Programa educativo y preventivo para disminuir el alto índice de fístulas periapicales que se presentan en niños de cinco a ocho años de la escuela Felix Ayala de la Parroquia de Pilahuin

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(1)UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA TEMA: PROGRAMA EDUCATIVO Y PREVENTIVO PARA DISMINUIR EL ALTO ÍNDICE DE FISTULAS PERIAPICALES QUE SE PRESENTAN EN NIÑOS DE 5 A 8 AÑOS DE LA ESCUELA FÉLIX AYALA DE LA PARROQUIA DE PILAHUÍN.. AUTORA:. Odga. Amanda Paulina Lascano López. ASESORES:. Dra. Miriam Ipiales Msc Dr. Galo Pazmay Msc Ambato- Ecuador 2013-2014.

(2) CERTIFICACIÓN DEL ASESOR. En nuestra calidad de asesores del trabajo de Investigación acerca del tema” PROMOVER UN PROGRAMA EDUCATIVO Y PREVENTIVO PARA DISMINUIR EL ALTO ÍNDICE DE FISTULAS PERIAPICALES QUE SE PRESENTAN EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 A 8 AÑOS DE LA ESCUELA FÉLIX AYALA DE LA PARROQUIA DE PILAHUÍN” elaborado por Odga. Amanda Paulina Lascano López, estudiante de la Maestría en Salud Pública, han desarrollado su trabajo investigativo bajo los lineamientos jurídicos y académicos de la Institución, por lo que se APRUEBA el mismo, pudiendo ser sometidos a presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador que se designe.. Ambato, 2014. DRA. MIRIAM IPIALES MSC ASESORA. DR. GALO PAZMAY MSC ASESOR.

(3) DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS. Odga. Amanda Paulina Lascano López estudiante de la facultad de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis de MAESTRIA cuyo tema es “PROMOVER UN PROGRAMA EDUCATIVO Y PREVENTIVO PARA DISMINUIR EL ALTO ÍNDICE DE FISTULAS PERIAPICALES QUE SE PRESENTAN EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 A 8 AÑOS DE LA ESCUELA FÉLIX AYALA DE LA PARROQUIA DE PILAHUÍN ”, así como las expresiones. vertidas en la misma son autoría de la compareciente, quien han realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislación ecuatoriana e internacional, consultas en el internet. En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirnos a fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentar al contexto expuesto.. Odga. Amanda Paulina Lascano López CC. 1803569555.

(4) DEDICATORIA. La siguiente tesis se la dedico a mi familia que gracias a sus consejos y palabras de aliento crecí como persona. A mis padres y hermanas por su apoyo, confianza y amor. Gracias por ayudarme a cumplir mis objetivos como persona y estudiante. A mi amiga Carolina que ha sido como una hermana para mí, siempre incondicional..

(5) AGRADECIMIENTO. A Dios. Por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los triunfos y los momentos difíciles que me han enseñado a valorar cada día más.. A ti Madre. Por haberme educado y soportar mis errores. Gracias a tus consejos, por el amor que siempre me has brindado, por cultivar e inculcar ese sabio don de la responsabilidad.. A ti Padre. A quien le debo todo en la vida, le agradezco el cariño, la comprensión, la paciencia y el apoyo que me brindó para culminar mi maestría.. A mis maestros. Gracias por su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que me transmitieron en el desarrollo de mi formación profesional, en especial: Dra. Miriam Ipiales y Dr. Galo Pazmay por haber guiado el desarrollo de este trabajo con paciencia y llegar a la culminación del mismo..

(6) INDICE. PORTADA. I. CERTICICACIÓN. II. DECLARACION DE AUTORIA. III. DEDICATORIA. IV. AGRADECIMIENTO. V. RESUMEN EJECUTIVO. VI. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1 1. CAPITULO I: EL PROBLEMA....................................................................... 3 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 3. 1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 5 1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 6 1.2 OBJETIVOS .................................................................................................. 6 1.2.JUSTIFICACION .......................................................................................... 7. 2. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ................................................................ 8 2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ....................................................... 9 2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.............................................................. 13 2.2.1. CONCEPTO DE SALUD ........................................................................ 13 2.2.2 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES .............................................. 14 2.2.3 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ............................................................. 17 2.2.4 LINEAS DE ACCION DE LA PROMOCION DE LA SALUD. ............... 19.

(7) 2.2.5 HERRAMIENTAS FUNDAMENTALES. ................................................ 25 2.2.6 EL RETO PARA EL SECTOR SALUD.................................................... 27 2.2.7 LA PROMOCION DE LA SALUD Y EL TRABAJO SOCIAL. ............... 27 2.2.8 CONCEPTO DE PREVENCIÓN .............................................................. 29 2.2.9 NIVELES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ........................... 30 2.2.10 PROGRAMAS DE SALUD .................................................................... 31 2.2.11 ESTRATEGIAS ...................................................................................... 32 2.3 FISTULAS PERIAPICALES ...................................................................... 35 2.3.1 TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA .......................................................... 42 2.3.2 MEDICACIÓN INTRACONDUCTO: ..................................................... 46 2.3.3 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO ............................ 47 2.3.4 ENFERMEDADES CRÓNICAS PERIRRADICULARES CON ÁREA DE RAREFACCIÓN ............................................................................................... 48 2.3.5 ENFERMEDADES AGUDAS PERIRRADICULARES .......................... 49 2.4 TRATAMIENTOS PREVENTIVOS .......................................................... 52 2.5. PROGRAMA EDUCATIVO ...................................................................... 54 2.6. IDEA A DEFENDER................................................................................. 58. 3. CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO............................................... 59 3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 59 3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 59 3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ...................................................................... 60 3.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .......................................... 61 3.5 INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LAS ENCUESTAS .......................... 63 3.6. IDEA A DEFENDER.................................................................................. 73.

(8) 3.7.CONCLUSIONES ....................................................................................... 73 3.8 RECOMENDACIONES ............................................................................. 74. 4. CAPÍTULO IV: MARCO PROPOSITIVO. ...............................................75 4.1 TEMA: ........................................................................................................ 75 4.2 BENEFICIARIOS:....................................................................................... 75 4.3 OBJETIVOS ................................................................................................ 75 4.4 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 76 4.5 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA ........................................................ 77 4.6 DESARROLLO DE ACTIVIDADES .......................................................... 78 5. EVALUACIÓN: ............................................................................................ 91 6. LIMITACIONES: .......................................................................................... 91 7. RESULTADOS: ............................................................................................ 91 BIBLIOGRAFÍA: .............................................................................................. 93 ANEXOS ........................................................................................................... 95.

(9) RESUMEN EJECUTIVO Nuestros niños se encuentran afectados por un problema conocido como fistulas periapicales que son provocados por las complicaciones de las caries dentales y la falta de prevención de las mismas. La presente investigación está dirigida a diseñar un programa educativo para disminuir el alto índice de fistulas periapicales que se presentan en niños de 5 a 8 años de la escuela “Félix Ayala” de la Parroquia de Pilahuín contrarrestar el problema social, contribuyendo a una mejor calidad de vida, lo alcanzaremos a través de una investigación adecuada. Se aplicó los siguientes métodos: deductivo, inductivo. Que permitirá lograr los objetivos propuestos y ayudara a verificar las variables planteadas. Analítico y sistémico.. Este método va hacer posible la comprensión de todo el hecho,. fenómeno, idea, caso. La encuesta, es la fuente primaria de obtención de la información, se aplica para obtener información acerca de los estilos de vida que llevan los niños/as y sus familias. El cuestionario es la fuente primaria de la información me va a permitir extraer la información de forma directa. . Índice c.p.o. y el Índice de higiene oral simplificada,. los cuales nos. permitirán determinar el estado de salud bucal de los niños/as . Equipo portátil.. En esta investigación se identificó cuáles son los conocimientos de los niños/as y padres de familia de la Escuela “Félix Ayala” de la parroquia de Pilahuín sobre caries dental y fistulas periapicales, higiene, nutrición y estilos de vida, los mismos que son escasos y como se describe a continuación:.

(10) . El 40% de los niños y niñas de 5 a 8 años, de la Escuela “Félix Ayala” se cepillan los dientes 1 veces al día el mismo es realizado por instinto y a la brevedad posible sin una técnica adecuada también pudimos identificar que un 55% consumen chicles lo que influye en la presencia de caries y por ende complicaciones futuras como fistulas periapicales.. . Al realizar el examen odontológico a los niños y niñas de 5 a 8 años, pudimos identificar el 53% presentan caries en mujeres y el 48% caries en hombres.. . Se determinó que el 54% de padres de familia de la Escuela “Félix Ayala” lleva al control odontológico a sus hijos solo cuando hay presencia de dolor agudo más no por prevención..

(11) INTRODUCCIÓN La parroquia de Pilahuín fue fundada el 29 de Mayo de 1861. Tiene una altitud de 3320 m, con una temperatura media anual de 11.3 grados centígrados, tiene una población del 80% indígena, la principal actividad económica es la agricultura y un pequeño porcentaje se dedica a la artesanía y otros a trabajos en la ciudad, tiene 10 comunidades entre las más grandes es Pucará Grande. Su perfil epidemiológico son varias enfermedades pero las más relevantes son: Infecciones Gastrointestinales especialmente en niños menores de 5 años, Infecciones Respiratorias, infecciones de vías urinarias, y enfermedades de la piel como: dermatitis y escabiosis. En el arco de la odontología podemos identificar que la caries es la patología más relevante pero se puede destacar que las fistula periapicales y la caries en primeros molares son las más frecuentes, además podemos encontrar: gingivitis, periodontitis crónica en ancianos, abscesos con y sin fístula, necrosis pulpar. En esta parroquia es realmente preocupante la pérdida de los premolares y molares por causa de fistulas y abscesos, además la pérdida de piezas definitivas a temprana edad; con el trabajo que se ha realizado en estos dos años en la parroquia Pilahuín, se ha logrado que las extracciones disminuyan considerablemente y ahora los pacientes tienen confianza en que si les duele alguna pieza dentaria no necesariamente hay que extraerla, sino que se debe conservarla para cumplir con sus funciones masticatorias, fonética y estética.. 1.

(12) INTRODUCTION. Parish Pilahuín was founded on May 29, 1861. Has an altitude of 3320 m, with an average annual temperature of 11.3 degrees Celsius, has a population of 80% indigenous, the main economic activity is agriculture and a small percentage is dedicated to the craft and others to work in the city, has 10 communities is among the largest Pucara Grande. His epidemiological profiles are several diseases but the most relevant are: Gastrointestinal infections especially in children under 5, respiratory infections, urinary tract infections, and skin diseases such as dermatitis and scabies. In dentistry we can identify that caries is the most important but we may note that periapical fistula and caries in first molars are the most common, also can find: gingivitis, chronic periodontitis in the elderly, abscesses with or without fistula, pulp necrosis. In this parish the loss of premolars and molars because of fistulas and abscesses, plus the loss of final parts early is really disturbing. With the work that has been done in these two years in the parish of Pilahuín, has managed to significantly reduce withdrawals and patients now have confidence that if a tooth hurts them not necessarily be drawn, it can be preserved and fulfill their masticatory functions without problem.. 2.

(13) CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1.. Planteamiento del problema. Una fístula es, por definición, la abertura en mucosa o piel de una vía de drenaje que el propio organismo crea, para permitir la salida de material purulento hacia el medio externo y permitir el drenaje natural de un absceso. La causa de la fístula es por lo tanto, un proceso infeccioso que provoca una colección localizada de pus y exudado en alguna parte del cuerpo, en la cavidad bucal la mayoría de las fístulas tienen su origen en la necrosis de la pulpa con la consiguiente formación de un absceso periapical o en abscesos de origen periodontal, así mismo, un buen número de fístulas en piel en la región facial tienen el mismo origen. En éste último caso, la O.M.S. las clasifica dentro de los abscesos periapicales con fístula; además de la mucosa oral o piel, un absceso de origen dentario puede llegar a drenar en senos maxilares o en la cavidad nasal; el sitio de drenaje o fístula generalmente se presenta cerca del diente afectado, la mayor parte por vestibular en la encía insertada o areolar. En ocasiones cuando la raíz está muy inclinada hacia palatal, el drenaje puede producirse por el paladar; sin embargo, en ocasiones es posible observar fístulas que se presentan a distancia de su sitio de origen, por lo que clínicamente se deben de revisar todas las piezas dentarias y estructuras orales; en el caso de fístulas extraorales de origen dentario aproximadamente el 80% de ellas se presentan en piezas dentarias mandibulares. Clínicamente la pieza dentaria causal del absceso que da origen a la fístula puede observarse con caries o con restauraciones, con algún cambio de color o tono (generalmente más oscuro) o presentar fisuras o fracturas ya sean coronarias y/o radiculares, a las pruebas pulpares térmicas de frío o eléctricas, la pieza en afectada puede presentar ausencia de sensibilidad.. 3.

(14) Las infecciones de origen odontogénico constituyen un grupo de padecimientos con alto impacto en salud pública debido a que gran parte de estas entidades requieren ser tratadas en centros hospitalarios. Las complicaciones infecciosas de origen dentario se encuentran dentro las tres primeras causas de internación, situación que observamos sistemáticamente en los últimos cinco años, la caries dental representa el foco de partida primario en la mayoría de las infecciones odontogénicas (IO), aunque la siembra bacteriana directa en el paquete vasculonervioso radicular o hueso, secundaria a traumatismo dentofacial o pequeños traumas repetidos por malaoclusión dentaria o bruxismo, son dignos de consideración Una fístula es una vía anormal entre dos espacios anatómicos o un camino que va desde una cavidad interna u órgano de la superficie del cuerpo. Una fístula es un canal anormal que se origina o termina en una abertura. Una fístula es una comunicación orofacial patológica entre la superficie cutánea de la cara y la cavidad bucal. En la literatura, las fístulas y los senos términos se usan indistintamente. Diccionario médico de Stedman define un seno como una fístula o un tubo que conduce a una cavidad supurante. Cuando la infección o neoplasia está involucrado, el tratamiento inmediato es necesario. Las infecciones dentales, lesiones de las glándulas salivares, tumores y lesiones en el desarrollo causar fístulas cutáneas por vía oral, fístulas del cuello, y las fístulas intraoral. Se realizó un estudio de prevalencia de fistulas periapicales en 422 niños de 2 a 5 años de los centros infantiles de atención integral (CENCINAI) de la Subregión Central Sur de Costa Rica durante junio de 1992. No se encontraron diferencias significativas por sexo ni tipo de centro, sea éste rural o urbano. Por lo que es necesario concientizar a los padres sobre este importante problema de salud pública.. 4.

(15) También hay que considerar la participación de la microbiota oral y los hábitos higiénicos deficientes, los cuales permiten la permanencia de sustancias acidógenas sobre las superficies dentarias; finalmente la susceptibilidad del huésped es otro factor involucrado. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de abscesos y fistulas en las piezas dentales y los factores de riesgo en niños atendidos en el Centro Odontopediátrico Carapa, sector Antímano, en el municipio Libertador del Distrito Capital, Venezuela. En conclusión, se determinó una elevada prevalencia CR (67.7%), superior a la determinada en otros estudios realizados en Venezuela (7,8). En la parroquia de Pilahuín del cantón Ambato, Provincia de Tungurahua se ha encontrado un alto índice de fistulas periapicales en los niños de 3 a 8 años, en la Escuela Felix Ayala, por la mala alimentación de los niños, falta de control en el hogar, una higiene defectuosa, bajas defensas y por no acudir a tiempo a la visita con el odontólogo. Las causas que determinan este problema son, el estilo de vida que llevan los niños, la extrema pobreza, falta de control familiar y sobre todo por el miedo que tienen los niños al odontólogo, por el dolor insoportable que presenta. En el futuro si no se erradica este problema los niños se pueden quedar sin piezas dentales de manera prematura causando anomalías maxilares, alteraciones fonéticas, estéticas y funcionales, provocando desnutrición y anemia, también se debe recalcar que esto puede desencadenar varios procesos infecciosos en toda la cavidad bucal hasta llegar a una sepsis general y causar la muerte del paciente.. 1.1.1 Formulación del problema. ¿Cómo disminuir la alta incidencia de las fistulas periapicales en los niños de 5 a 8 años de la escuela Félix Ayala de la Parroquia de Pilahuín?. 5.

(16) 1.1.2 Delimitación del problema Este trabajo investigativo se realizó en la Escuela “José Félix Ayala” ubicada en la parroquia de Pilahuín del Cantón Ambato de la Provincia de Tungurahua de diciembre 2011 a Mayo 2012 a niños menores de 5 a 8 años.. . Objeto de estudio: Salud Pública. . Campo de acción: Programa educativo de Promoción y Prevención para disminuir la alta incidencia de fistulas periapicales. . Lugar: Este proyecto se realizara en la Parroquia de Pilahuín del Cantón de Ambato, Provincia de Tungurahua.. . Tiempo: Diciembre del 2011 hasta Marzo del 2012.. 1.2 OBJETIVOS 1.2.1 Objetivo General Diseñar un programa educativo para disminuir el alto índice de fistulas periapicales que se presentan en niños de 5 a 8 años de la Escuela Félix Ayala de la Parroquia de Pilahuín.. 1.2.2 Objetivos Específicos • Fundamentar científicamente: Los efectos que causan las fistulas periapicales en la salud general del niño. • Diagnosticar la situación actual de fistulas periapicales en los niños de 5 a 8 años de la Escuela Félix Ayala de la Parroquia de Pilahuín. • Diseñar un programa educativo para disminuir el alto índice de fistulas periapicales en niños de 5 a 8 años.. 6.

(17) 1.2 JUSTIFICACION. Es de vital importancia que en los niños se instauren normas y valores que formen un apropiado estilo de vida para su futuro, por lo tanto la adecuada higiene bucal desde los primeros años acompañados de una correcta alimentación van a prevenir el desarrollo de. enfermedades infecciosas. bucales que alteran el desarrollo adecuado del mismo.. En ciertas culturas poseen un estilo de vida donde no prima el aseo bucal por lo que desde tempranas edades se observa las consecuencias de esta condición, siendo una de ellas y de mayor importancia en esta investigación la presencia de fístulas periapicales. Una fístula es por definición, la abertura en mucosa o piel de una vía de drenaje que el propio organismo crea, para permitir la salida de material purulento hacia el medio externo y permitir el drenaje natural de un absceso.. Es necesario empezar a promover métodos de prevención apuntando a mejorar el estilo de vida en cuanto a la instauración de adecuados hábitos de aseo en el entorno familiar de los niños de la escuela “José Félix Ayala” de la Parroquia de Pilahuín del Cantón Ambato de la Provincia de Tungurahua.. 7.

(18) CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Las fistulas periapicales son una enfermedad de importancia clínica en nuestra sociedad por su alta prevalencia e incidencia por lo tanto es un problema de salud pública. Esta enfermedad comienza en etapas tempranas de la niñez y tiene secuelas en la edad adulta. Estas empiezan por la caries dental que es considerada una enfermedad infectocontagiosa que provoca desmineralización y perdida de estructuras dentarias, causado por ácidos orgánicos provenientes de la fermentación microbiana de los carbohidratos de la dieta. Se han demostrado que determinantes sociales, dietéticos, falta de hábitos de higiene bucal, son factores que predisponen la caries. De todas las enfermedades que existen en la cavidad bucal la caries es la número uno en prevalencia a nivel mundial, de ahí que este problema requiera tratamiento preferencial. En la formación de la caries dental se involucran varios factores: “huésped susceptible, bacterias cariogénicas, dieta cariogénica (carbohidratos: azúcar, almidones)”. En países desarrollados se ha observado una disminución de la prevalencia e incidencia de caries y su complicación, esta tendencia obedece a la aplicación de medidas. preventivas de alta eficacia, relacionadas principalmente con el. mejoramiento en la provisión de fluoruros, control de la ingesta de azúcares, modificación de los hábitos de higiene oral, y promoción de salud. En el Ecuador existen zonas que carecen de servicios básicos, recursos económicos y no poseen la suficiente información acerca de cómo prevenir la caries en la cavidad bucal, estas condiciones de vida inadecuadas en que crecen la mayoría de los niños vulneran los principios básicos de la salud.. 8.

(19) Es necesario realizar campañas de educación de salud oral tanto para los padres como a sus hijos. Los padres son los responsables de educar con hábitos de higiene a sus hijos, llevarlos a una consulta odontológica temprana, sin embargo, en las zonas rurales el grado de instrucción de los padres es deficiente lo que agrava el problema. 2.1. Antecedentes investigativos Título Patología Endodóntica Peri-Radicular y su Diagnóstico Lugar Caracas-Venezuela Autor Dra. Alessandra Alvarado M Año 1999 Conclusiones.  Aunque este tema es sobre la patología perirradicular y su diagnóstico, es imposible hablar de ella sin realizar un nexo con el tratamiento y pronóstico de la misma.  Es por ello que en nuestra conclusión trataremos de explicar la relevancia de los conocimientos para tener un provecho clínico de ellos.  Es muy común escuchar a pacientes y colegas decir: "Es que el diente no me duele, o no le ha dolido nunca", "así que mi diente o el diente está bien", y esto es un grave error, de hecho refleja un pobre dominio de la materia. Título Abscesos dentales. 9.

(20) Lugar México-Guadalajara Autor Dr. Ramón José Galán Hernández Año 2011 Conclusiones.  No deberá interrumpir el tratamiento antibiótico a pesar de la mejoría de síntomas, porque los gérmenes pueden hacerse resistentes a este fármaco, siendo ineficaz en otras ocasiones cuando necesitemos utilizarlo para tratar otras infecciones.  Realizaremos enjuagues con agua tibia y sal (una cucharadita colmada por vaso) unas 15-20 veces al día, durante aproximadamente un minuto.  Mantener una buena higiene oral cepillando después de las comidas, con pasta dentífrica que contenga flúor.  Tomaremos los calmantes o antinflamatorios según las indicaciones del especialista, y no según nuestras necesidades, porque para que los calmantes sean eficaces deben tomarse a intervalos regulares sin esperar a que aparezca el dolor.  Si la pieza dental causante del absceso puede ser tratada por el dentista, realizará una endodoncia (relleno de la cavidad pulpar del diente); si persisten focos de infección en las cercanías del diente (mandíbula, maxilar, seno maxilar, etc.), será el cirujano quien realice una limpieza quirúrgica.  Si por el contrario la pieza dental no puede tratarse por estar demasiado dañada, deberá extraerse cuanto antes, debido a que es el origen de la infección. Esta extracción dental puede realizarse una vez que el paciente esté tomando tratamiento antibiótico.. 10.

(21) Título Tratamiento antibiótico de la infección odontogénica Lugar Madrid Autor Dr. Elías Rodríguez-Alonso. Médico especialista en Estomatología. Dra. María Teresa Rodríguez-Monje Año 2002 Conclusiones. . El tratamiento de la infección odontogénica se basa, en general, en terapéuticas combinadas (farmacológica/odontológica/quirúrgica) donde la antimicrobiana no siempre es necesaria ni suficiente.. . En los casos en los que un antimicrobiano esté indicado (ver tabla III) la elección del mismo es empírica y debe adaptarse a cada paciente y situación. En la actualidad la selección del antibiótico se basa en consensos de expertos elaborados a partir de criterios clínicos y microbiológicos y/o de las propiedades farmacocinéticas/fármaco dinámicas.. . El antimicrobiano debe ser bactericida y de amplio espectro al tratarse de infecciones polimicrobianas y mixtas.. . El metronidazol, cuando se sospecha predomino de anaerobios gramnegativos (gingivitis ulcerativa necrotizante y en la angina de Vincent), puede utilizarse a dosis de 250 mg/8 h, pero por su escasa. 11.

(22) actividad frente a los cocos grampositivos se debe asociar a betalactámicos o espiramicina. . Se debe potenciar la continua actualización sobre los antimicrobianos mediante estudios epidemiológicos de sensibilidad.. 2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA SALUD PÚBLICA 2.2.1. Concepto de Salud Concepto según varios autores La salud pública es "la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y la promoción de la salud a través de los esfuerzos organizados y decisiones con conocimiento de la sociedad, las organizaciones, públicas y privadas, comunidades e individuos" (1920, CEA Winslow). La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación, la educación y la investigación. Para esto, cuenta con la participación de especialistas en medicina, biología, enfermería, sociología, estadística, veterinaria y otras ciencias y áreas. ¿Qué es Salud Pública? Una pregunta que no es fácil responder. Una respuesta válida es que Salud Pública es la actividad encaminada a mejorar la salud de la población. Ahora bien, para entender mejor esta definición tenemos que desglosar los términos utilizados en ella, a saber, «salud» y «población». Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), «salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino también es el estado de bienestar somático, psicológico y social del individuo y de la colectividad». Es una definición progresista, en el sentido que considera la salud no sólo como un fenómeno somático (biológico) y psicológico, sino también social.. 12.

(23) Aquel entendimiento de lo que es salud proclamada por la Asamblea General de la OMS fue asimilada y formó parte de un movimiento para la mejora de las condiciones de vida de la población que afectó a todo el mundo occidental y estableció el Estado del Bienestar que mejoró la calidad de vida en las poblaciones occidentales. A pesar de constituir un adelanto, esta definición tiene un problema epistemológico importante. Asume que hay un consenso universal sobre lo que significan los términos clave de la definición, a saber, «salud», «bienestar» y «población». Esta universalidad, sin embargo, es apolítica y a histórica. En otras palabras: la definición de la OMS evita el tema de quién define lo que es bienestar, salud y población, y presupone que «salud» es un concepto apolítico, conceptuado científicamente, que se aplica a todos los grupos sociales y a todos los períodos históricos por igual. En realidad, salud y enfermedad no son sólo categorías científicas, sino también políticas (es decir de poder). Tanto el conocimiento científico de lo que es salud y enfermedad, como lo que constituye y se define como práctica médica y las que se reconocen como instituciones sanitarias están altamente influenciados por el contexto social y político que les rodea. Podemos ver, pues, cómo la definición de lo que es salud y enfermedad no es sólo una cuestión científica, sino también social y política, entendiendo corno tales las relaciones de poder dentro de la sociedad. Históricamente, la responsabilidad del sistema médico (componente importante, pero reducido, del sistema salubrista) ha sido la de atender aquella porción de la población que acude a dicho sistema, es decir, la mortalidad y la morbilidad conocida. En realidad, incluso hoy en día la mayor parte de los países desarrollados orientan sus servicios médicos a resolver los problemas curativos de este sector, el sector enfermo conocido. De ahí que aquellos sistemas funcionen en realidad como servicios curativos para unos pocos.. 13.

(24) 2.2.2 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL SECTOR DE SALUD PÚBLICA Hemos visto. cómo el concepto de salud pública ha ido evolucionando y. ampliándose, al ir redefiniéndose la salud y el sujeto de intervención. Veamos ahora cuáles son las funciones de los servicios de salud. Intervención Preventiva Primaria (IPP) es la que se produce antes de que la enfermedad aparezca y está encaminada a proteger a las poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden generar la enfermedad. Caso bien conocido de este tipo de intervención es el destinado a inmunizar a la población en contra de ciertas enfermedades contagiosas. La IPP más importante es la consagrada a mejorar las condiciones económicas y sociales de la población y a ofrecerle los instrumentos necesarios para defender y representar mejor sus intereses, así como desarrollar su potencial político. La Intervención Preventiva Secundaria (IPS) está encaminada a intervenir en la fase presintomática o silenciosa de la enfermedad, y frenar su desarrollo en los momentos iniciales. Las campañas de detección son los ejemplos más característicos de esta intervención. Intervención Preventiva' Terciaria (IPT) es la que se produce cuando ya el individuo está enfermo y se interviene para reducir el daño, curarlo, rehabilitarlo y atender a sus necesidades de reintegración al entorno del cual procede. Ésta incluye la medicina curativa, la atención de crónicos y la rehabilitación física, psicológica y social del paciente. La salud pública, así definida, no es una rama de la medicina, tal como se concibe en España sino, antes al contrario, la medicina constituye una rama de la salud pública.. Objetivos del Milenio •. Erradicar la extrema pobreza. 14.

(25) •. Igualdad de género. •. Educación primaria universal. •. Mejorar la salud materna. •. Disminuir la mortalidad infantil. •. Trabajar contra las enfermedades transmisibles. •. Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente. •. Alianza mundial para el desarrollo. Niveles de atención Atención primaria que es antes de enfermar (APS) Atención secundaria durante la enfermedad (diagnóstico temprano) Atención terciaria después de la enfermedad (control) Niveles de promoción Primario: Promoción y la Prevención Secundaria: Curación Terciaria: Rehabilitación CARTA OTAWA. En la primera conferencia internacional sobre la Promoción de la Salud Llevada a cabo en Ottawa, Canadá, en 1986 se dio una definición integral de Promoción y se estableció como una estrategia de acción para todo el mundo; se destacaron las condiciones requeridas y los prerrequisitos o factores condicionantes para la salud como: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, los ingresos, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.. 15.

(26) Planteó la salud, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana; se trata por tanto de un concepto positivo de bienestar que involucra a todos los sectores y a los sistemas sociales, culturales y económicos. Según la carta de Ottawa, la Promoción de la Salud consiste en: ‘Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”. De igual manera, plantea 5 componentes para llevar a cabo dicha estrategia: • La elaboración de una política pública sana: considera que la salud ha deformar porte de la agenda de los responsables de la elaboración de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los niveles. • El refuerzo de la acción comunitaria logrado a través del empoderamiento15 del individuo y de los colectivos. Esta acción comunitaria o participación integral es entendida como: ‘Un proceso de movilización por medio del cual la comunidad se organiza y capacita, asume a conciencia su papel de agente o sujeto de autodesarrollo y junto con la administración local y las instituciones (técnicos) identifica (concilie), prepara (planea, organiza), ejecuta (dirige, controla) y evalúa proyectos de y para su desarrollo”. Desarrollo de aptitudes personales: La Promoción de la Salud favorece el desarrollo personal y social en la medida en que proporcione educación para la salud e información y perfeccione las aptitudes indispensables para afrontar las diferentes etapas de la vida. LÓPEZ, M. Luz María. Formulación, Evaluación y Gestión de Proyectos. Manizales: Universidad de Caldas. Julio de 1997, p. 44. • La creación de ambientes favorables: Los lazos que unen al individuo con su medio, constituyen la base de un acercamiento socio ecológico a la salud. Es fundamental la protección mutua entre las comunidades (lo social) y el medio natural. • La reorganización de los sistemas de salud: “La responsabilidad de la misma la comparten individuos, colectivos, profesionales de la salud, instituciones de salud y gobiernos”. La Carta de Ottawa retoma la totalidad de elementos conceptuales de Promoción, aportados por diferentes autores y reuniones mundiales de salud, y los. 16.

(27) estructura como una estrategia en la cual confluyen aspectos estatales, comunitarios e individuales, mirados desde lo social, político, ambiental, económico y cultural, es decir, abarca todo lo relacionado con la vida y la salud; se constituye en la directriz mundial para la atención en salud. Para el desarrollo de cada uno de los componentes se hace necesario contar con estrategias como: la educación para la salud, la comunicación social, el mercadeo en salud, la participación comunitaria y la intersectorialidad.. 2.2.3 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Concepto de Promoción Para entender la promoción de la salud es necesario partir de algunas consideraciones generales sobre los alcances del concepto de salud. Cuando se alude al concepto de salud vigente, se asigna importancia a los diferentes determinantes de tipo biológico, social, ecológico y de servicios, por considerar que la dinámica que generan, en su estrecha interrelación, es la que finalmente determina la situación de salud en nuestra sociedad. De esa manera se asume que, si bien es cierto la atención de la enfermedad tiene relevancia, especialmente en términos de productividad y de significado para quien " recupera la salud ", conlleva una serie de limitantes significativas que hacen cuestionar su capacidad de respuesta a la situación actual de la salud de la población y a su valor por encima de la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Algunas de esas limitantes se expresan en: altos costos económicos y humanos de problemas cada vez más complejos, dificultades para adquirir medicamentos y equipos sofisticados, inexistencia de medicamentos para curar enfermedades que afectan a grandes grupos y que podrían evitarse pero que están asociadas a actitudes y prácticas de la población, grandes desigualdades de salud especialmente en los grupos sociales más desfavorecidos y el agotamiento de la efectividad del modelo de atención directa, en relación con la magnitud y calidad de los problemas de salud.. 17.

(28) Por otra parte, se asume también, que el peso de las acciones en salud debe orientarse por la concepción que privilegia la salud como fuente de riqueza de la vida cotidiana y por lo tanto hacia la creación y producción de salud, es decir, a un concepto de "ganancia en salud". Se visualiza a la salud pública ampliando su campo de acción hacia la promoción y creación de condiciones propicias para la salud, o sea, vinculada a las condiciones de bienestar y desarrollo humanos. El análisis de ésta situación ha ido adquiriendo fuerza y con él el convencimiento paulatino de los principios discutidos en la Carta de Otawa, emitida en 1986, dirigida a la consecución del objetivo " Salud para todos en el año 2 000", de que " las condiciones y requisitos para la salud son : la paz, la educación, la vivienda, la alimentación., la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad" (Carta de Otawa, 1986:2 ). Esta carta define que la Promoción de la Salud " consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, entendiendo a la salud como fuente de riqueza de la vida cotidiana, como un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades" ( Carta de Otawa, 1986: 2 ). En nuestro país, el Ministerio de Salud, como ente rector del sector en el campo de la Promoción de la Salud, la define en la Política Nacional de Salud del período 1998-2002 (1999:16), como el " Conjunto de acciones que la sociedad civil y las instituciones del Estado llevan a cabo en forma integrada, para desarrollar procesos que actúen sobre los factores determinantes de la salud, con la finalidad de que la población ejerza un mayor control sobre ésta y la mejore".. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Por la estrecha relación que tiene con el concepto de prevención, es muy frecuente que la promoción de la salud se confunda con este concepto o se le asemeje. Al. 18.

(29) respecto, Milton Terris (1991: 2-3) plantea: " la razón para la confusión que ahora presenciamos nace de la publicación Gente Sana, Informe del Cirujano General sobre promoción de la salud y prevención de la enfermedad, 1979. Existe inconsistencia en estas apreciaciones; la prevención también empieza con personas que están sanas. Además la promoción de la salud se interesa más allá de los estilos de vida; ella incluye como dijo Sigerist, "un nivel adecuado de vida, buenas condiciones de trabajo, educación, actividad física, descanso y recreación". “Aunque el capítulo 10 se titula "Promoción de la Salud" se refiere fundamentalmente a la prevención de la enfermedad a través de programas como cesación de fumar, reducción del abuso del consumo de alcohol y de drogas, mejoramiento de la nutrición, ejercicio físico y actividad física y control del estrés. Aún en estas tres últimas áreas, las cuales están verdaderamente relacionadas con la salud positiva, el énfasis mayor se hace en la prevención de la enfermedad". A pesar de que la frontera entre estos conceptos es difícil de determinar en la práctica diaria, cuando se realizan acciones para evitar que se produzca determinada enfermedad, se está haciendo prevención. El desarrollo de acciones orientadas a causar impacto en las condiciones sociales de la población o en su bienestar general, sin actuar en función de enfermedades concretas sino más bien por la salud positiva, es en esencia la promoción de la salud. Sencillamente es promover SALUD, teniendo claro que también, de ésta manera, se previene la enfermedad. 2.2.4 LINEAS DE ACCION DE LA PROMOCION DE LA SALUD. En la Carta de Otawa se definen las siguientes cinco grandes líneas de acción de la promoción de la Salud: la elaboración de una política pública sana, la creación de ambientes favorables, el reforzamiento de la acción comunitaria, el desarrollo de las aptitudes personales y la reorientación de los servicios sanitarios. Estas líneas de acción guardan una estrecha relación entre ellas, de ahí que para lograr resultados efectivos en la Promoción de la Salud se debe considerar esa interrelación. Desarrollar acciones con énfasis en conductas individuales, sin buscar transformaciones de las condiciones de vida, lleva a resultados poco efectivos y no. 19.

(30) sostenibles. Revisemos a continuación en qué consiste cada una de éstas líneas de acción. La elaboración de políticas públicas y legislación saludables. La Promoción de la Salud no es una función de la salud pública que concierne exclusivamente al sector salud. Una de las formas claves para lograr que se actúe sobre los determinantes de la salud, es propiciando que los diferentes sectores responsables de definir políticas relacionadas con esos determinantes, la mantengan en su agenda y valoren las consecuencias que pueden tener para la salud de la población. Esto implica que el sector salud esté en contacto permanente y de calidad, con los diferentes sectores. Así, se puede visualizar al ente rector del Sector Salud en constante coordinación con los sectores de Agricultura y Ganadería o el de Vivienda, tratando de darle forma a políticas y legislación en campos como el uso de métodos favorables para la salud en la producción de alimentos, o en el desarrollo de condiciones habitacionales y residenciales que faciliten el desarrollo de las potencialidades de las personas. La Auditoría Ciudadana Sobre la Calidad de la Democracia del Proyecto Estado de la Nación en Desarrollo Humano Sostenible (2001: 344) define que "en una democracia de alta calidad, las instituciones ofrecen a las personas numerosas oportunidades de participación en la deliberación, aprobación, ejecución y evaluación de las políticas públicas. Las y los ciudadanos hacen un uso efectivo de las garantías constitucionales para la participación en la gestión pública, influyendo en las decisiones sobre las prioridades, condiciones, cobertura y calidad de las intervenciones estatales. Una mayoría de las personas han intervenido en al menos una de las instancias de participación ciudadana existentes en las instituciones".. Creación y protección de ambientes saludables La estrecha unión y dinámica entre la persona y el ambiente en que ésta se desenvuelve hace que salud y ambiente constituyan dimensiones necesariamente. 20.

(31) vinculadas y cercanas. Las modificaciones en el medio en que se desenvuelven las personas habitualmente, en el trabajo, en su recreación, afectan de forma significativa su situación de salud. De ahí que las acciones positivas deben estar dirigidas a generar ambientes que produzcan gratificación, estímulo, seguridad y sensaciones agradables. La tendencia actual es la de considerar que el ambiente debe visualizarse desde un punto de vista más amplio, que incorpore el físico, el natural y el producto de las relaciones sociales interpersonales, afectivas. Un norte importante en Costa Rica para orientar las acciones dirigidas a crear y proteger ambientes psico-sociales saludables, lo constituye la definición de aspiraciones nacionales mínimas y máximas del tema de desarrollo "Relaciones primarias, relaciones sociales y valores", que expone el Informe del Estado de la Nación. El del año 1997:33, nos señala concretamente: Aspiración nacional mínima: " Fortalecimiento de un entorno adecuado para las relaciones primarias y sociales, generado por una conjugación del estado de derecho, la seguridad ciudadana, la satisfacción de las necesidades humanas mínimas, la atención oportuna de riesgos y perturbaciones de cualquier naturaleza y el disfrute del tiempo libre para actividades no laborales y familiares". Aspiración nacional máxima: "que la vida social se base en relaciones primarias permeadas de afecto y sentido de pertenencia, que permitan crear las condiciones para el desarrollo de valores y favorecer, de ese modo, la convivencia plenamente humana y su transmisión a las futuras generaciones". (Proyecto Estado de la Nación, 1997: 43). En relación con el tema de desarrollo " Armonía con la naturaleza", el Estado de la Nación, define como aspiración mínima: " aminorar los impactos nocivos de la actividad humana sobre las fuentes de energía y los recursos renovables" y como aspiración máxima: "transformación de los patrones de consumo conducentes a la racionalización del uso, la regeneración y restauración de los recursos naturales y del ambiente". 21.

(32) Fortalecimiento de la acción comunitaria. La Carta de Ottawa (1.986) señala que " la Promoción de la Salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y la puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos". De acuerdo con la experiencia desarrollada en el país y a las posibilidades que se vislumbran en el contexto actual, son múltiples los medios que se puede utilizar para desarrollar ésta línea de acción: . El fortalecimiento de procesos participativos en los que se involucren instituciones públicas, organizaciones no gubernamentales, empresa privada, organizaciones comunitarias y líderes comunales. Este tipo de procesos requieren de la definición y ejecución de espacios de capacitación de los diferentes actores sociales participantes, de manera que se conozcan los mecanismos de integración, el manejo del poder y el valor de una participación que permita desarrollar los diferentes puntos de vista y las agendas de cada uno.. . El fortalecimiento de organizaciones representativas de la comunidad o de la población que nacen en forma independiente o que se han desligado de las instituciones.. . El fortalecimiento de las redes de organizaciones, que van surgiendo como una necesidad de apoyarse en el desarrollo de sus acciones y de intercambiar experiencias.. . El impulso y apoyo a organizaciones comunales contraloras de la gestión pública y de las iniciativas privada que tienen injerencia en la salud.. . El apoyo e impulso de iniciativas variadas tendientes a que no sólo se reconozcan los derechos sino que se ejerzan. 22.

(33) Uno de los insumos básicos que podemos aprovechar aquí es la definición que hace el Estado de la Nación (1997:33), en la tarea de desarrollo "Fortalecimiento de la democracia y buen gobierno", donde se establece como aspiración mínima: "... un buen gobierno que involucre a la sociedad civil en la toma de decisiones en relación con las diversas esferas de interés nacional", y como aspiración máxima: ". Requiere la ampliación y profundización de las libertades y de la consolidación de la democracia económica y política, como condiciones para lograr la plena participación de las personas y de la sociedad civil para consolidar la gobernabilidad en el país". De la misma manera, la Auditoría ciudadana sobre la calidad de la democracia (Proyecto Estado de la Nación, 2001: 344), señala como aspiraciones máximas definidas por el Consejo Consultivo, para el tema de la participación ciudadana en las políticas públicas en una democracia de alta calidad, las siguientes: a) La ciudadanía dispone de medios abiertos y eficaces de participación ciudadana en las políticas públicas de mayor relevancia para la sociedad. b) La ciudadanía exige la rendición de cuentas a las autoridades de gobierno, los diputados, los funcionarios en cargos de confianza y los servidores públicos, por medios diversos y eficaces, y sin menoscabo de sus derechos y su dignidad. c) La ciudadanía hace uso efectivo de las oportunidades para participar en las decisiones referentes a asuntos de interés público.". Fortalecimiento de las potencialidades individuales y colectivas. Esta línea de acción privilegia la información, la educación sanitaria y la modificación positiva de actitudes indispensables para vivir en forma saludable, de tal manera que se favorezca el desarrollo personal y social.. 23.

(34) Personas informadas, con educación sanitaria y en procesos de perfeccionamiento de actitudes para la vida, tienen mayores posibilidades de optar por aquello que propicie la salud. Constituye un insumo básico para apoyar la generación de relaciones primarias, relaciones sociales y valores, según las aspiraciones antes señaladas en la línea de acción de ambientes saludables. La información disponible en los diferentes medios o espacios de acción de los seres humanos, les proporciona herramientas para ejercer algún control sobre su propia salud y sobre el ambiente en que se desenvuelve. Una forma de hacer efectiva esta línea de acción es mediante el desarrollo de procesos educativos, en los medios formal y no formal, orientados a: estimular habilidades individuales para la vida cotidiana, la toma decisiones y la resolución de problemas, favorecer el pensamiento creativo – crítico y una autoestima adecuada, promover valores solidarios y participativos y desarrollar estilos de vida sanos. Todo ello en el marco del contexto social y político del momento, así como en el bagaje cultural de cada localidad donde se promueva. Reorientación de los servicios de salud. La Asociación Canadiense de Salud Pública (1996: 11), para argumentar que el estar sano implica inversión en salud, nos recuerda que " No es posible tener resultados positivos en salud a no ser que exista un compromiso de invertir en la salud total del individuo y de la comunidad. Este compromiso debe reflejarse a través de una gama balanceada y comprensible de prestaciones de servicios, que incluya una intervención rápida, mantención de la salud, educación en salud, prevención de enfermedades y protección de la salud". Hacer efectiva la reorientación de los servicios de salud implica, entre otros elementos, que: a. se asignen recursos hacia aquellas actividades generadas en la comunidad que privilegien la promoción y la protección de la salud. 24.

(35) b. se dé la máxima apertura a la participación de la organización comunal existente, especialmente de aquella surgida a partir de sus propias necesidades; c. se fortalezcan los procesos de descentralización favorecedores de la toma de decisiones a nivel local; d. los trabajadores de la salud cuenten con una base de conocimientos y actitudes que favorezcan el desarrollo de la promoción de la salud. 2.2.5 HERRAMIENTAS FUNDAMENTALES. Las líneas de acción revisadas anteriormente pueden ser desarrolladas mediante la puesta en práctica de herramientas básicas como: participación social, educación para la salud, mercadotecnia, intersectorialidad y construcción de alianzas. Especialmente si se utilizan en forma interrelacionada. Revisaremos a continuación en qué consisten estas herramientas: Participación Social. Tanto individualmente como en forma colectiva, mediante participación directa o por representación, la población está llamada a actuar sobre los determinantes de la salud, a producir salud en sus propios términos, derivados de sus condiciones de existencia y su relación con el entorno. Idealmente, esta herramienta implica acciones que van desde el intentar arraigar una cultura participativa, centrada en el ejercicio de derechos y deberes ciudadanos hasta enriquecer la participación desde espacios institucionales. En el nivel institucional se requiere de la apertura de espacios de participación en los procesos de planificación de salud. Las instituciones deben cuidar que esto no implique "institucionalizar" la participación de la comunidad y convertirla en un instrumento a su servicio; en esos procesos las organizaciones pierde identidad y no desarrollan todo su potencial participativo.. 25.

(36) En las dinámicas de interacción y concertación donde participan diferentes actores sociales (Instituciones públicas, privadas, ONG, empresa privada y otros, para la identificación de los problemas de salud, toma de decisiones y puesta en marcha de las estrategias de solución, con el fin de alcanzar y mantener la salud, la población organizada debe constituirse en un actor protagónico, con las condiciones necesarias para garantizar un acceso equilibrado a la toma de decisiones. Educación para la Salud. La educación para la salud " es un proceso permanente y reflexivo de cambios favorables en los conocimientos, actitudes y prácticas de individuos, que tiene como finalidad el desarrollo de un nivel óptimo en el estilo de vida y el mantenimiento autogestionario de la salud personal, familiar y comunitaria" (Ministerio de Salud, Departamento de Educación para la Salud; 1987:1) Es una herramienta que aporta insumos para el desarrollo de las diferentes líneas de acción de la promoción de la salud. Encuentra su desarrollo en espacios como la educación no formal y la educación formal. Ello implica la utilización de métodos y técnicas novedosas que promuevan al máximo el desarrollo de las potencialidades de las personas y les proporcione herramientas para ejercer derechos y su papel protagónico en la construcción de una sociedad saludable. Como herramienta, aporta métodos e instrumentos novedosos y efectivos, especialmente en procesos donde se requiere no sólo personas informadas sino con importantes avances en cambios de actitudes y prácticas. Es decir, donde no solamente dispongan de información sino que vivan realmente un proceso de enseñanza-aprendizaje.. 2.2.6 EL RETO PARA EL SECTOR SALUD. En este siglo no es posible negar la importancia que tiene la prestación de servicios de salud para la sociedad en su conjunto. Las personas sólo tienen que presentar alguna enfermedad para comprender que son fundamentales en la lucha por la 26.

(37) recuperación de la salud física. Pero también es el momento de asumir con vehemencia la bandera de la producción social de la salud, de visualizar la salud como inversión, de tender hacia lo saludable y de no esperar a que llegue la enfermedad. Desde este punto de vista el gran reto que tiene el sector salud es el de mantener acciones orientadas hacia la promoción, la protección, la prevención, la curación y la rehabilitación, tratando de hacerle frente a la demanda de servicios necesarios y a la vez facilitando el desarrollo de condiciones para los procesos de producción social de la salud. Sólo de esta manera estaremos contribuyendo realmente a la salud y bienestar de la población. Este reto adquiere dimensiones diferentes para cada uno de los actores institucionales en el sector salud. En esencia, el Ministerio de Salud debe consolidarse como el Ministerio Rector de la Promoción de la Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social y el Instituto Nacional de Seguros deben asumir la bandera de la promoción en todos sus servicios de salud, muy ligada a la prevención de la enfermedad, el ICAA es de por sí, por su función esencial, una institución claramente orientada hacia la promoción de la salud, las Universidades deben incluir este componente dentro de la formación de los profesionales en salud (docencia, investigación y acción social) y las Municipalidades deben fortalecer su papel en la producción social de la salud local. 2.2.7 LA PROMOCION DE LA SALUD Y EL TRABAJO SOCIAL. Cuando se ha tenido la experiencia profesional de trabajar en el campo de la salud, vinculado con la curación y la rehabilitación, se vuelve un imperativo volcar los esfuerzos hacia la prevención de la enfermedad y la protección de la salud, bajo el argumento básico de que no se debe esperar a que las personas desarrollen la enfermedad y que es posible, en muchos casos, tomar medidas concretas para evitar su padecimiento y dolor. Cuando se trabaja como profesional en funciones específicas de esos campos, es posible visualizar con claridad que la acción efectiva debe orientarse hacia dos. 27.

(38) vertientes básicas, estrechamente relacionadas: la actuación sobre los determinantes de la salud y el desarrollo de una cultura de la salud que privilegie estilos de vida y comportamientos saludables o constructores de salud. Para los Trabajadores Sociales que nos hemos desempeñado en este campo, la vivencia nos refuerza con vitalidad la necesidad de actuar en todas las funciones de la Salud Pública, porque todas son necesarias, pero es imprescindible dar más énfasis a las funciones de prevención de la enfermedad, protección de la salud y la promoción de la salud. De ésta manera estamos brindando un aporte a la vida saludable, a mejores oportunidades de desarrollo integral del ser humano y a manejar una mayor calidad de vida, lo que finalmente redundará en un desarrollo de la sociedad más equitativo. Cuando analizamos las cinco líneas de acción y las herramientas básicas de la Promoción de la Salud, encontramos el campo fértil para desarrollar los postulados de la profesión, los métodos y técnicas de intervención del Trabajo Social, desde los individuales hasta los colectivos, los conocimientos y herramientas de gerencia social, los conocimientos, habilidades y destrezas desarrollados en procesos de negociación, concertación, movilización social, los conocimientos y habilidades en investigación social, su formación basada en la interdisciplinariedad, y muy importante, la formación ética que privilegia al ser humano como ser integral y colectivo. El profesional en Trabajo Social, encuentra en este espacio, las condiciones ideales para recrear su profesión, en un medio interdisciplinario, intersectorial e inter organizacional, con las consabidas dificultades propias de este tipo de experiencias y espacios. Pero, además, en un medio que privilegia lo positivo, la salud físicaemocional y social. 2.2.8 CONCEPTO DE PREVENCIÓN El concepto de Prevención está ligado al proceso salud-enfermedad; en cada época de la historia se han dado diferentes interpretaciones a la salud y a la enfermedad, las cuales a su vez se relacionan con las situaciones políticas, económicas y sociales. 28.

(39) de cada momento histórico. (Pender, NOLA J. “Teoría de Promoción de la Salud. Ni Teorías y Modelos de Enfermería. 1994. p. 5/2.). Al igual que la Promoción, la Prevención también fue descrita en 1945 por Henry Sigerist como una de las cuatro funciones de la Medicina, junto con la reparación o tratamiento del daño y la rehabilitación: más adelante, los norteamericanos las denominaron como funciones de la Salud Pública.. Sigerist hizo una distinción entre la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad, y reconoció que las medidas de la Promoción de la Salud tienen efectos preventivos y no 10 contrario, es decir, un programa para evitar el consumo del cigarrillo se constituye en una actividad de promoción; más uno que apunte a la cesación o reducción de fumar está desarrollando acciones de prevención; para el ejemplo, el hecho de no fumar está suprimiendo riesgos frente a enfermedades inherentes al cigarrillo.( COLOMBIA, LEYES, DECRETOS, ETC. Ley 60 de distribución de recursos. Ministerio de Salud. Santafé de Bogotá. 1993). Al hablar de prevención necesariamente hay que retomar la historia natural de la enfermedad según el esquema de Leavell y E. G. Clark. Como 10 muestra el esquema anterior, la Prevención tiene que ver con las teorías de causalidad de la enfermedad en cualquier modelo médico; ella ha sido definida como: "La aplicación de medidas técnicas que incluye aspectos médicos y de otras disciplinas que tienen como finalidad impedir la aparición de la enfermedad (prevención primaria) curarla (prevención secundaria) y devolverle las capacidades perdidas (prevención terciaria)".. La prevención primaria es "el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir enfermedad mediante la disminución del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia"; en el esquema anterior, la prevención primaria contempló dos niveles, en el primero propuso la "Promoción General de la Salud" y en el segundo, "la Protección Específica"; el objetivo de la Promoción General, así entendida, planteó la necesidad de:. 29.

(40) "Crear las condiciones más favorables para resistir la enfermedad, aumentar la resistencia y colocarlo en un ambiente favorable a la salud"; si se analiza este objetivo, se ve como se involucra la presencia de enfermedad, y no el fomento y el cuidado de la salud y de la vida, que lo primordial de la Promoción de la Salud.. 2.2.9 NIVELES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Periodo prepatogénico Período patogénico Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel Promoción general de la Salud Protección específica Diagnóstico precoz Tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación (Leavell y Clark citado por Vélez, Alba Lucía.). La Carta de Ottawa en 1986 planteó un nuevo concepto de Promoción de la Salud que corresponde a los actuales paradigmas y modelos en salud, donde se mira la Pro moción independiente de la enfermedad. Algunos profesionales e instituciones de salud todavía se rigen bajo el concepto de Leaveil y Clark sobre “Promoción General de la Salud” asociada con los niveles de Prevención de la enfermedad.. La participación comunitaria dentro de la Prevención está limitada a la ejecución de las acciones y es generalmente impuesta desde niveles superiores (participación prescrita), “el programa hecho por los técnicos contiene elementos que requieren de la participación activa” ejemplo: la mano de obra de la comunidad, la movilización de líderes, o la utilización de recursos financieros de la comunidad.. 30.

(41) En este contexto es claro que el responsable de planear las acciones de Prevención es el sector salud con apoyo de otros sectores y éstas son desarrolladas por el personal de salud en cooperación con la comunidad. (VÉLEZA. Alba Lucía. Conceptos Básicos del Proceso Salud-Enfermedad. Monografías Universitaria # 9. Manizales: Universidad de Caldas 1990. p. 173.). 2.2.10 PROGRAMAS DE SALUD Definición de programas de salud Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población. De esta forma, las autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros de atención. Por lo general, un programa de salud consta de diversas partes. En principio, se plantea una introducción, con los antecedentes y la misión que cumplirá el programa. Después se realiza un diagnóstico de la situación actual, que puede incluir una síntesis de evaluación de planes similares que se hayan desarrollado con anterioridad. Tras el diagnóstico, se presenta el plan (con la programación de actividades) y, en ocasiones, también se detallan las conclusiones respecto a los resultados que se esperan conseguir. “Los programas de control de tabaco, por su parte, difunden información sobre los peligros del consumo y sus consecuencias para la salud”. (KROEGER, A. et al. Atención Primaria de Salud: Principios y Métodos. México: p. 84) Por lo tanto, el programa de salud es un instrumento para operacionalizar las políticas de salud a través de la planeación, ejecución y evaluación de acciones de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la salud. 2.2.11 ESTRATEGIAS. 31.

(42) 2.2.11.1. Reorientación del Sistema de Salud hacia la atención primaria y su pilar fundamental, el médico y la enfermera de la familia.. La atención primaria de salud, comprende un conjunto de procederes y servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación, así como la protección de grupos poblacionales específicos y el abordaje de problemas de salud con tecnologías apropiadas de este nivel de atención, dirigido al individuo, la familia, la comunidad y el medio. El programa del médico y la enfermera de la familia, se ratifica como el eje del actual desarrollo estratégico, orientándose el resto de las estrategias a partir y en función de ella. Este modelo de atención es la mayor fortaleza y potencialidad que tiene nuestro sistema de salud. Podemos afirmar que por su existencia, a su filosofía, a sus bases teóricas y a lo que ha podido proporcionarle al sistema se han logrado mantener los indicadores de salud y satisfacer las necesidades de la población y constituir un pilar básico de la salud pública. Actualmente en los países desarrollados y en vías de desarrollo se está planteando el necesario fortalecimiento de la atención primaria de salud, como una estrategia fundamental para hacer más eficientes y prácticos los sistemas de salud, además para realmente prevenir las enfermedades y promover estilos de vida más saludables. 2.2.11.2. Revitalización de la atención hospitalaria Durante la década de los años 80, el país realizó un gran esfuerzo por ampliar y modernizar la red de servicios hospitalarios, lo que implicaba mejorar coberturas, accesibilidad, capacidad, confort e incorporar las más novedosas tecnologías. Así alcanzamos un total de 283 hospitales y 66 948 camas de asistencia médica en 1997. La recuperación hospitalaria, con un enfoque económico del trabajo hospitalario, en la solución de los problemas de salud a este nivel va encaminada a incrementar la calidad de la atención médica; incrementar la eficiencia del trabajo de las. 32.