UNIVERSIDAD VERACRUZANA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ
FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ALEMÁN VALDÉS
"RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN OSTEOTOMÍA
FEMORAL DISTAL EN DOMO
PARA EL TRATAMIENTO DEL GENU VALGO"
ESTUDIO DE INVESTIGACION PARA OBTENER
EL POSGRADO EN:
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
PRESENTA:
DR. EDGAR JOAQUÍN CARDENA MORALES
ASESOR EXPERTO:
DR. OCTAVIO ROJAS HUIDOBRO
ASESORES METODOLÓGICOS
DEDICATORIA
A D i o s n u e s t r o s e ñ o r p o r b r i n d a r m e la o p o r t u n i d a d d e s e r v i r a m i s h e r m a n o s a t r a v é s d e s u b e n d i c i ó n y o t o r g a r m e e s t a m a r a v i l l o s a v i d a .
A M i s P a d r e s J o s é J o a q u í n y Edith por e n s e ñ a r m e q u e el a m o r e s la m e j o r a r m a p a r a i m p u l s a r mi v i d a y, q u e c u a l q u i e r d i s t a n c i a está s o l o a u n s e g u n d o a t r a v é s d e la i l u s i ó n y el t r a b a j o a r d u o .
A M i s H e r m a n o s R e b e c a , M a r c e l a , F r a n c i s c o y A l e j a n d r a por s e r m i c o m p a ñ í a .
A L a n d y m i a m a d a e s p o s a p o r ser el i n c a n s a b l e m o t o r d e t o d o s m i s p r o y e c t o s m i c o m p a ñ e r a e n t o d o m o m e n t o T A C T C .
A H a z e l y b e b e p o r q u e m e l l e n a n d e alegría y e n t u s i a s m o p a r a n o ( l a q u e a r e n m i q u e h a c e r d i a r i o .
A G R A D E C I M I E N T O S :
A m i s M a e s t r o s por b r i n d a r m e las m e j o r e s a r m a s p a r a p o d e r e j e r c e r e s t e a r l e q u e s o n ; la h u m i l d a d , la o b j e t i v i d a d y el t r a b a j o c o n c o r a z ó n .
A m i s c o m p a ñ e r o s J o r g e , R o b e r t o y O r n a r por p e r m i t i r m e c o m p a r t i r c o n olios m á s q u e u n a a m i s t a d y s o n a h o r a m i s h e r m a n o s . .
T I T U L O : " R E C U P E R A C I O N F U N C I O N A L E N O S T E O T O M I A F E M O R A L D I S T A L E N D O M O P A R A E L T R A T A M I E N T O D E L G E N U V A L G O "
A U T O R E S : D R . E D G A R J O A Q U I N C A R D E N A M O R A L E S .
D R . O C T A V I O R O J A S H U I D O B R O .
R E S U M E N
O B J E T I V O : D e t e r m i n a r el g r a d o f u n c i o n a l de r e c u p e r a c i ó n p o s t q u i r ú r g i c o e n la o s t e o t o m í a f e m o r a l distal c o n la t é c n i c a d e o s t e o t o m í a e n d o m o p o r G e n u v a l g o l e v e a m o d e r a d o e n el s e r v i c i o d e O r t o p e d i a d e l H o s p i t a l R e g i o n a l V e r a c r u z .
. M E T O D O L O G Í A : E s t u d i o c u a s i e x p e r i m e n t a l , analítico, l o n g i t u d i n a l , p r o s p e c t i v o del c u a l s e e v a l u a r á n 2 6 p a c i e n t e s , e n t r e 18 y 6 5 a ñ o s d e e d a d , e n u n l a p s o d e 4 a ñ o s , e n 2 g r u p o s ; I n = 2 6 p r e o p e r a t o r i o y II n = 2 6 p o s o p e r a t o r i o . E v a l u a n d o el g r a d o f u n c i o n a l p r e v i o y p o s t o p e r a t o r i o a 3 m e s e s , u t i l i z a n d o el c u e s t i o n a r i o d e l H o s p i t a l for S p c c i a l S u r g e r y ( H S S ) y el análisis d e v a r i a b l e s c o n p r u e b a d e A N O V A .
R E S U L T A D O S : 2 6 p a c i e n t e s : 17 m a s c u l i n o s y 9 f e m e n i n o s , e d a d p r o m e d i o a la c i r u g í a fue d e 5 6 a ñ o s . El p r o m e d i o d e c o r r e c c i ó n a n g u l a r fue de 15 g r a d o s (7 a 17). La m e j o r i a clínica e n el g r u p o d e c o n t r o l e n los r u b r o s d e c a m i n a t a y u s o d o e s c a l e r a s a s i c o m o d e a c t i v i d a d e s e s t á n d a r . La s i n t o m a t o l o g l a de d o l o r d i s m i n u y o d e u n E V A 6 ( 1 5 . 3 0 % ) 7 ( 7 3 . 0 7 % ) y 8 ( 1 1 . 5 4 % ) a 2 ( 1 9 . 2 3 ) , 3 ( 6 5 . 3 ) , 4 ( 1 5 . 3 0 % ) r e s p e c t i v a m e n t e p = < 0 . 0 5 .
C O N C L U S I O N E S : La r e c u p e r a c i ó n tras u n a o s t e o t o m í a f e m o r a l distal o n d o m o os
T I T L E : " F U N C T I O N A L O U T C O M E A F T E R A F E M O R A L D I S T A L D O M E O S T E O T O M Y F O R T H E T R E A T M E N T O F G E N U V A L G U M "
A U T O R S : M D . C A R D E N A M O R A L E S E D G A R J O A Q U I N .
M D . R O J A S H U I D O B R O O C T A V I O .
A B S T R A C T
O B J E C T I V E : D e t e r m í n a t e the p o s t s u r g i c a l f u n c t í o n a l o u t c o m e after a f e m o r a l distal d o m e o s t e o t o m y in p a t í e n t e s w í t h g e n u v a l g u m in R e g i o n a l H o s p i t a l of V e r a c r u z .
M E T H O D S : A n a l i t í c a l , l o n g i t u d i n a l , p r o s p e c t i v e s t u d y in w h i c h 2 6 pts b e t w e e n 4 0 -6 5 y , o n a n e l a p s e d t i m e of 4y, spli in t w o g r o u p s ; I n = 2 -6 p r e o p a n d II n = 2 -6 p o s t o p , after a d o m e distal f e m o r a l o s t e o t o m y for a s y m p t o m a t i c g e n u v a l g u m w l t h lateral O A . E v a l u a t i n g t h e f u n c t i o n of the K n e e o n p r e o p a n d p o s t o p o n 3 m o n t h s , a p p l y i n g the H o s p i t a l for S p e c í a l S u r g e r y ( H S S ) s c o r e a n d the analitic test of A N O V A .
R E S U L T S : 2 6 p a t i e n t s : 17 m a l e a n d 9 f e m a l e , a v e r a g e a g e p r e v i o u s s u r g e r y w a s 5 6 y . T h e a n g u l a r a v e r a g e of c o r r e c t i o n w a s 15 d e g r e e s ( 7 - 1 7 ) . T h e clinical i m p r o v e w a s i d e n t i f i e d in the c o n t r o l g r o u p , o n the w a l k i n g , stairs u s e , a n d s t a n d a r d activities p a r a m e t e r s . T h e p a i n d e c r e a s e o n the V A S 6 ( 1 5 . 3 0 % ) 7 ( 7 3 . 0 7 % ) y 8 ( 1 1 . 5 4 % ) G r o u p I to 2 ( 1 9 . 2 3 ) , 3 ( 6 5 . 3 ) , 4 ( 1 5 . 3 0 % ) G r o u p II p = < 0 . 0 5 .
D I S C U S S I O N : T h e g r a n t e d o u t c o m e w i t h the r e v i e w o n this s t u d y ils c o m p a r a t i v o to t h e r e s u l t s g i v e n in literature, n o c o r r e l a t i o n o n a g e , g e n d e r , r a z e a n d p r e o p e r a t i v e a n g l e w e r e o b t a i n e d w i t h t h e results in the p o s t s u r g i c a l a l 3 m o n t h s . T h e s u r g i c a l t e c h n i q u e a p p l i e d i m p r o v e s a d v a n t a g e s s u c h a s lateral a c c e s a n d rigidity in the o s t h e o s i n t h e s i s after the o s t e o t o m y .
INDICE
I N T R O D U C C I O N 1
A N T E C E D E N T E S 15
J U S T I F I C A C I O N 17
O B J E T I V O S 18
M E T O D O L O G Í A 19
R E S U L T A D O S 20
D I S C U S I O N 23
C O N C L U S I O N E S 23
B I B L I O G R A F I A 24
I N T R O D U C C I O N .
La rodilla e s el sitio a n a t ó m i c o m á s f r e c u e n t e c o n o s t e o a r t o s i s p o s t e r i o r a la c a d e r a . La a r t r o s i s a i s l a d a d e l c o m p a r t i m e n t o lateral s e a s o c i a f r e c u e n t e m e n t e a la d e f o r m i d a d a n g u l a r e n v a l g o d e la rodilla. La d e f o r m i d a d e n v a l g o i n c r e m e n t a el i m p a c t o d e la c a r g a c o r p o r a l s o b r e el c o m p a r t i m e n t o lateral y d e t e r i o r a la artritis. S i e n d o a s i el I n c r e m e n t o d e la d e f o r m i d a d a n g u l a r c o n I n c r e m e n t o d e la a r t r o s i s i n c i p i e n t e .
D u r a n t e m u c h o s a ñ o s , el v a l o r d e la o s t e o t o m í a p a r a c o r r e g i r el m a l a l i n e a m i e n t o ha s e g u i d o el p r i n c i p i o d e t r a s l a d a r la c a r g a al c o m p a r t i m e n t o d e la rodilla i n d e m n e para aliviar los s í n t o m a s . A d e m á s , a p e s a r de los b u e n o s r e s u l t a d o s a d i s t a n c i a d e la artroplastia total d e rodilla, existe i m p o r t a n t e p r e o c u p a c i ó n por la d u r a c i ó n d e la prótesis, s o b r e t o d o e n p a c i e n t e s j ó v e n e s . P o r el c o n t r a r i o , la o s t e o t o m í a r e p r e s e n t a u n a a l t e r n a t i v a q u e p r e s e r v a la a r t i c u l a c i ó n d e la rodilla y, c u a n d o e s t á a d e c u a d a m e n t e r e a l i z a d a , no d e b i e r a c o m p r o m e t e r la ulterior a r t r o p l a s t i a , si ó s t a f u e s e n e c e s a r i a . ( 1 )
La artrosis f e m o r o t i b í a l e x t e r n a s o b r e g e n u v a l g u m a p a r e c e m á s t a r d í a m e n t e que
la interna ( m e d í a d e 6 4 a ñ o s ) y c o n a l t e r a c i o n e s a n g u l a r e s m u c h o m á s ¡ m p o r t a n t e s ( m e d í a d e 19°), p e r m a n e c e l o c a l i z a d a d u r a n t e m á s t i e m p o o n el c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o de la rodilla, s i e n d o las a l t e r a c i o n e s l i g a m e n t o r i a s m á s i m p o r t a n t e s e n el l a d o o p u e s t o . Es f r e c u e n t e la a f e c t a c i ó n d e la c a d e r a del m i s m o lado, d e b i e n d o t e n e r p r i o r i d a d t e r a p é u t i c a . La artrosis f o m o r o p a t e l a r a s o c i a d a o s un p r o b l e m a m á s a t e n e r e n c u e n t a e n c a s o s de d e f o r m i d a d o n v a l g o p r o n u n c i a d a A f o r t u n a d a m e n t e n o e s m u y f r e c u e n t e , ya q u e r e p r e s e n t a el 2 0 % d i ' tocias las artrosis de la rodilla, s e g ú n M a q u e t . (8)
E t i o l o g í a .
El g e n u v a l g u m artrósíco s e p r e s e n t a e n c a s o s d e a n g u l a c i ó n e x a g e r a d a d e o r i g e n c o n s t i t u c i o n a l o e s a u t é n t i c a m e n t e d i s p l á s i c o . O t r a s v e c e s s e d e b e a u n a d e f o r m i d a d s i t u a d a e n a r t i c u l a c i o n e s p r ó x i m a s . E n c a s o d e f r a c t u r a s d e l f é m u r o tibia m a l c o n s o l i d a d a s , a s i c o m o e n e n f e r m e d a d e s d e la c a d e r a ( a n q u i l o s i s e n a d d u c c i ó n , l u x a c i ó n c o n g é n i t a i n v e t e r a d a ) , la a n g u l a c i ó n d e la rodilla e n v a l g o y la s o b r e c a r g a c o r r e s p o n d i e n t e v i e n e n i m p u e s t a s de m a n e r a s e c u n d a r i a . E x i s t e p o c a i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e s o b r e el e f e c t o del m a l a l i n e a m i e n t o a n g u l a r d e rodilla y artrosis d e s p u é s d e f r a c t u r a s d e la diáfisis del f é m u r o tibia. E n el f é m u r , la a n g u l a c i ó n e n v a r o e s r e l a t i v a m e n t e f r e c u e n t e y s u e l e t e n e r p o c a r e p e r c u s i ó n f u n c i o n a l ; n o o b s t a n t e , la a n g u l a c i ó n s e tolera m e j o r a nivel d e la c a d e r a q u e d e la rodilla, no d e b i e n d o ser m a y o r d e 15 g r a d o s (3)
C o n s o l i d a c i ó n v i c i o s a d e f r a c t u r a s
La e x t r e m i d a d inferior p r e s e n t a un eje m e c á n i c o c u y a o r i e n t a c i ó n p e r m i t e la l o n g e v i d a d de la a r t i c u l a c i ó n d e la rodilla y la e f i c a c i a d e la m a r c h a e n b i p e d e s t a c i ó n . C u a n d o s e p i e r d e el a l i n e a m i e n t o n o r m a l por t r a u m a t i s m o s u otros p r o c e s o s , las d e s v i a c i o n e s d e la a n a t o m í a n o r m a l p u e d e n ser n o c i v a s p a r a la f u n c i ó n articular a l a r g o p l a z o . Si u n a fractura c o n s o l i d a a n o r m a l m e n t e c o n a n g u l a c i ó n es n e c e s a r i o v a l o r a r c u i d a d o s a m e n t e t o d a s las c a r a c t e r í s t i c a s d e la d e f o r m i d a d : l o n g i t u d , r o t a c i ó n , a l i n e a m i e n t o y t r a s l a c i ó n . P o r lo l a n í o
existen
c o n s e c u e n c i a s s o b r e el e j e m e c á n i c o y la o r i e n t a c i ó n articular.E x i s t e n d i f e r e n t e s t i p o s d e o s t e o t o m í a s (en c u ñ a , e n c ú p u l a , o b l i c u a s ) , asi c o m o d e o s t e o g é n e s i s por d i s t r a c c i ó n , p a r a s u c o r r e c c i ó n q u i r ú r g i c a . La s e l e c c i ó n a d e c u a d a del p a c i e n t e y u n a p r e c i s a p l a n i f i c a c i ó n p r e o p e r a t o r i a p u e d e n
permitir el
r e s t a b l e c i m i e n t o de las c o n d i c i o n e s m e c á n i c a s n o r m a l e s . E n g e n e r a l , c u a n t o m á s c e r c a se e n c u e n t r a la d e f o r m i d a d d e la rodilla, el eje m e c á n i c o s e t r a s l a d a m e d i a l m e n t e si la a n g u l a c i ó n e s e n v a r o , y l a t e r a l m e n t e si e s e n v a l g o .La a p a r i c i ó n d e s i n t o m a s d i f e r i d o s s e c u n d a r i o s a la a l t e r a c i ó n m e c á n i c a cío f u e r z a s s o b r e las a r t i c u l a c i o n e s e s m á s f r e c u e n t e q u e los s í n t o m a s Inmediatos
A u n q u e no se ha e s t a b l e c i d o u n a r e l a c i ó n c a s u a l directa e n t r e el d e t e r i o r o articular y la a l t e r a c i ó n de las c a r g a s m e c á n i c a s a c o n s e c u e n c i a d e c o n s o l i d a c i ó n d e la fractura e n m a l a p o s i c i ó n , e x i s t e n e s t u d i o s e n c a d á v e r e s y s e r e s h u m a n o s q u e a p o y a n esta h i p ó t e s i s ; e s t o s h a l l a z g o s p a r e c e n d o c u m e n t a r los e f e c t o s n o c i v o s d e la a l t e r a c i ó n del eje m e c á n i c o s o b r e la f u n c i ó n articular a l a r g o p l a z o .
v a r o d e 3 a 2 5 g r a d o s ( m e d i a , 12,4 g r a d o s ) y t o d a s d e s a r r o l l a r o n artrosis d e l c o m p a r t i m e n t o i n t e r n o a un s e g u i m i e n t o m e d i o d e 2 8 . 7 a ñ o s ( 1 0 - 4 9 a ñ o s ) . (3)
La c a r g a s o b r e el platillo tibial c o n m a l a l i n e a m i e n t o fue d e 1.87 v e c e s m a y o r q u e la c a r g a d e l platillo m e d i a l d e la e x t r e m i d a d s a n a . S ó l o 2 f r a c t u r a s f e m o r a l e s p r e s e n t a r o n a n g u l a c i ó n e n v a l g o d e 8 y 14 g r a d o s , d e s a r r o l l a n d o a r t r o s i s del c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o a 6 0 y 3 7 a ñ o s r e s p e c t i v a m e n t e ; la f u e r z a s o b r e el platillo tibial f u e d e 1.78 v e c e s m a y o r e n el l a d o f r a c t u r a d o q u e en la e x t r e m i d a d s a n a . El m a l a l i n e a m i e n t o e n v a l g o d e las f r a c t u r a s d e la diáfisis f e m o r a l t a r d a n m á s e n d e s a r r o l l a r u n g e n u v a l g u m a r t r ó s l c o q u e las d e f o r m i d a d e s e n v a r o e n el c o m p a r t i m e n t o f e m o r o t l b i a l interno. H a b l a s ó l o 3 callos v i c i o s o s e n v a r o y 1 e n v a l g o ; e s t e ú l t i m o fue m á s s e v e r o y t a r d ó m á s t i e m p o e n p r o d u c i r a r t r o s i s .
V a n d e r S h o t y c o i s , e x a m i n a r o n a 8 8 p a c i e n t e s c o n f r a c t u r a s d e la p i e r n a ,
clínica
y r a d i o l ó g i c a m e n t e , c o n u n a m e d i a d e s e g u i m i e n t o d e 15 a ñ o s . C u a r e n t a y tres f r a c t u r a s ( 4 9 % ) c o n s o l i d a r o n m a l c o n a n g u l a c i ó n de al m e n o s 5 g r a d o s . H u b o m á s artrosis d e rodilla y tobillo j u n t o a la f r a c t u r a q u e e n la e x t r e m i d a d s a n a . L a s f r a c t u r a s m a l a l i n e a d a s m o s t r a r o n m á s a l t e r a c i o n e s d e g e n e r a t i v a s . D i e c i o c h o p a c i e n t e s ( 2 0 % ) t e n í a n s í n t o m a s de artrosis e n la p i e r n a f r a c t u r a d a . Existió u n a c o r r e l a c i ó n significativa e n t r e los s í n t o m a s d e rodilla y artrosis p e r o n o e n t r o s í n t o m a s d e tobillo y artrosis c o n el m a l a l i n e a m i e n t o .B a s e s b i o m e c á n i c a s d e las o s t e o t o m í a s
La artrosis del c o m p a r t i m e n t o f e m o r o t i b i a l e x t e r n o se m a n i f i e s t a r a d i o l ó g i c a m e n t e p o r un d e n s o t r i á n g u l o e x t e r n o d e e s c l e r o s i s s u b c o n d r a l , es i n d i c a t i v o d o u n fiiGrto d e s p l a z a m i e n t o d e la f u e r z a R; h a b i t u a l m e n t e se a c o m p a ñ a de d e f o r m i d a d e n v a l g o ( F i g . 1).
tibial e x t e r n o p o r h u n d i m i e n t o , e n q u e e s t á i n d i c a d a u n a o s t e o t o m í a s u b g l e n o i d e a d e l e v a n t a m i e n t o o a d i c c i ó n . (4)
P o r t o d a s e s t a s r a z o n e s - s e ñ a l a M a q u e t - es m á s difícil tratar artrosis s o b r e d e f o r m i d a d e n v a l g o q u e e n v a r o . La c o r r e c c i ó n d e l v a l g o e s m á s d e l i c a d a . Si e s i n s u f i c i e n t e , a g r a v a las c o n d i c i o n e s m e c á n i c a s de la rodilla, y si s e h a c e e x c e s i v a h i p e r c o r r e c c i ó n a l a r g a e x a g e r a d a m e n t e el b r a z o d e p a l a n c a a d e la f u e r z a P y s o b r e c a r g a la a r t i c u l a c i ó n .
Chao e s t a b l e c e ios s i g u i e n t e s o b j e t i v o s b i o m e c á n i c o s e n o s t e o t o m í a s d e rodilla p o r a r t r o s i s :
1. Conocer la patomecánica que participa en las angulaciones de rodilla que condicionan la artrosis.
2. Es necesario conseguir la redistribución de las fuerzas de contacto en el platillo tibial.
3. Es básico conocer la repercusión sobre las demás funciones anatómicas do la rodilla.
4. La actuación funcional de la rodilla en la marcha y en otras actividades de la vida diaria antes y después de la reconstrucción quirúrgica. (5)
V a l o r a c i ó n c l í n i c a
E s f u n d a m e n t a l , por t a n t o , v a l o r a r el g r a d o d e a f e c t a c i ó n d e la a r t i c u l a c i ó n , t a n t o en el c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o c o m o e n el f é m o r o - r o t u l i a n o . P a r a ello os d o g r a n utilidad la c l a s i f i c a c i ó n d e H e r n i g o u y c o i s . ( T a b l a 1) d e s d e el p u n t o d o vista d e la d e g e n e r a c i ó n articular e x t e r n a , y la d e R u d a n y S i m u r d a p a r a la l o c a l i z a c i ó n r o t u l i a n a ( T a b l a 2 ) .
D e s d e el p u n t o d e vista e t i o l ó g i c o c o n v i e n e s a b o r q u e el g e n u v a l g u m c o n s t i t u c i o n a l d e o r i g e n f e m o r a l e s el principal c a u s a n t e d e la a r t r o s i s d e l c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o y tiene u n m o r f o t i p o particular d e f i n i d o por u n a pelvis a n c h a y u n f é m u r e n a d d u c c i ó n .
La s e g u n d a c a u s a e n f r e c u e n c i a e s t á r e p r e s e n t a d a por l e s i o n e s s u p r n y a c o n l o s e n la c a d e r a o por u n a g r a n d i s m e t r l a de los m i e m b r o s inferiores. P o r l a n í o , o;; i n d i s p e n s a b l e iniciar el t r a t a m i e n t o c o r r i g i e n d o los d e f e c t o s b i o m e c á n i c o s s u p r a y a c e n t e s : a n q u i l o s i s d e c a d e r a e n a d u c c i ó n , c o x a v a l g a , artrosis p r i m a r i a o s o b r e d i s p l a s i a l u x a n t e ; a v e c e s , el p r o b l e m a s e e n c u e n t r a e n la c a d e r a c o n t r a l a t e r a l . La historia y la e x p l o r a c i ó n física p u e d e n aportar i n f o r m a c i ó n d e utilidad e n el s e n t i d o d e v a l o r a r el d o l o r l o c a l i z a d o e n la l i n e a articular y la e x i s t e n c i a d e lesión m e n i s c a l , i n e s t a b i l i d a d l i g a m e n t o s a y m a l a l i n e a m i e n t o r e l a c i o n a d o s c o n artrosis u n i c o m p a r t i m e n t a l . El análisis d i n á m i c o d e la m a r c h a p u e d e p r o p o r c i o n a r m á s i n f o r m a c i ó n a c e r c a de la insuficiencia l i g a m e n t o s a y d o l m a l a l i n e a m i e n t o . A n t e s d e orientar c u a l q u i e r tipo de t r a t a m i e n t o c o n v i e n e excluir c u a l q u i e r artritis i n f l a m a t o r i a .
c l a s i f i c a r s e la l e s i ó n . E s t a s r a d i o g r a f í a s , n o o b s t a n t e , n o i n f o r m a n c o n p r e c i s i ó n del e s t a d o d e l c a r t í l a g o articular c o m o p u e d e h a c e r l o la a r t r o s c o p i a ; ésta n o e s t á i n d i c a d a c u a n d o s o l a m e n t e existe dolor, e n a u s e n c i a d e otros s í n t o m a s c o m o c h a s q u i d o s , b l o q u e o s o fallos a r t i c u l a r e s .
La s e n s i b i l i d a d d e la r a d i o g r a f í a p a r a c o n o c e r el d e t e r i o r o c a r t i l a g i n o s o p u e d e m e j o r a r s e m e d i a n t e u n a i n c i d e n c i a a n t e r o p o s t e r i o r c o n el p a c i e n t e d e pie y la rodilla f l e x i o n a d a 4 0 ° , c o n el fin d e e v a l u a r la c a r a posterior d e los c ó n d i l o s f e m o r a l e s y los platillos tibiales, e s p e c i a l m e n t e del c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o . L a s r a d i o g r a f í a s d e c a d e r a , rodilla y tobillo e n p l a c a d e 3 0 x 9 0 , e n c a r g a , p e r m i t e n c a l c u l a r el eje m e c á n i c o e s t á t i c o e identificar c u a l q u i e r d e f o r m i d a d a n g u l a r d e l m i e m b r o a f e c t o . El eje m e c á n i c o s e d e t e r m i n a t r a z a n d o u n a línea d e s d e el c e n t r o d e la c a b e z a f e m o r a l al c e n t r o de la a r t i c u l a c i ó n de la rodilla y u n a l i n e a t r a z a d a d e s d e a q u í al c e n t r o d e la articulación del tobillo. U n eje m e c á n i c o d e 0 a 3 g r a d o s d e v a r o s e c o n s i d e r a d e n t r o d e los límites n o r m a l e s .
E n g e n e r a l , u n a d e s v i a c i ó n en v a r o o e n v a l g o igual o superior a 10° s e a s o c i a a s í n t o m a s d e artrosis u n i c o m p a r t i m e n t a l . S e a n o t a r á el á n g u l o d e c o n g r u e n c i a e n t r e las s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s tibial y f e m o r a l (indica el c o m p o n e n t e d e la d e f o r m i d a d por laxitud tisular) y el á n g u l o e n t r e e s t a s s u p e r f i c i e s y los ejes d e los r e s p e c t i v a s diáfisis (indica el g r a d o d e d e f o r m i d a d e n tibia y f é m u r ) . La r a d i o g r a f í a lateral v a l o r a la d e f o r m i d a d e n el p l a n o s a g i t a l , i n c l u y e n d o el g r a d o d e a n g u l a c i ó n d e la s u p e r f i c i e tibial h a c i a a t r á s .
P o r t a n t o , a n t e u n p a c i e n t e c o n artrosis d e l c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o d e la rodilla o s i m p o r t a n t e v a l o r a r los s i g u i e n t e s d a t o s c l í n i c o s :
1. E d a d , g r a d o d e o b e s i d a d , p o s i b l e a f e c t a c i ó n p o l i a r t r ó s i c a y o s t e o d i s p l n s i c a . 2. I m p o r t a n c i a d e las a l t e r a c i o n e s f u n c i o n a l e s . C o n v i e n e r e c o r d a r q u o el g o n u v a l g u m a r t r ó s i c o e s b a s t a n t e bien t o l e r a d o , a d i f e r e n c i a del g e n u v a r u m a r t r ó s i c o , e n q u e p e q u e ñ o s g r a d o s d e d e f o r m i d a d s o n m u y i n v a l i d a n t e s .
3. P a r t i c i p a c i ó n d e f a c t o r e s etiológícos a d i s t a n c i a , c o m o p a t o l o g í a d o la c a d o r a o d i s m e t r l a d e los m i e m b r o s inferiores.
4. V a l o r a c i ó n d e la p o s i c i ó n de la rótula ( l u x a d a o s u b l u x a d a ) y de la
laxitud
dol l i g a m e n t o lateral i n t e r n o .5. E s t u d i o r a d i o g r á f i c o e n c a r g a de la rodilla, c l a s i f i c a c i ó n del g r a d o de a r t r o s i s f e m o r o t i b í a l y f e m o r o r r o t u l i a n a . L o c a l i z a c i ó n d e la d e f o r m i d a d a n g u l a r , h a b i t u a l m e n t e e n el f é m u r .
6. V a l o r a c i ó n clínica d e la articulación d e la rodilla e n g e n e r a l : m o v i l i d a d , c o n t r a c t u r a e n f l e x i ó n , laxitud ( + , + + , + + + ) .
E l e c c i ó n d e l n i v e l d e o s t e o t o m í a
E n la artrosis s o b r e v a l g o , la p o s i b i l i d a d d e r e a l i z a r u n a o s t e o t o m í a e s m e n o s f r e c u e n t e q u e e n c a s o d e g e n u v a r o , s i e n d o el g e n u v a l g o m á s f r e c u e n t e e n la m u j e r q u e e n ei v a r ó n . La d e f o r m i d a d e n v a l g o c o n l l e v a r e t r a c c i ó n d e las p a r t e s b l a n d a s del l a d o e x t e r n o d e la rodilla, laxitud d e l l i g a m e n t o lateral i n t e r n o e h i p o p l a s i a o p é r d i d a d e h u e s o del c ó n d i l o f e m o r a l e x t e r n o . E n e s t o s p a c i e n t e s s u e l e a s o c i a r s e r o t a c i ó n e x t e r n a o r e c u r v a t u m d e la rodilla (28). La o b l i c u i d a d d e la l i n e a articular p u e d e existir a s o c i a d a m e n t e e n e s t e tipo d e artrosis y h a y q u e t e n e r l o e n c u e n t a c u a n d o s e d e c i d e h a c e r u n a o s t e o t o m í a . L a s a n g u l a c i o n e s e n v a l g o p r o n u n c i a d a s p u e d e n a c o m p a ñ a r s e d e i n c l i n a c i ó n m a y o r d e la l i n e a articular. U n a o s t e o t o m í a tibial v a r i z a n t e n o p u e d e c o r r e g i r l o , y a q u e la o s t e o t o m í a s e practica distal a la línea articular. La o s t e o t o m í a s u p r a c o n d í l e a f e m o r a l v a r i z a n t e c o r r i g e la i n c l i n a c i ó n e n v a l g o e n las rodillas c o n m a y o r a n g u l a c i ó n . La i n s u f i c i e n c i a del l i g a m e n t o lateral i n t e r n o y el b a j o m o m e n t o a d u c t o r m e d i a l p u e d e n p r o d u c i r d e f o r m i d a d d i n á m i c a y fallo d e la o s t e o t o m í a a n o s e r q u e s e corrija al t i e m p o d e la o s t e o t o m í a .
La o s t e o t o m í a tibial p r o x i m a l v a r i z a n t e p u e d e utilizarse t a m b i é n c u a n d o la d e f o r m i d a d a n g u l a r es igual o m e n o r d e 12 g r a d o s y u n a línea articular p r e v i s i b l e igual o m e n o r d e 10 g r a d o s .
La o s t e o t o m í a s u p r a c o n d í l e a f e m o r a l v a r i z a n t e p u e d e utilizarse e n c a s o s c o n u n á n g u l o m a y o r d e 12 g r a d o s o u n a o b l i c u i d a d d e la l i n e a articular p r e v i s i b l e d e m á s de 10 g r a d o s d e s p u é s d e la o s t e o t o m í a . F í n k e l s t e i n y c o i s , o b t i e n e n a 10 a ñ o s u n a s u p e r v i v e n c i a d e la o s t e o t o m í a del 6 4 por c i e n t o , c o n c o n v e r s i ó n a artroplastia total de rodilla c o m o p u n t o final. E n p a c i e n t e s c o n d e f o r m i d a d o n v a l g o s e v e r a o n q u e la o s t e o t o m í a p r o d u c e p é r d i d a d e h u e s o u o b l i c u i d a d d e la l i n e a articular, p u e d e a s o c i a r s e u n a o s t e o t o m í a d e tibia p r o x i m a l m e d i a l p a r a c o n s e g u i r c o r r e c c i ó n .
La o s t e o t o m í a e s u n a o p c i ó n q u i r ú r g i c a atractiva p a r a p a c i e n t e s a c t i v o s c o n artrosis u n i c o m p a r t í m e n t a l y d e f o r m i d a d a n g u l a r q u e e s p e r a n vivir v e i n l o o m á s a ñ o s .
P o r ello, c o n v i e n e s a b e r m e d i r la o b l i c u i d a d o i n c l i n a c i ó n del eje d e articular d e la rodilla e n el p l a n o f r o n t a l . H a r d i n g (38) d e f i n e la i n c l i n a c i ó n articular por el á n g u l o f o r m a d o e n t r e el platillo tibial y la h o r i z o n t a l . A u n q u e a l g u n o s e s t i m a n q u e la inclinación articular n o es s i g n i f i c a t i v a , otros c o n s i d e r a n q u e n o e s c o m p a t i b l e c o n b u e n o s resulta d o s p o r q u e c o n d u c e a o b l i c u i d a d del platillo tibial, i n e s t a b i l i d a d e h i p e r c o r r e c c i ó n e n v a r o .
C u a n d o la o b l i c u i d a d e n v a l g o d e la rodilla s e c o r r i g e e n la tibia - a e x c e p c i ó n d e la artrosis s e c u n d a r i a a f r a c t u r a por h u n d i m i e n t o del platillo tibial e x t e r n o - s e p r o d u c e o b l i c u i d a d del eje articular e n el p l a n o f r o n t a l . E s t o s e d e b e a q u e la artrosis del c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o s e a c o m p a ñ a d e un c ó n d i l o f e m o r a l e x t e r n o d e f e c t u o s o , lo m i s m o q u e e n la a r t r o s i s del c o m p a r t i m e n t o interno el d e f e c t u o s o es el platillo tibial i n t e r n o . S i p o c o s g r a d o s de o b l i c u i d a d p u e d e n s e r c o m p a t i b l e s c o n b u e n r e s u l t a d o c l í n i c o , c u a n d o a q u e l l a s o b r e p a s a 12° a 15° llega a h a c e r s e t r a s c e n d e n t e . La o s t e o t o m í a , e n v e z de transferir el p e s o d e s d e el c o m p a r t i m e n t o lateral al m e d i a l , al c r e a r u n a o b l i c u i d a d m a r c a d a de la l i n e a articular, t r a s l a d a el p e s o h a s t a la p a r t e lateral d e la e m i n e n c i a i n t e r c o n d l l e a y, c o n el t i e m p o , s e p r o d u c e s u b l u x a c l ó n m e d i a l del f é m u r s o b r e la tibia.
Otra c o n s e c u e n c i a d e s f a v o r a b l e es la h i p e r l a x i t u d del l i g a m e n t o lateral i n t e r n o d e b i d o a q u e la b a s e m e d i a l d e la o s t e o t o m í a d e s u s t r a c c i ó n s e e n c u e n t r a e n t r e el o r i g e n e i n s e r c i ó n d e l l i g a m e n t o . T e ó r i c a m e n t e e s t o p u e d e r e s o l v e r s e e n p a r t e r e t e n s a n d o d i s t a l m e n t e el l i g a m e n t o y fijándolo c o n u n a g r a p a , si b i e n la e x p e r i e n c i a d e m u e s t r a q u e é s t a a c a b a a f l o j á n d o s e .
La h i p e r c o r r e c c i ó n e n v a r o e s c o n s e c u e n c i a de la m i s m a o s t e o t o m í a , q u e m u c h a s v e c e s se d e b e a s o b r e s t i m a c i ó n d e la c u ñ a a r e s e c a r y, t a m b i é n , al e f e c t o v a r i z a n t e d e la c a r g a e n la f a s e m o n o p o d á l l c a del p a s o . P o r a m b a s r a z o n e s , la d e f o r m i d a d e n v a l g o d e b e c o r r e g i r s e h a s t a p o s i c i ó n n e u t r a . P o r otra p a r t e , d u r a n t e el p e r i o d o p o s t o p e r a t o r i o d e b e e v i t a r s e la c a r g a s o b r e la e x t r e m i d a d o p e r a d a .
El g e n u v a l g o a r t r ó s i c o s e d e b e a u n a d e f o r m i d a d a n g u l a r e n el f é m u r y s u c o r r e c c i ó n d e b e r á ser m e d i a n t e o s t e o t o m í a s u p r a c o n d l l e a v a r i z a n t e d o l é m u r , c o n lo q u e se c o n s i g u e s i e m p r e u n a p o s i c i ó n h o r i z o n t a l de la l i n e a articular e n el p l a n o frontal.
O s t e o t o m í a s u p r a c o n d í l e a v a r i z a n t e d e f é m u r
Técnica quirúrgica.
El sitio p r e f e r i d o d e la o s t e o t o m í a por artrosis del c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o d e la rodilla es la r e g l ó n s u p r a c o n d í l e a , c u a n d o la d e f o r m i d a d a n g u l a r e n v a l g o es igual o m a y o r de 12 g r a d o s .
L a s c o m p l i c a c i o n e s m á s f r e c u e n t e s s o n falta de c o n s o l i d a c i ó n y fallo de la o s t e o s í n t e s i s .
S e utiliza u n a b o r d a j e e x t e r n o l o c a l i z a n d o el p l a n o articular d i g i t a l m e n t e , y s e i n c i d e piel h a s t a liberar í a s c i a h a s t a el r e t i n a c u l o lateral, s e g u i d o s e e f e c t ú a d u r a n t e p r o c e s o e l e c t r o c o a g u l a c i ó n y e l e v a c i ó n del v a s t o f e m o r a l p a r a permitir la v i s u a l i z a c i ó n del f é m u r a nivel s u p r a c o n d i l e o m e d i a n t e e l e v a d o r e s d e H o h m a n n , s e localiza el sitio 1.5 a 2 c m s u p e r i o r e s al c ó n d i l o y s e m a r c a .
S e p r e p a r a la c o l o c a c i ó n d e la a g u j a g u i a i n c r e m e n t a n d o la a n g u l a c i ó n d e 5 g r a d o s s o b r e el p l a n o d a d a por el i m p l a n t e y g u i a a los g r a d o s q u e s e r e q u i e r a n c o r r e g i r s i e n d o 1 m m p o r la d e f o r m i d a d a corregir d e s e a d a . U n a v e z i n s e r t a d o d e b e c o r r o b o r a r s e c o n f l u o r o s c o p i a la c o l o c a c i ó n e v i t a n d o la p e r f o r a c i ó n d e la cortical o p u e s t a y 1 0 m m m e n o r a ella, asi c o m o la a n g u l a c i ó n d e 10 g r a d o s s o b r e el p l a n o h o r i z o n t a l p o r la f o r m a del f é m u r p a r a a d o s a r a d e c u a d a m e n t e el i m p l a n t e ( p l a c a ) .
S e p r o c e d e a c o l o c a r el tornillo d e c o m p r e s i ó n d i n á m i c o c o n la t é c n i c a d e s c r i t a por A O y s e g u i d o a m e d i c i ó n s e i n t r o d u c e d e f o r m a rutinaria, s e retira el m a n g o e n T y s e p r o c e d e a e f e c t u a r la o s t e o t o m í a c o n la c u a l s e h a c e u n a v e z e x p u e s t a a m p l i a m e n t e la z o n a s u p r a c o n d i l e a anterior c o n u n s e p a r a d o r d e B e n n e t d e s d e el l a d o i n t e r n o d e l f é m u r . C o n b r o c a a m o t o r s e h a c e n t r a y e c t o s ó s e o s s o b r e la l i n e a de o s t e o t o m í a h a s t a la cortical posterior del f é m u r , t e r m i n a n d o la o s t e o t o m í a a e s c o p l o , sierra u o s t e o t o m o g u v i o en el sitio m e n c i o n a d o c o l o c a n d o la c o n v e x i d a d hacia p r o x i m a l . A c o n t i n u a c i ó n s e corrige la d e f o r m i d a d a n g u l a r e n v a l g o h a s t a la n e u t r a l i d a d y u n a v e z c o m p l e t a d a la o s t e o t o m í a s e p r o c e d e a e f e c t u a r la r e d u c c i ó n c o n a y u d a d e p i n e s o c o n p i n z a s d e L a ñ e , s e fija el f é m u r h a c i a lateral y s e p r o c e d e a c o l o c a r los tornillos d e 4 , 5 m m c o n t é c n i c a h a b i t u a l , m e d i c i ó n , t a r r a j a d o y c o l o c a c i ó n c o n d e s t o r n i l l a d o r e s p e c i f i c o .
P o s t e r i o r s e c o r r o b o r a p o s i c i ó n d e la e x t r e m i d a d y se f l e x i o n a e n t o t a l i d a d p a r a a s e g u r a r los r e z a g o s e x i s t e n t e s e n flexión y e x t e n s i ó n d e la rodilla. S e c o l o c a d r e n a j e y cierre por p l a n o s c o n s u t u r a s a b s o r b i b l e s a p r o f u n d o s y n y l o n o b i e n g r a p a s p a r a piel.
A N T E C E D E N T E S .
La d e f o r m i d a d d e la rodilla a s o c i a d a c o n la o s t e o a r t r o s i s ( O A ) e s u n a q u e j a c o m ú n d e los p a c i e n t e s e n la c o n s u l t a del c i r u j a n o o r t o p e d i s t a . E n u n a rodilla n o r m a l , a p r o x i m a d a m e n t e 6 0 % d e las f u e r z a s d e c a r g a s e t r a n s m i t e n a t r a v é s del c o m p a r t i m e n t o m e d i a l y u n 4 0 % a t r a v é s d e l lateral. La rodilla e n v a l g o c o n O A lateral t i e n e u n eje d e c a r g a a l t e r a d o , r e s u l t a n t e e n u n a d i s t r i b u c i ó n m a y o r al c o m p a r t i m e n t o lateral. S i e n d o a s i , la p o r c i ó n lateral del platillo tibial s o p o r t a u n a c a r g a significativa d e l p e s o c o r p o r a l y la d e f o r m i d a d e n v a l g o i n c r e m e n t a el s t r e s s al c a r t í l a g o articular d a ñ a d o , o c a s i o n a n d o c a m b i o s d e g e n e r a t i v o s p r o g r e s i v o s y m a y o r d e f o r m i d a d a n g u l a r . Bouíllet R, V a n G a v e r P. ( 1 9 6 1 )
La o s t e o t o m í a s e c o n s i d e r a la o p c i ó n e s t á n d a r p a r a corregir la d e f o r m i d a d y tratar e n f o r m a t e m p r a n a la a r t r o s i s . J a c k s o n J P ( 1 9 6 9 ) M a q u e t ( 1 9 8 4 ) .
R e s u l t a d o s iniciales n o s a t i s f a c t o r i o s c o m o los d e S h o j i e Insall ( 1 9 7 3 ) , n o e l i m i n a r o n por c o m p l e t o el dolor, a l g u n o s p a r c i a l m e n t e y otros e n f o r m a n u l a . S e d e s c r i b e n f r a c a s o s e n a q u e l l o p a c i e n t e s e n los c u a l e s la c o r r e c c i ó n a n a t ó m i c a d e u n a d e f o r m i d a d m a y o r e n v a l g o se a s o c i a n c o n u n a l i n e a articular q u e s e inclina s u p e r o l a i e r a l e n el p l a n o frontal C o v e n t r y ( 1 9 7 3 ) refiere r e s u l t a d o s s a t i s f a c t o r i o s p o s t q u i r ú r g i c o s e n d e f o r m i d a d e s m a y o r e s d e 12 a 15 g r a d o s e n v a l g o , o c u a n d o en el p l a n o articular se d e s v i a d e l h o r i z o n t a l m á s d e 10 g r a d o s , d e b e e f e c t u a r s e u n a o s t e o t o m í a f e m o r a l distal ( O F D ) m e j o r q u e u n a o s t e o t o m í a alta tibial e n v a r o . Si la o s t e o t o m í a s e e f e c t ú a e n la tibia p r o x i m a l y la i n c l i n a c i ó n s u p e r o l a i e r a l p r e v a l e c e la tibia t e n d e r á a l u x a r s e l a t e r a l m e n t e .
A l g u n o s a u t o r e s c o m o H e a l y y M c D e r m o o t h ( 1 9 7 8 ) r e c o m i e n d a n q u e e n u n a rodilla e n v a l g o la o s t e o t o m í a d e b e s e r r e a l i z a d a e n el f é m u r distal m á s q u e e n tibia p r o x i m a l si el á n g u l o f e m o r o t i b i a l es m a y o r a 12 g r a d o s . M a q u e t tras c o m p a r a r los r e s u l t a d o s d e 19 o s t e o t o m í a s e n tibia p r o x i m a l v a r i z a n t o s c o n a q u e l l o s d e 3 7 o s t e o t o m í a s s u p r a c o n d i l e a s v a r i z a n t e s ; r e c o m i e n d a la o s t e o t o m í a f e m o r a l distal c o m o p r o c e d i m i e n t o d e e l e c c i ó n a los p a c i e n t e s c o n d e f o r m i d a d o n v a l g o .
La o s t e o t o m í a f e m o r a l distal a y u d a a r e s t a b l e c e r el eje m e c á n i c o de la e x t r e m i d a d inferior y d e la m i s m a f o r m a la m e c á n i c a d e la a r t i c u l a c i ó n p a t e l o f e m o r a l r e d u c i e n d o el á n g u l o Q . S u g e r i d a por Phillips y K r a c k o w ( 1 9 9 9 ) e s t e e s u n b e n e f i c i o i m p o r t a n t e o t o r g a d o por la alta a s o c i a c i ó n d e d e f o r m i d a d e n v a l g o c o n los d e s o r d e n e s p a t e l o f e m o r a l e s .
c e n t r o d e las e s p i n a s tibiales, a m b a s p r o d u c e n u n á n g u l o abierto h a c i a a f u e r a q u e e n c o n d i c i o n e s n o r m a l e s n o d e b e s o b r e p a s a r los 7 g r a d o s . R a d i o l ó g i c a m e n t e c o n el m é t o d o d e G r e e n y M o r e l a n d .
A s i c o m o e n el m é t o d o d e R o s e m b e r g et al ( 1 9 S 8 ) a u n a d o al p r e v i o m e n c i o n a d o d e b e n c o n s i d e r a r s e e v a l u a c i o n e s r a d i o g r á f i c a s e s e n c i a l e s c o m o los s o n las p r o y e c c i o n e s e n a n t e r o p o s t e r i o r c o n c a r g a d e a m b a s e x t r e m i d a d e s c o n e x t e n s i ó n m á x i m a , A P c o n f l e x i ó n a 4 5 g r a d o s y p r o y e c c i ó n e s t á n d a r lateral y, las p r o y e c c i o n e s a x i a l e s d e la a r t i c u l a c i ó n p a t e l o f e m o r a l .
L o s e s t u d i o s c o m o T A C y r e s o n a n c i a m a g n é t i c a a u n q u e no s o n c o n s i d e r a d o s c o m o iniciales y r e q u e r i d o s p a r a e f e c t u a r u n a o s t e o t o m í a d e la rodilla; n o s o n t a n s e n s i b l e s c o m o las p r o y e c c i o n e s s i m p l e s q u e d e t e r m i n e n m o d i f i c a c i ó n s o b r e la a l i n e a c i ó n axil, p e r o si s e n s i b l e s p a r a las l e s i o n e s c o n d r a l e s e n e s t a d i o s iniciales las c u a l e s s o n r e s u l t a d o d e las c a r g a s e n s t r e s s d e h u e s o s u b c o n d r a l . L a s m e d i c i o n e s e n c a s o d e n o c o n t a r c o n eje m e c á n i c o p u e d e n o b t e n e r s e m e d i a n t e p r o y e c c i o n e s c o r t a s c o n c a r g a d e la e x t r e m i d a d . K r a u s s ( 2 0 0 5 )
E s f u n d a m e n t a l , por t a n t o , v a l o r a r el g r a d o d e a f e c t a c i ó n de la a r t i c u l a c i ó n , t a n t o e n el c o m p a r t i m e n t o e x t e r n o c o m o e n el f é m o r o - r o t u l i a n o . P a r a ello e s d e g r a n utilidad la c l a s i f i c a c i ó n d e H e r n l g o u y c o i s ( 1 9 8 7 ) , d e s d e el p u n t o d e v i s t a d e la d e g e n e r a c i ó n articular e x t e r n a , y la d e R u d a n y S l m u r d a ( 1 9 9 0 ) . p a r a la l o c a l i z a c i ó n r o t u l l a n a .
La t é c n i c a q u i r ú r g i c a d e o s t e o t o m í a lateral tiene c o m o a n t e c e d e n t e s a P o s t o l y L a n g a l i s ( 1 9 7 7 ) los c u a l e s o c u p a r o n u n a b o r d a j e lateral e s t á n d a r , i n i c i a l m o n t o fijados c o n u n a p l a c a e s p e c i a l c o n a n g u l a c i ó n a 9 5 g r a d o s , las m o d i f i c a c i o n e s a e s t a t é c n i c a c o m o la o s t e o t o m í a e n d o m o ( c u p u l i f o r m e ) y el d i s e ñ o d e
Implantes
q u e o f r e c e n m a y o r rigidez c o m o la c o l o c a c i ó n d e u n tornillo d e s l i z a n t e al c ó n d i l o f e m o r a l a d j u n t o a u n p l a c a recta a 9 5 g r a d o s o f r e c e n m a y o r r a n g o d o s e g u r i d a d para la i n t e g r a c i ó n ó s e o tras u n a o s t e o t o m í a O ' C o n n o r ( 2 0 0 8 ) H e i n e y ( 2 0 0 9 ) .La r e c u p e r a c i ó n d e u n p a c i e n t e tras u n a o s t e o t o m í a distal f e m o r a l d e b e c o n s i d e r a r s e p r i m o r d i a l p a r a el r e s t a b l e c i m i e n t o i n m e d i a t o d e la a c t i v i d a d física e n c u a n t o las c o n d i c i o n e s c u t á n e a s y s i s t é m i c a s lo p e r m i t a n p a r a evitar la hípotrofia m u s c u l a r , a n q u i l o s i s s e c u n d a r i a a la h i p o m o t i l i d a d , i n c r e m e n t o del dolor, e s t a s i s v e n o s a y e d e m a s e c u n d a r i o . P a r a la m e d i c i ó n de los e v e n t o s d e o s t e o a r t r o s i s así c o m o l a s l e s i o n e s p o s t r a u m á t i c a s d e la rodilla s e i m p l e m e n t o u n a e s c a l a d e m e d i c i ó n q u e p e r m i t e identificar d e m a n e r a o b j e t i v a y analítica el dolor, la m o v i l i d a d y la a c t i v i d a d física p o s t e r i o r al e v e n t o q u i r ú r g i c o s i e n d o esta d e g r a n utilidad p a r a la c o m p a r a c i ó n e n la e v o l u c i ó n del p a c i e n t e , el H o s p i t a l p a r a C i r u g í a e s p e c i a l d e N e w Y o r k y la E s c u e l a d e M e d i c i n a d e la U n i v e r s i d a d d e C o r n e l l e n N e w Y o r k p r e s e n t a r o n e n 1 9 8 9 e s t a e s c a l a a ñ a d i e n d o los p a r á m e t r o s de m a r c h a y e s c a l e r a s a los e x i s t e n t e s d e la rodilla por si m i s m a . K n e e S o c i e t y Clinical R a t i n g S i s t e m 2 0 .
J U S T I F I C A C I O N
El G e n u v a l g o e s un e s t a d i o fisiológico e s p e r a d o e n la p o b l a c i ó n el c u a l e s t o l e r a n t e e n r a n g o s d e 5 a 7 g r a d o s m á x i m o e n m u j e r e s y ± 1 e n h o m b r e s , la c i r u g í a d e d e c o r r e c c i ó n p a r a d e f o r m i d a d e s a n g u l a r e s e n e s p e c i f i c o p a r a c o r r e c c i ó n d e l v a l g o , es e m p l e a d a a p e s a r d e la e d a d c o n la finalidad d e p r e v e n i r , r e t r a s a r el d e s g a s t e articular a u n e n p a c i e n t e s c o n o s t e o a r t r o s i s i n c i p i e n t e ( C o v e n t r y 1 9 7 3 ) . Es por ello q u e s e h a n e l a b o r a d o n u m e r o s a s t é c n i c a s q u e b u s c a n el r e t r a s o del r e e m p l a z o articular e n a q u e l l o s c o n a f e c c i ó n m o d e r a d a a s e v e r a o e n a q u e l l o s c o n m e n o r g r a d o l-ll p a r a retrasar el p r o c e s o ( M a r t i R K 2 0 0 0 ) .
E s t e tipo d e c i r u g í a s c o n s t a d e e f e c t u a r o s t e o t o m í a s p a r a c o r r e c c i ó n d o l ojo a n a t ó m i c o m e c á n i c o a nivel f e m o r a l distal, a p o y a d o s e n a n t e c e d e n t e s p r e v i o s y e n v i s t a d e n o e n c o n t r a r p u b l i c a c i o n e s q u e e f e c t ú e n e s t u d i o s d o e f i c a c i a c o m p a r a t i v a n o s d a m o s a la t a r e a d e e f e c t u a r el p r e s e n t e e s t u d i o t o m a n d o la t é c n i c a d e c a s o s i n t e r v e n i d o s c o n o s t e o t o m í a s e n d o m o .
O B J E T I V O S :
G e n e r a l :
D e t e r m i n a r el g r a d o f u n c i o n a l de r e c u p e r a c i ó n p o s t q u i r ú r g i c o e n la o s t e o t o m í a
f e m o r a l distal c o n las t é c n i c a e n d o m o por G e n u v a l g o l e v e a m o d e r a d o e n el
s e r v i c i o d e O r t o p e d i a del H o s p i t a l R e g i o n a l V e r a c r u z .
E s p e c i f i c o s :
Identificar la r e c u p e r a c i ó n f u n c i o n a l a 3 m e s e s p o s t q u i r ú r g i c o a la o s t e o t o m í a
f e m o r a l distal c o n las t é c n i c a s d e a p e r t u r a y e n d o m o , b a s a d o s e n la e s c a l a
M E T O D O L O G I A
S e r e a l i z ó u n e s t u d i o c u a s i e x p e r i m e n t a l e n p a c i e n t e s q u e i n g r e s a r o n por el s e r v i c i o d e O r t o p e d i a a t r a v é s d e la c o n s u l t a e x t e r n a del H o s p i t a l d e A l t a E s p e c i a l i d a d d e V e r a c r u z d e S S A , c o n previa a u t o r i z a c i ó n del C o m i t é L o c a l de I n v e s t i g a c i ó n y C o n s e n t i m i e n t o I n f o r m a d o de los p a c i e n t e s y f a m i l i a r e s , s e les e x p l i c a r o n las v e n t a j a s y d e s v e n t a j a s d e l p r o c e d i m i e n t o , se f i r m o la c a r t a d e a u t o r i z a c i ó n .
L o s p a c i e n t e s q u e c u m p l i e r o n c o n los criterios d e s e l e c c i ó n , s e i n c l u y e r o n a e s t u d i o y s e p r a c t i c o el i n s t r u m e n t o d e m e d i c i ó n inicial q u e c o n s t o e n el c u e s t i o n a r i o del S p e c i a l S u r g e r y H o s p i t a l ( H S S ) e n f o r m a directa por el i n v e s t i g a d o r .
S e dividió a los p a c i e n t e s e n g r u p o s por a s i g n a c i ó n G r u p o I ( n = 2 6 ) p r e o p e r a t o r i o y G r u p o II ( n = 6 ) p o s t o p e r a t o r i o , se p r o g r a m o cirugía d e f o r m a e l e c t i v a p a r a e f e c t u a r u n a o s t e o t o m í a d e a l i n e a c i ó n e n d o m o f e m o r a l d i s t a c o n l é c n i c a d e R o j a s y C á r d e n a , f i j á n d o s e c o n un s i s t e m a D C S . La a s i g n a c i ó n de p r o v e e d o r d e m a t e r i a l o r t o p é d i c o f u e d e a c c e s o Ubre a p a c i e n t e por lo q u e s e evito conflicto de interés al i n v e s t i g a d o r .
E s un c u a s i e x p e r i m e n t a l , analítico, l o n g i t u d i n a l , p r o s p e c t i v o d e l c u a l so e v a l u a r á n 2 6 p a c i e n t e s , e n t r e 1 8 y 6 5 a ñ o s d e e d a d , e n u n l a p s o d e 4 a ñ o s , d i v i d i d o s e n 2 g r u p o s ; I n = 2 6 p r e o p e r a t o r i o y II n = 2 6 p o s o p e r a t o r i o tras e f e c t u a r u n a o s t e o t o m í a e n d o m o f e m o r a l distal por g e n u v a l g o leve a m o d e r a d o s i n t o m á t i c o c o n artrosis de c o m p a r t i m e n t o lateral. E v a l u a n d o el g r a d o f u n c i o n a l p r e v i o y post o p e r a t o r i o a los 3 m e s e s e n f o r m a p e r s o n a l i z a d a , utilizando el c u e s t i o n a r i o d e l H o s p i t a l lor S p e c i a l S u r g e r y ( H S S ) c l í n i c o y f u n c i o n a l y el análisis de v a r i a b l e s c o n la p r u e b a d e A N O V A .
S e dio s e g u i m i e n t o r a d i o l ó g i c o y clínico al p a c i e n t e e n c o n s u l t a s s u b s e c u e n t e s e n la c o n s u l t a e x t e r n a del H o s p i t a l R e g i o n a l d e V e r a c r u z , a p l i c a n d o n u e v a m e n t e el c u e s t i o n a r i o d e La H S S a los 3 m e s e s de p o s t o p e r a t o r i o por el m i s m o i n v e s t i g a d o r e n f o r m a directa al p a c i e n t e .
S e e v a l u a r o n e n c o n s u l t a c o n s o l i d a c i ó n ó s e a , r a n g o s de m o v i l i d a d , dolor, a c t i v i d a d física e s t á n d a r , a c t i v i d a d e s a v a n z a d a s y e x p e c t a t i v a s d e la cirugía del p a c i e n t e .
R E S U L T A D O S
S e e f e c t u ó u n e s t u d i o c o n 2 6 p a c i e n t e s , d e los c u a l e s el s e x o m a s c u l i n o 17, f e m e n i n o 9 e n g r u p o 1 y e n el g r u p o 2 La e d a d e n el g r u p o 1 y g r u p o 2
E n los g r u p o s de p a c i e n t e s ; G r u p o I 9 6 % c u r s a r o n c o n i n e s t a b i l i d a d l i g a m e n t a r i a m í n i m a y e n a n t e r o p o s t e r i o r ( A p ) el 3 . 8 % m o d e r a d a e n m e d i a l / l a t e r a l ( M / L ) G r u p o II n o h u b o m o d i f i c a c i o n e s .
E n s i n t o m a t o l o g l a s o b r e c a m i n a t a c o n v a l o r a c i ó n e n E V A pre y p o s o p e r a t o r i a los s i g u i e n t e s r e s u l t a d o s ; G r u p o l 1 5 . 3 8 % (4pts) e n 6, 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) e n 7 y 1 1 . 5 4 % (3) e n 8 c u r s a n c o n dolor, s o b r e G r u p o II el 1 9 , 2 3 % (5pts) e n 2 , 6 5 . 3 % ( 1 7 p t s ) e n 3 y 1 5 . 3 8 % (4pts) e n 4 .
E n s í n t o m a s s o b r e u s o d e e s c a l e r a s o r a m p a s e n c o n t r a m o s e n G r u p o I 19.23 ( 5 p t s ) e n 6, 2 6 . 9 2 % (7pts) e n 7, 4 2 . 3 0 % ( 1 1 p t s ) en 8 y 1 1 . 5 7 % ( 3 p t s ) e n 9, el G r u p o c o n t r o l II c o n 7 . 6 9 % ( 2 p t s ) e n 2, 8 8 . 4 6 % (23(pts) e n 3 y 3 . 8 % (1 pt) e n 4 .
E n la E V A e n el G r u p o l ; 1 5 . 3 8 % 4 p t s , 7 3 . 0 7 % 19pts, y 1 1 . 5 4 % 3 p t s v e r s u s G r u p o II o b t e n i e n d o 1 9 . 2 3 % ( 5 p t s ) , 6 5 . 3 % ( 1 7 p t s ) , 1 5 . 3 0 % ( 4 p l s ) . p < 0 . 0 5 S o b r e v a r i a b l e d e e s c a l e r a s o r a m p a s ; G r u p o I 1 9 . 2 3 % ( 5 p t s ) , 2 6 . 9 2 % ( 7 p t s ) , 4 2 . 3 0 % ( 1 1 p t s ) y 1 1 . 5 7 % ( 3 p t s ) . C o m p a r a d o c o n control G r u p o II; 7 . 6 9 % ( 2 p t s ) , 8 8 . 4 6 % ( 2 3 p t s ) y 3 . 8 % (1pt) p < 0 . 0 5 (cuadro 4)
E n la m o v i l i d a d del G r u p o I c o n limitación e n flexión e n 1 pt ( 3 . 8 4 % ) , 2 2 ( 8 4 . 6 % ) y 3 ( 1 1 . 5 7 % ) , c o n r e z a g o e x t e n s o r e n 2 4 pts ( 9 2 . 3 % ) y 2 ( 7 . 6 9 % ) , G p o II; c o n t r a c t u r a e n flexión 2 6 pts ( 1 0 0 % ) y 2 6 p t s c o n r e z a g o e x t e n s o r ( 1 0 0 % ) .
E n s a t i s f a c c i ó n del p a c i e n t e s e e n c o n t r a r o n e n el G r u p o I e n S e n t a r s e 6 9 . 2 3 % ( 1 8 p t s ) e n 4 , 3 0 . 7 6 % (8) 3, R e c o s t a r s e e n c a m a 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) 4 y 2 6 . 9 2 % (7) 3, L e v a n t a r s e c a m a 8 0 . 7 6 % ( 2 1 ) 4 y 1 9 . 2 3 % (5)3, H o g a r 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) 4 , 1 9 . 2 3 % (5)3 y 7 . 6 9 % (2)5, R e c r e a c í o n a l 9 2 . 3 0 % ( 2 4 ) 4 , 7 . 6 9 % ( 2 ) 5 , G r u p o II s e n t a r s e 6 1 . 5 3 % ( 1 6 ) 2 y 3 8 . 4 % ( 1 0 ) 1 , R e c o s t a r s e e n c a m a 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) 2 , 2 6 . 9 2 % ( 7 ) 1 , L e v a n t a r s e d e c a m a 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) 2 2 6 . 9 2 % ( 7 ) 1 , H o g a r 6 1 . 5 3 % ( 1 6 ) 2 , 3 8 . 4 6 % ( 1 0 ) 2 , R e c r e a c í o n a l 1 0 0 % ( 2 6 ) 2 .
G r u p o II 5 3 . 8 4 % ( 1 4 ) 3 4 2 . 3 0 ( 1 1 ) 4 y 3 . 8 4 % ( 1 ) 2 , V i d a diaria 5 7 . 6 9 % ( 1 5 ) 3 , 4 2 . 3 0 % ( 1 1 ) 4 , R e c r e a c i ó n 5 7 . 6 9 % ( 1 5 ) e n 3, 4 2 . 3 0 % ( 1 1 ) 4 .
C a m i n a t a y b i p e d e s t a c i ó n e n e I G r u p o I 2 6 . 9 2 % si u s o a u x i l i a r e s y 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) n o , t i p o d e a y u d a 2 6 . 9 2 % ( 7 ) u n b a s t ó n , a y u d a por rodillas 2 6 . 9 2 % (7) s i , 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) , t i e m p o de pie 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) 4 , 1 9 . 2 3 % ( 5 ) 5 y 7 . 6 9 % ( 2 ) 2 , t i e m p o d e c a m i n a t a 8 4 . 6 1 % ( 2 2 ) 4 y 1 5 . 3 S % ( 4 ) 3 . G p o II a u x i l i a r e s 6 5 . 3 8 % ( 1 7 ) 1 , 3 4 . 6 1 % ( 9 ) 2 , tipo a y u d a 6 5 . 3 8 % ( 1 7 ) 6 , r o d i l l a s 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) 2 . 2 6 . 9 2 % ( 7 ) 1 . t i e m p o d e pie 9 2 . 3 0 % ( 2 4 ) 5 , 7 . 6 9 % ( 2 ) 4 , c a m i n a t a 9 2 . 3 0 % ( 2 4 ) 5 , 7 . 6 9 % ( 2 ) 4 .
A c t i v i d a d e s e s t á n d a r e n el G r u p o I C S S F 8 4 . 6 1 % ( 2 2 ) 3 , 1 5 . 3 8 % ( 4 ) 2 , S P 6 5 . 3 8 % ( 1 7 ) 3 , 3 4 . 6 1 % ( 9 ) 2 , S B E 7 6 . 9 2 % ( 2 0 ) 3 , 2 3 . 0 7 % ( 6 ) 2 , L S 7 6 . 9 2 % ( 2 0 ) 3 , 2 3 . 0 7 % ( 6 ) 2 , E S A 9 2 . 3 0 % ( 2 4 ) 3 , 3 4 . 6 1 % ( 4 ) 4 , D L 9 2 . 3 0 % ( 2 4 ) 2 , 7 . 6 9 % ( 2 ) 3 . G r u p o II C S F 5 3 . 8 4 % ( 1 4 ) 4 , 4 6 . 1 5 % ( 1 2 ) 5 , S P 1 0 0 % ( 2 6 ) 3 , S B E 7 6 . 9 2 % ( 2 0 ) 4 , 2 3 . 0 7 % ( 6 ) 3 , L S 9 2 . 3 0 % ( 2 4 ) 4 , 7 . 6 9 % ( 2 ) 3 , E S A 1 0 0 % ( 2 6 ) 4 , D L 1 0 0 % ( 2 6 ) 4 ,
A c t i v i d a d e s a v a n z a d a s , G r u p o I subir e s c a l e r a s o b a n c o 7 6 . 9 2 % ( 2 0 ) 3 , 2 3 . 0 7 % ( 6 ) 2 , b o l s a c o m p r a s 8 4 . 6 1 % ( 2 2 ) 3 , 1 5 . 3 8 % ( 4 ) 2 , trípode 8 8 . 4 6 % ( 2 3 ) 3 , 1 1 . 5 7 % ( 3 ) 2 , arrodillarse 6 5 . 3 8 % ( 1 7 ) 2 , 3 4 , 6 1 % ( 9 ) 3 , c o r r e r 7 6 . 9 2 % ( 2 0 ) 3 , 2 3 . 0 7 % ( 6 ) 2 . G r u p o II subir e s c a l e r a s 1 0 0 % ( 2 6 ) 4 , C B 8 4 . 6 1 % ( 2 2 ) 4 , 1 5 . 3 8 % ( 4 ) 3 , trípode 7 6 . 9 2 % ( 2 0 ) 4 , 2 3 . 0 7 % ( 6 ) 3 , a r r o d i l l a r s e 7 3 . 0 7 % ( 1 9 ) 3 , 2 6 . 9 2 % ( 7 ) 4 , c o r r e r 1 0 0 % ( 2 6 ) 3 .
D I S C U S I O N
La p l a n e a c i ó n e s p e c i f i c a d e la t é c n i c a e n d o m o o t o r g a u n a v i s i ó n a m p l i a d e l r e q u e r i m i e n t o a n g u l a r a corregir. La r e c u p e r a c i ó n o b t e n i d a s e g u i d a d e u n a o s t e o t o m í a f e m o r a l p a r a la c o r r e c c i ó n d e l v a l g o p o r c u a l q u i e r t é c n i c a d e p e n d e d e v a r i o s f a c t o r e s c o m o t é c n i c a e m p l e a d a , u s o de injerto ó s e o y f a c t o r e s s i s t é m i c o s .
R e s u l t a d o s o b t e n i d o s por ( H e a l y et al 1 9 8 8 ; M c D e r m i t t et al 1 9 8 8 ; T e r r y a n d C l m i n o 1 9 9 2 ; E d g e r t i n et al 1 9 9 3 ; F i n k e l s t e l n et a l 1 9 9 6 ; M a t h e w s et al 1 9 9 8 ; Philips a n d K r a k o w 1 9 9 9 ; A g l i g e t t i a n d M e n c h e t t i 2 0 0 0 ) . M u e s t r a n d a t o s s i m i l a r e s r e s p e c t a l i n e a c i ó n y alivio de dolor.
La a l i n e a c i ó n e n s e n t i d o axil o f r e c e u n a m e j o r í a s u s t a n c i a l e n s i n t o m a t o l o g l a y c o s m é t i c a c o n lo q u e c o n c o r d a m o s c o n los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s por G a u t a m
Iridian Jour Orino 2002,Vol36, No.3.
S i n e m b a r g o c r e e m o s q u e la o s t e o t o m í a e n d o m o n o d e b e ser un t r a t a m i e n t o q u e r e t r a s e la A T R e n c a s o de s e r r e q u e r i d a e n e d a d e s m e n o r e s . ( P u d d u O p e n A c c e s s S u r g e r y 2 0 0 8 : 1 2 5 - 2 9 . )
E n c o n t r a m o s así m i s m o p a r a e s t e e s t u d i o r e z a g o s p a r a la m e d i c i ó n r a d i o l ó g i c a d e b i d o a n o s e r p o s i b l e e n la totalidad d e los p a c i e n t e la m e d i c i ó n por el s e r v i c i o d e r a d i o l o g í a del h o s p i t a l al n o c o n t a r c o n p r o y e c c i o n e s c o m p l e t a s d e e x t r e m i d a d e s p é l v i c a s . D e b i d o a e s t o n o e f e c t u a m o s o s t e o t o m í a s sin m e d i c i ó n c o m p l e t a e n a c t u a l i d a d . S e o b t u v o o b j e t i v i d a d e n la o b t e n c i ó n de la i n f o r m a c i ó n al a p l i c a r el c u e s t i o n a r i o e n f o r m a p e r s o n a l i z a d a por el m é d i c o i n v e s t i g a d o r y el p a c i e n t e e n la c o n s u l t a e x t e r n a .
La r e c u p e r a c i ó n e n el G r u p o c o n t r o l o f r e c e r e s u l t a d o s a l e n t a d o r e s p a r a la p r o m o c i ó n d e la t é c n i c a q u i r ú r g i c a d e d o m o p a r a el f é m u r . A ú n asi a p e s a r d o o b t e n e r m u e s t r a s e n s i n t o m a t o l o g l a significativas, e x i s t e n a l g u n o s r u b r o s d e e v a l u a c i ó n c o m o lo s o n a c t i v i d a d e s a v a n z a d a s y r e c r e a c i o n a l e s los c u a l e s a pasar
de la m e j o r í a n o p u e d e n e v o l u c i o n a r a u n a m e j o r r e p r o d u c c i ó n d e b i d o a f a c l o r o s a g r e g a d o s c o m o la e d a d , estilo d e v i d a y s i s t é m i c o s a g r e g a d o s .
La e v o l u c i ó n y r e c u p e r a c i ó n o b t e n i d a en a c t i v i d a d e s e s t á n d a r es m u y f a v o r a b l e p a r a I n d i v i d u o s de a c t i v i d a d m e n o r a m o d e r a d a sin i m p a c t o a e x t r e m i d a d p é l v i c a , p e r o n o p e r m i t e c a r g a total y limita s o b r e a c t i v i d a d e s c o m o trotar y correr. E n e s p e c i f i c o p a r a a q u e l l o s p a c i e n t e s q u e s o b r e p a s a r o n los 55 a ñ o s e n el e s t u d i o . A q u e l l o s m á s j ó v e n e s p u d i e r o n r e s t a b l e c e r n o t o r i a m e n t e en f o r m a particular s u estilo d e v i d a .
c a s o s y no la I n e s t a b i l i d a d fue t r a t a d a m e d i a n t e el r e f o r z a m i e n t o s o b r e la p o r c i ó n lateral del a l e r ó n a s i c o m o del l i g a m e n t o l o n g i t u d i n a l lateral.
S e e s p e r a q u e e n u n p e r i o d o d e 5 a 10 a ñ o s r e q u i e r a n d e u n r e e m p l a z o parcial o total d e rodilla, el p r o c e d i m i e n t o de o s t e o t o m í a solo facilita la i n t e r v e n c i ó n y r e t r a s a el p r o c e d i m i e n t o m a s no lo s u s t i t u y e e n c a s o d e s e r r e q u e r i d o e n p a c i e n t e s d e e s t e g r u p o o m á s j ó v e n e s .
S e r e q u e r i r á u n e s t u d i o c o n m a y o r s e g u i m i e n t o p a r a e v a l u a r la e v o l u c i ó n d e e s t o s p a c i e n t e s . E s t e al ser u n e s t u d i o corto d e s e g u i m i e n t o de p a c i e n t e s no p e r m i t e e s t a b l e c e r q u e es u n a t é c n i c a a e s t a n d a r i z a r p a r a c o r r e c c i ó n del v a l g o p e r o si n o s indica q u e e s tras la cirugía o t o r g a r e s u l t a d o s atractivos p a r a a q u e l l o s p a c i e n t e s c o n O A por g e n u v a l g o .
C O N C L U S I O N E S
• El d o l o r al p e r i o d o d e 3 m e s e s de p o s o p e r a t o r i o de la o s t e o t o m í a f e m o r a l distal e n d o m o d i s m i n u y o e n una p r o p o r c i ó n m a y o r al 7 0 % .
• La m o v i l i d a d articular al p e r i o d o d e 3 m e s e s p o s o p e r a t o r i o de la o s t e o t o m í a f e m o r a l distal m e j o r o n o t o r i a m e n t e e n la cual en el 1 0 0 % d e los p a c i e n t e s n o h u b o c o n t r a c t u r a en flexión y los r e z a g o s en e x t e n s i ó n s e e l i m i n a r o n , r e s p e c t o al g r u p o control I e n d o n d e h a s t a un 8 4 . 6 % e s t a b a p r e s e n t o e n flexión y e n e x t e n s i ó n h a s t a e n un 9 2 % .
• S o b r e la s a t i s f a c c i ó n del p a c i e n t e r e s p e c t o al e v e n t o q u i r ú r g i c o se o b t u v o e n u n a p r o p o r c i ó n d e 1 0 0 % m e j o r í a m e n c i o n a n d o satisfacción r o s p o c t o a los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n la cirugía.
6. R E F E R E N C I A S B I B L I O G R A F I C A S .
1. Bouillet R, V a n G a v e r P. L'arthrose d u g e n o u . E t u d e p a t h o g e n i q u e et t r a i t e m e n t . A c r a Orthop Belg. 1 9 6 1 ; 2 7 : 5 - 1 3 7
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3. P r o b é R A . C o n s o l i d a c i ó n e n m a l a p o s i c i ó n a n g u l a r d e la e x t r e m i d a d inferior: e s t u d i o y c o r r e c c i ó n q u i r ú r g i c a . J A m A c a d O r t h o p S u r g (ed e s p ) 2 0 0 3 ; 2 : 3 4 6 - 5 5 .
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the K n e e . J Bone Joint Surg Br. 1 9 6 9 ; 5 1 ; 8 8 - 9 4 .
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5. C h a o E Y S . B i o m e c h a n i c a l of h i g h tibial o s t e o t o m y . E n A A O S ( o d ) : S y m p o s i u m o n r e c o n s t r u c t i v o s u r g e r y of the k n e e . St L o u i s . M o s b y , 1 9 7 8 . p . 1 4 3 .
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100
• Grupo I
• Grupo II
i r
EVA escaleras
INESTABILIDAD
Grupo 1
Grupo II
Medial
0%
0%
Ninguna
96%
96%
Mínima ó <5mm
3.8%
3.8%
Moderada ó 5mm
0%
0%
Severa o >5mm
Anterior/Posterior:
69.2%
69.2%
medida a 90 grados
30.71%
30.71%
Ninguna
0%
0%
Moderada ó <5mm
Severa ó >5mm
Cuadro No. 11nestabilidad. Recuperación funcional en osteotomía Inmoral distal en d o m o para ol tratamiento del p o i n i
valgo.
Movilidad Articular
Grupo 1
aojare
Contractura flexión
3.9%
100%
1-5 grados
84.6%
0%
6-10 grados
11.53%
0%
11-15 grados
0%
0%
> 15 grados
Rezago extensor
92%
100%
< 10 grados
7.4%
10 - 20 grados
0%
> 20 grados
Síntomas
B
U
Grupo II
Dolor al Caminar (EVA)
0%
19.23 %
2
0%
65.3%
3
0%
15.30 %
4
0%
0%
b
