LESIÓN MEDULAR
LESIÓN MEDULAR
Puebla, Puebla 8 de septiembre del 2014
Colaboradores:
E.F.T. Aca Tlahuetl Jacqueline E.F.T. Rivero Espino Laura Angélica
E.F.T. León Rojas Abigail
Colaboradores:
E.F.T. Aca Tlahuetl Jacqueline E.F.T. Rivero Espino Laura Angélica
E.F.T. León Rojas Abigail
Instituto: Universidad Del Valle de Puebla Materia: Neurología
Fisioterapia 7B2
Instituto: Universidad Del Valle de Puebla Materia: Neurología
DEFINICIÓN
Proceso patológico de
etiología variable que
resulta de la alteración
temporal o permanente
de la función motora,
sensitiva
y/o
autonómica
de
la
medula espinal.
Proceso patológico de
etiología variable que
resulta de la alteración
temporal o permanente
de la función motora,
sensitiva
y/o
autonómica
de
la
medula espinal.
“El daño que sufre la
medula
espinal
conlleva a déficit
neurológico
con
efectos
al
largo
plazo.”
“El daño que sufre la
medula
espinal
conlleva a déficit
neurológico
con
efectos
al
largo
COLUMNA
VERTEBRAL
:
• Formado de 33-35 vertebras
• Debe ser fuerte y estable para sostener tronco
Proteger el frágil tejido nervioso de la medula espinal
• Se forma un estuche óseo a lo largo, del cual pasan la medula y las raíces de los nervios espinales.
• La columna es pilar central que permite realizar la transferencia de fuerzas en todo el cuerpo.
• Formado de 33-35 vertebras
• Debe ser fuerte y estable para sostener tronco
Proteger el frágil tejido nervioso de la medula espinal
• Se forma un estuche óseo a lo largo, del cual pasan la medula y las raíces de los nervios espinales.
• Permite suministrar una gran amplitud de movimiento
• Permite cambios en la orientación de la cabeza , campo visual, cambio de posición de las manos y pies todo con el fin de poder
ejecutar varias actividades. • Permite suministrar una gran
amplitud de movimiento
• Permite cambios en la orientación de la cabeza , campo visual, cambio de posición de las manos y pies todo con el fin de poder
• Conduce impulsos para el cerebro a través de sus vías sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes).
• Contiene capas espinales o sustancia blanca que envuelven el área céntrica o sustancia gris.
• Conduce impulsos para el cerebro a través de sus vías sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes).
• Contiene capas espinales o sustancia blanca que envuelven el área céntrica o sustancia gris.
•
Sustancia gris está organizada en segmentos compuestos de
neuronas motoras y sensitivas.
•
Los nervios de la medula se conectan con el cuerpo a través de las
raíces nerviosas que salen de la columna y mandan impulsos.
•
Sustancia gris está organizada en segmentos compuestos de
neuronas motoras y sensitivas.
•
Los nervios de la medula se conectan con el cuerpo a través de las
Cada raíz nerviosa recibe información sensitiva
que proviene de ciertas áreas de la piel
denominadas dermátomos.
Cada raíz nerviosa recibe información sensitiva
que proviene de ciertas áreas de la piel
La inervación de grupos de
musculares denominados miótomas
La inervación de grupos de
• Al igual que la columna vertebral, la medula espinal también está dividida en regiones
• La medula cervical se divide en ocho niveles, cada nivel contribuye a diferentes
funciones del cuello y brazos.
• La región torácica consta de nervios que inervan músculos del tórax que ayudan
a la respiración y la tos y región que también pose nervios del Sistema Nervioso Simpático.
• La porción lumbo-sacra de la medula se hace responsable de la inervación de las
piernas, pelvis, vejiga e intestinos.
• Al igual que la columna vertebral, la medula espinal también está dividida en regiones
• La medula cervical se divide en ocho niveles, cada nivel contribuye a diferentes funciones del cuello y brazos.
• La región torácica consta de nervios que inervan músculos del tórax que ayudan a la respiración y la tos y región que también pose nervios del Sistema Nervioso Simpático.
• La porción lumbo-sacra de la medula se hace responsable de la inervación de las piernas, pelvis, vejiga e intestinos.
Sin embargo la medula espinal es una estructura muy vulnerable a cualquier tipo de agresión externa debido a longitud y poca anchura en todo el
recorrido de la columna vertebral.
La interrupción de la medula espinal resultara en varios casos, en la perdida
CAUSAS.
La etiología de la LM puede ser congénita o adquirida. Los casos de
LM congénita se conocen como “disrafismos espinales”.
*
Disrafismos : Es un término empleado para designar a todas las formas de espina bífida, sea ésta abierta o cerrada.A pesar de que la alteración funcional también varía según el grado
de malformación y la clínica puede ser similar al de la LM adquirida,
las lesiones congénitas suelen acompañarse de otras alteraciones a
nivel del sistema nervioso central (SNC),
•
hidrocefalia
•
hipertensión intracraneal
•
que pueden generar:
•
déficit cognitivos
•
epilepsia
•
alteraciones visuales entre otros.
La LM adquirida puede presentarse tras distintos mecanismos que conllevan a la
lesión tisular. Los más comunes son:
•
Destrucción
•
Compresión
•
Isquemia
CAUSAS DE LM
TRAUMÁTICA:
Trafico
Automóvil: conductor, copiloto, pasajero.Pasajeros de otros medios de transporte: autobús, tren.
Atropellos: peatones, ciclistas.
Deportivas/
recreativas
Deportes de contacto: rugby, fútbol americano.
Deportes extremos: rapel, paracaidismo, parapente, etc.
Otros: equitación, esquí, zambullidas, etc.
Laborales
Accidente con maquinaria pesada, caídas, y soterramientos
Caídas
Domésticas, laborales.CAUSAS DE LA LM NO
TRAUMÁTICA:
Enfermedades congénitas y
del desarrollo
Parálisis cerebral, diastematomelia
Enfermedades/trastornos
degenerativos del SNC
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA), paraparesia espástica hereditaria, atrofia espinal muscular.
Iatrogenia
Punciones medulares, colocación de catéter epidural, reparación aórtica.
Infecciosas
Viral: virus herpes simple, virus de varicela zóster, citomegalovirus, HTLV-1, VIH, poliovirus
Inflamatorias
Esclerosis múltiple, mielitis transversa.
Reumatológicas
y
degenerativas
Espondilosis, estenosis, patología discal, enfermedad de Paget, artritis reumatoide, osteoporosis, osificación del ligamento
longitudinal posterior
Secuela post-lesión
Pérdida tardía de la función.
Tóxicas
Radiación, quimioterapia
Trastornos genéticos y
Metabólicos
Una lesión menor puede causar una lesión en la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos de artritis Reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raquídeo que protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al proceso normal de envejecimiento.
Una lesión menor puede causar una lesión en la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos de artritis
INCIDENCI
A:
En la población la incidencia de
lesión medular es de 2,9
Desde el punto de vista etiológico la causa traumática representa
más de las tres cuartas partes (78%).
Las personas con lesiones medulares son entre dos y cinco veces
más propensas a morir prematuramente que las que no los
padecen; las tasas de supervivencia más bajas corresponden a los
países de ingresos bajos y medios.
Las lesiones medulares se asociados a menores tasas de
TENDENDCIAS DEMOGRÁFICAS
Lesión Primaria:
La Lesión Primaria, es el daño
inicial que por lo general es por
causa mecánica.
Este daño suele ser ocasionado
por fuerzas de tracción o
compresión que llega afectar el
Sistema Nervioso Central y
Sistema Nervioso Periférico.
Dentro de pocas horas que ocurre
el daño, existe un problema a
nivel vascular que provoca
microhemorragias en la sustancia
gris que se extiende de forma
radial y axial.
.
Lesión Primaria:
La Lesión Primaria, es el daño
inicial que por lo general es por
causa mecánica.
Este daño suele ser ocasionado
por fuerzas de tracción o
compresión que llega afectar el
Sistema Nervioso Central y
Sistema Nervioso Periférico.
Dentro de pocas horas que ocurre
el daño, existe un problema a
nivel vascular que provoca
microhemorragias en la sustancia
gris que se extiende de forma
radial y axial.
Lesión Secundaria:
• Sin embargo, a pocos
minutos del daño se llega a presentar una INFLAMACIÓN que ocupa todo el cana
medular en el nivel de la lesión.
• A manera que se va
inflamando dicha nivel,
también se llega a forma un EDEMA MEDULAR que si llega a sobrepasar la presión capilar venoso, esto puede causar la aparición de una ISQUEMIA SECUNDARIA.
• Esta isquemia llega activar
una serie de eventos considerados daños secundarios o mejor
conocido como “CASCADA BIOQUÍMICA,” que libera sustancias toxicas de las membranas neuronales que por consecuencia mata a neuronas vecinas.
.
Lesión Secundaria:
• Sin embargo, a pocos
minutos del daño se llega a presentar una INFLAMACIÓN
que ocupa todo el cana medular en el nivel de la lesión.
• A manera que se va inflamando dicha nivel,
también se llega a forma un EDEMA MEDULAR que si llega a sobrepasar la presión capilar venoso, esto puede causar la aparición de una
ISQUEMIA SECUNDARIA.
• Esta isquemia llega activar una serie de eventos
considerados daños secundarios o mejor
conocido como “CASCADA BIOQUÍMICA,” que libera sustancias toxicas de las membranas neuronales que por consecuencia mata a neuronas vecinas.
.
Shock Medular:
•
Los mecanismos previamente
descritos dan lugar a dos
fases de desarrollo
adicionales.
•
La hipoperfusión, o
disminución de flujo
sanguíneo que se inició en la
sustancia gris, esto se
extenderá hacia la sustancia
blanca que lo rodea.
•
Dicha hipoperfusión
disminuye o bloquea
totalmente la propagación de
los potenciales de axón
favoreciendo que ocurra un
shock medular
•
Esta primera fase sucede en
las primeras 18 horas, que
provoca aún más muerte de
neuronas y axones.
Shock Medular:
•
Los mecanismos previamente
descritos dan lugar a dos
fases de desarrollo
adicionales.
•
La hipoperfusión, o
disminución de flujo
sanguíneo que se inició en la
sustancia gris, esto se
extenderá hacia la sustancia
blanca que lo rodea.
•
Dicha hipoperfusión
disminuye o bloquea
totalmente la propagación de
los potenciales de axón
favoreciendo que ocurra un
shock medular
La segunda fase sucede en el
transcurso de las siguientes semanas,
donde el sistema inmunitario juega
un importante papel.
A manera que se va liberando
sustancias toxicas, propias del
organismo, se desencadena la
liberación de más radicales tóxicos
provocando la muerte de células
sanas o apoptosis.
Una de estas células son los
oligodendrocitos o células
productoras de mielina.
La inhibición del sistema inmune, la
respuesta inflamatoria y problemas
vasculares, explican la expansión de
daño y disminución de transmisión de
impulsos o señales tras una lesión
medular.
La segunda fase sucede en el
transcurso de las siguientes semanas,
donde el sistema inmunitario juega
un importante papel.
A manera que se va liberando
sustancias toxicas, propias del
organismo, se desencadena la
liberación de más radicales tóxicos
provocando la muerte de células
sanas o apoptosis.
Una de estas células son los
oligodendrocitos o células
productoras de mielina.
Diagnóstico:
El principal motivo de
consulta o sintomatología
referida por el paciente
suele ser debilidad y/o
pérdida de la función
sensitiva.
El principal motivo de
consulta o sintomatología
referida por el paciente
suele ser debilidad y/o
pérdida de la función
sensitiva.
Ante la sospecha de una LM se debe
examinar el sistema nervioso por
completo para descartar etiologías
distintas a la LM adquirida y, en el
caso de LM traumática, daños a otro
nivel (a nivel cerebral por
Cuadro clínico
Perdida de
la
movilidad
Perdida de
la
sensibilidad
Trastornos
de la
función
vesical
Afectación
de órganos
por debajo
del nivel de
lesión
Cualquier daño en la medula espinal –primario
o secundario, repentino o gradual- interrumpe
la comunicación de las vías motoras y/o
sensitivas, dando como resultado grados
Nivel y Grado de Afectación Según la Escala de ASIA
Escala de Medición de la Discapacidad de la Asociación Americana de Lesión Medular (ASIA)
LM Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora
por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos
sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control
para misionar ni defecar.
LM Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero
no motor por debajo del nivel neurológico abarcando
segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar
y misionar, pero no control voluntario.
LM Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la
fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se
encuentran débiles y se consideran no funcionales.
LM Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel
neurológico son funcionales un 75% de ellos.
Niveles de lesión.
Paraplejía T1-T9
(Requiere de asistencia al menos 3 horas al día)
Las personas con lesiones a partir de T1 preservan la inervación y, por lo tanto, la función de todos los músculos de las extremidades
superiores.
Pueden alcanzar la independencia funcional, en las actividades de auto cuidado y movilidad.
Tetraplejia C1-C3
(Requieren de asistencia 24 horas al día)
Las personas con una lesión C1-C3 tienen afectación de la
musculatura de las cuatro extremidades y del tronco
Paraplejia L2-S5
Las personas con lesiones lumbares o sacras tienen independencia funcional en todas las actividades de auto cuidado, movilidad e incluso para las
actividades domesticas. Segun el nivel lesional,
Es importante
tener en cuenta
el :
nivel
neurológico
& grado de
lesión
.
Es importante
tener en cuenta
el :
nivel
neurológico
& grado de
lesión
.
Son factores
importantes para
predecir la
recuperación
neurológica ,
& resultados
funcionales
después LM.
Son factores
importantes para
predecir la
recuperación
neurológica ,
& resultados
funcionales
•
Una de las escalas más utilizadas
que toma en cuenta la medición de
la habilidad funcional .
•
Esta escala se divide en 6
categorías para la evaluación y
consta de: Movilidad, locomoción,
autocuidado, continencia intestinal,
vesical, comunicación y
cognición-socialización.
Escala de Independencia Funcional
(FIM)
Índice Funcional en Cuadriplejia (QIF)
Detecta cambios clínicos en
individuos con tetraplejia en 9 categorías de AVD.
Índice Modificado de Barthel (MBI) Valora habilidades de autocuidado y movilidad.
Índice de Marcha en LM (WISCI) Es útil para detectar cambios en la función neurológica y de marcha tras una lesión medular.
Instrumento de la Capacidad de los Miembros Superiores (CUE)
Valora función de extremidades
superiores en tetraplejia.
Escala de Independencia en LM (SCIM)
Escala alternativa de la escala de FIM; Valora actividades de autocuidado,
movilidad, función respiratoria y
esfínteres.
FUNCIÓN
MOTORA
Generalmente LM presenta una combinación de lesión de motor neurona superior e inferior.
Afecta tanto la sustancia gris como sustancia blanca.
Causa una “plejia” o parálisis de la musculatura voluntaria que provoca la pérdida del control de tronco y de las extremidades. Esto a su vez dificulta el desplazamiento afectando la capacidad de que dicha persona manipule su entorno.
Debilidad Muscular.
Incapacidad para realizar contracción del musculo esquelético debajo el nivel de lesión.
Espasticidad (parte de motoneurona superior).
Parálisis Flácida con reflejos osteotendinosos o de estiramientos disminuidos o ausentes.
FUNCIÓN SENSITIVA
Alteración o perdida a :
Sensación al tacto
Sensibilidad al dolor
Sensibilidad termoalgesica (Incapacidad para distinguir cambios de temperatura.
Propiocepción (capacidad para identificar posición que se encuentra alguna parte del cuerpo.
FUNCIÓN
AUTONOMA
Alteración de la Función Vesical (Vejiga) e Intestinal.
Alteración de la función sexual
Alteraciones de la Termorregulación.
Alteración de la Función Respiratoria y del Reflejo de la Tos
Alteraciones Cardiovasculares (Hipotensión, Arritmias Cardiacas, Disreflexia Autónoma).
Las principales consecuencias de una lesión medular en el cuerpo dependerán especialmente del grado
de afectación sensitivo-motora y del sistema nervioso autónomo.
Disreflexia Autónoma
La disreflexia autónoma consiste
en una respuesta exagerada del
sistema nervioso vegetativo
ante estímulos nocivos por
debajo del nivel de lesión.
Cursa con un reflejo simpático
exagerado presentando
vasoconstricción por debajo del nivel
de lesión, acompañado de
Es una característica única de los pacientes con LM.
Las personas con LM dorsales nivel D5 y superiores son
muy susceptibles de padecerlas.
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PUEDE
PRESENTAR EL PACIENTE SON:
•
Cefalea pulsátil
• Piloerección (piel de gallina)
• Sudoración (la cual se presenta únicamente
encima del nivel de lesión)
• Congestión nasal
• Bradicardia
• Ruborización
• Visión borrosa
• Inquietud
La causa más
común suele ser la
irritación vesical.
La segunda causa
más común es la
irritación intestinal.
la
Puede deberse a retención de heces
fecales, distensión
por retención de gases, estímulos
rectales (incluso por un
ACTUACIÓN ANTE UNA POSIBLE DISREFLEXIA
AUTÓNOMA
1. Si puede tomar la tensión arterial, hágalo. Una crisis
disrefléxica se confirma cuando la tensión arterial (TA)
se encuentra por encima de 200/100 o 20-40mmHg
por encima de la TA habitual.
Posteriormente continúe midiendo la TA a intervalos de 5
minutos para ver si el paciente está o no restablecido
2. Ayude a sentar al paciente o levante su cabeza a 90º. Si el paciente
tiene permitido hacerlo, ayúdele a bajar sus piernas.
4. Verifique que la vejiga esté drenando
adecuadamente. En caso contrario, debe
identificar la causa.
*En ambos casos, al introducir la sonda vesical,
utilizar lubricante que contenga lidocaína.
5. la sintomatología persiste, o la causa es desconocida, se debe
administrar nifedipina sublingual 10mg. Se puede repetir la dosis a los 20
minutos.
Una persona con lesión medular presenta mayor riesgo de
presentar una ulcera por presión (UPP)
• Debido a la fragilidad de la piel
• Alteración o perdida de la capacidad para moverse
• Alteraciones de la sensibilidad
• Tiempo prolongado en una misma posición o presión continua en la misma región.
• Es importante PREVENIR y TRATAR
Una persona con lesión medular presenta mayor riesgo de
presentar una ulcera por presión (UPP)
• Debido a la fragilidad de la piel
• Alteración o perdida de la capacidad para moverse
• Alteraciones de la sensibilidad
• Tiempo prolongado en una misma posición o presión continua en la misma región.
• Es importante PREVENIR y TRATAR
Grado I:
Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta. Indicadores: ladecoloración de la piel, el calor, el edema, la induración o la insensibilidad, sobre todo en personas de piel oscura.
Grado II :
Perdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a laepidermis, a la dermis o a ambas. Lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, de flictena o de pequeño crater superficial.
Grado III :
Perdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis deltejido celular subcutáneo, pudiéndose extender hasta la fascia subyacente sin afectarla.
Grado IV:
Destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el musculo, hueso o elementos de sostén con o sin perdida total del grosor de la piel. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son la
complicación más
frecuente,
que presenta la persona con LM. Estas se ven favorecidas por el reflujo vesicoureteral, hipercalciuria y litiasis, residuo vesical.
Por ello, rutinariamente en la consulta, se debe preguntar sobre la
sintomatología urinaria: ( habito vesical, patrón de vaciamiento, episodios de ITU)
Siempre que los pacientes refieran
cualquier variación en la sintomatología habitual, debemos de analizar el cuadro clínico y actuar oportunamente.
En el caso de presentar fiebre, siempre se debe de descartar una ITU.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son la
complicación más
frecuente,
que presenta la persona con LM. Estas se ven favorecidas por el reflujo vesicoureteral, hipercalciuria y litiasis, residuo vesical.
Por ello, rutinariamente en la consulta, se debe preguntar sobre la
sintomatología urinaria: ( habito vesical, patrón de vaciamiento, episodios de ITU)
Siempre que los pacientes refieran
cualquier variación en la sintomatología habitual, debemos de analizar el cuadro clínico y actuar oportunamente.
En el caso de presentar fiebre, siempre se debe de descartar una ITU.
El origen mas frecuente de las ITU son las enterobacterias como E. Coli, Proteus y Klebsiella.
También es común encontrar infecciones por Pseudomonas.
REFLUJO VESICULOUTERAL:
Cuando los uréteres entran en la vejiga,
recorren una distancia a través de la pared de la misma en tal forma que crean un túnel, formándose una válvula similar a un colgajo en el interior de la vejiga. Esta válvula impide que la orina regrese a los uréteres y los
riñones LITIASIS:
Es la concentraciones de ciertos minerales lo cual representa un trastorno metabólico
complejo que como fin es la formación de un cálculo en la vía urinaria.
Este cálculo o cálculos causan la obstrucción de la las vías urinarias.
El origen mas frecuente de las ITU son las enterobacterias como E. Coli, Proteus y Klebsiella.
También es común encontrar infecciones por Pseudomonas.
REFLUJO VESICULOUTERAL:
Cuando los uréteres entran en la vejiga,
recorren una distancia a través de la pared de la misma en tal forma que crean un túnel, formándose una válvula similar a un colgajo en el interior de la vejiga. Esta válvula impide que la orina regrese a los uréteres y los
riñones LITIASIS:
Es la concentraciones de ciertos minerales lo cual representa un trastorno metabólico
complejo que como fin es la formación de un cálculo en la vía urinaria.
HIPERCALCIURIA:
La hipercalciuria se define como una excreción urinaria de calcio superior a 4 mg/kg/día, en el contexto de una dieta normal en cuanto al contenido de calcio, proteínas y sodio.
RESIDUO VESICAL:
Otras complicaciones como consecuencias de los problemas previamente descritos son la ureterohidronefrosis (respuesta fisiológica a la
interrupción del flujo normal de la orina de los riñones hacia vejiga), insuficiencia renal o en etapas tardías, cáncer vesical.
HIPERCALCIURIA:
La hipercalciuria se define como una excreción urinaria de calcio superior a 4 mg/kg/día, en el contexto de una dieta normal en cuanto al contenido de calcio, proteínas y sodio.
RESIDUO VESICAL:
Otras complicaciones como consecuencias de los problemas previamente descritos son la ureterohidronefrosis (respuesta fisiológica a la
COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES:
Una de las complicaciones gastrointestinales mas frecuentes de la LM
en la etapa aguda :
•
Ulcera gástrica o duodenal, (secundaria al estrés)
•
Hemorroides
Son una complicación habitual en las personas con LM.
Idealmente se deben de prevenir con una buena rutina
intestinal.
Se deben tratar con medidas
higiénicas y tratamiento farmacológico . Si el tratamiento conservador
no es suficiente, se valorara el tratamiento quirúrgico.
Una de las complicaciones gastrointestinales mas frecuentes de la LM
en la etapa aguda :
•
Ulcera gástrica o duodenal, (secundaria al estrés)
•
Hemorroides
Son una complicación habitual en las personas con LM.
Idealmente se deben de prevenir con una buena rutina
intestinal.
Se deben tratar con medidas
•
Íleo y Abdomen Agudo
LM afecta al funcionamiento intestinal y a la continencia fecal. El transito intestinal esta disminuido, incrementando el riesgo de
estreñimiento por lo tantos existen complicaciones importantes a este nivel.
La utilización de ciertos medicamentos para controlar el dolor u
otros síntomas asociados a la LM (anticolinérgicos & opiáceos)
empeoran este problema.
Favorecen el estreñimiento crónico que, en los casos mas
complicados, puede llegar a convertirse en íleo o distensión
abdominal, (falta de eliminación de gases y heces).
Importante interrogar al paciente sobre su habito intestinal, fecha
de la ultima deposición y el tratamiento habitual. La exploración
física, valoración abdominal, y rectal.
La utilización de ciertos medicamentos para controlar el dolor u
otros síntomas asociados a la LM (anticolinérgicos & opiáceos)
empeoran este problema.
Favorecen el estreñimiento crónico que, en los casos mas
complicados, puede llegar a convertirse en íleo o distensión
abdominal, (falta de eliminación de gases y heces).
Importante interrogar al paciente sobre su habito intestinal, fecha
de la ultima deposición y el tratamiento habitual. La exploración
física, valoración abdominal, y rectal.
• Complicaciones que afectan al sistema cardiovascular y respiratorio.
• Las complicaciones que se presenta en dichos sistemas son:
• Trombosis Venosa Profunda
• Tromboembolia Pulmonar (proviene de vaso vascular pulmonar que retiene partículas sólidas causando oclusión vascular patológica).
• Insuficiencia Respiratoria e Infecciones de las Vías Respiratorias.
• Complicaciones que afectan al sistema cardiovascular y respiratorio.
• Las complicaciones que se presenta en dichos sistemas son:
• Trombosis Venosa Profunda
• Tromboembolia Pulmonar (proviene de vaso vascular pulmonar que retiene partículas sólidas causando oclusión vascular patológica).
• Insuficiencia Respiratoria e Infecciones de las Vías Respiratorias.
COMPLICACIONES
CARDIORRESPIRATORIAS:
La perdida de la fuerza e inmovilización articular da pauta a desencadenar la posibilidad de una :
• disminución de rangos articulares
• flexibilidad muscular
• mala alineación postural
• dolores vertebrales
• perdida de mineralizaciones óseas.
Estas complicaciones a su vez dan pauta a otras complicaciones como:
• Escoliosis
• Pie Equino
• Osteoporosis
• Fracturas.
La perdida de la fuerza e inmovilización articular da pauta a desencadenar la posibilidad de una :
• disminución de rangos articulares • flexibilidad muscular
• mala alineación postural • dolores vertebrales
• perdida de mineralizaciones óseas.
Estas complicaciones a su vez dan pauta a otras complicaciones como: • Escoliosis
• Pie Equino • Osteoporosis • Fracturas.
COMPLICACIONES
ORTOPEDICAS:
Posterior a la LM pueden aparecer
osificaciones Heterotópica (crecimiento de tejido óseo en lugares fuera de lo normal).
La aparición o formación de tejido óseo, generalmente localizado en tejido
muscular alrededor de las grandes articulaciones.
Principalmente aparecen en cadera, rodilla y hombro.
La causa es desconocida.
Aparece por debajo del nivel de lesión
Mayor frecuencia en personas mayores de 30 anos.
Pero esto no excluye que se presente en menores de esta edad.
Posterior a la LM pueden aparecer
osificaciones Heterotópica (crecimiento de tejido óseo en lugares fuera de lo normal).
La aparición o formación de tejido óseo, generalmente localizado en tejido
muscular alrededor de las grandes articulaciones.
Principalmente aparecen en cadera, rodilla y hombro.
La causa es desconocida.
Aparece por debajo del nivel de lesión
Mayor frecuencia en personas mayores de 30 anos.
Pero esto no excluye que se presente en menores de esta edad.
• Los pacientes con lesiones completas,
espasticidad y/o UPP tienen mayor riesgo de presentarla.
• Existen registros en los cuales la osificación Heterotópica se presenta hasta en un 53% de las LM agudas.
• Sin embargo, solo entre el 8 y 10% de los casos presentan limitación funcional.
• Puede ocasionar limitación para la movilización articular, dificultando la alineación y los cambios posturales.
• Los pacientes con lesiones completas,
espasticidad y/o UPP tienen mayor riesgo de presentarla.
• Existen registros en los cuales la osificación Heterotópica se presenta hasta en un 53% de las LM agudas.
• Sin embargo, solo entre el 8 y 10% de los casos presentan limitación funcional.
*Es importante notificar la disminución del rango articular.
Otros signos y síntomas que deben
hacernos sospechar de este diagnostico son:
• Aumento de volumen de la articulación
• Aumento de temperatura local
• Eritema
• Aumento de la espasticidad.
• Puede acompañarse de fiebre.
• En algunos casos aparición de dolor.
*Es importante notificar la disminución del rango articular.
Otros signos y síntomas que deben
hacernos sospechar de este diagnostico son:
• Aumento de volumen de la articulación • Aumento de temperatura local
• Eritema
• Aumento de la espasticidad. • Puede acompañarse de fiebre.
• En algunos casos aparición de dolor.
El primer síntoma suele ser dificultad
para realizar AVD.
ALTERACION DE LA FUNCION
SEXUAL:
• Esta alteración es consecuencia de la
interrupción de la respuesta sexual mediada por el
cerebro y la medula espinal.
• La inervación de los
genitales esta dada por los segmentos toracolumbar y sacros de la medula
espinal.
• Esta alteración es consecuencia de la
interrupción de la respuesta sexual mediada por el
cerebro y la medula espinal.
• La inervación de los
genitales esta dada por los segmentos toracolumbar y sacros de la medula
• Varón se concreta en tres aspectos: disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria y alteración de la percepción orgásmica.
• Mujer se puede establecer una secuencia fisiológica semejante; sin embargo, todo esta menos estudiado, por lo que el principal problema es el de la
concienciación orgásmica genital.
• La mayoría de las personas con LM son jóvenes en edad reproductiva y en su época de mayor actividad sexual;
• Una parte importante de su rehabilitación debe incluir la reincorporación del individuo a una actividad sexual satisfactoria
• En caso de que lo solicite, se les debe de orientar para lograr una paternidad
• Varón se concreta en tres aspectos: disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria y alteración de la percepción orgásmica.
• Mujer se puede establecer una secuencia fisiológica semejante; sin embargo, todo esta menos estudiado, por lo que el principal problema es el de la
concienciación orgásmica genital.
• La mayoría de las personas con LM son jóvenes en edad reproductiva y en su época de mayor actividad sexual;
• Una parte importante de su rehabilitación debe incluir la reincorporación del individuo a una actividad sexual satisfactoria
Debido a las características anatómicas de la mujer, su fertilidad se mantiene tras la LM.
Se aconseja orientarlas sobre el tipo de anticonceptivo mas adecuado (Existen alteraciones de la sensibilidad).
Existen ciertos anticonceptivos hormonales que están contraindicados por el riesgo de alteraciones vasculares .
.
Debido a las características anatómicas de la mujer, su fertilidad se mantiene tras la LM.
Se aconseja orientarlas sobre el tipo de anticonceptivo mas adecuado (Existen alteraciones de la sensibilidad).
Existen ciertos anticonceptivos hormonales que están contraindicados por el riesgo de alteraciones vasculares .
En el caso de los
varones
, la fertilidad si suele verse afectada por las
alteraciones de la eyaculación y la patología seminal.
Orientar a unidad de rehabilitación sexual para dar información sobre el
tratamiento de la disfunción eréctil y eyaculatoria.
En el caso de los varones, la fertilidad si suele verse afectada por las
alteraciones de la eyaculación y la patología seminal.
DOLOR:
Entre el 30-50% de las
personas con LM presentan
dolor
de forma frecuente como
complicación.
No siempre
este dolor requiere de un
tratamiento específico ya que
sólo un pequeño porcentaje
presentan dolor intenso y
persistente.
Entre el 30-50% de las
personas con LM presentan
dolor
de forma frecuente como
complicación.
No siempre
este dolor requiere de un
tratamiento específico ya que
sólo un pequeño porcentaje
presentan dolor intenso y
En el paciente con LM el dolor puede ser provocado o incrementado por infecciones, UPP, distensión vesical
y/o abdominal, espasticidad, sobre esfuerzo o reposo excesivo, tabaco, estrés.
Tratar oportunamente la causa del dolor aumenta las
posibilidades de un tratamiento exitoso. (Recordar al paciente la importancia de una nutrición adecuada, técnicas de
posicionamiento adecuado).
Realizar fisioterapia de forma regular y el resto de actividades habituales para el cuidado general de la persona con LM para obtener un mejor resultado en el tratamiento del dolor.
Este aparece por la lesión, enfermedad o sección completa del sistema nervioso.
Se describe como sensación o experiencia emocional desagradable asociada con la disfunción o lesión del sistema nervioso.
El dolor neuropatica es uno de los mayores desafíos en el manejo del dolor crónico.
El tratamiento de este tipo de dolor incluye:
antidepresivos, ansiolíticos y anticonvulsivantes, entre otros.
En los casos de dolor muy intenso, persistente, refractario a otros tratamientos e incapacitante se puede considerar intervención quirúrgica.
Este aparece por la lesión, enfermedad o sección completa del sistema nervioso.
Se describe como sensación o experiencia emocional desagradable asociada con la disfunción o lesión del sistema nervioso.
El dolor neuropatica es uno de los mayores desafíos en el manejo del dolor crónico.
El tratamiento de este tipo de dolor incluye:
antidepresivos, ansiolíticos y anticonvulsivantes, entre otros.
En los casos de dolor muy intenso, persistente, refractario a otros tratamientos e incapacitante se puede considerar intervención quirúrgica.
perdida variable de la función motora y de la sensibilidad al dolor y a la temperatura conservando la Propiocepcion
Síndrome de cordón anterior
Síndrome centro medular
región cervical. Lesión incompleta; conserva la función sensitiva de los segmentos sacros. Su característica principal es que presenta mayor debilidad en los miembros superiores que en los inferiores.
Síndrome de Brown-Sequard afectación ipsilateral de la función
propioceptiva y motora además de la pérdida contra lateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.
Síndrome de cordón posterior afecta la sensibilidad profunda. Se
Esferas del paciente.
Físico.Físico.
Ayuda familiar
Ayuda familiar
Apoyo psicológico
Apoyo psicológico
Social Social Espiritual.Espiritual.
Lograr la cooperación y aceptar el déficit por parte de ellos
Lograr la cooperación y aceptar el déficit por parte de ellos
Integración familiar
LM
Mejorar el edo. Físico
Paz interna.
Atención
fisioterapéutica.
El objetivo principal del
tratamiento
fisioterapéutico en los
lesionados medulares es
conseguir el grado
máximo de
independencia y
bienestar
El objetivo principal del
tratamiento
fisioterapéutico en los
lesionados medulares es
conseguir el grado
máximo de
independencia y
bienestar
Lograr este objetivo depende varios factores,
como lo son:
Nivel y tipo de lesión
Complicaciones post lesiónales
Estado físico previo del paciente
Colaboración del paciente
Ambiente familiar y social
Otras enfermedades o lesiones del paciente
Lograr este objetivo depende varios factores,
como lo son:
Nivel y tipo de lesión
Complicaciones post lesiónales
Estado físico previo del paciente
Colaboración del paciente
Ambiente familiar y social
Objetivos específicos de la terapia
física en pacientes con
LM
•
Evitar la contractura muscular
•
Mantener arcos de movimiento
•
Evitar deformaciones óseas
•
Evitar úlceras por decúbito
•
Mantener en buen estado la irrigación sanguínea
•
Aumentar la fuerza muscular en las áreas no
afectadas
•
Mejorar fuerza y sensibilidad en áreas afectadas
•
Educar a la familia en cuidados fisioterapéuticos
diarios del paciente como la movilización pasiva y
los cambios de posición.
TRATAMIENTO EN CAMA 1.1 - TRATAMIENTO POSTURAL.
Tiene como objetivo:
Evitar formación de UPP (úlceras por presión) Evitar retracciones
musculares y deformidades óseas
.
TRATAMIENTO EN CAMA 1.1 - TRATAMIENTO POSTURAL.
Tiene como objetivo:
Evitar formación de UPP (úlceras por presión) Evitar retracciones
musculares y deformidades óseas
.
Evitar formación de
U.P.P.
Las úlceras por
presión las
evitaremos poniendo
al paciente en
diferentes decúbitos:
supino, lateral y
prono. Cuidando que
no haya apoyo sobre
las zonas de riesgo
(retraso en la
rehabilitación del
lesionado medular)
MOVILIZACIONES PASIVAS
La finalidad de las movilizaciones pasivas es:
-Prevenir la aparición de problemas circulatorios
favoreciendo el retorno venoso.
-Mantener el recorrido articular.
-Reducir la espasticidad.
-Prevenir la aparición de OPA (osificación
periarticular).
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
La fisioterapia respiratoria tiene especial importancia en los
pacientes con lesiones cervicales en los que la mecánica ventilatoria está sensiblemente alterada.
El objetivo principal es proporcionar el mayor
grado de ventilación posible, mediante:
A- La eliminación de las secreciones de las vías respiratorias.
B- Enseñar a toser y a expectorar de manera eficaz
C- Potenciar la musculatura residual: diafragma,
trapecios, escalenos ECM etc. La eliminación de las secreciones, (higiene bronquial)
la podremos conseguir por medio de: - Drenajes posturales
FASE DE SEDESTACION
- Ante un espejo para que controle
la correcta posición
- Ante un espejo para que controle
la correcta posición
- Con apoyo de manos. - Con apoyo
de manos.
- Sin apoyo de manos. Brazos
al frente. - Sin apoyo de manos. Brazos
al frente.
- Con movimiento
de brazos. Brazos en alto.
- Con movimiento
de brazos. Brazos en alto.
- Sin espejo. Haciendo los
mismos movimientos.
- Sin espejo. Haciendo los
mismos movimientos.
FASE DE FORTALECIMIENTO
MIEMBROS SUPERIORES Y TRONCO FASE DE FORTALECIMIENTO
MIEMBROS SUPERIORES Y TRONCO
Elevación sobre sí mismo (pulsores) potenciando triceps y dorsal
ancho. Elevación sobre
sí mismo (pulsores) potenciando triceps y dorsal
ancho.
- Flexibilización del tronco. - Flexibilización
del tronco. - Rotaciones de tronco. - Rotaciones de
tronco. - Estabilizaciones de tronco. - Estabilizaciones de tronco.
- Ejercicios con balón. - Ejercicios con
balón.