1. PROPÓSITO.
Recuperar nutricionalmente a niños y niñas a través de la atención médica y nutricional, así como la atención al grupo familiar, para revertir daños y evitar complicaciones que pongan en riesgo su vida, mejorando así las condiciones que propicien su crecimiento y desarrollo.
2. ALCANCE.
El procedimiento atiende problemas de desnutrición de segundo y tercer grado, presentados en los hijos de los jornaleros agrícolas migrantes en su mayoría indígenas que están en el rango de edad de 3 meses a 15 años y que vienen a Sinaloa principalmente de los estados de Guerrero, Oaxaca, Veracruz y Durango, así como en algunos sectores de la población infantil del estado de Sinaloa.
En el procedimiento intervienen la doctora el personal del área de trabajo social y el personal de enfermería. El procedimiento inicia cuando se contacta por las diferentes vías a los niños en estado de desnutrición, y termina cuando se llevan a cabo las consultas médicas de seguimiento y evaluación ya habiéndose dado de alta el niño.
3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN.
Todo niño que recién ingresa al MRNI deberá ser aislado durante un mínimo de 3 días, hasta verificar que no presente alguna enfermedad infecciosa o con riesgo de contagiar a los demás niños internos.
Todos los niños que provengan de los campos agrícolas deben ser acompañados de inicio por el trabajador social de los mismos, así como de sus padres.
El MRNI trabaja en coordinación estrecha con instituciones como la Asociación de Agricultores del Río Culiacán y la Secretaría de Agricultura, Ganadería y Pesca, a fin de proporcionar un servicio con responsabilidad a favor de los niños desnutridos.
SELLO
Número de Copia:
Elaboró: Revisó: Aprobó:
Jehnny Zulema Valle Flores Coordinación del Modulo de Recuperación Nutricional
Intensiva
Lic. Lizbeth Guadalupe Osuna Hernández Procuradora de la Defensa del Menor la
Mujer y la Familia.
Lic. Jorge Miller Benítez Director General
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Convención sobre los Derechos de las Niñas y los Niños. Ley General de Salud
NOM-169-SSA1-1998, Para la asistencia social alimentaria a grupos de riesgo. NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
NOM NOM-031-SSA2-1999, Para la atención de la salud del niño. 09/06/00.
NOM-167-SSA1-1997, Para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores.
Ley sobre el Sistema Estatal de Asistencia Social. Ley de Salud del Estado de Sinaloa.
5. REGISTROS
6. TÉRMINOS Y DEFINICIONES
MRNI: Módulo de Recuperación Nutricional Intensiva.
Prueba de dextrostix: Prueba de glucosa en la sangre
Medidas de somatometría: Estudio en donde se le toman las medidas generales del cuerpo a los niños. Cuadro clínico: Conjunto de signos y síntomas que presenta el paciente.
HPS: Hospital Pediátrico de Sinaloa.
Hoja de consentimiento RDPDMMF -14.01 Historia clínica RDPDMMF -14.02 Nota de reingreso RDPDMMF -14.03 Hoja de indicaciones RDPDMMF -14.04 Receta de medicamento Nota de egreso RDPDMMF -14.06 Hoja de recomendaciones RDPDMMF -14.07 Expediente clínico Nota de ingreso RDPDMMF -14.08 RDPDMMF -14.09
7. DIAGRAMA DE FLUJO. 4. 2. INICIO 1. Contacta al paciente
Méidco Trabajo Social Enfermería HPS
Recibe al paciente Turna al paciente a enfermería
3. Realiza estudios de Somatometría
Evalúa ingreso del paciente ¿Acepta al paciente? 7. Elabora el expediente clínico 6. Brinda información y establece acuerdos con el padre o tutor
Si ¿Presenta desnutrición de 1er grado? 5. Se informa la no aceptación del paciente No No 8. Turna al paciente a enfermería Otorga tratamiento en MRNI 10. Elabora recetas y hoja de indicaciones de tratamiento ¿Requiere atención externa? 9. Otorgan tratamiento al paciente 11. Gestiona y otorga medicamentos y suministros ¿Ya se encuentra recuperado nutricionalmente ? ¿Se encuentra estable en su cuadro clínico? 13. 12. Canaliza a atención externa C C Si No FIN No Si No 15. Desarrolla consultas médicas de seguimiento/ evaluación 14. Da de alta al paciente Si Si
8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.
Responsable Actividad Tareas Registro
Médico 1. Contacta al paciente
1.1. Reciben solicitud de cita para atención a menor en el MRNI.
1.2. Reciben a niños por medio de la AARC, de las áreas de trabajo social de los campos agrícolas de la región, de la PDMMF, hospitales y población en general.
área de trabajo social
paciente 2.2. Los niños canalizados al MRNI, siempre vienen acompañados de la encargada del área de trabajo social y de sus padres (ambos o cualquiera de los dos).
2.3. En caso de que el niño desnutrido sea canalizado por algún hospital local, de igual forma se le solicita al personal del área de trabajo social que el menor venga acompañado de un resumen médico.
2.4. Se le solicita a la encargada del área de trabajo social lo siguiente:
• Resumen médico (canalizaciones de hospitales). • Cuestionario de trabajo social.
• Cartilla de vacunación.
2.5. Llama a la enfermera y le indica que pase al consultorio para que se le tomen al niño las medidas de somatometría.
Médico 3. Entrevista a los padres
3.1. Se le cuestiona a los padres del niño, si tiene algún tipo de enfermedad.
3.2. Los tipos de enfermedades por lo que no pueden ser admitidos los niños son :
• Enfermedades infecciosas. (tuberculosis, HIV positivo, hepatitis)
• Enfermedades con secuelas neurológicas.
Personal del área de enfermería 4. Realiza medidas de somatometría
4.1. Se le toman las medidas de somatometría.
4.2. Al mismo tiempo de los estudios de somatometría se le toman los signos vitales y de igual forma se hace la prueba del dextrostix (prueba de la glucosa).
4.3. Ya habiendo realizado dichos estudios, el niño y sus padres son turnados con la doctora.
Médico
5. Evalúa ingreso del paciente
5.1. Revisa y evalúa toda la documentación con la que llegó el niño, (ver tarea 2.4) así como la información del estudio de somatometría (ver tarea 4.2) con el fin de contar con información para la aceptación del niño.
5.2. Se revisa el estado clínico de desnutrición del niño. 5.3. ¿Acepta al paciente?
Si.- Pasar a actividad número 7. No.- Continuar en la siguiente tarea.
5.4. ¿Presenta desnutrición de primer grado? Si.- Pasar a actividad numero 16.
No.- Continuar en actividad número 6.
6. Se informa la no aceptación del paciente
6.1. Se le informa a los padres del niño y a la trabajadora social las razones por las cuales no puede ser aceptado el niño. 6.2. En caso de que el niño tenga presente un cuadro de enfermedades respiratorias agudas se les informa que no puede ser aceptado al momento hasta que cumpla su tratamiento, se le agenda nueva cita.
Fin del procedimiento 7. Brinda
información y establece acuerdos con el
7.1. Se les explica y se les hace de su conocimiento el reglamento interno del MRNI, con el fin de que decidan si dejan o no dejan al niño internado en el MRNI para su recuperación.
padre o tutor
7.3. Ya firmada la hoja de consentimiento y habiendo aceptado las condiciones se elabora el expediente clínico.
consentimiento RDPDMMF -14.01 8. Elabora el expediente clínico
8.1. Se interroga de manera directa a los papás, con el fin de elaborar la ficha de identificación e historia clínica.
Historia clínica RDPDMMF -14.02 8.2. En el caso de los niños que sean reincidentes, solamente se
les elabora la nota de reingreso
Nota de reingreso RDPDMMF -14.03 8.3. El expediente clínico es integrado por la siguiente
documentación:
- Ficha de identificación - Historia clínica
- Nota de ingreso o reingreso - Percentiles
- Estudios de laboratorio - Hoja de consentimiento
- Cuestionario de trabajo social (campos agrícolas) - Resumen médico u hoja de referencia (campos
agrícolas) - Nota de egreso Expediente clínico RDPDMMF -14.08 9. Turna al paciente a enfermería
9.1. Se determinan los estudios clínicos y medicamentos necesarios para la recuperación del niño.
9.2. Elabora indicaciones médicas en donde indica los medicamentos que se le deberá suministrar al niño de acuerdo a la patología que presenta y al resultado de la prueba de dextrostix.
Hoja de indicaciones RDPDMMF -14.04 9.3. Elabora una solicitud de exámenes de laboratorio de análisis
clínicos así como los exámenes de laboratorio que se deberán de realizarle al niño.
9.4. Indica que se realice la prueba de dextrostix durante 3 días consecutivos por turno.
9.5. Se le entrega a la enfermera del turno matutino lo siguiente: • La solicitud de exámenes de laboratorio de Análisis Clínicos. • La Cartilla de Vacunación del niño.
• La dieta que se le debe de suministrar.
• Las indicaciones del suministro de los medicamentos indicados. 9.6. Turna al niño al área de enfermería para su tratamiento.
Personal del área de enfermería 10. Otorga tratamiento en MRNI
10.1. Anota en la libreta el área de dormitorio, el nombre del niño, los pendientes de laboratorio y de medicamento.
10.2. Se le brinda el tratamiento al niño, de acuerdo a las indicaciones que proporcionó el médico.
10.3. Anota observaciones físicas de cómo se recibió el menor en el MRNI.
10.4. Elabora una hoja diaria de enfermería así como una hoja de registro de peso diario, en base a anotaciones hechas anteriormente.
10.5. En caso de que exista un faltante de medicamentos acorde a la hoja de indicaciones emitida por la doctora se solicita una receta para surtirlos y pasa actividad 11.
10.6. ¿El niño requiere atención externa? Si.- Pasar a la actividad número 13. No.- Continuar en la siguiente tarea.
Médico
11. Elabora recetas y hoja de indicaciones de tratamiento
11.1. Se elaboran las recetas de los medicamentos faltantes. Receta de medicamento 11.2. Se turnan las recetas al área de trabajo social.
Personal del área de trabajo social 12. Gestiona y otorga medicamentos y suministros
12.1. En caso de que el medicamento sea de alta especialización y no lo maneje la farmacia con la que se tiene convenio, se cotiza el medicamento en otras farmacias y dicha cotización se envía al Jefe de Casa Cuna y autoriza procedimiento a seguir para que se surta medicamento.
12.2. Establece contacto con la farmacia con que se tiene convenio para que se surta el medicamento.
Médico
13. Canaliza a atención externa
13.1. En caso de que el niño presente algún problema en su cuadro clínico, se canaliza a una atención externa.
13.2. Mayormente las atenciones externas se dan en el Hospital Pediátrico de Sinaloa (HPS).
13.3. Los cuadros clínicos que se presentan para que sean canalizados al HPS son:
• Casos de dificultad respiratoria. • Diarrea con deshidratación. • Crisis convulsiva
• Caso en que requiera de valoración por especialista
HPS
14. Otorgan tratamiento al paciente
14.1 Se otorga la atención y tratamiento necesario para recuperar o regresar al niño a un cuadro clínico adecuado para continuar con el tratamiento del problema de desnutrición. 14.2. ¿Se encuentra estable en su cuadro clínico?
Si.- Se traslada al MRNI y continúa en actividad número 10. No.- Continúa en HPS hasta su recuperación.
Médico 15. Da de alta al paciente
15.1 ¿El menor se encuentra estable? Si.- continúa en la siguiente tarea. No.- pasa a actividad número 10.
15.2. Se informa a la trabajadora social del MRNI que avise a los padres y a los trabajadores sociales de los campos agrícolas que ya pueden pasar a recoger a su niño que se encontraba en recuperación nutricional.
15.3. Se entrega al niño y se elabora nota de egreso y hoja de recomendaciones. Nota de egreso RDPDMMF -14.06 Hoja de recomendaciones
14.07
Médico
15.4. En caso de que el niño lo requiera se entrega también una receta con el medicamento y las instrucciones para que se lo sigan administrando.
15.5. Finalmente se le indica que en un mes tiene que traer a consulta de seguimiento al niño, con el fin de ver su evolución.
16. Desarrolla consultas médicas de seguimiento/ evaluación
16.1. En caso de que la consulta de seguimiento sea para un niño con desnutrición de primer grado y que no haya sido aceptado por esa razón desde un principio, se revisan y evalúan los análisis clínicos que se le solicitaron al inicio.
16.2. En general a todos los niños que se presentan a consulta de seguimiento se valora el avance que han tenido, y en caso de que siga aumentando de peso y de que sus condiciones clínicas sean estables, se emite una alta definitiva.
Fin del Procedimiento.
9. DOCUMENTACIÓN DE ACTIVIDADES CRÍTICAS
10. PRODUCTOS
11. CONTROL DE CAMBIOS.
Revisión Fecha Revisó Aprobó Descripción del cambio
01 30/10/09 Angélica Isabel Lares Payan
Cesar Augusto
Acuña Córdoba Versión inicial del documento
02 02/06/2011 Angélica Isabel Lares Payan Dr. Roberto Iván Avendaño Gálvez. Director de Rehabilitación y Medicina Social.
Se cambió el logotipo de la institución, se modificaron el formato de encabezado y pie de página y los nombres de los titulares de la Dirección de Rehabilitación y Medicina Social y Dirección General
Se modifica el código al registro Expediente Clínico dado que no corresponde el mismo código que los expedientes clínicos del CREE.
03 15/10/2011
Lic. Balbina Villa Martínez Procuradora para la Defensa del Menor,
la Mujer y la Familia
Sofía Irene Valdez Riveros Sánchez
Directora General Se modificaron los códigos de los registros correspondientes al procedimiento debido al cambio de adscripción del módulo de nutrición.
Productos Niños evaluados nutricional y clínicamente.
Niños recuperados en su problema nutricional.
04 1/06/2012
Lic. Balbina Villa Martínez Procuradora para la Defensa del Menor,
la Mujer y la Familia
Sofía Irene Valdez Riveros Sánchez Directora General
Se omitió código al registro: receta de medicamento RDPDMMF -14.05 por la naturaleza del mismo.
Se incluye registro: nota de ingreso RDPDMMF-14.09.
Se modificó indicador: # de evaluaciones correctas / # total de evaluaciones realizadas *100 y # de gestiones de medicamentos y suministro realizadas de acuerdo al estándar
de calidad por : total de menores recuperados en su totalidad /
total de menores albergados *100 con una meta del 50%.
Se agregó documentación que integra el expediente clínico y se omitió el término de coordinadora del módulo como responsable de las tareas por “médico”.
05 17/07/2013
Lic. Lizbeth Guadalupe Osuna Hernández. Procuradora para la Defensa del Menor la Mujer y la Familia.
Dr. Iván Aguilar Enríquez Director General
Se actualizaron nombre de titulares: Sofía Irene Valdéz Riveros
Sánchez por Dr. Iván Aguilar Enríquez; Balbina Villa Martínez
por Lizbeth G. Osuna Hernández.
Se cambió titula de revisión Lic. Balbina Villa Martínez por Lic. Lizbeth Guadalupe Osuna Hernández.
Se eliminó indicador: Total de menores recuperados en su totalidad / total de menores albergados con periodo de medición trimestral.
Se agregó anexo 1 tabla para disposición de registros.
06 20/02/2014
Lic. Lizbeth Guadalupe Osuna
Hernández Procuradora de la Defensa del Menor
la Mujer y la Familia
Lic. Jorge Miller Benítez Director General
Se solicito cambio de titular del procedimiento de Elvia
Fernanda López Gaxiola por Jehnny Zulema Valle Flores.
Se solicito cambio del titular de la Dirección General de Iván
Aguilar Enríquez por Jorge Miller Benítez
07 26/05/2014
Lic. Lizbeth Guadalupe Osuna
Hernández Procuradora de la Defensa del Menor
la Mujer y la Familia
Lic. Jorge Miller Benítez Director General
Cambiar el cargo de Coordinadora del Modulo de
Rehabilitación Nutricional por Coordinador del Modulo de
Recuperación Nutricional Intensiva.
Elemento 5 y 12: cambiar el nombre del registro
RDPDMMF-14.06 Hoja de egreso por RDPDMMF-RDPDMMF-14.06 Nota de egreso.
Elemento 8: tarea 15.3 cambiar nombre del registro
RDPDMMF-14.06 Hoja de egreso por RDPDMMF-14.06 Nota de egreso. 08 12/09/2014 Lic. Lizbeth Guadalupe Osuna Hernández Procuradora de la Defensa del Menor
la Mujer y la Familia
Lic. Jorge Miller Benítez Director General
Sustituir Tabla de Disposición de Registros por Tabla de Control de Registros. 12. ANEXOS. Hoja de consentimiento RDPDMMF -14.01 Historia clínica RDPDMMF -14.02 Nota de reingreso RDPDMMF -14.03 Hoja de indicaciones RDPDMMF -14.04 Receta de medicamento Nota de egreso RDPDMMF -14.06 Hoja de recomendaciones RDPDMMF -14.07 Expediente clínico Nota de ingreso RDPDMMF -14.08 RDPDMMF -14.09
Anexo 1
Tabla de control de registros
IDENTIFICACIÓN ALMACENAMIENTO PROTECCIÓN RECUPERACIÓN RETENCIÓN DISPOSICIÓN
HOJA DE CONSENTIMIENTO RDPDMMF-14.01 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN 5 AÑOS TRITURAR CON MÁQUINA HISTORIA CLÍNICA RDPDMMF-14.02 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN 5 AÑOS TRITURAR CON MÁQUINA NOTA DE REINGRESO RDPDMMF-14.03 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN 5 AÑOS TRITURAR CON MÁQUINA HOJA DE INDICACIONES RDPDMMF-14.04 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN 5 AÑOS TRITURAR CON MÁQUINA NOTA DE EGRESO RDPDMMF-14.06 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN 5 AÑOS TRITURAR CON MÁQUINA HOJA DE RECOMENDACIONES RDPDMMF-14.07 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN NO APLICA TRITURAR CON MÁQUINA EXPEDIENTE CLÍNICO RDPDMMF-14.08 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN 5 AÑOS TRITURAR CON MÁQUINA NOTA DE INGRESO RDPDMMF-14.09 COORDINADOR MÓDULO DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL INTENSIVA.
BODEGA DIF CARPETAS CON DATOS
DE INDENTIFICACIÓN 5 AÑOS
TRITURAR CON MÁQUINA