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rganización
M
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nstrumento de
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valuación
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istemas de Salud
M
ental
IESM-OMS
VERSIÓN 2.1SALUD MENTAL: DEPARTAMENTO DE EVIDENCIA E INVESTIGACIÓN DE SALUD MENTAL Y ABUSO DE
SUSTANCIAS
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA
INFORME DE LA
REPUBLICA DE EL
SALVADOR 2009
BASADOS EN
INFORME DE PAÍS DEL IESM-OMS PARA
EL SALVADOR
El Salvador es un país con un área geográfica aproximada de 20,646.47 kilómetros cuadrados y una población de 5,7 millones de habitantes (VI Censo de Población y V de Vivienda 2007, Dirección General de Estadística y Censos, Rep. de El Salvador). El idioma oficial en el país es el español. Los grupos étnicos son los mestizos. Los grupos religiosos incluyen católicos y otras denominaciones cristianas. El país pertenece al grupo de ingreso medio-bajo, de acuerdo con los criterios del Banco Mundial.
El 34% de la población tiene menos de 15 años y el 8% de la población tiene más de 60 años. La edad promedio de la población es de 24%. El cuarenta por ciento de la población es rural. La expectativa de vida al nacer es de 71.77. La expectativa de vida saludable al nacer es de 57 años para los hombres y 62 años para las mujeres. La tasa de alfabetización es de 82,4% para los hombres y 77,2 % para las mujeres.
La proporción del presupuesto de salud en el PIB es de 1,6. Hay 8.16 camas de hospital y 6 médicos generales por cada 10,000 habitantes. En términos de atención primaria, hay 589 centros de atención primaria de salud en el país.
Reconocimiento
Este estudio fue realizado bajo la supervisión del Jefe del Programa de Salud Mental Dr. Carlos Alberto Escalante y el Dr. Francisco Paniagua Asesor del Programa. Siendo el Dr. Arturo Carranza Rivas, el investigador contratado por la Organización Panamericana de la Salud para tal efecto.
La preparación de este estudio no hubiera sido posible sin la colaboración del Ministerio de Salud, Programa Nacional de Salud Mental. Le agradecemos el apoyo brindado al Dr. Moisés Orlando Guardado Rodríguez y el financiamiento proporcionado por Organización Panamericana de la Salud.
Introducción sobre el instrumento de OMS-IESM
El Instrumento de Evaluación de la Organización Mundial de la Salud para Sistemas de Salud Mental (OMS-IESM) se usó para recopilar información sobre el sistema de salud mental en El Salvador. La meta de recopilar esta información es mejorar el sistema de salud mental y proporcionar una línea de base para monitorear el cambio. Esto permitirá a El Salvador elaborar planes de salud mental basados en información con datos de la línea base y objetivos definidos. También resultará beneficioso monitorear el progreso en la implementación de políticas de reforma, proporcionando servicios comunitarios e involucrando a los usuarios, familias y otras partes interesadas en la promoción, prevención, atención y rehabilitación de salud mental.
Dominio 1: Política y Marco Legislativo
Política, planes y legislaciónLa política de salud mental de El Salvador fue publicada en el diario oficial, el 12 de diciembre de 2008 e incluye los siguientes componentes: Desarrollo de servicios de salud mental comunitarios, Optimización de los hospitales psiquiátricos grandes, Desarrollo de un componente de salud mental en la atención primaria de salud, Recursos humanos, Participación de los usuarios y familias, Abogacía, defensa y promoción, Protección de los derechos humanos de los usuarios, Igualdad de acceso a los servicios de salud mental entre los diferentes grupos, Financiación, Mejora de calidad, Sistema de evaluación. Además, existe una lista de medicamentos esenciales que incluye: (1) Antipsicoticos: Clorpromacina, Haloperidol, Olanzapina; (2) Ansiolíticos: Diacepam, Bromacepam, Midazolam, Clonacepam, Clobazam; (3) Antidepresivos: Amitriptilina, Imapramina, Paroxetina, Citalopram, Sertralina (4) Estabilizadores del afecto: Carbonato de litio; (5) Antielipepticos: Fenitoina, Fenobarbital, Acido Valproico, Carbamacepina.
La última revisión del plan de salud mental se realizó en Marzo de 2009. Este plan contiene los siguientes componentes: (1) Organización de servicios, (2) desarrollo de los servicios de salud mental; (3) Optimización de hospitales psiquiátricos, (4) Modificación de los hospitales psiquiátricos para brindar mayor atención integral, (5) Desarrollo de un componente de salud mental en atención primaria de salud; (6) recursos humanos; (7) igualdad de acceso a los servicios de salud mental entre los diferentes grupos o sectores de población; (8) financiamiento; (9) mejoramiento de calidad y (10) Sistema de monitoreo. Además, se identifican en el último plan de salud mental un cronograma, metas específicas a alcanzar en el último año calendario. Entre los que se destacan una reorganización del programa de salud mental y el iniciado acciones para la implementación de la política de salud mental
Existe un plan de contingencia para desastres / emergencia y se revisó por última vez en Mayo de 2009. Además hay un proyecto de ley de Salud Mental en proceso de aprobación.
Financiamiento de los servicios de salud mental
El 1% de los egresos en atención de salud por parte del departamento de salud del gobierno están dirigidos a la salud mental. De todos los gastos invertidos en salud mental, el 92% está dirigido a hospitales psiquiátricos. El 100% de la población tiene libre acceso a medicamentos psicotrópicos esenciales. Todos los trastornos mentales y todos los problemas de salud mental de interés clínico están cubiertos en los planes de seguro social.
Gráfica 1.1: Egresos en hospitales psiquiátricos como una proporción del gasto total de la atención de salud mental
GRÁFICO 1.1 EGRESO EN SALUD PARA SALUD MENTAL
99% 1% Todos los otros e gresos en salud Egresos en salud me nta l
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 1.1
Todos los demás egresos en salud: denominador 1.5.1 - numerador 1.5.1 Egresos en salud mental: numerador 1.5.1
GRÁFICO 1.2 EGRESO EN SALUD MENTAL PARA HOSPITALES
PSIQUIÁTRICOS
92%
8% Egresos parahospitales
psiquiátricos
Todos los otros egresos en salud mental
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 1.2 Egresos para hospitales psiquiátricos: numerador 1.5.2
Todos los demás egresos en salud mental: denominador 1.5.2 - numerador 1.5.2
Políticas sobre derechos humanos
La Procuraduría de los Derechos Humanos es el organismo nacional encargado de la vigilancia de los derechos humanos, y tiene únicamente la autoridad para vigilar los procesos de investigación de reclamos. Los hospitales psiquiátricos no reciben ninguna revisión / inspección sistemática por año para la protección de los derechos humanos de los pacientes. El 50% del personal de los hospitales psiquiátricos ha recibido al menos un día de capacitación, reunión u otro tipo de sesión de trabajo sobre protección de los derechos humanos de los pacientes en el año de la evaluación.
Dominio 2: Servicios de Salud Mental
Organización de los servicios de salud mentalEl Programa de Salud Mental, es la autoridad nacional, de pende administrativamente del Ministerio de Salud pública y Asistencia Social, brinda asesoría sobre las políticas y legislación de salud mental, se encarga de la planificación de los servicios, manejo, coordinación, supervisión y evaluación de la calidad de los mismo. En el 2006 el programa de Salud Mental definió la normativa técnica regulatoria para el manejo y operativización de los servicios.
Los servicios de salud mental están organizados en términos de áreas de captación / servicio, mediante la ley de SIBASI, el reglamento de hospitales y de las unidades de salud.
Establecimientos de salud mental ambulatorios
Existen 54 establecimientos de salud mental ambulatorios disponibles en el país, de los cuales 2% son solo para niños y adolescentes. Estos establecimientos brindan atención a 764.85 usuarios por cada 100,000 habitantes de la población general. De todos los usuarios atendidos en establecimientos de salud mental ambulatorios, 44% son mujeres y 22 % son niños o adolescentes.
Los usuarios atendidos en establecimientos ambulatorios son diagnosticados principalmente con
Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatoformos en un 28% y Trastornos mentales y de conducta debidos a uso de sustancias psicoactivas en un 25% . La cantidad promedio de contactos por usuario es de 2.68. El 37% de los establecimientos ambulatorios proporcionan atención de seguimiento en la comunidad, en tanto que el 19% tienen equipos móviles de personal de salud mental.
En términos de tratamientos disponibles, algunos entre (21 y el 50% ) de los establecimientos ambulatorios ofrecen tratamientos psicosociales. El 100% por ciento de los establecimientos de salud mental ambulatorios tenían por lo menos un medicamento psicotrópico de cada clase terapéutica (medicamentos antipsicóticos, antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo, ansiolíticos y antiepilépticos) disponible en el establecimiento o una farmacia cercana durante todo el año.
Establecimientos de tratamiento diurno
Existen 17 establecimientos de tratamiento diurno disponibles en el país, de los cuales el 94% son solo para niños y adolescentes. Estos establecimientos atienden a 5.81 usuarios por cada 100,000 habitantes de la población general. De todos los usuarios atendidos en establecimientos de tratamiento diurno, 70% son mujeres y el 81% son niños o adolescentes. En promedio, los usuarios pasan 9.16 días en establecimientos de tratamiento diurno.
Unidades psiquiátricas de base comunitaria para pacientes internos
No existen unidades psiquiátricas de base comunitaria para pacientes internos disponibles en el país. Para propósitos del instrumento las unidades de salud mental en hospitales generales fueron contabilizadas como establecimientos ambulatorios, aun cuando hay procesos de internamiento, las camas no están destinadas exclusivamente para pacientes con problemas de salud mental
Hospitales psiquiátricos
Existen 2 hospitales psiquiátricos disponibles en el país para un total de 7.06 camas por cada 100,000 habitantes. El 100% de estos establecimientos están organizacionalmente integrados con establecimientos de salud mental ambulatorios. Ninguna (0%) de estas camas en hospitales psiquiátricos está reservado solo para niños y adolescentes. La cantidad total de camas no ha cambiado en los últimos cinco años.
Los pacientes admitidos en hospitales psiquiátricos pertenecen principalmente a los dos siguientes grupos de diagnóstico Trastornos mentales y de conducta debidos a uso de sustancias psicoactivas 24% y Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos 23%. La cantidad de pacientes atendidos en los hospitales psiquiátricos es de 288 por 100,000 habitantes.
La cantidad promedio de días pasados en hospitales psiquiátricos es de 17.47. El 50% de pacientes pasaron menos de un año, 12% de pacientes pasaron 1-4 años, 5% de pacientes pasaron 5-10 años y 8% de pacientes pasaron más de 10 años en hospitales psiquiátricos. La mayoría entre el 51 y el 80% de los pacientes en hospitales psiquiátricos recibieron una o más intervenciones psicosociales durante el último año. El 100% de los hospitales psiquiátricos tenían por lo menos un medicamento psicotrópico de cada clase terapéutica (medicamentos antipsicóticos, antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo, ansiolíticos y antiepilépticos) disponible en el establecimiento.
Establecimientos forenses y otros establecimientos residenciales
Además de las camas en los establecimientos de salud mental, también hay 89 camas para personas con trastornos mentales en unidades forenses para pacientes internos y 1624 en otros establecimientos residenciales tales como hogares para personas con retardo mental, establecimientos de desintoxicación para pacientes internos, hogares para indigentes, etc. Los establecimientos forenses atienden 1.54. En las unidades forenses para pacientes internos el 1% de los pacientes pasaron menos de 1 año, 10% pasaron de 1-4 años, 72% de los pacientes pasaron 5-10 años y 17% de los pacientes pasaron más de 10 años en hospitales psiquiátricos.
Derechos humanos e igualdad
No se registran datos de las admisiones involuntarias en hospitales psiquiátricos, así como no se reportan los pacientes que fueron restringidos o aislados. El 1 de las camas de psiquiatría en el país están ubicadas en o cerca de la ciudad más grande. Dicha distribución de camas dificulta el acceso a los usuarios rurales.
Cuadros de Resumen
GRÁFICO 2.1 - CAMAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL Y OTROS
ESTABLECIMIENTOS RESIDENCIALES UNIDADES DE PACIENTES INTERNOS 0% HOSPITALES PSIQUIÁTRICO S 19% UNIDADES FORENSES 4% OTROS ESTAB. RESIDENCIAL ES 77% ESTAB. RESIDENCIAL ES 0%
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 2.1
• UNIDADES PARA PACIENTES INTERNOS = 2.4.2
• ESTABLECIMIENTOS RESIDENCIALES = 2.5.2
• HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS = 2.6.2
• UNIDADES FORENSES = 2.7.1
• OTROS ESTABLECIMIENTOS RESIDENCIALES = (cantidad total de 2.8.2 / población de país)*100.000
La mayoría de camas en el país son proporcionadas por otros establecimientos residenciales vinculados a ONGs, seguidos de los hospitales psiquiátricos y las unidades forenses.
• FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 2. 2
• ESTABLECIMIENTOS AMBULATORIOS = 2.2.2.
• ESTABLECIMIENTOS DE TRATAMIENTO DIURNO = 2.3.2
• UNIDADES PARA PACIENTES INTERNOS = (denominador 2.4.3 / población de país)*100.000
• ESTABLECIMIENTOS RESIDENCIALES = 2.5.3
• HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS = (denominador 2.6.4 / población de país)*100.000
• UNIDADES FORENSES = (denominador 2.7.3 / población de país)*100.000
La mayoría de usuarios son atendidos en los establecimientos ambulatorios y hospitales psiquiátricos, en tanto que la tasa de usuarios atendidos en los establecimientos de tratamiento diurno es menor.
GRÁFICA 2.2 - PACIENTES ATENDIDOS EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL (tasa por 100.000 habitantes) 764 5.81 0 0 288 1.54 0 200 400 600 800 1000 EST. AMBULATORIO EST. TRAT. DIURNO UNID. PAC. INT. EST. RESIDENCIAL HOSP. PSIQUI. UNIDADES FORENSES
GRÁFICO 2.3 - PORCENTAJES DE USUARIOS DE SEXO FEMENINO ATENDIDOS EN ESTABLECIMEITNOS DE
SALUD MENTAL 44% 70% 0% 0% 44% 0% 20% 40% 60% 80% EST. AMBULATORIO EST. TRAT. DIURNO UNID. PAC. INT.
EST. RESIDENCIAL HOSP. PSIQUI.
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 2.3
• ESTABLECIMIENTOS AMBULATORIOS = 2.2.2.
• ESTABLECIMIENTOS DE TRATAMIENTO DIURNO = 2.3.2
• UNIDADES PARA PACIENTES INTERNOS = (denominador 2.4.3 / población de país)*100.000
• ESTABLECIMIENTOS RESIDENCIALES = 2.5.3
• HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS = (denominador 2.6.4 / población de país)*100.000
El porcentaje de usuarios de sexo femenino atendidos en los establecimientos de tratamiento diurno es mayor del 50%, en tanto que los atendidos en los hospitales psiquiátricos y establecimientos ambulatorios son menores que este.
GRÁFICO 2.4 - PORCENTAJES DE NIÑOS Y
ADOLESCENTES ATENDIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL 22% 81% 0% 0% 22% 0% 20% 40% 60% 80% 100% EST. AMBULATORIO EST. TRAT. DIURNO UNID. PAC. INT.
EST. RESIDENCIAL HOSP. PSIQUI.
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA n°
• ESTABLECIMIENTOS AMBULATORIOS = 2.2.6.
• ESTABLECIMIENTOS DE TRATAMIENTO DIURNO = 2.3.5
• UNIDADES PARA PACIENTES INTERNOS = 2.4.8
• ESTABLECIMIENTOS RESIDENCIALES = 2.5.6
• HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS = 2.6.11
El porcentaje de niños y adolescentes atendidos en los establecimientos ambulatorios y los hospitales psiquiátricos son del 24% , mientras que los atendidos en los establecimientos diurnos son del 81%
GRÁFICO 2.5 - PACIENTES ATENDIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL SEGÚN EL
DIAGNÓSTICO 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% OTROS 4% 0% 10% TRAST. PERSONALIDAD 4% 0% 7% TRAST. NEURÓTICOS 28% 0% 23% ESQUIZOFRENIA 20% 0% 19% ABUSO DE SUSTANCIAS 25% 0% 24% EST.
AMBULATORIOS UNI. PAC. INT.
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 2.5
ESTAB. AMBULAT. UNID. PAC. INTERNOS HOSP. PSIQUIÁT. ABUSO DE SUSTANCIAS 2.2.4.1 2.4.4.1 2.6.5.1
ESQUIZOFRENIA 2.2.4.2 2.4.4.2 2.6.5.2 TRASTORNO NEURÓTICO 2.2.4.3 2.4.4.3 2.6.5.3 TRAST. PERSONALIDAD 2.2.4.4 2.4.4.4 2.6.5.4 OTROS 2.2.4.5 2.4.4.5 2.6.5.5
La distribución de los diagnósticos varía de acuerdo con el establecimiento: Siendo los trastornos neuróticos y el abuso de sustancias los más prevalentes, en los hospitales psiquiátricos el abuso de sustancias y los trastornos neuróticos.
GRÁFICA 2.6 - TIEMPO DE ESTADÍA EN ESTABLECIMIENTOS PARA PACIENTES INTERNOS
(dìas por año)
0 0 17 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 UNID. PAC. INTERNOS EST. RESIDENCIALES HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 2.6
• UNIDADES PARA PACIENTES INTERNOS = 2.4.8
• ESTABLECIMIENTOS RESIDENCIALES = 2.5.5
• HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS = 2.6.8
GRÁFICO 2.7 - DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS PSICOT RÓPICOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL
0% 20% 40% 60% 80% 1 00% 1 20% AN TIPS ICÓ TICO S AN TID EPR ESI VOS ESTA BIL. ES TAD O DE ÁN IMO AN SIO LÉT ICO S AN TIEPI LÉP TIC OS EST. AMBULAT. UNID. PAC. INTERNOS HOSPITALE S PSIQUI.
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 2.7
• ESTABLECIMIENTOS AMBULATORIOS = 2.10.3.
• UNIDADES PARA PACIENTES INTERNOS = 2.10.2
• HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS = 2.10.1
Los medicamentos psicotrópicos están disponibles en el 100% de los hospitales psiquiátricos y establecimientos ambulatorios.
GRÁFICO 2.8 ATENCIÓN DE PACIENTES INTERNOS VERSUS ATENCIÓN AMBULATORIA
289663 121002 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 ATENCIÓN AMBULATORIA ATENCIÓN DE PACIENTES INTERNOS
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 2.8
• ATENCIÓN DE PACIENTES INTERNOS = numerador 2.4.6 + numerador 2.5.5. + numerador 2.6.8
• ATENCIÓN AMBULATORIA = numerador 2.2.5 + numerador 2.3.4
La relación entre los contactos de atención ambulatoria / diurna y días pasados en todos los establecimientos para pacientes internos (hospitales psiquiátricos, establecimientos residenciales y unidades de hospitales generales) es un indicador de la medida de la atención comunitaria: en este país la relación es de 4:1.
DOMINIO 3: SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD
Capacitación en atención de salud mental para el personal de atención primaria
El 7% de la capacitación para doctores en medicina está dedicado a salud mental, en comparación con el 4% enfermeros y el 6% de personal de atención de la salud primaria que no es médico ni enfermero. En términos de capacitación de actualización, el 6% de médicos de atención primaria de salud ha recibido por lo menos dos días de capacitación de actualización en salud mental, en tanto que el 5% de enfermeros y el 9% de personal de atención primaria de la salud que no es médico ni enfermero ha recibido dicha capacitación.
GRÁFICO 3.1 - % DE PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD CON POR LO MENOS 2 DÍAS DE CAPACITACIÓN EN
ACTUALIZACIÓN EN SALUD MENTAL EN EL ÚLTIMO AÑO
5% 9% 6% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%
Médicos APS Enfermeros APS Otros APS
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 3.1 Médicos de atención primaria de salud (APS) 3.1.2
• Enfermeros APS 3.2.3
• Otro personal APS 3.24
El 5% de las enfermeras de atención primaria en salud han recibido al menos 2 días de capacitación en actualización en salud mental en el último año, mientas que el 6% de los médicos y el 9% de otros trabajadores de atención primaria en salud han recibido este tipo de capacitación.
Salud mental en la atención primaria de salud
En el país existen tanto clínicas de atención primaria de salud (APS) que cuentan con un médico como clínicas APS que no cuentan con un médico. En términos de clínicas de atención primaria de salud que cuentan con un médico, pocas clínicas (1-20%) tienen protocolos de evaluación y tratamiento disponibles para condiciones claves de salud mental, en comparación con pocas clínicas (1-20%) que no cuentan con un médico. Todas o casi todas (81-100%) las clínicas de atención primaria de salud que cuentan con un medico realizan en promedio por lo menos una referencia a un profesional de salud mental. Se desconoce de las referencias a un nivel de atención más alto hechas por las clínicas de atención primaria en salud que no cuentan con un
Con respecto a la interacción profesional entre el personal de atención primaria de salud y otros proveedores de atención de salud, pocas (1-20%) de los médicos de atención primaria han interactuado con un profesional de salud mental por lo menos una vez durante el último año.
Ninguno (0%) de establecimientos APS que cuentan con un médico, así como las clínicas APS que no cuentan con médico y los establecimientos de salud mental han tenido interacción con un médico complementario / alternativo / tradicional.
.
GRÁFICO 3.2 - COMPARACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD QUE CUENTA CON UN MÉDICO Y ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD QUE NO CUENTA CON
UN MÉDICO 11% 91% 0% 11% 0% 0%
Protocolos Tx Referencias Interacción con
Medicina Tradicional
APS con Médico
APS sin Médico
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 3.2 APS QUE CUENTA CON UN MÉDICO APS QUE NO CUENTA CON UN MÉDICO
• Protocolos Tx: 3.1.3 3.2.5
• Referencias 3.1.4 3.2.6
• Interacción con Méd. Trad 3.3.1 3.3.2
El 91% de los establecimientos de atención primaria en salud que cuentan con médico realizan referencias a niveles de atención especializados, mientras que pocas clínicas de atención primaria en salud que cuentan con médico tienen protocolo disponible para los tratamientos.
Prescripción en la atención primaria de salud
Las regulaciones de salud vigente no autorizan a los trabajadores de atención primaria de salud no médicos/ no enfermeras a prescribir medicamentos psicotrópicos. A los doctores de atención primaria de salud se les permiten prescribir con restricciones, no se les permite iniciar una
permite entregar medicamentos, pero no se les permite prescribirlo. A los Psiquiatras se les permite prescribir medicamentos psicotrópicos sin restricciones mediante el uso de un recetario controlado por el Consejo Superior de Salud Pública.
Con respecto a la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos la mayoría (51-80%) de clínicas de APS que cuentan con un médico tienen por lo menos un medicamento psicotrópico de cada categoría terapéutica (antitipsicótico, antidepresivo, estabilizador del estado de ánimo, ansiolítico y antiepiléptico) en comparación con ninguna (0%) clínicas de atención primaria que no cuentan con un medico.
DOMINIO 4: RECURSOS HUMANOS
Cantidad de recursos humanos en atención de salud mental
La cantidad total de recursos humanos que trabajan en establecimientos de salud mental o práctica privada por cada 100,000 habitantes es de 7.33. El desglose de acuerdo con la profesión es el siguiente: 2.07 psiquiatra, 0.97, otros médicos (no especializados en psiquiatría), 4.07 enfermeros, 1.06 psicólogos, 0.38 trabajadores sociales, 0.45, terapeutas ocupacionales, 1.37 otro profesional de la salud o la salud mental (incluyendo personal auxiliar, personal de atención primaria de salud que no es médico, asistentes de salud, asistentes médicos, consejeros psicosociales profesionales y paraprofesionales). Se desconoce el número de psiquiatras y psicólogos que trabajan solamente para establecimientos de salud mental administrados por el gobierno, o solamente para ONGs, o para establecimientos de salud mental con fines de lucro y práctica privada, o para ambos sectores.
En relación con el lugar de trabajo, 120 psiquiatras trabajan en establecimientos ambulatorios, y 48 en hospitales psiquiátricos. 56 otros médicos, no especializados en salud mental, trabajan en establecimientos ambulatorios, y 26 en hospitales psiquiátricos. En relación con los enfermeros, 23 trabajan en establecimientos ambulatorios, y 210 en hospitales psiquiátricos. 109 psicólogos, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales en establecimientos ambulatorios, y 87 en hospitales psiquiátricos. En relación con otro personal de salud o salud mental 79 trabajan en establecimientos ambulatorios, y 65 en hospitales psiquiátricos.
En términos de dotación de personal en establecimientos de salud mental, existen 0.11psiquiatras por cama en hospitales psiquiátricos. Con respecto a los enfermeros, existen 0.49 por cama en hospitales psiquiátricos. Por último, para otro personal de salud mental (por ejemplo, psicólogos,
GRÁFICO 4.1 - RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL
(tasa por 100.000 habitantes)
2.08 0.9 4.07 1.06 0.38 0.45 1.37 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 PSI Q UI ATRA S OT ROS MÉDI COS EN FE RM E R OS PSI C ÓLOGOS TRAB AJ AD OR ES SOC IAL E S TERAPEU TA S OCUPAC. OT RO PE RS . SALUD MENTAL
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 4.1
• PSIQUIATRAS = 4.1.1.1 • OTROS MÉDICOS = 4.1.1.2 • ENFERMEROS = 4.1.1.3 • PSICÓLOGOS = 4.1.1.4 • TRABAJADORES SOCIALES = 4.1.1.5 • TERAPEUTAS OCUPACIONALES = 4.1.1.6
• OTRO PERSONAL DE SALUD MENTAL = 4.1.1.7
Las tasas de enfermeros por 100.000 habitantes y las de psiquiatras son más altas que las de los trabajadores sociales y terapistas ocupacionales.
GRÁFICO 4.2 - PERSONAL QUE TRABAJA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL
(porcentaje en la gráfica, número en la tabla)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% HOSP. MENTALES 48 26 210 87 65
UNID. PAC. INT. 0 0 0 0 0
EST. AMBULATORIOS 120 56 23 109 79 PSIQUIATRAS OTROS MÉDICOS ENFERMEROS PERSONAL PSICOSOCIAL OTRO PERSONAL DE SALUD MENTAL
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 4.2
ESTABLECIM IENTOS AMBULATOR IOS ESTABLECIMIENTO S PARA PACIENTES INTERNOS HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
PSIQUIATRAS 4.1.4.1 Numerador 4.1.5.1 Numerador 4.1.6.1 OTROS MÉDICOS 4.1.4.2 Numerador 4.1.5.2 Numerador 4.1.6.2 ENFERMEROS 4.1.4.3 Numerador 4.1.5.3 Numerador 4.1.6.3 PERSONAL 4.1.4.4 Numerador 4.1.5.4 Numerador 4.1.6.4
OTRO PERSONAL DE SALUD MENTAL
4.1.4.5 Numerador 4.1.5.5 Numerador 4.1.6.5
El número de enfermeros que trabajan en los hospitales psiquiátricos es mayor que el que trabaja en establecimientos ambulatorios.
GRÁFICO 4.3 - RELACIÓN ENTRE RECURSOS HUMANOS Y CAMAS 0 0.11 0 0.49 0 0.2 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6
UNID. PAC. INTERNOS HOSPITALES
MENTALES
PSIQUIATRAS
ENFERMEROS
PERSONAL PSICOSOCIAL
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 4.3
UNIDADES DE PACIENTE S INTERNOS HOSPITALE S PSIQUIÁTRICO S PSIQUIATRAS 4.1.5.1 4.1.6.1 ENFERMEROS 4.1.5.3 4.1.6.3 PERSONAL PSICOSOCIAL 4.1.5.4 4.1.6.4
El número de enfermeros por cama de psiquiatría es mayor que psiquiatras y otro personal en los hospitales psiquiátricos.
Capacitación de profesionales en salud mental
especializados en psiquiatría), 1.25 enfermeros con por lo menos 1 año de capacitación en atención de salud mental, 0.01 psicólogos con por lo menos 1 año de capacitación en atención de salud mental, ningún trabajador social, terapeuta ocupacional u otro personal de salud mental (incluyendo personal auxiliar, personal de atención primaria de salud que no es médico, asistentes de salud, asistentes médicos, consejeros psicosociales profesionales y paraprofesionales). Pocos (1-20%) psiquiatras emigran a otros países dentro de los cinco años siguientes a la finalización de su capacitación.
GRAPH 4.4 - PROFESIONALES GRADUADOS EN SALUD MENTAL (tasa por 100.000 habitantes)
0.01 9.33 1.25 0.01 0 0.59 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PS IQUI ATR AS OT ROS MÉ DIC OS EN FER ME ROS PSICÓLO GOS 1 añ o TR AB . SO CIAL ES 1 a ño EN FERME ROS 1 año TERAPEU TA S OC UP. 1 a ño
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA 4.4
• OTROS MÉDICOS = 4.2.1.1
• PSIQUIATRAS = 4.2.1.3
• ENFERMEROS = 4.2.1.2
• PSICÓLOGOS CON POR LO MENOS 1 AÑO DE CAPACITACIÓN = 4.2.1.4
• TRABAJADORES SOCIALES CON POR LO MENOS 1 AÑO DE CAPACITACIÓN = 4.2.1.6
GRÁFICA 4.5 - PORCENTAJE DE PERSONAL DE SALUD MENTAL CON DOS DÍAS DE CAPACITACIÓN DE
ACTUALIZACIÓN EN EL ÚLTIMO AÑO
0% 50% 100%
Uso racional de med. 75% 10% 0% 9% 0% Intervenciones
psicosoc.
0% 0% 0% 0% 0%
Salud mental infantil 3% 0% 0% 0% 0% Psiq. MD Enferm. Psicosoc
. Otro
FUENTES DE DATOS PARA LA GRÁFICA n°
PSIQUIATRAS OTRO MD ENFER MEROS PERSO NAL PSICOS OCIAL OTROS Uso racional de medicamentos 4.2.2.1 4.2.2.2 4.2.2.3 --- 4.2.2.4 Intervenciones psicosociales 4.2.3.1 4.2.3.2 4.2.3.3 4.2.3.4 4.2.3.5
Asuntos de salud mental de niños
4.2.4.1 4.2.4.1 4.2.4.1 4.2.4.1 4.2.4.1
La mayoría de psiquiatras han recibido al menos un día de capacitación de actualización en el último año, en comparación con un porcentaje menor de psicólogos.
Asociaciones de usuarios y familiares
Existen 32 miembros de asociaciones de familiares. El gobierno no proporciona apoyo económico para asociaciones de usuarios ni de familiares. Las asociaciones de familia han estado involucradas en la formulación o implementación de políticas, planes o legislación sobre salud mental en los últimos dos años. Los pocos establecimientos de salud mental interactúan con las asociaciones de familiares. Además de las asociaciones de usuarios y de familiares, existen 28 ONGs en el país involucradas en actividades de asistencia individual tales como
DOMINIO 5: EDUCACIÓN DEL PÚBLICO Y VÍNCULOS CON OTROS
SECTORES
Campañas de educación del público y concientización sobre salud mental
El programa de salud mental es el ente de coordinación para supervisar las campañas de educación del público y concientización sobre salud mental y trastornos mentales. Agencias gubernamentales, internacionales, ONGs, Fideicomisos y fundaciones privadas , han promovido campañas de educación del público y concientización en los últimos cinco años.Estas campañas han estado dirigidas a los siguientes grupos: Población general, niños, adolescentes, mujeres, supervivientes de traumas, otros grupos vulnerables. Además, ha habido campañas de educación del público y concientización dirigidas a grupos profesionales incluyendo Profesores, personal de Servicio Social, y otros gremios vinculados con el sector salud.
Disposiciones legislativas y financieras para personas con trastornos mentales
Existen las siguientes disposiciones legislativas para brindar apoyo a los usuarios: disposiciones con respecto a una obligación legal de los empleadores para contratar un cierto porcentaje de empleados que son discapacitados, pero no se hacen cumplir. No existen disposiciones legales o financieras para albergues, ni en contra de la discriminación en los mismos. Hasta este momento, no hay apoyo legislativo ni financiero para los albergues, ni contra la discriminación.
Vínculos con otros sectores
Además del apoyo legislativo y financiero, existen colaboraciones formales con los departamentos / agencias responsables de: Atención primaria en salud, VIH SIDA, Salud Reproductiva, Salud de niños y adolescentes, Abuso de sustancias, Protección infantil, Educación, Empleo, Asistencia social, Justicia criminal y programas para Ancianos. En términos de apoyo a la salud del niño y adolescente, el 1% de escuelas primarias y secundarias tienen un profesional de salud mental a medio tiempo o a tiempo completo y muchas escuelas primarias y secundarias (51 a 80%) realizan actividades en la escuela para promover la salud mental y prevenir los trastornos mentales. El porcentaje de presos con psicosis es de menos del 2%, al igual el de retardos mentales. En relación con las actividades de salud mental en el sistema de justicia penal, todas o casi todas las cárceles (51-80%) tienen por lo menos un preso por mes en contacto de tratamiento con un profesional de salud mental. Con respecto a la capacitación, pocos miembros de la policía ( 1-20%) y pocos jueces y abogados ( 1-20%) han participado en actividades educativas sobre salud mental en los últimos cinco años. En términos de apoyo
personas que reciben beneficios de asistencia social, debido a que padecen una discapacidad mental.
DOMINIO 6: MONITOREO E INVESTIGACIÓN
Existe una lista formalmente definida de ítems de datos individuales que deben ser recopilados por todos los establecimientos de salud mental. Según se muestra en la tabla 6.1, la medida de la recopilación de datos es consistente entre los establecimientos de salud mental. El departamento de salud del gobierno obtuvo datos del 50% de hospitales psiquiátricos, y 100% de los establecimientos de salud mental ambulatorios. Se publicó un informe sobre estos datos pero no incluía comentarios. En términos de investigación, el 10% de todas las publicaciones de salud en el país fueron sobre salud mental. La investigación se enfocaban en Estudios Epidemiológicos en muestras de la comunidad, en muestras clínicas, no epidemiológicos clínicos, cuestionarios de trastornos mentales e investigaciones de servicios.
Tabla 6.1 - Porcentaje de establecimientos de salud mental que recopilan y compilan datos según el tipo de información HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS UNIDADES PARA PACIENTES INTERNOS ESTABLECIMIEN TOS AMBULATORIOS N° de camas 100% 0% ---N° de admisiones de pacientes internos/usuarios atendidos en establecimientos ambulatorios 100% 0% 100% N° de días transcurridos/contac tos del usuario en estab. ambulatorios 100% 0% 100% N° de admisiones involuntarias 0% 0% -- ---N° de usuarios restringidos 0% 0% -- ---Diagnósticos 100% 0% 100%
GRÁFICA 6.1 - PORCENTAJES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL QUE TRANSMITEN DATOS AL DEPARTAMENTO DE SALUD
100% 0% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% EST. AMBULATORIO UNID. PAC. INTERNOS HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
Compendio Ejecutivo
El Instrumento de Evaluación de la Organización Mundial de la Salud para Sistemas de Salud Mental (OMS-IESM) se usó para recopilar información sobre el sistema de salud mental en [inserte el nombre de su país]. La meta de recopilar esta información es mejorar el sistema de salud mental y proporcionar una línea base para monitorear el cambio. Esto permitirá que [inserte el nombre del país] elabore planes de salud mental basados en información con datos de línea base y objetivos definidos. También resultará beneficioso monitorear el progreso en la implementación de políticas de reforma, proporcionando servicios comunitarios e involucrando a los usuarios, familias y otras partes interesadas en la promoción, prevención, atención y rehabilitación de salud mental.
Actualmente existe una política de salud mental, así como planes para la implementación de la salud mental e intervención en desastres, y se trabaja en un proyecto de legislación. De los gastos de salud solo 1% esta destinado a la salud mental y de esto el 92% esta destino para gastos del hospital psiquiátrico. El programa del Seguro Social tiene una cobertura total de las patologías psiquiátricas y los problemas mentales de interés clínico. El acceso a medicamentos es gratuito en un 100% en el sistema de salud. El monitoreo y capacitación de los derechos humanos esta limitado a la vigilancia de reclamo.
El Programa de Salud Mental, es la autoridad nacional y de pende administrativamente del Ministerio de Salud pública y Asistencia Social. No existen unidades psiquiátricas de base comunitaria para pacientes internos, ni establecimientos residenciales comunitarios. Se cuenta
poseen equipos móviles de salud mental. Se cuentan con 17 establecimientos de tratamiento diurno de los cuales el 94% son solo para niños y adolescentes, atienden a 5.81 usuarios de los cuales el 70% son mujeres con un promedio de tratamiento de 9.16 días. Así mismo, existen 2 hospitales psiquiátricos que cuentan con 7.06 camas por 100,000 habitantes ubicados cerca de la ciudad más grande, atienden 288 usuarios por 100,000 habitantes de los cuales el 44% son mujeres y el 22% son niños, ofrece tratamiento farmacológico gratuito y pocas intervenciones psicosociales, el diagnostico más frecuente es el de abuso de sustancias.
El tiempo utilizado en la formación profesional de salud mental de los médicos es del 7%, de enfermeras 4% y otro personal no médico, no enfermera el 6% . En términos de capacitación de actualización, el 6% de médicos de atención primaria de salud ha recibido por lo menos dos días de capacitación de actualización en salud mental, en tanto que el 5% de enfermeros y el 9% de personal de atención primaria de la salud que no médico ni enfermero ha recibido dicha capacitación. La mayoría (81-100%) de las clínicas de atención primaria en salud cuenta con médico, poseen protocolo devaluación y realizan referencias a un nivel superior, en su totalidad las clínicas de atención primaria que poseen médico tienen acceso a medicamentos.
La disponibilidad de recursos humanos en salud mental es de 7.33 por 100,000 habitantes, distribuida de la siguiente manera: 2.07 psiquiatra, 0.97, otros médicos (no especializados en psiquiatría), 4.07 enfermeros, 1.06 psicólogos, 0.38 trabajadores sociales, 0.45, terapeutas
ocupacionales, 1.37 otro profesional de la salud o la salud mental. Se desconoce quienes trabajan solo con el estado, ONGs y/o el sector privado. La distribución de profesionales por cama por 100,000 es de: 0.11 psiquiatras, 0.49 enfermeros y 0.35 otros profesionales. 0.91 psiquiatras y 0.88 trabajan en o cerca de la ciudad más grande. Existen pocas asociaciones de usuarios y familiares y participaron en la elaboración de la política de salud mental.
El Programa de Salud Mental se encarga de la coordinación y concientización en materia de salud mental y en el último año se han desarrollado campañas dirigidas a múltiples sectores de la población. A pesar, de existir legislación vigente a favor de los discapacitados y la discriminación laboral, esta no se cumple. Pocas escuelas primarias y secundarias cuentan con un psicólogo y realizan actividades para promover la salud mental y prevenir trastornos mentales. Existe en las cárceles menos del 2% de personas con psicosis y todas o casi todas las cárceles (81-100%) poseen por lo menos un recluso por mes en contacto con tratamiento con un profesional de salud mental.
Los establecimientos de salud mental suministran un número mínimo de información. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social solo tiene acceso al 50% de la información de hospitales y al 47% de establecimientos ambulatorios.
Se identifican como fortalezas del sistema de Salud Mental, la existencia de autoridades, política, plan de Salud Mental y de intervención en desastres, protocolos de intervención, vínculos formales con otros sectores, una red de unidades que brindan atención especializada, acceso a información registrada en el sistema Nacional de Salud. Promoción y educación sobre temas de salud mental, así como, capacitación del personal de atención primaria de salud, y
Entre las debilidades mas importantes del Sistema de Salud Mental, se encuentran: la falta de legislación sobre salud mental, no existen mecanismos para la promoción y protección sistemática de los derechos humanos de los pacientes con problemas mentales, la asignación de un bajo porcentaje de los gastos de salud en relación a los gastos de salud mental, la concentración de los recursos humanos y camas cerca de la ciudad más grande.
La promoción de salud mental está incluida en el programa de gobierno 2009-2014 “Construyendo la Esperanza” , que define estrategias orientadas al mejoramiento de la atención integral a la salud mental, a la reducción del alcoholismo y toxicomanías, y a los aspectos vinculados que se identifiquen con respecto a la violencia social y violencia contra la mujer.
Actualmente se realizan actividades ministeriales encaminadas al ordenamiento administrativo, recuperación de recursos, capacitación y diseño de estrategias orientadas a la atención primaria las cuales se encuentran en una fase de planeación y organización.
Se hace necesario continuar con los esfuerzos para mejorar las condiciones de salud mental en el país, promoviendo los espacios de participación ciudadana y socializando las políticas y planes de salud mental. El fortalecimiento y desarrollo de las estructuras asistenciales en materia de salud mental ya existentes, así como la implementación de estrategias de atención primaria, ayudarían a mejorar la prevención, tratamiento y rehabilitación de las personas sin desvincularlas de las comunidades con el empoderamiento comunitario de sus propias problemáticas.
La participación de los distintos actores sociales debe ser ordenada y adecuada a sus capacidades y áreas de acción. Para lo cual es necesario realizar actividades de promoción y socialización de las experiencias e insumos que ya se poseen.