Separación de componentes química (toxina botulínica tipo A) en la reparación de hernia ventral planeada: un modelo murino

Revista

Hispanoamericana

de

Hernia

w w w . e l s e v i e r . e s / r e h a h

Original

Separación

de

componentes

química

(toxina

botulínica

tipo

A)

en

la

reparación

de

hernia

ventral

planeada:

un

modelo

murino

Gabriela

Rodríguez-Ruiz

,

Alejandro

Cruz-Zárate,

Flora

Mileva

O ˜na-Ortiz,

Luis

Roberto

García-Arrona,

Arturo

Alón

Sánchez-Valle,

Ulises

Jesús

Chávez-Villanueva,

Carlos

Javier

Mata-Quintero

y

Javier

Luna-Martínez

DivisióndeCirugíaGeneral,HospitalCentralSurdeAltaEspecialidaddePetróleosMexicanos,MéxicoD.F.,México

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel13deenerode2015 Aceptadoel15deabrilde2015 On-lineel19dejuniode2015

Palabrasclave:

Herniaventralplaneada ToxinabotulínicatipoA Separacióndecomponentes química

Áreadeldefecto Distensibilidad

Tensióndeparedabdominal

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Laherniaventralplaneadaesaquellaqueseproducealnocerrarlacapa muscu-loaponeuróticadelabdomen,dejandolasvíscerasabdominalescubiertasúnicamentecon colgajoscutáneos,acompa ˜nadoderetraccióndelosmúsculoslateralesdelabdomen.En elpresenteestudioseutilizalaseparacióndecomponentesquímicacontoxinabotulínica tipoA(TBA),conelobjetivodeintentarmodificareláreadeldefectoylatensióndela paredabdominal,asícomoverificarlaposibilidaddeaumentarladistensibilidaddelapared abdominalenunmodelomurino.

Material y métodos:Se seleccionaron 14 ratas, quese dividieron de forma aleatorizada en2grupos.Acadagruposelerealizóunaherniaventralplaneada.Tressemanas des-pués,algrupoi(n=7)seleadministróunasoluciónfisiológicaenlosmúsculoslateralesdel

abdomen,yalgrupoii(n=7),TBAenelmismositio.Dossemanasdespuésseanalizaron

ymidieronlassiguientesvariables:áreadeldefecto,tensiónydistensibilidaddelapared abdominal.

Resultados: Seencontró unadisminuciónsobrelatensióndelaparedabdominalconla utilizacióndeTBA(ladoderecho:0.453±0.83Nvs.0.222±0.020N,p<0.001;ladoizquierdo: 0.505±0.130Nvs.0.207±0.020N,p=0.001),eigualmenteenladistensibilidaddelapared abdominal(69.14±9.90mmHgvs.111.43±10.69mmHg,p<0.001).Sobrelamodificacióndel áreadeldefectonoseencontrarondiferenciasestadísticamentesignificativas.

Conclusión: LaseparacióndecomponentesquímicaconTBAprovocaunadisminuciónenla tensióndelaparedabdominalypermiteunamayordistensibilidaddeesta,conloquese lograuncierredeldefectoherniarioconmenortensión.

©2015SociedadHispanoamericanadeHernia.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.Este esunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ _{Autorparacorrespondencia.AnilloPeriférico(Blvr.AdolfoRuizCortines)4091,Col.FuentesdelPedregal,Del.Tlalpan,C.P.14140,México}

D.F.,México,Tel.:+525556451684*51237.

Correoelectrónico:[email protected](G.Rodríguez-Ruiz). http://dx.doi.org/10.1016/j.rehah.2015.04.002

2255-2677/©2015SociedadHispanoamericanadeHernia.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajola licenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Chemical

components

separation

(botulinum

toxin

A)

in

the

planned

ventral

hernia

repair:

A

mice

model

Keywords:

Plannedventralhernia BotulinumtoxinA Chemicalcomponents separation

Defectarea Compliance

Abdominalwalltension

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction:Plannedventralherniasareproducedwhentheabdominalfasciallayerhas beenleftunclosedandtheabdominalvisceraarecoveredonlywithgraftedskin,associated withretractionofthelateralmusclesoftheabdominal.Inthisstudyweusethechemical componentseparationwithbotulinumtoxinA(BTA)withtheobjectivetomodifythehernia defectareaandtheabdominalwalltension,aswellastoverifyifitispossibleamajor complianceoftheabdominalwallinamicemodel.

Materialandmethods:Fourteenratswereselected,whichweredividedinto2groups ran-domly.Weperformedaplannedventralherniatoeachgroup,3weekslaterweinjected salinesolutioninthelateralmusclesoftheabdominalwalltotheIgroup(n=7)andtotheII

group(n=7)BTAinthesameplace.Subsequently,2weekslaterweanalyzedandmeasured thevariables;herniaareadefect,tensionandcomplianceoftheabdominalwall.

Results: A decrease on the tension of the abdominal wall with the use of BTA was found (right side 0.453±0.83N vs 0.222±0.020N, P<.001, left side 0.505±0.130N vs 0.207±0.020N,P=.001),likewiseintheabdominalwallcompliance(69.14±9.90mmHgvs 111.43±10.69mmHg,P<.001).Onthediminishoftheherniadefectarea,nostatistically significancedifferenceswerefound.

Conclusions:ChemicalcomponentseparationwithBTAcausesadecreaseinthetensionof theabdominalwallandallowsagreatercomplianceoftheabdominalwall,achievinga herniadefectclosurewithlesstension.

©2015SociedadHispanoamericanadeHernia.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.U.Thisis anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Laparedabdominaltienemúltiplesfuncionesbasadasenel equilibriodinámicodesusplanosmuscularesy aponeuróti-cos,con elfindemantenerlapresiónintraabdominal(PIA) positiva,quefavoreceladinámicarespiratoria,locomoción, funcióndefecatoriayurinaria,etc.1_.

Normalmente la pared abdominal mantiene una

dis-tensibilidad limitada, que es definida por la relación

presión/volumenycuya expresiónmedibleenmmHgesla

PIA2_{.Cuandolaparedabdominalseencuentradebilitadapor}

lapresenciadeunaherniaventral,comoenelestudioquenos ocupa,enlaherniaventralplaneada(HVP)laPIAseproyecta

deformahomogéneaconunadistribucióndifusayequitativa

devectoresdepresiónsobrelaparedinternadelabdomen,

incidiendo con mayor intensidad sobre aquellos puntos o

zonas másdébiles,origen de desequilibrios enese reparto

equitativodefuerzas,alsermásintensassobredichos

defec-tosyque,asuvez,afectaránenmayoromenorgradoalas

principalesfuncionesfisiológicas1_.

La HVP se define como aquella que se produce

inten-cionadamentealnorealizar elcierre delacapa

musculoa-poneurótica,dejandolasvíscerasabdominalesrecubiertasy

eníntimocontactocon loscolgajos cutáneosde lacicatriz

laparotómica3_{,tras producirseunaretracciónycontracción}

de los músculos laterales de la pared en sentido

diver-gente de la línea media4 _{después de perder su integridad}

anatomofisiológica5_{,provocandounapérdidadelasfunciones}

básicaspreviamentemencionadas.

Lasherniasventralessepresentanenel13-15%detodos

los pacientes tratadoscon abdomen abierto6_{, y enlaHVP,}

elobjetivobuscadoenelmanejoquirúrgicoeselintentode conseguirunarehabilitaciónorefuncionalizacióndelapared,

incluyendolamusculatura,paraprevenirunanueva

eventra-ciónyconseguirunaadecuadacubiertadermoepidérmica7_.

Paraellosehandescritovariastécnicasquirúrgicas,deentre lascualeslasmásutilizadasenloscasosdeHVPsonla colo-cación demallassintéticas obiológicas,olaseparaciónde

componentes«mecánica»máscierreprimariolaparotómico.

Cualquieradeestasmodalidadessuelecursarconunatasade recurrenciadel30-70%1_{,sincontarelrestodecomplicaciones}

posibles.

Encontraposiciónalatécnicadeseparaciónde componen-tesmecánica(técnicadeRamírez)8paraconseguirelobjetivo

citadomedianteladiseccióndelosplanosmusculares

late-ralesyseccionesaponeuróticasdelosoblicuosmayorespara posibilitarelcierrelaparotómicoconlamenortensiónposible, Zielinskietal.describieronen2013latécnicadeseparación decomponentes«química»,técnicaincruentaenelsentido

de que no se realiza ninguna de las extensas disecciones

muscularesnisecciones aponeuróticas,sinoadministrando

latoxinabotulínicatipoA(TBA)paraproducirunaparálisis

flácidadelosmúsculoslateralesdelabdomen,permitiendo

deestamaneralaaproximaciónycierreconmenortensión5_.

Esunmétodooriginal,ydesdeelpuntodevistaexperimental

nosehanhalladoestudiosqueanalicenelefectodelaTBA

enlaHVPcomoenelestudio experimentalquenos ocupa

paredessometidasatraccionesyladistensibilidaddelapared. Elloconstituyeelmotivoparalapublicacióndeestetrabajo.

Material

y

método

Serealizó un estudio experimental,prospectivo y aleatori-zadoenratasdelaespecieRattusnurvegicus,deunos6meses deedad,conunpesoaproximadode300-400g,sinselección porsexos,clínicamentesanasynoutilizadaspreviamenteen ningunainvestigaciónnisometidasaningunacirugía abdomi-nalprevia.TodasprocedíandelServiciodeBioterioyCirugía ExperimentaldelHospitalCentralSurdeAltaEspecialidadde PetróleosMexicanos(HCSAE).

Paralamedicióndelaslongitudesencmde los diáme-trosdelos defectosseutilizó uncartabónde corredera. El estudio delastensionesderivadas delastracciones de las paredesmuscularesserealizóconundinamómetrode New-ton, expresando las magnitudes en unidades de fuerza o newtons(N).Paraevaluarladistensibilidaddelapared abdo-minalseempleóunesfigmógrafo,cuyostubosdeinsuflación ensuporciónterminaldeencuentranacopladosaunglobode látexycuyamisiónesladeserinsufladodentrodelacavidad abdominal,enestecasosuturadaconlamayorhermeticidad posible,ycuyaunidadeselmmHg.

Método

Se utilizaron 14 ratas ubicadas en jaulas individuales, a temperaturaambiente,alimentadasconpurinaLabDiet®y separadasen2gruposdespuésdeasignarlesacadaunade ellasunnúmeroaleatorizadogeneradoporunatabladeazar:

• GrupoI:formadopor7ratasalasqueselesinyectauna solución«testigo»,farmacológicamenteinerte,comoesla soluciónfisiológica(SF),delamaneraquesedescribirámás adelante.

• GrupoII:constituidoporlasotras7ratas,alasqueseles inyectólaTBAdelamismaformaquealasdelprimergrupo. Todaslasratasfueronanestesiadasconlamismatécnica (ketaminaim40mg/kg),administradaporelpersonaldel ser-viciodelHCSAE,enposesióndelacertificaciónycapacitación. Unavezanestesiadasfueroncolocadas,extendidasyfijadas en latabla quirúrgica,donde se les practicó la tricotomía detodalaparedabdominaly,acontinuación, selesaplicó laprofilaxisantibiótica(ceftriaxonaim30mg/kg)yanalgesia (metamizolim20mg/kg).

Técnicaquirúrgica

Acontinuaciónserealizó laantisepsiade lapielcon iodo-povidona.Secubrióeláreaquirúrgicaconpa ˜nos decampo estérilesyseprocedióarealizarentodoslosanimalesdel estu-dioelmismotipodeincisiónlaparotómica(deunos6cmde longitud)atravésdelalíneamedia,hastaexponerlasvísceras sinmanipularlas,yactoseguidoselescerrósolamentelapiel

conunasuturacontinuareforzadaconpuntos independien-tes,noabsorbiblesdemonofilamento3/0(figs.1y2). Posoperatorioyseguimiento

Finalizadalaintervención,seprocedióacolocarlasdenuevo enlasjaulasindividuales,concalefacciónyenayunode8h.

Conel findelograr laHVP,lasrataspermanecieron ensus

jaulasdurante3semanas,conaccesolibrealaguaycomida. Transcurridoese tiempotraslalaparotomía,alasratasdel grupoiselesinyectó0.1mldeSFen4puntosdeterminados ytintadosenlapiel,correspondientesalaszonaselegidasen losmúsculoslateralesdelabdomendecadalado.Alasratas

delgrupoiiselesinyectólaTBA,Xeomeen®,MerzPharma

GmPH&Co.KGaA,1.25U,equivalentea0.1ml,aplicadosen

los mismos4 puntos muscularespredeterminados, y

tam-biénconlamismatécnicaempleadaenlasratasdelprimer

grupo.

TrasestainyeccióndeformaaleatorizadadelaSFydela TBA,lasratascontinuaronensusjaulasenidénticas

condicio-nesdemantenimiento(calefacción,aguayalimento)durante

2semanas más, tiemponecesariopara obtenerel máximo

efectodeflacidezparalíticamuscularabdominalporelefecto

de la TBA. Entonces se procedió de nuevo a la anestesia

de losanimales,siguiendoexactamente lamisma

metodo-logía y pasos previos: desde el tipo de anestesia hasta la

colocacióndelanimalenlatablaquirúrgica.Acontinuación

se relaparotomizaron a travésde lamisma cicatriz media

hastaidentificarelsacoherniarioneoformado,quefue dise-cado,incididolongitudinalmenteyresecadoensutotalidad.

Seprosiguióladiseccióndelplano supraaponeuróticopara

identificarymediradecuadamentelosdiámetrosdeldefecto

herniarioencmmedianteuncartabóndecorredera:el

diá-metrolongitudinalytransversal,mayores,paradeterminarel área«rómbica»deldefectoencm2_{(fig.3).Luegoseprocedió}

aidentificaranatómicamente3puntosenlapareddecada

lado. Así,elprimerpuntoestabaa0.5cmdelvértice supe-riordelaherida;elsegundo,enelpuntomediodeldiámetro longitudinal;y eltercero, a0.5cm delvérticeinferiordela

incisión.Acontinuaciónsecolocarontransparietalmenteen

dichospuntos,elegidosymarcados,unoshilosdesuturaenU

queseanudaronyfijaronaundinamómetrode200g(OHAUS

Modelo8262-M®),traccionandodeélprogresivamenteconel

objetodetensionarlaparedmusculardesdeunladoydesdeel otro,independientemente,hacialalíneamedia(fig.4)y obser-varlosnewtons(N)defuerzanecesariosparaelacercamiento ycontactodelosbordesdelaherida.

Finalizadaestaprueba,seintrodujoenlacavidad

abdomi-nalunglobode látexfijadoalosextremosdelostubosde

gomadeunesfigmógrafo,conelqueserealizólainsuflación

progresivadelglobodentrodelabdomen,previoalcierrecon

ciertahermeticidaddelalaparotomía medianteunasutura

continuadepoliéster2/0.Seprocedióainsuflarelglobocon

aireambientalhastaidentificarcambiossignificativosenel

patrónrespiratorio,comoeseliniciodeunadisminuciónde lafrecuenciarespiratoria,considerandolamedidadelaPIA

eneseinstantecomolamáximadistensibilidadtoleradapor

laparedabdominal,testadaenelesfigmógrafoadaptadopara

esteexperimento(fig.5).Acabadoelexperimento,los anima-lesfueronsacrificadosconunainyeccióndecloruropotásico

Figura1–Formacióndeherniaventralplaneada.

im(dosisde50mg/kg).Todoslosanimalesfuerontratadosde acuerdoconlasnormasparausodelosanimalesde laborato-rioenMéxico,siguiendolosprotocolosdemanejodelServicio deBioterio,CirugíaExperimentaldelHCSAE,segúnlaGuidefor theCareandUseofLaboratoryAnimalsdeEE.UU.y NOM-062-ZOO-1999.

Lasvariables determinadas paraelanálisisde los resul-tados en este estudio fueron: a) los diámetros máximos

longitudinalytransversaldeldefectoherniario;b)lasáreas «rómbicas» de cada uno de losdefectos fueron calculadas mediantelafórmulageométricadeláreadelrombo:[diámetro mayor(D)×diámetromenor(d)]/2;c)lasmedidasdela ten-sionesobtenidasmediantetraccionesconeldinamómetrose expresanenN,yd)ladistensibilidaddelapared,calculadapor elcocientedeterminadoentrepresión/volumen,expresadaen mmHg.

Figura3– Medicióndelosdiámetrosdeldefectoconuncartabóndecorredera(calibrador).

Paraelanálisisdelosdatosobtenidosseutilizóelprograma SPSSv15,medianteelcualserealizaroncomocálculos esta-dísticosbásicoslamediaaritméticayladesviacióntípicaen lasvariablescuantitativas, asícomo el cálculoparamétrico inferencialentrevariablescuantitativasdemuestras indepen-dientesparaelestudiodeladiferenciademediasmediante lapruebatdeStudent,aceptandounnivelde significación estadísticadep<0.05.

Resultados

Áreamediadelosdefectosenlosgruposiyii

Enel grupoi(7 ratastratadascon SFcomo testigo)el aná-lisisdelasáreasdelosdefectosherniariosmostróunvalor para el «áreamedia»de 11.00cm2_±2.72cm2_{, mientrasque}

enelgrupoii(7 ratastratadasconlaTBAparalaesperada

Figura5–Medicióndeladistensibilidaddelapared abdominalconunesfigmógrafo.

separación de componentes «química») se halló un «área media»de9.05cm2_±3.27cm2_{.Enelanálisiscomparativode}

dichasáreasmediasenambosgrupos(iyii)nose encontra-rondiferenciasestadísticamente significativas(p>0.05).Sin embargo,esundatointeresantequemientraslosdiámetros longitudinalesdelosdefectosfueronbastantesimilares,los diámetrostransversalesfuerondemenorlongitudenlasratas delgrupoiirespectoalgrupoi,aunquecarecedesignificación

estadística.

Tensiónmediaenlasparedesdeldefectoenlosgruposiyii

Latensiónmediadelosregistrosobtenidostraslatracción dinamométricadelaparedderechaenlasratasdelgrupoi

fuede0.453±0.83N,yenlasdelgrupoii,de0.222±0.020N,

loquesuponeunadiferenciaestadísticamentesignificativa (p<0.001),produciéndoseenestasunmayorefectoparalizante muscularporlaTBA(fig.6).Realizadoconelmismosistema detraccionesenlaparedizquierdadelasratasdelgrupoi, seobservóunatensiónmediade0.505±0.130N,frenteala halladaenelgrupoii(0.207±0.020N),mostrandodiferencias estadísticamentesignificativas(p=0.001),loquese ˜nalauna mayorflacidezparietalporelefectoparalizantedelaTBAen estesegundogrupo(fig.7).

Control

Tensión de pared abdominal derecha

TB 0.222

0.453

*

Figura6–Comparacióndelatensióndeparedabdominal derecha,p<0.001.

Control

Tensión de pared abdominal izquierda

TB 0.207

*

0.505

Figura7–Comparacióndelatensióndeparedabdominal izquierda,p=0.001.

Distensibilidadmediadelaparedabdominalenlosgrupos

iyii

Finalmente,enelanálisisdeladistensibilidadparietal regis-trado al distender la cavidad abdominal se obtuvo una presión media intraabdominal en las ratas del grupo i de

69.14±9.90mmHg,yenelgrupoii,de111.43±10.69mmHg,lo

quesondiferenciasestadísticamentesignificativas(p<0.001) queindicanlamayordistensibilidadqueofrecelapared abdo-minalporelefectodelaTBAenlasratasdelgrupoii(fig.8).

Discusión

Lospacientesquerequierenunacirugíadecontroldeda ˜nos (ya sea secundaria a un trauma o por un proceso sép-tico abdominal) suelen presentar la denominada «tríada letal»: hipoperfusión, coagulopatía e hipotermia. Los dese-quilibrios fisiopatológicos que se producen o facilitan la aparición del edema, especialmente en intestinos y pared abdominal,sonunasituaciónquedificultaoimpideelcierre adecuado de la pared abdominal, y en caso de lograrlo, aumenta notablemente el riesgo de aparición de la hiper-tensiónintraabdominalylatransformaciónprogresivaenun síndromecompartimentalabdominal,lastradoporuna ele-vadatasademortalidad.

Por estas circunstancias son cada vez más frecuentes laslaparotomíasderepeticiónpararealizarexploracionesy

Control

Distensibilidad de la pared abdominal (mmHg)

TB

*

111.43

69.14

abundantes lavados intraabdominales9_{, loque supone una}

«agresión»secuencialporlasparturasycierresrepetidosde

laparedabdominal,loqueoriginasecundariamentelesiones

musculoaponeuróticaspotencialmentegraves,causadaspor

desgarrosynecrosisy,conelevadafrecuencia,porlainfección

profundadelaherida.Todosestosmotivosson

fundamenta-lesparadesecharelcierreprimarioyoptarporelabdomen

abierto,puesdeformasimultáneaalaslesionesmencionadas, seproducelaretraccióndelamusculaturalateraloancha,con unapérdidaparcialototaldelafijaciónala,yainexistente, líneamedia10_{.Enbastantesocasiones,auncuandoelproceso}

intraabdominalhayasidoresuelto,eledema,losdesgarros,la necrosisenlosbordeslibresyzonaslimítrofesdelaherida, juntoaunamusculaturaretraídayalejadadelalíneamedia, nopermitenelcierredelaparedabdominal3,5_.

Estasituacióncríticadelaparedabdominal,frecuenteen nuestraprácticaclínica,indujoanuestrogrupoarealizarel estudioexperimentalquenosocupaenelmodelomurino,tras producirleundefectoherniarioplaneado(HVP)sobreelquese estudiaycomparaelefectotestigodelaSFfrentealaTBAtras inyectarlos,en2gruposaleatorizadosderatas,enla muscula-turalateraldelaparedabdominal.Enestesentido,yaen1983 sepublicóunestudioenelqueseutilizaronbloqueadores

neu-romuscularesnodespolarizantes,comoelpancuronio,conlo

queseredujoasílatensiónmusculardelaparedpara faci-litarelcierremusculoaponeuróticodepacientespediátricos con«gastrosquisis».Durantetalesintervencionessedescribe unadisminucióndelaPIAyunareposiciónfácildelasvísceras alabdomen.Larelajaciónconstantedelamusculatura

parie-toabdominal previenelahipertensiónintraabdominal, pero

a ˜nadealgunasdesventajas(entreellas,lanecesaria utiliza-cióndelaventilaciónmecánicadurante2o3días11_).

También,en1986ungrupodecirujanospediatrasrealizó

unestudioexperimentalenrataspara evaluarloscambios

enlapresiónyelvolumenintraabdominalqueproducíala

parálisisde los músculos de lapared abdominal inducida

traslaaplicaciónlocaldelaTBA.Elexperimentoconsistió,

enunprimertiempo,enlainfusiónintraabdominaldeuna

SFhastaalcanzarunaPIAde 6-9cmH20,contabilizandoel

volumenrelacionadocontoleranciaenellas.Enunsegundo

tiempoutilizaron2gruposderatas,conundise ˜noparecido

alnuestro: aunoseleadministróSFenlamusculaturade

laparedabdominal,yalotro,laTBA.Acontinuaciónseles

infundió unvolumen intraabdominalde SFhasta alcanzar

unaPIAde6-9cmH20,comoenelprimerexperimento,

con-cluyendo que en este último grupo con la TBA hubo una

disminucióndelaPIAypermitióunaumentodelvolumen

salino infundido por la mayor distensibilidad de la pared

respecto al grupo testigo2_{, y no hubo necesidad de}

utili-zar la ventilación mecánica12_{. En nuestro estudio, además}

deladistensibilidad,sea ˜nadieronotras 2variablesa

estu-dio: el comportamiento de las áreas de los defectos y de

lastensionesdelapared,que aportanmásinformación al

conocimientodelarespuestamuscularbajoel efectodela

TBA.

Esta toxina es un agente neuromodulador aprobado

por la Food and Drug Administration, y se emplea en

variasespecialidades(comoencirugíaplásticay reconstruc-tiva,oftalmología,gastroenterología,neurología,etc.)porel

conocidomecanismodeaccióndeestaproteína(neurotoxina)

deorigenbacteriano(Clostridiunbotulinum),queporsutotal

solubilidadenaguaesfácilmenteaplicablepara

desencade-narlosefectospretendidosporelbloqueodelaliberaciónde laacetilcolinayotrosmoduladoresdeldolorenlazona

pre-sinápticacolinérgicadelauniónneuromuscular,conloque

se produceunaparálisismuscular flácida pordenervación

química, sinlesionesfísicas delnervio nide laplaca

neu-romotorayconlaventajadeinduciralmismotiempouna

disminución,inclusolaanulacióndeldolorlocalozonal13_.

Suaplicación, comoquedóexplicadoenlametodología,es

simple:porinyecciónintramuscularenlasregionesdondese ubicanlasplacasneuromotoras.Suefectoesreversibleenun tiempoqueoscila,casisiempre,entrelos4y6meses.En

nues-troestudiosedeterminóuntiempode3semanastraslaHVP

paraaplicarlainyeccióndelaTBAfrentealaSF,y2 sema-nasdespués,lasratasfueronrelaparotomizadasparaverificar laposiblepresenciadelosefectospretendidosparael

expe-rimento. La recuperaciónde lafisiología muscular aparece

progresivamenteapartirdelcuartomes4_.

Todavía son pocos los grupos nacionales e

internacio-nales que han publicado series con pocos casos, y otros,

de casos clínicossobre el tratamientode lahernia ventral

mediantelaseparacióndecomponentes«química»conTBA,

perosudifusiónestásembrandobastanteinterésenlos gru-posquirúrgicos4–6,12,13,14_{. Almenos,losresultados de estos}

gruposponenderelievelanotabledisminucióndeláreadel

defecto herniario,loqueleshapermitidorealizar,enunos

casos, la reparacióndirecta y un cierre primario

laparotó-mico,yenotros,a ˜nadirlaseparacióndecomponentes«física», mecánica.Decualquieradelasformas,hanlogradoelcierre delaparedconbajatensión3,6,12,14yconunadisminucióndel

dolorposoperatorio,acompa ˜nadodeunamenorcantidadde

analgésicosopioides14_.

Elinterésdeestetrabajoexperimentalradicaenque,tras realizar unaselecciónaleatoriade2gruposderatas,selas

someteaunaHVP.Transcurridas3semanasselesinyectaen

laparedabdominalunasoluciónsalinaalgrupoiyTBAal

grupoii.Alas2semanasdelainyeccióndeltestigo(SF)ydela

neurotoxina(5semanasdesdelaHVP),selasrelaparotomiza

paraestudiarycompararlasvariables(áreamediadeldefecto

rómbicoparietal,tensióndinamométricatraslatracciónde

lasparedesmusculares,yporúltimo,ladistensibilidad neu-máticadelaparedabdominal).Losresultadosdemuestranque lainyeccióndelaTBAproduceunamayorflacidezenlapared

musculardelabdomen,comparadaconlaregistradatrasla

inyeccióndelaSF,condiferenciasestadísticamente signifi-cativas.Alaluzdeestosresultadosexperimentalessepuede afirmarqueconlaTBAseconsiguelapretendidaseparaciónde componentes«química»medianteundise ˜nooriginal,hastael momentonoreferidoporningunapublicaciónenla bibliogra-fíarevisada,yconunosresultadosinteresantesycongruentes conloshallazgosyresultadosquesevanobteniendoen

clí-nicahumana,enlospacientesportadoresdegrandeshernias

ventralessimplesocomplicadasconhipertensión

intraabdo-minalosíndromecompartimentalabdominal.Estemodelode

estudioexperimentalaportaunpasomásparalacomprensión

fisiopatológicadelarespuestamusculardelaparedlateraldel

Conclusiones

1. Eláreamediaencm2_{delosdefectosfueronsimilaresen}

ambosgrupos,sindiferenciasestadísticamente significati-vas.Enesteestudionohuboinfluenciaenlasdimensiones dedichaáreacuandoseinyectóSFolaTBA(p>0.05). 2. Latensiónmediaennewtons,obtenidatraslastracciones

realizadasenambas paredes lateralesabdominales, fue inferiorenelgrupoderatasinyectadasconlaTBArespecto alasinyectadasconSF,porquelaneurotoxinaproduceuna notableparálisisflácida,condiferenciasestadísticamente significativas(p<0.001).

3. LadistensibilidadmediaenmmHg,medidaconglobo neu-máticointraabdominal,fuesuperiorenlasratasinyectadas con la TBA que en las inyectadas con SF. Larespuesta paralíticamuscularpermiteunamayordistensibilidadde la pared con diferencias estadísticamente significativas (p<0.001).

En este estudio experimental, el comportamiento de la paredlateraldelabdomendelasratasinyectadasconlaTBA permiteafirmarquecumpleconelobjetivopretendido: posi-bilitalaseparacióndecomponentes«química».

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

b

i

b

l

i

o

g

r

a

f

í

a

1. GhaziB,DeigniO,YezhelyevM,LoskenA.Currentoptionsin themanagementofcomplexabdominalwalldefects.Ann PlastSurg.2011;66:488–92.

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