Clase 3 Heridas y Curación

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(1)Heridas y Curaciones EU Tania Vásquez S. Enfermería Médico-Quirúrgica 2 2017.

(2) Herida Lesión, intencional o accidental, que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/ o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su función..

(3) Heridas Agudas ! Laceraciones ! Abrasiones ! Quemaduras térmicas ! Incisiones quirúrgicas.

(4) Heridas Crónicas Úlcera: Pérdida de continuidad de la piel que inicia un proceso de reparación que cura lentamente. ! Ulceras por presión ! Ulceras pie diabético ! Ulceras venosas ! Ulceras arteriales.

(5) Cicatrización Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura. ! Colágeno. ! Tejido de granulación.

(6) Cicatrización 3 Formas: ! Normal ! Patológicas: ! Excesiva: queloide, cicatriz hipertrófica ! Insuficiente: cicatriz inestable, herida crónica (úlcera). ! Inestéticas.

(7) Tipos de cicatrización ! 1° intención ! 2° intención ! 3° intención ! 4° intención.

(8) Tipos de cicatrización ! 1° intención: ! Quirúrgica o por corte ! Sin infección ! Afrontamiento bordes ! Hemostasia.

(9) Tipos de cicatrización ! 2° intención: ! Herida abierta, lento, tejido de granulación ! Cicatriz antiestética ! Dificultad para afrontar los bordes ! Infección.

(10) Tipos de cicatrización ! 3° intención ! Herida que no cierra ! Unión de bordes de herida con sutura secundaria.

(11) Tipos de cicatrización ! 4° intención: ! Injerto cutáneo.

(12) Factores que influyen en la cicatrización.

(13) Factores Generales ! Edad: ! Niños ! Ancianos. ! Nutrición ! Enfermedad ! Medicamentos.

(14) Factores Generales Enfermedad ! DM, ateroesclerosis, HTA, enf. del colágeno, cáncer,. anemia, Insuf. Renal ! Tabaquismo: enlentece cicatrización ! Vasoconstricción, disminución O2.

(15) Factores Generales Medicamentos ! Corticoides: disminuye formación colágeno ! Anticoagulantes ! Radioterapia: quemadura local ! Quimioterapia: sist. inmune.

(16) Factores Locales ! Infección: retarda ! Humedad ! Suministro sanguíneo ! T° líquidos (curación) ! Apósitos.

(17) Factores Locales Humedad ! Promueve cicatrización, angiogénesis ! Previene desecación celular ! Impide formación de costra ! Proporciona aislamiento térmico ! Aumenta velocidad cicatrización ! Retiro de apósito: sin dañar tejido nuevo ➢Humedad: evitar en piel sana circundante a herida..

(18) Manejo heridas difícil cicatrización ! Tratamiento enfermedad de base y patologías. asociadas ! Manejo nutricional ! Tratamiento de infección ! Manejo avanzado heridas ! Uso de terapias complementarias ! Educación a paciente y familia.

(19) Clasificación de Heridas.

(20) Clasificación En Chile hay 3 tipos de clasificación: ! Clasificación General ! Clasificación de Heridas y Úlceras del Pie Diabético ! Clasificación de Quemaduras.

(21) Clasificación General ! Heridas y úlceras: ! Tipo 1 ! Tipo 2 ! Tipo 3 ! Tipo 4.

(22) Clasificación General ➢TIPO 1 ! Proceso inflamatorio, eritema cutáneo. ! No hay pérdida de la continuidad de la piel. ! Hay cambios: ! Coloración ! Temperatura ! Edema ! Sensibilidad ! Induración.

(23) Clasificación General ➢TIPO 2 ! Pérdida de epidermis, dermis o ambas. ! Aspecto. de granulación.. ! No hay infección. orificio tapizado por tejido de.

(24) Clasificación General ➢TIPO 3 ! Pérdida completa de dermis, epidermis y daño del. tejido subcutáneo. ! Lesión puede llegar hasta la fascia: ! Moderada secreción serosa ! Secreción de pus, en caso de infección. ! Puede haber tejido necrótico.

(25) Clasificación General ➢TIPO 4 ! Completa pérdida del espesor de la piel ! Extensa destrucción, necrosis de tejido ! Daño muscular, óseo o de estructuras de soporte. ! Abundante exudado y/o pus, en caso de infección ! Abundante tejido esfacelado o necrótico..

(26) Pie Diabético Clasificación Wagner Valora la gravedad de la lesión del pie en función de la profundidad de la úlcera, del grado de infección y de gangrena..

(27) Úlceras Pie Diabético ➢ Grado 0: pie normal, pero con un grado variable de. neuropatía y deformidades óseas «pie de riesgo». Característica : Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades óseas. ➢ Grado 1: úlcera superficial que no afecta aún el tejido. celular subcutáneo. Celulitis superficial. Característica : Destrucción del espesor total de la piel..

(28) Úlceras Pie Diabético ➢ Grado 2: úlcera profunda no complicada, afecta a. tendón, grasa, osteomielitis.. cápsula,. pero. con. ausencia. de. Características: Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada. ➢ Grado. 3: úlcera profunda, complicada, con manifestaciones infecciosas: osteomielitis, absceso, con secreción y mal olor. Característica: Extensa, profunda, secreción y mal olor..

(29) Úlceras Pie Diabético ➢Grado 4: Gangrena necrotizante limitada a una parte del. pie (digital, antepie, talón). Característica: Necrosis de parte del pie. ➢Grado 5: Gangrena extensa, todo el pie esta afectado y hay. efectos sistémicos. Característica: Todo el pie afectado, efectos sistémicos. Pie diabético séptico, se considera una emergencia médico quirúrgica..

(30) Quemaduras ! Lesiones provocadas en tejidos vivos por acción de. diversos agentes que causan alteración: ! Enrojecimiento. Destrucción total. ! Profundidad de la quemadura: ! Determina la evolución clínica que tendrá ! Importante determinar el daño desde el principio.

(31) Quemaduras.

(32) Tipo A: superficial ! Afectan solamente epidermis, parte de la dermis. papilar o ambas. ! Conservación total o parcial de capa germinativa: ! Curación espontánea (7-10 días) ! Buena estética de cicatrización. ! Eritema o flictenas rojas ! Dolor intenso.

(33) Tipo AB: intermedias ! Plexo vascular superficial trombosado. ! Epidermis y cuerpo papilar totalmente destruidos. ! No hay regeneración epitelial. ! Aspecto: ! Rosado blanquecino, sin flictenas. ! Poco dolorosa: destrucción terminaciones nerviosas ! Paciente requiere rehabilitación..

(34) Tipo B: profundas ! Destrucción total de la piel: epidermis y dermis ! Indoloras ! Piel acartonada, dura, sin turgor. ! Color blanco, gris marmóreo ! Visible. la coagulación superficiales.. de. ! Se produce escara. ! Cicatrización es con injerto. los. vasos. capilares.

(35) Curaciones.

(36) Curación Técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisión.. Técnica aséptica. material estéril.

(37) Conceptos ! Apósito o cobertura: Apósito utilizado para cubrir la herida con diferentes objetivos.. ! Fijación Elemento de sostén de la cobertura.

(38) Tipos de curación ! Curación Tradicional ! Curación NO Tradicional (avanzada).

(39) Curación Tradicional ! * Antiguamente: “ambiente seco” ! Curación diaria de herida ! Limpieza de herida ! Con SF, Ringer lactato. ! Cobertura: apósito pasivo. NO.

(40) Limpieza Herida ! No usar tórulas y gasas sobre la herida ! Fricción. contraindicado. ! Usar soluciones recomendadas ! Temperatura: TIBIA ! Vasoconstricción, vasodilatación. ! No usar antiséptico: ! Toxicidad ! Clorhexidina 2% (controversial), máximo por 3 días.

(41) Arrastre Mecánico ! Lavado o irrigación de herida o úlcera ! Eliminar agentes contaminantes (fuentes infección) ! Suave ! Presión de lavado: 1-4 kg/cm2. ! Ideal: ! Heridas infectadas ! Zonas de difícil acceso ! Usado en todas las heridas que no cicatricen en 1° intención..

(42) Arrastre Mecánico ! “limpieza enérgica”. NO. ! Contraindicada alta presión ! Lesiona más el tejido dañado ! Destrucción tejido granulatorio ! Hemorragias ! Retrasa cicatrización.

(43) Arrastre Mecánico Elementos: ! Suero Ringer Lactato: ! Oligoelementos: nutre células en reproducción ! Electrolitos: equilibrio salino.

(44) Arrastre Mecánico Elementos: ! Cloruro de Sodio 0,9% (SF) ! Electrolitos (menos) ! Barato. ! Agua bidestilada * ! No aporta, alto costo, última opción.

(45) Arrastre Mecánico Técnicas: ! Duchoterapia ! Lavado con matraz. Mucha presión. ! Lavado con jeringa ! Lavado con jeringa + aguja ! Hidroterapia.

(46) Arrastre Mecánico ❖Duchoterapia ! Técnica elección: ! Heridas tipo 4 ! Quemaduras extensas ! Heridas traumáticas.

(47) Arrastre Mecánico ❖Duchoterapia ! Matraz + bajada + ducha ! Ducha (literal): ! agua + enjuague SF. ! Matraz.

(48) Arrastre Mecánico ❖Duchoterapia ! Matraz: ! Limpiar matraz con tórula con alcohol ! Aguja #19 (#21) ! 15-20 agujeros (área) ! A 15cm de la herida ! Soluciones individuales. (eliminar restante).

(49) Arrastre Mecánico ❖Duchoterapia ! Matraz:. Si no es posible usar soluciones individuales: ! Proteger área de peroraciones con gasa con alcohol ! Duración máxima 24 hrs..

(50) Arrastre Mecánico ❖Jeringa + aguja ! Heridas tipo 2, quemaduras superficiales pequeñas ! Jeringa 20 ml ! Aguja #19 (#21) ! A 15 cm de herida.

(51) Arrastre Mecánico ❖Hidroterapia ! Indicación: ! Heridas tipo 4 extensas (20%) ! Gran quemado ! Politraumatizado.

(52) Arrastre Mecánico ❖Hidroterapia ! Tina con chorros, 20-30 min ! Alto costo ! Requiere infraestructura ! Agua + enjuague con SF.

(53) Recomendaciones ! Piel circundante: seca ! evita maceración ! secado suave, con gasa, no friccionar ! Secar piel circundante, no herida ! Usar tórulas de gasa, no algodón (pelusas) ! Balneoterapia: obsoleto! ! Remojaban pie DM en SF + povidona ! Mayor infección, irritación ! Macera la piel indemne.

(54) Curación Herida Quirúrgica.

(55) Curación Herida Quirúrgica Limpieza: ! Eliminación. de bacterias y contaminantes de superficie para permitir proteger la cicatrización de la herida.. ! Cicatrización 1° intención ! Heridas limpias ! Curación plana y simple.

(56) Curación Herida Quirúrgica Técnica: “Desde lo más limpio a lo más contaminado” ! Herida limpia ! Incisión qx ! Salida drenaje. Piel que lo rodea.


(58) Curación Herida Quirúrgica ! Arrastre mecánico ! Irrigar o pincelar ! Gasa estéril ! R. lactato, SF, agua bidest.. ! Aplicar antiséptico en piel indemne ! Normas locales. ! Revisar apósitos c/24 hrs ! Sucio. cambiar.

(59) Curación Herida Quirúrgica ! Primeras 24 hrs o según norma local: ! No descubrir. ! Herida limpia y seca: descubrir * ! Incomodidad del paciente ! Norma local: 4-5 días mantener cubierto ! Riesgo de contaminación: cubrir. ! Herida dehiscente: herida nueva ! Cierre 2° intensión.

(60) Curación Herida Quirúrgica Drenajes ! Usar el mismo principio de curación ! Mantener sitio de salida limpio y seco ! Proteger con gasa o apósito estéril ! Realizar curación cuando sea necesario (máximo c/. 7días).

(61) Curación Herida Quirúrgica Suturas ! Distintos tipos: ! Seda, nylon, algodón, etc ! Grapas ! Cinta estéril adhesiva.


(63) Curación Herida Quirúrgica Suturas: retiro ! Responsabilidad médica ! Puede delegar el retiro a enfermero ! Tiempo es variable: ! Paciente ! Ubicación ! Tipo de sutura ! 10-14 días.

(64) Toma de Cultivos.

(65) Cultivo Herida Procedimiento para la obtención de una muestra para estudio microbiológico. ➢Evaluar la presencia de agentes etiológicos en una. probable infección: ! Aislarlos e identificarlos ! Confirmación diagnóstica (médico) ! Orientar el tratamiento ATB.

(66) Tipos de Cultivos ! Cualitativos ! Cuantitativos ! Aeróbicos: más frecuentes ! Superficiales ! Profundos. ! Anaeróbicos.

(67) Cultivo Herida ! Viabilidad muestra (microorganismos): disminuye ! pH ácido del pus ! disminución de la t° ! la desecación. Mata gérmenes.

(68) Toma de Cultivo ! Tórula húmeda con SF ! Técnica aséptica, material estéril ! Lavado previo de la herida (pus) ! No tomar muestra del pus ! Medio de transporte: ! Stuart ! Tubo estéril con SF. ! No refrigerar muestra ni Stuart.

(69) Cultivo Aeróbico Superficial ! Limpiar herida con arrastre mecánico (pus) ! Tórula húmeda estéril (hisopo) ! Frotar en 10 ptos de la herida: ! Centro ! Bordes internos en zig-zag. ! Colocar tórula en medio de transporte Stuart ! Enviar al laboratorio ! Stuart dura 24 hrs a T° ambiente.

(70) Cultivo Aeróbico Profundo ! Limpiar la superficie con SF estéril ! Tórula húmeda estéril ! Tomar muestra de la parte más profunda de la herida ! Colocar tórula en medio de transporte Stuart ! Enviar al laboratorio.

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(72) Bibliografía ! http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html ! Fundación. Instituto www.inheridas.cl/. Nacional. de. Heridas:. http://. ! Guías clínicas INH – MINSAL ! Documentos del Post Título en Manejo Avanzado de Heridas, 2010 ! http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/. tomo_i/cap_01_heridas%20y%20cicatrizaci%C3%B3n.htm ! http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?. pid=S0718-28642000000100015&script=sci_arttext.

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