NEOFORMACIONES
BENIGNAS Y
MALIGNAS DEL
OVARIO
Sergio Marmori
Epidemiología
Los tumores de Ovario constituyen el 15-20% aproximadamente de la patología tumoral ginecológica. Con ello ocupa el tercer lugar en la escala de frecuencia después del cáncer de
mama y cuello uterino. Alrededor del 70% de los tumores de ovario se desarrollan a partir del epitelio germinal, el 15%
Epidemiologia
En líneas generales, se puede afirmar que el carcinoma epitelial del ovario es uno de los tumores malignos ginecológicos más comunes y constituyen la quinta
causa más frecuente de muerte de cáncer en mujeres. Más de la mitad de todos los casos se presenta en
Epidemiología
De los malignomas del tracto genital femenino, el cáncer de ovario es el de peor pronóstico ya que en el momento del diagnóstico cerca del 50% de los casos se encuentran en estadio III, 20% en estadio IV. Más de la mitad de los
carcinomas presenta en el momento del diagnóstico un
diámetro de 10 cms o más. Constituye la primera causa de muerte por cáncer ginecológico en los países
Patogenia
El ovario esta constituido por el estroma mesenquimatoso, los elementos celulares de los folículos incluidos (células de la granulosa y de la teca), su capa de revestimiento externa (el llamado epitelio germinal), las células hiliares como
Patogenia
Si bien la etiología del Carcinoma de Ovario sigue
siendo ignorada, se pueden citar algunos
factores de riesgo: la edad, la infertilidad, la
nuliparidad, los años de ciclos ovulatorios, los
tratamientos de inducción de la ovulación.
Algunos factores del medio ambiente y el tipo de
alimentación parecerían jugar cierto rol. Por el
contrario, el embarazo y la anovulación
Sintomatología
Los tumores ováricos no producen ningún síntoma
característico al comienzo de su desarrollo ni tampoco proporcionan datos seguros sobre la benignidad o
malignidad de los mismos. La pobreza sintomatológica local se debe a que los tumores ováricos pueden extenderse
inicialmente sin resistencia hacia la cavidad abdominal libre. Sólo cuando el aumento de volumen conduce a la
Sintomatología
Sin hacerse sintomático esta afección pueden haber invadido ya el peritoneo, la serosa del intestino y el epiplón mayor antes de que el estado general de la enferma empeore visiblemente. Conducen más bien a síntomas de compresión local y
unilateral los tumores de desarrollo intraligamentoso y los quistes paraovaricos. Un cuadro progresivo de anorexia,
Sintomatología
La actitud del médico debe ser por lo tanto la siguiente:
Todo tumor ovárico se considerará
maligno, hasta tanto que el
Signos y síntomas comunes a los tumores benignos y malignos
•Aumento del perímetro abdominal
•Molestias imprecisas en hipogastrio
•Alteraciones del ciclo hasta entonces desconocidas
•Sangrado en la menopausia sin antecedentes de medicación hormonal. (En el 7% de los casos, se deben a tumores benignos, en el 3-4% a tumores
malignos del ovario).
•Perdida importante de peso
En los casos de tumores malignos se pueden encontrar además:
•Dolores neurálgicos debido a metástasis
Ascitis (excepcionalmente en tumores benignos)
•Derrame pleural (excepcionalmente en tumores benignos)
•Sangrado, en caso de metástasis al útero
•Pérdida importante de peso
Diagnóstico
El diagnóstico del estadio de la enfermedad se establece
durante la operación luego de efectuar un inventario de la cavidad abdominal y de las cadenas linfoganglionares
correspondientes.
Anamnesis: se debe confeccionar una prolija historia de la paciente.
Examen ginecológico: la forma más idónea para llegar al diagnóstico es la palpación bimanual.
Laboratorio: química sanguínea habitual de rutina, CA 125, CA 72-4 y CA 19-9
Ecografía: la transvaginal es un método obligado e imprescindible.
Diagnóstico
Diagnóstico
Estudio Doppler: permite visualizar y juzgar la vascularización y el tipo de irrigación de las masas anexiales sospechosas. Endoscopia: cistoscopia, si se sospecha metástasis a vejiga o
rectosigmoideoscopia si se sospecha lesión de recto o colon.
Diagnóstico
Videolaparoscopia: en caso de masas anexiales dudosas, búsqueda de metástasis en cúpula diafragmática.
Punción: la punción de quistes de ovario es peligrosa
porque puede provocar la difusión de células malignas en la cavidad peritoneal.
Diagnóstico diferencial
Formaciones tumorales de origen uterino
Tumores de las trompas
Tumores funcionales del ovario
De origen intestinal
•Miomas subserosos •Miomas intraligamentarios •Malformaciones uterinas •Embarazo cornual •Embarazo extrauterino •Hidrosalpinx •Hematosalpinx •Absceso tuboovarial •Tuberculosis genital •Carcinoma de la trompa •Quistes foliculares •Quiste del cuerpo lúteo
•Carcinoma del sigmoides •Tumor ileocecal
•Adherencias (Plastrón) •Ciego móvil
•Dolicocolon
•Metástasis en Douglas •Diverticulitis
•Carcinoma ileocecal •Coprolitos
•Fecaloma
•Tumor de mesenterio
Clasificación de las
neoplasias
Citogenéticas
I. Neoplasias derivadas del epitelio germinal A. Tumor seroso
B. Tumor mucinoso
C. Tumor endometrioide
D. Tumor mesonefroide (células claras) E. Tumor de Brenner
F. Carcinoma indiferenciado
Clasificación de las
neoplasias
Citogenéticas
II. Neoplasias derivadas de celulas germinales A. Teratoma (maduro e inmaduro)
B. Disgerminoma
C. Carcinoma embrionario
D. Tumor del seno endodérmico E. Coriocarcinoma
Clasificación de las
neoplasias
Citogenéticas
III. Neoplasias derivadas del estroma gonadal
A. Tumores de células de la granulosa-teca (tumor de la granulosa y tecoma)
B. Tumores de Sertoli - Leydig C. Arrenoblastoma
D. Tumor de Sertoli E. Ginandroblastoma
Clasificación de las
neoplasias
Citogenéticas
IV. Neoplasias derivadas del mesénquima inespecífico A. Fibroma, hemangioma, leiomioma, lipoma B. Linfoma
C. Sarcoma
V. Neoplasias que metástatizan en el ovario A. Tubo gastrointestinal (Krukenberg) B. Mama
Complicaciones agudas de
TdeO
Torsión de pedículo: pueden ser completas o incompletas. Ruptura espontánea: puede ocurrir en exámenes vaginales
o exteriorizar quistes durante una cirugía.
Hemorragias intratumorales: pueden ser ocasionadas por exploraciones manuales.
Tumores de ovario
durante el embarazo
Es infrecuente, exceptuando el quiste de cuerpo amarillo. Cuando no existen síntomas agudos ni sospecha de neoformación maligna, se impone la conducta
Tratamiento
Quirúrgico: es de elección para los casos favorables : incisión xifopubica, aspirado de liquido peritoneal para estudio de células, biopsia peritoneal, histerectomía total, anexectomia bilateral, omentectomía y apendicectomía.
En los casos avanzados con participación del abdomen medio y superior se pueden realizar excepcionalmente: resección de intestino delgado y grueso, esplenectomía, pancreatectomía y estudios de ganglios linfáticos
Tratamiento Quirúrgico
Operación “Second look”: consiste en una segunda
Tratamiento Quirúrgico
Operación de intervalo: en los casos en que no fue posible la extirpación total del tumor durante la primera operación, pero hubo una buena respuesta a la quimioterapia, es
Tratamiento
Quimioterapia: adyuvante en el carcinoma de ovario Estadio I.
La secuencia de cirugia seguida de quimioterapia continúa siendo hoy en día el tratamiento estándar para las
pacientes en estadios avanzados.
