Red EPIMED para la mejora continua de
Red EPIMED para la mejora continua de
la calidad en el uso del medicamento
la calidad en el uso del medicamento
Encuentro:
OPTIMIZACIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS
EN EL ENTORNO HOSPITALARIO
Ministerio de Sanidad y Política Social
Evolución del gasto constante farmacéutico
y medidas de contención de costes en España 1962-2001
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1.000 1.100 1.200 1.300 1.400 1.500 1.600 1.700 1.800 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Años G ast o f ar m acéu tic o co nst an te en mi llone s de e ur os (40% de copago) (30% de copago) (20% de copago) (10% de copago) (Introducción de SNS) (Introducción regulación de precios)
(Lista negativa / 3% bajada de precios) (Presupuestos con la industria farmacéutica)
(Listas negativas) (Precio de referencia (diciembre)
(Nueva regulación de precios) (6% bajada de precios)
Escenario
Escenario
Hospitales
Hospitales
■
Escalada del gasto farmacéutico/sostenibilidad.
■
Limitación del impacto medidas sobre la gestión de precios, el
almacenamiento y la distribución.
■
Innovación tecnológica.
■
Impacto de la casuística.
■
Variabilidad de la práctica clínica.
Reto: Utilización eficiente y segura de medicamentos
• Gestión de la prescripción.
■
La
variabilidad de la prescripción
-y de la mayoría de servicios
sanitarios-está ampliamente documentada y apunta tanto a la existencia de
sobreutilización
como de
subutilización
.
■
Si tenemos en cuenta los limitados resultados conseguidos hasta ahora,
parece conveniente
incrementar la atención prestada a la utilización de
la prescripción
, para conocer su
comportamiento
y diseñar políticas
adecuadas a los problemas identificados
.
■
Los
estudios de utilización
de servicios sanitarios constituyen un área fértil
de la investigación en servicios de salud.
■
Abundancia de datos y conocimiento insuficiente:
necesidad de estudios
que aborden explícitamente la variabilidad
como problema central.
EPIMED
EPIMED
:
:
Objetivos
Objetivos
Proporcionar una herramienta de análisis de la utilización de
medicamentos en los hospitales, basada en la casuística, con el
fin de identificar oportunidades de mejora y priorizar acciones.
•
Variabilidad clínica
•
Seguridad de pacientes
•
Costes
9
Generación de indicadores individuales (acceso privado).
9
Generación de una norma (conjunto agregado de hospitales
Clasificación IR-GRD
•Indicadores utilización de medicamentos
•Variabilidad de la práctica clínica
•Seguridad de pacientes
•Costes
CMBD
SDMDU
CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos
SDMDU: Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias IR-GRD: Grupos Relacionados por el Diagnóstico Refinados Internacionales
CMBD
SDMDU
Datos
ciegos y
encriptados
Envio seguro
Consulta informes
Procesado
CMBD
SDMDU
CMBD
SDMDU
IR-GRD
SDMDU
CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos
SDMDU: Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias IR-GRD: Grupos Relacionados por el Diagnóstico Refinados Internacionales
Hospital
Encriptado Encriptado Encriptado Encriptado
Encriptado Encriptado
datos
FarmaGRD®
Etapas
Etapas
del
del
proyecto
proyecto
2001
2001
2002
2002
2003
2003
2004
2004
(...)
(...)
2005 2006 2007 2008
AP GRD
IR GRD
Episodios de hospitalización
convencional
Hospitalización convencional y
ambulatoria (HHDD, CMA, etc)
Sin niveles de gravedad
Morbilidad hospitalaria ajustada
por gravedad
Software de diseño propio
(GRDosis) tecnológicamente limitado
Tecnologia web,
(www.epimed.es)
Voluntarismo, “Crisis de
crecimiento”
“Profesionalización”
1 M pacientes (1,2 M episodios)
17 M registros de medicamentos
EPIMED
EPIMED
: Alianza
: Alianza
estrat
estrat
é
é
gica
gica
Grupo Español de Farmacoepidemiología de la SEFH.
Fundación Gaspar Casal.
Centre Recerca en Economia i Salud de la UPF.
ISMP–España.
SIGESA.
EPIMED
EPIMED
:
:
Hospitales
Hospitales
participantes
participantes
(2005
(2005
-
-
2009)
2009)
Hospital Universitario Gregorio Marañon
Hospital Clínico San Carlos
Hospital Universitario Ramón y Cajal
Hospital Universitario La Paz
Hospital de Móstoles
Hospital Príncipe de Asturias
Hospital Severo Ochoa
Complejo Asistencial de Salamanca
Hospital La Mancha Centro
Hospital de Valladolid
Hospital San Agustín de Avilés
Complejo Hospitalario Virgen del Rocío
Hospital de Valme
Hospital Torrecárdenas
Hospital Costa del Sol
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Hospital de La Santa Creu i Sant Pau
Hospital Universitari de Bellvitge
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Hospital Universitari Arnau de Vilanova
Hospital Universitari Josep Trueta
Hospital Sant Bernabé de Berga
Hospital d’Igualada
Hospital de Can Misses
Hospital Clínic Universitari de Valencia
Hospital Universitari d’Elx
Hospital Sant Joan d’Alacant
Hospital de Cruces
Hospital de Galdakao
www.epimed.es
Navegaci
Comparaci
Comparaci
Comparaci
EPOC:
EPOC:
Terapia
Variabilidad por servicios tratamiento EPOC
Variabilidad por servicios tratamiento EPOC
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Medicina Interna Neumología Infecciosas
DIURÉTICOS ANTIULCEROSOS
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS ANTIBACTERIANOS, USO SISTÉMICO ANTIASMÁTICOS INHALADOS GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Medicina Interna Neumología Infecciosas
COMBINACIONES DE SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM MACRÓLIDOS
OTROS AMINOGLUCÓSIDOS
CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACION CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO.
QUINOLONAS ANTIBACTERIANAS: FLUOROQUINOLONAS
Estudios
Estudios
de
de
seguridad
seguridad
. .* Fick DM, Cooper JW, Wade WE y cols: Updating to Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Results of a US Consensus Panel of Experts. Arch Intern Med 2003; 163:2716-2725
Anciano joven > 65 44,0% Anciano 74 - 84 42,0% Anciano viejo > 85 14,0% Distribución de la población anciana
Fármaco potencialmente inapropiado por episodio Ningún fármaco Uno o más Anciano joven 71,4% 28,6% Anciano 70,6% 29,4% Anciano viejo 71,6% 28,4% Total 71,1% 28,9%
DIAZEPAM 37,4 % De elección benzodiazepinas con vida media corta
AMIODARONA 28,5 % Alteración en el segmento QT y riesgo de “torsades de pointes”. En ancianos presenta además falta de eficacia
NIFEDIPINO 10,0 % Causa hipotensión
KETOROLACO 9,4 % Trastornos GI asintomáticos FLUOXETINA 5,6 % Prolongada vida media, efectos
secundarios aumentados AMITRIPTILINA 4,4 % Adm otro antidepresivo
(actividad anticolinérgica y sedante de elevada intensidad) NAPROXENO 1,5 % Sangrado GI, insuficiencia renal,
hipertensión y fallo cardíaco TICLOPIDINA 0,5 % Debe evitarse su uso en el
anciano. De elección AAS.
Monitorizaci
Monitorizaci
ó
ó
n
n
niveles
niveles
plasm
plasm
á
á
ticos
ticos
Tratamientos de más de 5 días de duración. 4º T de 2008.
No
Sí
Total Ttos
109
129
238
45,8%
54,2%
50
10
60
83,3%
16,7%
2
1
3
66,7%
33,3%
17
115
132
12,9%
87,1%
11
171
182
6,0%
94,0%
35
58
93
37,6%
62,4%
...
...
...
...
TACROLIMUS
VANCOMICINA
Monitorización
DIGOXINA
GENTAMICINA
LITIO,CARBONATO
MICOFENOLICO, ACIDO
Monitorizaci
Monitorizaci
ó
ó
n
n
de
de
niveles
niveles
plasm
plasm
á
á
ticos
ticos
por
por
servicios
servicios
Vancomicina
UCI-General
6 42,9%
8
57,1%
14
17,3%
Nefrología Infantil
1
8,3%
11
91,7%
12
14,8%
UCI-Pediátrica
1
8,3%
11
91,7%
12
14,8%
Cirugía Pediátrica
1 25,0%
3
75,0%
4
4,9%
Onco-hematología Pediátrica
3 75,0%
1
25,0%
4
4,9%
Neonatos
0
0,0%
4 100,0%
4
4,9%
Cámaras
1 33,3%
2
66,7%
3
3,7%
...
Monitorización
No
Sí
Total
22
22
Optimizaci
Optimizacióón del uso de medicamentos en el entorno hospitalario n del uso de medicamentos en el entorno hospitalario
Impacto de las
Impacto de las
“
“
á
á
reas
reas
opacas
opacas
”
”
en
en
relaci
relaci
ó
ó
n
n
a los AP GRD
a los AP GRD
IR-GRD Episodios Coste/episodio Coste total
17410 - Leucemia aguda 65 5.025,67 326.668,86
16110 - Trasplante de médula ósea 41 6.531,35 267.785,47
06120 - Procedimientos complejos sobre intestino 532 459,17 244.276,73
17413 - Quimioterapia 98 2.017,20 197.685,22
17411 - Linfoma y leucemia no aguda 66 2.485,37 164.034,27
04417 - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 441 339,90 149.896,18
04421 - Otros signos, síntomas y diagnósticos de aparato respiratorio 656 183,33 120.261,24
08416 - Enfermedades del tejido conectivo 121 992,47 120.088,59
05120 - Otros procedimientos sobre sistema circulatorio 332 361,56 120.037,98
07110 - Procedimientos sobre páncreas e hígado 137 806,24 110.455,52
Impacto de las
Impacto de las
“
“
á
á
reas
reas
opacas
opacas
”
”
en
en
relaci
relaci
ó
ó
n
n
a los AP GRD
a los AP GRD
IR-GRD Episodios Coste/episodio Coste total
17410 - Leucemia aguda 65 5.025,67 326.668,86
16110 - Trasplante de médula ósea 41 6.531,35 267.785,47
06120 - Procedimientos complejos sobre intestino 532 459,17 244.276,73
17413 - Quimioterapia 98 2.017,20 197.685,22
17411 - Linfoma y leucemia no aguda 66 2.485,37 164.034,27
04417 - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 441 339,90 149.896,18
04421 - Otros signos, síntomas y diagnósticos de aparato respiratorio 656 183,33 120.261,24
08416 - Enfermedades del tejido conectivo 121 992,47 120.088,59
05120 - Otros procedimientos sobre sistema circulatorio 332 361,56 120.037,98
07110 - Procedimientos sobre páncreas e hígado 137 806,24 110.455,52
01110 - Craneotomía 349 312,80 109.165,71
04102 - Ventilación mecánica prolongada sin traqueotomía 129 1.414,98 182.532,28
04101 - Ventilación mecánica prolongada con traqueotomía 118 2.173,92 256.522,08
17313 - Quimioterapia por neoplasia de mama o de ovario 658* 4.435,52** 2.918.573,41
17311 - Quimioterapia por neoplasia de pulmón y vejiga 449 2.810,73 1.262.019,84
17312 - Quimioterapia por neoplasia de colon 248 2.425,43 601.505,96
17314 - Quimioterapia por neoplasia gastrointestinal 188 825,99 155.285,48
