3.3. A.V. 0.8 con Rx ANTIGUA
Manteniendo el mismo criterio que en el apartado anterior para A.V. 0.8, volvemos a estudiar los valores de sensibilidad al contraste. El número de casos estudiados es de 530 (Tabla 5).
Las Figuras 10 y 11 se explican por sí mismas, dado que seguimos exactamente los criterios anteriores de presentación.
Si comparamos estos valores con los obtenidos en el apartado 5.1 de A.V. 1.0 para
Rx Antigua (Tabla 6) vemos que los resultados
para A.V. 0.8 son ligeramente inferiores a los que obtienen para 1.0; es decir, sugiere que cuanto menor A.V. se tiene mayor será la caída en la sensibilidad al contraste, y esto se da para todos los valores obtenidos (3, 4 y 5). Esto se puede apreciar en la Tabla 6, recopilada de parte de las anteriores.
En la Figura 12 representamos los porcentajes
obtenidos para A.V. 1.0 y 0.8 agrupados.
En la Figura 13 hemos fundido los
resultados de los anteriores 6 y 11. Los tres valores superiores son de A.V. 1.0 con sus
CIENTÍFICOS
Estudio de sensibilidad al contraste
con Polatest E
(II)
Juan Ignacio Navarrete Delgé - O.D. 2.440
Figura 12. AV. 0,8 0,8 0,6 0,5 0,4 0,8 + 0,6 <=0,5 5 5% 46% 42% 6% 51% 49% 4 33% 49% 17% 1% 82% 17% 3 30% 44% 20% 5% 74% 25% Tabla 5. Figura 10. 1,0 0,8 1.0 +0.8 <=0.6 08 +0.6 <=0.5 5 55,0% 44,0% 51% 49% 4 85,0% 15,0% 82% 17% 3 91,0% 9,0% 74% 25% Tabla 6. Figura 11.
Gaceta Optica 426 mayo 13
correspondientes sensibilidades y los 3 inferiores de A.V. 0.8. Tal y como se aprecia, las diferencias entre los intervalos correspondientes son muy similares.
3.4. A.V. 0.8 con Rx NUEVA
Nuevamente se repite, igual que con A.V.=1.0, que los resultados obtenidos para 0.8 son superiores a los que obtuvieron los pacientes con Rx antigua (Tabla 7). Y los
resultados superiores son para todas las escalas. Número de casos: 590. En la Figura 14 se vuelve a repetir la misma subida que en la
Figura 7, es decir, el valor máximo de resultados, con Rx Nva (valor 5), se consigue siempre con una A.V. por debajo de la que obtuvimos con optotipos convencionales. Y, en cuanto a la Figura 15, suben paulatinamente, siendo de especial interés justificar en nuestro examen la razón de los que, obteniendo A.V. 0.8, necesitan bajar la sensibilidad al contraste a agudezas de 0.5 o 0.4 para pasar la prueba.
En cuanto a la diferencia, tal y como vimos en el anterior apartado, nos encontramos
con los resultados que se muestran en la Tabla 8.
Estos datos llevados a las Figuras 16 y 17, con igual formato que anteriormente, nos indican una subi-da elevasubi-da en relación a la Figura 12, aunque existe una discordancia para el valor 4 de A.V. 0.8, la cual no consideramos muy relevante, ya que la norma suele ser que se pase directamente de valor 3 a 5.
En cuanto a la Figura 17 cabe
solamente comentar la mayor
Figura 13. Figura 15. AV. 0,8 0,8 0,6 0,5 0,4 0,8 + 0,6 <=0,5 5 11% 65% 21% 3% 75% 25% 4 14% 30% 44% 12% 44% 56% 3 43% 38% 13% 5% 81% 18% Tabla 7. Figura 14. Tabla 8. Figura 16. 1,0 0,8 1.0 +0.8 <=0.6 08 +0.6 <=0.5 5 71% 28% 75% 25% 4 90% 10% 44% 56% 3 96% 4% 81% 18%
CIENTÍFICOS
tolerancia a la reducción del contraste para la A.V. superior. Es decir, cuando se obtiene A.V. 1.0 será de esperar que la sensibilidad al contraste sea ligeramente superior que en A.V. 0.8, haciendo la comparación en el intervalo correspondiente.
No estudiamos agudezas visuales inferiores, dado que el número de casos es muy reducido.
3.5. A.V. 1.0 con Rx ANTIGUA según EDAD
En la Tabla 9 y las Figuras 18 y 19 se presentan los valores de los sujetos que obtuvieron A.V. 1.0 con su Rx Antigua y obtuvieron el valor máximo de reducción de contraste (5). Hemos tomado este único criterio, a diferencia de los apartados anteriores, ya que resulta más fácilmente analizable.
El valor promedio es el del apartado 5.1 y para
el desglose por edades se han utilizado 784
registros, dado que no se consignó la fecha de nacimiento en los restantes.
Para los que consiguieron en la A.V. de
sensibilidad 1.0 (Figura 18), vemos que
son superiores al valor medio los de edades inferiores a 20 y entre 40 a 50, siendo estos últimos los de mayor porcentaje.
Pensamos que se podría justificar la caída entre los 40 a 50 años pensando que, al ser la etapa de inicio de la presbicia, estos sujetos, aun teniendo su prescripción desajustada, mantienen la A.V. 1.0, pero la deficiencia fisiológica acomodativa les lleva a que acusen disminución en su sensibilidad al contraste. De hecho, cuando repetimos la medición para Rx
nueva (Figura 20) se produce un crecimiento
de los valores hasta los 50 años.
Si nos fijamos en la Figura 19 vemos que más
del 50% de los pacientes consiguen el máximo grado de reducción de sensibilidad en A.V. 1.0 y 0.8, independientemente de la edad, Figura 17. Figura 18. Figura 19. 1 0,8 0,6 0,5 1.0 y 0.8 0.6 ó < CASOS MEDIA 7% 45% 36% 6% 52% 81% 807 <20 9% 55% 35% 2% 100% 63% 90% 131 20 a 40 6% 50% 40% 4% 100% 57% 90% 294 40 a 50 10% 50% 36% 3% 100% 60% 87% 217 >50 8% 43% 45% 3% 100% 52% 89% 142 TOTAL EDADES 784 Tabla 9. 1 0,8 0,6 0,5 1.0 y 0.8 0.6 o < CASOS MEDIA 7% 45% 36% 6% 52% 81% 807 <20 9% 55% 35% 2% 100% 63% 90% 131 20 a 40 6% 50% 40% 4% 100% 57% 90% 294 40 a 50 10% 50% 36% 3% 100% 60% 87% 217
aunque los mayores de 50 años son los que obtienen un menor porcentaje.
3.6. A.V. 1.0 con Rx NUEVA según EDAD
En esta Tabla 10 y Figuras 20 y 21 se presentan los valores de los sujetos que obtuvieron A.V. 1.0 con su Rx Nueva y obtuvieron el valor máximo de reducción de contraste (5) para las correspondientes A.V. Según estos datos, vemos que la sensibilidad al
contraste aumenta progresivamente en los tres primeros segmentos de edad, para disminuir en el último (mayores de 50 años) cuando nos referimos a los valores máximos de reducción de contraste y con la misma A.V.
En la Figura 21 se comprueba que,
analizando el acumulado de A.V. 1.0 y 0.8, también se produce el incremento para cada intervalo hasta los mayores de 51 años, en los que se produce un decremento. También, si comparamos estos resultados con
los de la Figura 19 podemos apreciar
que en todas las edades se produce un incremento en la sensibilidad al
Gaceta Optica 426 mayo 15
Figura 20. Figura 22. Figura 21. <20 9% 57% 32% 2% 100% 66% 89% 448 20 a 40 16% 60% 24% 1% 100% 75% 84% 815 40 a 50 20% 56% 23% 1% 100% 75% 79% 533 >50 12% 59% 27% 2% 100% 71% 86% 577 TOTAL EDADES 2.373 ACUMULADO VALOR HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES
0 25% 33% 100% 100% 1 9% 12% 75% 67% 2 15% 14% 65% 55% 3 16% 17% 50% 42% 4 15% 13% 35% 25% 5 20% 12% 20% 12% CASOS 1.260 1.133 Tabla 11. Tabla 10. Figura 23.
muestras significativas. Se han estudiado
302 casos (Tabla 12).
El criterio de selección abarca a los miopes puros y aquellos cuyo astigmatismo era inferior a 1.0 dioptría.
Los miopes que obtienen máximo valor 5 de sensibilidad consiguen discriminación superior a la media de la población, cuando el valor de sensibilidad también es 1.0. (Figura 24).
Esto mismo se vuelve a producir al comparar las agudezas visuales con los valores
promedios acumulados (Figura 25).
Existe un dato relevante que rompe todas las tendencias observadas: el gran porcentaje encontrado para aquellos casos en los que en sensibilidad 0.6 se obtuvo el valor 3, que llega a ser de un 42%.
3.9. HIPERMÉTROPES con Rx NUEVA
El criterio de selección se explicó en el
anterior apartado. Se han estudiado 197
casos (Tabla 13).
CIENTÍFICOS
contraste con la nueva Rx. Esto nos indica que podremos mejorar la visión aun sin mejorar la A.V. convencional.
3.7. A.V. Rx NUEVA según SEXO
Para esta selección (Tabla 11) tomamos
todos aquellos sujetos que con la Rx Nueva conseguían A.V. 1.0 y analizamos los resultados que obtuvieron en sensibilidad al contraste sólo con A.V. 1.0.
Tal y como se aprecia en las Figuras 22 y
23, que presenta los valores acumulados
empezando por la puntuación mínima, se obtuvo una mayor tolerancia a la reducción de sensibilidad al contraste en los hombres. Es decir, conforme la A.V. es superior en sensibilidad, los resultados son superiores paulatinamente para los hombres, llegando a su máxima diferencia (63%) para la máxima reducción de contraste y A.V. 1.0.
3.8. MIOPES con Rx NUEVA
Estudiamos sólo los valores de los miopes, dado que para los restantes segmentos el número de casos es reducido y no resultan
CIENTìFICOS
AV. 1.0 1,0% 0,8% 0,6% MEDIA 14% 57% 26% 5 19% 69% 12% 4 62% 35% 3% CASOS 3 35% 22% 42% 302 Tabla 12. Figura 24. Figura 25. AV. 1.0 1,0% 0,8% 0,6% MEDIA 14% 57% 26% 5 18% 59% 23% 4 63% 31% 6% CASOS 3 61% 32% 7% 197 Tabla 13.El comportamiento de los hipermétropes es muy similar al de los miopes para sensibilidad 5 y A.V. 1.0 y consiguen resultados
superiores a la media (Figura 26).
De igual forma, si comparamos
los valores acumulados (Figura
27) nos encontramos que siempre
están por encima de la media, y en este supuesto no hemos detectado ningún cambio de tendencia como sucedía con los miopes.
CONCLUSIONES
1. La medida sistemática de la Sensibilidad al Contraste nos aporta información única y complementaria a la A.V. convencional. Al ser un test más sensible, nos permite comprender y detectar cambios en la capacidad visual que de otra forma pasarían inadvertidos. 2. Aun consiguiendo A.V. iguales
entre Rx antigua y nueva, será común que se experimenten mejoras en los resultados de sensibilidad, lo cual nos ayuda en la toma de decisiones sobre nuevas prescripciones.
3. Las comparaciones entre
sensibilidades inicial y final son un elemento de gran importancia
a la hora de elaborar el plan para nuestros pacientes. 4. La sensibilidad al contraste de
los hombres es ligeramente superior al de las mujeres. 5. Parece existir una mejor
sensibilidad al contraste en los miopes en relación al resto de la población, aunque la muestra estudiada sea muy reducida, para los sujetos que obtienen valores altos de sensibilidad. 6. A partir de los 50 años se
produce una leve pérdida en la sensibilidad al contraste aun sin disminuir la A.V. convencional. 7. Los valores de sensibilidad serán
superiores sistemáticamente
con la nueva prescripción, incluso aunque no se aprecie mejoría en la A.V. convencional.
8. Cuanto mayor es la A.V. convencional mayor será la posibilidad de que se posea una mejor capacidad en los tests de sensibilidad.
9. Para sujetos con A.V. 1.0 la sensibilidad al contraste
aumenta consecutivamente
en los tres intervalos primeros de edad (<20, 20 a 40 y 41 a 50 años) para disminuir a continuación.
AGRADECIMIENTO
Este trabajo ha sido posible gracias a la colaboración de Sebastián Enrique Díaz-Pintado (O.C. 4.038), Lorena Enríquez López (O.C. 10.137) y Paloma Sabater Navarrete (O.C. 15.197).
Gaceta Optica 426 mayo 17
BIBLIOGRAFíA
1. CAMPO VISUAL Y SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
(Introducción Optométrica) Juan Ignacio Navarrete Delgé Ciudad Real 1.991:198-204
2. SENSIBILIDAD AL CONTRASTE VISUAL EN POBLACIÓN MEXICANA Lourdes Medina-Alvarez Tostado, M.C. Juan Manuel Díaz-Pérez, M.C. Francisco Durán-Iñiguez, M.C.
http://www.insp.mx/salud/37/374-4s.html 3. EL OJO Y LA VISIÓN Andrés Sánchez
http://www.die.upm.es/cursos/insn/vision-1.pdf
4. APLICACIONES INTERACTIVAS DE PERCEPCIÓN VISUAL Carmen Vicente Villares
http://www.salleurl.edu/~se03855/pvisual/Home/Indice.htm 5. SOBRE EL USO DE TEST DE LETRAS PARA LA MEDIDA DE LA SENSI-BILIDAD AL CONTRASTE
Illueca C, Pons AM, Caballero M.ª T, Vázquez C http://www.oftalmo.com/seo/1998/12dic98/07.htm 6. SNELLEN CONTRA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE Jesús Andrés Rosas Apráez
http://www.cepmalaga.com/actividades/Interedvisual/ftp/sensibilidad_al_ contraste.pdf