so o pasa o número 1:_______ Comp etos _______ De síntomas m ta os p so o pasa o número 2:_______ Comp etos _______ De síntomas m ta os 2a. Durante e perío o e ace _____años, ¿en qué me a esta a preocupa o (o ex-per menta a m e o o ans e a ) por a pos a e su r r otro ataque e pán co?
1 2 3 5 6 7 Nada preo-cupado/ Ningún miedo Raramente preocupa-do/Poco miedo Preocupa-ción oca- sional/Mie-do moderasional/Mie-do Frecuente-mente preo-cupado/ Severa aprensión Constante-mente preo-cupado/ Miedo ex-tremo Si no hay evidencia de preocupación persistente acerca de la posibilidad de tener un ataque de pánico durante ese período, preguntar: ¿hubo algún período de un mes o más en
que estuvo preocupa o por a pos a e tener más ataques?
N.º 1: SÍ _______ NO ________ N.º 2: SÍ _______ NO ________ S a respuesta es SÍ, ¿cuán o ue?
N.º 1: DESDE ________ HASTA ___________ N.º 2: DESDE ________ HASTA ___________ 2 . Concretamente, ¿qué ant c pa a que a a pasar como resu ta o e os ataques? (Preguntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.)
N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ 2c. ¿Los ataques provocaron que usted cambiara su comportamiento o su estilo de vida e a guna orma?
Si la respuesta es Í, ¿de qué forma?
N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________
Ev tac ón s tuac ona (p. e . agora o a):
Sensibilidad/evitación interoceptiva (p. ej., ejercicio físico, sexo, cafeína, expresar emociones fuertes, lugares calurosos, películas de miedo, actividades que hagan au-mentar a conc enc a e sensac ones ís cas):
Señales de seguridad (p. ej., medicación, personas, acceso a teléfonos/coche):
_______________________________________________________________________ D stracc ón (poner a mús ca a ta, e ar a te ev s ón encen a, mp carse en act v
-a es):
_______________________________________________________________________ Cam os en e est o e v a (p. e ., re ucc ón e act v a es «estresantes»):
3. ¿De qué forma los ataques de pánico interferían en su vida (p. ej., rutina diaria, trabajo, actividades sociales)? ¿En qué medida le produjo malestar tener los ataques? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ N.º 1: Va ore nter erenc a:_________ Ma estar: ___________ N.º 2: Va ore nter erenc a:_________ Ma estar: ___________
1 2 3 5 6 7
Nada eve Moderado Severo Muy
4a. ¿Pue e recor ar e pr mer ataque e pán co que n c ó e perío o e ataques e ______ (año)?
N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ Si la respuesta es , ¿cuándo ocurrió?
N.º 1: _________ Mes __________ Año N.º 2: _________ Mes __________ Año 4 . ¿Esta a pasan o por una época e estrés en su v a en esos momentos?
N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ ¿Qué esta a pasan o en su v a en esa época?
N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________
¿Estaba pasando por dificultades o cambios en: (1) Fam a/re ac ones nterpersona es?
N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________
(2) Tra a o/estu os?
N.º 1: ___________________________________________________________________ N º 2: ___________________________________________________________________
(3) S tuac ón económ ca? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ (4) Asuntos legales? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ (5) Sa u (prop a o e otros)? N.º 1: ___________________________________________________________________ N º 2: ___________________________________________________________________ 4c. E ía e ese pr mer ataque, ¿esta a toman o a gún t po e roga? (Inc u r a co o /ca-eína.)
N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ Si la respuesta es , especificar (tipo/cantidad):______________________________ 5. Durante e pasa o perío o en e que tuvo ataques, ¿toma a, e orma regu ar, a gún tipo de droga?
N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________ ________________________________________________________________________
. Durante ese t empo en e que tuvo os ataques, su ría a guna en erme a ís ca, omo problemas del oído interno, prolapso de la válvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia?
N.º 1: SÍ ________ NO _______ N º 2: SÍ ________ NO _______ Espec car (t po; ec a e com enzo/rem s ón):_______________________________
7. Durante el pasado período en el que experimentó ataques, ¿cuándo se convirtieron stos en un pro ema por acerse recuentes y/o porque uste empezó a preocuparse
mu-o pmu-or a pmu-os a e tener más ataques, o porque os ataques provocaron un cam o n su comportam ento e a guna manera?
( Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio, intente recabar informa-ión más específica, p. ej., uniendo el inicio del problema a acontecimientos vitales obje-t vos.)
ec a e n c o: N.º 1: __________ Mes: ________ Año: _______ N º 2: __________ Mes: ________ Año: _______ 8a. ¿Cuán o e aron estos ataques e ser un pro ema porque e aran e ocurr r o porque uste ya no se preocupara por a pos a e tener os?
echa de remisión: N.º 1: __________ Mes: ________ Año: _______ N.º 2: __________ Mes: ________ Año: _______ 8b. ¿Puede recordar alguna razón por la que los ataques cesaran o por la que usted ya no se preocupara por ellos?
N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________
9. Antes e ese perío o pasa o e ataques e pán co, ¿ u o otros perío os st ntos antes de ése?
SÍ _________ NO __________ S a respuesta es SÍ, aver guar s a ex st o un ep so o e ataques e pán co nespe-rados (utilizando los ítems de la INFORMACIÓN INICIAL); si es así, volver a administrar los ítems del EPISODIO PASADO para el Episodio número 2.
S a respuesta es O, pasar a INVESTIGACIÓN (opc ona ) o AGORAFOBIA.
INVESTIGACI N
Las preguntas e en re er rse a ep so o actua .
1. ¿Qué cosas hacen que se desencadenen los ataques de pánico? (Preguntar sobre esencadenantes internos: pensamientos, sensaciones, imágenes, y externos: situaciones tem as, s tuac ones que e c tan un aumento en a atenc ón auto oca za a, consecuenc as
ís cas e act v a es como e e erc c o ís co, tomar ca eína, etc.)
________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
2. Cuan o t ene un ataque e pán co, ¿cómo o a ronta?
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
3. ¿Alguna vez experimentó sentimientos similares, quizá más leves, cuando era niño? Si la respuesta es , especificar fechas y cómo fueron esas experiencias (situaciones,
recuenc a, síntomas):
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
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4. ¿A gunas veces se esp erta con un ataque e pán co?
SÍ______ NO______ Si la respuesta es , preguntar:
) ¿En qué momento e sueño ocurre esto?
________________________________________________________________________ b) ¿Norma mente, e pán co ocurre na a más que arse orm o, espués e evar t empo orm o (p. e ., en m ta e a noc e), o e ma ruga a, cerca e a ora e es-pertarse?
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ) ¿Le esp erta a uste e ataque e pán co, o e ocurre momentos espués e que se aya esperta o?
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
S parece que e pac ente su re ataques e pán co nocturnos, preguntar: d ) ¿Cuándo ocurrió?
DESDE___________ HASTA __________ ) ¿Con qué recuenc a ocurre/ocurr ó?
