ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DE
LA VIOLENCIA DE GÉNERO
José M. Pelayo Terán
Coordinador Salud Mental Área VI.
VIOLENCIA DE GÉNERO
• Declaración de la ONU sobre eliminación de la Violencia contra las Mujeres (20 dic1933)
– “Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o PUEDA TENER como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida pública como en la vida privada”
• Conferencia Mundial sobre la mujer (Pekin, 1995)
– Expresión “Violencia de Género”
– La violencia contra las mujeres es un obstáculo para lograr los objetivos de igualdad de desarrollo, paz y viola y menoscaba su disfrute de los derechos humanos y las libertades fundamentales
• Ley Orgánica 1/2004 de 28 de Diciembre de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género
– Def: “Todo acto de Violencia física y psicológica, incluidas las agresiones a la libertad”
– “Símbolo más brutal de la desigualdad”
– “constituye uno de los ataques más flagrantes a derechos fundamentales...”(Libertad, igualdad,
¿Qué es?
• La violencia ejercida contra las mujeres
– Principal factor de riesgo: SER MUJER
– Problema estructural, NO AISLADO
– Está tolerada (resultante de sistema social, económico e
ideológico)
– Sustentado en una SOCIALIZACIÓN DE GÉNERO
diferencial
• Hombres
valores de dominación y control
• Mujeres
Dependencia, sumisión y obediencia
– Papel de cuidadoras de todos
Maltrato Doméstico y Violencia
Familar
• Elevada incidencia y alta gravedad (lesiones
físicas y psíquicas)
• FENÓMENO SOCIAL TRADICIONAL
• Escasamente difundido y estudiado
• Uso de fuerza para el control de la relación
– Ejercida desde los más fuertes a los más débiles
(relaciones de poder en la familia)
– Grupos de riesgo:
• Mujeres
• Niños
¿Cuánta Violencia?
•
Primer problema de EEUU: hasta 1 de 4 familias
•
Tercera causa de muerte
•
83% de los americanos sufrirán un crimen violento. 25% 3 o más
•
Jóvenes, uso de drogas...
•
Mujeres.
•
VIOLENCIA DE GÉNERO: DESCONOCIDO
– Falta de notificación (sensación de no posibilidad de ayuda) – Falta de registros fiables
– Falta de datos previos (descenso desde 1993 y punto más bajo en 2005)
Frecuencia del Maltrato
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 1999 2002 2006 Técnicamente Maltratadas Autoclasificadas
70% más de 5
años de
evolución
Mayor parte
dentro de la
pareja
Muertes por violencia de género
0 10 20 30 40 50 60 70 80 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 ASTURIAS ESPAÑAFormas de Maltrato y Violencia
• Violencia = Abuso de PODER
– El poder se usa para ocasionar daño
• Relación de ABUSO
– Interacción que, en un contexto de desequilibrio
de poder, incluye conductas de una de las partes
que por acción u omisión causan daño
TIPOLOGÍA
(consejo de Europa, 30 abril 2002)
• Violencia Física
– Agresión corporal (empujones, golpes, armas, mordeduras, quemaduras, estrangulamientos)
• Violencia Sexual
– Cualquier actividad sexual NO CONSENTIDA (Relaciones obligadas, explotación sexual, insultos y acusaciones en el acto sexual)
• Violencia Psicológica
– De tipo intelectual o moral (insultos, en público, amenazas, aislamiento, desprecio) – Busca humillación intimidad e inseguridad.
– Minusvalorada
• Violencia Económica
– Desigualdad en acceso a recursos compartidos (negar acceso al dinero, a un puesto de trabajo, a la educación)
• Violencia Espiritual
– Coaccionar a aceptar un sistema de creencias o erosionar las otras 8ridículo, castigo)
TIPOLOGÍA
(consejo de Europa, 30 abril 2002)
• Violencia Física
– Agresión corporal (empujones, golpes, armas, mordeduras, quemaduras, estrangulamientos)
• Violencia Sexual
– Cualquier actividad sexual NO CONSENTIDA (Relaciones obligadas, explotación sexual, insultos y acusaciones en el acto sexual)
• Violencia Psicológica
– De tipo intelectual o moral (insultos, en público, amenazas, aislamiento, desprecio) – Busca humillación intimidad e inseguridad.
– Minusvalorada
• Violencia Económica
– Desigualdad en acceso a recursos compartidos (negar acceso al dinero, a un puesto de trabajo, a la educación)
• Violencia Espiritual
– Coaccionar a aceptar un sistema de creencias o erosionar las otras 8ridículo, castigo)
Causa desde lesiones a
muerte.
Expresiones emocionales
Incluida en Código Penal
- Constatación difícil
- Intencionalidad (justificación)
Negligencia Abuso Indiferencia
•
Más específico de NIÑOS y ANCIANOS
•
NIÑOS
– Adultos de los que dependen incapaces de organizar y sostener un vínculo afectivo de carácter positivo que proporcione estimulación, bienestar y apoyo para un funcionamiento óptimo
– Formas: Omisiones, abandono físico y de cuidados – Abandono emocional
– Carencia Afectiva
– Castigos desproporcionados
•
ANCIANOS
– Promoción intencional de condiciones que producen disturbio emocional o alteraciones mentales y abandono intencional o por descuido
– Formas:
• Abandono activo: se niega o limita acceso a necesidades • Abandono Pasivo: se desconocen necesidades o no son resueltas
MITOS y ESTEREOTIPOS
• Sobre la Violencia de Género
– Cuestión privada – Gente enferma – alcohol o drogas
– Poca formación y escasos recursos – No es evitable (se debe asumir) – Se exagera la realidad
– Es normal en relaciones amorosas – Son casos aislados
– Los hombres son maltratados por sus parejas en la misma medida – Con el tiempo se soluciona – Amar=sufrir
• Mujeres Maltratadas
– Provocan (son masoquistas) – Dicen “no”cuando quieren decir
“sí”
– Tienen que aguantar por los hijos – Son malas y se lo merecen (“algo
haría”)
– Están enfermas
– Son ignorantes e histéricas
• Hombres Violentos – Alcohol o drogas – Problemas en trabajo – Impulsivos – Locos o enfermos – No son responsables – Todos son así
Estrategias del agresor
•
Aislar
•
Desvalorizar
– Humillación inseguridad, baja autoestima, sentimientos de incapacidad, impotencia y dependencia
•
Acaparar atención
– Pequeñas exigencias•
Concesiones
– Aumento dependencia•
Intimidación
•
Culpabilización
– Minimizar gravedad...•
Interiorización de la sumisión
– Papel de inferioridad•
Autoresponsabilización
– Al no encontrar explicación•
Mecanismo de defensa:
empatizar
– Justificar, defender, proteger
•
Aislamiento
– Creerse incapaz de resolverlo – Ansiedad y depresión
•
Dependencia emocional
– Emocional y económica
Efectos sobre víctimas
¿QUIÉN y CÓMO?
• 62% de los atacantes a mujeres fueron
relaciones íntimas.
• 63% de atacantes a hombres fueron
extraños
• En casos domésticos,
sólo 1/3 presentan
lesiones graves.
• El abuso
doméstico y a niños
se
correlaciona fuertemente.
¿DÓNDE y CÓMO?
• Violencia Doméstica
• Violación
• Violencia en el trabajo
PERPETRADORES
• Uso de la violencia y el sexo para
dominar dañar y
degradar a la víctima.
• Muchos han recibido
ellos mismos abusos previos
(al
menos un 15%). Cuanto más humillantes, más probable es
que se cometa un acto de abuso posterior.
• Más del 33% son
actos graves
: puñetazos, amenazas con
arma blanca.
• Otros factores para abusar de mujeres:
celos
excesivos,
abuso de alcohol
, interpretación de traición.
AGRESORES
• Biografía: testigo o víctima de maltrato
• Doble Fachada
• No considera el problema como propio: No
responsabilización. Racionalización y
minimización
• Definiciones rígidas de
masculinidad/feminidad
• Baja autoestima
FACTORES de RIESGO
• EDAD
• Violencia PREVIA
• MUJERES
• Embarazo
• Enfermedad y dependencia
• Consumo de TÓXICOS
• Factores SOCIOECONÓMICOS.
• Señales de ALARMA
– Hombre celoso – Posesivo– Irritable con límites – Bebedor excesivo
– Cambios bruscos de Humor
– Actos violentos, rompe cosas (enfados) – Creencia: Mujer=subordinada – Maltrato previo – Baja autoestima
Factores de Riesgo
Gravedad Mortalidad
• Amenazas homicidio/suicidio
• Depresión aguda
– Desesperanza
• Tener ARMAS
• Obsesión
– Pareja y familia
• Furia
• Alcohol y drogas
• Abuso violento de mascotas
• Acceso fácil
Maltrato de menores
•
Nº elevado embarazos/ no
deseados
•
Madres adolescentes
– Sin apoyo•
Inexperiencia
•
Tensión en pareja
•
Antecedentes de maltrato
•
Monoparentales
•
Aislamiento
•
Problemas
económicos/profesionales
•
Dependencia a sustancias
•
Antecedentes psiquiátricos
•
Taras/enfermedades en el niño
Factores de Riesgo
Maltrato Ancianos
• Violencia previa en ambiente
familiar
• Sujetos débiles, dependientes
• Excesivas demandas
estrés
• Dificultades económicas
• Dificultad de habitabilidad
• Número de hijos
• No Apoyo social
• Consumo de sustancias
TRASTORNOS
MENTALES
• Abuso y dependencia de
alcohol
• Trastorno Delirante de Tipo
Celotípico
• Trastornos Adaptativos
• Trastornos de Personalidad
– Paranoide
– Antisocial
– Límite
• Trastornos Depresivos
– Trastorno Bipolar
– Distimia
Secuelas PSIQUIÁTRICAS
• Primera Reacción: SUPERVIVENCIA
– Shock, confusión, retraimiento, terror sin palabras.
– Desde resistencia fiera a disociación. SI es más prolongado, más disociación
• Agresores intrafamiliares: dependencia incrementada, procesos de decisión paralizados...
• Agresores desconocidos, maritales o relaciones legales: vulnerabilidad, traicionados, desesperanzados, ideas de suicidio.
• PTSD:
– Miedo, Ansiedad, Fatiga. – Trastornos del Sueño y Apetito – Quejas Físicas
– Intensas Reacciones de sobresalto – Flashbacks
– Crisis de Pánico
– Estilos de Afrontamiento Inadecuados Evitación, Drogas – Disminución de concentración.
VICTIMIZACIÓN
Respuesta de Familia, Amigos, Colegas o Nosotros:
1. Negación
o descrédito
2. Minimización
o incomprensión
3. Culpabilización
de la víctima
4. Estigmatización:
Cuando se hace un juicio debido
a las consecuencias psicológicas del hecho
traumático (como creer que los síntomas son
resultado de querer hacerse el enfermo, o
búsqueda de atención o simpatía).
INTERVENCIÓN INICIAL
•
Los predictores más importantes de ajuste psicológico son:
– Gravedad de amenaza vital
– Historia previa de apoyo emocional (y no abuso) durante la infancia. – Apoyo social actual
– Participación en Psicoterapia – Nivel educativo
•
Sólo 12% víctimas de crímenes contactan
Salud Mental y 1/5 de
victimas de violación reciben terapia.
•
Muchos
pacientes con PTSD evitan
los servicios.
•
Se requiere una
aproximación multidisciplinar:
médica, emocional,
forense. La aproximación terapéutica puede tener una
significación
pronóstica
para una gran proporción y la psicoterapia puede cobrar
importancia en la fase posttrauma.
ENTREVISTA
•
Relación de confianza
•
Género. Personas en la entrevista.
•
Privacidad
•
Garantia de Confidencialidad
•
Tiempo
•
No comenzar preguntando por lo sucedido.
•
Uso y respeto de silencios. Permitir expresión de emociones.
•
Cuidado con el contacto.
•
Optimismo Realista (No todo va a Salir Bien)
•
Uso y Disponibilidad de Recursos.
•
Derechos legales
SEGURIDAD
• Los recursos del individuo se han hecho
inadecuados a la amenaza
necesidad de otro
para proveerse de seguridad y cuidados
• Es probable que el atacante recontacte.
• Proveer de medios institucionales precisos
MANEJO DE ANSIEDAD
• En primer lugar ayudar a dar dar nombre a los problemas a
que se enfrentar y ayudar a dar soluciones concretas y
apropiadas (nada de
“
todo va a salir bien
”
)
• Ansiolíticos en fase aguda.
• Ayudar a distinguir entre las amenazas de la vida real y las
irracionales,
parte de las posttraumáticas
.
• Si la ansiedad manda, ayudar a fomentar las habilidades de
enfrentamiento.
– Relajación muscular
– Control de respiración
– Role playing
– Parada del pensamiento
– Auto dialogo guiado
Hospitalización
•
Si no es posible garantizar la seguridad de la víctima:
– Daños físicos muy graves – Riesgo de Suicidio/Homicidio – Síntomas Disociativos o Psicóticos – Inestabilidad afectiva.
– Comportamiento autodestructivo
– Amenaza continuada a la vida – bienestar del paciente.
•
Seguridad
•
Terapia del Medio
•
Tratamiento farmacológico según el caso:
– Ansiolíticos – Antidepresivos. – Antipsicóticos.
•
Estancia breve
RECURSOS
• Información y Asesoramiento– Servicio de atención e información telefónica especializada: 985962010/016 – Centros Asesores de la Mujer (CAM) – ayuntamiento
– Asociaciones : CAVASYM...
• Red de casas de acogida y atención psicosocial
– Red: atención de emergencia, alojamiento y apoyo (derivados por 112, CAM y fuerzas y cuerpos de seguridad del estado, Centos de salud y SM, servicios sociales, servicio de atención psicosocial, asociaciones)
– Servicio de atención psicosocial: apoyo psicológico.
– Oficina de Asistencia a las Víctimas de delitos violentos y contra la libertad sexual
• Asistencia Jurídica – Turno de oficio de Violencia de Género de colegios de abogados • Protección
– Cuerpos y Fuerzas de seguridad del estado – Servicio especializado PN y GC – Unidad de coordinación contra la Violencia de Género
– Servicio de atención a la familia (PN) – Equipo de mujer y menor (EMUME, GC) – Servicio de Teleasistencia
• Otros
– Medidas laborales y acceso a empleo, salario Social Básico, ayuda de pago único... Viviendas de emergencia...
Procesamiento Emocional
(Reprocessing)
•
Es importante poner el hecho en perspectiva, un desahogo.
“
que lo
cuenten
”
.
•
Muchas veces se anima a las víctimas a hablar de lo sucedido con sus
propias palabras,
individualmente o en grupos, aunque muchas veces
no es lo más importante que ocurra en la primera atención.
•
Se pregunta que creen que sucedió, que llevó a ello, su contribución,
sus pensamientos durante el hecho, la peor parte, sus reacciones,
incluyendo como afectó a sus percepciones y a los que les rodean.
•
Esto es una especie de terapia de exposición que mejora los síntomas:
– El trauma no es equivalente a la experiencia – La experiencia tiene inicio, mitad y FINAL – El evento pertenece a la historia personal de uno
PREVENCIÓN de RECURRENCIAS
• Tras el conocimiento de la propia
vulnerabilidad
• Cambios geográficos
– Victimización y asaltos
• Abuso de sustancias
• Reducción de síntomas (ansiedad...)
TRATAMIENTO GRUPAL
• Útiles contra la sensación de imposibilidad de
ayuda y en especial cuando hay lazos de unión al
maltratador.
• Objetivos:
– Crear sensación de confianza y pertenencia.
– Compromisos interpersonales
• Énfasis en vivir en aquí y ahora,
hacerse
responsables como adultos de elecciones para
conducir la vida, evitando anclarse en los
sentimientos como víctima de vergüenza y
aislamiento social.
SALUD MENTAL
• Unidad de Atención Psicosocial a la Mujer
– Servicio Especializado de SM en atención a las víctimas con
Violencia de género.
– Tres unidades: Oviedo, Gijón, Aviles
– Coordinación con áreas (Arriondas
Oviedo) y decisión del
mejor recurso.
– Programa de Atención Psicosocial:
• Mejorar autoestima.
• Habilidades psicosociales y de resolución de conflictos personales. • Espacio para el acompañamiento y el apoyo mutuo a través del grupo. • Profundizar en las modalidades de la violencia contra las mujeres, así
como en las causas y mecanismos que la sustentan.