Estudio y diseño de un sistema integral de residuos sólidos en el hospital Pablo Arturo Suárez

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA INGENIERÍA

CARRERA DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y MANEJO

DE RIESGOS NATURALES

ESTUDIO Y DISEÑO DE UN SISTEMA INTEGRAL DE

RESIDUOS SÓLIDOS EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO

SUÁREZ

TRABAJO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE INGENIERA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES

MOYA RAMÍREZ VALERIA ESTEFANÍA

DIRECTOR: ING. MEDINA ROMO SERGIO HOMERO

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DEDICATORIA

A Dios y La Virgen Santísima. Por estar conmigo en cada paso que doy y haberme permitido concluir con mi carrera y darme la fortaleza, paciencia y sabiduría de seguir luchando por cumplir mis objetivos a lo largo de este camino de retos universitarios, poniendo a personas que han sido mi soporte y compañía durante todo este periodo.

A mi madre María de Lourdes Ramírez. Por haberme apoyado y darme su amor incondicional, siendo el pilar fundamental en mi vida al brindarme sus consejos e inculcarme valores que me ha permitido ser una persona de bien. Mami gracias por darme una carrera para mi futuro, todo esto te lo debo a ti.

A mi padre Vicente Moya. Por no retirarme su apoyo y seguir confiando en mi a pesar de las adversidades.

A Segundo Jerez. Por ser mi segundo padre, quien me ha ayudado y me ha dado fuerza para no rendirme y continuar con las metas propuestas.

A mi hermana Karelys Jerez. Por ser esa personita que siempre me está dando ánimos, que soporto mi mal carácter y que siempre me dijo: sigue ñaña tú puedes, te quiero mucho.

A mis familiares. Por brindarme su cariño, sus consejos y enseñarme que si uno se cae la familia siempre estará para ayudarme a levantar. En especial a mi abuelita Rosario Valverde por siempre darme su bendición y darme tantas enseñanzas de vida.

A todos aquellos que con sus palabras de aliento me ayudaron un agradecimiento eterno.

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AGRADECIMIENTO

A la Universidad Tecnológica Equinoccial, por darme la oportunidad de estudiar y ser una profesional.

Agradezco a mi Director de Tesis, Ing. Sergio Medina por la paciencia y esfuerzo, que me ha brindado al realizar este trabajo, que con sus conocimientos me supo guiar hasta culminar con éxito.

También me gustaría agradecer a mis profesores de la Carrera de Ingeniería Ambiental y Manejo de Riesgos Naturales que a lo largo de este camino me han brindado sus conocimientos. Y sobre todo a mi querida Ing. Anita Arguello, por brindarme su ayuda y apoyo siempre que lo necesite.

Un agradecimiento especial al Hospital Pablo Arturo Suárez quien con su personal del Departamento de Docencia e Investigación me abrieron las puertas de esta prestigiosa institución, para realizar el levantamiento de la Información y realizar el presente trabajo. En especial al área de Servicios Generales a cada uno de ellos que me brindaron su amistad y ayuda para obtener la investigación requerida.

El agradecimiento eterno a mis padres, familiares y amigos que han formado parte de mi vida a las que les quiero decir gracias por su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles.

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL

BIBLIOTECA UNIVERSITARIA

FORMULARIO DE REGISTRO BIBLIOGRÁFICO

PROYECTO DE TITULACIÓN

DATOS DE CONTACTO

CÉDULA DE IDENTIDAD: 1718392952

APELLIDO Y NOMBRES: Moya Ramírez Valeria Estefanía

DIRECCIÓN: Sta. Rosa de Chillogallo I etapa, OE11-318

EMAIL: [email protected]

TELÉFONO FIJO: 023046275

TELÉFONO MOVIL: 0995241162

DATOS DE LA OBRA

TITULO: Estudio y Diseño de un Sistema Integral

de Residuos Sólidos en el Hospital Pablo

Arturo Suárez

AUTOR O AUTORES: Moya Ramírez Valeria Estefanía

FECHA DE ENTREGA DEL PROYECTO

DE TITULACIÓN:

16 de enero del 2017

DIRECTOR DEL PROYECTO DE

TITULACIÓN:

Ing. Serio Homero Medina Romo

PROGRAMA PREGRADO POSGRADO

TITULO POR EL QUE OPTA: Ingeniería Ambiental y Manejo de Riesgos

Naturales

RESUMEN: Mínimo 250 palabras El presente trabajo tiene por objetivo realizar

un Estudio y Diseño de un Sistema Integral

de Manejo de Desechos y/o Residuos Sólidos

para el Hospital Pablo Arturo Suárez, el cual

ayudará a una disposición adecuada de los

desechos generados dentro de la Institución.

Para el desarrollo del estudio fue necesario

hacer un seguimiento al manejo de los

desechos y/o residuos sólidos. Se elaboró

una matriz comparativa tomando en cuenta el

grado de cumplimiento del Marco legal

vigente con la línea base, esto ayudó a

determinar las falencias del área de

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL

BIBLIOTECA UNIVERSITARIA

un Plan de Manejo Ambiental el mismo que

contempla un Sistema Integral de Manejo de

Desechos Sólidos para prevenir los impactos

relacionados con la generación, separación,

recolección y transporte.

De acuerdo a la información proporcionada

por el hospital, existe un incremento de

28595 Kg de desechos infecciosos y de

4769.69 Kg de desechos cortopunzantes en

comparación al primer semestre del año 2015

y el 2016, este incremento tiene algunos

factores como es la apertura de nuevos

servicios de salud humana y que los

procedimientos con los que se maneja no son

los adecuados.

El Diseño de Sistema Integral de Manejo de

Residuos Sólidos que se propone para el

Hospital Pablo Arturo Suárez, tiene el fin de

obtener beneficios tanto económicos, como

ambientales regidos bajo la normativa

vigente, este puede ser empleado por la

comunidad hospitalaria como instrumento

para el manejo integral de residuos sólidos

generados por la institución, siendo un

mecanismo para la gestión ambiental.

PALABRAS CLAVES Desechos sanitarios, desechos sólidos,

desechos infecciosos, desechos

cortopunzantes.

ABSTRACT: The present work has by objective main

perform the Study and Design of a System

comprehensive of handling of garbage and/or

solid residues for the Hospital Pablo Arturo

Suarez, who will help at a suitable disposal of

the garbage generated inside the institution.

For the development of the study it was

necessary to do a pursuit to the handling of

the garbage and/or solid residues, a

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i

ÍNDICE DE CONTENIDOS

PÁGINA

RESUMEN…...vii

ABSTRACT...viii

1. INTRODUCCIÓN...1

1.1 PROBLEMA...3

1.2 JUSTIFICACIÓN...3

1.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO...4

1.3.1OBJETIVO GENERAL...4

1.3.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS...4

2. MARCO TEÓRICO...5

2.1 DELIMITACIÓN DE LA ZONA DEL PROYECTO...5

2.1.1ANTECEDENTE HISTÓRICO DEL HPAS...5

2.1.2 UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL HOSPITAL...6

2.1.3 ÁREAS DEL ESTABLECIMIENTO...8

2.1.4PLANOS DEL ESTABLECIMIENTO...8

2.2 MARCO LEGAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS...10

2.2.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR...10

2.2.2.CONVENIOS Y TRATADOS INTERNACIONALES...10

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ii

2.2.4 LEY ORGÁNICA DE SALUD...11

2.2.5 CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL...11

2.2.6 TULSMA...11

2.2.7 ACUERDOS MINISTERIALES...11

2.2.8NORMATIVA...12

2.3 RESIDUOS SÓLIDOS EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ...12

2.3.1SITUACIÓN ACTUAL DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ...12

2.3.1.1 Gestión interna...13

2.3.1.2Gestión externa...20

2.3.2CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS SEGÚN SU RIESGO 20 2.3.3RIESGOS PRODUCIDOS POR DESECHOS SÓLIDOS . 22 2.3.4 ANÁLISIS DE RESIDUOS SÓLIDOS QUE GENERA EL HOSPITAL...23

3. METODOLOGÍA...25

3.1 ALCANCE...25

3.2 HERRAMIENTAS / TÉCNICAS...25

3.3 MÉTODOS...28

3.3.1OBSERVACIÓN PRIMARIA Y OBSERVACIÓN- SECUNDARIA...28

3.3.2DESCRIPTIVO...28

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iii 4.1 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE MANEJO DE

DESECHOS Y/O RESIDUOS SÓLIDOS EN BASE AL

MARCO LEGAL VIGENTE...29

4.2 DISEÑO DE UN SISTEMA INTEGRAL DE MANEJO RESIDUOS SÓLIDOS PARE EL HPAS...42

Propuesta...42

Tabla de contenido...43

Generalidades del Hospital Pablo Arturo Suárez...45

Alcance del sistema...50

Base Normativa...50

Documentación...53

Responsabilidad del Gerente...55

Formación del Comité de Manejo de Desechos Sólidos...55

Política Ambiental...58

Diagnóstico...58

Medidas preventivas ante escenarios de emergencia en las actividades de Gestión Integral de desechos y/ o residuos..59

Procedimientos...61

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...83

5.1 CONCLUSIONES...83

5.2 RECOMENDACIONES...84

6. GLOSARIO...85

7 BIBLIOGRAFÍA...86

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iv

ÍNDICE DE TABLAS

PÁGINA

TABLA 1. Servicios que presta el Hospital 8

TABLA 2. Riesgos a los que se expone el personal por manipulación de

desechos y/o residuos sólidos 22

TABLA 3. Cantidad de desechos Infecciosos y Cortopunzantes año 2015 23 TABLA 4. Cantidad de desechos Infecciosos y Cortopunzantes año 2016 23 TABLA 5. Técnica para determinar la caracterización de los desechos

sólidos del HPAS 26

TABLA 6. Matriz Comparativa del Estudio actual del Manejo de desechos

y/o residuos sólidos en el HPAS 30

TABLA 7. Matriz FODA HPAS 59

TABLA 8. Distribución de desechos y/o residuos 66

TABLA 9. Horario de Recolección y Transporte Interno de desechos y/o

residuos 73

TABLA 10. Dimensiones mínimas para el área de Almacenamiento Final

(15)

v

ÍNDICE DE FIGURAS

PÁGINA

FIGURA 1. Ubicación Georeferenciada 7

FIGURA 2. Ubicación Georeferenciada HPAS 7

FIGURA 3. Planta Baja HPAS 8

FIGURA 4. Primer Piso HPAS 9

FIGURA 5. Segundo Piso HPAS 9

FIGURA 6. Depósito de Desechos Reciclables (cartón, plástico) 14 FIGURA 7. Depósito de Desechos Peligros o Especiales. 14

FIGURA 8. Depósito de Desechos Infecciosos 15

FIGURA 9. Depósito de Desechos Comunes. 16

FIGURA 10. Comparación de Desechos Sólidos entre el Año 2015-2016 24 FIGURA 11. Estructura Organizacional Hospital Pablo Arturo Suárez 49

FIGURA 12. Proceso de Manejo de Residuos Sólidos 62

FIGURA 13. Manifiesto Único de Desechos Sólidos 71

FIGURA 14. Ruta de Transporte de Desechos y/o Residuos 74 FIGURA 15. Dimensión de puerta para Depósito de Desechos y/o Residuos

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vi

ÍNDICE DE ANEXOS

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RESUMEN

El presente trabajo tiene por objetivo realizar un Estudio y Diseño de un Sistema Integral de Manejo de Desechos y/o Residuos Sólidos para el Hospital Pablo Arturo Suárez, el cual ayudará a una disposición adecuada de los desechos generados dentro de la Institución.

Para el desarrollo del estudio fue necesario hacer un seguimiento al manejo de los desechos y/o residuos sólidos. Se elaboró una matriz comparativa tomando en cuenta el grado de cumplimiento del Marco legal vigente con la línea base, esto ayudó a determinar las falencias del área de Saneamiento Ambiental, que no cuenta con un Plan de Manejo Ambiental el mismo que contempla un Sistema Integral de Manejo de Desechos Sólidos para prevenir los impactos relacionados con la generación, separación, recolección y transporte.

De acuerdo a la información proporcionada por el hospital, existe un incremento de 28595 Kg de desechos infecciosos y de 4769.69 Kg de desechos cortopunzantes en comparación al primer semestre del año 2015 y el 2016, este incremento tiene algunos factores como es la apertura de nuevos servicios de salud humana y que los procedimientos con los que se maneja no son los adecuados.

El Diseño de Sistema Integral de Manejo de Residuos Sólidos que se propone para el Hospital Pablo Arturo Suárez, tiene el fin de obtener beneficios tanto económicos, como ambientales regidos bajo la normativa vigente, este puede ser empleado por la comunidad hospitalaria como instrumento para el manejo integral de residuos sólidos generados por la institución, siendo un mecanismo para la gestión ambiental.

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ABSTRACT

The present work has by objective main perform the Study and Design of a System comprehensive of handling of garbage and/or solid residues for the Hospital Pablo Arturo Suarez, who will help at a suitable disposal of the garbage generated inside the institution.

For the development of the study it was necessary to do a pursuit to the handling of the garbage and/or solid residues, a comparative counterfoil was prepared taking into consideration the grade of fulfillment of the current legal frame with the base line, this helps to determine the bankruptcies of the area of Environmental Sanitation, that there does not count with a Environmental Management Plan the same which contemplates the Integral Solid Garbage Management System to prevent the impacts associated with the generation, separation, compilation and transport.

According to information provided for the hospital exist an increment of 28595 Kg of infectious wastes and 4769,69 Kg of sharps in comparison to the first semester of 2015 an 2016 .This increase has some factors as is the opening of new services of human healt and the procedures that is handled are not adequate.

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1

INTRODUCCIÓN

1.

Uno de los problemas que más nos afectan a humanidad y el medio ambiente en la actualidad es la contaminación producida por el mal manejo y trato a los desechos y/o residuos sólidos que la población genera. De ahí que día a día se busca reducir este problema en diversos sectores de nuestra sociedad‚ los hospitales, por ejemplo, al no tener un diseño para el manejo de desechos provoca una de las más grandes contaminaciones por la cantidad que de ahí se producen.

Una institución pública o privada que no cuente con un manejo adecuado de sus desechos, es un peligro para sus trabajadores como para sus pacientes, debido a la cantidad de virus y bacterias que se generan. En el caso de los desechos y/o residuos sólidos necesitan tratarse desde el momento en el que se genera, almacena, recolecta, transporta, hasta su tratamiento y disposición final.

Las actividades dentro del establecimiento de salud generan desechos y/o residuos de diversas características, que incluyen por lo menos 3 tipos: comunes, infecciosos y especiales o peligrosos.

- Los comunes no representan riesgos para la salud humana.

- Los desechos infecciosos se refieren a los objetos cortopunzantes, los restos anatomo-patológicos, los de laboratorio, áreas críticas y de investigación, los que contengan sangre y todo fluido corporal.

- Los desechos especiales y/o peligrosos comprenden a los restos de sustancias químicas, radiactivos y medicamentos caducados.

(21)

2 donde se realizó el levantamiento de información inicial, a través de la verificación de campo observando y analizando el manejo de los desechos y/o residuos sólidos. Según lo observado y de acuerdo al Marco Legal Nacional, el área de almacenamiento final no está acorde al Acuerdo Ministerial N° 379, los desechos Infecciosos, Peligrosos y Comunes, no cuentan con una infraestructura adecuada para almacenar dichos residuos. En los fines de semana que los gestores autorizados no pasan, los desechos infecciosos se recopilan hasta afuera de la puerta de la bodega, lo que no brinda las garantías para los trabajadores y la población que acude al establecimiento de la institución, incumpliendo así con dicha Normativa.

Otro problema es la falta de un mapa de ruta para transportar los desechos y/o residuos sólidos, ya que esto ocasiona que se dé un cruce entre el personal que transporta los desechos, causando contaminación al personal que transporta los alimentos, al igual que no existe una clasificación de residuos comunes.

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3

1.1 PROBLEMA

La gestión de residuos sólidos es una tarea compleja que se ha convertido en un problema común en el Hospital Pablo Arturo Suárez, debido a múltiples factores, como el crecimiento de la población que acude a dicho centro hospitalario, un mal manejo del servicio de aseo urbano, la poca educación sanitaria y participación ciudadana, para lo cual se propone un diseño de sistema integral de manejo de residuos sólidos, el cual permitirá gestionar los residuos y eliminarlos adecuadamente a través de diferentes actividades operacionales en el tratamiento de residuos sólidos desde su generación hasta su disposición final.

1.2 JUSTIFICACIÓN

En los últimos años, uno de los problemas más grandes que afectan al medio ambiente es la generación desmedida de residuos sólidos. En nuestro país se han establecido varios sistemas de control para la gestión de los residuos, prestando especial atención a las estrategias de prevención, sin embargo, a pesar de este énfasis en la prevención, la cantidad de residuos generados ha ido aumentado por lo cual se debe mejorar la disposición final de los residuos.

La complicación del escenario actual se da por la imposibilidad de aplicar metodologías adecuadas que den a estos residuos un tratamiento y/o confinamiento correcto, así como el aumento de la producción de residuos y el desconocimiento del tipo de residuos desechados, lo cual puede acarrear afecciones claras a la salud pública y al medio ambiente.

(23)

4 principalmente implicados en los accidentes en trabajadores de salud; paro lo cual diseñaremos un sistema integral de manejo de residuos sólidos que nos ayuden a mejorar la vida útil, tratamiento y eliminación de ciertos residuos, siempre llevando el cumplimiento de las normativas vigentes en nuestro país. Un plan de manejo se entiende como el conjunto de operaciones encaminadas a darles el destino más adecuado desde el punto de vista medioambiental de acuerdo con sus características, que incluye entre otras las operaciones de generación, recogida, almacenamiento, tratamiento, transporte y disposición final. (Ciclo de vida de los residuales).

1.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

 Diseñar un sistema integral de manejo de residuos sólidos en el Hospital Pablo Arturo Suárez.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Analizar la situación actual de manejo de residuos sólidos en el Hospital Pablo Arturo Suárez.

 Determinar y caracterizar las fuentes de generación de residuos sólidos dentro de la institución.

 Obtener información de la cantidad de residuos sólidos que produce el Hospital.

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(25)

5

MARCO TEÓRICO

2. 2.1 DELIMITACIÓN DE LA ZONA DEL PROYECTO

2.1.1 ANTECEDENTE HISTÓRICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO

SUÁREZ

El Hospital Pablo Arturo Suárez, fue creado por la fusión del Hospital San Juan de Dios, fundado en la época Colonial en 1565 y el Sanatorio de la Liga Ecuatoriana Antituberculosa (LEA), creado en 1958 para el aislamiento de personas enfermas de tuberculosis. En 1973 se produce esta fusión creando una nueva casa asistencial llamada Pablo Arturo Suárez, el mismo que en un comienzo dependió administrativamente de la LEA, más tarde pasa a ser una unidad operativa del Ministerio de Salud Pública por decreto supremo 1364 del 11 de Diciembre en 1974, con la denominación de Hospital Pablo Arturo Suárez.

El Hospital se inicia con 216 camas, de las cuales 120 estaban destinadas para Neumología, 48 camas par Medicina Interna y 48 camas para Cirugía. En septiembre de 1989 se pone al servicio de la comunidad la Consulta Externa y en Abril de 1993 se inauguraron los servicios de Obstetricia y Neonatología.

A fines de la década de los noventa, la consulta externa se desarrolla con los servicios de demanda de la población y de especialidades que responden a la morbilidad más frecuente de la población.

(26)

6 Interna, Gineco-Obstetricia, Pediatría y Estomatología, con sus distintas subespecialidades. Es decir esta casa asistencial solventa los problemas médicos, a cerca del 5% de la población de Quito y sus alrededores. (HPAS, s.f)

2.1.2 UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL HOSPITAL

El Hospital Pablo Arturo Suárez se encuentra localizado en la Provincia de Pichincha, cantón Quito, parroquia Cotocollao, en la dirección Av. Angel Ludeña y Machala 0e52-6, al norte del Distrito Metropolitano de Quito. Sus principales vías de acceso son: Av. Machala, Av. de la Prensa y Av Cristóbal Vaca de Castro.

Esta es una zona de expansión y desarrollo que resulta muy accesible para la población a la que da cobertura. Su área de influencia corresponde a las siguientes áreas de cobertura las cuales son:

Área 8 Cotocollao Área 9 Comité del pueblo

Área 10 San Carlos Área 11 Pedro Vicente Maldonado Área 12 Cayambe Área 13 Tabacundo

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7 Figura 1. Ubicación georeferenciada

Fuente: Municipio del Distrito Metropolitano de Quito.

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8 2.1.3 ÁREAS DEL ESTABLECIMIENTO

Tabla 1. Servicios que presta el Hospital

2.1.4 PLANOS DEL ESTABLECIMIENTO

Figura 3. Planta baja HPAS

Fuente: Unidad de Gestión de Riesgos HPAS Medicina

Interna Cirugía Pediatría

Gineco-obstetricia

Cardiología Neumología

Psiquiatría Psicología Nefrología Neurología Dermatología

Odontología

Anestesia Cirugía General

Urología Cirugía Plástica Otorrinolaringología

Oftalmología Traumatología

Neurocirugía

Pediatría (consulta externa) Neonatología

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9 Figura 4. Primer piso HPAS

Fuente: Unidad de Gestión de Riesgos HPAS

Figura 5. Segundo piso HPAS

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10

2.2 MARCO LEGAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS

SÓLIDOS

En cuanto al marco legal aplicable para el manejo de desechos y/o residuos sólidos se debe tomar en cuenta las siguientes leyes, normas y reglamentos (Ver ANEXO I):

2.2.1. CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL CUADOR

Publicada en el registro oficial R.O. Nº 449 2008-10-20.

Es el texto principal dentro de la política ecuatoriana, convirtiéndose en un marco fundamental para el desarrollo de la legislación respecto a la prevención de la contaminación y el manejo de los desechos.

2.2.2. CONVENIOS Y TRATADOS INTERNACIONALES

Convenio de Basilea que trata sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminación, vigente en Ecuador desde el 3 de mayo de 1994.

2.2.3. LEY DE GESTIÓN AMBIENTAL

Codificación 19 Registro Oficial Suplemento 418 de 10-sep-2004

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11 2.2.4. LEY ORGÁNICA DE SALUD

Registro Oficial Suplemento 423 de 22-dic.-2006

Última modificación: 24-ene.-2012

Establece normas para el manejo de todo tipo de desechos y/o residuos que afecte a la salud humana, son de cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas.

2.2.5. CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL

Código Orgánico Integral Penal 2014

Norma y tipifica las infracciones penales, a quienes incumplan con lo establecido en estos artículos sobre el manejo de desechos o sustancias peligrosas.

2.2.6. TULSMA.Texto Unificado de Legislación Secundaria

Registro Oficial - lunes 4 de mayo de 2015

Establece los procedimientos, regula las actividades y responsabilidades públicas y privadas en materia de calidad ambiental, sobre todo en las políticas generales de la gestión integral de residuos sólidos no peligrosos, desechos peligrosos y/o especiales. Son de cumplimiento obligatorio.

2.2.7. ACUERDOS MINISTERIALES

Registro Oficial Nº 379 - jueves 20 de noviembre de 2014

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12 2.2.8. NORMATIVA

Norma técnica de Calidad Ambiental para el Manejo y Disposición final de Desechos Sólidos no peligrosos, dictada bajo el amparo de la Ley y el Reglamento de Gestión Ambiental para la Prevención y Control de la Contaminación, es de aplicación obligatoria y rige en todo el territorio nacional.

2.3 RESIDUOS SÓLIDOS EN EL HOSPITAL PABLO

ARTURO SUÁREZ

2.3.1 SITUACIÓN ACTUAL DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ.

El Hospital Provincial General Pablo Arturo Suárez es una “Institución de Salud Pública que se encuentra en el Segundo Nivel de Atención según Art.9, CAPITULO III del Acuerdo Ministerial 5212, del Ministerio de Salud, vigente el 30 de enero del 2015”. (Ministerio de Salud Pública, 2015, pág. 5) La Institución tiene como representante legal al Gerente y quien está a cargo del manejo de los desechos es el departamento de Servicios Generales, quien a su vez tiene una persona responsable del área de Saneamiento Ambiental.

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13 con Registro Oficial No.379 del 20 de noviembre de 2014. (Secretaría Nacional de la Administración Pública, 2014)

Este Comité tiene establecido reunirse una vez por semana para cumplir con el objetivo que es el buen manejo de desechos; sin embargo esto no se cumple, en las visitas ejecutadas a los servicios, no se observa que se realice el monitoreo de los desechos sólidos que se generan para determinar el tipo de desecho, la cantidad, y como lo están manejando, no se encuentra una matriz establecida para monitorear los desechos desde la fuente.

Según lo establecido en el acuerdo interministerial antes mencionado, en el artículo 7, la institución implementa las fases de gestión integral de desechos sanitarios de la siguiente manera:

2.3.1.1 Gestión interna

El establecimiento, está realizando un manejo integral en el cual se está llevando un registro mensual de generación de desechos sólidos, se realiza mediante el pesaje diario de desechos infecciosos, cortopunzantes y fármacos por área y servicios; se registra en Kilogramos, esto lo realiza las dos personas que son encargadas de la bodega.

Estos desechos son recopilados en una bodega de una área de 110,70 𝑚2_,

dividido en dos partes.

(34)

14

Figura 6. Depósito de desechos reciclables (cartón, plástico)

- El otro cuarto separado por una puerta es donde se recopila desechos peligrosos como fluorescentes, medicamentos caducados, wypes, placas de rayos X; en esta bodega se evidencia que se mezcla tanto desechos sólido como líquidos en donde se encontró formol usado, colorante usado, XILOL usado; sin respetar la señalética existente, este tipo de desechos se lo llevan cada seis meses.

(35)

15 - En la bodega posterior, los desechos infecciosos llegan en fundas de color rojo de 3 micras de grosor, no sobrepasando los 10 kilos. Es aquí donde se pesa cada funda que llega y se la etiqueta de acuerdo a la codificación dada por el MAE, este etiquetado se lo hace en cada funda colocando un sticker con especificaciones de lo que lleva, al realizar la limpieza de la bodega tanto de sus paredes como del piso, con agua y detergente se mojan y se pierde la información. Se recopila los desechos en contenedores que son relativamente pequeños para la cantidad que genera el hospital, teniendo en cuenta que los gestores no van sábado y domingo, aglomerándose así los desechos para ser retirados el día lunes.

- Los cortopunzantes se colocan en un contenedor de plástico de 3 lts, al cual se pone la información correspondiente para que el gestor se lo lleve.

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16 - Se encuentra a lado de la bodega de los desechos infecciosos y cortopunzantes el cuarto donde se encuentra los desechos comunes, a estos no se los pesa ya que la balanza con la que realizaban este procedimiento está dañada y no se puede llevar el control de la misma; estos son dispuestos en fundas de color negro de 3 micras de grosor hasta que proceda a llevarse el gestor en el horario especificado.

Figura 9. Depósito de desechos comunes.

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17 - Se procede a la entrega y recepción con su respectivo registro de Gestores Calificados

Etapas de manejo de los desechos

a. Generación de desechos.

El registro se realiza mediante el pesaje diario de la producción de desechos infecciosos por servicio, y la entrega-recepción con su respectivo registró a Gestores Calificados.

b. Almacenamiento inicial

- Los recipientes están cerca de las áreas donde se realizan procedimientos médicos.

- Los desechos infecciosos se ubican en tachos con funda roja. - Los desechos comunes se colocan en tachos con funda negra - Cada servicio tiene guardianes, los mismos que están ubicados por área de medicación y por área de procedimiento.

- Desechos especiales y/o peligrosos se maneja en áreas específicas de generación.

- Para las diferentes salas de espera se utilizan tachos plásticos con fundas de color negro, para la diferenciación de desechos comunes, cartón, plástico.

- En el área administrativa se utilizan tachos plásticos sin tapa, en algunas oficinas existen tachos metálicos.

(38)

18 - Se prohíbe la reutilización de fundas de desechos infecciosos, estas siempre deben estar con la rotulación informativa en la que se registra.

- NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO - CÓDIGO DEL DESECHO

- NOMBRE DEL RESPONSABLE - FECHA

- PESO

c. Almacenamiento intermedio

- El Hospital tiene 17 ambientes para almacenamiento intermedio, a excepción de Laboratorio Clínico.

- Cada almacenamiento intermedio cuenta con contenedores medianos etiquetados para desechos infecciosos y comunes

- Por la infraestructura del Hospital algunos de los almacenamientos intermedios no disponen de todos los requisitos que requiere según la norma.

- Los almacenamientos intermedios tienen identificados los espacios para ubicación de cada desecho.

- Se realiza limpieza y desinfección después de cada retiro en el horario establecido.

d. Recolección y transporte interno.

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19 e. Tratamiento interno

- PLACENTAS.- se trata según norma establecida: “se coloca en rejilla para eliminación de sangre, se pone en una funda roja opaca de 3.5 micras, una taza de calcimina por cada placenta y se envía a almacenamiento final”. (Secretaría Nacional de la Administración Pública, 2014)

- Se espera hasta que se haya ido toda la sangre de la placenta hasta que llegue el gestor y se lo pueda llevar.

- No se realiza tratamiento interno de otros desechos porque el hospital tiene convenios con Gestores Externos quienes se encargan del tratamiento final.

f. Almacenamiento final.

- Ubicado en la parte posterior occidental del Hospital - Está construido con pisos y paredes lavables

- Tiene luz artificial y natural.

- Posee toma de agua solo en la bodega de los desechos infecciosos. - Facilita el transporte de desechos desde los depósitos intermedios y permite fácil acceso para los recolectores externos.

- “Mantiene ventilación adecuada y no permite la presencia de vectores” (roedores, plagas entre otros). (Mayorga Espinoza, 2009, pág. 18)

- El área en la actualidad es muy pequeño para la cantidad de desechos que está generando él hospital.

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20 2.3.1.2 Gestión externa

a. Recolección externa

La recolección se realiza en la bodega del hospital y se procede a esperar que los gestores retiren los desechos

b. Transporte diferenciado y Disposición final

Se realiza la entrega-recepción con los Gestores:

- EMASEO, se coordina para el traslado de los desechos comunes en un horario de 08:00 a 10:00 los martes, jueves, sábado y domingo con disposición final el Relleno Sanitario en Zámbiza

- AVCORP, se lleva desechos infecciosos y cortopunzantes en un horario de 07:00 a 12:00 dando como disposición final autoclave ubicada en Pifo.

- “HAZWAT, se lleva los desechos peligrosos” (HAZWAT, s.f) en donde dependiendo de la cantidad generada semestralmente, dando como disposición final la Incineración con celdas de seguridad ubicada en Cayambe.

2.3.2 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS SEGÚN SU RIESGO.

Desechos hospitalarios.

“Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente”. (EMGIRS-EP, Empresa Pública Metropolitana de Gestión Integral de Residuos Sólidos, s.f)

(41)

21 Desechos comunes.- Estos desechos “no representan riesgo para la salud y el medio ambiente” (Secretaría Nacional de la Administración Pública, 2014, pág. 27)

No requieren manejo especial ya que están libres de sangre o cualquier fluido corporal y no contienen sustancias tóxicas; en este grupo se encuentran: papel, cartón, plástico, envases de bebidas, residuos de preparación de alimentos, desechos de procedimientos médicos no contaminados como yeso, vendas, recipientes de dextrosa, equipo de venoclisis sin sangre y sin punta.

Desechos infecciosos.- “contienen gérmenes patógenos y representan riesgos para la salud” (Secretaría Nacional de la Administración Pública, 2014, pág. 27) estos pueden causar infecciones en las personas que los manipulan; ya sea durante su manejo o tratamiento; entre estos se encuentran desechos como gasas, apósitos, guantes, torundas, catéteres, jeringuillas, pañales, equipos de venoclisis y de diálisis, y todo material que haya estado en contacto con sangre y fluidos corporales, residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.

Cortopunzantes.- “son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso por haber estado en contacto con sangre y/o fluidos corporales o agentes infecciosos”. (Secretaría Nacional de la Administración Pública, 2014, pág. 27) Entre estos se encuentran las agujas en general, hojas de bisturí, hojas de afeitar, limas, lancetas, cuchillas, ampollas abiertas, catéteres con aguja, baja lenguas, palillos, aplicadores, cotonetes, cepillos vaginales, DIUs, aplicadores de DIUs, trócares, placas de frotis, pipetas, puntas de equipos de venoclisis, etc.

(42)

22 2.3.3 RIESGOS PRODUCIDOS POR DESECHOS SÓLIDOS

El personal que labora en el Hospital, al realizar sus labores cotidianas está expuesto a diferentes riesgos como los que se explica a continuación:

Tabla 2. Riesgos a los que se expone el personal por manipulación de desechos y/o residuos sólidos

RIESGO PERSONAL TAREAS

Pinchazos accidentales Riesgo biológico

Médico, Enfermera, Laboratorio Tecnólogos

Clasificar los desechos durante los procedimientos médicos.

Eliminación del desecho.

Pinchazos accidentales Riesgo de contaminación Riesgo ergonómico Exposición a radioactivos (riesgo químico)

Contaminación

Personal de Limpieza

Recolección de fundas de desechos

Traslado de desechos Manipulación de desechos peligrosos en depósito final.

Contaminación por manipulación incorrecta

Pacientes y Visitas

Eliminar los desechos en el almacenamiento primario

Exposición a agentes físicos

Administrativos Manipulación de

(43)

23 2.3.4 ANÁLISIS DE RESIDUOS SÓLIDOS QUE GENERA EL HOSPITAL.

Tablas de cantidad de desechos infecciosos y cortupunzantes generados en el año 2015 y 2016

Tabla 3. Cantidad de desechos infecciosos y cortopunzantes año 2015

Desechos 2015

DESECHOS INFECCIOSOS

DESECHOS

CORTOPUNZANTES TOTAL

ENERO 5970,5 267 6237,5

FEBRERO 5624,6 249 5873,6

MARZO 7218 281 7499

ABRIL 7442,12 369,48 7811,6

MAYO 7508 440 7948

JUNIO 8060,8 366,2 8427

JULIO 7728,11 481 8209,11

AGOSTO 8344 1250,5 9594,5

SEPTIEMBRE 9650 960,8 10610,8

OCTUBRE 8802,8 809,3 9612,1

NOVIEMBRE 9317 641,9 9958,9

DICIEMBRE 9456 789 10245

Total 95121,93 6905,18 102027

Tabla 4. Cantidad de desechos infecciosos y cortopunzantes año 2016

Desechos 2016

DESECHOS

INFECCIOSOS

DESECHOS

CORTOPUNZANTES TOTAL

ENERO 8562,4 830,28 9392,7

FEBRERO 10393,9 933,1 11327

MARZO 10812,3 1181,9 11994

ABRIL 11332,6 1066,21 12399

MAYO 11991,5 958,1 12950

JUNIO 12644,4 1316 13960

JULIO 12410,5 937,1 13348

(44)

24 Con esto observamos que la cantidad de desechos sólidos generados en el año 2016 en comparación con los primeros 5 meses del año 2016 ha incrementado el 15% de la producción de desechos.

Figura 10. Comparación de Desechos sólidos entre el año 2015-2016

6237,5 5873,6 7499

7811,6 7948 8427 8209,11

9392,68

11327 11994,2 12398,81

12949,6 13960,4 13347,6

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000

PESO DE DESECHOS SÓLIDOS (Kg)

Desechos 2015

(45)

(46)

25

METODOLOGÍA

3. 3.1 ALCANCE

El presente trabajo se desarrolló en el Hospital Pablo Arturo Suárez localizado en la Provincia de Pichincha, en el Distrito Metropolitano de Quito, en el sector de San Carlos entre las calles Ángel Ludeña y Machala 0e52-61.

En la actualidad este centro de salud atiende a grandes retos, el de mejorar su manejo de residuos sólidos que en los últimos años se ha incrementado, contaminando el ambiente, tanto en las instalaciones, como en los sitios de disposición final de los residuos. A través del estudio a realizarse, se pretende diseñar un Sistema Integral de Manejo de Residuos Sólidos.

3.2 HERRAMIENTAS / TÉCNICAS

La investigación es de tipo descriptiva porque se analizó el manejo actual de los desechos sólidos generados por el hospital. El estudio se realizó en el establecimiento para el levantamiento de información en la que se caracterizó los desechos sólidos generados en el establecimiento, que está ubicado en la ciudad de Quito.

(47)

26 Tabla 5. Técnica para determinar la caracterización de los desechos sólidos

del HPAS

Análisis Fundamento Proceso Materiales Cálculo

Caracterización de los desechos sólidos Determinar la cantidad total y el tipo de desechos que se genera en el HPAS

-Establecer el lugar de

almacenamiento -Colocar el desecho en el contenedor establecido según el tipo. -Transporte del almacenamiento intermedio hasta el depósito final. -Pesar los desechos Mandil Mascarilla Gorro desechable Guantes látex Fundas Balanza Se realiza la suma de los desechos diarios de cada servicio de la institución

Para determinar la cantidad de desechos generados en el Hospital expresados en Kg, se buscó la información dentro del área de Saneamiento Ambiental, para así caracterizar los desechos y/o residuos que se produce dentro del Establecimiento. Se realizó lo siguiente:

Previo a la toma de muestra

- Primero se realizó una reunión con la persona encargada del Departamento de Docencia e Investigación, quien es la encargada de la aprobación de las investigaciones dentro del Establecimiento

- Posterior a la aprobación se realizó una reunión con la persona encargada del área de Saneamiento Ambiental, informando de la investigación que se llevaría a cabo y los beneficios que traería este estudio.

(48)

27 Toma de muestra

-Se determinó la cantidad de desechos infecciosos y cortopunzantes en el Hospital a través de la observación directa.

- Primero adquirimos las prendas de protección con las que cuenta el establecimiento, para poder estar en el área de la Bodega de disposición final.

- Se esperó que culmine con el horario establecido, para dejar los desechos en la bodega de disposición final, permitiendo así la recolección.

-Se colocó las fundas de los desechos infecciosos en la balanza, luego se puso el peso en la funda para que con este dato se culmine con el etiquetado, Las fundas pesadas se almacenó en el contenedor de color rojo, hasta que llegue el gestor a retirar.

- Al ir pesando cada funda se va tomando nota de él peso generado por cada servicio del Hospital.

- Después de pesar todas las fundas con los datos obtenidos se suma la totalidad de la cantidad de desechos generados.

- Esta hoja en la que se lleva estos datos se deja al encargado del área de Saneamiento Ambiental, para que esta información sea procesada y se lleve un cuadro mensual de la cantidad de los desechos generados.

- Evaluación de Resultados

(49)

28

3.3 MÉTODOS

3.3.1 OBSERVACIÓN PRIMARIA Y OBSERVACIÓN- SECUNDARIA

Se utilizó tanto fuentes primarias como fuentes secundarias. Dentro de las fuentes primarias se encuentra toda la información referente al Hospital Pablo Arturo Suárez y a los sistemas de manejo de residuos sólidos que actualmente están operando.

Para la recolección de datos en la investigación se manejó los siguientes indicadores pertinentes.

- Para la adquisición de datos e información se realizó visitas al establecimiento en la que se constató como se está realizando el manejo de los desechos sólidos, para realizar un análisis de los datos recogidos. - Historial de manejo de desechos sólidos

- Dentro de las fuentes secundarias se utilizó la revisión bibliográfica que comprendió todas las actividades relacionadas con la búsqueda de información escrita por distintos autores sobre el tema de estudio, con la finalidad de que sea un apoyo a la investigación y al investigador. A través de esta se buscó conocer el estado actual del tema, las definiciones conceptuales y operativas importantes, determinar los métodos o procedimientos más óptimos y adecuados para la recolección y análisis de datos dentro de la investigación.

3.3.2 DESCRIPTIVO

(50)

(51)

29

ANÁLISIS DE RESULTADOS

4.

4.1 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE

MANEJO DE DESECHOS Y/O RESIDUOS SÓLIDOS

EN BASE AL MARCO LEGAL VIGENTE

A partir de la observación a través de la investigación en el Hospital Pablo Arturo Suarez, se hizo el levantamiento de información lo cual nos indica cómo están realizando el manejo de desechos y/o residuos sólidos, esto permite que se cree una matriz en la que se determine el cumplimiento e incumplimiento con respecto al Marco Legal Vigente y la línea base.

(52)

30

Tabla 6 Matriz comparativa del estudio actual del manejo de desechos y/o residuos sólidos en el HPAS

NORMATIVA LINEA BASE INCUMPLIMIENTO/CUMPLIMIENTO

Constitución de la República del Ecuador

De manera general el Hospital busca garantizar a la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado

Se cumple con los Artículos de la Constitución, al dar un tratamiento adecuado de desechos sólidos

Convenios y Tratados Internacionales

El Hospital al contar con gestores calificados propician a que se dé un manejo ambiental racional en la disposición final de los desechos peligrosos, estos presentan un informe mensual de como lo están tratando.

Se cumple al no realizar la importación de desechos peligrosos,

Incumplimiento al propiciar la reducción al

mínimo de la generación de desechos

peligrosos en la Institución.

Leyes

Ley de Gestión Ambiental

No se cuenta con la Licencia Ambiental vigente a pesar de que la Institución este generando desechos y/o residuos peligrosos, infecciosos. No se realiza gestión ambiental sujeta a principios de reciclaje, reutilización de desechos.

No cumple con el reciclaje y reutilización de desechos, dispuesto en el Art. 2.

Ley Orgánica de Salud

El hospital al pertenecer al Ministerio de Salud, se rige a las Normas de forma obligatoria que aquí se generen. La coordinación con gestores autorizados y el Municipio es favorable para la recolección de los desechos.

Si cumple al coordinar con el Municipio para los procedimientos de recolección de desechos infecciosos generados en el establecimiento

Código Orgánico Integral Penal

El Hospital no produce daños graves a la biodiversidad y recursos naturales. En la actualidad para las auditorias que se realizan al establecimiento ya se crea carpetas con documentos propios al manejo de los desechos.

(53)

31

Tabla 6. Matriz comparativa del estudio actual del manejo de desechos y/o residuos sólidos en el HPAS (Continuación…)

Texto Unificado de Legislación Secundaria

Al momento del levantamiento de información y realización de la línea base el Hospital no se encuentra registrado al SUIA.

No se cumple con el Art. 6, no se encuentra registrado al Sistema Único de Manejo Ambiental hasta el momento del levantamiento de Información

Se realiza un manejo de residuos sólidos, en las etapas de generación, almacenamiento temporal, recolección, transporte y disposición final.

Si se cumple con el Art.49, al dar estándares mínimos para el manejo de residuos y/o desechos

El Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Ambiente realizan auditorías al Hospital, para determinar las inconsistencias de la institución.

Si cumple con Art. 53, porque el Ministerio de

Salud conjuntamente con la Autoridad

Ambiental hace que se cumplan con la normativa establecida.

El Hospital posee convenios con gestores como EMASEO, AVCORP, HAZWAT; para la recolección de los desechos y/o residuos

Si cumple con Art.54, al disponer de los residuos sólidos peligrosos no peligrosos y especiales con gestores calificados.

La Institución está implementando manejo de desechos y/o residuos sólidos no peligros sin un estudio previo, se realiza de forma rápida por las auditorías que están realizando los Ministerios Regularizadores.

No cumple con el Art. 59, no cuenta con manejo de desechos y/o residuos sólidos no peligrosos; no realiza minimización en la generación y aprovechamiento.

La bodega de Disposición final cuenta con un área de 110,70𝑚2 está dividida para los diferentes desechos; siendo la de los desechos infecciosos la de tamaño reducido para toda la cantidad que está generando el Hospital.

No se cumple con el Art. 60, al no optimizar los

procesos generadores de residuos; el

(54)

32

El Hospital cuenta con los contenedores hércules de tamaño mediano para el transporte desde los

diferentes servicios hasta la bodega de

almacenamiento, también posee los recipientes de tamaño pequeño que se ocupa en los diferentes servicios.

Si se cumple con los Art. 62-63, el Hospital cuenta con los contenedores adecuados para el almacenamiento de los desechos con sus respectivas fundas, y el color adecuado

El Hospital posee contenedores para el transporte de los desechos de forma diferenciada infecciosos en rojo y comunes en coche negro

Se cumple con el Art.67, el transporte se realiza en contenedores con tapas para que no se produzca un derrame. La desinfección no es la adecuada, no se cumple con las normas de bioseguridad y desinfección diferenciada se realiza con la misma manguera el lavado tanto para desechos comunes como infecciosos. El personal encargado de Saneamiento Ambiental

del Hospital no cuenta con las prendas de protección porque los recursos económicos de la Institución son limitados, por esta razón sus prendas no son las adecuadas. La encargada en la actualidad del Área de Saneamiento Ambiental brinda la capacitación sin ser específica en los riesgos que corren al no ser cuidados con el manejo de los desechos.

No se cumple con el Art. 81, el personal de limpieza es el encargado de realizar las actividades de gestión de los desechos, estos no cuentan con las prendas de protección suficiente y adecuada para este trabajo; se da las capacitaciones, pero no son con la información puntual.

Se tiene el manejo de los desechos peligrosos y/o especiales como son: la generación, la recolección,

el almacenamiento y el transporte; el

aprovechamiento no se realiza porque son desechos infecciosos que tienen una sola vida útil. Esto se realiza de forma rápida por las auditorías que están realizando los Ministerios Regularizadores para que la Institución no sea sancionada

Si se cumple con el Art. 83, con las fases de

generación, almacenamiento, recolección,

(55)

33

Los gestores quienes prestan el servicio al Hospital pasan un informe en el que señala la gestión de los desechos después de ser retirados de la Institución.

Se cumple con el Art. 84-85-87, la entrega/

recepción de desechos peligrosos y/o

especiales se lo realiza con gestores

autorizados, quienes son los que llevan un manifiesto diario manteniendo la cadena de custodia

Al realizar el levantamiento de la información el cumplimiento de esta Normativa no se da en su totalidad, el manejo de los desechos no es el adecuado. En la documentación que posee el Hospital no se encuentra el registro de generador de

desechos peligrosos y/o especiales. El

almacenamiento y las instalaciones no es el más correcto de acuerdo a la Norma INEN,

No se cumple con el Art. 88, se realiza un manejo inadecuado, no se reduce o minimiza la

generación de desechos peligrosos y/o

especiales por lo tanto no cuenta con Plan de Minimización de desechos Peligrosos.

Por disposición del Ministerio de Salud para la regularización de los establecimientos de salud con la Autoridad Ambiental se exige la compra de envases que cumplan con las normas técnicas para la recolección de los desechos y/o residuos peligrosos y/o especiales.

Si se cumple con el Art 91, para los desechos infecciosos estos se encuentran etiquetados con la información correspondiente que pide el gestor para proceder a dar su disposición final.

El Hospital al tener un área de bodega de desechos especiales de tamaño pequeño su almacenamiento no puede pasar de los 6 meses ya que no se abastece.

(56)

34

El área de almacenamiento de desechos peligrosos y especiales no cuenta con señalización de acuerdo a la Norma INEN, se recopila desechos peligrosos como fluorescentes, medicamentos caducados, wypes, placas de rayos X; en esta bodega se evidencia que se mezcla tanto desechos sólidos como líquidos en donde se encontró formol usado, colorante, XILOL usado.

No cumple con el Art.93-94, el área no es amplio para el almacenamiento de los desechos

peligrosos; no cuenta con equipo de

emergencia; la señalización no es la apropiada;

Se realiza el etiquetado de acuerdo a la codificación dada por el MAE, este se lo hace en cada funda colocando un sticker con especificaciones de lo que lleva, al realizar la limpieza de la bodega tanto de sus paredes como del piso, con agua y detergente se mojan y se pierde la información

Si se cumple con el Art.95, se realiza el etiquetado de los desechos peligrosos y/o especiales

Acuerdos Ministeriales

Los desechos sólidos se encuentran clasificados en

desechos peligrosos: infecciosos, biológicos,

cortopunzantes, químicos, farmacéuticos; desechos y/o residuos no peligrosos: biodegradables, reciclables, comunes.

Si se cumple con el Art. 3 los desechos sólidos se encuentran clasificados de acuerdo al Acuerdo Ministerial.

El Hospital cuenta con un Manual Institucional de Manejo de Desechos elaborado en el 2010, con el cual se ha estado trabajando y se lo va actualizando según pida el Ministerio de Salud; aun sabiendo que algunos artículos han sido reformados.

No cumple con el Art.6, el Hospital cuenta con un Manual Institucional de Manejo de Desechos elaborado en el 2010

Se implementa la gestión integral de desechos de forma obligatoria, para lo cual se crea áreas de almacenamiento intermedio con lo cual se puede cumplir con el acuerdo Ministerial.

(57)

35

El Hospital cuenta con los contenedores hércules de tamaño mediano para el transporte desde los

diferentes servicios hasta la bodega de

almacenamiento, también posee los recipientes de tamaño pequeño que se ocupa en los diferentes servicios.

Si se cumple con los Art.9-10, el Hospital cuenta con los contenedores adecuados para el almacenamiento de los desechos con sus respectivas fundas, y el color adecuado

La ruta con la que se cuenta para el traslado de los desechos es por las mismas que se transporta los alimentos para las diferentes áreas del Hospital, no se de una asepsia en los ascensores estos son utilizados para transportar tanto los alimentos como los desechos y se podrían contaminar.

No se cumple con el Art 11, no cuenta con rutas exclusivas y las rutas por donde se transporta solo están de manera verbal ya que no cuentan con un mapa de rutas del hospital. Los horarios si están establecidos, pero no son los más adecuados por motivo de que son muy cortos y se aglomera el personal de limpieza hasta realizar la desinfección de cada coche en los que se transporta los desechos.

Se creó las áreas de almacenamiento intermedio para que allí se recopile los desechos hasta que sea la hora de transportar al depósito final.

Si se cumple con el Art. 12, los almacenamientos intermedios están aislados de otras áreas, se encuentran señalizados. El área de disposición final cumple con la Norma Técnica, pero para los fines de semana el área es pequeña.

De lunes a viernes el gestor retira en la mañana los desechos infecciosos el almacenamiento es normal, los sábados y domingos estos se acumulan desde el viernes en la tarde la cual estaría incumpliendo con el Art 13.

No se cumple con el Art. 13, el día sábado y domingo no retira el gestor los desechos infecciosos, pasan más de 24 horas en el almacenamiento por lo tanto estos se acumulan y el lugar de almacenamiento queda pequeño Los desechos que son catalogados como infecciosos

se los separa en la fuente en fundas de 3 micras, etiquetadas para que el gestor proceda al transporte a la disposición final.

(58)

36

Todo desecho que se produzca en las unidades infecto-contagiosas y salas de aislamiento son tratados como desechos infecciosos colocados en fundas de color rojo.

Si se cumple con el Art.16, los desechos de alimentos provenientes de las unidades infecto-contagiosas y salas de aislamiento se tratan como desechos infecciosos.

El Hospital cuenta con los contenedores adecuados para el transporte de los desechos infecciosos bien identificados.

Si se cumple con el Art. 17, los desechos

infecciosos biológicos etiquetados, se

transportan en recipientes con tapa al almacenamiento intermedio para que a la hora establecida se lo lleve al almacenamiento final.

El desecho infeccioso anátomo-patológico más frecuente es la placenta a la cual se coloca en rejilla para eliminación de sangre, posterior en una funda roja opaca de 3.5 micras, una taza de calcimina por cada placenta y se envía a almacenamiento final. Se espera hasta que se haya ido toda la sangre de la placenta hasta que llegue el gestor y se lo pueda llevar.

Si se cumple con el Art.18 -19, los desechos infecciosos anátomo-patológico se etiquetan en funda roja de 3,5 micras y se transporta al área de disposición final para ser refrigerado, hasta que el gestor proceda a llevar. En la observación al establecimiento se observó que el refrigerador de la bodega de disposición final no se encontraba en buen estado, por lo que no se refrigera estos desechos.

Los cortopunzantes se colocan en un contenedor de plástico de 3lts, permanece hasta que se encuentre las ¾ partes ocupado, al cual se pone la información correspondiente para que se almacene en la bodega intermedia hasta que el gestor se lo lleve.

Si se cumple con el Art. 20, los desechos cortopunzantes se depositan en recipientes de plástico que ya bien etiquetados los cuales solo hay que llenar con los datos correspondientes.

Al realizar la línea base se observó que dentro del Hospital en la parte occidental se encuentra un transformador eléctrico el cual contiene aceites que contaminan. Teniendo en cuenta que las áreas de mantenimiento también generan desechos químicos.

(59)

37

Los dispositivos médicos no se los puede almacenar sin una previa reunión de los miembros del Comité del Hospital, a estos se los debe dar de baja y dejar en constancia de su deterioro por ser un bien del estado.

No se cumple con el Art. 23 los dispositivos médicos en desuso se almacenan hasta que el Comité encargado del Hospital se reúnan y den de baja los equipos.

Los desechos de medicamentos son clasificados como desecho especial, al cual se lo almacena en cajas este va directamente a la bodega de disposición final, hasta que el gestor adecuado se lo lleve a su disposición final.

Si se cumple con el Art. 24, los desechos de medicamentos se recolectan en cajas de cartón, estos se los almacena en la bodega de desechos especiales y estos se los lleva un gestor calificado.

Se toma como desechos peligrosos a los

fluorescentes, wypes, placas de rayos X; en esta bodega se evidencia que se mezcla tanto desechos sólidos como líquidos en donde se encontró formol usado, colorante usado, XILOL usado; sin respetar la señalética existente, este tipo de desechos se lo llevan cada seis meses.

Si se cumple con el Art. 28, en el hospital se genera desechos peligrosos y estos se los almacena en la bodega, a pesar de que su señalización no sea la más adecuada.

No se realiza separación de desechos no peligrosos en la fuente por la falta de conciencia tanto de las personas que acuden al hospital como del personal que allí labora.

No se cumple con el Art. 29 los residuos no peligrosos como envolturas de alimentos, restos de barrido, servilletas y otros no se separan en la fuente, llegan en las fundas sin haberlas diferenciado.

En la bodega de reciclaje se recopila los desechos no peligrosos como papel, plástico, cartón. Estos son recolectados en contenedores plásticos, esperando a que se lleven los gestores calificados.

(60)

38

Los desechos no peligrosos, biodegradables u orgánicos como restos de alimentos, frutas, residuos de jardín, entre otros se los recoge en fundas de color negro. Estos desechos no se los pesa en la bodega de almacenamiento final porque la balanza no se encuentra en buen estado.

Se cumple con el Art. 31, los residuos no peligrosos, biodegradables se recolectan en fundas negras de forma diferenciada. Estos desechos no se los etiqueta.

Para el transporte de desechos peligrosos el gestor cuenta con un Manifiesto Único en el que detalla el peso de los desechos y el tipo de desecho, esto se realiza de forma diaria.

Si se cumple con el Art. 35, los gestores poseen un manifiesto único para los desechos peligrosos, el cual detalla que tipo de desechos transporta de acuerdo a los códigos establecidos.

Los gestores calificados cumplen con la Normativa Ambiental vigente, en la que se dispone que se transporte los desechos infecciosos y peligrosos que estén etiquetados con los datos correspondientes

Si se cumple con el Art. 36, los desechos infecciosos y peligrosos son segregados en la fuente y son etiquetados como lo establece en la Normativa vigente.

El Hospital no realiza ningún tipo de tratamiento de desechos infecciosos, por esta razón se cuenta con los servicios de gestores calificados para la disposición final. Los gestores transportan las fundas con un peso no mayor a 10Kg, bien selladas.

Si se cumple con el Art. 41, los desechos infecciosos son recolectados en fundas resistentes, sin ser compactadas para que no

se rompa la funda, los desechos

cortopunzantes que son recolectados en recipientes plásticos no se llenan en su totalidad para que el desecho no cause daños.

El área de disposición de los desechos infecciosos es pequeña para la generación de desechos infecciosos, se cuenta con un refrigerador que es de tamaño pequeño y solo se utiliza para las placentas.

No se cumple con el Art. 43 el

(61)

39

Se cuenta con convenios con gestores autorizados quienes se llevan los desechos especiales para dar una disposición final. El hospital para estos desechos trabaja con HAZWAT

Si se cumple con el Art 44, los desechos

químicos, farmacéuticos, dispositivos

médicos en desuso y/o desechos que contienen mercurio y otros metales pesados

parcialmente consumidos, vencidos o

deteriorados, se llevan los gestores

autorizados cada seis meses. No se mezcla los desechos comunes con los

peligrosos, el personal de limpieza tiene cuidado con esto.

Se cumple con el Art.47, no se mezclan los desechos y/o residuos conforme lo dispone la Legislación Ambiental.

EMASEO cuenta con los permisos ambientales para funcionar como gestor de desechos y/o residuos no peligrosos que son recolectados para la recuperación y reciclajes.

Si se cumple con el Art. 48 - 49, existe un convenio entre el Hospital y EMASEO para que ellos como gestores procedan a dar una recuperación y reciclaje de los residuos no peligrosos

El personal de limpieza quienes manejan los desechos sólidos no cuenta con las prendas de protección como son la bata y zapatos adecuados, estos utilizan mascarillas y gorros descartables. El Hospital por falta de solvencia no ha dotado al personal con las prendas apropiadas.

No se cumple con el Art. 69, el personal de limpieza quienes son los encargados de realizar el manejo de los desechos no cuentan con las prendas de protección como son bata, zapatos exclusivos para estas tareas, mascarillas y gorros son descartables, los guantes deben cubrir hasta el codo para que el personal no se contamine

El hospital no realiza chequeos médicos al personal para prevenir patologías asociadas con el manejo de los desechos sólidos. Se realiza el chequeo de forma general al momento de contratar al personal.