Instituto Mexicano del Seguro Social
DIRECCION REGIONAL SUR
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE
Centro Medico Nacional "ADOLFO RUIZ CORTINES"
S
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES NUM. 14
Concha Bulosa Asociada
a Sinusitis Cronica
TESIS P R O F E S I O N A L
Pa ra O b t e n e r el Postgrado en
la Especialidad de:
OTORRINOLARINGOLOGIA
P r e s e n t a :
Dra. Maricruz Preciado Oiais
A s e s o r :
Dr. Alberto Pinzon Muslera
INDICE
RESUMEN 1
INTRODUCTION 2
ANTECEDENTES CIENTIFICOS 3
MATERIAL Y METODOS 7
RESULTADOS 8
DISCUSION 13
CONCLUSIONES 15
BIBLIOGRAFIA 16
RESUMEN
TITULO:Concha bulosa asociada a sinusitis cronica.
OBJETIVO:Determinar la frecuencia de concha bulosa asociada a
sinusitis cronica.
TIPO DE DISENO:Encuesta comparativa.
MATERIAL Y METODOS:Se estudiaron 63 pacientes en el periodo
comprendido de rnarzo a agosto de 1997 en derechohabientes del
Institute Mexicano del Seguro Social del Centro Medico
Nacional "Adolfo Ruiz Cortines". Se formaron dos grupos:el
grupo I:pacientes con sinusitis cronica pura o asociada a otra
patologla otorrinolaringologica, el grupo II:pacientes con
otra patologia otorrinolaringologica sin sinusitis asociada. A
todos se les realize tomografla computarizada de senos
paranasales. Se realizo prueba exacta de Fisher para
determinar las diferencias entre los dos grupos.
RESULTADOS:Se observo que en el grupo I (n=42), 7 pacientes
(16.6%) presentaron concha bulosa y en el grupo II (n=21), 5
pacientes (23.8%) se relacionaron con dicha variante
anatornica. p >0.05.
Del total de pacientes estudiados, 12 (19%) se asociaron a
concha bulosa.
CONCLUSIONES:Determinamos que la concha bulosa asociada a
sinusitis cronica, no fue relevante en nuestro estudio.
INTRODUCTION
La concha bulosa es considerada una variante anatomica del
complejo osteomeatal (1).
Messenklinger (2), observo que las variantes anatomicas
frecuentemente afectan estructuras como el infundibulo y el
meato medio; ya que estas actuan provocando un estrechamiento
de las superficies mucosas facilitando un proceso infeccioso
como es la sinusitis cronica.
Actualmente la tornografla computar izada es la tecnica
diagnostica por imagen que mas se utiliza para valorar la
patologla sinusal y definir sus variantes anatomicas (3).
En afios recientes el desarrollo de nuevas tecnicas e
intrumentos quirurgicos endoscopicos han contribuido
positivamente en el diagnostico de procesos infecciosos
sinusales asl como patologla del complejo osteomeatal (4).
Se ha observado que existe una frecuencia relevante de
sinusitis cronica asociada a concha bulosa en estudios
realizados por diversos autores (2,4,5,6,7,8), por lo que el
objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de esta
variante anatomica asociada o no a los cuadros sinusales
crdnicos, observando el comportamiento de los mismos.
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
El cornete medio, es una diferenciacion celular anatomica del
sistema celular del seno etmoidal, puede estar neumatizado o no;
cuando este se encuentra excesivamente neumatizado, forma una
"concha bulosa" (5), la cual se considera una variante anatomica
del complejo osteomeatal (1).
Messenklinger (3) observo que el infundibulo y el meato medio son
las estructuras mas frecuentemente afectadas por la presencia de
variantes anatomicas, ya que estas pueden actuar provocando un
estrechamiento en las superficies mucosas, facilitando un proceso
infeccioso.
Un aumento excesivo en la neumatizacion de un cornete medio puede
ocasionar un bloqueo de las estructuras del meato medio;
provocando como consecuencia una alteracion en la fisiologla de
los senos paranasales. La compresion del proceso uncinado y la
oclusion del infundibulo incrementan el riesgo de una sinusitis
principalmente etmoidal y maxilar (1).
Stammberger y Wolf (1988), opinaron que la mayoria de las
infecciones sinusales son de origen rinogenico. La infeccion
usualmente tiene su inicio en el meato medio, modificando el
movimiento ciliar y como consecuencia estancamiento de
secreciones. Ellos confirman que la mayoria de los procesos
infecciosos estan localizados al meato medio, pero algunos en el
receso frontal y el infundibulo etmoidal, los cuales pueden ser
secundaria de los senos paranasales subyacentes (4).
Estudios similares, tanto en pacientes p e d i a t r i c o s como en adultos, c l a s i f i c a r o n a las d i f e r e n t e s v a r i a n t e s a n a t o m i c a s que pueden alterar el d r e n a j e de los senos p a r a n a s a l e s en el siguiente o r d e n : Cornete m e d i o a m p o l l o s o (concha b u l o s a ) , cornete medio p a r a d o j i c o , a p o f i s i s unciforme p r o m i n e n t e , seno maxilar h i p o p l a s i c o , c e l d i l l a s de Haller y de Agger nasi h i p e r n e u m a t i z a d a s , d e s v i a c i o n septal e h i p e r t r o f i a de cornetes i n f e r i o r e s .
Se ha e n c o n t r a d o a la concha bulosa en la s i g u i e n t e incidencia: Zinreich y cols.: 34%, Lloyd y cols.: 14%, Lusk y cols.:10%, M i l c z u k y cols.:24%, A p r i l y cols.:24% y Gwaltney y c o l s . : 3 5 % . En general tal i n c i d e n c i a resulta menor en ninos que en adultos; es p r o b a b l e que el c o m p l e j o o s t e o m e a t a l varie y se d e s a r r o l l e en la m e d i d a que el p a c i e n t e p e d i a t r i c © crezca (2,4,5,6,7,8,9).
Por d e f i n i c i o n , la sinusitis cronica esta p r e s e n t e cuando ocurren c a m b i o s i r r e v e r s i b l e s en la m u c o s a de uno o mas senos p a r a n a s a l e s . El d i a g n o s t i c o esta b a s a d o en la clinica p r i n c i p a l m e n t e ; los sintomas de sinusitis cronica son m u l t i p l e s e i n e s p e c i f i c o s , la r i n o s c o p l a anterior es muy limitada y los senos paranasales no pueden ser e x a m m a d o s d i r e c t a m e n t e (9).
incluyen: inhabilidad para discernir la extension de la patologia,
dificultad para identificar la patologia en meato medio cuando
iste se encuentre estrecho, y la presencia de espacios ocultos
como son: la bulla etrnoidal, seno etmoidal posterior y esfenoides
( 2 ) .
En la actualidad, la tomografla computarizada en senos paranasales
es la tecnica diagnostica por imagen que mas se utiliza para
valorar la patologia sinusal y definir sus variantes anatomicas,
tanto en poblacion adulta como en la pediatrica; permitiendo
evaluar adecuadamente el complejo osteorneatal y descartar as! la
presencia de patologia (4).
En anos recientes el desarrollo de nuevas tecnicas e instrumentos
quirurgicos endoscopicos ha contribuido positivamente en el
diagnostico y el tratamiento de procesos infecciosos sinusales,
asl como patologia en el complejo osteorneatal (4).
Stamm (5) emplea la cirugla microscopica y funcional de los senos
paranasales, la cual tiene como objetivo principal preservar la
mucosa sinusal, asegurando una comunicacion satisfactoria de los
senos paranasales con la cavidad nasal, permitiendo una
ventilacion adecuada, as! como su drenaje a traves de la
correccion de las variantes anatomicas del complejo osteorneatal.
Especificamente la cirugla efectuada en la concha bulosa es a
traves de una turbinectomia parcial bajo vision microscopica, la
cual consiste en una marsupializacion, realizando una incision
media y disecando" el mucoperiostio, resecando la pared lateral del
m a n t e n e r su e s t r u c t u r a anatomica y p o s t e r i o r m e n t e proceder a suturar los bordes m u c o s o s con catgut cinco ceros.
Setliff (10) senala que al parecer no hay fundamento para involucrar a los c o r n e t e s en la causa de la patologla sinusal, excepto en la m e d i d a en que los espacios c r l t i c o s se encuentren a f e c t a d o s . Los cornetes se aprecian m e j o r en el c o n t e x t o de salud general y funcion de las vias r e s p i r a t o r i a s , mas que como parte p a r t i c i p a n t e de la enfermedad sinusal. Parece ser que su proximidad con la e n f e r m e d a d sinusal se ha c o n s i d e r a d o culpable por asociacion sin claros datos de que la h a y a .
M A T E R I A L Y M E T O D O S
El d i s e n o del e s t u d i o fue una encuesta c o m p a r a t i v a , se c o n s i d e r © como v a r i a b l e independiente a la concha bulosa, y como v a r i a b l e d e p e n d i e n t e a la sinusitis cronica.
Se e s t u d i a r o n 63 p a c i e n t e s que acudieron a la consulta externa y/o r e f e r i d o s por urgencias al servicio de O t o r r i n o l a r i n g o l o g i a del Centro Medico N a c i o n a l "Adolfo Ruiz C o r t i n e s " , a los cuales se les d i a g n o s t i c o c l i n i c a m e n t e s i n u s i t i s cronica en el periodo c o m p r e n d i d o del 12 de marzo al 31 de a g o s t o de 1997.
A todos los p a c i e n t e s se les realizo su historia clinica y e x p l o r a c i o n fisica, p o s t e r i o r m e n t e se r e f i r i e r o n al servicio de rayos x para la r e a l i z a c i o n de tomografla c o m p u t a r i z a d a de senos p a r a n a s a l e s .
Se formaron dos g r u p o s : el grupo I (n=42), pacientes con s i n u s i t i s cronica pura o asociada a otra patologla o t o r r i n o l a r i n g o l o g i c a y el grupo II (n=21), p a c i e n t e s con otra p a t o l o g x a o t o r r i n o l a r i n g o l o g i c a y que no tenian sinusitis c r o n i c a .
Se aplicd la prueba exacta de Fisher como m e t o d o e s t a d i s t i c o para d e t e r m i n a r d i f e r e n c i a s entre los dos g r u p o s .
R E S U L T A D O S
De los 63 pacientes estudiados, la mediana de edad fue de 39.7
anos, con un rango de 8 a 80 anos (fig.l). El sexo masculino
predomino sobre el femenino en un 56% (fig.2).
En el grupo I (n=42), 13 pacientes con sinusitis cronica se
asociaron a otra patologia otorrinolaringologica, 7 pacientes
(16.6%) tenlan concha bulosa; de los que 5 tenlan sinusitis
cronica pura y 2 sinusitis cronica asociada a otra patologia.
En el grupo II (n=21), 5 pacientes (23.8%) presentaron concha
bulosa.
Se observe que fue mayor porcentaje de pacientes con concha
bulosa asociada a otra patologia otorrinolaringologica que no
fue sinusitis cronica. No hubo diferencia estadistica
significativa entre los grupos (/? >0 . 05 ) .
Del total de 63 pacientes estudiados solo 12 (19%) tenian
concha bulosa asociada o no a sinusitis cronica o a otra
patologia otorrinolaringologica (fig.3).
Las principales patologlas asociadas y no asociadas a
sinusitis cronica que encontramos fueron los tumores benignos
(tabla I).
20
18
16
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Grupo de Edad (anos)
Fig- 1- FRECUENCIA POR GRUPOS DE EDAD. N = 63
40 35 - 30-25"
2 0
- 15-
10-n - —
B
Sinusitis cronica
Sin sinusitis cronica
Concha Bulosa
Sin concha bulosa
Fig. 3.- CONCHA BULOSA ASOCIADA A OTRA ENTIDAD CLINICA. N=63 /» >0.05
TABLA No I.-ASOCIACION DE CONCHA BULOSA CON OTRAS ENTIDADES CLINICAS
DIAGNOSTICO CONCHA BULOSA SIN CONCHA BULOSA
n % n %
Grupo I (n=42)
SINUSITIS CRONICA 5 11.4 24 57.1
PATOLOGIA ASOCIADA A SINUSITIS 2 4.7 11 26.1
Asraa Bronquial 1 1
Rinitis Alergica 1
Rinitis Atrofica 1 2
Tumores Benignos 3
Desviacion Septal 2
Hipertrofia de cornetes 1
Linfoma no Hodking 1
Grupo II (n=21)
PATOLOGIA NO ASOCIADA A SINU
SITIS 5 23.8 16 76.1
Sxndrome de Obstruccion Nasal 1
Rinitis Alergica 1 1
Tumores Benignos 2 7
Linfoma no Hodking de SPN 1
Desviacion Septal 4
Hipertrofia de cornetes 2
Hipertrofia Adenoidea 1
Dacriocistitis cronica 1
TOTAL 12 19 51 80.9
DISCUSION
La frecuencia de la concha bulosa encontrada en el presente
estudio fue de 19%, cercana a la reportada por Lloyd de 14%
(4). April (8), afirma que la incidencia de anormalidades
anatomicas identificadas en su estudio, es similar a las
reportadas en los adultos (24%), excepto por el bajo
porcentaje de deformidades septales en ninos; Milczuk (6), en
136 ninos encontro que el 9.6% de sus pacientes presentaron
concha bulosa, influyendo en el desarrollo de sinusitis
etmoidal y maxilar.
Setliff (10), afirma que no hay fundamento para involucrar a
los cornetes en la patologia sinusal excepto en la medida en
que se afectan los espacios crlticos en cuestion y por su
proximidad con la enfermedad se ha considerado por su
asociacion sin claros datos de que la haya. Messenklinger (2),
observo que el infundlbulo y el meato medio son las
estructuras mas frecuentemente afectadas por variantes
anatomicas con estreches de los espacios y superficies mucosas
facilitando la infeccion.
Zinreich (2), encontro que la enfermedad inflamatoria afecta
mas frecuentemente al meato medio en un 72% y en un estudio de
320 pacientes evaluados por enfermedad sinusal, 34% tuvieron
concha bulosa.
Nosotros observamos solo 5 pacientes (23.8%) con otra
(16.6%) con sinusitis cronica pura o asociada a otra patologia
otorrinolaringologica, asociada a concha bulosa. Nadas (11),
estudia la relacion de la concha bulosa asociada a enfermeadad
sinusal en 308 pacientes, encontrando en un 53% de los casos
esta variante anatomica, apoyando la hipotesis de que la
concha bulosa puede contribuir en la patogenesis de la
enfermedad inflamatoria sinusal.
C O N C L U S I O N E S
La edad mas afectada en los casos estudiados fue la
tercera decada de la vida, lo cual corrobora la frecuencia
mostrada por otros autores con respecto a la edad pediatry
ca.
La frecuencia de concha bulosa asociada a otra patologla
otorrxnolaringologica sin sinusitis cronica fue relevante
en nuestro estudio y Haitian la atencion la rinitis
alergica, desviacion septal, hipertrofia de cornetes,
hipertrofia adenoidea y tumores benignos y malignos
principalmente.
Consideramos que una variante anatomica como es la concha
bulosa, es un factor que predispone en forma simbolica en
la fisiopatogenia de la sinusitis cronica, como es
fundamentado en los estudios realizados por diversos
autores.
B I B L I O G R A F I A
1. Stamm AC. C i r u g i a M i c r o e n d o s c o p i c a N a s o - S i n u s a l . la Ed.
Livraria Editora. Rio de Janeiro. 1995;183:214.
2. Zinreich SJ, K e n n e d y DW. Paranasal Sinuses: CT Imaging Requirements for E n d o s c o p i c Surgery. R a d i o l o g y .
1 9 9 7 ; 1 6 3 : 7 6 9 - 7 5 .
3. Zinreich SJ, M a t t o x DE. Concha bullosa: CT E v a l u a t i o n . J Comput Assist T o m o g r . 1 9 8 8 ; 1 2 : 7 7 8 - 8 4 .
4. Lloyd DM. CT of the p a r a n a s a l sinuses: Study of control series in r e l a t i o n to e n d o s c o p i c sinus surgery. Journal of Laryngology and o t o l o g y . 1 9 9 0 ; 1 0 4 : 4 7 7 - 8 7 .
5. Lusk RP, M c A l i s t e r B. V a r i a c i o n e s a n a t o m i c a s en s i n u s i t i s cronica p e d i a t r i c a . T o m o g r a f l a C o m p u t a d o r i z a d a . C l i n . O t o r r i n o r a r i n g o l de N o r t e a m . 1 9 9 6 ; 1 : 7 7 - 9 3 .
6. Milczuk HA, D a l l e y R W . Nasal and Paranasal Sinus
Anomalies in C h i l d r e n w i t h Chronic S i n u s i t i s . L a r i n g o s c o p e 1 9 9 3 ; 1 0 3 : 2 4 7 - 5 2 .
7. A p r i l MM, Zinreich SJ. C o r o n a l CT Scan A b n o r m a l i t i e s in Children w i t h C h r o n i c S i n u s i t i s . L a r y n g o s c o p e .
1 9 9 1 ; 1 0 3 : 9 8 5 - 9 0 .
8. Gwaltney JM, P h i l l i p s CD. C o m p u t e d T o m o g r a p h i c Study of the C o m m o n C o l d . The New Eng Journal of Med. 1994;330:25 9. Havas TE. P r e v a l e n c e of Incidental A b n o r m a l i t i e s on
Computed T o m o g r a p h i c Scans of the Paranasal S i n u s e s . Arch O t o l a r y n g o l Head Neck Surg. 1 9 9 8 ; 1 1 4 : 8 5 6 - 5 9 . 10. Settlif RC. C i r u g i a sinusal m i n i m a m e n t e invasiva. Clin O t o r r i n o l a r i n g o l de N o r t e a m . 1 9 9 6 ; 1 : 1 1 9 - 3 3 .
11. N a d a s S, Duvoisin B; Concha b u l l o s a : Frecuency and a p p e a r a n c e s on CT and c o r r e l a t i o n s whit sinus disease in 308 patients whith sinusitis. N e u r o r a d i o l o g y . 1995;3:234-7
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirme llegar a un ciclo mas de mi vida.
A mi Familia Rudyard por su verdadero apoyo y confianza
que me ha brindado.
A mis Padres por sus esfuerzos y sacrxficios, amabilidad
y bondad han forjado en mi, el camino a seguir.
A mis Hermanos. Gracias por su ayuda v comprension.
A1 Dr. Alberto PinzSn Muslera Profesor extraordinario.
Gracias por su colaboracion.
Al Instituto Mexicano del Seguro Social por permitirme
continuar en una etapa mas de mi vida profesional.
