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Calidad de atención de enfermería en pacientes post-quirúrgicas servicio gineco-obstétrico Hospital General Provincial Docente Ambato período julio a septiembre 2015

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGICA

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÈMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

TEMA: “CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

POST-QUIRURGICAS SERVICIO GINECO –OBSTETRICO

HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO

PERIODO JULIO A SEPTIEMBRE 2015" AUTOR: Lcda. Verónica Jiménez

TUTOR/ES: Msc. Galo Pazmay

Msc. Gustavo Moreno Martín

AMBATO – ECUADOR

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CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES

Msc. Galo Pazmay, Msc. Gustavo Moreno Martín, en calidad de Asesores de Tesis asignados por disposición de la Cancillería de la UNIANDES,

CERTIFICAN: Que la Lcda. Verónica Jiménez, alumna de la maestría Enfermería Quirúrgica, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema: “CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST-QUIRURGICAS DEL SERVICIO GINECO –OBSTETRICO DEL HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO”.

La mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos metodológicos suficientes para su presentación, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.

Ambato, 08 de Noviembre 2015

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS

Quien suscribe, Lcda. Verónica Jiménez, con C.C. N° 0502977333, hace constar que es el autor del trabajo de Tesis de Grado, titulado: CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES POST-QUIRURGICAS DEL SERVICIO GINECO –OBSTETRICO DEL HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO”., el cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de sus Asesores de Tesis.

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DEDICATORIA

Esta tesis con la que culmino una etapa más en mi vida, la dedico en primer lugar a Dios por darme la vida, por Bendecirme y darme la oportunidad de lograr este sueño.

Con todo cariño dedico este trabajo a mi familia, quien me dio la fortaleza para decidir y lograr alcanzar mis metas, objetivos y proyectos de vida; por ella es que se hizo realidad este trabajo, gracias mis amores.

A mi madre por su compresión y apoyo, para cumplir mis sueños y culminar con mi Carrera.

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AGRADECIMIENTO

Quiero expresar mi profundo agradecimiento a todas las personas que, directa ó indirectamente han colaborado en la realización de esta tesis, y, de forma muy especial:

A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, en cuyas aulas logre mi formación profesional y humana. A mis Asesores de mi tesis, por sus esfuerzos en formar profesionales de alta calidad, y por brindarme su tiempo y apoyo incondicional en la realización de esta tesis.

A mis Profesores, que durante estos dos años, compartieron sus conocimientos, experiencias, paciencia y buenos consejos sin ningún egoísmo, fortaleciendo mi crecimiento personal y profesional. Quiero agradecer al Hospital Regional Docente Ambato, a sus autoridades, por facilitarme el Ingreso a la institución para realizar este trabajo de Investigación.

.

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RESUMEN

La OMS afirma que la Enfermería es clave para un verdadero cambio en la cobertura y calidad de los servicios de salud. La atención de calidad implica caminar de forma paralela con la estrategia mundial para la seguridad y bienestar del paciente, basándose en sus aspectos principales. Objetivo: Diseñar una guía de atención de enfermería del servicio Gineco –obstétrico para elevar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del Hospital General Docente Ambato Método: Un diseño cuali-cuantitativo, de campo, documental, histórico lógico, exploratoria, observacional descriptiva retrospectiva. La población la conformaron 30 pacientes, la muestra coincide con la población, a los pacientes se aplicó una encuesta para hallar el grado de satisfacción en relación a la interacción, necesidades fisiológicas. Resultados: Las actividades que desempeña el profesional de enfermería en su labor diaria son quienes determinan la calidad de atención que reciben las usuarias durante su estancia en el servicio de Gineco- Obstetricia , las cuales según los datos observados no son ejecutadas de tal manera que se logre brindar una atención de calidad, ya que existen diferentes actos como el no prestar interés a sus problemas El impacto de la propuesta será el alcanzado en el área de Gineco obstetricia donde se permite identificar problemas de salud con lo que ayudará a mejorar la atención sanitaria y que ésta, sea más efectiva. Conclusiones: La atención de enfermería fue catalogada insatisfecha y muy insatisfecha por parte de los usuarios, fueron constatados, falta de recursos y una atención de enfermería rutinaria. Se desarrolló guía de atención de enfermería del servicio Gineco –Obstétrico para elevar la calidad de atención de Enfermería.

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SUMMARY

The WHO says that nursing is the key to real change in the coverage and quality of health services. Quality care involves walking parallel with the global strategy for the safety and welfare of the patient, based on their main aspects. Objective: Design a guide to nursing care service of Gynecology -obstétrico to improve the quality of nursing care in post-surgical patients Ambato General Teaching Hospital Method: A qualitative and quantitative, logical, exploratory field design, documentary, historical, observational descriptive retrospective. The population formed 30 patients, the sample matches the population, patients a survey to find satisfaction in relation to the interaction, physiological needs are applied. Results: The nursing staff has an omission or forgetting about the patient instruction on techniques in the postoperative mobilization, position changes, pain control measures, indicating that patients have a strong chance of complications, and creating dissatisfaction and cataloging it fair or poor care. Conclusions: Nursing care was ranked dissatisfied and very dissatisfied, were found, lack of resources and routine nursing care. guide nursing care service -Obstétrico OB was developed to improve the quality of nursing care.

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INDICE PORTADA

CERTIFICACION DE LOS ASESORES DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO INDICE

RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY

INTRODUCCIÓN ... 1

Antecedentes de la investigación ... 1

Planteamiento del Problema ... 2

Formulación del problema: ... 5

Delimitación del problema. ... 5

Objetivo general ... 6

Objetivos específicos ... 6

Preguntas científicas. ... 6

Variables de la investigación ... 6

-Variable independiente... 6

Variable dependiente ... 7

Justificación ... 7

Metodología a emplear ... 9

Métodos ... 9

(9)

Aporte teórico y significación práctica y novedad científica. ... 11

Aporte teórico ... 11

Aporte práctico ... 11

Novedad científica ... 11

CAPITULO I ... 13

MARCO TEÓRICO ... 13

1.1. Salud ... 13

1.1.1. Salud materna ... 13

1.1.2. Como mejorar la salud materna ... 14

1.2. La Calidad de la Atención Sanitaria: ... 15

1.3. Enfermería ... 15

1.3.1. Proceso de Enfermería ... 16

1.4. Satisfacción Del Usuario ... 16

1.5. Cesárea ... 18

1.5.1 Tipos De Cesàreas ... 19

1.5.2. Ligadura ... 19

1.5.3. Histerectomía ... 20

1.5.4. Técnica Quirúrgica... 21

1.5.4.1. Histerectomía ... 21

1.5.4.2 Contraindicaciones ... 22

1.5.4.3 Complicaciones... 22

1.6. Cesárea ... 23

(10)

1.6.2.Posibles Diagnósticos De Enfermería Durante El Periodo

Postoperatorio Inmediato... 25

1.6.3. Cuidados Postoperatorios Inmediatos Después de la Cesárea... 27

1.7. Posibles diagnósticos de Enfermería durante el periodo postoperatorio inmediato ... 28

1.8. Cuidados Relacionados Con La Intervención Quirúrgica ... 28

1.8.1. Post cesárea: ... 29

1.9. La Satisfacción de las Necesidades:... 29

1.9.1. Interrelación enfermera-Usuario ... 35

1.9.2. Satisfacción del Usuario ... 38

1.10 Enfermería quirúrgica ... 39

1.10.1. Implicaciones legales de enfermería. ... 39

1.10.2. Actividades De Enfermería En El Preoperatorio ... 39

1.11. Fase Postoperatoria ... 40

1.11.1. Clasificación ... 40

1.11.1.1. Período Postoperatorio Inmediato ... 40

1.11.1.2.Período Postoperatorio ... 40

1.11.1.3. Período Postoperatorio Tardío ... 41

1.11.2. Valoración Postquirúrgica ... 41

1.11.2.1. Planificación E Intervención De Enfermería ... 41

1.11.2.2. Participación De La Enfermera: ... 41

1.11.3 Derechos a la Salud ... 42

1.11.4 Derecho del paciente ... 42

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4. Medidas diagnósticas ... 44

1.12.1. Beneficios que ofrece la propuesta ... 44

1.12.2. Esquema de la propuesta ... 45

CAPÍTULO II ... 47

MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 47

2.1 Enfoque de la Investigación ... 47

2.2 Tipo De Investigación ... 47

Documental- Bibliográfica ... 47

Exploratoria.- ... 48

Descriptiva.- ... 48

2.3 Métodos y Técnicas ... 48

Analítico - sintético: ... 48

Inductivo – Deductivo:... 48

Histórico – Lógico: ... 49

2.3.1 Técnicas e Instrumentos ... 49

Guía de observación ... 49

Instrumentos ... 49

Encuesta ... 50

Análisis Documental ... 50

2.3.2 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento ... 50

Observación científica ... 50

Análisis Documental ... 50

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2.4.1 Recolección de la información ... 51

2.5 Análisis e interpretación de resultados de instrumentos aplicados ... 51

2.6.1 Análisis e interpretación de la encuesta aplicada a los usuarios que acuden al servicio de cirugía ... 52

Conclusiones parciales del capítulo ... 70

CAPITULO III ... 71

PROPUESTA Y VALIDACION ... 71

Datos Informativos ... 71

Título ... 71

“Guía De Atención De Enfermería Del Servicio Gineco – Obstétrico Para Mejorar La Calidad De Atención De Enfermería En Pacientes Post-Quirúrgicas, Que Acude Al Hospital General Docente Ambato”. ... 71

Institución Ejecutora... 71

Beneficiarios directos... 71

Beneficiarios indirectos ... 71

Tiempo estimado para la ejecución ... 71

Equipo técnico responsable ... 71

Costo ... 71

Antecedentes de la Propuesta ... 72

Justificación ... 73

Objetivos... 74

Objetivo... 74

Análisis de Factibilidad ... 74

(13)

Socio cultural ... 75

Tecnológica ... 75

Organizacional.- ... 75

Económico – financiero ... 75

Plan operativo de la propuesta ... 88

Administración de la propuesta ... 90

Recursos... 90

Recursos institucionales... 90

Recursos humanos ... 90

Previsión de la evaluación ... 90

CONCLUSIONES. ... 92

RECOMENDACIONES ... 93

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1

INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación

Rondón (2010) de la Universidad de Bolívar cita el estudio acerca de la: “Calidad de atención del profesional de enfermería en el servicio de maternidad y hospital universitario “Ruíz y Páez”, cuyo objetivo general fue “Determinar la calidad de atención del profesional de Enfermería en el servicio de Maternidad”, en diferentes dimensiones visto que el trabajo diario que desempeña enfermería en el cuidado a la salud de los usuarios en todos los ámbitos demuestra de manera tangible y legitima la importancia de la calidad de atención del profesional de enfermería. Obteniéndose como resultados: según el nivel académico del profesional predominaron los Licenciados/as en Enfermería con 66.66%, en cuanto a la calidad de servicio del profesional de enfermería en su dimensión Trato Humano por parte del Profesional de Enfermería fue regular con un 53.33%, en la dimensión de los Cuidados del nivel de Calidad de Atención fue regular 100%, hubo un nivel de satisfacción en las usuarias que indicó que en su totalidad están satisfechas con la atención de Enfermería en un 43.33%. (Rondòn, 2010)

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2

individuos que, basados en experiencias anteriores, formulan analogías incorrectas”. (Machado, 2006)

Planteamiento del Problema

En el contexto del mundo globalizado, donde la ciencia, la tecnología y la información están dentro del alcance de muchos, las profesiones, y específicamente la enfermería, enfrentan la necesidad de perfeccionar sus procesos de trabajo con vistas a garantizar cuidados con calidad a los pacientes.

Según la OMS la tasa de nacimiento por cesárea “Alcanza el 15 % a nivel mundial (50 % en china) lo que representa 20 millones de partos por cesáreas cada año, desde hace dos décadas, de un alza alarmante en el número de nacimientos por cesárea en el Mundo; en proporción a los nacimientos en la población, la tasa de cesáreas sería de entre 5% y 15%. Incluso en algunas partes del mundo no es raro observar tasas tres veces superiores. Brasil, con una tasa de un 40% o China con el 46%.segun la organización mundial de la salud OMS latino América es la región donde más la cesárea se practican en el mundo a la situación de la mujer, los avances científicos y la seguridad de los médicos.” (Jaramillo, 2014)

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3

Brenan (1991) en el estudio Harvard Medical practice (HMpS), que podría considerarse como trabajo de referencia sobre “Aspectos de cuidados de enfermería en el servicio gineco obstétrico por lo que se estimó una incidencia de efectos adversos relacionado al deficiente cuidado post operatorio del 3.7% en las 30.121 historias clínicas de pacientes analizadas, y que el 70% de los mismos provocó discapacidades leves, el 3% discapacidades permanentes y en el 14% de los pacientes contribuyeron a su muerte.” (Brennan, 1991)

Aranaz (2006) en el ámbito español se llevó a cabo en el 2005 el Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización con el apoyo del Ministerio de Sanidad, cuyos resultados de dicho estudio “Establecieron que la incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados con la calidad de cuidado propuesta por la asistencia sanitaria en hospitales con servicio gineco obstétrico fue del 8.4%, según el informe el 37.4% de los efectos adversos estaban relacionados con la medicación, las infecciones nosocomiales de todos los tipos representaban el 25.3% del total y el 25% estaban relacionadas con problemas técnicos durante los procedimientos quirúrgicos que se le realizan a los pacientes en el servicio gineco obstétrico” Aiken menciona que estudios en Brasil sugieren que “Una provisión adecuada de personal de enfermería en el servicio de gineco obstétrico tras un apoyo organizacional a las enfermeros/as son clave para mejorar la calidad del cuidado del paciente. Entre los resultados más relevantes de estos estudios encontramos que en los hospitales con paciente/enfermera/o, los pacientes quirúrgicos presentaron tasas más altas de mortalidad ajustada por riesgo mensual, y mayores tasas de mortalidad por complicaciones y que contar con profesionales mejor formados produce mejores resultados en los pacientes, incluido un menor riesgo ajustado de muerte.” (Aiken, 2002)

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4

calidad científica técnica, la satisfacción de los usuarios, la accesibilidad a los servicios y su repercusión en el estado de salud de la población en todo el trato recibido durante el proceso de atención por parte del personal implicado.

En Ecuador (2014) la preocupación por “La calidad de atención de Enfermería en pacientes post – quirúrgicos se convierte en un tema prioritario en los hospitales públicos y privados, actividad cada vez más compleja cuando se esfuerzan para asegurar que la hospitalización de todos tenga resultados seguros y positivos, he ahí la intervención del personal de Enfermería; todavía falta más sensibilización respecto a la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas, sin embargo a aquello, la realidad de la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas, no se cumple porque no la reciben ; sumado con el aumento de la población en el que anualmente hay 300.000 mujeres se embarazan.”

Rodríguez (2014) menciona que “La cirugía ambulatoria la incidencia de dolor agudo postoperatorio de carácter moderado a intenso ocurre en una proporción elevada de los pacientes, alrededor de 30-60%. Es importante señalar que cuando se realiza un seguimiento postoperatorio tras el alta se constata que un 24% de los pacientes presenta dolor moderado a intenso a las 48 horas y que todavía a los 7 días de la intervención este porcentaje se sitúa en el 13%.” Jaramillo comenta que “La enfermera quirúrgica durante el cuidado peroperatorio es capaz un espacio seguro para lograr resultados satisfactorios y de la calidad de las acciones por lo que en el paciente las expectativas frente a la recuperación y éxito del tratamiento o procedimiento, es así que la gran posibilidad que si no se cumple con dichos parámetros el usuario califique la calidad de atención de cuidado en el servicio gineco obstétrico como no adecuada, insatisfactoria por no recibir un buen trato como es su derecho. (Jaramillo, 2014)

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5

deficiencia o ausencia de analgesia puede provocar alteraciones a nivel respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, neuroendocrino y psicológico, jugando un rol importante en la morbi - mortalidad en el periodo postoperatorio, es ahí donde radica la problemática” (Machado, 2006)

En la actualidad la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas respecto al servicio gineco –obstétrico en una institución pública ha tomado gran relevancia a la tarea de Enfermería en las instituciones de salud por lo que no se evidencia un compromiso profesional por diversas variables. En frecuentes ocasiones se observa la rutina laboral que provoca agresividad en el trabajo hospitalario del personal de salud de Enfermería; por lo que el desgaste en el área de salud hace que se debe indagar en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) una atención con calidad y calidez durante la estancia del paciente en la casa de salud, evaluando diferentes parámetros percibidos por el paciente desde su accesibilidad, la gratuidad y cuidado que presta la enfermera/o para la recuperación de la salud física y mental.

Formulación del problema:

¿Cuál es la calidad de atención de enfermería en pacientes post-quirúrgicas del servicio gineco –obstétrico que acude al Hospital General Docente Ambato?

Delimitación del problema.

Objeto de estudio: Enfermería Quirúrgica

Campo de Estudio: Calidad De Atención De Enfermería En Pacientes Post-Quirúrgicas Del Servicio Gineco –Obstétrico.

Lugar: Hospital General Docente Ambato Periodo de estudio: Julio a Septiembre 2015

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Objetivo general

Diseñar una guía de atención de enfermería del servicio gineco –obstétrico para elevar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del Hospital General Docente Ambato en el Periodo Julio a Septiembre 2015. Objetivos específicos

Fundamentar teóricamente la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del servicio Gíneco –obstétrico.

Determinar cómo influye la visita preoperatoria de enfermería con el nivel de calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del servicio Gíneco –obstétrico.

Desarrollar una guía de atención de enfermería del servicio Gíneco – obstétrico para mejorar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas, que acude al Hospital General Docente Ambato.

Preguntas científicas.

• ¿Cómo se fundamenta la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del servicio Gíneco –obstétrico que realiza el personal de enfermería?

•¿Cuál es el nivel de calidad de atención de Enfermería en pacientes post- quirúrgicos tras recibir la atención del personal de enfermería que labora en el área de gineco - obtetricia?

• ¿Qué actividades puede implementar el profesional de enfermería para asegurar el servicio Gíneco – obstétrico para mejorar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas, que acude al Hospital General Docente Ambato.

Variables de la investigación -Variable independiente

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Variable dependiente

Pacientes post-quirúrgicas del servicio Gíneco –obstétrico.

Justificación

El proceso de atención de enfermería al ser un método a través del cual se aplica una base teórica y científica al ejercicio profesional; permite a partir del diagnóstico de enfermería, planificar, ejecutar y evaluar el cuidado en forma eficaz. La presente investigación tuvo como objetivo determinar la aplicación del proceso de atención de enfermería en pacientes post operados.

La aplicación del proceso de enfermería ligado conceptualmente al tema de la filosofía del cuidado y al método científico, permite sistematizar la atención de enfermería para resolver problemas y necesidades del pacientes, familias y comunidad, produciendo, un mayor impacto social, de la atención de enfermería y cuidado de la salud. El proceso de enfermería fue conceptualizado como un conjunto de pautas organizadas y dirigidas a mantener el bienestar del paciente. La enfermera profesional por el hecho de permanecer junto al paciente las 24 horas del día, está en mejores condiciones de realizar una correcta evaluación clínica y social de determinadas patologías que exigen cada vez más la utilización de numerosos recursos para lograr un óptimo enfoque diagnóstico, ello demanda realizar una buena planificación ejecución y evaluación de acciones directas para los pacientes contribuyendo a su rápida recuperación y reintegración del individuo a sus actividades productivas.

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La evaluación de la actuación de enfermería permitirá identificar las deficiencias, el cuerpo de acción y caracterizar la practica vigente, para el desarrollo de filosofías, teorías y resultados, que proporcionen los conocimientos necesarios para mejorar y evaluar la práctica cotidiana de enfermería a través de la descripción y análisis de la realidad y tomar decisiones para alcanzar autonomía e identidad profesional.

La intervención quirúrgica constituye una de las alternativas de tratamiento ante situaciones deficitarias de salud. El ejercicio profesional en Centro quirúrgico es una de las especialidades de Enfermería más antiguo, los cual estuvo siempre guiada por principios quirúrgicos y humanísticos universales; independientemente del lugar y de la complejidad de la cirugía, garantizando de esa manera la práctica con medidas seguras, eficaces y de continuidad al paciente que requiere una intervención quirúrgica. La enfermera quirúrgica durante el cuidado peroperatorio es capaz un espacio seguro para el así lograr resultados satisfactorios y de la calidad.

Además la implementación en la calidad de atención de Enfermería en pacientes post quirúrgicos del Hospital General Docente Ambato, será de gran importancia para el logro de objetivos y resultados satisfactorios por la aplicación del proceso de Enfermería que exigirá un serio compromiso, esfuerzo, conducción científica, para la institución de cuidados en salud así como para el perfil profesional, salvaguardando la integridad y bienestar de las personas.

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La calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas relacionado con el propio servicio será el tema que generará un gran impacto en la sociedad Ambateña debido a que todo malestar, queja o reclamo por parte de los pacientes que toman la figura de usuarios se evidencia como la problemática a resolver de esta investigación siendo la que busca alternativas de solución como es la guía de atención de enfermería del servicio Gíneco – obstétrico para elevar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del Hospital General Docente Ambato.

La factibilidad de la problemática está en el sentido de que en el servicio gineco –obstétrico se ha dado la apertura para poder realizar la investigación por parte de las autoridades del Hospital General Docente Ambato y especialmente del personal de Enfermería que están a cargo del área de cirugía

Metodología a emplear Métodos

Para obtener los resultados deseados de la presente investigación se utilizarán los siguientes métodos generales de investigación:

a) Inductivo. La aplicación de éste método permitirá el tener datos generales de la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del servicio gineco –obstétrico del hospital general provincial docente Ambato y se podrá dar las soluciones más eficaces para cada uno de los problemas que puedan presentarse.

b) Científico. Mediante este método se tendrá un procedimiento sistemático y metódico a fin de determinar la factibilidad de elaborar un una guía de atención preoperatoria de enfermería contribuirá a calidad de Atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del servicio gineco –obstétrico del hospital general provincial docente Ambato.

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post-10

quirúrgicas del servicio gineco –obstétrico del Hospital General Provincial Docente Ambato.

Resumen de la estructura de la tesis

En la introducción se refleja la importancia y la novedad del tema de investigación porque al realizar una guía de atención de enfermería del servicio gineco –obstétrico para elevar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del Hospital General Docente Ambato; así como los elementos fundamentales del diseño teórico de la tesis.

En el capítulo uno se desarrolla los conceptos principales de la especialidad relacionado con el problema de investigación, así como el tipo de resultado que corresponde a una guía de atención de enfermería del servicio gineco – obstétrico para elevar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del Hospital General Docente Ambato.

En el segundo capítulo se explica la metodología, se hace referencia a la modalidad, tipo de investigación, y métodos aplicados entre ellos están: los métodos teóricos y los empíricos, además este capítulo recoge la aplicación de instrumentos de diagnóstico, como son: análisis de historias clínicas, l, observación, encuestas, entrevista, además incluye un análisis de los resultados obtenidos.

En el capítulo tres, se presenta la propuesta de una guía de atención de enfermería del servicio gineco – obstétrico, según las necesidades de Virginia Henderson, a través del cual se busca mejorar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del Hospital general provincial docente Ambato.

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Aporte teórico y significación práctica y novedad científica. Aporte teórico

El proceso de atención de Enfermería es citado porque plasma la ejecución de las intervenciones del personal enfermero de manera sistemática, coordinada y secuencial, siguiendo una serie de etapas con las cuales se aspira a mejorar la eficiencia de la atención en los establecimientos de salud, a la vez que se maximiza el nivel de satisfacción de las pacientes.

Es necesario realizar una breve descripción del proceso de atención de enfermería como parte de la conceptualización de los cuidados enfermeros a pacientes cesareadas en el postquirúrgico, para lo cual se ha definido cada una de las etapas del PAE. Es así que en la sala de cirugía ha permitido el desarrollo de una enfermería moderna y eficaz, junto con los avances investigativos sean herramienta que le permite desarrollar mejores conocimientos, habilidades y destrezas en la atención integral del paciente en sus áreas biopsico-social espiritual, en el marco del proceso salud enfermedad; es recomendable la actuación oportuna del grupo de profesionales del equipo de salud, en los cuales el profesional de Enfermería, es un miembro importante, pues es encargado de aplicar los cuidados preoperatorios.

Aporte práctico

La creación de una guía de atención de enfermería del servicio gineco – obstétrico para elevar la calidad de atención de Enfermería en pacientes post-quirúrgicas del Hospital General Docente Ambato como herramienta fundamental para llevar a cabo la atención de enfermería con calidad al paciente quirúrgico, de condición que apoyará a disminuir las complicaciones postquirúrgicas y la estancia hospitalaria.

Novedad científica

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CAPITULO I Marco Teórico 1.1. Salud

Es primordial conocer lo que se entiende por Salud, definir el concepto de salud no es una tarea fácil por los múltiples elementos que lo determinan. A lo largo de la historia se encuentra una multitud de definiciones, que generalmente obedecen a las características propias de cada momento histórico. Es a partir de 1956, cuando la Organización Mundial de la Salud define salud como: “El estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad”. (OMS, 2013)

Esta definición de salud incorpora el factor social como elemento que también conforma el bienestar de las personas, además de los factores, físico y mental, tradicionalmente considerados. El factor social es además un elemento determinante de la calidad de vida y el bienestar de las personas que pasa a depender, no sólo del mundo de la sanidad, sino también del mundo social. En esta época, la prevención de las enfermedades, la curación y la rehabilitación se convierten en las actividades más idóneas para proporcionar salud a los ciudadanos. Posteriormente, a partir de factores de cambio, como el paso de las enfermedades agudas a las crónicas, el aumento de la esperanza de vida y el cambio en las causas de mortalidad, junto con otros factores.

1.1.1. Salud materna

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y mejorar los servicios de maternidad. Consiste también en abordar y revertir la situación de desidia que afecta a los derechos de la mujer, así como la discriminación estructural y el maltrato que a menudo padecen las mujeres y las niñas.

1.1.2. Como mejorar la salud materna

Crear un entorno propicio para la salud de las madres y los recién nacidos requiere alterar los comportamientos que discriminan a las mujeres y las niñas y adoptar prácticas sanas que las protejan contra la enfermedad y las lesiones. “Las prácticas sanas, como la lactancia materna exclusiva de un recién nacido durante los primeros seis meses de vida o lavarse las manos con jabón, debe estar basada en pruebas empíricas y establecidas por expertos médicos las mujeres y las niñas el acceso a una educación, que, según demuestran los estudios, podría disminuir el riesgo de muerte materna e infantil”. (Riopelle, L, 1993)

Puede impedirles que reciban o que busquen la atención médica adecuada, o que adquieran las técnicas de vida necesarias para protegerse de las infecciones de transmisión sexual (en especial el VIH), la enorme carga de trabajo que recae sobre las mujeres que por lo general trabajan más horas que los hombres puede privarlas de tiempo para el ocio y el descanso. “Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal requiere hacer frente a las barreras sociales, económicas y culturales que perpetúan la desigualdad y la discriminación por motivos de género” (Macías, Obstetricia Clínica Llaca, 2006).

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1.2. La Calidad de la Atención Sanitaria:

Mompart, M (1994) cita el concepto de calidad “como el grado de obtención de una determinada característica, de acuerdo con una escala de medida, en la que se definen los puntos extremos como “malo-bueno”, siendo el intermedio el normal” (MOMPART, M, 1994; PAG. 155)

La conceptualización de calidad de la asistencia ha tomado un importante valor para las organizaciones de servicios hospitalarios esto debido a que la calidad es una propiedad presente en algunos hechos, situaciones, o conjunto de atributos que se observan en ciertas circunstancias que le definen de una manera determinada.

El punto de vista pueden ser de los expertos en salud se la define como la calidad que está relacionada con lo que los médicos y enfermeras por la utilización de conocimiento y tecnología que asegura que los profesionales presten un servició óptimo de los usuarios. El punto de vista del paciente, como usuario de los servicios identifican la calidad con sus componentes de cantidad de servicios, disponibles, de tiempo empleado, de celeridad en la atención y otras cuestiones referidas a la comodidad de utilización de los servicios. Por esto la calidad es mayor cuanto más grande sea el grado de aceptación por parte de los usuarios de los servicios.

1.3. Enfermería

Agramontés (2010) menciona que “en las últimas décadas para ser reconocida finalmente como una disciplina científica con un campo doctrinal propio del desenvolvimiento de sus teorías que ha curtido una vertiginosa evolución.”

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vivienda.

Cortés (2010) define que “como técnica y ciencia, presta asistencia externa antes y durante la pérdida del equilibrio del sistema y, por lo tanto, requiere un conocimiento del orden, que actúa para preservar la organización de la conducta del paciente cuando éste se siente sometido a estrés, por medio del fomento de mecanismos reguladores y otros recursos”.

1.3.1. Proceso de Enfermería

Dugas (2006) describe “el proceso como un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.” (Dugas, 2006)

Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, en la práctica las etapas se superponen como : La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes. El diagnóstico es un juicio clínico sobre un individuo, familia o grupo de la comunidad que se deriva de un proceso deliberado y sistemático de recolección y análisis. La planificación que segrega a las prioridades, determinación de los resultados esperados, determinación de las acciones para lograrlos y registro del plan al final la ejecución y evaluación.

1.4. Satisfacción Del Usuario

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maneras. Por un lado, es un elemento que nos va a permitir establecer los límites y criterios de cada actividad que se estudie. Por otro, es un resultado en si misma: es decir, la satisfacción define y sirve como aspecto a valorar…” (MOMPART, M, 1994; pag.159)

La conceptualización de satisfacción de los usuarios en el ámbito de los servicios como de unidades de información aparece unido a otros términos como la calidad y la evaluación, los mismos que han ido adaptándose a la realidad de hospitales, bancos, universidades y también en instalaciones gubernamentales. Los tres elementos se presentan consecutivamente, es decir, “se efectúa la evaluación para aplicar la calidad y conseguir con ello la satisfacción del usuario.

Rey (2000) cita a la Satisfacción como un resultado que el sistema desea alcanzar, y busca que dependa tanto del servicio prestado, como de los valores y expectativas del propio usuario, además de contemplarse otros factores tales como el tiempo invertido, el dinero, si fuera el caso, el esfuerzo o sacrificio” (Rey, 2000).

Así mismo la Satisfacción es el modo con que se sosiega y responde e a una queja, sentimiento o razón contraria. Este sentimiento o razón contraria puede ser una necesidad. La necesidad se define en términos de una falta; es decir algo que falta y que por su ausencia produce tensión en el organismo. Cuando se satisface la falta, disminuye la tensión.

Phaneuf (1993) cita a Virginia Henderson al “señalar que la finalidad de los cuidados de enfermería es, conservar o restablecer la independencia del cliente en la satisfacción de sus necesidades. El rol de la enfermera consiste en ayudar al cliente a recuperar o mantener su independencia, supliéndole en aquello que él no puede realizar por sí mismo para responder a sus necesidades.”

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necesidades que han sido suplidas por el profesional que ha sido atendido demostrando habilidades y destrezas a realizar sus tareas, es así que lo llevan a la recuperación a la independencia.

Se puede considerar que la satisfacción es un indicador con un componente subjetivo, porque está enfocado más hacia las percepciones y actitudes que hacia criterios concretos y objetivos. “Es determinante para el éxito o fracaso de un sistema, la opinión de los usuarios sobre la satisfacción o insatisfacción, deriva directamente de la calidad de un servicio, de sus características o de la información que le proporciona y constituye una información importante a cerca del éxito o fracaso del sistema para cubrir sus expectativas.”

Monpart M. (1994) afirma que “Se puede hacer referencia a la situación que en ocasiones se plantea cuando un usuario, por desconocimiento o desinformación, demanda una atención que no es adecuada, bien por su estado de salud, bien por no existir los recursos precisos.”

Es decir que el paciente no siempre tiene conocimiento de lo que implican unos buenos cuidados pero a pesar de todo es importante conocer su apreciación y discutirla con él como la satisfacción del usuario puede ser medida de acuerdo a la opinión que este tenga de los cuidados recibidos durante su permanencia en la unidad clínica.

De acuerdo a esto es importante conocer la opinión de las pacientes post quirúrgica de la unidad clínica de Gineco obstetricia por lo que el profesional de Enfermería es el encargado de los cuidados post operatorios, debido a que se debe prestar atención a la prevención a cualquier complicación para favorecer la curación de la herida y la recuperación de la paciente.

1.5. Cesárea

Para Lowdermik, Perry y otras (2002) “el concepto de cesárea es el parto del feto a través de una incisión transabdominal en el útero” (Lowdermik,Perry y otros, 2012; Pag. 1000)

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extracción del feto a través de un corte quirúrgico en la pared abdominal; en el que se puede reducir el riesgo de la exposición de la madre y del feto. Aunque los partos quirúrgicos implican peligro potencial, es necesario pesar el riesgo total y los beneficios para garantizar el resultado más seguro. Las indicaciones para el parto por cesárea se dividen en categorías maternas y fetales.

1.5.1 Tipos De Cesàreas

La de segmento inferior es la que suele practicarse por elección. “En esta operación se llega al útero mediante una incisión en el segmento inferior. Cesárea electiva que se realizan antes del inicio del trabajo de parto como resultado de un plan pre ordenado”

La clásica, en la que la incisión se realiza en la pared del cuerpo uterino, la extraperitonial, que se realiza en la disposición anatómica, de modo que la incisión se hace en el útero sin entrar a la cavidad peritoneal.

La cesárea-histerectomía, la cual implica la incisión que se realiza en cualquier tipo de cesárea aunada a la extracción del útero.

1.5.2. Ligadura

Es una cirugía para cerrar las trompas de Falopio de una mujer. Algunas veces se denomina "ligadura tubárica". Las trompas de Falopio conectan los ovarios con el útero. Una mujer que se someta a esta cirugía ya no podrá quedar en embarazo. Esto significa que queda "estéril". La ligadura de trompas se hace en un hospital o en una clínica de atención ambulatoria. El procedimiento dura aproximadamente 30 minutos.

El cirujano hará una o dos incisiones quirúrgicas pequeñas en el abdomen, generalmente alrededor del ombligo. Se puede bombear gas dentro del abdomen para expandirlo, lo cual ayuda al cirujano a ver el útero y las trompas de Falopio.

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trompas. Las trompas se queman (cauterizan) o se sellan con un pequeño gancho o un anillo (banda). “La ligadura de trompas también puede realizarse inmediatamente después de tener un bebé a través de una incisión pequeña en el ombligo. También se puede hacer durante una cesárea.” (Medline)

La ligadura de trompas se puede recomendar para mujeres adultas que sepan con seguridad que no desean quedar en embarazo en el futuro. Entre los beneficios del método se incluye el hecho de ser una forma segura de protegerse contra un embarazo y la disminución del riesgo de cáncer de ovario. Es posible que las mujeres que se encuentran entre los 40 y 50 años o que tienen antecedentes familiares de cáncer de ovario quieran realizarse una extirpación completa de las trompas con el fin de disminuir su riesgo de desarrollar posteriormente cáncer de ovario.

Sin embargo, algunas mujeres que deciden hacerse una ligadura de trompas, posteriormente se arrepienten de haberlo hecho. Cuanto más joven sea la mujer, mayores serán las probabilidades de que se arrepienta de haberse hecho ligar las trompas a medida que vaya envejeciendo.

1.5.3. Histerectomía

Es la cirugía para extirpar el útero (matriz) de una mujer. El útero es un órgano muscular hueco que alimenta al feto durante el embarazo. Durante una histerectomía, a usted le pueden extirpar todo el útero o parte de éste. Las trompas de Falopio y los ovarios pueden también extirparse. (Medline)

Hay muchas maneras diferentes de hacer una histerectomía. Puede hacerse a través de: Una incisión quirúrgica en el abdomen (llamada abierta o abdominal). 3 a 4 pequeñas incisiones quirúrgicas en el vientre y luego usando un laparoscopio, una incisión quirúrgica en la vagina y usando un laparoscopio, 3 a 4 pequeñas incisiones quirúrgicas en el vientre, con el fin de realizar la cirugía robótica.

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periodos abundantes y dolorosos. Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial. Cáncer de cuello uterino o cambios en el cuello uterino llamados displasia cervical que puede llevar a cáncer. Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino). Tumores en el útero, como miomas uterinos. Sangrado incontrolable durante el parto. La histerectomía es una cirugía mayor. Algunas afecciones se pueden tratar con procedimientos menos invasivos.

1.5.4. Técnica Quirúrgica.

La laparoscopia se realiza en pabellón con anestesia general, intubación endotraqueal, monitorización electrocardiográfica y monitorización de gases sanguíneos o en su caso en malformaciones uterinas porque se debe sospechar de pacientes con historia de aborto habitual o parto prematuro. La histerosalpingografía y ultrasonografía son muy sugerente en el diagnóstico de útero septado o bicorne; sin embargo, es necesario realizar una laparoscopia para establecer el diagnóstico definitivo. (Dugas, 2006)

El pronóstico de fertibilidad ulterior es similar al de la cirugía por laparotomía, siendo las tasas de embarazos intrauterinos cercanas al 50% y las tasas de recidivas de alrededor de 17%. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son aspiración y expresión tubaria, salpingostomía lineal, salpingectomía parcial o total.

1.5.4.1. Histerectomía:

“La histerectomía es la cirugía ginecológica más frecuente y ha sido tradicionalmente realizada por vía abdominal o vaginal”. En 1989, Reich publicó el

primer caso de histerectomía laparoscópica, demostrando que los beneficios de la

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Es imperativo que éste sea realizado sólo por especialistas experimentados en laparoscopia operatoria. La histerectomía laparoscópica es una alternativa terapéutica real en pacientes bien seleccionadas. Tiene reconocidas ventajas, tales como menor sangrado y trauma quirúrgico, menor requerimiento analgésico, corta recuperación y menor tiempo de hospitalización. Su principal desventaja la constituye la mayor duración de la operación, que puede ser reducida de acuerdo a la experiencia del operador.

1.5.4.2 Contraindicaciones. Absolutas:

1. Shock de cualquier origen. 2. Peritonitis generalizada. 3. Obstrucción intestinal.

4. Enfermedades cardiorespiratorias graves. 5. Hernia externa irreductible.

6. Grandes tumores intrabdominales. (T., 2007) Relativas:

1. Cirugía abdominal previa. 2. Infección cutánea.

3. Obesidad extrema. 4. Hernia hiatal.

5. Cardiopatía isquémica. 6. Trastornos de coagulación. 1.5.4.3 Complicaciones

1. Inadecuada posición de la paciente: a) hiperextensión del plexo braquial.

b) paresia y parestesia de extremidades inferiores por compresión de la región poplítea.

2. Inadecuado aislamiento de la paciente: quemaduras cutáneas por electrocirugía.

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a) neumoperitoneo: disección del espacio preperitoneal que dificulta la realización de las punciones y se puede asociar a arritmias por absorción de CO2

b) embolia gaseosa: muy infrecuente debido a la solubilidad del CO2 y la rápida eliminación por hiperventilación.

c) neumotórax o enfisema mediastínico.

4. Quemadura de vísceras: representa la complicación más importante, principalmente por procedimientos quirúrgicos en que se utiliza diatermocoagulaciónmonopolar.

5. Trauma directo: vejiga, intestino y vasos sanguíneos.

6. Infecciones: son infrecuente pero se han descritos casos graves como fascitis necrotizante

1.6. Cesárea

La cesárea es un procedimiento quirúrgico que consístete en la extracción del feto a través de una incisión quirúrgica en la pared abdominal.

Según Lowdermik, Perry (2002) “la cesárea es el parto del feto a través de una incisión transabdominal en el útero, esta intervención tiene como objetivo mejorar las condiciones del feto. En caso de enfermedad materna, peligro al feto o complicaciones en el parto, la cesárea puede reducir riesgo al que se encuentran expuestos la madre y el feto.” (Lowdermik,Perry y otros, 2012,p.1000).

Aunque los partos quirúrgicos implican peligro potencial, es necesario pesar el riesgo total y los beneficios para garantizar el resultado más seguro. Las indicaciones para el parto por cesárea se dividen en categorías maternas y fetales.

Entre las razones maternas para realizar la cesárea de acuerdo se encuentran: Desproporción feto pélvica, presentación anormal del feto,

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de cordón umbilical, sufrimiento fetal, muerte o lesión previa del feto, rotura prolongada de membranas con infección durante el parto.

Las cesáreas que se realizan antes del inicio del trabajo de parto como resultado de un plan preordenado recibe el nombre de cesárea electiva. Existen cuatro tipos de cesárea. La de segmento inferior es la que suele practicarse por elección. En esta operación se llega al útero mediante una incisión en el segmento inferior. Entre otros tipos de cesárea, se encuentran la clásica, en la que la incisión se realiza en la pared del cuerpo uterino, la extraperitonial, que se realiza en la di

sposición anatómica, de modo que la incisión se hace en el útero sin entrar a la cavidad peritoneal y la cesárea-histerectomía, la cual implica la incisión que se realiza en cualquier tipo de cesárea aunada a la extracción del útero.

1.6.1. Cuidados Postoperatorios Inmediatos Después de la Cesárea: Después de una cesárea, la mujer sufre las consecuencias de una intervención quirúrgica abdominal y de un parto. Entre los cuidados postoperatorios, se encuentran los mismos que corresponden a una operación abdominal, con los cuidados adicionales del puerperio. Según Lowdermik (2002) “Se examina el estado del aposito de la herida, el fondo uterino y la cantidad de loquios, así como los líquidos administrados y eliminado por la sonda de foley” (p. 1005)

Se debe valorar la perdida de sangre. La hemorragia se valora de igual modo que en cualquier parto. Como las vendas abdominales no son abultadas por lo general, Profesional de Enfermería puede palpar el fondo para determinar si el útero se contrajo de forma satisfactoria. Las suturas de la piel y las uterinas son firmes y puede presionarse con fuerza para valorar la consistencia del útero, lo cual ocasionara incomodidad aunque no afecta las suturas.

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se usan en la extracción de la placenta y la hemostasis”. (Lowdermik,Perry y otros, 2012)

La incisión cutánea debe examinarse de manera periódica para detectar indicios de hematoma, hemorragia o infección. Los signos vitales se miden cada 4 horas durante los primeros días posteriores a la operación o hasta que se estabilicen. Es en particular importante observar si se presentan signos de choques o infección. Asimismo se debe mantener el balance hídrico. Se lleva un registro de ingresos y egresos de la madre durante los primeros días o hasta que deje de ser necesario.

1.6.2.Posibles Diagnósticos De Enfermería Durante El Periodo Postoperatorio Inmediato

Alteración de la función respiratoria por respiraciones poco profundas secundarias al dolor que ocasiona la incisión. Alteración en la perfusión de tejido por pérdida de sangre durante la intervención quirúrgica y contracción inadecuada del útero.

Alteración en el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Alteración en al comodidad por dolor en la incisión e involución uterina.

“Una vez realizado el diagnóstico el profesional de deben utilizar analgésicos para mantener a la madre cómoda y debe procurarse que guarde reposo. El tipo de anestesia que recibió determinara su posición en la cama durante las primeras horas después del parto y debe procurarse que cambie de lado cada hora.” (Jaramillo, 2014). También deben fomentarse las respiraciones profundas y los tosidos para estimular la ventilación. A la mayoría de las madres se le permite caminar después de la cesárea, lo cual contribuye de manera considerable el buen funcionamiento de vejiga e intestinos.

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mamas y perineo, atención a la evaluación de vejiga e intestino, movilidad e higiene. Entre los cuidados relacionados con la intervención quirúrgica se encuentran: observación de la incisión cutánea, control del dolor, función respiratoria y mayor necesidad de reposo. La paciente puede tomar una ducha a partir del segundo día.

La valoración e intervención en el desarrollo de las habilidades maternas y la adaptación de la familia a la cesárea son de importancia capital. La respuesta de la paciente y su familia al proceso de nacimiento debe observarse y valorarse con atención, pues los niveles de angustia, enojo, desilusión y confusión pueden ser elevados, en particular cuando la cesárea fue imprevista.

Según Lowdermik, Perry (2002) “La fatiga en ocasiones es notoria en estas mujeres. Necesitan mucho cuidado y apoyo. El parto quirúrgico inesperado abruma a muchas mujeres que se sienten impreparadas para su respuesta física y emocional. Expresan angustia por su bien estar y el de el recién nacido; sienten enojo o depresión porque esperaban un parto normal; tienen sensación de perdida por que no fue un parto vaginal, por no presenciar el nacimiento o por que su compañero o familiar no participo.” (p.1003)

A menudo se presentan percepciones corporales alteradas así como preocupaciones en torno al cuidado maternal del recién nacido durante el periodo de recuperación de la intervención. El malestar físico de la madre después de la cesárea, aunado a sus sentimientos de desilusión o culpa, pueden interferir con su capacidad para establecer círculos emocionales con su hijo.

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positiva a sus hijos al principiar el puerperio. También exhiben un comportamiento mas maternal en los cuidados que dan al recién nacido, incluso cuando este cumple un mes en comparación con mujeres que solo tuvieron breve contacto con su hijo en las primeras 12 horas posteriores a una cesárea.

1.6.3. Cuidados Postoperatorios Inmediatos Después de la Cesárea

Después de una cesárea, la mujer sufre las consecuencias de una intervención quirúrgica abdominal y de un parto. Es común que se prescriban oxitócicos para el útero se contraiga y se controle la hemorragia. Se debe valorar la pérdida de sangre. La hemorragia se valora de igual modo que en cualquier parto. Como las vendas abdominales no son abultadas por lo general, Profesional de Enfermería puede palpar el fondo para determinar si el útero se contrajo de forma satisfactoria. Las suturas de la piel y las uterinas son firmes y puede presionarse con fuerza para valorar la consistencia del útero, lo cual ocasionara incomodidad aunque no afecta las suturas.

Algunas mujeres tienen menos loquios después de una cesárea por las técnicas operatorias que se usan en la extracción de la placenta y la hemostasis. La incisión cutánea debe examinarse de manera periódica para detectar indicios de hematoma, hemorragia o infección. Los signos vitales se miden cada 4 horas durante los primeros días posteriores a la operación o hasta que se estabilicen. Es en particular importante observar si se presentan signos de choques o infección. (Phaneuf, 1993)

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1.7. Posibles diagnósticos de Enfermería durante el periodo postoperatorio inmediato

Alteración de la función respiratoria por respiraciones poco profundas secundarias al dolor que ocasiona la incisión. La perfusión de tejido por pérdida de sangre durante la intervención quirúrgica y contracción inadecuada del útero. Desequilibrio de líquidos y electrolitos. Modificación en la comodidad por dolor en la incisión e involución uterina.

A la mayoría de las madres se le permite caminar después de la cesárea, lo cual contribuye de manera considerable el buen funcionamiento de vejiga e intestinos. El tipo de anestesia que recibió determinará su posición en la cama durante las primeras horas después del parto y debe procurarse que cambie de lado cada hora. También deben fomentarse las respiraciones profundas y los tosidos para estimular la ventilación.

1.8. Cuidados Relacionados Con La Intervención Quirúrgica

Entre ellos se encuentran: observación de la incisión cutánea, control del dolor, función respiratoria y mayor necesidad de reposo. La paciente puede tomar una ducha a partir del segundo día.

La valoración e intervención en el desarrollo de las habilidades maternas y la adaptación de la familia a la cesárea son de importancia capital. La respuesta de la paciente y su familia al proceso de nacimiento debe observarse y valorarse con atención, pues los niveles de angustia, enojo, desilusión y confusión pueden ser elevados, en particular cuando la cesárea fue imprevista.

El malestar físico de la madre después de la cesárea, aunado a sus sentimientos de desilusión o culpa, pueden interferir con su capacidad para establecer círculos emocionales con su hijo. Las consecuencias a largo plazo cuando hay retraso en el desarrollo emocional del vínculo materno infantil o cuando este no es adecuado para fluctuar desde que el crecimiento del recién nacido sea deficiente hasta situaciones de maltrato infantil flagrante

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al recién nacido, incluso cuando este cumple un mes en comparación con mujeres que solo tuvieron breve contacto con su hijo en las primeras 12 horas posteriores a una cesárea. Sin embargo, se tiene conocimiento de que las madres que se le permite entablar contacto inicial y continuo con sus hijos después de la cesárea (con anestesia raquídea y tras el nacimiento de un niño sano y normal ) perciben de manera mucho más positiva a sus hijos al principiar el puerperio.

1.8.1. Post cesárea:

Cuando se habla de post cesárea se describe al periodo de tiempo de recuperación que sigue al ultimar la intervención quirúrgica de cesárea, y empieza cuando la paciente sale de la anestesia y se prolonga durante todo el tiempo necesario para que se compense la herida quirúrgica y vuelvan a la anormalidad las funciones corporales. Por lo tanto la valoración de enfermería en el post parto inmediato incluye, el grado de recuperación, los efectos de la anestesia, la cantidad de hemorragia post/parto y la intensidad del Dolor.

1.9. La Satisfacción de las Necesidades:

Dugas (1986 ) cita a Maslow al referirse que “El sujeto se encuentra en un intento constante por satisfacer sus necesidades básicas. A medida que se satisfacen algunas, aparece otra de orden superior y se hacen más intensas.” ( D u g a s , 2 0 0 6 )

La Satisfacción del conjunto de necesidades le permite mantener en homeostasis las áreas del áreas del ser humano por lo que se cita a las necesidades fisiológicas que durante los primeros días pueden estar dominadas por el dolor en la herida después de la cesárea la paciente se encuentra agobiada por el procedimiento operatorio abdominal

Como las necesidades sociales y fisiológicas afectan a la conducta en las situaciones interpersonales; así también las psicosociales incluyen la necesidad de aprobación, de auto estimación, de seguridad y de realización personal

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ser humano que pueden ordenarse por prioridad en cuanto a su satisfacción. Según su teoría, deben satisfacerse las del nivel más bajo (por lo menos en su mayor parte ) antes que el individuo intente satisfacer las de orden mas alto. Las categorías en orden de prioridad son: 1) necesidades fisiológicas, 2) necesidades de protección y de seguridad, 3) necesidades de amor y pertenecía, 4) necesidades de estimación y 5) necesidades de realización. (Dugas, 2006: Pag.14 )

Las Necesidades Fisiológicas se encuentran en primer lugar son las necesidades esenciales para la supervivencia, como nutrición, agua, aire, descanso y sueño alivio del dolor, higiene, eliminación vesical y gastrointestinal, termorregulación y movilidad. En la mayor parte de los casos, el dolor después de la cesárea se localiza en el lugar de la incisión, aunque también puede ser producido por gases, a medida que se reinicia el funcionamiento intestinal; en el costado, por el estiramiento de los músculos abdominales durante la intervención. Deben administrarse en forma periódica medicamentos analgésicos para proporcionar máximo alivio en lo momentos en que la madre alimenta y atiende al recién nacido de modo que pueda dedicarle su energía y evitar distraerse a causa del dolor postoperatorio.

La satisfacción de las necesidades básicas que aparece en orden de prioridad y la Función primordial de Profesional de Enfermería es cuidar y promocionar al individuo sano o enfermo para conseguir un máximo nivel de salud, por esta razón se deben establecer prioridades para poder satisfacer las necesidades.

Para mantener un equilibrio fisiológico la usuaria post cesárea debe alcanzar un mínimo de satisfacción de sus necesidades. Si es capaz de responder a las acciones y realizarlas por si mismo, se considera independiente; es incapaz de adoptar comportamientos favorables para realizar por sí mismo las acciones y alcanzar un mínimo de satisfacción de sus necesidades se convierte en dependiente.

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o la posibilidad de que esto ocurra. También puede afirmarse que es el reflejo de la necesidad evolutiva de un sistema de alarma para proteger a huésped de una lesión tisular inminente o progresiva (Contreras,F, 2007)

La evitación o control del dolor es también una prioridad en la escala de Maslow, una de las funciones mas importantes del profesional de enfermería es proporcionar el apoyo a la usuaria post quirúrgicas .La fuerza del malestar frente a la que reacciona cada paciente con post cesárea varía enormemente. Esto se debe a la capacidad del encéfalo para suprimir la entrada de impulsos dolorosos al sistema nervioso mediante la activación de un sistema de control del dolor.

Las medidas o acciones de enfermería para las es el cambio de posiciones, relajación, en el postoperatorio está incluída la deambulación precoz, controlando de esta manera el grado de sufrimiento reduciendo las causas del dolor y la incomodidad.

Riopelle (1993) opinan que estar limpio, aseado y proteger los tegumentos es una necesidad que tiene el individuo, para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad que esta actué como protección contra cualquier penetración en el organismo de, polvo microbios, etc. (Riopelle, L, 1993)

Las medidas básicas de higiene son parte normal de la asistencia de toda paciente post quirúrgica deben atravesar el cuidado post quirúrgico se debe cuidar de la higiene y el arreglo, son funciones independiente del profesional de enfermería, algunas de las usuarias post quirúrgicas que se atienden necesitan quizás de ayuda para adquirir buenos hábitos de higiene. De acuerdo con los autores la paciente post quirúrgica, necesitan cuidar del higiene de la piel, debido a que tiene muchas funciones importantes en el organismo, ya que regula la temperatura, elimina residuos como el sudor, refleja el equilibrio electrolítico del organismo.

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satisfacer el ser humano, es una de mas importantes del organismo porque este no puede vivir mucho tiempo sin recibir alimento.

Asimismo la instrucción de la paciente post quirúrgica es principal en las acciones de enfermería para aquellas con problemas de nutrición. Para valorar el estado nutricional de las paciente post quirúrgica que ingresan a la unidad clínica de gineco obstetricia, el profesional de enfermería necesita conoce todos los factores y el estado nutricional como son: edad y etapa del desarrollo, estatura, peso ideal, peso actual, costumbres en cuanto a actividades diarias.

La ingesta de líquidos es precisa para la conservación del cuerpo. El profesional de enfermería debe sugerir a la paciente post quirúrgica beber diariamente dos litros de líquido (agua leche y zumos no endulzados).El agua desempeña el equilibrio electrolítico y la temperatura corporal, conserva la humedad de la piel y mucosas, favorece la eliminación desechos metabólicos. Para Riopelle (1993) el descansar y dormir es una necesidad para todo ser humano, que debe llevarse a cabo en las mejores condiciones y en cantidad suficiente para conseguir un buen rendimiento del organismo” (Riopelle, L, 1993; Pag. 29).

Al respecto se menciona que el sueño es esencial para la recuperación del organismo; porque las actividades fisiológicas decrecen; hay disminución del metabolismo basal, del tono muscular, de la respiración, del pulso y de la presión arterial. El sueño libera a l a paciente post quirúrgica de sus tensiones, tanto físicas como psicológicas, y le permite encontrar energía necesaria recuperarse.

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necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo. La excreción de desechos se produce principalmente por la orina y las heces y también por la transpiración y la espiración pulmonar. (Riopelle, L, 1993;Pag.19)

El profesional de enfermería que atiende a la paciente post quirúrgica en Gineco - obstetricia debe determinar el patrón de eliminación normal, la periodicidad, aspecto de la orina y cualquier cambio resiente producto de su estado de salud que se haya podido observar, considerando que la eliminación urinaria adecuada, va a depender del normal funcionamiento de los sistemas: urinario, cardiovascular y nervioso. Ar respecto con los autores para la paciente post quirúrgica la eliminación es de vital importancias para su recuperación.

El profesional de enfermería debe estar atento ante una paciente post quirúrgica con alteraciones de la función en la micción, la usuaria pudiera presentar dificultad para la micción disuria (dolor o sensación de ardor al orinar) ya que para la cirugía, como preparación para la anestesia, a la usuaria se le coloca una sonda vesical. Durante la atención que le presta el profesional de enfermería a la usuaria en la unidad de pacientes post quirúrgica debe detectar problemas o alteraciones en la función de eliminación intestinal, para lo que hay que conocer su edad, problemas de salud actual, hábitos de eliminación intestinal ordinarios y los patrones anormales de defecación, considerando todos aquellos factores que puedan alterar la función intestinal como son tipos de alimentos y el volumen de agua que consume la madre.

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