La RDT en el
tractament
preoperatori del
càncer d’esòfag
Mònica Caro Gallarín
Servei d’Oncologia Radioteràpica ICO Badalona, HUGTiP
Sessió de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears
19 de gener de 2016
I. Indicacions
II.Dosi
III.Volums
IV.Toxicitat
Indicacions
Dosi
Volums
Tècnica i
Toxicitat
RDT preoperatòria en el
càncer d’esòfag
Publicació N AP Diagnòstic QT RDT IQ Resultats Le Prise, Cancer 1994 86 (41/45) Previst 150 SCC FGS, TEGD CDDP 100mg/m2 (d1, d21) 5-FU 600 mg/m2 (d2-5, d22-25) 20 Gy/10 fr (mediastí + SSCC+/-tronc celíac, AP-PA, 5 cm marge inferior) 89,5% (77p) R0 73 p = toxicitat = mortalitat postIQ ≠ OS (47% el 1er any ) ≠ DFS (7m vs 5m) 1a Walsh, NEJM 1996 (58/55)113 ADC FGS, TC en pacients seleccionats CDDP 75mg/m2 (d7) 5-FU 15mg/m2 (d1-5) 40 Gy/15 fr (5 cm proximal i distal, 2 cm radial, AP+2 oblics) 93% 8 set post 25% pCR OS 3a 37% vs 6% (p<0.006) 10% tox G3 QT-RDT 6% mort postIQ Bosset, NEJM 1997 (143/139)297 SCC TEGD, TCFGS, CDDP 80 mg/m2 (d0-2) x 2 cicles 37 Gy/10 fr, split course (5 cm proximal i distal, 2 cm radial, +/-SSCC, múltiples camps) 92.5% 2-4 set post Mort postIQ 12.3% vs 3.6% (p< 0.02) 26% pCR ≠ OS 3a (38%) DFS millor QT-RDT (p 0.003) = toxicitat crònica Urba, JCO 2001 100 SCC (25%) ADC (75%) FGS, TEGD, TC CDDP 20 mg/m2 (d1-5, d17-21) 5-FU 300 mg/m2 (d1-21) Vinblastina 1 mg/m2 (d1-4, d17-21) 45 Gy/15 fr, (1.5Gy/fr, 2 fr/d) (5 cm proximal i distal, 2 cm radial, tècnica 3D) 97 % 3 set post 28% pCR, relacionada amb millor OS OS 3ª 30% vs 16% (p 0.15)
Publicació N AP Diagnòstic QT RDT IQ Resultats Burmeister, Lancet Oncology 2005 256 (128/128) SSC (40%) ADC (60%) FGS, TC CDDP 80 mg/m2 (d1) 5-FU 800 mg/m2 (d1-4) 35 Gy/15 fr (sobre T i N+, 5 cm proximal i distal, 2 cm lateral, AP-PA) 215 (105/110) Taxa R0 80% vs 59% (p 0.0002) LN+ 43% vs 67% (p 0.003) 16% pCR 5% mortalitat IQ ≠ OS ni DFS (excepte per SCC) Tepper, JCO 2008 56 (30/26) (475 previst) SCC (25%) ADC (75%) FGS, TC +/-FBS CDDP 100 mg/m2 (d1, d29) 5-FU 1000 mg/m2 (d1-4, d29-32) 50.4 Gy/28 fr (sobre T i N+, 5 cm proximal i distal, 2 cm lateral, SSCC, +/-tronc celíac) 52 (26/26) 57% tox G3 4% mort postIQ 40% pCR OS 5ª 39% vs 16 % (p 0.002) Van Hagen (CROSS), NEJM 2012 366 (178/188) SCC (23%) ADC (75%) FGS, TC Carboplatí AUC 2 Paclitaxel 50 mg/m2 (d 1, d 8, d 15, d22 i d29) 41.4 Gy/23 fr (sobre T i N+, 4 cm proximal i distal, 2 cm radial, tècnica 3D) 354 (168/186) 6.6 set post R0 92% vs 69% (p<0.001) 29% pCR (23% ADC i 49% SCC p 0.008) ~ morbi-mort IQ OS 49.4 vs 24m (p 0.003)
Publicació N AP Diagnòstic QT RDT IQ Resultats Mariette, JCO 2014 (98/97)195 SCC ADC E I i II FGS, TC, PET CDDP 75 mg/m2 (d1, d29) 5-FU 800 mg/m2 (d1-4, d29-32) 45 Gy / 25fr (GTV + 3 cm proximal i distal + 1 cm radial) PTV: CTV + 1cm) 170 p 4-8 setmanes pCR 19.5% ~ taxa R0 Mortalitat postIQ 11% vs 3.4% (p 0.04) Millor control local
= taxa M1 No millora OS Sjoquist, Lancet Oncology 2011 24 estudis 4188 p ESMO clinical practice Gudelines 2013
Per tumors T3-T4 o amb
sospita N+ es recomana
tractament preoperatori
La QT basada en CDDP i 5-FU, i 50.4 Gy com a estàndard a
USA (però a considerar Carboplatí, Paclitaxel i dosis
més baixes de RDT)
Per SCC: El tractament preop podria augmentar mortalitat
IQ i en cas de RC es podria valorar continuar a dosis
radicals
Per ADC: La IQ es recomana encara que s’observi RC
Publicació N AP Diagnòstic QT RDT IQ Resultats Le Prise, Cancer 1994 86 (41/45) SCC FGS, TEGD CDDP 100mg/m2 (d1, d21) 5-FU 600 mg/m2 (d2-5, d22-25) 20 Gy/10 fr (mediastí + SSCC+/-tronc celíac, AP-PA, 5 cm marge inferior)
89,5% = mortalitat postIQ= toxicitat ≠ OS (47% el 1er any ) Walsh, NEJM 1996 (58/55)113 ADC FGS, TC en pacients seleccionats CDDP 75mg/m2 (d7) 5-FU 15mg/m2 (d1-5) 40 Gy/15 fr (5 cm proximal i distal, 2 cm radial, AP+2 oblics) 93% 8 set post 25% pCR OS 3a 37% vs 6% (p<0.006) 10% tox G3 QT-RDT 6% mort postIQ Bosset, NEJM 1997 (143/139)297 SCC TEGD, TCFGS, CDDP 80 mg/m2 (d0-2) x 2 cicles 37 Gy/10 fr, split course (5 cm proximal i distal, 2 cm radial, +/-SSCC, múltiples camps) 92.5% 2-4 set post Mort postIQ 12.3% vs 3.6% (p< 0.02) 26% pCR ≠ OS 3a (38%) DFS millor QT-RDT (p 0.003) = toxicitat crònica Urba, JCO 2001 100 SCC (25%) ADC (75%) FGS, TEGD, TC CDDP 20 mg/m2 (d1-5, d17-21) 5-FU 300 mg/m2 (d1-21) Vinblastina 1 mg/m2 (d1-4, d17-21) 45 Gy/15 fr, (1.5Gy/fr, 2 fr/d) (5 cm proximal i distal, 2 cm radial, tècnica 3D) 97 % 3 set post 28% pCR, relacionada amb millor OS OS 3ª 30% vs 16% (p 0.15)
Publicació N AP Diagnòstic QT RDT IQ Resultats Burmeister, Lancet Oncology 2005 256 (128/128) SSC (40%) ADC (60%) FGS, TC CDDP 80 mg/m2 (d1) 5-FU 800 mg/m2 (d1-4) 35 Gy/15 fr (sobre T i N+, 5 cm proximal i distal, 2 cm lateral, AP-PA) 215 (105/110) Taxa R0 80% vs 59% (p 0.0002) LN+ 43% vs 67% (p 0.003) 16% pCR 5% mortalitat IQ ≠ OS ni DFS Tepper, JCO 2008 56 (30/26) (475 previst) SCC (25%) ADC (75%) FGS, TC +/-FBS CDDP 100 mg/m2 (d1, d29) 5-FU 1000 mg/m2 (d1-4, d29-32) 50.4 Gy/28 fr (sobre T i N+, 5 cm proximal i distal, 2 cm lateral, SSCC, +/-tronc celíac) 52 (26/26) 57% tox G3 4% mort postIQ 40% pCR OS 5ª 39% vs 16 % (p 0.002) Van Hagen (CROSS), NEJM 2012 366 (178/188) SCC (23%) ADC (75%) FGS, TC Carboplatí AUC 2 Paclitaxel 50 mg/m2 (d 1, d 8, d 15, d22 i d29) 41.4 Gy/23 fr (sobre T i N+, 4 cm proximal i distal, 2 cm radial, tècnica 3D) 354 (168/186) 6.6 set post R0 92% vs 69% (p<0.001) 29% pCR (23% ADC i 49% SCC p 0.008) ~ morbi-mort IQ OS 49.4 vs 24m (p 0.003)
