LESIÓN MEDULAR

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(1)

LESIÓN MEDULAR

LESIÓN MEDULAR

Puebla, Puebla 8 de septiembre del 2014

Colaboradores:

E.F.T. Aca Tlahuetl Jacqueline E.F.T. Rivero Espino Laura Angélica

E.F.T. León Rojas Abigail

Colaboradores:

E.F.T. Aca Tlahuetl Jacqueline E.F.T. Rivero Espino Laura Angélica

E.F.T. León Rojas Abigail

Instituto: Universidad Del Valle de Puebla Materia: Neurología

Fisioterapia 7B2

Instituto: Universidad Del Valle de Puebla Materia: Neurología

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DEFINICIÓN

Proceso patológico de

etiología variable que

resulta de la alteración

temporal o permanente

de la función motora,

sensitiva

y/o

autonómica

de

la

medula espinal.

Proceso patológico de

etiología variable que

resulta de la alteración

temporal o permanente

de la función motora,

sensitiva

y/o

autonómica

de

la

medula espinal.

“El daño que sufre la

medula

espinal

conlleva a déficit

neurológico

con

efectos

al

largo

plazo.”

“El daño que sufre la

medula

espinal

conlleva a déficit

neurológico

con

efectos

al

largo

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(4)

COLUMNA

VERTEBRAL

:

• Formado de 33-35 vertebras

• Debe ser fuerte y estable para sostener tronco

Proteger el frágil tejido nervioso de la medula espinal

• Se forma un estuche óseo a lo largo, del cual pasan la medula y las raíces de los nervios espinales.  

• La columna es pilar central que permite realizar la transferencia de fuerzas en todo el cuerpo.

• Formado de 33-35 vertebras

• Debe ser fuerte y estable para sostener tronco

Proteger el frágil tejido nervioso de la medula espinal

• Se forma un estuche óseo a lo largo, del cual pasan la medula y las raíces de los nervios espinales.  

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• Permite suministrar una gran amplitud de movimiento

• Permite cambios en la orientación de la cabeza , campo visual, cambio de posición de las manos y pies todo con el fin de poder

ejecutar varias actividades. • Permite suministrar una gran

amplitud de movimiento

• Permite cambios en la orientación de la cabeza , campo visual, cambio de posición de las manos y pies todo con el fin de poder

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• Conduce impulsos para el cerebro a través de sus vías sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes).

• Contiene capas espinales o sustancia blanca que envuelven el área céntrica o sustancia gris.

• Conduce impulsos para el cerebro a través de sus vías sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes).

• Contiene capas espinales o sustancia blanca que envuelven el área céntrica o sustancia gris.

(7)

Sustancia gris está organizada en segmentos compuestos de

neuronas motoras y sensitivas.

Los nervios de la medula se conectan con el cuerpo a través de las

raíces nerviosas que salen de la columna y mandan impulsos.

Sustancia gris está organizada en segmentos compuestos de

neuronas motoras y sensitivas.

Los nervios de la medula se conectan con el cuerpo a través de las

(8)

Cada raíz nerviosa recibe información sensitiva

que proviene de ciertas áreas de la piel

denominadas dermátomos.

Cada raíz nerviosa recibe información sensitiva

que proviene de ciertas áreas de la piel

(9)

La inervación de grupos de

musculares denominados miótomas

La inervación de grupos de

(10)

• Al igual que la columna vertebral, la medula espinal también está dividida en regiones

• La medula cervical se divide en ocho niveles, cada nivel contribuye a diferentes

funciones del cuello y brazos.

• La región torácica consta de nervios que inervan músculos del tórax que ayudan

a la respiración y la tos y región que también pose nervios del Sistema Nervioso Simpático.

• La porción lumbo-sacra de la medula se hace responsable de la inervación de las

piernas, pelvis, vejiga e intestinos.  

• Al igual que la columna vertebral, la medula espinal también está dividida en regiones

• La medula cervical se divide en ocho niveles, cada nivel contribuye a diferentes funciones del cuello y brazos.

• La región torácica consta de nervios que inervan músculos del tórax que ayudan a la respiración y la tos y región que también pose nervios del Sistema Nervioso Simpático.

• La porción lumbo-sacra de la medula se hace responsable de la inervación de las piernas, pelvis, vejiga e intestinos.

(11)

Sin embargo la medula espinal es una estructura muy vulnerable a cualquier tipo de agresión externa debido a longitud y poca anchura en todo el

recorrido de la columna vertebral.

La interrupción de la medula espinal resultara en varios casos, en la perdida

(12)
(13)

CAUSAS.

La etiología de la LM puede ser congénita o adquirida. Los casos de

LM congénita se conocen como “disrafismos espinales”.

(14)

*

Disrafismos : Es un término empleado para designar a todas las formas de espina bífida, sea ésta abierta o cerrada.

A pesar de que la alteración funcional también varía según el grado

de malformación y la clínica puede ser similar al de la LM adquirida,

las lesiones congénitas suelen acompañarse de otras alteraciones a

nivel del sistema nervioso central (SNC),

(15)

hidrocefalia

hipertensión intracraneal

que pueden generar:

déficit cognitivos

epilepsia

alteraciones visuales entre otros.

La LM adquirida puede presentarse tras distintos mecanismos que conllevan a la

lesión tisular. Los más comunes son:

Destrucción

Compresión

Isquemia

(16)

CAUSAS DE LM

TRAUMÁTICA:

Trafico

Automóvil: conductor, copiloto, pasajero.

Pasajeros de otros medios de transporte: autobús, tren.

Atropellos: peatones, ciclistas.

Deportivas/

recreativas

Deportes de contacto: rugby, fútbol americano.

Deportes extremos: rapel, paracaidismo, parapente, etc.

Otros: equitación, esquí, zambullidas, etc.

Laborales

Accidente con maquinaria pesada, caídas, y soterramientos

Caídas

Domésticas, laborales.

(17)

CAUSAS DE LA LM NO

TRAUMÁTICA:

Enfermedades congénitas y

del desarrollo

Parálisis cerebral, diastematomelia

Enfermedades/trastornos

degenerativos del SNC

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA), paraparesia espástica hereditaria, atrofia espinal muscular.

Iatrogenia

Punciones medulares, colocación de catéter epidural, reparación aórtica.

Infecciosas

Viral: virus herpes simple, virus de varicela zóster, citomegalovirus, HTLV-1, VIH, poliovirus

Inflamatorias

Esclerosis múltiple, mielitis transversa.

Reumatológicas

y

degenerativas

Espondilosis, estenosis, patología discal, enfermedad de Paget, artritis reumatoide, osteoporosis, osificación del ligamento

longitudinal posterior

Secuela post-lesión

Pérdida tardía de la función.

Tóxicas

Radiación, quimioterapia

Trastornos genéticos y

Metabólicos

(18)

Una lesión menor puede causar una lesión en la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos de artritis Reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raquídeo que protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al proceso normal de envejecimiento.

Una lesión menor puede causar una lesión en la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos de artritis

(19)

INCIDENCI

A:

En la población la incidencia de

lesión medular es de 2,9

(20)

Desde el punto de vista etiológico la causa traumática representa

más de las tres cuartas partes (78%).

(21)

Las personas con lesiones medulares son entre dos y cinco veces

más propensas a morir prematuramente que las que no los

padecen; las tasas de supervivencia más bajas corresponden a los

países de ingresos bajos y medios.

Las lesiones medulares se asociados a menores tasas de

(22)

TENDENDCIAS DEMOGRÁFICAS

(23)
(24)

Lesión Primaria:

La Lesión Primaria, es el daño

inicial que por lo general es por

causa mecánica.

Este daño suele ser ocasionado

por fuerzas de tracción o

compresión que llega afectar el

Sistema Nervioso Central y

Sistema Nervioso Periférico.

Dentro de pocas horas que ocurre

el daño, existe un problema a

nivel vascular que provoca

microhemorragias en la sustancia

gris que se extiende de forma

radial y axial.

 

.

 

Lesión Primaria:

La Lesión Primaria, es el daño

inicial que por lo general es por

causa mecánica.

Este daño suele ser ocasionado

por fuerzas de tracción o

compresión que llega afectar el

Sistema Nervioso Central y

Sistema Nervioso Periférico.

Dentro de pocas horas que ocurre

el daño, existe un problema a

nivel vascular que provoca

microhemorragias en la sustancia

gris que se extiende de forma

radial y axial.

 

(25)

Lesión Secundaria:

• Sin embargo, a pocos

minutos del daño se llega a presentar una INFLAMACIÓN que ocupa todo el cana

medular en el nivel de la lesión.

• A manera que se va

inflamando dicha nivel,

también se llega a forma un EDEMA MEDULAR que si llega a sobrepasar la presión capilar venoso, esto puede causar la aparición de una ISQUEMIA SECUNDARIA.

• Esta isquemia llega activar

una serie de eventos considerados daños secundarios o mejor

conocido como “CASCADA BIOQUÍMICA,” que libera sustancias toxicas de las membranas neuronales que por consecuencia mata a neuronas vecinas.

.

 

Lesión Secundaria:

• Sin embargo, a pocos

minutos del daño se llega a presentar una INFLAMACIÓN

que ocupa todo el cana medular en el nivel de la lesión.

• A manera que se va inflamando dicha nivel,

también se llega a forma un EDEMA MEDULAR que si llega a sobrepasar la presión capilar venoso, esto puede causar la aparición de una

ISQUEMIA SECUNDARIA.

• Esta isquemia llega activar una serie de eventos

considerados daños secundarios o mejor

conocido como “CASCADA BIOQUÍMICA,” que libera sustancias toxicas de las membranas neuronales que por consecuencia mata a neuronas vecinas.

.

(26)

Shock Medular:

Los mecanismos previamente

descritos dan lugar a dos

fases de desarrollo

adicionales.

La hipoperfusión, o

disminución de flujo

sanguíneo que se inició en la

sustancia gris, esto se

extenderá hacia la sustancia

blanca que lo rodea.

Dicha hipoperfusión

disminuye o bloquea

totalmente la propagación de

los potenciales de axón

favoreciendo que ocurra un

shock medular

Esta primera fase sucede en

las primeras 18 horas, que

provoca aún más muerte de

neuronas y axones.

Shock Medular:

Los mecanismos previamente

descritos dan lugar a dos

fases de desarrollo

adicionales.

La hipoperfusión, o

disminución de flujo

sanguíneo que se inició en la

sustancia gris, esto se

extenderá hacia la sustancia

blanca que lo rodea.

Dicha hipoperfusión

disminuye o bloquea

totalmente la propagación de

los potenciales de axón

favoreciendo que ocurra un

shock medular

(27)

La segunda fase sucede en el

transcurso de las siguientes semanas,

donde el sistema inmunitario juega

un importante papel.

A manera que se va liberando

sustancias toxicas, propias del

organismo, se desencadena la

liberación de más radicales tóxicos

provocando la muerte de células

sanas o apoptosis.

Una de estas células son los

oligodendrocitos o células

productoras de mielina.

La inhibición del sistema inmune, la

respuesta inflamatoria y problemas

vasculares, explican la expansión de

daño y disminución de transmisión de

impulsos o señales tras una lesión

medular.

La segunda fase sucede en el

transcurso de las siguientes semanas,

donde el sistema inmunitario juega

un importante papel.

A manera que se va liberando

sustancias toxicas, propias del

organismo, se desencadena la

liberación de más radicales tóxicos

provocando la muerte de células

sanas o apoptosis.

Una de estas células son los

oligodendrocitos o células

productoras de mielina.

(28)

Diagnóstico:

El principal motivo de

consulta o sintomatología

referida por el paciente

suele ser debilidad y/o

pérdida de la función

sensitiva.

El principal motivo de

consulta o sintomatología

referida por el paciente

suele ser debilidad y/o

pérdida de la función

sensitiva.

Ante la sospecha de una LM se debe

examinar el sistema nervioso por

completo para descartar etiologías

distintas a la LM adquirida y, en el

caso de LM traumática, daños a otro

nivel (a nivel cerebral por

(29)

Cuadro clínico

Perdida de

la

movilidad

Perdida de

la

sensibilidad

Trastornos

de la

función

vesical

Afectación

de órganos

por debajo

del nivel de

lesión

Cualquier daño en la medula espinal –primario

o secundario, repentino o gradual- interrumpe

la comunicación de las vías motoras y/o

sensitivas, dando como resultado grados

(30)

Nivel y Grado de Afectación Según la Escala de ASIA

Escala de Medición de la Discapacidad de la Asociación Americana de Lesión Medular (ASIA)

LM Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora

por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos

sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control

para misionar ni defecar.

LM Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero

no motor por debajo del nivel neurológico abarcando

segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar

y misionar, pero no control voluntario.

LM Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la

fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se

encuentran débiles y se consideran no funcionales.

LM Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel

neurológico son funcionales un 75% de ellos.

(31)

Niveles de lesión.

Paraplejía T1-T9

(Requiere de asistencia al menos 3 horas al día)

Las personas con lesiones a partir de T1 preservan la inervación y, por lo tanto, la función de todos los músculos de las extremidades

superiores.

Pueden alcanzar la independencia funcional, en las actividades de auto cuidado y movilidad.

Tetraplejia C1-C3

(Requieren de asistencia 24 horas al día)

Las personas con una lesión C1-C3 tienen afectación de la

musculatura de las cuatro extremidades y del tronco

Paraplejia L2-S5

Las personas con lesiones lumbares o sacras tienen independencia funcional en todas las actividades de auto cuidado, movilidad e incluso para las

actividades domesticas. Segun el nivel lesional,

(32)

Es importante

tener en cuenta

el :

nivel

neurológico

& grado de

lesión

.

Es importante

tener en cuenta

el :

nivel

neurológico

& grado de

lesión

.

Son factores

importantes para

predecir la

recuperación

neurológica ,

& resultados

funcionales

después LM.

Son factores

importantes para

predecir la

recuperación

neurológica ,

& resultados

funcionales

(33)

Una de las escalas más utilizadas

que toma en cuenta la medición de

la habilidad funcional .

Esta escala se divide en 6

categorías para la evaluación y

consta de: Movilidad, locomoción,

autocuidado, continencia intestinal,

vesical, comunicación y

cognición-socialización.

Escala de Independencia Funcional

(FIM)

(34)

Índice Funcional en Cuadriplejia (QIF)

Detecta cambios clínicos en

individuos con tetraplejia en 9 categorías de AVD.

Índice Modificado de Barthel (MBI) Valora habilidades de autocuidado y movilidad.

 

Índice de Marcha en LM (WISCI) Es útil para detectar cambios en la función neurológica y de marcha tras una lesión medular.

 

Instrumento de la Capacidad de los Miembros Superiores (CUE)

Valora función de extremidades

superiores en tetraplejia.  

Escala de Independencia en LM (SCIM)

Escala alternativa de la escala de FIM; Valora actividades de autocuidado,

movilidad, función respiratoria y

esfínteres.

(35)

FUNCIÓN

MOTORA

Generalmente LM presenta una combinación de lesión de motor neurona superior e inferior.

Afecta tanto la sustancia gris como sustancia blanca.

Causa una “plejia” o parálisis de la musculatura voluntaria que provoca la pérdida del control de tronco y de las extremidades. Esto a su vez dificulta el desplazamiento afectando la capacidad de que dicha persona manipule su entorno.

Debilidad Muscular.

Incapacidad para realizar contracción del musculo esquelético debajo el nivel de lesión.

Espasticidad (parte de motoneurona superior).

Parálisis Flácida con reflejos osteotendinosos o de estiramientos disminuidos o ausentes.

FUNCIÓN SENSITIVA

Alteración o perdida a :

 Sensación al tacto

 Sensibilidad al dolor

 Sensibilidad termoalgesica (Incapacidad para distinguir cambios de temperatura.

 Propiocepción (capacidad para identificar posición que se encuentra alguna parte del cuerpo.

FUNCIÓN

AUTONOMA

Alteración de la Función Vesical (Vejiga) e Intestinal.

 Alteración de la función sexual

 Alteraciones de la Termorregulación.

 Alteración de la Función Respiratoria y del Reflejo de la Tos

 Alteraciones Cardiovasculares (Hipotensión, Arritmias Cardiacas, Disreflexia Autónoma).

Las principales consecuencias de una lesión medular en el cuerpo dependerán especialmente del grado

de afectación sensitivo-motora y del sistema nervioso autónomo.

(36)
(37)

Disreflexia Autónoma

La disreflexia autónoma consiste

en una respuesta exagerada del

sistema nervioso vegetativo

ante estímulos nocivos por

debajo del nivel de lesión.

Cursa con un reflejo simpático

exagerado presentando

vasoconstricción por debajo del nivel

de lesión, acompañado de

(38)

Es una característica única de los pacientes con LM.

Las personas con LM dorsales nivel D5 y superiores son

muy susceptibles de padecerlas.

(39)

LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PUEDE

PRESENTAR EL PACIENTE SON:

Cefalea pulsátil

• Piloerección (piel de gallina)

• Sudoración (la cual se presenta únicamente

encima del nivel de lesión)

• Congestión nasal

• Bradicardia

• Ruborización

• Visión borrosa

• Inquietud

(40)

La causa más

común suele ser la

irritación vesical.

La segunda causa

más común es la

irritación intestinal.

la

Puede deberse a retención de heces

fecales, distensión

por retención de gases, estímulos

rectales (incluso por un

(41)

ACTUACIÓN ANTE UNA POSIBLE DISREFLEXIA

AUTÓNOMA

1. Si puede tomar la tensión arterial, hágalo. Una crisis

disrefléxica se confirma cuando la tensión arterial (TA)

se encuentra por encima de 200/100 o 20-40mmHg

por encima de la TA habitual.

Posteriormente continúe midiendo la TA a intervalos de 5

minutos para ver si el paciente está o no restablecido

2. Ayude a sentar al paciente o levante su cabeza a 90º. Si el paciente

tiene permitido hacerlo, ayúdele a bajar sus piernas.

(42)

4. Verifique que la vejiga esté drenando

adecuadamente. En caso contrario, debe

identificar la causa.

*En ambos casos, al introducir la sonda vesical,

utilizar lubricante que contenga lidocaína.

5. la sintomatología persiste, o la causa es desconocida, se debe

administrar nifedipina sublingual 10mg. Se puede repetir la dosis a los 20

minutos.

(43)

Una persona con lesión medular presenta mayor riesgo de

presentar una ulcera por presión (UPP)

• Debido a la fragilidad de la piel

• Alteración o perdida de la capacidad para moverse

• Alteraciones de la sensibilidad

• Tiempo prolongado en una misma posición o presión continua en la misma región.

• Es importante PREVENIR y TRATAR

Una persona con lesión medular presenta mayor riesgo de

presentar una ulcera por presión (UPP)

• Debido a la fragilidad de la piel

• Alteración o perdida de la capacidad para moverse

• Alteraciones de la sensibilidad

• Tiempo prolongado en una misma posición o presión continua en la misma región.

• Es importante PREVENIR y TRATAR

(44)

Grado I:

Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta. Indicadores: la

decoloración de la piel, el calor, el edema, la induración o la insensibilidad, sobre todo en personas de piel oscura.

Grado II :

Perdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a la

epidermis, a la dermis o a ambas. Lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, de flictena o de pequeño crater superficial.

Grado III :

Perdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis del

tejido celular subcutáneo, pudiéndose extender hasta la fascia subyacente sin afectarla.

Grado IV:

Destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el musculo, hueso o elementos de sostén con o sin perdida total del grosor de la piel.

(45)

 Las infecciones del tracto urinario (ITU) son la

complicación más

frecuente,

que presenta la persona con LM.

 Estas se ven favorecidas por el reflujo vesicoureteral, hipercalciuria y litiasis, residuo vesical.

 Por ello, rutinariamente en la consulta, se debe preguntar sobre la

sintomatología urinaria: ( habito vesical, patrón de vaciamiento, episodios de ITU)

 Siempre que los pacientes refieran

cualquier variación en la sintomatología habitual, debemos de analizar el cuadro clínico y actuar oportunamente.

 En el caso de presentar fiebre, siempre se debe de descartar una ITU.

 Las infecciones del tracto urinario (ITU) son la

complicación más

frecuente,

que presenta la persona con LM.

 Estas se ven favorecidas por el reflujo vesicoureteral, hipercalciuria y litiasis, residuo vesical.

 Por ello, rutinariamente en la consulta, se debe preguntar sobre la

sintomatología urinaria: ( habito vesical, patrón de vaciamiento, episodios de ITU)

 Siempre que los pacientes refieran

cualquier variación en la sintomatología habitual, debemos de analizar el cuadro clínico y actuar oportunamente.

 En el caso de presentar fiebre, siempre se debe de descartar una ITU.

(46)

El origen mas frecuente de las ITU son las enterobacterias como E. Coli, Proteus y Klebsiella.

También es común encontrar infecciones por Pseudomonas.

REFLUJO VESICULOUTERAL:

Cuando los uréteres entran en la vejiga,

recorren una distancia a través de la pared de la misma en tal forma que crean un túnel, formándose una válvula similar a un colgajo en el interior de la vejiga. Esta válvula impide que la orina regrese a los uréteres y los

riñones LITIASIS:

Es la concentraciones de ciertos minerales lo cual representa un trastorno metabólico

complejo que como fin es la formación de un cálculo en la vía urinaria.

Este cálculo o cálculos causan la obstrucción de la las vías urinarias.

El origen mas frecuente de las ITU son las enterobacterias como E. Coli, Proteus y Klebsiella.

También es común encontrar infecciones por Pseudomonas.

REFLUJO VESICULOUTERAL:

Cuando los uréteres entran en la vejiga,

recorren una distancia a través de la pared de la misma en tal forma que crean un túnel, formándose una válvula similar a un colgajo en el interior de la vejiga. Esta válvula impide que la orina regrese a los uréteres y los

riñones LITIASIS:

Es la concentraciones de ciertos minerales lo cual representa un trastorno metabólico

complejo que como fin es la formación de un cálculo en la vía urinaria.

(47)

HIPERCALCIURIA:

La hipercalciuria se define como una excreción urinaria de calcio superior a 4 mg/kg/día, en el contexto de una dieta normal en cuanto al contenido de calcio, proteínas y sodio. 

RESIDUO VESICAL:

Otras complicaciones como consecuencias de los problemas previamente descritos son la ureterohidronefrosis (respuesta fisiológica a la

interrupción del flujo normal de la orina de los riñones hacia vejiga), insuficiencia renal o en etapas tardías, cáncer vesical.  

HIPERCALCIURIA:

La hipercalciuria se define como una excreción urinaria de calcio superior a 4 mg/kg/día, en el contexto de una dieta normal en cuanto al contenido de calcio, proteínas y sodio. 

RESIDUO VESICAL:

Otras complicaciones como consecuencias de los problemas previamente descritos son la ureterohidronefrosis (respuesta fisiológica a la

(48)

COMPLICACIONES

GASTROINTESTINALES:

Una de las complicaciones gastrointestinales mas frecuentes de la LM

en la etapa aguda :

Ulcera gástrica o duodenal, (secundaria al estrés)

Hemorroides

Son una complicación habitual en las personas con LM.

Idealmente se deben de prevenir con una buena rutina

intestinal.

Se deben tratar con medidas

higiénicas y tratamiento farmacológico . Si el tratamiento conservador

no es suficiente, se valorara el tratamiento quirúrgico.

Una de las complicaciones gastrointestinales mas frecuentes de la LM

en la etapa aguda :

Ulcera gástrica o duodenal, (secundaria al estrés)

Hemorroides

Son una complicación habitual en las personas con LM.

Idealmente se deben de prevenir con una buena rutina

intestinal.

Se deben tratar con medidas

(49)

Íleo y Abdomen Agudo

LM afecta al funcionamiento intestinal y a la continencia fecal. El transito intestinal esta disminuido, incrementando el riesgo de

estreñimiento por lo tantos existen complicaciones importantes a este nivel.

(50)

La utilización de ciertos medicamentos para controlar el dolor u

otros síntomas asociados a la LM (anticolinérgicos & opiáceos)

empeoran este problema.

Favorecen el estreñimiento crónico que, en los casos mas

complicados, puede llegar a convertirse en íleo o distensión

abdominal, (falta de eliminación de gases y heces).

Importante interrogar al paciente sobre su habito intestinal, fecha

de la ultima deposición y el tratamiento habitual. La exploración

física, valoración abdominal, y rectal.

La utilización de ciertos medicamentos para controlar el dolor u

otros síntomas asociados a la LM (anticolinérgicos & opiáceos)

empeoran este problema.

Favorecen el estreñimiento crónico que, en los casos mas

complicados, puede llegar a convertirse en íleo o distensión

abdominal, (falta de eliminación de gases y heces).

Importante interrogar al paciente sobre su habito intestinal, fecha

de la ultima deposición y el tratamiento habitual. La exploración

física, valoración abdominal, y rectal.

(51)

• Complicaciones que afectan al sistema cardiovascular y respiratorio.

• Las complicaciones que se presenta en dichos sistemas son:

• Trombosis Venosa Profunda

• Tromboembolia Pulmonar (proviene de vaso vascular pulmonar que retiene partículas sólidas causando oclusión vascular patológica).

• Insuficiencia Respiratoria e Infecciones de las Vías Respiratorias.

• Complicaciones que afectan al sistema cardiovascular y respiratorio.

• Las complicaciones que se presenta en dichos sistemas son:

• Trombosis Venosa Profunda

• Tromboembolia Pulmonar (proviene de vaso vascular pulmonar que retiene partículas sólidas causando oclusión vascular patológica).

• Insuficiencia Respiratoria e Infecciones de las Vías Respiratorias.

COMPLICACIONES

CARDIORRESPIRATORIAS:

(52)

La perdida de la fuerza e inmovilización articular da pauta a desencadenar la posibilidad de una :

• disminución de rangos articulares

• flexibilidad muscular

• mala alineación postural

• dolores vertebrales

• perdida de mineralizaciones óseas.

Estas complicaciones a su vez dan pauta a otras complicaciones como:

• Escoliosis

• Pie Equino

• Osteoporosis

• Fracturas.

La perdida de la fuerza e inmovilización articular da pauta a desencadenar la posibilidad de una :

• disminución de rangos articulares • flexibilidad muscular

• mala alineación postural • dolores vertebrales

• perdida de mineralizaciones óseas.

Estas complicaciones a su vez dan pauta a otras complicaciones como: • Escoliosis

• Pie Equino • Osteoporosis • Fracturas.

COMPLICACIONES

ORTOPEDICAS:

(53)

 Posterior a la LM pueden aparecer

osificaciones Heterotópica (crecimiento de tejido óseo en lugares fuera de lo normal).

 La aparición o formación de tejido óseo, generalmente localizado en tejido

muscular alrededor de las grandes articulaciones.

 Principalmente aparecen en cadera, rodilla y hombro.

 La causa es desconocida.

 Aparece por debajo del nivel de lesión

 Mayor frecuencia en personas mayores de 30 anos.

 Pero esto no excluye que se presente en menores de esta edad.

 Posterior a la LM pueden aparecer

osificaciones Heterotópica (crecimiento de tejido óseo en lugares fuera de lo normal).

 La aparición o formación de tejido óseo, generalmente localizado en tejido

muscular alrededor de las grandes articulaciones.

 Principalmente aparecen en cadera, rodilla y hombro.

 La causa es desconocida.

 Aparece por debajo del nivel de lesión

 Mayor frecuencia en personas mayores de 30 anos.

 Pero esto no excluye que se presente en menores de esta edad.

(54)

• Los pacientes con lesiones completas,

espasticidad y/o UPP tienen mayor riesgo de presentarla.

• Existen registros en los cuales la osificación Heterotópica se presenta hasta en un 53% de las LM agudas.

• Sin embargo, solo entre el 8 y 10% de los casos presentan limitación funcional.

• Puede ocasionar limitación para la movilización articular, dificultando la alineación y los cambios posturales.

• Los pacientes con lesiones completas,

espasticidad y/o UPP tienen mayor riesgo de presentarla.

• Existen registros en los cuales la osificación Heterotópica se presenta hasta en un 53% de las LM agudas.

• Sin embargo, solo entre el 8 y 10% de los casos presentan limitación funcional.

(55)

*Es importante notificar la disminución del rango articular.

Otros signos y síntomas que deben

hacernos sospechar de este diagnostico son:

• Aumento de volumen de la articulación

• Aumento de temperatura local

• Eritema

• Aumento de la espasticidad.

• Puede acompañarse de fiebre.

• En algunos casos aparición de dolor.

*Es importante notificar la disminución del rango articular.

Otros signos y síntomas que deben

hacernos sospechar de este diagnostico son:

• Aumento de volumen de la articulación • Aumento de temperatura local

• Eritema

• Aumento de la espasticidad. • Puede acompañarse de fiebre.

• En algunos casos aparición de dolor.

El primer síntoma suele ser dificultad

para realizar AVD.

(56)

ALTERACION DE LA FUNCION

SEXUAL:

 

• Esta alteración es consecuencia de la

interrupción de la respuesta sexual mediada por el

cerebro y la medula espinal.

• La inervación de los

genitales esta dada por los segmentos toracolumbar y sacros de la medula

espinal.

• Esta alteración es consecuencia de la

interrupción de la respuesta sexual mediada por el

cerebro y la medula espinal.

• La inervación de los

genitales esta dada por los segmentos toracolumbar y sacros de la medula

(57)

• Varón se concreta en tres aspectos: disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria y alteración de la percepción orgásmica.

• Mujer se puede establecer una secuencia fisiológica semejante; sin embargo, todo esta menos estudiado, por lo que el principal problema es el de la

concienciación orgásmica genital.

• La mayoría de las personas con LM son jóvenes en edad reproductiva y en su época de mayor actividad sexual;

• Una parte importante de su rehabilitación debe incluir la reincorporación del individuo a una actividad sexual satisfactoria

• En caso de que lo solicite, se les debe de orientar para lograr una paternidad

• Varón se concreta en tres aspectos: disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria y alteración de la percepción orgásmica.

• Mujer se puede establecer una secuencia fisiológica semejante; sin embargo, todo esta menos estudiado, por lo que el principal problema es el de la

concienciación orgásmica genital.

• La mayoría de las personas con LM son jóvenes en edad reproductiva y en su época de mayor actividad sexual;

• Una parte importante de su rehabilitación debe incluir la reincorporación del individuo a una actividad sexual satisfactoria

(58)

Debido a las características anatómicas de la mujer, su fertilidad se mantiene tras la LM.

 Se aconseja orientarlas sobre el tipo de anticonceptivo mas adecuado (Existen alteraciones de la sensibilidad).

 Existen ciertos anticonceptivos hormonales que están contraindicados por el riesgo de alteraciones vasculares .

.

Debido a las características anatómicas de la mujer, su fertilidad se mantiene tras la LM.

 Se aconseja orientarlas sobre el tipo de anticonceptivo mas adecuado (Existen alteraciones de la sensibilidad).

 Existen ciertos anticonceptivos hormonales que están contraindicados por el riesgo de alteraciones vasculares .

(59)

En el caso de los

varones

, la fertilidad si suele verse afectada por las

alteraciones de la eyaculación y la patología seminal.

Orientar a unidad de rehabilitación sexual para dar información sobre el

tratamiento de la disfunción eréctil y eyaculatoria.

En el caso de los varones, la fertilidad si suele verse afectada por las

alteraciones de la eyaculación y la patología seminal.

(60)

DOLOR:

Entre el 30-50% de las

personas con LM presentan

dolor

de forma frecuente como

complicación.

No siempre

este dolor requiere de un

tratamiento específico ya que

sólo un pequeño porcentaje

presentan dolor intenso y

persistente.

Entre el 30-50% de las

personas con LM presentan

dolor

de forma frecuente como

complicación.

No siempre

este dolor requiere de un

tratamiento específico ya que

sólo un pequeño porcentaje

presentan dolor intenso y

(61)

En el paciente con LM el dolor puede ser provocado o incrementado por infecciones, UPP, distensión vesical

y/o abdominal, espasticidad, sobre esfuerzo o reposo excesivo, tabaco, estrés.

Tratar oportunamente la causa del dolor aumenta las

posibilidades de un tratamiento exitoso. (Recordar al paciente la importancia de una nutrición adecuada, técnicas de

posicionamiento adecuado).

Realizar fisioterapia de forma regular y el resto de actividades habituales para el cuidado general de la persona con LM para obtener un mejor resultado en el tratamiento del dolor.

(62)

 Este aparece por la lesión, enfermedad o sección completa del sistema nervioso.

 Se describe como sensación o experiencia emocional desagradable asociada con la disfunción o lesión del sistema nervioso.

 El dolor neuropatica es uno de los mayores desafíos en el manejo del dolor crónico.

 El tratamiento de este tipo de dolor incluye:

antidepresivos, ansiolíticos y anticonvulsivantes, entre otros.

 En los casos de dolor muy intenso, persistente, refractario a otros tratamientos e incapacitante se puede considerar intervención quirúrgica.

 Este aparece por la lesión, enfermedad o sección completa del sistema nervioso.

 Se describe como sensación o experiencia emocional desagradable asociada con la disfunción o lesión del sistema nervioso.

 El dolor neuropatica es uno de los mayores desafíos en el manejo del dolor crónico.

 El tratamiento de este tipo de dolor incluye:

antidepresivos, ansiolíticos y anticonvulsivantes, entre otros.

 En los casos de dolor muy intenso, persistente, refractario a otros tratamientos e incapacitante se puede considerar intervención quirúrgica.

(63)
(64)

perdida variable de la función motora y de la sensibilidad al dolor y a la temperatura conservando la Propiocepcion

Síndrome de cordón anterior

Síndrome centro medular

región cervical. Lesión incompleta; conserva la función sensitiva de los segmentos sacros. Su característica principal es que presenta mayor debilidad en los miembros superiores que en los inferiores.

Síndrome de Brown-Sequard afectación ipsilateral de la función

propioceptiva y motora además de la pérdida contra lateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.

Síndrome de cordón posterior afecta la sensibilidad profunda. Se

(65)
(66)

Esferas del paciente.

Físico.Físico.

Ayuda familiar

Ayuda familiar

Apoyo psicológico

Apoyo psicológico

Social Social Espiritual.Espiritual.

Lograr la cooperación y aceptar el déficit por parte de ellos

Lograr la cooperación y aceptar el déficit por parte de ellos

Integración familiar

LM

Mejorar el edo. Físico

Paz interna.

(67)

Atención

fisioterapéutica.

El objetivo principal del

tratamiento

fisioterapéutico en los

lesionados medulares es

conseguir el grado

máximo de

independencia y

bienestar

El objetivo principal del

tratamiento

fisioterapéutico en los

lesionados medulares es

conseguir el grado

máximo de

independencia y

bienestar

Lograr este objetivo depende varios factores,

como lo son:

Nivel y tipo de lesión

Complicaciones post lesiónales

Estado físico previo del paciente

Colaboración del paciente

Ambiente familiar y social

Otras enfermedades o lesiones del paciente

Lograr este objetivo depende varios factores,

como lo son:

Nivel y tipo de lesión

Complicaciones post lesiónales

Estado físico previo del paciente

Colaboración del paciente

Ambiente familiar y social

(68)

Objetivos específicos de la terapia

física en pacientes con

LM

Evitar la contractura muscular

Mantener arcos de movimiento

Evitar deformaciones óseas

Evitar úlceras por decúbito

Mantener en buen estado la irrigación sanguínea

Aumentar la fuerza muscular en las áreas no

afectadas

Mejorar fuerza y sensibilidad en áreas afectadas

Educar a la familia en cuidados fisioterapéuticos

diarios del paciente como la movilización pasiva y

los cambios de posición.

(69)

TRATAMIENTO EN CAMA 1.1 - TRATAMIENTO POSTURAL.

Tiene como objetivo:

Evitar formación de UPP  (úlceras por presión) Evitar retracciones 

musculares y deformidades  óseas

.

TRATAMIENTO EN CAMA 1.1 - TRATAMIENTO POSTURAL.

Tiene como objetivo:

Evitar formación de UPP  (úlceras por presión) Evitar retracciones 

musculares y deformidades  óseas

.

Evitar formación de

U.P.P.

Las úlceras por

presión las

evitaremos poniendo

al paciente en

diferentes decúbitos:

supino, lateral y

prono. Cuidando que

no haya apoyo sobre

las zonas de riesgo

(retraso en la

rehabilitación del

lesionado medular)

MOVILIZACIONES PASIVAS

La finalidad de las movilizaciones pasivas es:

-Prevenir la aparición de problemas circulatorios

favoreciendo el retorno venoso.

-Mantener el recorrido articular.

-Reducir la espasticidad.

-Prevenir la aparición de OPA (osificación

periarticular).

(70)

FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA

La fisioterapia respiratoria tiene especial importancia en los

pacientes con lesiones cervicales en los que la mecánica ventilatoria está sensiblemente alterada.

El objetivo principal es proporcionar el mayor

grado de ventilación posible, mediante:

A- La eliminación de las secreciones de las vías respiratorias.

B- Enseñar a toser y a expectorar de manera eficaz

C- Potenciar la musculatura residual: diafragma,

trapecios, escalenos ECM etc. La eliminación de las secreciones, (higiene bronquial)

la podremos conseguir por medio de: - Drenajes posturales

(71)

FASE DE SEDESTACION

- Ante un espejo para que controle

la correcta posición

- Ante un espejo para que controle

la correcta posición

- Con apoyo de manos. - Con apoyo

de manos.

- Sin apoyo de manos. Brazos

al frente. - Sin apoyo de manos. Brazos

al frente.

- Con movimiento

de brazos. Brazos en alto.

- Con movimiento

de brazos. Brazos en alto.

- Sin espejo. Haciendo los

mismos movimientos.

- Sin espejo. Haciendo los

mismos movimientos.

FASE DE FORTALECIMIENTO

MIEMBROS SUPERIORES Y TRONCO FASE DE FORTALECIMIENTO

MIEMBROS SUPERIORES Y TRONCO

Elevación sobre sí mismo (pulsores) potenciando triceps y dorsal

ancho. Elevación sobre

sí mismo (pulsores) potenciando triceps y dorsal

ancho.

- Flexibilización del tronco. - Flexibilización

del tronco. - Rotaciones de tronco. - Rotaciones de

tronco. - Estabilizaciones de tronco. - Estabilizaciones de tronco.

- Ejercicios con balón. - Ejercicios con

balón.

(72)

Coordinación y

preparación para la marcha

Cuadrúpeda (decúbito prono.)

-

Estabilizaciones y control de

la cintura pélvica

BIPEDESTACIÓN Y MARCHA:

a. - Bipedestación:

Para realizar la bipedestación dentro de

paralelas y poder iniciar la marcha deben

mantenerse la rodilla en extensión.

Para iniciar la Bipedestación en paralelas y el

entrenamiento para la marcha es importante

tener:

- Un buen equilibrio en sedestación.

- Una buena flexibilización de tronco.

- Que no haya limitaciones articulares.

BIPEDESTACIÓN Y MARCHA:

a. - Bipedestación:

Para realizar la bipedestación dentro de

paralelas y poder iniciar la marcha deben

mantenerse la rodilla en extensión.

Para iniciar la Bipedestación en paralelas y el

entrenamiento para la marcha es importante

tener:

(73)

¿Cómo

Comportarse Ante

Una Persona con

Lesión Medular?

“Cuando se habla

de LM no se puede

generalizar, aunque

se hable de la misma

lesión. Cada uno es un

mundo.”

(74)

Deficiencia:

es toda perdida o anomalía de una estructura o

función psicológica, fisiológica o anatómica.

NO CONLLEVA A UNA DISCAPACIDAD.

Discapacidad:

Minusvalía:

es toda restricción o ausencia de la capacidad de

realizar una actividad en la forma o dentro de lo

que se considera normal para un ser humano

es una situación de desventaja para un individuo

determinado, consecuencia de una deficiencia o

discapacidad, que limita o impide el desempeño

de un rol que es normal en su caso, en función de

la edad, sexo, y factores sociales y culturales.

(75)

REFERENCIAS

BIBLIOGRAFICAS

Lona S.K., Porras H., Santos Eva. (2008). Lesión Medular: Guía para el Manejo Integral del

Paciente con LM Crónica. Madrid: Editorial ASPAYM.

Pérez Manual S., Velasco María. Tratamiento de Fisioterapia en el Lesionado Medular.

Toledo: Hospital Nacional de Parapléjicos.

Carvalho Zuila, Darder Juan José, Falco Francisco, Hernández Antonio, Mulet Carlos.

(2010). La Lesión Medular: Manual de Cuidados. Alicante: Editorial del Consejo de

Enfermería de la Comunidad Valenciana.

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