ESTOY MUERTO, ESTOY ACABADO

(1)

13º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012

Psiquiatria.com

1 ESTOY MUERTO, ESTOY ACABADO

Haydée Tamara Padrón García*; Virginia González Mateos*; Ainara Frade Ciudad*; Romina Vanesa Pastorelli*; Laura Bezos Saldaña*; Sara María Bañón González*; Ariel Fernando Pose Cabarcos*; Berta Elsa Pinilla Santos*; Leticia Cobo Calvo*; María Eugenia Sáez Roche*.

* Hospital General Universitario de Móstoles

haydeepadrong@yahoo.com

RESUMEN:

La depresión es un trastorno mental con una elevada incidencia y prevalencia en la población general. Se encuentra dentro de las primeras causas de discapacidad en el mundo, siendo una entidad clínica recurrente, con tendencia a la cronificación. La depresión es una de las variables más relacionadas con la conducta suicida. La comorbilidad psiquiátrica con otros trastornos mentales, como el alcoholismo, predispone a una mayor probabilidad de recaídas. Existen diferentes factores que podrían intervenir en la génesis de la depresión, entre ellos, factores genéticos, personales, cognitivos, sociales y familiares. A pesar del gran impacto personal y socioeconómico que ocasiona, un gran número de pacientes con episodios depresivos no son diagnosticados, ni tratados. Otros casos tardan años en ser tratados. A propósito de un caso clínico exponemos los factores que intervienen en la génesis de la depresión, el sufrimiento y la repercusión que tiene esta enfermedad, trasmitidas por el paciente con sus propias palabras “Estoy muerto, estoy acabado”.

(2)

13º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com -2- Motivo de consulta:

Varón de 55 años derivado por su MAP por sintomatología depresiva.

Antecedentes Personales: Somáticos:

No RAM conocidas

HTA en tratamiento con Acovil, actualmente controlada. Lumbalgia mecánica

Tendinitis de hombro derecho

Tóxicos:

Alcohol: Inicio de consumo a los 13 años.

El consumo de alcohol era excesivo desde la adolescencia y le ocasionó problemas en el trabajo y en su vida familiar .A los 30años realiza tratamiento farmacológico para dejar el consumo de alcohol. Hasta el 2002 tiene períodos de abstinencias y recaídas frecuentes. Período máximo de abstinencia 5años (desde el 2002 a 2007).En el 2007 tiene una recaída. En abstinencia absoluta desde 2007.No antecedentes de delirium tremens.

Antecedentes Psiquiátricos:

Primer contacto con salud mental a los 30 años por Dependencia de alcohol. En esa ocasión realizó tratamiento con Colme y Valium por varios meses.

Desde 1988 tiene contacto con Alcohólicos Anónimos aunque no de forma constante.

En el 2007 acude a MAP por recaída en el consumo de alcohol y se le pauta tratamiento nuevamente .Se ha mantenido en abstinencia absoluta desde entonces.

En el 2008 realiza intento autolítico (intoxicación medicamentosa grave). Acudió solo una ocasión a consulta con psiquiatra en el Hospital Fundación de Alcorcón y se le pautó tratamiento con Vandral, pero no siguió el tratamiento.

Antecedentes Biográficos:

Natural de Madrid. Es el menor de 3 hermanos. Poco contacto con su familia de origen.

Vive solo. Separado desde 2005. Con su exesposa no tiene contacto desde la separación. Tiene 2 hijos de 30 y 28 años. Con su hijo mayor la relación siempre ha sido fría y distante. Con su hijo menor se llevaban bien, pero desde hace 3 ½ años no tienen contacto.

Desde el 2008 no tiene trabajo. Los últimos años había tenido trabajos esporádicos. Antes había trabajado en una cooperativa y en hostelería. Actualmente recibe ayuda por desempleo de mayores de 52 años.

(3)

Psiquiatria.com

-3- Antecedentes Familiares Psiquiátricos:

No refiere.

Enfermedad actual:

Paciente de 55años derivado por su MAP por sintomatología depresiva. Antecedentes de Dependencia de alcohol, en abstinencia absoluta desde el 2007. Antecedentes de un intento autolítico en el 2008. Refiere que en el último año se ha sentido triste y muy cansado, “estoy acabado, a veces me siento muerto en vida, aunque no quiero acabar con mi vida”, refiere creencias religiosas. Se ha abandonado a nivel personal, casi no sale, le cuesta hacerse la comida, le cuesta afeitarse y lavarse. Sale solo si le viene a buscar algún amigo, “solo no soy capaz de seguir, con la gente voy al fin del mundo”. Ahora le están apoyando antiguos compañeros de Alcohólicos Anónimos y de la iglesia. En estos últimos años se fue distanciando de familiares y conocidos, explica sin saber la causa, siempre he tratado de evitar problemas y conflictos. Su situación económica se va deteriorando y llega a tener que pedir en la iglesia. Ha pasado muchas necesidades económicas, no poder pagar la luz, el gas, la hipoteca. En el 2007 tuvo una recaída con el alcohol y lo despiden del trabajo. Los últimos trabajos los abandona porque no se sentía bien. La última vez que trabaja es el 2008. Comenta que en el 2008 se sentía muy solo, triste y tomó varios fármacos, “un amigo me salvó, no sé si para bien o para mal, no sé si hubiese sido mejor haberme muerto”. Refiere “el alcohol me ha fastidiado mi vida”, me ocasionó problemas en el trabajo y en mi vida familiar. Cada vez que tenía una recaída con el alcohol era “un infierno”, perdía amigos, trabajos, contacto. Explica que cuando deja el alcohol se vuelve más introvertido, menos comunicativo, le costaba integrarse con las amistades.

EPP:

Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Abordable y colaborador. Tranquilo. Lenguaje fluido y coherente, cargado de detalles y muy minucioso. Ánimo deprimido. Apatía. Astenia vital. Anhedonia. No ideación autolítica estructurada. No síntomas psicóticos. No auto, ni heteroagresividad. Juicio de realidad conservado. Apetito irregular. No alteraciones del sueño. Buen estado físico. Abstinente de alcohol.

Pruebas complementarias:

Bioquímica:Sin alteraciones significativas. Hemograma:Sin alteraciones significativas. Coagulación:Sin alteraciones significativas. E.C.G: sin alteraciones.

(4)

Psiquiatria.com

-4- Desde la primera entrevista se inicia tratamiento con Venlafaxina Retard 75mg/día y se coordina derivación a trabajadora social. En las siguientes revisiones ante la escasa mejoría clínica, se fue aumentando la dosis de venlafaxina, y se llegó a pautar 375mg/día, obteniéndose con el incremento de la dosis un aumento en la respuesta. De modo progresivo ha ido mejorando su estado de ánimo, se comienza a preocupar por el cuidado personal, está más motivado y se anima a salir un poco más de casa. Ha estado acudiendo a la iglesia y a Alcohólicos Anónimos, refiere sentirse acogido y querido por sus compañeros.

Juicio Clínico: Trastorno Depresivo Mayor

Diagnóstico Diferencial:

-Trastorno del estado del ánimo debido a enfermedad médica. -Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. -Esquizofrenia

-Duelo

-Trastornos de la personalidad -Trastorno esquizoafectivo

-Trastorno adaptativo con depresión del estado de ánimo.

Discusión:

En el caso presentado podemos observar el sufrimiento experimentado por las personas que padecen una depresión, así como su impacto sobre el funcionamiento social y ocupacional. La depresión también tiene un impacto sustancial sobre la salud física y la mortalidad (el 15% de los

casos acaban suicidándose) . La depresión es la enfermedad más común y la principal causa de incapacidad en los trastornos

mentales. Actualmente es considerada una enfermedad crónica. Su prevalencia a lo largo de la vida representa del 5 al 12% de los hombres y del 10 al 25% de las mujeres. Puede presentarse en todas las edades, incluidos los niños. Es más frecuentes en personas solteras y divorciadas que en las casadas. No hay diferencias con el estado socioeconómico, ni entre las razas o grupos religiosos. Están relacionados factores biológicos y psicosociales en su etiología. Factores biológicos: Disregulación heterogénea de aminas biogénicas, anomalías en la regulación neuroendocrina, sensibilización de los lóbulos temporales, factores genéticos, alteraciones neuroanatómicas. Factores psicosociales: Acontecimientos vitales estresantes, indefensión aprendida, teorías: psicoanalítica, psicodinámica y cognitiva.

(5)

Psiquiatria.com

-5- El pronóstico suele ser favorable: 50% recuperación completa, 30% recuperación parcial y 20% evolución crónica.

Factores de buen pronóstico: episodio leve, ausencia de síntomas psicóticos, estancia hospitalaria breve, relaciones familiares y sociales estables en los 5 años previos, ausencia de comorbilidad

psiquiátrica, edad de inicio avanzada, ser mujer y un único episodio depresivo. Factores de mal pronóstico: episodio grave, síntomas psicóticos, estancia hospitalaria prolongada,

ausencia de relaciones familiares y sociales estables en los 5 años previos, presencia de comorbilidad psiquiátrica (distimia asociada, abuso de sustancias, trastorno de ansiedad y otros), edad de inicio temprana, ser varón y más de un episodio depresivo previo.

El riesgo de recurrencia es alto, el 75% de las pacientes afectados sufre un segundo episodio depresivo, en los primeros 6 meses después del primero. Es menor la recurrencia cuanto mayor es el tiempo del tratamiento. El episodio depresivo no tratado dura por término 10 meses.

Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer. Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación reali-zada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)

3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4) insomnio o hipersomnia casi cada día.

5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

6) fatiga o pérdida de energía casi cada día.

7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

(6)

Psiquiatria.com

-6- atribución subjetiva o una observación ajena).

9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, la-boral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

BIBLIOGRAFÍA

-American Psychiatric Association. Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Asociación Americana de Psiquiatría. Barcelona: Ars Médica; 2006.

-American Psychiatric Association. Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Compendio. Barcelona: Ars Médica; 2008.

-American Psychiatric Association DSM-IV-TR: Manual diagnostic y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson; 2002.

-Chinchilla A. Tratado de Terapêutica Psiquiátrica .1ª.ed. Madrid: Group Iberoamèrica; 2010.

-DSM-IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. IV. Texto revisado. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2003.

-Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de Psiquiatría. 10ª.ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. -Vallejo RJ, Leal CC. Tratado de Psiquiatría. 2º.ed. Barcelona: Ars Medica; 2010.

-Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV, de la American Psychiatric Association. Manual de Psiquiatría Kaplan.Sinopsis de Psiquiatría. Edición 2000.