REVISION DE
SISTEMAS EN EL
EXAMEN FISICO
NEONATAL, NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Introducción
• El examen físico, se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de
normalidad de salud que presenta el niño. Es un
procedimiento indoloro, que requiere de una preparación psicológica del niño y consentimiento de los padres para realizar el mismo. Y nosotros como profesionales de
pracitica avanzada , debemos estar capacitados para realizar el mismo, ya que realizando esta valoración correctamente podemos identificar problemas e
Objetivos
• Obtención de datos iniciales sobre las capacidades funcionales del paciente.
• Obtención de datos que ayuden a establecer los diagnósticos de enfermería y asi planificar intervenciones.
• Valoración de los resultados fisiológicos de la asistencia sanitaria y por lo tanto del progreso de los problemas de salud del paciente
Valoración fisica de la salud
• El Examen físico en niños requiere habilidad y tacto de parte
Diferentes escenarios
Valoración fisica de la salud
• Desde el punto de vista del desarrollo emocional , el niño
Valoración fisica de la salud
• El examen físico debe realizarse en presencia de los padres ,
exepto en la consulta con adolescentes a quien se le debe preguntar si quiere que uno de ellos puede acompañarlo, usualmente el examen se inicia sin instrumentos y luego se incorporan los que se requieran, se debe tener en cuenta que no se puede hacer un diagnóstico sólo con el físico , es
Anamnesis
1.Historia
Presentando Queja (Informante / fiabilidad del informante)
Del paciente o padre de familia cuenta propia breve de la queja y su duración. Utilice las palabras del informante siempre que sea posible.
2. Perfil del paciente
Un perfil del paciente bien se elimina la necesidad de una historia social. Se debe incluir la información relativa a las
Anamnesis
3. Enfermedad actual
Comience con la declaración que incluye la edad, sexo, color y duración de la enfermedad.
4. Historial Médico
a) prenatal: La salud de la madre durante el embarazo.
b) Natal: Duración de la gestación, peso al nacimiento, tipo y duración del parto.
c) Neonatal: la puntuación de Apgar, el color, cianosis, palidez, ictericia, grito, espasmos, moco excesivo, parálisis, convulsiones, fiebre, hemorragias, malformaciones congénitas, lesiones
Anamnesis
d) Crecimiento y Desarrollo e) Nutrición
f) Las enfermedades anteriores - Un primer comentario se deben hacer en relación con la salud general previa del niño. g) Vacunas y exámenes
h) Accidentes y lesiones i) Hx de Comportamiento
5. Historial familiar 6. Historial Social
Preparación del ambiente
• Antes de iniciar la valoración es importante preparar el
ambiente , el momento para la exploración fisica debe ser oportuno tanto para el paciente, familiar como para la
enfermera o personal que lo realize. La habitacion debe estar bien iluminada y el equipo organizado y acesible para su uso eficiente, la habitación debe estar a una temperatura
Metodos de exploración
1. INSPECCION
La inspección es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista.
Objetivos: Detectar características físicas significativas.
Metodos de exploración
2. AUSCULTACION
La auscultación es el procedimiento clínico de la exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del abdomen, en busca de los sonidos normales o patológicos producidos por el cuerpo humano.
Objetivo
Valorar ruidos o sonidos producidos en los órganos (contracción cardiaca, soplos cardiacos, peristaltismo intestinal, sonidos
Metodos de exploración
3.PALPACIÓN
La palpación es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o bien de la parte accesible de las cavidades. Palpar consiste en tocar algo con las manos para
conocerlo mediante el sentido del tacto. Este acto proporciona información sobre forma, tamaño, consistencia, superficie,
humedad, sensibilidad y movilidad. Objetivos
Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento.
Metodos de exploración
4. PERCUSIÓN
Es un método de dar golpecitos en partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de un examen físico y cuyo propósito es evaluar el tamaño, la
Signos Vitales
Se denominan signos vitales, a las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones
básicas del organismo .Los Signos Vitales son: Respiración, Pulso, Temperatura y Prensión Arterial.
a) FRECUENCIA CARDIACA
Signos Vitales
• FACTORES QUE MODIFICAN LA FRECUENCIA CARDIACA • La hora del día
• La temperatura ambiental • La altura
• La contaminación • El genero
• Composición corporal
• La postura
• Ejercicios físicos
• Patologías cardiacas • Fiebre
Signos Vitales
• PARÁMETROS PEDIÁTRICOS NORMALES DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
ANTES DE NACER: 140 a 160 latidos por minutos
RECIEN NACIDO : 130 a 140 por minutos
PRIMER AÑO: 120 a 130 por minutos
SEGUNDO AÑO: 100 a 120 por minutos
TERCER AÑO : 90 a 100 por minutos
4 A 8 AÑOS: 80 a 90 por minutos
9 A 15 AÑOS:80 a 86 por minutos
Signos Vitales
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO • El pulso se valora mediante la palpación
utilizando la porción distal de los dedos índice y corazón. En el caso de los pulsos pedio y tibial posterior, se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo, y viceversa. • El pulso cardiaco apical, y los tonos cardiacos, se valoran mediante auscultación con fonendoscopio.
• Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia, ritmo, amplitud y contorno, y en forma simultánea para detectar cambios en la sincronización y la amplitud.
Comparar los pulsos de las extremidades del mismo lado y del contralateral con el fin de detectar variaciones. Los pulsos
Signos Vitales
ALTERACIONES DEL PULSO
Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto.
Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la frecuencia está por encima de 160 latidos/min.
Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto.
Signos Vitales
B) FRECUENCIA RESPIRATORIA: Al igual que la frecuencia
Signos Vitales
• FACTORES QUE MODIFICAN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA • La frecuencia respiratoria puede verse influida por muchos
Signos Vitales
PARÁMETROS PEDIÁTRICOS NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
ANTES DE NACER: Es irregular
R/N: 30 A 40 POR MINUTO
PRIMER AÑO: 26 A 30 POR MINUTO SEGUNDO AÑO: 25 POR MINUTO TERCER AÑO: 25 POR MINUTO
Signos Vitales
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN
• Se valora el patrón respiratorio del paciente. El patrón
respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y
Signos Vitales
HALLAZGOS ANORMALES
Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto.
Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20
respiraciones por minuto; es una respiración superficial y rápida. Hiperpnea o hiperventilación: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto.
Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorio.
Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria.
Signos Vitales
• HALLAZGOS ANORMALES
Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.
Respiración de Kussmaul: respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas.
Respiración de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal.
Signos Vitales
• PRESION ARTERIAL
• Cuando medimos la presión arterial, estamos observando la
presión que
• ejerce la sangre sobre la pared de la arteria y la reacción de
dicha arteria ante
Signos Vitales
• PARÁMETROS PEDIÁTRICOS NORMALES DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
• ANTES DE NACER: 40 / 60 mm/
R/N: 70/50 mmHg
PIMER AÑO: 90/50 mmHg 2 a 10 años:
• Sistólica: numero de años X 2 mas 80
• Diastólica: mitad de lo calculado en la sistólica mas10)
8 A 15 AÑOS:
• (sistólica: numero de años mas 100
Signos Vitales
RECOMENDACIONES
• El brazo y el antebrazo deben estar desnudos, o por lo menos, las prendas de vestir no deben ejercer compresión inadecuada.
Signos Vitales
ALTERACIONES
Hipertensión arterial: se pueden presentar alzas fugaces de tensión arterial, resultado de diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. La hipertensión está definida, por lo general, con base en la presión diastólica, puesto que es más estable que la presión sistólica, que responde a gran variedad de estímulos.
Signos Vitales
ALTERACIONES
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento.
Un niño tiene fiebre cuando su temperatura está en o por encima de estos niveles:
100.4° F (38° C) medida en las nalgas (rectal) 99.5° F(37.5° C) medida en la boca (oral)
SIGNOS VITALES
Consideraciones
La temperatura corporal normal puede cambiar durante cualquier día dado. Por lo general es más alta por la noche.
SIGNOS VITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite
superior normal. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida y fría cianóticos, por vasoconstricción.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. Se puede presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión, disminución de la diuresis, desorientación,
Instrumentos para examen
físico
1- LINTERNA
Instrumentos para examen
físico
2- Oftalmoscopio
Instrumentos para examen
físico
3- Otoscopio
Instrumentos para examen
físico
4- Martillo de percusión ( de reflejos)
Instrumentos para examen
físico
5. Diapasón
Instrumentos para examen
físico
6. Estetoscopio
se utiliza mucho en la medicina, enfermería para poder escuchar los sonidos internos del cuerpo del ser humano; por lo general los médicos los utilizan en la auscultación de los latidos del
Examen Nutricional
• El estado nutricional de un individuo es la resultante final del
Examen Nutricional
• Tradicionalmente, la evaluación nutricional en pediatría se ha
orientado al diagnóstico y clasificación de estados de
Examen Nutricional
• Frente al caso individual debe aplicarse un examen riguroso
que permita detectar no tan solo desnutrición sino sobrepeso y obesidad cuya prevalencia ha aumentado de forma
Valoración nutricional
• 1) Indice de masa corporal (IMC): peso (kg)
talla ( metro)
IMC PARÁMETROS
MENOS DE 18.5 BAJO PESO 20-25 PESO IDEAL 26-30 SOBREPESO 31-35 OBESIDAD LEVE
Valoración nutricional
2. Estado de hidratación
El volumen de agua corporal ( 45% a 75% del peso) su
composición y distribucion se mantiene constantes a pesar de la ingesta de líquidos. Su alteración requiere de alteraciones
patológicas.
Signos de deshidratación
Signos de deshidratación
Signos de deshidratación
• Ausencia o disminución del gasto urinario; la orina aparece de
Signos de deshidratación
Síntomas de deshidratación
Síntomas de deshidratación
Valoración nutricional
• B) Sobrehidratación: aumnento del agua corporal total
Aumento de peso. Se observa un redondeamiento con borramiento de los relieves oseos, con la piel brillosa y estirada.
Definición
• El examen mental es una parte de la historia médica integral
que consiste en un registro descriptivo de las funciones mentales y psicologicas del paciente derivado de la
Estimado del Examen Mental
• Nivel de conciencia: la situación de alerta puede sufrir disminuiciones cuantitativas:
a) Normal – Lucidez - como se encuentra despierto, alerta, lucido y cooperador.
b) Obnubilación- si el paciente se encuentra soñoliento, se puede despertar con estimulos menores. Puede alterar con excitabilidad e irritabilidad.
c) Estupor- Sueño profundo, del que se le puede despertar con
estimulos mayores. Puede existir respuestas verbales incoherentes y lentas o ausencia de las mismas.
Estimado del Examen Mental
• Contenido de la conciencia- Orientacion: se refiere a las
funciones cerebrales superiores, pudiéndose observar
alteraciones cualitativas de la conciencia, como por ejemplo la confusion mental y el delirio, que traducen una disminucion en la claridad, coherencia, comprension, orientacion,
razonamiento y juicio.
• Se evalua mediante la formulación de una serie de preguntas: 1.Que dia es hoy? ( orientacion del tiempo)
2. Donde se encuentra? ( orientacion en espacio) 3. Cual es su nombre? ( orientación autopsiquica)
Conclusión
•
El examen fìsico es uno de los pilares mas importantes en
el paciente pediatrico, tanto para aquel niño que es visto
de forma ambulatoria , como el que esta recluido en el
hospital, ya que esto nos ayuda a detectar en forma
temprana aquellos casos que tienen riesgo a presentar
una condicón y asi tomar tomar precauciones e
Referencias
• Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, S. ,et al (2008).
“Fundamentos de enfermería: conceptos, proceso y práctica. 8va. Ed.”, México: Pearson.
• escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/.../sindedemat.htm • www.nodiagnosticado.es/sintomas/Fatiga/Edema-en-ninos.ht
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• www.revistapediatria.cl/vol5num1/4.htm
• Chen L. Infectious diarrea health diseases and dehydration. In:
