MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA

(1)

SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MANUAL DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

QUIRÚRGICA

Componente de Gestión Clínica

Modelo de Gestión Hospitalaria

CÓDIGO

MN-GC-AQ-1

N° DE PÁGINAS

44

(2)

Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada

de los Servicios de Salud

Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria

en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras

Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención

CSC Consultoría i Gestió

Primera Edición

(3)

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ... 1

2. OBJETIVO GENERAL ... 1

3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA... 2

4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA ... 3

4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ...3

4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ...4

4.3. Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ...7

4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica ... 37

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1. INTRODUCCIÓN

La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.

La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende, de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.

La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta institucional ante las necesidades y derechos de la población.

Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica.

Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Atención Quirúrgica del Componente de Gestión Clínica.

2. OBJETIVO GENERAL

Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Atención Quirúrgica del componente de Gestión Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.

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3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA

Todos los procesos y procedimientos del sistema de Sistema de Atención Quirúrgica, del componente de Gestión Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de ser de los hospitales.

En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.

Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.

Por lo tanto contar con la misión y visión del Sistema de Atención Quirúrgica es esencial para identificar cómo se integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.

A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Atención Quirúrgica, el cual puede servir como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.

Sistema de Atención Quirúrgica

Misión Visión

Somos un sistema dedicado a atender a personas cuyo estado clínico y complejidad requieren de una intervención quirúrgica y necesitan o no del recurso de Hospitalización, cumpliendo con las normas, protocolos y procedimientos oficiales y en coordinación con la red, para la resolución de problemas de salud de la población

Para el año 201…, el sistema de atención quirúrgica, será el sistema del hospital que atenderá a pacientes que requieren de una intervención quirúrgica proporcionando servicios de calidad, de forma equitativa, oportuna y eficiente en colaboración con las redes integradas de salud y a través del personal altamente capacitado y motivado

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4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

QUIRÚRGICA

4.1. Mapa de procesos y procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica

2.1 Gestión Clínica

2.1.3 Sistema de Atención Quirúrgica

2.1.3.1 Cirugía mayor

2.1.3.1.1 Preparación preoperatoria

2.1.3.1.2 Preparación preoperatoria inmediata 2.1.3.1.3 Intervención quirúrgica

2.1.3.1.4 Recuperación quirúrgica 2.1.3.1.5 Internamiento quirúrgico 2.1.3.1.6 Análisis patológico de muestra 2.1.3.1.7 Alta medica

2.1.3.2 Cirugía menor

2.1.3.2.3 Alta medica

2.1.3.3 Cirugía mayor ambulatoria

2.1.3.3.1 Preparación preoperatoria

2.1.3.3.4 Recuperación quirúrgica 2.1.3.3.5 Alta medica

Dirección del sistema

Planificación

Conducción y socialización Toma de decisiones

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4.2. Actividades de los procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica

SISTEMA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA Cuadro de procedimientos y actividades 2.1.3 Sistema de atención quirúrgica

2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor

2.1.3.1.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria Actividades

2.1.3.1.1.1 Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica 2.1.3.1.1.2 Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de

la misma

2.1.3.1.1.3 Si el paciente no está apto para la cirugía, indica próxima consulta

2.1.3.1.2 Procedimientos: Preparación preoperatoria inmediata Actividades

2.1.3.1.2.1 Recibe al paciente en sala de internamiento

2.1.3.1.2.2 Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar 2.1.3.1.2.3 Recibe al paciente en el quirófano

2.1.3.1.2.4 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica) 2.1.3.1.2.5 Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales

(si aplica)

2.1.3.1.3 Procedimiento: Intervención quirúrgica Actividades

2.1.3.1.3.1 Recibe al paciente

2.1.3.1.3.2 Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar 2.1.3.1.3.3 Ubica al paciente en la mesa de operaciones

2.1.3.1.3.4 Administra anestesia según protocolo

2.1.3.1.3.5 Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa

2.1.3.1.3.6 Enfermera instrumentista y circulante ejecutan protocolo establecido 2.1.3.1.3.7 Ejecuta actividades establecidas de anestesia

2.1.3.1.3.8 Realiza intervención quirúrgica 2.1.3.1.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica)

2.1.3.1.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica Actividades

2.1.3.1.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano 2.1.3.1.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo

2.1.3.1.4.3 Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente

2.1.3.1.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido

(8)

2.1.3.1.5.6 Recibe resultados de laboratorio e imagenología y los anexa en el expediente clínico 2.1.3.1.5.7 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas

2.1.3.1.5.8 Revisa resultados de laboratorio e imagenología

2.1.3.1.5.9 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de medicamentos y/o sueros 2.1.3.1.5.10 Revisa el cumplimiento de indicaciones de cuidados generales y especiales 2.1.3.1.5.11 Realiza evaluación médica de la evolución del paciente

2.1.3.1.5.12 Solicita interconsulta si es necesario

2.1.3.1.5.13 Si la evolución es satisfactoria decide manejo ambulatorio en casa

2.1.3.1.6 Procedimiento: Análisis patológico de muestra Actividades

2.1.3.1.6.1 Realiza la toma de muestra para biopsia en el procedimiento de intervención quirúrgica 2.1.3.1.6.2 Llena la solicitud para la realización del análisis patológico de la muestra.

2.1.3.1.6.3 Envía muestra de biopsia al laboratorio con convenio de compra de servicio 2.1.3.1.6.4 Entrega muestra a familiares del paciente

2.1.3.1.6.5 Recibe informe de análisis patológico del Jefe de Gestión Financiera 2.1.3.1.6.6 Incorpora resultados el expediente clínico

2.1.3.1.6.7 Interpreta resultados del análisis patológico y toma decisiones

2.1.3.1.7 Procedimiento: Alta medica Actividades

2.1.3.1.7.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere 2.1.3.1.7.2

Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)

2.1.3.1.7.3 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar 2.1.3.1.7.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa

2.1.3.2 Proceso: Cirugía menor

2.1.3.2.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata Actividades

2.1.3.2.1.1 Cumple indicaciones médicas preoperatorias 2.1.3.2.1.2 Recibe al paciente

2.1.3.2.1.3 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar para cirugía menor e indicaciones médicas especiales (si aplica)

2.1.3.2.2.1 Ubica al paciente en el área de cirugía menor

2.1.3.2.2.2 Enfermera ejecuta asistencia en el procedimiento (prepara instrumental, ropa e insumos y registra la información)

2.1.3.2.2.3 Realiza procedimiento quirúrgico de cirugía menor

2.1.3.2.3 _{Procedimiento: Alta medica} Actividades

2.1.3.2.3.1 Llena hoja de alta médica, elabora recetas y programa cita si requiere

2.1.3.2.3.2 Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología (si aplica), hoja de alta y explica cuidados en casa

2.1.3.2.3.3 Entrega de hoja de alta al paciente o familiar 2.1.3.2.3.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa

2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria 2.1.3.3.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria Actividades

2.1.3.3.1.1 Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica 2.1.3.3.1.2 Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de

(9)

2.1.3.3.2 Procedimientos: Preparación preoperatoria inmediata Actividades

2.1.3.3.2.1 Recibe al paciente en el quirófano

2.1.3.3.2.2 Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica) 2.1.3.3.2.3 Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales

(si aplica)

2.1.3.3.3.1 Recibe al paciente

2.1.3.3.3.2 Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria 2.1.3.3.3.3 Ubica al paciente en la mesa de operaciones

2.1.3.3.3.4 Administra anestesia en base a protocolos establecidos 2.1.3.3.3.5 Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa

2.1.3.3.3.6 Realiza procedimiento quirúrgico de acuerdo a protocolos establecidos con la ayuda del médico asistente

2.1.3.3.3.7 Proporciona instrumental e insumos, y lleva el conteo del material utilizado con el apoyo de la enfermera circulante

2.1.3.3.3.8 Controla la evolución anestésica del paciente 2.1.3.3.3.9 Toma muestra para biopsia (si aplica)

2.1.3.3.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica Actividades

2.1.3.3.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano 2.1.3.3.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo

2.1.3.3.4.3 Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente

2.1.3.3.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido

2.1.3.3.5 Procedimiento: Alta medica Actividades

2.1.3.3.5.1 Llena hoja de alta médica, recetas

2.1.3.3.5.2 Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología, orden de retiros de puntos, explica cuidados en casa (si aplica)

2.1.3.3.5.3 Explica sobre los cuidados a seguir en casa

Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente presentada después de cada flujograma.

(10)

4.3. Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Atención Quirúrgica

A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del sistema de atención quirúrgica

Sistema: Atención quirúrgica

Código: 2.1.3

Proceso: Cirugía mayor

Código: 2.1.3.1

Procedimiento: Preparación preoperatoria

Código: 2.1.3.1.1

Paciente

Médico Especialista (internista)

Auxiliar de Admisión

INICIO FIN Atención de consulta externa Revisa la evaluación pre operatoria Expediente clínico actualizado ¿El paciente esta apto para

cirugía? Indica próxima consulta NO Programación y lista de espera quirúrgica Gestión de cita originada en CCEE SI Programación y lista de espera quirúrgica

(11)

2.1.3 Sistema: Atención quirúrgica

2.1.3.1 Proceso: cirugía mayor

Producto: Pacientes con preparación preoperatoria realizada

2.1.3.1.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria

Responsable: Responsable de cirugía general

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías

/lineamientos Estándar

2.1.3.1.1.1

Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica

Auxiliar de Admisión Lista de espera quirúrgica 1. Lineamientos de programación y LEQ 2. Protocolo de preparación preoperatoria 3. Lineamiento de preparación preoperatoria El 100% de los pacientes programados para cirugía tienen sus pruebas y evaluaciones preoperatorias previo a la intervención. 2.1.3.1.1.2

Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma

Médico especialista (Internista)

(12)

Sistema: Atención quirúrgica

Código: 2.1.3

Proceso: Cirugía mayor

Código: 2.1.3.1

Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata

Código: 2.1.3.1.2

Paciente

Enfermera/Auxiliar de Enfermería

(quirófano)

Enfermera/Auxiliar de

enfermería

(internamiento)

Médico Especialista (especialidades

quirúrgicas)/Enfermeras y/o Auxiliares de

Enfermería de quirófano/técnicos

anestesistas y/o anestesiólogos

Médico especialista/Técnico

de Anestesia

INICIO Programación y lista de espera quirúrgica Recibe al paciente Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar

Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica) Recibe al

paciente

Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si

aplica) Atención quirúrgica FIN Expediente clínico actualizado Expediente clínico actualizado Expediente clínico actualizado

(13)

2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor

Producto: Paciente quirúrgico listo para cirugía

2.1.3.1.2 Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata

2.1.3.1.2.1 Recibe al paciente en sala de internamiento Enfermera/Auxiliar de enfermería (internamiento) Protocolo de preparación preoperatoria Al 100% de los pacientes programados para cirugía se les aplicó el protocolo quirúrgico preoperatorio 2.1.3.1.2.2

Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo

preoperatorio quirúrgico estándar

Enfermera/Auxiliar de enfermería (internamiento) Lista de chequeo de verificación de preparación del paciente previo al envío a quirófano 2.1.3.1.2.3 Recibe al paciente en el quirófano Enfermera/Auxiliar de

enfermería (quirófano)

Lista de chequeo preoperatorio quirúrgico 2.1.3.1.2.4

Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)

2.1.3.1.2.5

Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Médico

especialista/Técnico de Anestesia

(14)

Sistema: Atención quirúrgica Código: 2.1.3

Proceso: Cirugía mayor Código: 2.1.3.1

Procedimiento: Intervención quirúrgica Código: 2.1.3.1.3

Enfermera/Auxiliar de enfermería Instrumentista Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano) Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante Anestesiólogo/ Técnico anestesista

Equipo Quirúrgico Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación Preparación preoperatoria inmediata INICIO Recibe al paciente Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria Ubica al paciente en la mesa de operaciones Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa Médico especialista realiza procedimiento quirúrgico Recuperación quirúrgica FIN Enfermera instrumentista y circulante realizan actividades según protocolo establecido Anestesiólogo/ Técnico anestesista realiza actividades según protocolo establecido Registro de materiales e insumos utilizados Hoja de anestesia actualizada Toma muestra para biopsia (si aplica) Administra anestesia según protocolo Registra el acto quirúrgico

(15)

Producto: Pacientes intervenidos de cirugía mayor

2.1.3.1.3 Procedimiento: Intervención quirúrgica

2.1.3.1.3.1 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de

enfermería Circulante 1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones 3. Protocolos de enfermería 4. Protocolos de anestesia 1. El 100% de los pacientes están correctamente identificados y preparados en el momento de su llegada al quirófano. 2. En el 100% de las intervenciones, hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización.

3. El 100% de los pacientes intervenidos cuentan con el protocolo quirúrgico realizado en el expediente clínico

2.1.3.1.3.2

Revisa y cumple indicaciones médicas preoperatorias y el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar

Enfermera/Auxiliar de

enfermería Circulante 2.1.3.1.3.3 Ubica al paciente en la mesa de

operaciones

enfermería Circulante 2.1.3.1.3.4 Administra anestesia según

protocolo

Técnico

anestesista/Anestesiólogo 2.1.3.1.3.5 Prepara y coloca instrumental,

insumos y ropa Enfermera/técnico Instrumentista 2.1.3.1.3.6

Enfermera instrumentista y circulante ejecutan protocolo establecido

Técnico

Instrumentista/Enfermera/auxiliar de enfermería

2.1.3.1.3.7 Ejecuta actividades establecidas de anestesia

Anestesiólogo/Técnico

anestesista 2.1.3.1.3.8 Realiza intervención quirúrgica Médico especialista/Medico

general

(16)

Procedimiento: Recuperación quirúrgica Código: 2.1.3.1.4

Médico especialista Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/

Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo Auxiliar de admisión

Enfermera/Auxiliar de enfermería (internamiento) INICIO Intervención quirúrgica Recibe al paciente Cumple protocolo de recuperación establecido Médico especialista cumple protocolo de recuperación establecido Anestesiólogo/ Técnico cumple protocolo de recuperación establecido Internamiento Quirúrgico Gestión de cama (para pacientes que no tuvieron internamiento previo) SI FIN ¿Evolución del paciente es satisfactoria? NO Expediente clínico actualizado expediente clínico actualizado Hoja de anestesia

actualizada Definición del _{manejo a}

(17)

Producto: Paciente intervenido con recuperación satisfactoria

2.1.3.1.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica

2.1.3.1.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación 1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones 3.Protocolos de procedimiento tos de enfermería 4. Lineamientos de recuperación quirúrgica Al 100% de los pacientes intervenidos se les aplica los protocolos de recuperación definidos.

2.1.3.1.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo

Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación

2.1.3.1.4.3

Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo

2.1.3.1.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo

(18)

Procedimiento: Internamiento quirúrgico Código: 2.1.3.1.5

Enfermera/Auxiliar de Enfermería Personal de Imagenología Técnicos de Laboratorio Auxiliar de

Farmacia Enfermera/Auxiliar de Enfermería

Médico Especialista Médico Especialista

INICIO Revisa cuidados generales y/o especiales indicados Cumple cuidados generales y/o especiales quirúrgicos indicados Toma y recepción de muestras en internamiento Pruebas de Imagenología originadas en internamiento Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Recibe resultados de laboratorio y los anexa en el expediente clínico Recibe resultados de imagenología y los anexa en el expediente clínico Recibe y revisa medicamentos y/o sueros Expediente clínico actualizado Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a indicaciones médicas Hoja de enfermería del expediente clínico

actualizada

Referencia y respuesta

¿Se requiere que sea valorado por otro especialista en otro hospital? Revisa el cumplimiento de indicaciones medicas de medicamentos y/o sueros Revisa resultados de laboratorio Revisa resultados de imagenología Revisa el cumplimiento de indicaciones de cuidados generales y especiales Realiza evaluación medica de la evolución del paciente Expediente clínico actualizado ¿Es alta medica? Alta medica SI FIN Solicita interconsulta Expediente clínico actualizado NO SI Recuperación Registra indicaciones en expediente clínico Expediente clínico actualizado ¿Requiere interconsulta ? NO SI NO Indica ordenes médicas: laboratorio, imagenología, medicamentos y/o sueros y cuidados generales y especiales quirúrgicos (si es necesario) Revisa y envía ordenes medicas: nuevos exámenes de laboratorio, pruebas de imagenología y recetas

(19)

2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor

Producto: Paciente quirúrgicos con cirugía mayor realizada

2.1.3.1.5 Procedimiento: Internamiento Quirúrgico

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/

guías /lineamientos Estándar

2.1.3.1.5.1

Indica ordenes médicas: laboratorio, imagenología, medicamentos y/o sueros y cuidados generales y especiales quirúrgicos (si es necesario)

Médico especialista de internamiento 1. Normas y protocolos de atención quirúrgica 2. Protocolos de enfermería 1. Al 100% de los pacientes ingresados en internamiento quirúrgico se les cumple los cuidados generales y especiales indicados 2. El 100% de los pacientes en internamiento quirúrgico cuentan con el registro de la 2.1.3.1.5.2 Registra indicaciones en expediente clínico Médico especialista de

internamiento 2.1.3.1.5.3 Revisa y envía ordenes medicas: nuevos exámenes de

laboratorio, pruebas de imagenología y recetas

enfermería de internamiento 2.1.3.1.5.4 Revisa cuidados generales y/o especiales indicados Enfermera/Auxiliar de

enfermería de internamiento 2.1.3.1.5.5 Cumple cuidados generales y/o especiales quirúrgicos

indicados

enfermería de internamiento 2.1.3.1.5.6 Recibe resultados de laboratorio e imagenología y los

anexa en el expediente clínico

enfermería de internamiento 2.1.3.1.5.7 Administra medicamentos y/o sueros de acuerdo a

indicaciones médicas

enfermería de internamiento 2.1.3.1.5.8 Revisa resultados de laboratorio e imagenología Médico especialista 2.1.3.1.5.9 Revisa el cumplimiento de indicaciones médicas de

(20)

Procedimiento: Análisis patológico de muestra de biopsias Código: 2.1.3.1.5

Enfermera/Auxiliar de Enfermería de Recuperación Jefe del Departamento de Gestión

Financiera Auxiliar de Admisión Medico Especialista

INICIO Intervención quirúrgica ¿Análisis patológico de biopsia se hará por el hospital? SI Envía muestra de biopsia al laboratorio con convenio de compra de servicio NO Entrega muestra a familiares del paciente Recibe informe y factura Tesorería y facturación de servicios Envía informe de biopsia FIN Recibe informe Registro de muestras para biopsias enviadas Registro de muestras para biopsias entregadas Incorpora resultados el expediente clinico Expediente clinico actualizado Interpreta resultados

(21)

2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor

Producto: Pacientes con Resultados de biopsias

2.1.3.1.6 Procedimiento: Análisis patológico de muestra

2.1.3.1.6.1 Realiza la toma de muestra para biopsia en el

procedimiento de intervención quirúrgica Médico especialista

1. Normas y protocolos de análisis patológico 2. Lineamientos para la remisión de muestras de análisis patológico 1. Al 100% de los pacientes que requieran un análisis patológico se les realiza el mismo. 2. El 100% de los resultados obtenidos tras el análisis de anatomía patológica se incorporan en el expediente clínico 2.1.3.1.6.2 Llena la solicitud para la realización del análisis

patológico de la muestra. Médico especialista 2.1.3.1.6.3 Envía muestra de biopsia al laboratorio con

convenio de compra de servicio

Enfermera/ Auxiliar de Enfermería 2.1.3.1.6.4 Entrega muestra a familiares del paciente Enfermera/ Auxiliar de

Enfermería 2.1.3.1.6.5 Recibe informe de análisis patológico del Jefe

de Gestión Financiera Auxiliar de Admisión 2.1.3.1.6.6 Incorpora resultados el expediente clínico Auxiliar de Admisión

2.1.3.1.6.7 Interpreta resultados del análisis patológico y

(22)

Sistema: Atención quirúrgica

Código: 2.1.3

Proceso: Cirugía mayor

Código: 2.1.3.1

Procedimiento: Alta médica

Código: 2.1.3.1.7

Enfermera/Auxiliar de Enfermería Médico especialista (especialidad

quirúrgica) Responsable/Auxiliar de Farmacia

Auxiliar de Contabilidad Auxiliar de Admisión Trabajadora Social

INICIO Llena hoja de alta medica Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar Explica sobre los cuidados a seguir en casa ¿Indica seguimiento ambulatorio? Gestión de cita originada urgencia o internamiento FIN Registra la atención de enfermería Facturación a terceros Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Censo diario de pacientes hospitalizados actualizado ¿indica que paciente puede ser manejado en este nivel? Referencia y respuesta SI NO NO SI Hoja de alta medica para el paciente Expediente clínico actualizado Exoneración (si aplica) Expediente clínico actualizado

(23)

2.1.3.1 Proceso: Cirugía mayor

Producto: Pacientes egresados con cirugía mayor realizada

2.1.3.1.7 Procedimiento: Alta Médica

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/

guías /lineamientos Estándar

2.1.3.1.7.1 Llena hoja de alta médica, recetas, y programa cita si requiere

Médico general/Médico especialista

Hoja de alta médica de internamiento 1. Normas, protocolos y guías establecidos para cirugía ambulatorias 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso

2.1.3.1.7.2

Registra la atención de enfermería y brinda los cuidados que requiere el egreso (retiro de catéter e identificación, curaciones , la limpieza terminal de la unidad y registro del egreso en censo y libro de ingresos y egresos)

Enfermera/Auxiliar de enfermería

2.1.3.1.7.3 Entrega copia de hoja de alta al paciente o familiar

Hoja de alta médica de internamiento 2.1.3.1.7.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa

Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento

(24)

Proceso: Cirugía menor Código: 2.1.3.2

Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata Código: 2.1.3.2.1

Paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería de cirugía

menor Médico general y Médico especialista

INICIO Programación y lista de espera quirúrgica Recibe al paciente Intervención quirúrgica FIN

Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar para cirugía menor

e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Expediente clínico actualizado

Atención ambulatoria

(25)

2.1.3.2 Proceso: Cirugía menor

Producto: Pacientes de cirugía menor con preparación preoperatoria realizada

2.1.3.2.1.1 Cumple indicaciones médicas preoperatorias

Protocolo de enfermería

Al 100% de los pacientes quirúrgicos se les aplica el protocolo quirúrgico preoperatorio 2.1.3.2.1.2 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de

enfermería 2.1.3.2.1.3

Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar para cirugía menor e indicaciones médicas especiales (si aplica) Enfermera/ Auxiliar de Enfermería Lista de chequeo preparación preoperatoria

(26)

Enfermera/Auxiliar de enfermería

Médico general/ Médico especialista/ Técnico anestesista/

Anestesiólogo

Médico general/Médico especialista/Enfermera y/o Auxiliar de enfermeria Preparación preoperatoria inmediata INICIO Ubica al paciente en el área de cirugía menor Administra anestesia en base a protocolos establecidos Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa Medico realiza procedimiento Alta médica FIN Enfermera/Auxiliar de enfermería Instrumenta y circula procedimiento Registro de materiales e insumos utilizados Expediente clínico actualizado

(27)

2.1.3.2 Proceso: cirugía menor

Producto: Paciente con cirugía menor realizada

2.1.3.2.2.1 Ubica al paciente en el área de cirugía menor Enfermera/Auxiliar de enfermería 1. Normas, protocolos y guías de atención quirúrgica ambulatoria 2. Entendimientos generales para implementación del proceso de cirugía menor

1. En el 100% de las

intervenciones realizadas hay una orden médica registrada del procedimiento a realizar y de las condiciones de realización

2. El 100% de los pacientes cuentan con registro en el expediente clínico (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados)

2.1.3.2.2.2

Enfermera ejecuta asistencia en el procedimiento (prepara instrumental, ropa e insumos y registra la

información)

2.1.3.2.2.3 Realiza procedimiento quirúrgico de cirugía menor Médico general/ Especialista (especialidades quirúrgicas

(28)

Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.2

Enfermera/Auxiliar de Enfermería Médico general/Médico especialista (especialidades

quirúrgicas) Auxiliar de Admisión

Responsable/Auxiliar de Farmacia Auxiliar de Contabilidad

Trabajadora Social

INICIO Llena hoja de alta

medica

Hoja de alta medica debidamente completada y anexada al expediente clínico Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología (si aplica),

hoja de alta y explica cuidados en casa Expediente clínico actualizado Referencia y respuesta ¿Requiere seguimiento? Gestión de citas originada en CCEE Intervención quirúrgica SI ¿Se puede resolver a este nivel? NO SI NO Facturación a terceros Dispensación de medicamentos para pacientes de CAI, CCEE y urgencia FIN Exoneración (si aplica)

(29)

2.1.3.2 Proceso: cirugía menor

Producto: Paciente egresado con Cirugía menor realizada

2.1.3.2.3 Procedimiento: Alta medica

2.1.3.2.3.1 Llena hoja de alta médica, elabora recetas y programa cita si requiere

Médico general/ Especialista (especialidades quirúrgicas

Hoja de alta médica ambulatoria 1. Normas, protocolos y vías establecidos de cirugía menor 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su atención

2.1.3.2.3.2

Entrega recetas, ordenes de

laboratorio, pruebas de imagenología (si aplica), hoja de alta y explica cuidados en casa

2.1.3.2.3.3 Entrega de hoja de alta al paciente o familiar

Hoja de alta médica ambulatoria

2.1.3.2.3.4 Explica sobre los cuidados a seguir en casa

(30)

Sistema: Atención quirúrgica

Código: 2.1.3

Proceso: Cirugía mayor ambulatoria

Código: 2.1.3.3

Procedimiento: Preparación preoperatoria

Código: 2.1.3.3.1

Paciente

Médico especialista

Auxiliar de admisión

INICIO FIN Atención de consulta externa Revisa las evaluación pre operatorias Expediente clínico actualizado ¿El paciente esta apto para

cirugía? Indica próxima consulta NO Programación y lista de espera quirúrgica Gestión de cita originada en CCEE SI Programación y lista de espera quirúrgica

(31)

2.1.3.3 Proceso: Cirugía mayor ambulatoria

Producto: Pacientes de cirugía mayor ambulatoria con preparación preoperatoria realizada

2.1.3.3.1 Procedimiento: Preparación preoperatoria

2.1.3.3.1.1

Recibe paciente con solicitud de intervención quirúrgica y lo Ingresa a la lista de espera quirúrgica

Auxiliar de Admisión Lista de espera

quirúrgica 1. Lineamiento de programación y LEQ 2. Protocolo de preparación preoperatoria 3. Lineamientos a utilizar en el procedimiento de cirugía mayor ambulatoria

El 100% de los pacientes programados para a cirugía tienen sus pruebas y evaluaciones preoperatorias previo a la intervención. 2.1.3.3.1.2

Revisa evaluación preoperatoria y envía al paciente a Admisión para programación según resultado de la misma

Médico especialista (Internista) 2.1.3.3.1.3 Si el paciente no está apto para la

cirugía, indica próxima consulta

(32)

Proceso: Cirugía mayor ambulatoria Código: 2.1.3.3

Procedimiento: Preparación preoperatoria inmediata Código: 2.1.3.3.2

Paciente Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Enfermeras y/o auxiliares de enfermería de

quirófano/técnicos anestesistas y/o anestesiólogos Médico especialista/ Técnico de Anestesia INICIO Programación quirúrgica y lista de espera quirúrgica Recibe al paciente Atención quirúrgica FIN

Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Expediente clínico actualizado SI ¿El paciente cumple criterios preoperatorias? NO

Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Expediente clínico actualizado

(33)

Producto: Paciente de cirugía mayor ambulatoria listo para cirugía

2.1.3.3.2.1 Recibe al paciente en el quirófano Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano)

1. Protocolo de enfermería 2. Lineamiento de

preparación preoperatoria

Al 100% de los pacientes quirúrgicos se les aplica el protocolo quirúrgico preoperatorio 2.1.3.3.2.2

Cumple con el protocolo preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano) Lista de verificación de preparación preoperatoria de enfermería 2.1.3.3.2.3

Cumple con el protocolo médico preoperatorio quirúrgico estándar e indicaciones médicas especiales (si aplica)

Médico

especialista/Técnico de Anestesia

(34)

Enfermera/Auxiliar de enfermería Instrumentista Enfermera/Auxiliar de enfermería (quirófano) Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante Anestesiólogo/ Técnico anestesista

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/Médico asistente/ Enfermera/Auxiliar de enfermería Instrumentista/Enfermera circulante/ Anestesiólogo/Técnico anestesista Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación Preparación preoperatoria inmediata INICIO Recibe al paciente Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria Ubica al paciente en la mesa de operaciones Administra anestesia en base a protocolos establecidos Prepara y coloca instrumental, insumos y ropa

Médico especialista realiza procedimiento quirúrgico

de acuerdo a protocolos establecidos con la ayuda

del médico asistente

Recuperación

quirúrgica FIN

Enfermera instrumentista proporciona instrumental e insumos, y lleva el conteo

del material utilizado con el apoyo de la enfermera circulante Técnico anestesiólogo controla la evolución anestésica del paciente Registro de materiales e insumos utilizados Hoja de anestesia actualizada

(35)

Producto: Paciente con Cirugía mayor ambulatoria realizada

2.1.3.3.3.1 Recibe al paciente Enfermera/Auxiliar de

enfermería Circulante Lista de chequeo de _preparación preoperatoria en quirófano 1. Lineamientos de atención quirúrgica ambulatoria 2.Normas de bioseguridad y control de infecciones. 3. Protocolos de enfermería 4. Protocolos de anestesia. 1. El 100% de los pacientes están correctamente identificados y preparados en el momento de su llegada al quirófano 2. En el 100% de las

intervenciones hay una orden médica registrada del

procedimiento a realizar y de las condiciones de realización 3. El 100% de los pacientes cuentan con registro en la historia clínica (Incluyendo actos médicos y de enfermería realizados)

2.1.3.3.3.2 Revisa cumplimiento de la preparación preoperatoria

Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante 2.1.3.3.3.3 Ubica al paciente en la mesa de

operaciones

Enfermera/Auxiliar de enfermería Circulante 2.1.3.3.3.4 Administra anestesia en base a

protocolos establecidos

Anestesiólogo/Técnico anestesista 2.1.3.3.3.5 Prepara y coloca instrumental,

insumos y ropa

Enfermera/técnico Instrumentista 2.1.3.3.3.6

Realiza procedimiento quirúrgico de acuerdo a protocolos establecidos con la ayuda del médico asistente

Médico Especialista

2.1.3.3.3.7

Proporciona instrumental e insumos, y lleva el conteo del material utilizado con el apoyo de la enfermera circulante

Enfermera/técnico Instrumentista 2.1.3.3.3.8 Controla la evolución anestésica del Anestesiólogo/Técnico

(36)

Sistema: Atención quirúrgica

Código: 2.1.3

Proceso: Cirugía mayor ambulatoria

Código: 2.1.3.3

Procedimiento: Recuperación quirúrgica

Código: 2.1.3.3.4

Médico especialista Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/Médico asistente/ Técnico anestesista/Anestesiólogo INICIO Intervención quirúrgica Recibe al paciente Cumple el protocolo de enfermería para recuperación quirúrgica Médico especialista llena el informe de procedimiento quirúrgico y vigila evolución médica del

paciente Técnico anestesista/ Anestesiólogo llena el informe de anestesia y vigila la recuperación del paciente de la anestesia administrada FIN Expediente clínico actualizado informe de procedimiento quirúrgico elaborado y expediente clínico actualizado Hoja de anestesia actualizada Definición del manejo a seguir

(37)

Producto: Paciente de cirugía mayor ambulatoria con recuperación satisfactoria

2.1.3.3.4 Procedimiento: Recuperación quirúrgica

2.1.3.3.4.1 Recibe al paciente intervenido procedente de quirófano Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación 1. Normas de bioseguridad y control de infecciones 2. Protocolos de enfermería 3. Lineamientos generales para la recuperación quirúrgica El 100% de los procedimientos y tratamientos aplicados lo son bajo una orden médica.

2.1.3.3.4.2 Cumple con la atención de recuperación según protocolo

Enfermera/Auxiliar de enfermería de recuperación

2.1.3.3.4.3

Cumple protocolo medico de recuperación establecido y define el manejo a seguir de acuerdo a la evolución del paciente

Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo

2.1.3.3.4.4 Cumple protocolo anestésico de recuperación establecido Médico especialista (especialidades quirúrgicas)/ Médico asistente/Técnico anestesista/Anestesiólogo

(38)

Procedimiento: Alta médica Código: 2.1.3.3.5

Enfermera/Auxiliar de Enfermería de Recuperación

Médico especialista (especialidades quirúrgicas) Auxiliar de

Admisión Trabajo Social

Auxiliar de Contabilidad

INICIO Llena hoja de alta

medica

Gestión de cita

Hoja de alta medica debidamente completada y anexada al expediente clínico ¿Es alta medica? SI ¿Se puede resolver a este nivel? SI ¿Se requiere que sea valorado por otro médico? NO SI Referencia y respuesta NO FIN NO Entrega recetas, ordenes de laboratorio, pruebas de imagenología, orden de retiros de puntos, explica cuidados en casa (si

aplica) Expediente clínico actualizado Exoneración (si aplica) Facturación a terceros

(39)

Producto: Paciente quirúrgico egresado con cirugía mayor ambulatoria realizada

2.1.3.3.5 Procedimiento: Alta Médica

2.1.3.3.5.1 Llena hoja de alta médica, recetas

Médico

general/Médico especialista

Hoja de alta médica ambulatoria

1. Normas, protocolos y guías establecidos para cirugía ambulatorias 2. Lineamientos para implementar el procedimiento de alta médica El 100% de los pacientes disponen de un informe de alta con las instrucciones precisas para la continuidad de su proceso

2.1.3.3.5.2

Entrega recetas, ordenes de

laboratorio, pruebas de imagenología, orden de retiros de puntos, explica cuidados en casa (si aplica)

Enfermera/Auxiliar de enfermería 2.1.3.3.5.3 Explica sobre los cuidados a seguir en

casa

(40)

4.4. Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Atención

Quirúrgica

1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID

1. Hombre 2. Mujer

Teléfono

Nombre del Padre/Madre

ó representante legal ___________________________________________Firma ___________________________

Testigo (allegado al paciente)____________________________________ Firma____________________________

A pesar de las propuestas de manejo Quirúrgico arriba referidas y de la información recibida sobre su importancia para mi salud, niego la autorización para recibir dicho procedimiento y libero de toda responsabilidad sobre esta decisión al Hospital

__________________________________________ __________________________________________ Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante

Testigo ________________________________________Firma__________________________________________

SI EL PACIENTE NO PUEDE REPRESENTARSE POR SI MISMO COMPLETAR

El paciente es un menor de __________ años de edad o tutelado por terceros y nosotros los firmantes somos: los padres, Tutor(es) o encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la operación conocida como:

_________________________________________________________________________________________ __________________________________________ __________________________________________

Nombre y Firma del Paciente Nombre y Firma del Médico Tratante

Testigo ________________________________________Firma__________________________________________

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Secretaria de Salud HOSPITAL :

MUNICIPIO/DEPARTAMENTO:

Responsable de llenado Dirección

Atendiendo al principio de confidencialidad, designo a:

_____________________________________________________

Para que solo él (ella) reciba información sobre mi estado de salud, diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico.

La intervención mencionada me ha sido totalmente explicada por el cirujano, entendiendo la naturaleza y consecuencias de dicha intervención.

Además se me ha dado la oportunidad de despejar todas mis dudas. Asimismo, acepto voluntariamente enfrentar los posibles riesgos que resultasen en función de que considero aún mayor el beneficio esperado.

Aunado a lo anterior, autorizo que de presentarse cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, tales como una Urgencia Médica, Quirúrgica y/o Anestésica me sean practicados los Procedimientos y las Técnicas Médico – Quirúrgicas necesarias para la protección de mi Salud.

Yo autorizo a la/o el Dr. (a) y a su equipo quirúrgico a realizar la operación conocida como:

(41)

INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL FORMATO SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

El consentimiento informado para intervención quirúrgica es un documento que da evidencia de que el paciente recibió la información necesaria relacionada con el procedimiento quirúrgico que se le hará y los posibles riesgos propios del mismo, por lo cual da su consentimiento y firma autorizando al personal para que se lleve a cabo el procedimiento. El llenado del documento es responsabilidad del médico responsable del procedimiento quirúrgico.

Para su llenado, el médico del servicio deberá seguir los siguientes pasos:

1. Llenado de los datos generales del documento:

 Nombre del hospital

 Responsable de realizar el procedimiento quirúrgico:

 Fecha: día, mes, año y hora de realización del procedimiento

 Nombre del servicio responsable de realizar el procedimiento al paciente

 Nombres y dos apellidos (si es posible) del paciente

 Edad: años, en caso de niños anotar años y/o meses

 nº identidad

 No. de Historia Clínica.

 Dirección: Departamento, Municipio, Localidad

 Teléfono:

 Nombre del procedimiento quirúrgico a realizarse

 Nombre de la persona que el paciente ha designado para ser informado sobre su estado.

2. Solicitud de firmas

 Solicitar al paciente que firme en el lugar designado.

 Solicitar que un familiar del paciente (o persona allegada al paciente) para que firme en calidad de testigo.

 Firma del médico tratante del paciente.

3. Sección de No autorización

Solicitar la firma del paciente en caso de que no autoriza que se le practique el procedimiento médico. En esta sección se solicita las firmas del paciente, un testigo y también la firma del médico tratante. En caso de que el paciente o su encargado no puedan firmar solicitar la impresión de la huella en vez de la firma.

(42)

1er Apellido 2do Apellido Nombres Edad Sexo N° Expediente / ID 1. Hombre

2. Mujer

Diagnóstico preoperatorio

Diagnóstico post operatorio

Hallazgos quirúrgicos Procedimientos quirúrgicos Descripción quirúrgica Si Describa No Si Describa No Si Describa No Si Conteo de material No Si Muestra de: No

Derivación inmediata del paciente al término del acto quirúrgico

Recuperación Referencia Domicilio Definición durante acto quirúrgico

Firma y sello del cirujano Tipo de Anestesia: Accidente durante acto quirúrgico Secretaria de Salud HOSPITAL : MUNICIPIO/DEPARTAMENTO: Cultivo Complicación anestésica

HOJA DE INT ERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Servicio Sala Fecha de Cirugía

Día: Mes: Año:

Cirujano Primer Asistente Segundo Asistente

Instrumentista Circulante Técnico Anestesia

Complicaciones durante el acto quirúrgico

(43)

Instructivo para el llenado de la Hoja de Intervención Quirúrgica

El presente instructivo contiene las directrices que el personal técnico debe seguir para el llenado correcto de la Hoja de Intervención Quirúrgica.

Datos generales

 1° apellido del paciente

 2° apellido del paciente

 Nombres: incluir todos los nombres del paciente.

 Edad en años si es adulto. En meses y días si es menor de 2 años

 Sexo: Consignar en el cuadro con n° 1 si es hombre y n° 2 si es mujer.

 N° de expediente: consignar el n° actualizado de Historia Clínica.

 Servicio: servicio que solicita la intervención (Ejemplo: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría y Ginecoobstetricia)

 Sala: Denominación de la sala donde está internado el paciente.

 Fecha de la cirugía: consignar día, mes y año en que se realiza la IQ.

 Cirujano: Nombre del médico que realiza la IQ

 1° asistente: Nombre del médico que participa como 1° asistente en la IQ

 2° asistente: Nombre del médico que participa como 2° asistente en la IQ

 Instrumentista: Nombre del técnico/a que realiza la instrumentación en la IQ

 Circulante: nombre de la auxiliar de enfermería que participa en la IQ

 Anestesiólogo/Técnico de Anestesia: Nombre de la persona que aplica la anestesia.

Datos de la anestesia

 Tipo de anestesia: describir el tipo de anestesia utilizado de forma clara y completa (sin abreviaturas) según protocolo establecido.

Datos de la intervención quirúrgica

 Diagnóstico preoperatorio: describir el diagnóstico realizado por el especialista antes de la IQ.

 Diagnóstico posoperatorio: describir el diagnóstico realizado por el especialista al finalizar la IQ.

 Hallazgos quirúrgicos: Descripción de los hallazgos encontrados durante el curso de la IQ.

 Procedimientos quirúrgicos: Descripción de los procedimientos quirúrgicos realizados por el equipo médico durante la IQ.

 Descripción quirúrgica: descripción pormenorizada de los sucesivos pasos realizados por el cirujano desde la incisión inicial hasta el cierre final.

 Accidentes durante el acto quirúrgico: marcar con una X lo que corresponda y describir el accidente en caso de haber ocurrido

 Complicaciones durante el acto quirúrgico: marcar con una X lo que corresponda y describir la complicación en caso de haber ocurrido.

 Complicación anestésica: marcar con una X lo que corresponda y describir la complicación en caso de haber ocurrido.

 Biopsia: marcar con sí o no respecto a la toma de muestra para biopsia.

 -Conteo de material: consignar el número de material (pinzas, gasas, torundas, etc.) antes y después de la intervención.

(44)

5. DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL SISTEMA DE ATENCIÓN

QUIRÚRGICA

Como parte de los trabajos de rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas que funcionan en un hospital, se han elaborado una serie de documentos técnicos con los lineamientos para la implementación de los procesos del Sistema de Atención Quirúrgica en marco del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.

El objetivo de los documentos técnicos es concretar los objetivos de los procesos del Sistema de Atención Quirúrgica, su marco conceptual, conceptos y definiciones, así como las descripciones técnicas para qué sirve, en que se diferencia de lo que se ha hecho hasta ahora.

Para el Sistema de Atención Quirúrgica se han definido los siguientes:

a. Lineamientos a utilizar en el procedimiento de Cirugía Mayor Ambulatoria con base en el nuevo MGH b. Lineamientos generales para la realización de la preparación preoperatoria con base en el nuevo

MGH

c. Entendimientos generales para la implementación del proceso de Cirugía Menor con base en el nuevo MGH