UNIDAD 13
Sinusitis
Consiste en la inflamación de los senos paranasales, resultado de infecciones por virus, bacterias, alérgenos y hongo.
Clasificacion
Aguda: cuando los síntomas están presentes por cuatro semanas o menos. Crónica: cuando la inflamación de los senos paranasales están presentes por
más de tres meses.
Factores de riesgo
Rinitis alérgica o fiebre del heno Guarderías
Enfermedades que impiden que los cilios trabajen apropiadamente Cambios de altitud (volar o bucear)
Adenoides grandes Tabaquismo
SINUSITIS AGUDA
La sinusitis aguda generalmente ocurre secundaria a una infección del
tracto respiratorio superior. [
Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales más
comunes son el Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Otras bacterias patógenas incluyen el Staphylococcus aureus, bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias gram negativas.
La sinusitis viral normalmente dura 7 a 10 días, mientras que la sinusitis
bacteriana es más persistente. Generalmente las sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana.
Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el resultado de
infecciones por hongos. Estas infecciones son más frecuentes en pacientes con diabetes, sida o que estén recibiendo fármacos antirrechazo de trasplantes y puede ser potencialmente mortal.
Otros causantes de sinusitis: irritación química, humo de cigarrillos,
infección dentaria.
SINUSITIS CRONICA
La sinusitis crónica es una inflamación persistente de los senos
paranasales.
Las causas pueden incluir alérgicas, contaminación ambiental,
senos paranasales con malformaciones, alteración de la fisiología
nasal que impeden el drenaje de las cavidades de seno.
Se observa una combinación de
bacterias anaerobias y
aeróbicas
, incluyendo
Staphylococcus aureus
y
Staphylococci
coagulasa negativo.
La fisiopatología de la afección viene determinada por una
oclusión de los orificios por donde habitualmente drenan los
Síntomas
Mal aliento o pérdida del sentido del olfato Tos que generalmente empeora por la noche Fatiga y sensación de malestar general
Fiebre
Dolor de cabeza: opresión, dolor detrás de los ojos Congestión y secreción nasal
Dolor de garganta y goteo retronasal
Los síntomas de la sinusitis crónica son los mismos que los de la sinusitis aguda, pero tienden a ser más leves y a durar más de 12 semanas.
Los síntomas de la sinusitis en niños abarcan
Resfriado o enfermedad respiratoria que ha estado mejorando y luego comienza a empeorar.
Fiebre alta junto con secreción nasal oscura durante al menos 3 días. Secreción nasal con o sin una tos que ha estado presente por más de 10
Pruebas y exámenes
Mirando en la nariz en búsqueda de hipertrofia de cornetes, pólipos, desvio
septal.
Observacion de secreciones que se escurren por los cornetes Rinofibroscopia para observar la anatomía de las fosas nasales. Rx. Senos Paranasales (frontonaso y mentonaso), TAC, RMN
Otros exámenes pueden abarcar
Pruebas para alergias
Exámenes de sangre para VIH u otros exámenes para inmunodeficiencia Cultivos nasales
Citología nasal
Tratamiento
Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día. Beber mucho líquido para diluir el moco.
Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día. Humidificador.
Descongestivos nasales, no utilizarlos más de 3 a 5 días luego aumenta la
congestión.
Evitar viajes aereos cuando esté congestionado.
Medicamentos
Antibioticios (penicilinas, Sulfametoxazol trimetoprin, macrolidos,
ciprofloxacinas), Antiinflamatorios (Diclofenac, ibuprofeno, dexametazona). Descongestivos de primera y segunda generación
Mucoliticos, gotas nasales, fomentos, analgésicos, reposo en cama
Otros tratamientos abarcan
Inyecciones para alergias (inmunmoterapia).
Evitar los desencadenantes de alergias (Cuidados ambientales).
Aerosoles nasales con corticosteroides y antihistamínicos para disminuir la inflamacion, en especial si hay pólipos nasales o alergias.
Cirugia de senos paranasales para aumentar la abertura y drenar los senos.
Cirugia del tabique desviado, hipertrofia de cornetes o de pólipos.
Posibles complicaciones
Absceso cerebral Infección ósea Meningitis
MUCOCELE
El Mucocele es un acúmulo de moco en el seno. Se acompaña siempre de un bloqueo del
canal excretor originado por traumatismos antiguos, por inflamación y polipos nasales.
En el 80% de los casos tienen situación frontoetmoidal, el 10% en el seno maxilar y de
forma excepcional en el seno esfenoidal.
En la forma frontoetmoidal, consulta por una tumefacción en la región frontal,
acompañada de trastornos visuales como exoftalmia y diplopía. En la fase temprana existe sensibilidad cuando se palpa el techo de la órbita .Despues se aprecia una masa palpable. Puede abrirse camino a través del tabique inter frontal y afectar el seno contra lateral y puede extenderse al seno etmoidal produciendo una deformidad externa o a través de la pared posterior hacia el interior de la fosa craneal.
Si se infecta tenemos lo que se llama piomucocele y puede ocasionar un compromiso
infeccioso de la órbita, sistema nervioso central o cavidad craneana.
La evaluación es habitualmente hecha con Rx. Frontonaso y lateral, TC de senos
paranasales y la RMN permite diferenciarlo de un tumor.
Quiste mucoso o quiste simple de seno
maxilar
Tal como su nombre lo indica, se trata de una cavidad de contenido líquido que se encuentra dentro del seno maxilar.
La gran mayoría de los quistes del seno maxilar son encontrados accidentalmente en estudios radiológicos, tomográficos o por resonancia magnética que se hizo el paciente por pedido de un otorrinolaringólogo, neurólogo, neurocirujano u odontólogo. La gran mayoría de estos quistes no representan un problema en sí mismo y son solo "hallazgos".
Generalmente estos quistes son asintomáticos, de comportamiento
benigno y no existe posibilidad que los mismos se transformen en ningún tipo de tumor maligno (o cáncer).
Cuando el quiste de seno maxilar es mucoso o seroso y no genera sintomatología no corresponde operar debido a que son de
comportamiento benigno y su exéresis quirúrgica no reporta ningún
